Solunum Durmasının Nedenleri Nelerdir?

Solunum durması, bir kişinin nefes almayı bıraktığında acil müdahale gerektiren hayatı tehdit eden bir durumdur. Solunum durması ile hastalar bilinçsizdir veya bilinçsiz hale gelmek üzeredir. Bir hasta solunum durmasına girdiğinde hayati organlarına oksijen gitmez ve hemen tedavi edilmezse dakikalar içinde beyin hasarı veya kalp durması yaşayabilir. Pulmoner gaz değişiminin > 5 dakika kesilmesi, hayati organlara, özellikle de beyne geri dönülemez şekilde zarar verebilir. Solunum durması genellikle kalp durması ile aynı zamanda meydana gelir, ancak her zaman değil. Solunum fonksiyonu hızlı bir şekilde eski haline getirilmediği sürece hemen hemen her zaman kardiyak arrest takip eder. Bununla birlikte, agresif ventilasyon, özellikle periarrest döneminde ve kardiyak debinin düşük olduğu diğer durumlarda, olumsuz hemodinamik sonuçlara da sahip olabilir.

 

Nedeni ne olursa olsun, solunum durması, acil müdahale gerektiren yaşamı tehdit eden bir durumdur. Çoğu durumda, nihai amaç, geçici bir kardiyovasküler durumdan daha fazla ödün vermeden yeterli ventilasyonu ve oksijenasyonu eski haline getirmektir.

 

 

 

Bazı durumlarda, yaklaşan solunum durmasını gerçekleşmeden önce belirleyebilirsiniz. Yaklaşmakta olan bir solunum durması belirtileri arasında artan solunum işi bulunur, bu da hastanın her nefes için çok çalıştığı anlamına gelir. Sonunda rezervlerini tüketecekler ve nefes almak için harcadıkları çabayı sürdüremeyecekler. Bu hastalarda acil müdahale olmaksızın solunum durması meydana gelecektir.

 

Yaklaşmakta olan solunum durmasının ek belirtileri, nefes nefese kalma, paradoksal solunum hareketleri, siyanoz ve interkostal çekilmelerdir. Bazı hastalar ayrıca hipoksi veya artan karbondioksit seviyeleri nedeniyle kafası karışabilir veya aşırı uykulu hale gelebilir. Çoğu durumda, solunum yetmezliği belirtileri erken tespit edilirse, tam solunum durmasını önlemek için tedavi uygulanabilir.

 

Yapmanız gereken ilk şey, yanıt verebilirliği değerlendirmektir. Hasta yanıt vermiyorsa veya nefes nefese kalma veya anormal solunum ile minimal yanıt veriyorsa, hastanın hava yolunu açın ve hastayı manuel olarak ventile etmeye başlayın, ardından yardım çağırın. Hastanedeyseniz ve mavi kod henüz etkinleştirilmemişse, kod düğmesine basın. Başlangıçta bir nabız olabilir, ancak hasta kardiyak arreste dönüşürse göğüs kompresyonlarına başlamaya hazır olun.

 

Hastanın hava yolunu açın ve bir torba-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon sağlayın. Çoğu durumda, hastada boyun veya omurilik yaralanması yoksa, baş-eğik çene kaldırma yöntemini kullanarak hava yolunu açabilirsiniz. Hastane ortamında maskenizin oksijen akış ölçere takılı olduğundan ve oksijenin sonuna kadar açıldığından emin olun.

 

 

 

Dilin hava yolunu tıkamasını önlemek için oral hava yolu kullanımı yardımcı olabilir. Oral bir hava yolu öğürmeye neden olur, bu nedenle yalnızca hastanın bilinci kapalıysa bir tane kullandığınızdan emin olun. Yarı bilinçli hastada nazal hava yolu kullanabilirsiniz.

 

Maskeyi hastanın ağzı ve burnu üzerinde tutarken hastanın yüzünü sıkıca kapattığınızdan emin olun. Çok hızlı havalandırmaktan kaçının. Bazen yüksek stresli bir durumda adrenalin devreye girer ve hastayı hiperventilasyona tabi tutmak kolaydır. Çok hızlı veya çok büyük bir tidal hacimle ventilasyonun intratorasik basıncı artırabileceğini, kalp debisini azaltabileceğini, kalbe venöz dönüşü azaltabileceğini ve gastrik distansiyona neden olabileceğini unutmayın. Solunum durması olan yetişkin hastada 10 ila 12 nefes/dakika hızında nefes verin (5 ila 6 saniyede bir 1 nefes).

 

Her nefeste göğsün yükseldiğini görüyorsanız, yeterli havalandırma sağlıyorsunuz demektir. Torbaya devam ederken kalp atış hızını ve oksijen seviyesini izlemek için bir nabız oksimetresi takın.

 

 

 

 

Solunum durması nedenleri

Solunum durmasına ilerleyebilen solunum durması ve solunum bozukluğu şunlardan kaynaklanabilir:

 

Hava yolu tıkanıklığı

Azaltılmış solunum çabası

Solunum kas zayıflığı

Hava yolu tıkanıklığı

Hava yolu tıkanıklığı şunları içerebilir:

 

üst solunum yolu

Alt hava yolu

Genellikle burun solunumu yapan 3 aydan küçük bebeklerde üst hava yolu tıkanıklığı oluşabilir ve bu nedenle burun tıkanıklığına sekonder üst hava yolu tıkanıklığı olabilir. Her yaşta, bilinç azalması ile birlikte kas tonusunun kaybı, dilin arka kısmı orofarinkse doğru yer değiştirdiği için üst hava yolu obstrüksiyonuna neden olabilir. Üst solunum yolu tıkanıklığının diğer nedenleri arasında kan, mukus, kusmuk veya yabancı cisim bulunur; ses tellerinin spazmı veya ödemi; ve faringolaringeal trakeal inflamasyon (örn., epiglottit, krup), tümör veya travma. Doğuştan gelişimsel bozukluğu olan hastalarda genellikle daha kolay tıkanabilen anormal üst solunum yolları vardır.

 

Alt hava yolu obstrüksiyonu aspirasyon, bronkospazm, hava boşluğu dolum bozuklukları (örneğin, pnömoni, akciğer ödemi, akciğer kanaması) veya boğulma sonucu olabilir.

 

Azaltılmış solunum çabası

Azalan solunum çabası, aşağıdakilerden biri nedeniyle merkezi sinir sistemi (CNS) bozukluğunu yansıtır:

 

Merkezi sinir sistemi bozukluğu

Olumsuz ilaç etkisi

Metabolik bozukluk

Beyin sapını etkileyen merkezi sinir sistemi (CNS) bozuklukları (örn. inme, enfeksiyon, tümör) hipoventilasyona neden olabilir. Kafa içi basıncını artıran bozukluklar genellikle başlangıçta hiperventilasyona neden olur, ancak beyin sapı sıkıştırılırsa hipoventilasyon gelişebilir.

 

Solunum çabasını azaltan ilaçlar arasında opioidler ve sedatif-hipnotikler (örn. barbitüratlar, alkol; daha az yaygın olarak benzodiazepinler) bulunur. Bu ilaçların kombinasyonları solunum depresyonu riskini daha da artırır. Genellikle aşırı doz (iyatrojenik, kasıtlı veya kasıtsız) söz konusudur, ancak daha düşük bir doz bu ilaçların etkilerine daha duyarlı hastalarda (örn. yaşlılar, kondisyonu bozuk hastalar, kronik solunum yetmezliği olan hastalar) eforu azaltabilir.

 

 

 

Şiddetli hipoglisemi veya hipotansiyona bağlı CNS depresyonu, nihayetinde solunum çabasını tehlikeye atar.

 

Solunum kas zayıflığı

Solunum kası zayıflığı şunlardan kaynaklanabilir:

 

nöromüsküler bozukluklar

Tükenmişlik

Nöromüsküler nedenler arasında omurilik yaralanması, nöromüsküler hastalıklar (örneğin, myastenia gravis, botulizm, çocuk felci, Guillain-Barré sendromu) ve nöromüsküler bloke edici ilaçlar bulunur.

 

Hastalar maksimum istemli ventilasyonlarının yaklaşık %70'ini aşan bir dakikalık ventilasyonda uzun süre nefes alırsa (örneğin, şiddetli metabolik asidoz veya hipoksemi nedeniyle) solunum kas yorgunluğu meydana gelebilir.

 

Solunum durması belirtileri ve semptomları

Solunum durması ile hastalar bilinçsizdir veya bilinçsiz hale gelmek üzeredir.

 

Hipoksemisi olan hastalar siyanotik olabilir, ancak siyanoz anemi veya karbon monoksit veya siyanür zehirlenmesi ile maskelenebilir. Yüksek akışlı oksijen ile tedavi edilen hastalar hipoksemik olmayabilir ve bu nedenle solunumu birkaç dakika durana kadar siyanoz veya desatürasyon göstermeyebilir. Tersine, kronik akciğer hastalığı ve polisitemisi olan hastalar, solunum durması olmaksızın siyanoz sergileyebilir. Solunum durması düzeltilmezse, hipoksemi, hiperkarbi veya her ikisinin başlamasından birkaç dakika sonra kardiyak arrest takip eder.

Yaklaşan solunum durması

 

 

 

Tam solunum durmasından önce nörolojik fonksiyonu bozulmamış hastalar ajite olabilir, kafa karışıklığı yaşayabilir ve nefes almakta zorlanabilir. Taşikardi ve terleme mevcut; interkostal veya sternoklaviküler retraksiyonlar olabilir. CNS bozukluğu veya solunum kas güçsüzlüğü olan hastalarda zayıf, nefes nefese veya düzensiz solunum ve paradoksal solunum hareketleri vardır. Hava yolunda yabancı cisim bulunan hastalar boğulabilir ve boyunlarını gösterebilir, inspiratuar stridor gösterebilir veya hiçbiri olmayabilir. End-tidal karbondioksitin izlenmesi, uygulayıcıları dekompanse hastalarda yaklaşan solunum durması konusunda uyarabilir.

 

Bebekler, özellikle 3 aydan küçükse, aşırı enfeksiyon, metabolik bozukluklar veya solunum yorgunluğuna bağlı olarak uyarı vermeden akut apne gelişebilir. Astımlı veya diğer kronik akciğer hastalıkları olan hastalar, yeterli oksijen satürasyonuna rağmen, uzun süreli solunum sıkıntısı dönemlerinden sonra hiperkarbik ve bitkin hale gelebilir ve çok az uyarı ile aniden şaşkın ve apneik hale gelebilirler.

 

Solunum durması teşhisi

Solunum durması genellikle klinik olarak açıktır; Tedavi tanı ile eş zamanlı olarak başlar. İlk düşünce, hava yolunu tıkayan bir yabancı cismi dışlamaktır; yabancı bir cisim varsa, ağızdan maskeye veya torba-valf-maske ventilasyonu sırasında ventilasyona direnç işaretlenir. Endotrakeal entübasyon için laringoskopi sırasında yabancı madde keşfedilebilir.

 

İlk değerlendirme

 

Olay yerinin güvenli olduğunu belirledikten sonra hastaya yaklaşın ve onunla konuşmaya çalışın. Hasta sözlü olarak yanıt verirse, en azından kısmen açık bir hava yolu olduğunu ve hastanın nefes aldığını tespit etmişsinizdir (bu nedenle şu anda solunum durmasında değildir). Hasta yanıt vermiyorsa, aktif solunumun bir göstergesi olan göğüste yükselme olup olmadığına bakın. Tepki olup olmadığını daha fazla değerlendirmek için bazen bir sternal ovma kullanılır. İlk değerlendirme aynı zamanda iki parmağınızı karotid artere, radyal artere veya femoral artere koyarak nabzın kontrol edilmesini de içerir ve bunun kardiyopulmoner arrest değil, tamamen solunum durması olduğundan emin olun. Yanıt vermeyen bir hastayla karşılaştıktan sonra nabzı kontrol etmek, tıbbi eğitim almamış personel için artık önerilmemektedir  1). Hastanın solunum durmasında olduğu belirlendikten sonra, aşağıdaki adımlar arrestin nedenini daha fazla belirlemeye yardımcı olabilir.

 

Üst solunum yolunun temizlenmesi ve açılması

 

Durma nedenini belirlemenin ilk adımı, doğru baş ve boyun pozisyonu ile üst hava yolunu temizlemek ve açmaktır. Uygulayıcı, dış işitsel meatus sternum ile aynı düzlemde olana kadar hastanın boynunu uzatmalı ve kaldırmalıdır. Yüz tavana dönük olmalıdır. Mandibula, alt çeneyi kaldırarak ve mandibulayı yukarı doğru iterek yukarı doğru konumlandırılmalıdır. Bu adımlar sırasıyla başı eğme, çeneyi kaldırma ve çeneyi itme olarak bilinir  2) . Bir boyun veya omurilik yaralanmasından şüpheleniliyorsa, sağlayıcı bu manevrayı yapmaktan kaçınmalıdır, çünkü daha fazla sinir sistemi hasarı meydana gelebilir  3). Servikal omurga, mümkünse, baş ve boynun bir sağlayıcı tarafından manuel olarak stabilizasyonu veya bir C-yakası uygulanarak stabilize edilmelidir. C-yakası solunum desteğini daha zorlu hale getirebilir ve kafa içi basıncını artırabilir, bu nedenle manuel stabilizasyondan daha az tercih edilir  4). Yabancı bir cisim tespit edilebilirse, uygulayıcı orofarenks ve aspirasyonu parmakla süpürerek onu çıkarabilir. Uygulayıcının yabancı cismin hastanın vücudunda daha da derine yerleşmesine neden olmaması önemlidir. Hastanın vücudunun derinliklerinde bulunan yabancı cisimler Magill forseps veya aspirasyon ile alınabilir. Yabancı cismi çıkarmak için bir Heimlick manevrası da kullanılabilir. Heimlick manevrası, hava yolu temizlenene kadar üst karına manuel itmelerden oluşur. Bilinçli yetişkinlerde, uygulayıcı, hastanın orta bölümünü saran kollarıyla hastanın arkasında duracaktır. Bir yumruk sıkılı bir formasyonda olacak, diğer eli yumruğu tutacak. Birlikte, her iki el iki kolla yukarı çekerek içe ve yukarıya doğru itecektir 5) .

 

Solunum durması tedavisi

Tedavi, hava yolunun temizlenmesi, alternatif bir hava yolu oluşturulması ve mekanik ventilasyonun sağlanmasıdır.

 

İlk yardım

Solunum durması için olay yerine ilk gelen sizseniz, bu stresli bir durum olabilir ve temel bilgileri unutmak kolay olabilir.

 

Bilinci yerinde olmayan bir kişi bulursanız, ONLARI TEKRAR BIRAKMAYIN. Birinin ambulans çağırması için bağırmak. Yalnızsanız, nefes aldığından ve kalp atışı olduğundan emin olana kadar kişiyi yardım bulması için bırakmayın. DRABC kısaltmasını hatırlayın (Danger, A,B,C'yi düşünün) ve önce bu adımları izleyin.

 

D- Tehlike . Hastayı yangın, elektrik kaynağı, havuz veya yol gibi tehlikelerden uzaklaştırın.

R-Yanıt. Hastanın adını bağırın, üst kulağı sıkıştırarak ağrı tepkisini kontrol edin. Cevap yoksa;

A- Hava yolu. Hastayı yan çevirin ve herhangi bir yabancı maddeyi temizlemek için bir parmağınızı nazikçe ağzından geçirin. Onları sırt üstü çevirin ve hava yolunu açmak için başınızı hafifçe geriye doğru eğin. (1 yaşından küçük bebeklerde başını eğmeyin.)

B-Nefes almak. Göğsün yükselip alçalmasına BAKIN, nefes alıp almadığını DİNLEYİN ve hastanın ağzından veya burnundan çıkan havayı HİSSEDİN. Solunum varsa hastayı tekrar yan çevirin ve yardım bekleyin. Solunum yoksa, EAR'a başlayın.

C- Dolaşım. Boyundaki Adem elmasının yanında bulunan karotis nabzını kontrol edin. Nabız varsa, EAR'a devam edin ve yardım bekleyin. Nabız yoksa, CPR'ye başlayın.

Hastanın neye ihtiyacı olduğuna nasıl karar verilir?

 

Solunumu durmuş ve nabzı olan bir yaralının sadece EAR (Expired Air Resuscitation) ihtiyacı vardır.

Hem solunumu durmuş hem de nabzı olmayan bir yaralının hem EAR hem de CPR'ye (Kardiyopulmoner Resüsitasyon) ihtiyacı vardır.

Nabız yoksa nefes almak mümkün değildir.

Zaman kritiktir - oksijensiz 4 dakika veya daha uzun süre beyin hasarına yol açabilir

Süresi Dolmuş Hava Resüsitasyon (EAR) Tekniği

Hastayı sırt üstü çevirin ve başını geriye yatırmak için bir elinizi alnına koyarak hava yolunu açın. Çeneyi parmaklarınızla 'tabanca tutuş' pozisyonunda destekleyin. Protezleri yalnızca kırık veya gevşek ise çıkarın.

 

Ağzınızla hastanın ağzının etrafını sıkıca kapatın. Hastanın burun deliklerini yanağınızla kapatın. Bebekler için hem burnu hem de ağzı ağzınızla kapatın. Göğsün yükseldiğini görene kadar hastaya sürekli nefes alın. Her nefes, havanın geri akmasına izin vermek için arada bir duraklama ile yaklaşık 1 ila 2 saniye sürmelidir. Nefesinizin gerçekten ciğerlere gittiğinden emin olmak için nefes alırken göğsün yükselişini izleyin ve göğsün inişini izleyin.

 

Adım 1. 10 saniyede 5 hızlı nefes verin.

Adım 2. 5 tam nefes verdikten sonra karotis nabzını kontrol edin.

Adım 3. Kazazedenin nabzı varsa ancak nefes almıyorsa KULAK ile devam edin.

Yetişkinler ve daha büyük çocuklar her dört saniyede 1 nefese, dakikada 15 nefese ihtiyaç duyarlar.

Bebeklerin her 3 saniyede 1 nefese, dakikada 20 nefese ihtiyacı vardır.

Adım 4. Nabzı ve nefesi her iki dakikada bir yeniden kontrol edin. Solunum tekrar gelirse, hastayı yan yatırın ve ambulansı bekleyin (ya da henüz yapmadıysanız birini arayın).

Teknik CPR

Hastayı sert bir yüzeye tamamen düz bir şekilde yatırın. Hastanın yanında diz çökün. Kompresyonlar ve nefesler arasında kolayca hareket etmek için kendinizi göğüs ve baş arasında orta konuma getirin.

 

El pozisyonu

 

Göğüs kemiğinin (sternum) orta noktasını bulun.

Yetişkinler için: Sıkıştıran elinizin topuğunu orta noktanın hemen altındaki göğüs kemiğine yerleştirin. Bileğinizi diğer elinizle kavrayın veya diğer elinizi birincinin üzerine koyun.

Çocuklar için: Yalnızca bir elinizi kullanın.

Bebekler için: İki parmağınızın ucunu kullanın.

Teknik sıkıştırma

 

Yetişkinler için: Omuzlarınızı doğrudan ellerinizin üzerinde tutun ve kollarınızı düz tutun. Göğsünüzü sıkıştırmak için üst bedeninizin ağırlığını ellerinize verin. Sabit, eşit bir ritim tutun ve ellerinizle "yavaşlamayın" veya göğüs kemiğini yumruklamayın.

 

Yetişkinler için yaklaşık 4-5 cm sıkıştırın.

Çocuklar için yaklaşık 2-3 cm sıkıştırın

Bebekler için yaklaşık 1-2 cm sıkıştırın

Her sıkıştırma bir saniyeden az sürer. Her kompresyondan sonra, teması kaybetmeden göğüs üzerindeki baskıyı bırakın ve bir sonraki kompresyona başlamadan önce göğsün normal pozisyonuna dönmesine izin verin.

 

EAR/CPR Solunum/Kompresyon hızı

Yalnızsanız:

 

Bir yetişkin için, 15 saniye boyunca 30 kompresyon ve ardından 2 nefes verin.

Bir çocuk veya bebek için 10 saniyede 30 kompresyon ve 2 nefes verin.

İki kişi varsa:

 

Bir kişi nefes alır ve biri kompresyon yapar

5 kompresyon ve ardından 1 nefes verin. Kompresyonları yapan kişi, ritmin korunmasına yardımcı olmak için “Bir, iki, üç, dört, beş, NEFES” sayabilir.

Her iki dakikada bir nabzı ve nefesi kontrol edin

Nabız dönerse, kompresyonları hemen DURDURUN. Solunum yoksa EAR ile devam edin

Solunum ve nabız geri geliyorsa hastayı yan yatırın ve ambulansı bekleyin.

 

 

Gelişmiş hava yolu yönetimi

Poşet-maske ile pozitif basınçlı ventilasyon sağlandıktan sonra hasta kendiliğinden nefes almaya başlayabilir. Bu meydana gelirse, hastanın solunumunun yeterli olduğundan emin olun, ek oksijen uygulayın ve hastayı izlemeye devam edin.

 

Hasta kendi kendine nefes almaya başlamazsa, hastanın entübe edilmesi gerekecektir. Entübasyon ekipmanı kurulurken, torba-maske kullanarak hastayı ventile etmeye devam edin.

 

Hasta entübe edilmeden önce, ses tellerinin görülebilmesi için herhangi bir salgıyı çıkarmak için ağzı ve orofarenksi emmeniz gerekebilir. Trakeanın başarılı bir şekilde entübe edildiğinin teyidi, başlangıçta göğüs kafesinin yükselmesi ile gösterilebilir. Ek olarak, ekshalasyon sırasında karbon dioksitin varlığını gösterecek bir end tidal CO2 cihazı yerleştirin. Tüp yerleşimini doğrulamak için mümkün olan en kısa sürede bir göğüs röntgeni yapılabilir. Bu noktada hastanın mekanik ventilatöre yerleştirilmesi gerekecektir.

 

Altta yatan nedeni belirleyin ve tedavi edin

Solunum durmasının birçok nedeni vardır. Örneğin, aşırı dozda uyuşturucu, merkezi sinir sistemini baskılayabilir ve solunum durmasına neden olabilir. Bazı nöromüsküler hastalıklar yorgunluğa neden olabilir ve bu da sonunda solunumun durmasına neden olur. Hava yolu tıkanıklığı, metabolik bozukluklar ve felçler de solunum durmasına neden olabilir. Hastanın öyküsünü, başlıca şikayetlerini ve aldıkları ilaçları bilmek altta yatan nedeni belirlemeye yardımcı olabilir.

 

Ayrıca arteriyel kan gazları, tam kan sayımı, elektrolitler ve diğerleri gibi kan testleri, solunum durmasının nedeni konusunda ipuçları sağlayabilir. Göğüs röntgeni çekilmelidir. Bulmacanın parçaları yerine oturduğunda, solunum durmasının bir teşhisi ve altta yatan nedeni sıklıkla belirlenebilir ve tedavi edilebilir.