GİST tümörü Nedir? GIST Hastaları Ne Kadar Yaşar?

GIST tümörü gastrointestinal stromal tümör için kısadır, gastrointestinal sistemde, en sık mide veya ince bağırsakta ortaya çıkan, ancak gastrointestinal (GI) yolun herhangi bir yerinde veya yakınında bulunabilen nadir bir tümör türüdür. Gastrointestinal stromal tümörler (GIST'ler) malign (kanser) veya iyi huylu (kanser değil) olabilir. Bazı bilim adamları, GIST'lerin, Cajal'ın interstisyel hücreleri olarak adlandırılan gastrointestinal sistemde bulunan özel hücrelerden veya gastrointestinal (GI) kanal duvarındaki bu hücrelerin öncülerinden büyüdüğüne inanmaktadır. GIST tümörleri genellikle 40 ile 70 yaş arasındaki erişkinlerde bulunur; nadiren çocuklar ve genç erişkinlerde GIST tümörleri gelişir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 5.000 yeni GIST tümörü vakası teşhis edilmektedir. Bununla birlikte, küçük tümörler teşhis edilmeden kalabileceğinden, GIST tümörleri bu tahminden daha yaygın olabilir.

Çoğu gastrointestinal stromal tümör (GIST) mide veya ince bağırsakta meydana gelir. Bu tümörler genellikle gastrointestinal (GI) sistem içindeki boş alana büyürler, bu nedenle belirli bir yerde olmadıkça veya belirli bir boyuta ulaşmadıkça hemen semptomlara neden olmayabilirler. Birçok GIST hemen semptomlara neden olmaz. Küçük tümörler hiçbir belirti veya semptoma neden olmayabilir. Bazen bir kişinin başka bir problem için muayenesi veya testi yaptırdığında bulunurlar. Bununla birlikte, GIST'li bazı kişiler, karında ağrı veya şişlik, bulantı, kusma, iştahsızlık veya kilo kaybı yaşayabilir. Bazen gastrointestinal stromal tümörler kanamaya neden olur, bu da düşük kırmızı kan hücresi sayımına (anemi) ve sonuç olarak halsizlik ve yorgunluğa neden olabilir.

Ailesinde GIST tümörü öyküsü olmayan etkilenen bireylerde tipik olarak sporadik GIST adı verilen tek bir tümör bulunur. Ailesel GIST adı verilen GIST tümörü aile öyküsü olan kişilerde genellikle birden fazla tümör ve gastrointestinal sistemdeki diğer hücrelerin kanserli olmayan aşırı büyümesi (hiperplazi) ve vücudun çeşitli bölgelerinde koyu cilt lekeleri dahil olmak üzere ek belirti veya semptomlar bulunur. Etkilenen bazı kişilerde, dokunulduğunda acıyan veya kaşınan kabarık kahverengimsi cilt lekeleriyle karakterize ürtikerya pigmentoza (kutanöz mastositoz olarak da bilinir) adı verilen bir cilt durumu vardır.

Bunlar ve diğer belirti ve semptomlara bir GIST veya başka koşullar neden olabilir. Aşağıdakilerden herhangi birine sahipseniz doktorunuza danışın:

Dışkıda veya kusmukta kan (parlak kırmızı veya çok koyu).

Şiddetli olabilen karın ağrısı.

Çok yorgun hissetmek.

Yutulduğunda sorun veya ağrı.

Sadece az miktarda yemek yendikten sonra tokluk hissi.

GIST hücreleri bazen vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Örneğin midedeki GIST hücreleri karaciğere gidip orada büyüyebilir. Kanser hücreleri bunu yaptığında buna metastaz denir. Doktorlara göre, yeni yerdeki kanser hücreleri tıpkı mideden gelenlere benziyor.

Kanser her zaman başladığı yere göre adlandırılır. Bu nedenle, bir GIST karaciğere (veya başka bir yere) yayıldığında yine de GIST olarak adlandırılır. Karaciğerdeki hücrelerden başlamadığı sürece buna karaciğer kanseri denmez.

Tedaviniz gastrointestinal stromal tümörün boyutuna ve konumuna ve genel sağlığınıza bağlıdır. Uzmanınız bu konuyu sizinle görüşecektir.

GIST tümörü kilit noktaları

Gastrointestinal stromal tümör, gastrointestinal sistem dokularında anormal hücrelerin oluştuğu bir hastalıktır.

Genetik faktörler, gastrointestinal stromal tümöre sahip olma riskini artırabilir.

Gastrointestinal stromal tümörlerin belirtileri arasında dışkıda veya kusmukta kan bulunur.

GI yolunu inceleyen testler, gastrointestinal stromal tümörleri saptamak (bulmak) ve teşhis etmek için kullanılır.

Çok küçük GIST'ler yaygındır.

Bazı faktörler prognozu (iyileşme şansı) ve tedavi seçeneklerini etkiler.

GIST tümörü nedenleri

Bilim adamları, çoğu gastrointestinal stromal tümöre (GIST'ler) neyin neden olduğunu tam olarak bilmiyorlar. Ancak son yıllarda bilim adamları, DNA'daki belirli değişikliklerin normal hücrelerin kanserli olmasına nasıl neden olabileceğini öğrenmede büyük ilerleme kaydettiler. Birkaç genden birindeki genetik değişiklikler GIST tümörlerinin oluşumunda rol oynar. Vakaların yaklaşık yüzde 80'i KIT genindeki bir mutasyonla ilişkilidir ve vakaların yaklaşık yüzde 10'u PDGFRA genindeki bir mutasyonla ilişkilidir. KIT ve PDGFRA genlerindeki mutasyonlar hem ailesel hem de sporadik GIST tümörleri ile ilişkilidir. Az sayıda etkilenen bireyde diğer genlerde mutasyonlar vardır. Az sayıda GIST, özellikle çocuklarda bu genlerin hiçbirinde değişiklik yoktur. Bu GIST tümörlerinin çoğu, SDH genlerinden birinde değişikliklere sahiptir.

KIT ve PDGFRA genleri, belirli hücre tiplerinin hücre zarında bulunan reseptör proteinlerini yapmak için talimatlar sağlar ve hücre içindeki sinyal yollarını uyarır. Reseptör proteinleri, ligand adı verilen diğer bazı proteinlerin kilitlere anahtarlar gibi sığdığı belirli bölgelere sahiptir. Ligand bağlandığında (bağlandığında), KIT veya PDGFRA reseptör proteini açılır (aktive edilir), bu da çoklu sinyal yollarında bir dizi proteinin aktivasyonuna yol açar. Bu sinyal yolları, hücre büyümesi ve bölünmesi (çoğalma) ve hayatta kalma gibi birçok önemli hücresel süreci kontrol eder.

KIT ve PDGFRA genlerindeki mutasyonlar, artık aktive edilmesi için ligand bağlanmasını gerektirmeyen proteinlere yol açar. Sonuç olarak, proteinler ve sinyal yolları sürekli olarak açılır (yapısal olarak aktive edilir), bu da hücrelerin çoğalmasını ve hayatta kalmasını arttırır. Bu mutasyonlar Cajal'ın interstisyel hücrelerinde veya öncüllerinde meydana geldiğinde, kontrolsüz hücre büyümesi GIST tümör oluşumuna yol açar.

Gastrointestinal stromal tümör için risk faktörleri

Risk faktörü, bir kişinin kanser gibi bir hastalığa yakalanma şansını etkileyen herhangi bir şeydir. Farklı kanserlerin farklı risk faktörleri vardır. Sigara içmek gibi bazı risk faktörleri değiştirilebilir. Bir kişinin yaşı veya aile geçmişi gibi diğerleri değiştirilemez.

Ancak bir veya birkaç risk faktörüne sahip olmak, bir kişinin hastalığa yakalanacağı anlamına gelmez. Ve hastalığa yakalanan birçok insanda bilinen risk faktörleri çok az olabilir veya hiç olmayabilir.

Şu anda, gastrointestinal stromal tümörler (GIST'ler) için bilinen çok az risk faktörü vardır.

daha yaşlı olmak

Gastrointestinal stromal tümörler her yaştan insanda ortaya çıkabilir, ancak 40 yaşın altındaki kişilerde nadirdir ve en sık 50 ila 80 yaşları arasındaki kişilerde görülür.

Genetik sendromlar

Çoğu GIST sporadiktir (kalıtsal değildir) ve net bir nedeni yoktur. Nadiren de olsa, aynı ailenin birkaç üyesinde GIST'ler bulunmuştur. Bu aile üyeleri, GIST'lere yol açabilecek bir gen mutasyonunu (değişimini) miras almıştır.

Birincil ailesel GIST sendromu: Bu, GIST geliştirme riskinde artışa yol açan nadir, kalıtsal bir durumdur. Bu duruma sahip kişiler, genellikle ortaya çıktıklarından daha genç yaşta GIST geliştirme eğilimindedir. Ayrıca birden fazla GIST'e sahip olmaları daha olasıdır.

Çoğu zaman, bu sendroma ebeveynden çocuğa geçen anormal bir KIT geni neden olur. Bu, sporadik GIST'lerin çoğunda mutasyona uğrayan (değişen) aynı gendir. Bu anormal geni bir ebeveynden miras alan kişilerin tüm hücrelerinde bulunurken, sporadik GIST'leri olan kişilerde sadece kanser hücrelerinde bulunur.

Daha az sıklıkla, PDGFRA genindeki bir değişiklik bu genetik sendroma neden olur. PDGFRA genindeki kusurlar, sporadik GIST'lerin yaklaşık %5 ila %10'unda bulunur.

Bazen ailesel GIST sendromu olan kişilerde, nörofibromatozisli hastalarda görülenlere benzer cilt lekeleri de olabilir (aşağıda tartışılmıştır). KIT ve PDGFRA genleri için testler yapılmadan önce, bu insanlardan bazılarının yanlışlıkla nörofibromatozis olduğu düşünülüyordu.

Nörofibromatoz tip 1 (von Recklinghausen hastalığı)

von Recklinghausen hastalığı (nörofibromatoz tip 1), NF1 genindeki bir kusurdan kaynaklanır. Bu gen değişikliği bir ebeveynden kalıtsal olabilir, ancak bazı durumlarda kalıtsal olmadan doğumdan önce meydana gelir.

Bu sendromdan etkilenen kişilerde genellikle erken yaşta başlayan ve nörofibrom adı verilen sinirlerde oluşan birçok iyi huylu (kanserli olmayan) tümör bulunur. Bu tümörler deri altında ve vücudun diğer bölgelerinde oluşur. Bu kişilerin ciltlerinde tipik olarak ten rengi veya kahverengi lekeler bulunur (café au lait lekeleri olarak adlandırılır).

Bu duruma sahip kişilerde, diğer bazı kanser türlerinin yanı sıra GIST riski daha yüksektir.

Carney-Stratakis sendromu

Bu nadir görülen kalıtsal duruma sahip kişilerde, GIST (çoğunlukla midede) ve paraganglioma adı verilen sinir tümörleri riski artar. GIST'ler genellikle bu insanlar genç veya 20'li yaşlarındayken gelişir. Ayrıca birden fazla GIST'e sahip olmaları daha olasıdır.

Carney-Stratakis sendromuna, ebeveynden çocuğa geçen süksinat dehidrojenaz (SDH) genlerinden birindeki bir değişiklik neden olur.

GIST tümör semptomları

Erken evre GIST'li kişilerde genellikle herhangi bir semptom görülmez. Bu nedenle, insanlar diğer tıbbi durumlar için testler yaparken erken evre bir GIST bulunabilir.

GIST tümörleri, kolayca kanayabilen kırılgan tümörler olma eğilimindedir. Aslında, sıklıkla bulunurlar çünkü GI yolunda kanamaya neden olurlar. Bu kanamanın belirti ve semptomları, ne kadar hızlı oluştuğuna ve tümörün nerede bulunduğuna bağlıdır.

Yemek borusuna veya mideye hızlı kanama kişinin kan kusmasına neden olabilir. Kan atıldığında kısmen sindirilebilir, bu nedenle kahve telvesi gibi görünebilir.

Mide veya ince bağırsakta hızlı kanama, bağırsak hareketlerini (dışkıları) siyah ve katranlı hale getirebilir.

Kalın bağırsağa hızlı kanama, dışkıyı görünür kanla kırmızıya çevirmesi muhtemeldir.

Kanama yavaşsa, genellikle kişinin kan kusmasına veya dışkısında değişiklik olmasına neden olmaz. Bununla birlikte, zamanla yavaş kanama, düşük kırmızı kan hücresi sayısına (anemi) yol açabilir ve bir kişinin yorgun ve zayıf hissetmesine neden olabilir.

GI yolundan kanama çok ciddi olabilir. Bu belirtilerden veya semptomlardan herhangi birine sahipseniz, hemen bir doktora görünün.

Çoğu GIST, hastalığın sonraki aşamalarında teşhis edilir. Gelişmiş bir GIST'in semptomları şunları içerebilir:

Karında ağrı veya rahatsızlık (karın)

Dolgunluk hissi

Karında kitle veya şişlik

Sadece az miktarda yemek yedikten sonra tok hissetmek

Hasta olmak

İştah kaybı

Mide bulantısı ve kusma

Dışkıda veya kusmukta kan

çok yorgun hissetmek

Düşük kırmızı kan hücresi sayısı (anemi)

Kilo kaybı

Yutma sorunları (yemek borusundaki tümörler için)

Bazen GIST tümörü, yiyeceklerin mide veya bağırsaktan geçişini engelleyecek kadar büyür. Buna tıkanıklık denir ve şiddetli karın ağrısı ve kusmaya neden olabilir. GIST'ler genellikle kırılgan olduklarından bazen yırtılabilirler ve bu da GI yolunun duvarında bir deliğe (delik) yol açabilir. Bu da şiddetli karın ağrısına neden olabilir. Bu durumlarda acil ameliyat gerekebilir.

Kanser dışındaki diğer tıbbi durumlar bu semptomlara neden olabilir. Bu belirtilere sahipseniz, özellikle birkaç günden uzun sürüyorsa doktorunuza görünmelisiniz. Bir GIST nadirdir, bu nedenle daha az ciddi bir şeyden kaynaklanmaları daha olasıdır, ancak her zaman kontrol etmek en iyisidir.

Gastrointestinal stromal tümörler erken saptanabilir mi?

Şu anda, gastrointestinal stromal tümörler (GIST'ler) için etkili tarama testleri bulunamadı, bu nedenle herhangi bir semptomu olmayan kişilerin rutin olarak test edilmesi önerilmez.

Bir kişinin sahip olduğu semptomlar nedeniyle birçok GIST bulunur, ancak bazı GIST'ler tesadüfen erken bulunabilir. Bazen kolon kanseri aramak için kolonoskopi sırasında olduğu gibi başka bir problem için muayenede görülürler. Nadiren, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya baryum çalışması gibi bir görüntüleme testi başka bir nedenle yapıldığında GIST görülebilir. Bazı GİST'ler başka bir problem için karın ameliyatı sırasında tesadüfen (beklenmedik bir şekilde) de bulunabilir.

GIST tümör teşhisi

Gastrointestinal stromal tümörler (GIST'ler) genellikle bir kişinin belirti veya semptomları olması nedeniyle bulunur. Diğerleri, diğer problemler için sınavlar veya testler sırasında bulunur. Ancak bu semptomlar veya ilk testler, bir kişinin GIST veya başka bir gastrointestinal (GI) tümörü olup olmadığını kesin olarak bilmek için genellikle yeterli değildir. Bir gastrointestinal stromal tümörden şüpheleniliyorsa, teşhisi doğrulamak için daha fazla teste ihtiyacınız olacaktır.

Görüntüleme testleri

Görüntüleme testleri, vücudun içinin resimlerini oluşturmak için x-ışınları, manyetik alanlar veya radyoaktif maddeler kullanır. Görüntüleme testleri, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle yapılabilir:

Şüpheli bir bölgenin kanser olup olmadığının anlaşılmasına yardımcı olmak için

Kanserin ne kadar yayıldığını öğrenmek için

Tedavinin etkili olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için

Kanserin geri geldiğine dair işaretler aramak için

Gastrointestinal stromal tümörü (GIST) olan veya olabilecek çoğu insan bu testlerden bir veya daha fazlasına sahip olacaktır.

baryum röntgenleri

Baryum röntgenleri günümüzde eskisi kadar çok kullanılmamaktadır. Çoğu durumda, endoskopi ile değiştirilirler - burada doktor aslında dar bir fiber optik kapsam ile kolonunuza veya midenize bakar (aşağıya bakın).

Bu tür röntgenler için yemek borusu, mide ve bağırsakların iç astarını kaplamak için baryum içeren kireçli bir sıvı kullanılır. Bu, astarın anormal bölgelerinin röntgende görülmesini kolaylaştırır. Bu testler bazen gastrointestinal stromal tümörleri teşhis etmek için kullanılır, ancak bazı ince bağırsak tümörlerini gözden kaçırabilirler.

Muhtemelen testten önceki gece hızlı başlamanız gerekecektir. Kolon muayene ediliyorsa, muayeneden önceki gece veya sınav sabahı bağırsakları temizlemek için müshil ve/veya lavman almanız gerekebilir.

Baryum yutmak: Bu, genellikle birinin yutma sorunu yaşıyorsa yapılan ilk testtir. Bu test için yemek borusunun iç astarını kaplamak için baryum içeren bir sıvı içersiniz. Sonraki birkaç dakika boyunca bir dizi röntgen çekilir.

Üst GI serisi: Bu test, baryumun mideyi ve ince bağırsağın ilk bölümünü kaplamak için zamanı olduğunda röntgen çekilmesi dışında baryum yutmasına benzer. İnce bağırsağın geri kalan kısmındaki sorunları aramak için, baryum geçerken sonraki birkaç saat içinde daha fazla röntgen çekilebilir. Buna ince bağırsak takibi denir.

Enteroklizis: Bu test, ince bağırsağa bakmanın başka bir yoludur. Ağzınızdan veya burnunuzdan, yemek borunuzdan aşağıya ve midenizden ince bağırsağın başlangıcına ince bir tüp geçirilir. Baryum, bağırsaklarda daha fazla hava oluşturan ve bağırsakların genişlemesine neden olan bir maddeyle birlikte tüp yoluyla gönderilir. Daha sonra bağırsakların röntgeni çekilir. Bu test, ince bağırsağın izlenmesinden daha iyi ince bağırsağın görüntülerini verebilir, ancak aynı zamanda daha rahatsız edicidir.

Baryum lavmanı: Bu test (alt GI serisi olarak da bilinir) kalın bağırsağın iç yüzeyine bakmak için kullanılır. Bu test için baryum çözeltisi, röntgen masasında yatarken anüse sokulan küçük, esnek bir tüp aracılığıyla verilir. Kolon yaklaşık yarısı baryumla dolduğunda, baryumun kolon boyunca yayılması için yuvarlanırsınız. Düzenli bir baryum lavmanı için daha sonra röntgen çekilir. Baryum kolona yerleştirildikten sonra, baryumu kolon duvarına doğru itmeye ve iç yüzeyi daha iyi kaplamaya yardımcı olmak için hava üflenebilir. Ardından röntgen çekilir. Buna hava kontrastlı baryum lavmanı veya çift kontrastlı baryum lavmanı denir.

Bilgisayarlı tomografi (BT) taraması

CT taraması, vücudunuzun ayrıntılı, kesit görüntülerini oluşturmak için x-ışınlarını kullanır. Normal bir röntgenden farklı olarak, BT taraması vücuttaki yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini oluşturur.

BT taramaları, GIST'leri olan (veya olabilecek) hastalarda bir tümörün yerini ve boyutunu bulmanın yanı sıra karın veya karaciğere yayılıp yayılmadığını görmek için yararlı olabilir.

Bazı durumlarda, biyopsi iğnesini tam olarak şüpheli bir kansere yönlendirmek için BT taramaları da kullanılabilir. Bununla birlikte, eğer tümör bir GIST ise bu riskli olabilir (kanama riski ve olası artan tümör yayılma riski nedeniyle), bu nedenle bu tip biyopsiler genellikle sadece sonucun tedavi kararını etkileyebileceği durumlarda yapılır. Aşağıdaki biyopsi bilgilerine bakın.

Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması

CT taramaları gibi, MRI taramaları da vücuttaki yumuşak dokuların ayrıntılı görüntülerini gösterir. Ancak MRI taramaları, x-ışınları yerine radyo dalgaları ve güçlü mıknatıslar kullanır.

MRI taramaları bazen karındaki kanserin boyutunu bulmaya yardımcı olmak için GIST'li kişilerde faydalı olabilir, ancak genellikle BT taramaları yeterlidir. MRG'ler ayrıca, özellikle beyin veya omurgada, geri dönmüş (nüks etmiş) veya uzak organlara yayılmış (metastaz yapmış) olabilecek kanseri aramak için de kullanılabilir.

Pozitron emisyon tomografisi (PET) taraması

PET taraması için, esas olarak kanser hücrelerinde toplanan hafif radyoaktif bir şeker formu enjekte edilirsiniz. Daha sonra vücuttaki radyoaktivite alanlarının bir resmini oluşturmak için özel bir kamera kullanılır. Resim, bir CT veya MRI taraması gibi ayrıntılı değildir, ancak bir PET taraması, vücudun tüm bölgelerine aynı anda yayılan olası kanser alanlarını arayabilir.

Bazı yeni makineler aynı anda hem PET hem de CT taraması yapabilir (PET/CT taraması). Bu, doktorun PET taramasında "yanan" alanları daha ayrıntılı olarak görmesini sağlar.

PET taramaları, özellikle BT veya MRI taramalarının sonuçları net değilse, GIST'lere bakmak için yararlı olabilir. Bu test, ameliyatın bir seçenek olup olmadığını belirlemeye yardımcı olmak için olası kanser yayılım alanlarını aramak için de kullanılabilir.

PET taramaları, genellikle BT veya MRI taramalarından daha hızlı yanıt verebildiklerinden, bir ilaç tedavisinin işe yarayıp yaramadığını bulmada da yardımcı olabilir. Tarama genellikle ilaca başladıktan yaklaşık 4 hafta sonra yapılır. İlaç işe yarıyorsa, tümör radyoaktif şekeri almayı bırakacaktır. Tümör hala şekeri alıyorsa, doktorunuz ilaç tedavinizi değiştirmeye karar verebilir.

endoskopi

Bu testler için doktor, mide-bağırsak (GI) yolunun iç astarını görmek için ucunda küçük bir video kamera bulunan esnek bir ışıklı tüp (endoskop) yerleştirir. Anormal alanlar bulunursa, endoskop aracılığıyla küçük parçalar biyopsi yapılabilir (çıkarılabilir). Biyopsi örnekleri, kanser içerip içermediğini ve varsa ne tür bir kanser olduğunu öğrenmek için mikroskop altında incelenebilir.

GIST'ler genellikle gastrointestinal sistemin iç astarının yüzeyinin (mukoza) altındadır. Bu, endoskopi ile görülmelerini, tipik olarak mukozada başlayan daha yaygın gastrointestinal sistem tümörlerinden daha zor hale getirebilir. Bir GIST varsa, doktor normal olarak pürüzsüz yüzeyin altında sadece bir çıkıntı görebilir. Mukoza altında kalan GİST'lere de endoskoptan biyopsi yapılması daha zordur. Bu, birçok GIST'in ameliyattan önce teşhis edilmemesinin bir nedenidir.

Tümör gastrointestinal sistemin iç astarını kırarsa ve endoskopide görülmesi kolaysa, GIST'in kanserli (malign) olma olasılığı daha yüksektir.

Üst endoskopi

Üst endoskopi, özofagogastroduodenoskopi olarak da bilinir. Bu prosedür için, yemek borusunun iç astarına, mideye ve ince bağırsağın ilk kısmına bakmak için ağızdan ve boğazdan bir endoskop geçirilir. Biyopsi örnekleri herhangi bir anormal bölgeden alınabilir.

Üst endoskopi bir hastanede, ayakta tedavi gören bir ameliyat merkezinde veya bir doktor muayenehanesinde yapılabilir. Muayeneden önce sizi uykulu hale getirmek için tipik olarak intravenöz (IV) bir yoldan ilaç verilir. Muayenenin kendisi genellikle 10 ila 20 dakika sürer, ancak bir tümör görülürse veya biyopsi örnekleri alınırsa daha uzun sürebilir. Uykunuzu getirmek için ilaç verilirse, sizi eve götürmesi için tanıdığınız birine ihtiyacınız olacaktır (sadece taksi veya araç paylaşım servisi değil).

Kolonoskopi (alt endoskopi)

Bu test için, kolonoskop olarak bilinen bir tür endoskop anüsten kolona yerleştirilir. Bu, doktorun rektum ve kolonun iç astarına bakmasına ve anormal alanlardan biyopsi örnekleri almasına olanak tanır.

Kolonun içini daha iyi görebilmek için testten önce temizlenmelidir. Doktorunuz size özel talimatlar verecektir. Testten bir gün veya daha uzun süre özel bir diyet uygulamanız gerekebilir. Ayrıca önceki akşam büyük miktarda sıvı müshil içmeniz gerekecek, bu da banyoda çok zaman geçireceğiniz anlamına geliyor.

Kolonoskopi bir hastanede, ayakta tedavi gören bir ameliyat merkezinde veya bir doktorun ofisinde yapılabilir. İşlem sırasında kendinizi rahat ve uykulu hissetmeniz için damardan (IV) ilaç verilecektir. Muayene genellikle 15 ila 30 dakika sürer, ancak bir tümör görülürse ve/veya biyopsi alınırsa daha uzun sürebilir. İlaç uykunuzu getirmek için verildiğinden, sizi eve götürmesi için tanıdığınız birine ihtiyacınız olacaktır (sadece taksi veya araç paylaşım servisi değil).

Kapsül endoskopi

Ne yazık ki, ne üst endoskopi ne de kolonoskopi ince bağırsağın tüm bölgelerine ulaşamaz. Kapsül endoskopi, ince bağırsağa bakmanın bir yoludur.

Bu prosedür aslında bir endoskop kullanmaz. Bunun yerine, bir ışık kaynağı ve çok küçük bir kamera içeren bir kapsülü (büyük bir vitamin hapı büyüklüğünde) yutarsınız. Diğer herhangi bir hap gibi, kapsül mideden geçer ve ince bağırsağa gider. Bağırsaktan geçerken (genellikle yaklaşık 8 saatten fazla) binlerce fotoğraf çeker. Bu görüntüler elektronik olarak belinize takılan bir cihaza iletilir. Resimler daha sonra bir bilgisayara indirilebilir ve burada doktor onları video olarak görebilir. Kapsül, normal bir bağırsak hareketi sırasında vücuttan dışarı çıkar ve atılır.

Bu test sedasyon gerektirmez - kapsül gastrointestinal kanaldan geçerken normal günlük aktivitelerinize devam edebilirsiniz. Bu teknik oldukça yenidir ve onu kullanmanın en iyi yolları hala araştırılmaktadır. Bir dezavantajı, görülen anormal alanlardan test sırasında biyopsi alınamamasıdır.

Çift balon enteroskopi

Bu, ince bağırsağa bakmanın başka bir yoludur. İnce bağırsak çok uzundur ve düzenli endoskopi ile iyi bir şekilde incelenemeyecek kadar çok eğriye sahiptir. Ancak bu yöntem, iç içe 2 tüpten oluşan özel bir endoskop kullanarak bu sorunları çözmektedir.

Rahatlamanıza yardımcı olması için intravenöz (IV) ilaç, hatta genel anestezi (uykuda olmanız için) verilir. Endoskop daha sonra ince bağırsağın incelenecek belirli bir bölümünün olup olmadığına bağlı olarak ağızdan veya anüsten sokulur.

İnce bağırsağın içine girdikten sonra, ucunda kamera bulunan iç tüp, doktor bağırsağın zarına bakarken bir ayak kadar ileriye doğru ilerler. Daha sonra endoskopun ucundaki bir balon şişirilerek onu sabitlemek için kullanılır. Dış boru daha sonra iç borunun ucuna yakın bir yere doğru itilir ve ikinci bir balon ile yerine sabitlenir. İlk balon söndürülür ve endoskop tekrar ilerletilir. Bu işlem defalarca tekrarlanarak doktorun bağırsağı birer birer görmesi sağlanır. Testin tamamlanması saatler sürebilir.

Bu test, kapsül endoskopisi ile birlikte yapılabilir. Bu testin kapsül endoskopiye göre ana avantajı, anormal bir şey görüldüğünde doktorun biyopsi alabilmesidir. Diğer endoskopi türlerinde olduğu gibi, prosedür için uykunuzu getirecek ilaç verildiğinden, tanıdığınız birinin sizi eve götürmesi gerekecektir (sadece taksi veya araç paylaşım servisi değil).

endoskopik ultrason

Endoskopik ultrason (EUS), endoskop kullanan bir görüntüleme testi türüdür. Ultrason, vücudun bölümlerinin fotoğraflarını çekmek için ses dalgalarını kullanır. Çoğu ultrason muayenesi için deriye değnek benzeri bir prob (dönüştürücü adı verilir) yerleştirilir. Prob, ses dalgaları yayar ve geri gelen yankı modellerini algılar.

Endoskopik ultrason (EUS) için ultrason probu bir endoskopun ucundadır. Bu, probun gastrointestinal sistem duvarındaki bir tümörün çok yakınına (veya üstüne) yerleştirilmesine izin verir. Normal bir ultrason gibi, sonda ses dalgaları yayar ve ardından geri dönen ekoları algılar. Bir bilgisayar daha sonra yankıları bakılan alanın bir görüntüsüne çevirir.

Endoskopik ultrason (EUS), GIST'in kesin yerini bulmak ve boyutunu belirlemek için kullanılabilir. Bir tümörün gastrointestinal sistem duvarına ne kadar derinde büyüdüğünü bulmakta faydalıdır. Test ayrıca tümörün yakındaki lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını veya yakındaki diğer dokulara yayılmaya başlayıp başlamadığını göstermeye yardımcı olabilir. Bazı durumlarda biyopsiye rehberlik etmek için kullanılabilir (aşağıya bakınız).

Bu işlemden önce size genellikle uykunuzu getirmek için ilaç verilir. Bu nedenle, tanıdığınız birinin sizi eve götürmesi gerekir (sadece taksi veya araç paylaşım hizmeti değil).

Biyopsi

Baryum röntgeni veya BT taraması gibi bir görüntüleme testinde anormal bir şey görülse bile, bu testler genellikle anormal alanın GIST, başka bir tümör türü (iyi huylu veya kanserli) veya başka bir durum olup olmadığını söyleyemez. enfeksiyon gibi). Kesin olarak ne olduğunu bilmenin tek yolu, bölgedeki hücreleri çıkarmaktır. Bu işleme biyopsi denir. Hücreler daha sonra patolog denilen bir doktorun mikroskop altında onlara baktığı ve üzerlerinde başka testler yapabileceği bir laboratuara gönderilir.

GIST olabilecek bir tümörü olan herkesin tedaviden önce biyopsiye ihtiyacı yoktur. Doktor bir tümörün GIST olabileceğinden şüphelenirse, biyopsiler genellikle yalnızca tedavi seçeneklerini belirlemeye yardımcı olacaksa yapılır. GIST'ler genellikle parçalanma ve kolayca kanama eğilimi gösteren kırılgan tümörlerdir. Herhangi bir biyopsi, kanamaya neden olma veya muhtemelen kanserin yayılma riskini artırma riski nedeniyle çok dikkatli bir şekilde yapılmalıdır.

Gastrointestinal sistem tümöründen biyopsi almanın birkaç yolu vardır.

endoskopik biyopsi

Biyopsi örnekleri bir endoskop aracılığıyla alınabilir. Bir tümör bulunduğunda, doktor tümörden küçük bir örnek almak için biyopsi forsepslerini (kerpeten veya maşa) tüpün içinden sokabilir.

Örneklem çok küçük olacak olsa da, doktorlar sıklıkla doğru bir teşhis koyabilirler. Bununla birlikte, GIST'lerde bazen biyopsi forsepsi, mide veya bağırsağın iç astarının altında olduğu için tümöre ulaşmak için yeterince derine inemez.

Biyopsi sonrası GIST kanaması nadirdir, ancak ciddi bir problem olabilir. Bu meydana gelirse, doktorlar bazen kan damarlarını daraltmak ve kanamayı durdurmak için bir endoskop aracılığıyla tümöre ilaç enjekte edebilir.

iğne biyopsisi

Bazen, bölgenin parçalarını çıkarmak için ince, içi boş bir iğne kullanılarak biyopsi yapılır. Bunu yapmanın en yaygın yolu endoskopik ultrason (yukarıda açıklanmıştır) sırasındadır. Doktor, endoskopun ucundaki bir iğneyi tümöre yönlendirmek için ultrason görüntüsünü kullanır.

Daha az sıklıkla, doktor, BT taraması gibi bir görüntüleme testi tarafından yönlendirilirken deriden ve tümöre bir iğne yerleştirebilir.

cerrahi biyopsi

Endoskopik veya iğne biyopsisinden numune alınamıyorsa veya biyopsinin sonucu tedavi seçeneklerini etkilemiyorsa, doktorunuz numune almak için tümörü çıkarmak için ameliyatın beklemesini önerebilir.

Ameliyat karında büyük bir kesi (kesi) ile yapılıyorsa buna laparotomi denir. Bazen tümör, laparoskop adı verilen ince, ışıklı bir tüp kullanılarak örneklenebilir (veya küçük tümörler çıkarılabilir), bu da cerrahın küçük bir insizyon yoluyla göbeğin içini görmesini sağlar. Cerrah daha sonra karındaki diğer küçük insizyonlardan geçirilen uzun, ince cerrahi aletler kullanarak tümörü örnekleyebilir (veya çıkarabilir). Bu, laparoskopik veya anahtar deliği ameliyatı olarak bilinir.

Biyopsi örneklerinin laboratuvar testleri

Tümör örnekleri alındıktan sonra, bir patolog onlara mikroskop altında bakar. Patolog, sadece hücrelere bakarak bir tümörün büyük olasılıkla bir GIST olduğunu söyleyebilir. Ancak bazen emin olmak için daha fazla laboratuvar testi gerekebilir.

İmmünohistokimya: Bu laboratuvar testi için numunenin bir kısmı, yalnızca belirli bir proteine bağlanacak insan yapımı antikorlarla işlenir. Antikorlar, protein varsa, mikroskop altında görülebilen renk değişikliklerine neden olur.

GIST'den şüpheleniliyorsa en sık test edilen proteinlerden bazıları KIT (CD117 olarak da bilinir) ve DOG1'dir. Çoğu GIST hücresinde bu proteinler bulunur, ancak diğer kanser türlerinin çoğunda yoktur, bu nedenle bu proteinler için yapılan testler bir gastrointestinal tümörün GIST olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir. PDGFRA gibi diğer proteinler de test edilebilir.

Moleküler genetik test: Doktor, tümörün bir GIST olup olmadığından hala emin değilse, çoğu GIST hücresinin birinde veya diğerinde mutasyonlar olduğundan, KIT veya PDGFRA genlerindeki mutasyonları aramak için testler yapılabilir. Daha az sıklıkla, SDH gibi diğer genlerdeki değişiklikleri aramak için testler yapılabilir.

Mitotik hız: Bir GIST teşhisi konulursa, doktor, kaçının aktif olarak yeni hücrelere bölündüğünü görmek için numunedeki kanser hücrelerine de bakacaktır. Bu mitotik hız olarak bilinir. Düşük bir mitotik hız, kanser hücrelerinin yavaş büyüdüğü ve bölündüğü anlamına gelirken, yüksek bir oran, hızla büyüdüğü anlamına gelir. Mitotik hız, kanser evresinin önemli bir parçasıdır.

Kan testleri

Doktorunuz GİST'iniz olabileceğini düşünürse bazı kan testleri isteyebilir.

Bir kişinin GIST olup olmadığını kesin olarak söyleyebilecek hiçbir kan testi yoktur. Ancak kan testleri bazen olası bir tümöre (veya yayılmasına) işaret edebilir. Örneğin, tam kan sayımı (CBC), kırmızı kan hücresi sayınızın düşük olup olmadığını (yani anemik iseniz) söyleyebilir. GIST'li bazı kişiler, tümörden kanama nedeniyle anemik hale gelebilir. Anormal karaciğer fonksiyon testleri, GIST'in karaciğerinize yayıldığı anlamına gelebilir.

Ameliyattan önce veya hedefe yönelik tedavi gibi diğer tedavileri alırken genel sağlığınızı kontrol etmek için kan testleri de yapılır.

Gastrointestinal stromal tümör evreleri

Bir kişiye GIST tümörü teşhisi konulduktan sonra doktorlar, yayılıp yayılmadığını ve eğer öyleyse ne kadar uzağa yayıldığını anlamaya çalışacaklardır. Bu işleme evreleme denir. Bir kanserin evresi, vücutta ne kadar kanser olduğunu açıklar. Kanserin ne kadar ciddi olduğunu ve en iyi nasıl tedavi edileceğini belirlemeye yardımcı olur. Doktorlar ayrıca hayatta kalma istatistikleri hakkında konuşurken bir kanserin evresini kullanırlar.

Gastrointestinal stromal tümörlerin (GIST) evreleri, evre I (1) ile IV (4) arasında değişir. Kural olarak, sayı ne kadar düşükse, kanser o kadar az yayılır. Evre IV gibi daha yüksek bir sayı, kanserin daha fazla yayıldığı anlamına gelir. Ve bir aşamada, daha önceki bir harf daha düşük bir aşama anlamına gelir. Her kişinin kanser deneyimi benzersiz olsa da, benzer evrelere sahip kanserler benzer bir görünüme sahip olma eğilimindedir ve genellikle aynı şekilde tedavi edilir.

GIST tümörleri için en sık kullanılan evreleme sistemi, 4 temel bilgiye dayanan Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) TNM sistemidir:

Tümörün boyutu (T): Kanser ne kadar büyük?

Yakındaki lenf düğümlerine yayılma (N): Kanser yakındaki lenf düğümlerine yayıldı mı?

Uzak bölgelere yayılma (metastaz) (M): Kanser karaciğer gibi uzak organlara yayıldı mı?

Mitotik oran , kanser hücrelerinin ne kadar hızlı büyüdüğünü ve bölündüğünü gösteren bir laboratuvar testi ölçümüdür. Düşük veya yüksek olarak tanımlanır. Düşük bir mitotik hız daha iyi bir sonucu tahmin eder.

T, N ve M'den sonraki sayılar veya harfler, bu faktörlerin her biri hakkında daha fazla ayrıntı sağlar. Daha yüksek sayılar, kanserin daha gelişmiş olduğu anlamına gelir. Bir kişinin T, N ve M kategorileri belirlendikten sonra, bu bilgiler genel bir aşama atamak için aşama gruplaması adı verilen bir süreçte birleştirilir. GIST tümörleri için evre gruplaması, tümörün nerede başladığına bağlıdır:

Mide veya omentum (omentum, karın içindeki organların üzerinde asılı duran önlük benzeri bir yağ dokusu tabakasıdır.) VEYA

İnce bağırsak, yemek borusu, kolon, rektum veya periton. (Periton, karın organlarını ve duvarlarını kaplayan bir doku tabakasıdır. Bu bölgelerdeki tümörlerin, mide veya omentumda başlayan GIST'lere kıyasla daha hızlı büyümesi daha olasıdır.)

Aşağıdaki tablodaki evreleme sistemi patolojik evreyi (cerrahi evre olarak da adlandırılır) kullanır. Ameliyat sırasında çıkarılan doku incelenerek belirlenir. Bazen, ameliyat hemen mümkün değilse veya hiç mümkün değilse, kanser yerine klinik bir evre verilir. Bu, fizik muayene, biyopsi ve görüntüleme testlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Klinik aşama, tedaviyi planlamaya yardımcı olmak için kullanılacaktır. Ancak bazen kanser klinik evre tahminlerinden daha fazla yayılmıştır ve hastanın görünümünü patolojik evre kadar doğru tahmin edemeyebilir.

Aşağıda açıklanan sistem, Ocak 2018'den itibaren geçerli olan en son Amerikan Ortak Kanser Komitesi sistemidir. Kanser evrelemesi karmaşık olabilir, bu nedenle doktorunuzdan bunu size anlayabileceğiniz şekilde açıklamasını isteyin.

Tablo 1. Mide veya omentum evrelerinde başlayan GİST

Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) aşaması Aşama gruplaması Mitotik hız Aşama açıklaması*

O T1 veya T2

Düşük Kanser:

2 cm (4/5 inç) veya daha az (T1) VEYA

2 cm'den büyük ancak 5 cm'den (2 inç) fazla olmayan (T2).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı düşüktür.

IB T3

Düşük Kanser 5 cm'den (2 inç) büyük ancak 10 cm'den (T3) fazla değil.

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı düşüktür.

yıl

Yüksek Kanser 2 cm veya daha küçüktür (T1).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

VEYA

Yüksek Kanser 2 cm'den büyük ancak 5 cm'den fazla değil (T2).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

VEYA

Düşük Kanser 10 cm'den büyüktür (T4). Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı düşüktür.

IIIA

Yüksek Kanser 5 cm'den (2 inç) büyük ancak 10 cm'den (T3) fazla değil.

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

IIIB T4

Yüksek Kanser 10 cm'den büyüktür (T4).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

IV herhangi bir T

Herhangi bir oran Kanser herhangi bir boyuttadır (Herhangi bir T) VE yakındaki lenf düğümlerine (N1) yayılmıştır.

Uzak bölgelere yayılmamıştır (M0). Kanser herhangi bir mitotik hıza sahip olabilir.

VEYA

herhangi bir T

herhangi bir N

Herhangi bir oran Kanser herhangi bir boyuttadır (Herhangi bir T) VE yakındaki lenf düğümlerine yayılmış olabilir veya olmayabilir (Herhangi bir N).

Karaciğer(M1) gibi uzak bölgelere yayılmıştır. Kanser herhangi bir mitotik hıza sahip olabilir.

Dipnot:

*Aşağıdaki ek kategoriler yukarıdaki tabloda listelenmemiştir:

TX: Bilgi eksikliği nedeniyle ana tümör değerlendirilemiyor.

T0: Primer tümör kanıtı yok.

NX: Bilgi eksikliğinden dolayı bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemiyor.

Tablo 2. İnce bağırsak, yemek borusu, kolon, rektum veya peritonun GİST'i

Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) aşaması Aşama gruplaması Mitotik hız Aşama açıklaması*

ben T1 veya T2

Düşük Kanser:

2 cm (4/5 inç) veya daha az (T1) VEYA

2 cm'den büyük ancak 5 cm'den (2 inç) fazla olmayan (T2).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı düşüktür.

yıl

Düşük Kanser 5 cm'den (2 inç) büyük ancak 10 cm'den (T3) fazla değil.

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı düşüktür.

IIIA T1

Yüksek Kanser 2 cm veya daha küçüktür (T1).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

VEYA

Düşük Kanser 10 cm'den büyüktür (T4).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı düşüktür.

IIIB T2

Yüksek Kanser 2 cm'den büyük ancak 5 cm'den fazla değil (T2).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

VEYA

Yüksek Kanser 5 cm'den (2 inç) büyük ancak 10 cm'den (T3) fazla değil.

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

VEYA

Yüksek Kanser 10 cm'den büyüktür (T4).

Yakındaki lenf düğümlerine (N0) veya uzak bölgelere (M0) yayılmamıştır. Mitotik oranı yüksektir.

IV herhangi bir T

Herhangi bir oran Kanser herhangi bir boyuttadır (Herhangi bir T) VE yakındaki lenf düğümlerine (N1) yayılmıştır.

Uzak bölgelere yayılmamıştır (M0). Kanser herhangi bir mitotik hıza sahip olabilir.

VEYA

herhangi bir T

herhangi bir N

Herhangi bir oran Kanser herhangi bir boyuttadır (Herhangi bir T) VE yakındaki lenf düğümlerine yayılmış olabilir veya olmayabilir (Herhangi bir N).

Karaciğer(M1) gibi uzak bölgelere yayılmıştır. Kanser herhangi bir mitotik hıza sahip olabilir.

Dipnot:

*Aşağıdaki ek kategoriler yukarıdaki tabloda listelenmemiştir:

TX: Bilgi eksikliği nedeniyle ana tümör değerlendirilemiyor.

T0: Primer tümör kanıtı yok.

NX: Bilgi eksikliğinden dolayı bölgesel lenf düğümleri değerlendirilemiyor.

Rezektabl ve rezektabl olmayan tümörler

Amerikan Ortak Kanser Komitesi (AJCC) evreleme sistemi, bir GIST'in ne kadar yayıldığının ayrıntılı bir özetini verir. Ancak tedavi amacıyla, doktorlar genellikle tümörün ameliyatla tamamen çıkarılıp çıkarılamayacağı (rezeke edilip edilemeyeceği) konusunda daha fazla endişe duymaktadır.

Bir tümörün rezeke edilebilir olup olmadığı, büyüklüğüne ve konumuna, vücudun diğer bölgelerine yayılıp yayılmadığına ve bir kişinin ameliyat için yeterince sağlıklı olup olmadığına bağlıdır:

Büyük sağlık sorunlarına neden olmadan açıkça çıkarılabilen tümörler rezektabl olarak tanımlanır.

Tamamen çıkarılamayan tümörler (yayıldığı için veya başka nedenlerle) rezeke edilemez olarak tanımlanır.

Bazı durumlarda, doktorlar bir tümörü, tamamen çıkarılıp çıkarılamayacağı net değilse, marjinal olarak rezeke edilebilir veya sınırda rezektabl olarak tanımlayabilir.

Bir tümör ilk bulunduğunda rezeke edilemez veya marjinal olarak rezeke edilebilir olarak kabul edilirse, tümörü rezeke edilebilir hale getirecek kadar küçültmeye çalışmak için önce hedefe yönelik tedavi gibi tedaviler kullanılabilir.

GIST tümör tedavisi

Gastrointestinal stromal tümörlü hastalar için farklı tedavi türleri vardır. Bazı tedaviler standarttır (şu anda kullanılan tedavi) ve bazıları klinik deneylerde test edilmektedir. Bir tedavi klinik denemesi, kanserli hastalar için mevcut tedavilerin iyileştirilmesine veya yeni tedaviler hakkında bilgi edinilmesine yardımcı olmayı amaçlayan bir araştırma çalışmasıdır. Klinik deneyler yeni bir tedavinin standart tedaviden daha iyi olduğunu gösterdiğinde, yeni tedavi standart tedavi haline gelebilir. Hastalar bir klinik araştırmaya katılmayı düşünmek isteyebilirler. Bazı klinik araştırmalar sadece tedaviye başlamamış hastalara açıktır.

Dört tip standart tedavi kullanılır:

Ameliyat

GIST'in ana tedavisi genellikle cerrahidir. GİST yayılmamışsa ve ameliyatın güvenli bir şekilde yapılabileceği bir yerdeyse, tümör ve çevresindeki dokuların bir kısmı çıkarılabilir. Bazen ameliyat, vücudun içini görmek için bir laparoskop (ince, ışıklı bir tüp) kullanılarak yapılır. Karın duvarında küçük kesiler (kesikler) yapılır ve kesilerden birine laparoskop yerleştirilir. Aletler, organları veya dokuları çıkarmak için aynı insizyondan veya diğer insizyonlardan sokulabilir.

Cerrahınız, etrafındaki sağlıklı doku sınırıyla (temiz kenar) mümkün olduğu kadar kanseri çıkarmayı amaçlar. Herhangi bir kanser hücresi içermeyen sağlıklı bir doku sınırına sahip olmak, kanserin geri gelme riskini azalttığı için önemlidir.

Cerrahi daha küçük bir GIST'i tedavi edebilir. Ancak bir cerrahın daha büyük bir GİST'i tamamen çıkarması mümkün olmayabilir.

GIST bazen vücudun diğer bölgelerine yayılabilir. Bu yayılmaya ikincil veya metastaz denir. Bazı durumlarda, bir cerrahın bu sekonderleri çıkarması mümkün olabilir.

Midede GIST, cerrahınızın midenizin tamamını veya bir kısmını çıkarması gerekebileceği anlamına gelir. Ayrıca dalağınızı da çıkarmaları gerekebilir. Mide ameliyatı büyük bir ameliyattır ve sonrasında yemek yeme şeklinizi ayarlamak biraz zaman alacaktır. Muhtemelen operasyondan sonra oldukça uzun bir süre küçük, sık öğünler (yaklaşık iki saatte bir) yemek zorunda kalacaksınız.

Hedeflenen kanser ilaçları

Hedefli terapi olarak da bilinen hedefe yönelik kanser ilaçları, normal hücrelere zarar vermeden belirli kanser hücrelerini tanımlamak ve onlara saldırmak için ilaçları veya diğer maddeleri kullanan bir tedavi türüdür.

Tirozin kinaz inhibitörleri (TKI'ler), tümörlerin büyümesi için gereken sinyalleri bloke eden hedefe yönelik tedavi ilaçlarıdır. Tirozin kinazlar adı verilen kimyasal habercileri (enzimler) bloke ederler. Tirozin kinazlar hücrelerde büyüme sinyalleri göndermeye yardımcı olur, bu nedenle onları bloke etmek hücrenin büyümesini ve bölünmesini durdurur. Tirozin kinaz inhibitörleri, ameliyatla çıkarılamayan GIST'leri tedavi etmek veya GIST'leri ameliyatla alınabilecek kadar küçülecek şekilde küçültmek için kullanılabilir. İmatinib mesilat ve sunitinib, GIST'leri tedavi etmek için kullanılan iki tirozin kinaz inhibitörüdür. Tirozin kinaz inhibitörleri bazen tümör büyümediği ve ciddi yan etkiler olmadığı sürece verilir.

İmatinib (Glivec)

Ameliyatla tamamen çıkarılamayan veya ameliyattan önce yayılmış bir GIST'i tedavi etmek için imatinibiniz olabilir.

GIST'li bazı kişilerin kanserlerinin ameliyattan sonra geri gelme riski daha yüksektir. Buna yüksek riskli GIST denir. İmatinib, GIST'in geri gelme olasılığını azaltmaya yardımcı olabilir. Dolayısıyla bu durumda doktorunuz ameliyattan sonra 3 yıla kadar imatinib almanızı önerebilir.

Cerrahınızın daha kolay çıkarabilmesi için ameliyattan önce bir GIST'i küçültmek için imatinib'e sahip olabilirsiniz. Bazen bir cerrah, imatinib ile tedaviden sonra bir GIST'i tamamen çıkarabilir.

İmatinib için protein testi

Protein testimizi gerçekleştirmek için doktorunuzun bir GIST örneğine ihtiyacı vardır. Bu örnek, GIST'i teşhis etmek için biyopsi yaptığınız zamana veya GIST'i çıkarmak için bir operasyona ait olabilir. Hücreler, yüzeylerinde CD117 adı verilen bir reseptör olup olmadığını görmek için test edilir.

Bu CD117 proteini, c-kit adı verilen bir gen tarafından yapılır. Bu gendeki bir hata, c-kit geninin çok fazla CD117 proteini üretmesine neden olur. Çoğu GIST, c-kit gen mutasyonlarına sahiptir.

GIST hücreleri CD117 pozitifse, imatinib muhtemelen çok iyi çalışır. Ancak CD117 negatif olan GIST'ler için bile işe yarayabilir.

Sunitinib (Sutent)

Doktorunuz aşağıdaki durumlardan birinde sunitinib (Sutent) almanızı önerebilir:

imatinib çalışmayı durdurdu

imatinib tedavisi ile ciddi yan etkiler yaşadınız

Tamamen giderilemeyen veya yayılmış bir GİST'e sahip olmanız gerekir.

Regorafenib (Stivarga)

Regorafenib (Stivarga), ileri GIST'i tedavi etmek için kullanılır. İmatinib ve sunitinib ve şu ilaçlarla tedavi gördüyseniz, doktorunuz regorafenib'i önerebilir:

çalışmadım

veya kötü yan etkilere neden oldu

Gelişmiş GIST, GIST'i çıkarmak için ameliyat olamayacağınız veya yayıldığı anlamına gelir. Bu ilaca sahip olmak için oldukça formda ve iyi olmalısınız.

dikkatli bekleyiş

Tetikte bekleme, hastanın durumunu, belirti veya semptomlar ortaya çıkana veya değişene kadar herhangi bir tedavi vermeden yakından izlemektir.

Destekleyici bakım

Tedavi sırasında bir GIST kötüleşirse veya yan etkiler varsa, genellikle destekleyici bakım verilir. Destekleyici bakımın amacı, bir hastalığın semptomlarını, tedavinin neden olduğu yan etkileri ve bir hastalık veya tedavisi ile ilgili psikolojik, sosyal ve ruhsal sorunları önlemek veya tedavi etmektir. Destekleyici bakım, ciddi veya yaşamı tehdit eden bir hastalığı olan hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye yardımcı olur. Radyasyon tedavisi bazen yayılmış büyük tümörleri olan hastalarda ağrıyı hafifletmek için destekleyici bakım olarak verilir.

Klinik denemeler

Bazı hastalar için bir klinik araştırmaya katılmak en iyi tedavi seçeneği olabilir. Klinik deneyler, kanser araştırma sürecinin bir parçasıdır. Yeni kanser tedavilerinin güvenli ve etkili olup olmadığını veya standart tedaviden daha iyi olup olmadığını öğrenmek için klinik denemeler yapılır.

Günümüzün standart kanser tedavilerinin çoğu, daha önceki klinik deneylere dayanmaktadır. Bir klinik araştırmaya katılan hastalar, standart tedaviyi alabilir veya yeni bir tedavi alan ilk kişiler arasında olabilir.

Klinik deneylerde yer alan hastalar, gelecekte kanserin tedavi edilme şeklini iyileştirmeye de yardımcı olur. Klinik denemeler etkili yeni tedavilere yol açmasa bile, genellikle önemli soruları yanıtlar ve araştırmayı ilerletmeye yardımcı olur.

Klinik araştırmalarla ilgili bilgiler Ulusal Kanser Enstitüsü web sitesinde mevcuttur ( https://www.cancer.gov/about-cancer/treat/clinical-trials/search ). Hastaları kabul eden Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından desteklenen kanser klinik araştırmalarını bulmak için Ulusal Kanser Enstitüsü klinik deneme aramasını kullanın. Kanser türüne, hastanın yaşına ve denemelerin yapıldığı yere göre denemeler arayabilirsiniz.

GIST tümör sağkalım oranları

Hayatta kalma oranları, aynı kanser türü ve evresine sahip kişilerin yüzde kaçının, teşhis edildikten sonra belirli bir süre (genellikle 5 yıl) hala hayatta olduğuna dair bir fikir verebilir. Size ne kadar yaşayacağınızı söyleyemezler, ancak tedavinizin başarılı olma olasılığının ne kadar olduğunu daha iyi anlamanıza yardımcı olabilirler.

Hayatta kalma oranlarının tahmin olduğunu ve genellikle belirli bir kansere sahip çok sayıda insanın önceki sonuçlarına dayandığını, ancak herhangi bir kişinin durumunda ne olacağını tahmin edemediklerini unutmayın. Bu istatistikler kafa karıştırıcı olabilir ve daha fazla soru sormanıza neden olabilir. Durumunuza aşina olduğu için bu sayıların sizin için nasıl geçerli olabileceği konusunda doktorunuzla konuşun.

Göreceli bir sağkalım oranı, genel popülasyondaki insanlarla aynı tip ve gastrointestinal stromal tümör (GIST) evresine sahip insanları karşılaştırır. Örneğin, GIST'in belirli bir aşaması için 5 yıllık nispi sağkalım oranı %94 ise, bu kansere sahip kişilerin ortalama olarak, o kansere sahip olmayan kişilerden yaklaşık %94 daha fazla yaşama olasılığı olduğu anlamına gelir. teşhis konulduktan sonra en az 5 yıl.

Tablo 3. GIST tümörlerinin 5 yıllık rölatif sağkalım oranları (2008-2014 yılları arasında GIST tanısı konan kişilere göre)

Sürveyans, Epidemiyoloji ve Nihai Sonuçlar (SEER) Aşaması 5 Yıllık Göreceli Hayatta Kalma Oranı

yerelleştirilmiş 94%

Bölgesel 83%

Mesafe 52%

Tüm SEER aşamaları birleştirildi 83%

Dipnot:

Lokalize: Kanser başladığı organla sınırlıdır.

Bölgesel: Kanser yakındaki yapılara büyümüş veya yakındaki lenf düğümlerine yayılmıştır.

Uzak: Kanserler karaciğer gibi vücudun uzak bölgelerine yayılmıştır.

Bu rakamlar kanserin sadece ilk teşhis edildiği evre için geçerlidir. Daha sonra kanser büyürse, yayılırsa veya tedaviden sonra geri gelirse uygulanmazlar.

Bu sayılar her şeyi hesaba katmaz. Hayatta kalma oranları, kanserin ne kadar yayıldığına göre gruplandırılır, ancak yaşınız, genel sağlığınız, kanser rezektabiliteniz, kanserin tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiği ve diğer faktörler de görünümünüzü etkileyebilir.

Şu anda GIST teşhisi konan kişiler, bu sayıların gösterdiğinden daha iyi bir görünüme sahip olabilir. Tedaviler zamanla düzelir ve bu sayılar en az beş yıl önce teşhis ve tedavi edilen kişilere dayanmaktadır.