Düşük Potasyum Diyeti Nedir?

Düşük potasyum diyeti, diyetle 2-3 g/gün potasyum alımı (yaklaşık 51-77 mmol/gün) olarak tanımlanır 1) . ABD Tıp Enstitüsü Gıda ve Beslenme Kurulu'nun güncel beslenme kılavuzları, normal böbrek fonksiyonu olan yetişkin erkeklerde günde 3,400 mg ve yetişkin kadınlarda 2,600 mg/gün potasyum alımını önermektedir 2)

 

 

Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların yönetiminde, özellikle yüksek kan potasyumu geliştirme eğiliminde olanlarda (hiperkalemi olarak da bilinir) diyette genellikle günde 3 g'dan az potasyum kısıtlaması önerilir. Böbreğiniz vücudunuzdaki potasyum emilimini ve atılımını düzenlemekten sorumlu ana organdır 3) . Normal böbrek fonksiyonuna sahip sağlıklı kişilerde, yüksek diyet potasyum alımı sağlık riski oluşturmaz çünkü böbrekler idrardaki fazla miktarları atmaktadır 4). Sağlıklı böbrekler, kalbinizin sabit bir hızda atmasını sağlamak için kanınızda doğru miktarda potasyum tutar. İlerlemiş kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda, böbrek fonksiyonundaki ilerleyici düşüş, tanımı kurumsal kılavuzlar ve klinik çalışmalar arasında değişen ve genellikle bir serum veya plazma olarak kabul edilen yüksek kan potasyumunun (hiperkalemi) gelişimine katkıda bulunur. potasyum seviyesi normalin üst sınırlarının üzerinde, genellikle 5.0 mEq/L ila 5.5 mEq/L'den fazla 5) , 6) , 7) . Kronik böbrek hastalığı (KBH) ilerledikçe hiperkalemi riski artar 8), böbrek replasman tedavisi almayan KBH olanlarda %10'a varan bir prevalans, hemodiyaliz alan böbrek yetmezliği olan hastalarda %16 ve sürekli ayaktan periton diyalizi uygulananlarda %11'e kadar bildirilen bir prevalans ile 9) . Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda hiperkalemiyi önlemek ve tedavi etmek için diyetle potasyum kısıtlaması sıklıkla önerilir 10) , 11). Kronik böbrek hastalığı (KBH) ve son dönem böbrek hastalığında (Kronik böbrek hastalığının son, kalıcı aşaması olan SDBY, böbrek fonksiyonunun böbreklerin artık işlevini yerine getiremeyeceği noktaya kadar düştüğü durumlarda) uygun diyet danışmanlığı zorunludur. kendi) kronik veya tekrarlayan hiperkalemisi olan veya böbrek yetmezliği ilerledikçe sporadik hiperkalemik dalgalanmalar ile hiperkalemi riski taşıyan hastalar. Diyalize bağımlı olmayan kronik böbrek hastalığı (KBH) evre 1-5 olan hastalarda Ulusal Böbrek Vakfı, serum potasyum düzeyi yükselmedikçe sınırsız potasyum alımını önerir. Hemodiyaliz hastalarında potasyum alımı 2,7–3,1 g/gün'e kadar, periton diyalizi hastalarında ise 3-4 g/gün'e yakın; her iki durumda da serum potasyum seviyelerine dayalı ayarlamalar çok önemlidir 12). Kalantar-Zadeh ve Fouque 13) tarafından kronik böbrek hastalığının (KBH) beslenme yönetimi hakkında yeni kapsamlı bir inceleme yazısı

 

 

yüksek kan potasyumu (hiperkalemi olarak da bilinir) riski olmaksızın KBH'nin erken evrelerinde günde 4,7 g/gün alımını önermiştir, ancak KBH hastalarında günde 3 g'dan az (77 mmol'den az) bir diyet potasyum kısıtlaması önerilmiştir. hiperkalemi geliştirme eğilimindedir (serum potasyum seviyeleri >5,3 mEq/L).

 

Aslında, kronik böbrek hastalığı (KBH) derece 3 ve 4 olan hastalar genellikle hiperkalemi gelişimini önlemek için diyet potasyum alımlarını kısıtlamak için talimatlar alırlar 14) . Tarımın FoodData Central US Department ( https://fdc.nal.usda.gov ) birçok gıdaların besin içeriği listeler ve potasyum içeren gıdalar kapsamlı bir listesi besin içeriğinin (tarafından sipariş sağlar https: //www.nal.usda .gov/sites/www.nal.usda.gov/files/potassium.pdf ). Amerikalılar için 2015-2020 Diyet Rehberi ( https://health.gov/our-work/nutrition-physical-activity/dietary-guidelines/previous-dietary-guidelines/2015) ayrıca potasyum içeren gıdaların bir listesini sağlar. Potasyum seviyelerini kontrol etmek için avokado, muz, kivi ve kuru meyve gibi potasyum açısından zengin gıdaları sınırlayın (aşağıdaki Tablo 2'ye bakın). Potasyum oranı düşük meyve ve sebzeleri seçin. Salatada bir veya iki kiraz domates veya yulaf ezmenizde birkaç kuru üzüm gibi potasyum oranı yüksek yiyeceklerden çok küçük porsiyonlar alın. Patatesleri küp şeklinde doğrayarak veya rendeleyerek ve ardından dolu bir tencerede kaynatarak potasyumun bir kısmını patateslerden çıkarabilirsiniz. Böbrek diyetisyeniniz, gıdaların potasyum içeriği hakkında size daha spesifik bilgi verecektir.

 

Vücudun diyetteki potasyumun yaklaşık %85-90'ını emdiği tahmin edilmektedir 15) . Meyve ve sebzelerdeki potasyum formları arasında potasyum fosfat, sülfat, sitrat ve diğerleri bulunur, ancak potasyum klorür (tuz ikamelerinde ve bazı diyet takviyelerinde kullanılan form) değil 16 .

 

Süt, kahve, çay, diğer alkolsüz içecekler ve patates, ABD'li yetişkinlerin diyetlerinde potasyumun en önemli kaynaklarıdır 17) . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocuklar arasında süt, meyve suyu, patates ve meyve en önemli kaynaklardır 18) .

 

Diyetle potasyum kısıtlamaları genellikle kronik böbrek hastalığının (KBH) erken evrelerinde, hastaların hala diyalize bağımlı olmadığı ve son dönem böbrek hastalığına (SDBY) geçiş yapan hastaların çoğunda, özellikle hemodiyaliz hastalarında güçlendirildiği zaman uygulanır 19). Yüksek potasyum alımının, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan bazı hastalarda hiperkalemi riskini artırdığını gösteren veriler vardır ve mevcut öneriler ve kılavuzlar, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda diyet potasyumunu ciddi şekilde kısıtlayarak, genel arasında bir uyumsuzluğa yol açar. Bitki bazlı/yüksek potasyumlu diyetin yararları ve kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda önerilen diyet türü ile ilgili sağlık önerileri. Potasyum seviyeleri hemodiyaliz seansları arasında yükselebilir ve kalp atışınızı etkileyebilir. Çok fazla potasyum yemek kalbiniz için tehlikeli olabilir ve hatta ölüme neden olabilir. Noori ve ark. 20) Gıda Sıklığı Anketi 21 aracılığıyla diyet potasyum alımı arasındaki ilişkiyi inceledi )Güney Kaliforniya'da 224 hemodiyaliz hastasının 5 yıllık bir kohortunun başlangıcında, potasyum alımı daha yüksek olan hastaların daha fazla diyet enerjisi, protein ve fosfor alımı ve diyaliz öncesi serum potasyum ve fosfor seviyeleri daha yüksek olduğunu buldu. Diyetle potasyum alımının en yüksek 3 çeyreğinin ölüm riskinin en düşük diyetle alınan potasyumdan 1.4, 2.2 ve 2.4 kat daha yüksek olması nedeniyle, serum potasyum ve fosfor seviyeleri dahil olmak üzere beslenme faktörleri için ayarlanmış hayatta kalma modellerinde daha fazla diyet potasyum alımı artan mortalite ile ilişkilendirilmiştir. potasyum çeyrek 22). Bu nedenle, serum potasyumundan bağımsız olarak, diyetteki daha yüksek potasyum yükü, aşamalı olarak daha yüksek mortalite ile ilişkilidir. Bu ve diğer veriler, kronik böbrek hastalığı (KBH) ve diyaliz hastalarında katı diyet potasyum kısıtlamalarını doğrulamak için kullanılmıştır.

 

 

 

Bununla birlikte, taze meyve ve sebzeler, taze sıkılmış meyve suları, baklagiller ve tahıllar da dahil olmak üzere potasyum açısından zengin birçok gıdanın “kalp için sağlıklı” olarak kabul edildiğini bilmek önemlidir 23) . Hemodiyaliz hastalarının diyet kalıplarını genel popülasyonla karşılaştıran bir vaka kontrol çalışması, düşük potasyum ve fosfor dahil olmak üzere diyaliz hastalarında diyet kısıtlamasının, çoğu taze meyve ve sebzeden kaçınılmasına ve daha düşük C vitamini, lif içeren daha aterojenik bir diyete yol açtığını göstermiştir. ve karotenoid 24) . Lif alımı, sakkarolitik metabolizmaya sahip bakterilerin büyümesini teşvik eden ve proteolitik kaynaklı üremik toksinleri azaltan yüksek lifli diyetler ile bağırsak mikrobiyotasının modülasyonunda önemli bir role sahiptir 25)ve ayrıca daha hızlı bağırsak geçiş süresine yol açar. Tersine, azalmış bağırsak motilitesi ve kabızlık, bağırsak mikrobiyotasının disbiyozunu indükleyebilir, üremik zehirlenmeye katkıda bulunabilir ve potasyumun net emilimini artırarak hiperkalemiye yol açabilir 26) . Bu nedenle, potasyum alımı azaltılacak olsa bile diyetteki yüksek lif içeriği korunmalıdır.

 

Koueiry ve ark. 27) “Diyaliz Gıda Sıklığı Anketi”  28) kullanılarak , hemodiyaliz hastalarının %97'si önerilen diyet lifi alımı olan 25 g/gün veya daha fazlasına sahipti. Çalışma, çoğu diyaliz hastasının kardiyovasküler hastalık riskini azaltmaya yönelik diyet kılavuzlarını karşılamadığı sonucuna varmıştır 29) . Bu nedenle, düşük potasyumlu bir diyet, genellikle sağlıklı bir diyet ve yaşam tarzı olarak tavsiye edilenin dışında kalmaktadır ve diyaliz hastalarına yönelik bu tür diyet kısıtlamaları, birkaç kişiye göre kronik böbrek hastalığı (KBH) hasta popülasyonunda ateroskleroz ve artmış kardiyovasküler hastalık ve mortaliteye katkıda bulunabilir. çalışmalar 30) , 31) .

 

Diyet alımının potasyum dengesine katkısı besinin karbonhidrat içeriğine göre değişebilir 32) . Kararlı durum serum potasyum konsantrasyonları böbrek potasyum atılımı ile muhafaza edilmesine rağmen 33) , ayrıca yüksek karbonhidrat seviyeleri içeren yüksek potasyumlu gıdalar başlangıçta insülin salgılanmasını teşvik eder, bu da potasyumun hücrelere alınmasını kolaylaştırır ve serum potasyum seviyelerindeki artışı en aza indirir 34) . Buna karşılık, et gibi düşük karbonhidratlı yüksek potasyumlu gıdalar, yüksek karbonhidratlı gıdalara benzer potasyum içeriğine sahip olmalarına rağmen serum potasyum seviyelerinde daha büyük artışlara neden olabilir 35). Gıda katkı maddeleri ve düşük sodyumlu tuz ikameleri gibi ürünler nedeniyle gizli potasyum kaynakları bulunduğundan, gıdaların işlenmesi potasyum içeriğini de etkileyebilir 36) .

 

 

 

Evre 4-5 diyalize bağımlı olmayan KBH ve SDBY olan hastalarda, diyet potasyum yönetimi ayrıca ek beslenme hedefleri, yani protein alımı miktarı (diyaliz bağımlı olmayan CKD'de kısıtlı veya ESRD'de artmış), yüksek ile senkronize edilmelidir. lif alımı, azaltılmış net sabit asit üretimi ve kardiyovasküler etkiler ve kalp-sağlıklı bir diyetin tercih edilmesi (tipik olarak meyve ve sebzelerden oluşur) 37) .

 

Klinik uygulamada, kronik hiperkalemisi olan ilerlemiş kronik böbrek hastalığı (KBH) hastalarının yönetiminde yaygın bir ikilem, hastaların renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi (RAAS) inhibitörlerinin yararlı etkilerinden veya vejetaryen diyetlerin olumlu etkilerinden yoksun olmasıdır. hiperkalemiyi kontrol etmek için 38) . Bir çözüm, bağırsak potasyum bağlayıcılarının kullanımı olabilir 39) . Hiperkalemi kontrolü için potasyum bağlayıcı reçinelerin kullanımı, daha az hiperkalemi riski olan kalp-sağlıklı diyetlerin daha fazla tüketilmesine izin verebilir, ancak alımları yan etkiler nedeniyle sınırlanabilir ve daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır40). Yakın zamana kadar, hiperkalemi tedavisi için mevcut olan tek potasyum bağlayıcı, sodyum polistiren sülfonattı; bununla birlikte, uzun süreli sodyum polistiren sülfonat kullanımı, ilişkili gastrointestinal advers olaylar riski ile sınırlıdır 41) . İki yeni potasyum bağlayıcı, patiromer ve sodyum zirkonyum siklosilikat, artık Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa Birliği'nde hiperkalemi tedavisi için mevcuttur. Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan ve RAAS inhibitörü tedavisi alan hastaları içeren klinik çalışmalarda, patiromer ve sodyum zirkonyum siklosilikat hiperkalemi tedavisi için etkinlik göstermiştir 42) . Unutulmamalıdır ki, sodyum zirkonyum siklosilikat çalışmaları potasyum bağlayıcı tedavisi sırasında diyet kısıtlamaları getirmemiştir 43), sodyum zirkonyum siklosilikatın kalp sağlığına uygun bitki bazlı diyet tüketen hastalarda etkili kalabileceğini gösteriyor. Her iki potasyum bağlayıcı da bu çalışmalarda ciddi gastrointestinal yan etkiler olmaksızın iyi tolere edilmiştir. Uzun süreli çalışmalar, bu yeni potasyum bağlayıcıların 12 ay boyunca tekrarlayan hiperkalemi riskini güvenli ve etkili bir şekilde azaltabileceğini göstermiştir 44) .

 

Çalışmalar, hiperkalemili hemodiyaliz hastalarında daha yeni potasyum bağlayıcıların kullanılabileceğini göstermiştir. Hemodiyaliz alan böbrek yetmezliği olan hastalarda, diyaliz olmayan günlerde sodyum zirkonyum siklosilikat, hastaların %41'inde tedavi yanıtı (4,0-5,0 mEq/L 4 hemodiyaliz seansının ≥3'ü sırasında diyaliz öncesi serum potasyum seviyeleri) ile diyaliz öncesi hiperkalemi insidansını azaltmıştır. sodyum zirkonyum siklosilikat ile %1'e karşılık plasebo ile 45) . Hemodiyaliz alan böbrek yetmezliği olan hastalarda yapılan bir gerçek dünya çalışmasında, patiromer, şiddetli hiperkalemi (potasyum ≥ 6.0 mEq/L) prevalansında yaklaşık %50 nispi bir azalma ile, başlamayı takip eden üç 30 günlük aralıkta serum potasyum düzeylerini önemli ölçüde azaltmıştır. ) patiromer tedavisi başlangıcından sonra 46). Bir faz 3 çalışmasının analizi, patiromerin, RAAS inhibitörü tedavisi alan kronik böbrek hastalığı (KBH) ve hiperkalemisi olan hastalarda kan basıncında ve aldosteron düzeylerinde azalma ve ayrıca serum potasyum düzeylerini düşürme ile ilişkili olduğunu göstermiştir. hipertansiyon ve tip 2 diyabetli  47) . AMBER (Kronik Böbrek Hastalığında Dirençli Hipertansiyon Tedavisinde Spironolakton ile Patiromer) denemesinden elde edilen ön bulgular, patiromer uygulamasının ilerlemiş kronik böbrek hastalığı (KBH) ve dirençli hipertansiyonu olan daha fazla hastanın spironolakton tedavisine devam etmesine izin verebileceğini göstermiştir 48) .

 

Birlikte ele alındığında, bu veriler, patiromer ve sodyum zirkonyum siklosilikatın, kronik böbrek hastalığı (KBH) ve hiperkalemisi olan hastalarda diyet liberalizasyonuna izin verebilecek, uygulanabilir yardımcı uzun vadeli tedavi seçenekleri olduğunu göstermektedir  49). Ek olarak, daha yeni potasyum bağlayıcılar, eşzamanlı RAAS inhibitörü tedavisi alan hastalarda güvenli ve etkiliydi. Bu nedenle, patiromer ve sodyum zirkonyum siklosilikat kullanımı aynı zamanda klinisyenlerin RAAS inhibitörü tedavisini optimize etmelerini sağlayarak, hastalara RAAS inhibitörlerinin ilişkili kardiyorenal yararlarını sağlarken tekrarlayan hiperkalemi riskini en aza indirmesini sağlayabilir. Bitki bazlı bir diyetle birlikte potasyum bağlayıcıların RAAS inhibitörü kullanımını iyileştirip iyileştiremeyeceğini ve kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda tekrarlayan hiperkalemi riskini azaltıp azaltamayacağını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Bununla birlikte, bağırsak potasyum bağlayıcılarının potasyumu uzaklaştırma kapasitesi sınırlıdır ve uzun vadede pahalı olabilirler. Öyleyse,

 

Bazı hastalar için potasyumun diyet kaynaklarındaki katı azalmaları destekleyen kanıtlar eksiktir 50) . Biriken kanıtlar, potasyum açısından yüksek gıdaların yanı sıra diğer vitaminler, mineraller ve lifleri içeren yüksek potasyumlu bir diyetin, kronik böbrek hastalığının (KBH) ilerlemesinin önlenmesi, kandaki iyileşmeler de dahil olmak üzere çeşitli sağlık yararları ile ilişkili olduğunu göstermektedir. basınç ve kemik sağlığı ve kardiyovasküler hastalık ve koroner arter hastalığı (koroner kalp hastalığı), diyabet, böbrek taşı oluşumu ve felç için azaltılmış riskler 51) , 52) , 53) . Ayrıca, taze meyve ve sebzeler, tahıllar ve baklagiller de dahil olmak üzere potasyum açısından zengin birçok gıda “kalp için sağlıklı” olarak kabul edilir (Tablo 2 ve 3) 54).

 

Yakın tarihli bir Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi (KDIGO) konsensüs raporu, akut hiperkalemiyi yönetmek için bir strateji olarak diyet potasyum kısıtlamasının geçerliliğini kabul etti; bununla birlikte, bu rapor aynı zamanda kronik böbrek hastalığında (KBH) hiperkaleminin önlenmesi için diyet potasyumunun kısıtlanmasının hastaları yüksek potasyum diyetinin yararlarından mahrum bırakabileceğini varsaymıştır  55) . KDIGO raporu, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda diyette potasyum kısıtlamasını destekleyen doğrudan kanıt bulunmadığını kabul etti, ancak ilerlemiş kronik böbrek hastalığı (KBH) olanlarda artan potasyum alımının güvenliğini doğrulayan hiçbir kanıt bulamadılar.  56). KDIGO raporu, yüksek potasyumlu gıdaların azaltılması klinik olarak endike olduğunda kullanılmak üzere, bitki bazlı düşük potasyum diyetini destekleyen gıdaların potasyum içeriğine ilişkin bilgileri içeren eğitim materyallerinin geliştirilmesini tavsiye etti 57) .

 

Düşük potasyumlu bir diyet için tavsiyelerin çoğu, potasyumun farklı gıdalarda benzer biyoyararlanımını varsaymaktadır  58) . Azalan böbrek fonksiyonu olan hastalarda potasyum kısıtlaması ihtiyacını gösteren veriler, 1940'larda yürütülen ve normal böbrek fonksiyonu olan bireylerde potasyum tableti uygulamasının serum potasyum seviyelerinde önemli bir artışa neden olduğu bir potasyum dengesi çalışmasından kaynaklanmaktadır  59). Bu ve diğer bulgulara dayanarak, potasyum içeren gıdaların serum potasyum düzeylerini artırdığına dair uzun süredir devam eden bir inanç vardır. Bununla birlikte, bitki bazlı diyetlerin kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda artmış hiperkalemi riski ile ilişkili olduğunu gösteren sınırlı kanıt vardır ve 1 çalışma, tip 4 renal tübüler bir hastada bitki bazlı diyetle ilişkili hiperkalemi bildirmiştir. asidoz 60) . Uzun süreli hemodiyaliz alan hastalarda yapılan gözlemsel bir çalışmada, diyetle potasyum alımındaki bir artış, diyaliz öncesi serum potasyum seviyeleri ile zayıf bir şekilde ilişkiliyken 61) , hemodiyaliz hastaları üzerinde yapılan başka bir çalışmada, serum potasyum seviyeleri ile mutlak olarak bildirilen potasyum alımı veya potasyum yoğunluğu arasında bir ilişki bulunmamıştır. 62) .

 

Hiperkalemi risk faktörleri, ilerlemiş kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalar arasında farklılık gösterebilir, çünkü bu kişiler potansiyel olarak daha yüksek serum potasyum seviyelerine normal böbrek fonksiyonu olanlara göre daha toleranslıdır. İlerlemiş kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların potasyum homeostazını farklı mekanizmalarla algıladığı ve koruduğu, böbreklere ek olarak gastrointestinal sistemin de potasyum homeostazında potansiyel olarak rol oynadığı varsayılmaktadır 63) . Gastrointestinal potasyum atılımı azalan böbrek fonksiyonunu telafi etmek için artabilir. Örneğin, “normal” diyete sahip sağlıklı yetişkinlerde, potasyum alımının ∼ %10'u aktif olarak kolon tarafından salgılanır ve dışkıyla atılır 64), böbrek yetmezliği olan hastalarda fekal potasyum atılımı yaklaşık 3 kat daha yüksek görünmektedir 65) . Ancak, fekal potasyum atılımındaki bu artışın potasyum homeostazını sürdürmede klinik olarak önemli bir rol oynayıp oynamadığı açık değildir 66) . Ayrıca, ilerlemiş kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda hiperkalemiyi önlemek için diyette ne kadar potasyum kısıtlaması gerektiğine dair bir kılavuz yoktur. Bu genellikle hastanın yaşına ve komorbid durumlarına göre değişir ve önerilerde bulunulmadan önce daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

 

81.013 prevalanslı hemodiyaliz hastasında 3 yılı kapsayan yeni bir kohort çalışması, en büyük sağkalım ile ilişkili en iyi hemodiyaliz öncesi serum potasyum aralığının 4,6 ila 5,3 mEq/L olduğunu, buna karşın potasyum düzeylerinin <4,0 veya ≥5.6 mEq/L olduğunu ileri sürmüştür. ölüm 67) . Bu çalışmada klinik olarak anlamlı bir başka bulgu, serum potasyumunun beslenme belirteçleri, özellikle nPCR (nPNA) ile yakından ilişkili olmasıydı, bu da daha fazla protein tüketen hastaların aynı zamanda daha yüksek serum potasyum düzeyine sahip olma eğiliminde olduğunu gösteriyor 68). 111.651 hemodiyaliz ve 10.468 periton diyalizi hastasında hiperkalemi mortalitesini inceleyen daha yakın tarihli bir kohort çalışmasında, ikinci grubun daha düşük serum potasyumu <4.0 mEq/L'ye sahip olma olasılığı 3.3 kat daha fazlaydı ve ölüm riskleri %51 ve %52 idi. serum potasyum seviyeleri <3.5 mEq/L ve ≥5.5 mEq/L ile daha yüksek 69) . Bu nedenle, hem hipokalemi (düşük kan potasyumu) ​​hem de hiperkalemi (yüksek kan potasyumu), diyaliz yönteminden bağımsız olarak diyaliz hastalarında zararlı görünmektedir 70) . Diyaliz hastalarında serum potasyum değişkenliğinin yalnızca diyet potasyum yükünün işlevi olmadığını ve diyalizat banyosundaki potasyum konsantrasyonu veya diyaliz tedavisinin uzunluğu ve sıklığı gibi diğer bazı faktörlerin önemli roller oynadığını belirtmek önemlidir.71).

 

Tablo 1. Yetişkinlerde kronik böbrek hastalığının farklı evrelerinde önerilen diyet potasyum alımı

 

Normal böbrek fonksiyonu (eGFR ≥ 60 *) ve proteinüri yok, ancak daha yüksek CKD riskinde, örneğin diyabet, hipertansiyon veya soliter böbrek          Önemli proteinüri (<0,3 g/gün) olmaksızın hafif ila orta dereceli KBH (eGFR 30 < 60 *)                Gelişmiş CKD (eGFR < 30 *) veya önemli proteinüri (>0,3 g/gün) olan herhangi bir CKD                Yaygın diyaliz tedavisi veya mevcut veya yakında PEW ile herhangi bir CKD aşaması

Diyet Potasyum (g/gün)              Genel popülasyon için tavsiye edilenle aynı (4.7 g/gün).              Sık veya şiddetli hiperkalemi gezileri olmadıkça genel popülasyonla aynı.       <3 g/gün Yüksek lif alımını sürdürürken sıklıkla hiperkalemi meydana gelirse.                <3 g/gün hedef yüksek lif alımı

Dipnotlar: * eGFR birimi mL/dak/1.73 m 2 vücut yüzey alanıdır (BSA).

 

Kısaltmalar: CKD = kronik böbrek hastalığı; d = günlük (g/kg/gün gibi); mL / dakika / 1.73 m GFR = tahmini glomerüler filtrasyon hızı 2 , PEW = proteini enerji kaybı.

 

[Kaynak 72) ]

Tablo 2. Seçilmiş gıdaların potasyum içeriği

 

Gıda      Miligram

başına (mg)

veren

Kayısı, kuru, ½ su bardağı            1101

Mercimek, pişmiş, 1 su bardağı 731

Kuru erik, ½ su bardağı 699

Kabak, meşe palamudu, püresi, 1 su bardağı     644

Kuru üzüm, ½ su bardağı             618

Patates, pişmiş, sadece et, 1 orta boy   610

Barbunya, konserve, 1 su bardağı           607

Portakal suyu, 1 su bardağı         496

Soya fasulyesi, olgun tohumlar, haşlanmış, ½ su bardağı              443

Muz, 1 orta boy               422

Süt, %1, 1 su bardağı      366

Ispanak, çiğ, 2 su bardağı             334

Tavuk göğsü, kemiksiz, ızgara, 3 ons       332

Yoğurt, meyve çeşidi, yağsız, 6 ons         330

Somon, Atlantik, çiftlik, pişmiş, 3 ons     326

Sığır eti, üst sığır filetosu, ızgara, 3 ons   315

Pekmez, 1 yemek kaşığı               308

Domates, çiğ, 1 orta boy              292

soya sütü, 1 su bardağı 287

Yoğurt, Yunan, sade, yağsız, 6 ons           240

Brokoli, pişmiş, doğranmış, ½ su bardağı              229

Kavun, küp doğranmış, ½ su bardağı      214

Hindi göğsü, kavrulmuş, 3 ons   212

Kuşkonmaz, pişmiş, ½ su bardağı             202

Elma, kabuklu, 1 orta boy            195

Kaju fıstığı, 1 ons             187

Pirinç, kahverengi, orta taneli, pişmiş, 1 su bardağı         154

Ton balığı, hafif, suda konserve, süzülmüş, 3 ons             153

Kahve, demlenmiş, 1 fincan       116

Marul, buzdağı, rendelenmiş, 1 su bardağı          102

Fıstık ezmesi, 1 yemek kaşığı     90

Çay, siyah, demlenmiş, 1 bardak              88

Keten tohumu, bütün, 1 yemek kaşığı  84

Ekmek, tam buğday, 1 dilim       81

Yumurta, 1 büyük           69

Pirinç, beyaz, orta taneli, pişmiş, 1 su bardağı    54

Ekmek, beyaz, 1 dilim    37

Peynir, mozzarella peyniri, kısmen yağsız, 1½ ons           36

Yağ (zeytin, mısır, kanola veya soya fasulyesi), 1 yemek kaşığı   0

[Kaynak 73) ]

Tablo 3. Hayvansal kaynaklı gıda, içecek, şeker ve tatlılar ile yağların potasyum içeriği

 

Potasyum (mg)                                Potasyum (mg)

100 gram             hizmet  100 kcal                100 gram             hizmet  100 kcal

Et                                                           Süt ve süt ürünleri                                        

 Tavuk göğsü     370         370         370          Süt    150         188         234

Tavuk budu        355         355         332          yoğurt             150         188         170

 Ördek              290         290         182          Brie   100         50           31

 Kuzu 350         350         220          çedar               120         60           31

 Karaciğer        320         320         225          Süzme peynir               89           89           77

 Domuz eti      290         290         185          Krem peynir  150         150         84

 Tavşan             360         360         261          emmental peyniri      107         54           27

 hindi göğsü    320         320         221          Gouda peyniri              89           45           26

 hindi uyluk     310         310         167          parmesan peyniri       120         60           30

 Biftek               330         330         206          pecorino peyniri         94           47           24

 Dana eti          360         360         391          Ricotta peyniri             119         119         82

konserve et                                                       Sürülebilir peynir        108         54           35

 Bresaola         505         253         334          stracchino peyniri       62           62           21

 Konserve et  140         140         226         yağlar                                  

 Pişmiş jambon             227         114         106          Tereyağı         15           2             2

 jambon           454         227         203          Krem                91           9             44

 Mortadella    130         65           41            Margarin        5             1             1

 Salam               473         237         123          Zeytin yağı     0             0             0

 Sosis 130         65           33           Şeker ve Tatlılar kum                                   

 Frankfurtlular               140         70           52            Bitter çikolata               300         30           55

Balık                                                      meyveli dondurma    180         72           101

 Hamsi              278         417         290          Bal     51           3             17

 Çadır 286         429         204          Marmelat       100         5             45

 hake 320         480         451          Sütlü çikolata                420         42           74

 ringa 320         480         148          Sütlü dondurma          110         44           46

 Midye              320         480         381          Şeker               2             0             1

 Somon            310         465         168         İçecekler                                           

 Karides            266         399         375          Bira   35           116         78

 Ayak tabanı   280         420         326          Hat    1             3             3

 Alabalık           429         644         364          Portakal suyu               150         300         417

Yumurta                                                              kırmızı şarap  110         138         145

 Yumurta akı   135         95           314          Çay    0             0             0

 Bütün yumurta            133         67           104          Şarap               61           76           86

[Kaynak 74) ]

Tablo 4. Bitki bazlı gıdaların potasyum içeriği

 

Potasyum (mg)                                Potasyum (mg)

100 gram             hizmet  100 kcal                100 gram             hizmet  100 kcal

Tahıllar ve yumrular                                       bakliyat                                              

 Arpa 120         60           38            Fasulye           650         650         625

 karabuğday   220         176         60            Kuru fasulye 1445      723         465

 Mısır gevreği 99           45           27            Kuru nohut    800         400         239

 Pasta                160         128         45            Kuru mercimek           980         490         302

 Pirinç                110         88           30            Kuru soya fasulyesi    1740      870         437

 Çavdar ekmeği            190         95           86            acı bakla          351         351         308

 Tost ekmeği  140         35           34            bezelye           202         202         266

 Beyaz ekmek               176         88           64           Meyveler                                          

 bütün ekmek               210         105         86            elma 120         180         267

 Bütün pirinç  250         200         70            Kayısı               320         480         1143

 Patates           570         1140      671          Muz  350         525         530

 Tatlı patatesler            370         740         425          Böğürtlen       260         390         722

sebzeler                                              Yaban mersini              160         240         640

 Kuşkonmaz   240         480         828          Kiraz 229         344         603

 Reyhan           300         600         769          incir   270         405         574

 Pancar kökü  300         600         1579       Üzüm               192         288         315

 Brokoli             340         680         1259       Greyfurt         230         345         885

 Havuç              220         440         667          kivi    400         600         909

 Karnabahar   350         700         1400       Limon              140         210         298

 Kereviz            280         560         1400       Mango            250         375         472

 Pazı   286         572         1682       Kavun              333         500         1009

 Salatalık          140         280         1000       turuncu           200         300         588

 Patlıcan           184         368         1227       şeftali              260         390         963

 Rezene           276         552         3067       Armut              130         195         325

 Yeşil fasulyeler            280         560         1556       Ananas            250         375         625

 Pırasa               310         620         1069       Nar    290         435         460

 Marul               240         192         1263       Ahududu        220         330         647

 Mantarlar       235         470         870          çilek  160         240         593

 Zeytin              432         130         304          Mandalina     210         315         292

 Soğanlar         140         280         538          Karpuz             280         420         1867

 soyulmuş domates    230         460         1095      Kuru meyveler ve fındık                                             

 Pepperoni     210         420         955          Kuru incir        1010      303         395

 Kabak              202         404         1122       Kuru erik        824         247         375

 kırmızı turp    180         360         1385       Badem            860         258         159

 Roka salatası 369         295         1476       Kaju fıstığı      565         170         104

 Ispanak           530         1060      1710       Fındık               368         110         56

 Kabak              210         420         1909       Yer fıstığı        680         204         114

[Kaynak 75) ]

Tablo 5. Evde pişirme yöntemleriyle potasyum giderimi

 

Gıda Grubu/Ürün           Arıtma veya Gıda İşleme Türü   % Potasyum İçeriği Azaltma

Sebzeler

(15 farklı çeşit)  Her yiyecek 2 litre sıcak musluk suyuna (100-110 °F) yerleştirildi, 15-20 saniye kuvvetlice karıştırıldı ve önceden belirlenmiş bir süre boyunca beklemeye bırakıldı. Jambon ve sosisli (et grubu) kaynar su banyosuna alınarak karıştırıldı ve 3 dakika kaynamaya bırakıldı. Meyve grubundan avokado ve muz soğuk musluk suyuna konuldu, hafifçe karıştırıldı ve belirlenen süre 76) .            59 ± 40

Meyveler

(8 farklı çeşit)    43 ± 16

Baklagiller

(5 farklı çeşit)    78.5 ± 20.5

Etler

(7 farklı çeşit)    57 ± 41

Yumrulu kök sebzeler *               Islatma ) 77        8.00%

Yumrulu kök sebzeler *               Çift pişirme (kaynatın, durulayın ve tekrar kaynatın) 78)              46.00%

Beyaz Patates

(Solanum tuberosum)  Küplemeden sonra bir gecede liç 79)     0–4%

Beyaz Patates

(Solanum tuberosum)  Parçalamadan sonra bir gecede liç 80)   2–17%

Beyaz Patates

(Solanum tuberosum)  Küp haline getirdikten sonra kaynatma 81)         50.00%

Beyaz Patates

(Solanum tuberosum)  Parçaladıktan sonra kaynatma 82)           69–75%

Muz (Matooke)               ıslanma                Önemli bir azalma yok

Muz (Matooke)               200 °C'de 60 dakika kaynatma 83)            37.00%

Çikolata               ıslatma 84)          16.00%

Patates                16.00%

elma      26.00%

Domates             37.00%

Muz       Islatma ) 85        41.00%

Dipnotlar: * Taze ve tatlı batata, cocomalanga, dasheen, eddo, siyah yam, beyaz yam, sarı yam, yampi, malanga, kırmızı yautia, beyaz yautia ve avize.

 

[Kaynak 86) ]

Tablo 6. Düşük Potasyum Diyeti ile kısıtlanan kalp sağlığına uygun gıdaların özeti

 

Önerilen Gıda Grupları  Kalp-Sağlıklı Gıda Örnekleri         Düşük Potasyum Diyeti Kısıtlamalı mı?

Meyve ve sebzeler        Yeşil sebzeler (örneğin, ıspanak, lahana, kara lahana, brokoli, kuşkonmaz)         Evet (lahana hariç)

Meyveler (örneğin çilek, yaban mersini, böğürtlen, ahududu)  Numara

avokado              Evet

Patates ve tatlı patates Evet

Havuçlar              Evet (çiğ ise)

Biberler               Numara

Kabak ve kabak                Evet

Domates             Evet

Kavun ve papaya             Evet

Turunçgiller (örneğin portakal, greyfurt)              Evet

Elmalar Numara

Sarımsak             Numara

soya fasulyesi   Evet

tam tahıllar         Tam buğday       Evet (kepek/kepek ürünleri)

Esmer pirinç      

Yulaf     

Çavdar 

Arpa     

karabuğday       

Kinoa   

Az yağlı süt ürünleri        Yağsız veya az yağlı süt, yoğurt ve peynir             Evet

Derisiz kümes hayvanları ve balık            Doymuş veya trans yağ eklenmeden hazırlanmıştır        Evet

Omega-3'te yüksek balık            

Fındık ve baklagiller        Ceviz     Evet

Badem Evet

Tohumlar (örneğin chia, keten tohumu, kenevir)            Evet

Kuru fasulye ve mercimek          Evet

Tropikal olmayan bitkisel yağlar                Sızma zeytinyağı              Numara

[Kaynak 87) ]

Tablo 7. Diyaliz hastalarında diyet önerileri ve kısıtlamaları ve etkileri

 

Önerilen aralık  Kanıt     gözlemler

Diyet proteini önerileri 1,2–1.4 g/kg/gün             Epidemiyolojik çalışmalar, 1.2–1.4 g/kg/gün ile en büyük sağkalımı göstermektedir.              Çoğu diyaliz hastası günde <1.0 g/kg tüketir.

Diyet fosfor kısıtlamaları              <800 mg/gün     Çoğunlukla serum fosforu ve mortalite arasındaki epidemiyolojik ilişkiye dayanır.               Düşük fosforlu diyete bağlı kalmak, yetersiz protein alımına neden olabilir.

Diyet potasyum (K) kısıtlamaları               <3 gr/gün            Çok yeni veriler, daha yüksek K yükü ile ölüm arasında bir ilişki olduğunu düşündürmektedir.   K açısından zengin gıdaların çoğu kalp-sağlıklı.

Diyet tuzu ve sıvı kısıtlamaları    <2,5 g/gün          Tuz verileri çoğunlukla görüşe dayalıdır. Sıvı tutulmasından kaynaklanan olumsuz sonuçlar hakkında daha yeni veriler vardır.       Hastalar daha fazla protein ve kalori tüketecekse, daha az sıvı alımına uymak zor olabilir.

Diyet karbonhidrat ve glisemik kısıtlamalar         Çoğunlukla diyabetik diyaliz hastaları için             Daha yüksek A1c >%9, daha yüksek ölüm riski ile ilişkili olabilir.           Özellikle A1c<%6 ise, kötü sonuçlara yol açan tükenmiş diyabeti şiddetlendirebilir.

Diyet lipid kısıtlamaları  örneğin DASH diyeti       Son veriler Omega-3 ve doymamış yağ asitlerinin faydasını göstermektedir.                Diyetteki yağ kısıtlaması, kalori yetersiz beslenmesini şiddetlendirebilir.

Diyet vitaminleri ve eser elementler      Farklı veriler       D vitamini ile ilgili karışık veriler ve diğerleri için yetersiz veriler.                Bazı eski veriler, A gibi bazı vitaminlerin kısıtlı olarak verilmesi gerektiğini önermektedir.

Diyet kalsiyum kısıtlamaları         <1200 mg/gün  Veriler çoğunlukla serum kalsiyumu ve mortalite arasındaki ilişkiye dayanmaktadır.               Hipokalsemi, özellikle kalsimimetiklerle ağırlaşabilir.

Hemodiyaliz tedavisi sırasında yemek kısıtlamaları          Hemodiyaliz sırasında yemekler               Yemek yerken hemodiyaliz sırasında aspirasyonla ilgili anekdot vaka raporları.          Hemodiyaliz kaynaklı hipoglisemi.

[Kaynak 88) ]

Böbrek hastaları için düşük potasyumlu gıdalar

Potasyum, hem hayvansal hem de bitkisel kaynaklarda ve içeceklerde çok çeşitli gıdalarda bulunur. Potasyum esas olarak hayvanlarda hücre içinde bulunur, burada hücre zarlarının elektrik potansiyelini ve ardından sinir sistemi ve kas hücrelerinin uyarılabilirliğini belirlemede çok önemli bir role sahiptir. Bu nedenle et, kümes hayvanları veya balık gibi hücrelerden zengin gıdaların potasyumun ilgili kaynakları olması şaşırtıcı değildir 89) . Bazı baklagiller (örneğin soya fasulyesi) ve patates gibi birçok meyve ve sebze de mükemmel potasyum kaynaklarıdır. Süt, yoğurt ve kuruyemişler de potasyum içerir 90) . Nişastalı gıdalar arasında, tam buğday unu ve esmer pirinç, rafine muadilleri olan beyaz buğday unu ve beyaz pirinçten çok daha fazla potasyum içerir.

 

Yakın zamanda yapılan bir çalışma, idame diyaliz hastalarında yüksek protein alımının hiperkalemi ile doğrudan korelasyona sahip olduğunu göstermiştir 91). Bu çalışmada, uzun süreli hemodiyaliz hastalarında, serum potasyum düzeyi için ayarlamalar yapıldıktan sonra bile, yüksek diyet potasyum alımı artmış ölüm riski ile ilişkilendirilmiştir; diyet proteini; enerji ve fosfor alımı; ve beslenme ve inflamatuar belirteç seviyeleri. Ayrıca, potasyum hemen hemen her yerde bulunur, bu da hastaların yalnızca genel rehberliğe dayalı diyet seçimleri yapmasını çok zorlaştırır. Kronik böbrek hastalığında (KBH) beslenme tedavisi, aynı anda protein, enerji, sodyum, fosfor ve potasyum alımını dikkate alması gerektiğinden çok karmaşıktır. Diyabet ve kalp hastalığı gibi komorbid durumlarda gerekli olan zaten kısıtlı diyetlere düşük potasyum diyeti eklemek de diyet gereksinimlerinin yükünü artırabilir 92). Nitelikli böbrek diyetisyenlerinin, düşük potasyum içeriğine sahip diyet programlarını kişiselleştirmek için yiyecekleri uygun şekilde seçmeleri gerekir ve yiyecek listenize yiyecek eklemenize yardımcı olabilir. Bu aktivite zaman alıcıdır ve aynı zamanda hastaların yaşam tarzını iyileştirmeye çalışan özel ve kalifiye sağlık profesyonellerinin desteği olmadan genel klinik uygulamada gerçekleştirilmesi zordur.

 

Hemodiyaliz alan hastalar için diyet önerileri en kısıtlayıcılar arasında kabul edilir ve bu nedenle birçok hastada uyumun azalmasına yol açabilir 93) , uyumsuzluk %25 ila %86 olarak tahmin edilmektedir 94) . Hasta tarafından bildirilen uyum engelleri arasında evden uzakta yemek yeme, iştahsızlık, tuzlu yiyeceklere aşerme, yemek pişiremeyecek kadar yorgun olma, diyeti yumuşak ve tatsız bulma, besin alımını takip etme zorluğu, yoksun hissetme ve doğru yiyecekleri yeme motivasyonunun olmaması yer alır. , her biri katılımcıların yarısından fazlası tarafından rapor edildi 95) . Depresyonun başlaması, stres, kontrol kaybıyla ilgili inançlar ve hastanın sosyal destek düzeyi de uyumsuzluğa katkıda bulunur 96) .

 

Potasyum içeriği de farklı gıdalar arasında büyük farklılıklar gösterir ve gıdanın hazırlanma yöntemine, karbonhidrat içeriğine ve potasyum homeostazını etkileyen diğer gıdalarla kombine edilip edilmediğine bağlıdır 97) . Ek olarak, potasyum içeriği her zaman doğrudan potasyumun gıdalardan biyoyararlanımına eşit değildir, bu da hazırlanışına göre farklılık gösterebilir 98) . Etkili potasyum alımını sınırlamak için yararlı olan ek yönler, gıda demineralizasyonunu elde etmek için pişirme prosedürlerinin (ıslatma veya kaynatma gibi) kullanımı hakkında eğitimdir 99) , 100): kaynatma, çeşitli çiğ gıdaların potasyum içeriğinin %60-80'ini giderebilir (bkz. Tablo 5). Örneğin, taze yeşil fasulyenin potasyum içeriği ıslatma ile %15, pişirme ile %33 ve ıslatma ve pişirme ile %46 azalır 101 .

 

Bir başka gıda seçimi yöntemi, lif birimi için normalize edilmiş potasyum içeriğine, yani sebze ve meyvelerin potasyum içeriğinin de “1 g lif başına mg” olarak raporlanmasına dayanabilir. Potasyum/lif oranı düşük yiyeceklere izin verilirken, potasyum/lif oranı çok yüksek yiyeceklerden kaçınılmalıdır (Şekil 1). Benzer şekilde, hemodiyaliz ve periton diyalizi hastalarında protein alımının artırılması gerektiğinden, diyet protein alımını azaltmadan potasyum alımını azaltmak için besin seçimi ele alınmalıdır. Bu nedenle, birim (g) protein başına potasyum alımının rapor edilmesi, SDBY hastalarında aynı protein alımı için daha fazla potasyum sağlayan gıdaların alımını sınırlamayı kolaylaştırabilecek başka bir yöntem olabilir (Şekil 2).

 

Son olarak, tuz ikameleri ve bazı gıda katkı maddeleri gibi gizli potasyum kaynaklarına dikkat edilmelidir. İlki sodyum yerine potasyum içerir ve genellikle hipertansif hastalarda sodyum alımını azaltmak ve potasyum alımını artırmak için önerilir. Piyasada iki kategoride tuz ikamesi mevcuttur: düşük sodyumlu tuzlar ve sodyumsuz tuzlar. Düşük sodyumlu tuzda sodyum klorür içeriği %35'i (%13,6 g'ı aşmayan bir sodyum içeriğine karşılık gelir) ve bir potasyumla birlikte %20'den (%7,8'den az olmayan bir sodyum içeriğine karşılık gelir) az olamaz: sodyum oranı en az 1.5:1. Sodyumsuz tuzlarda potasyum içeriği %20 ile %30 arasında değişir ve sodyum içeriği maksimum %0.12 değerinde sabitlenir.

 

Birçok tuz ikamesi, tuzdaki sodyum klorürün bir kısmının veya tamamının yerine potasyum klorür içerir. Bu ürünlerin potasyum içeriği, çay kaşığı başına yaklaşık 440 mg ila 2.800 mg potasyum arasında büyük farklılıklar gösterir 102 . Bu nedenle, örneğin, 5-6 g mevcut bir tuz ikamesi, 1000-1200 mg ila 1500-1800 mg arasında ekstra potasyum sağlayabilir. Böbrek hastalığı olanlar veya bazı ilaçlar kullananlar gibi bazı kişiler, bu ürünlerdeki yüksek potasyum seviyelerinin oluşturduğu hiperkalemi riski nedeniyle tuz ikamelerini almadan önce sağlık uzmanlarına danışmalıdır.

 

Sherman ve Mehta 103) katkı maddeleri içeren gıdalardaki potasyum içeriğinin çok çeşitli olduğunu ve pişmemiş, zenginleştirilmiş et ve kümes hayvanı ürünlerinin benzer geliştirilmemiş gıda ürünlerinden üç kat daha fazla potasyum seviyelerine sahip olduğunu buldu. Paketlenmiş kümes hayvanları, balık veya et gıdalarında katkı maddelerinin kullanılması, etkili diyet potasyum yükünü artırabilir ve CKD'li hastalarda özel endişeler, sodyumu azaltılmış ürünlerdir 104) . Örneğin, katkısız ürünlerin ortalama potasyum içeriği <387 mg/100 g iken, bu araştırmada analiz edilen katkılı 25 üründen beşi en az 692 mg/100 g ve maksimum 930 mg/100 g içeriyordu 105) . Tablo 9, en sık kullanılan potasyum bazlı katkı maddelerini ve bunların kabul edilebilir günlük alım miktarını (ADI) göstermektedir.106) . Halihazırda 3 mg/kg'lık bir geçici kabul edilebilir günlük alım (ADI) belirlenirken, potasyum sorbat için 25 mg/kg'lık bir ADI değerlendirme altındadır 107 . Katkı maddesi olarak eklenen potasyum miktarı genel olarak mevcut olmasa da, gıda etiketlerine dikkat etmek faydalı olabilir.

 

Şekil 1. Çeşitli gıda kategorilerinde potasyum/lif oranı (mg/g)

 

 

[Kaynak 108) ]

Şekil 2. Çeşitli gıda kategorilerinde potasyum/protein oranı (mg/g)

 

 

[Kaynak 109) ]

Tablo 8. Düşük potasyumlu gıdalar tablosu

 

Düşük potasyumlu gıdalar tablosu

[Kaynak 110) ]

Tablo 9. En sık kullanılan potasyum bazlı gıda katkı maddeleri ve buna karşılık gelen kabul edilebilir günlük alım miktarı (ADI)

 

Kategoriler         Kimyasal ad        E Numarası (Avrupa)     ADI        Nerede Bulunur?

koruyucular       Potasyum sorbat             E202      3 mg/kg               Önceden pişirilmiş veya uzun ömürlü gıdalar, toz soslar, kuruyemişler, soslar, konserve etler, doldurulmuş makarna (tortellini, ravioli), jöleler, konsantre meyve suları, işlenmiş peynirler, şarap, margarin

potasyum metabisülfit E224      0.35 mg/kg

Potasyum nitrat               E252      5 mg/kg

Antioksidanlar ve asitlik düzenleyiciler  Potasyum sitrat               E332      Limit yok

potasyum tartarat          E336      30 mg/kg

Stabilizatörler, emülgatör, koyulaştırıcılar            potasyum aljinat             E402      50 mg/kg

potasyum difosfat          E450      70 mg/kg

potasyum trifosfat         E451      70 mg/kg

Lezzet arttırıcı   potasyum glutamat        E622      Tanımlanmamış

potasyum guanilat          E628

potasyum inosinate       E632

[Kaynak 111) ]

Düşük potasyum diyeti ve gıdaların özeti

Düşük potasyum diyeti, diyetle 2–3 g/gün potasyum alımı (yaklaşık 51–77 mmol/gün) olarak tanımlanır 112 . Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastaların, özellikle hiperkalemi geliştirme eğiliminde olan hastaların yönetiminde, genellikle günde 3 g'dan az potasyum içeren diyet önerilir. Aşırı potasyum alımından kaçınmak için özel dikkat gösterilmelidir, ancak bununla birlikte yüksek lif alımı ve düşük net sabit asit yükü korunmalıdır. Bu önemli bir nokta çünkü kabızlık ve metabolik asidoz kronik hiperkalemi için başlıca risk faktörleridir.

 

Alkali veya lif alımında azalmaya neden olmadan potasyum yükünün azaltılmasını sağlamak için uzmanlar, aşırı miktarda potasyum içeren gıdalardan kaçınılmasını, lif ve protein içeriğine göre potasyum içeriği düşük gıdaların tercih edilmesini, pişirme prosedürlerinin kullanımı hakkında eğitim verilmesini önermektedir. özellikle kaynatma ve ıslatma) demineralizasyon sağlamak ve gizli potasyum kaynaklarına (örneğin, gıda katkı maddeleri ve düşük sodyumlu tuz ikameleri) artan ilgiyi sağlamak için.

 

Bununla birlikte, geleneksel düşük potasyum diyeti karmaşıktır ve bu diyet kısıtlamalarının mantığını destekleyen çok az kanıtla, bitki bazlı bir diyetin faydalarını etkisiz hale getirebilir. Ayrıca, yüksek potasyum içeriği nedeniyle meyve ve sebze alımının azaltılması, daha az kalp-sağlıklı beslenme ile sonuçlanır ve hastanın asit-baz dengesi ve bağırsak mikrobiyotası üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda, kan basıncındaki iyileşmeler ve kardiyovasküler hastalık, felç ve kronik böbrek hastalığı (KBH) ilerleme riskindeki azalmalar dahil olmak üzere, bitki bazlı bir diyetin çoklu sağlık yararlarını destekleyen kanıtlar giderek artmaktadır. .