Romatizmal Ateş Nedir?

Romatizmal ateş, vücudun birçok bağ dokusunu, özellikle de kalp, eklemler, beyin, kan damarları ve deriyi etkileyen otoimmün inflamatuar bir hastalıktır. Romatizmal ateş, tedavi edilmemiş Streptococcus pyogenes boğaz enfeksiyonunun (farenjit) veya kızıl ateş enfeksiyonunun (A grubu Streptococcus veya A grubu strep olarak da adlandırılır) çok nadir görülen bir komplikasyonudur. Antibiyotik ilaçlar yaygın olarak kullanılmadan önce, kalp kapakçığı hastalığının en büyük nedeni romatizmal ateşti. 5 ila 15 yaş arası çocuklar, özellikle kırsal veya uzak bölgelerde veya zor koşullarda yaşayan çocuklar olmak üzere en fazla risk altındadır. ABD'de romatizmal ateş çok nadir görülür ve strep boğazının hızlı teşhisi ve (antibiyotiklerle) tedavisi ile önlenebilir. Bununla birlikte, dünya çapında, romatizmal kalp hastalığı, kardiyovasküler hastalığın önemli bir nedeni olmaya devam etmektedir.

 

Romatizmal ateş hastalığının yükünün küresel tahminleri:

 

Her yıl 470.000 yeni akut romatizmal ateş vakası 1)

Her yıl 282.000 yeni romatizmal kalp hastalığı vakası 2)

Yaklaşık 30 milyon kişi romatizmal kalp hastalığı ile yaşıyor 3)

Her yıl 305.000 kişi romatizmal kalp hastalığından veya komplikasyonlarından ölmektedir 4)

Amerika Birleşik Devletleri'nde yıllık ulusal akut romatizmal ateş insidansı, artık ulusal olarak bildirilmesi gereken bir hastalık olmadığı için büyük ölçüde bilinmemektedir; ancak, muhtemelen önemli bölgesel farklılıklar vardır. Örneğin, Hawaii ve Amerikan Samoası, kıta Amerika Birleşik Devletleri'nden daha yüksek yıllık insidans oranlarına sahiptir ve 1.000 nüfus başına 1,1 ila 1,5 vaka kadar yüksek olabilir 5) . Tennessee'deki oranın 1977-1981'de 100.000 nüfus başına 0,6 vaka olduğu tahmin ediliyordu 6) . 1980'lerde akut romatizmal ateşin yeniden canlanma öyküsü olan bir eyalet olan Utah'taki oranın 100.000 nüfus başına 3,7 vaka olduğu tahmin edilmektedir 7). Hastaneye yatış verileri, Asyalı/Pasifik Adalılarının, Hispaniklerin, siyahların ve Yerli Amerikalıların, beyaz kişilere kıyasla akut romatizmal ateş nedeniyle hastaneye yatırılma olasılığının daha yüksek olduğunu göstermektedir 8 ) .

 

Romatizmal ateş, vücut dokularının şişmesine neden olarak zarar verebilir, ancak en büyük tehlikesi kalbe verebileceği zararda yatmaktadır. Zamanın yarısından fazlasında romatizmal ateş, kalp kapakçıklarının skarlaşmasına neden olur. Bu yara izi, valfi daraltabilir ve valfin düzgün bir şekilde açılıp kapanmasını zorlaştırabilir, bu da kalbinizin vücudunuzun geri kalanına kan pompalamak için daha fazla çalışmasına neden olabilir. Bu kapak hasarı, romatizmal kalp hastalığı adı verilen ve zamanla konjestif kalp yetmezliğine yol açabilen bir duruma yol açabilir.

 

Romatizmal ateş belirtileri ve belirtileri şunları içerebilir:

 

boğaz ağrısı, genellikle 2-6 hafta önce başlar

ateş

yorgun hissetmek

kas ağrıları

eklem ağrıları ve ağrı

gövde veya uzuvlarda kızarıklık (bu nadir olsa da)

Romatizmal ateş ciddi bir durumdur ve romatizmal ateş bir an önce tedavi edilmelidir. Antibiyotiklerle erken tedavi, romatizmal kalp hastalığının uzun vadeli, ciddi komplikasyonlarını önleyebilir. Çoğu insan tamamen iyileşir, ancak geri gelebilir.

 

3 günden uzun süren boğaz ağrınız varsa veya boğaz ağrınız ile birlikte ateş ve baş ağrınız varsa boğaz kültürü için doktorunuza başvurmalısınız. Boğaz ağrınız olmasa da ateşiniz ve derinizde kızarıklık olsa bile, bu aynı zamanda strep enfeksiyonu anlamına gelebilir ve test yaptırmalısınız. Romatizmal ateşin tedavi edilmemiş bir strep enfeksiyonundan kaynaklanabileceğini unutmayın, bu nedenle enfeksiyonu daha kötü bir duruma yol açmadan tedavi etmek çok önemlidir.

 

 

 

Size veya çocuğunuza romatizmal ateş teşhisi konulursa, semptomları hafifletmek ve iltihabı kontrol altına almak için tedavi görürsünüz.

 

İhtiyacın olabilir:

 

antibiyotikler

ağrı kesiciler - tablet, kapsül veya içtiğiniz bir sıvı olarak verilir

steroid enjeksiyonları – ağrınız şiddetliyse

ilaçlar – sarsıntılı, kontrol edilemeyen hareketleriniz varsa

Ayrıca iyileşmenize yardımcı olması için bol bol yatak istirahati almalısınız.

 

Çoğu insan genellikle yaklaşık bir ay sonra tamamen iyileşir. Ancak bazen iyileşmesi daha uzun sürebilir.

 

Romatizmal ateş için devam eden tedavi

 

Bir kez romatizmal ateşiniz olduysa, geri gelme olasılığı daha yüksektir, bu nedenle boğaz ağrısını erken tedavi ettirdiğinizden emin olun. Ayrıca, geri dönmesini durdurmak için birkaç yıl antibiyotik almanız önerilebilir.

 

En son epizodunuzun üzerinden 5 yıl geçtiyse ve 25 yaşından büyükseniz tekrar gelme olasılığı daha düşüktür.

 

 

 

Ancak romatizmal ateş, kalbinizin kapakçıklarında kalıcı hasara neden olabilir (romatizmal kalp hastalığı). Bunun ortaya çıkması yıllar alabilir, bu nedenle yaşlandığınızda düzenli kontrollere ve daha fazla tedaviye ihtiyacınız olabilir.

 

Daima bir doktora hangi devam eden tedaviye ihtiyacınız olabileceğini sorun.

 

Romatizmal ateş bulaşıcı mıdır?

Hayır. Streptococcus bakterisi bulaşıcıdır, ancak romatizmal ateş değildir.

 

Romatizmal ateş için kimler risk altındadır?

Strep boğazı olan kişilerin %0.3'ünden daha azında ayrıca romatizmal ateş görülür. Romatizmal ateş en çok 5 ila 15 yaş arası çocuklarda görülür, ancak yetişkinlerde de bu durum olabilir. Doktorlar, zayıflamış bir bağışıklık sisteminin bazı kişilerin romatizmal ateşe yakalanma olasılığını artırabileceğini düşünüyor. Ve antibiyotik ilaçlar gelişmiş ülkelerde romatizmal ateş vakalarının sayısını azaltmış olsa da, hala rapor edilen binlerce vaka var.

 

Romatizmal ateş nedenleri

Romatizmal ateş bir enfeksiyonun kendisi değil, tedavi edilmemiş bir Streptococcus pyogenes boğaz enfeksiyonunun (farenjit) sonucudur. Romatizmal ateş, Streptococcus pyogenes bakterisine karşı gecikmiş bir otoimmün reaksiyondur ve genellikle yalnızca çocuğunuza hemen teşhis konulup tedavi edilmezse ortaya çıkar. Kesin hastalık süreci tam olarak bilinmemektedir. Bununla birlikte, romatizmal ateş hastalığı, kısmen, çoklu organ sistemlerini içeren Streptococcus pyogenes enfeksiyonuna karşı bir otoimmün yanıttan kaynaklanmaktadır. İlgili organ sistemleri tipik olarak kalp, eklemler ve merkezi sinir sistemini içerir. Streptokokal farenjit tipik olarak akut romatizmal ateşin başlangıcından 1 ila 5 hafta önce gelir 9) .

 

Streptococcus pyogenes, zincirler halinde büyüyen gram pozitif koklardır. Kanlı agar plakalarında büyüdüklerinde β-hemoliz (tam hemoliz) sergilerler. β-hemolitik Streptococcus için Lancefield sınıflandırma sisteminde A grubuna aittirler ve bu nedenle A grubu streptokoklar olarak da adlandırılırlar.

 

 

 

Vücudunuz strep enfeksiyonunu algıladığında, onunla savaşmak için antikorlar gönderir. Bazen bu antikorlar bunun yerine eklemlerinizin veya kalbinizin dokularına saldırır. Antikorlar kalbinize saldırırsa, kalp kapakçıklarınızın şişmesine neden olabilir, bu da kapakçık "kapılarında" (broşürler veya uçlar olarak adlandırılır) yara izine neden olabilir. Belirtiler genellikle çocuğunuz enfekte olduktan bir ila beş hafta sonra başlar.

 

Romatizmal ateş için risk faktörleri

Streptokokal farenjitin yetersiz veya antibiyotik tedavisinin olmaması, birinin akut romatizmal ateş geliştirme riskini artırır. Hastaların yaklaşık üçte birinde akut romatizmal ateş, subklinik streptokok enfeksiyonlarını veya tıbbi yardım istenmeyen enfeksiyonları takip eder 10) .

 

Akut romatizmal ateş öyküsü olan kişilerde, müteakip streptokokal faringeal enfeksiyonlarla nüks riski artar 11) . Streptokok enfeksiyonundan sonra tekrarlama riski, ilk ataktan sonraki ilk birkaç yıl içinde en yüksektir ve daha sonra azalır.

 

Akut romatizmal ateş insidansı 5-15 yaş arası çocuklarda en yüksektir. Akut romatizmal ateş, Amerika Birleşik Devletleri'nde 3 yaş ve altındaki çocuklarda çok nadirdir. İlk başlangıçlı akut romatizmal ateş erişkinlerde nadirdir, ancak erişkinlik döneminde tekrarlama meydana gelebilir 12 ) .

 

Okullarda, askeri kışlalarda ve kreşlerde olduğu gibi kalabalık, A grubu strep yayılma riskini artırır ve dolayısıyla akut romatizmal ateş gelişme riskini artırır.

 

Romatizmal ateş önleme

A grubu strep farenjit tanısı ve yeterli antibiyotik tedavisi, akut romatizmal ateşi önlemenin birincil yoludur. Bununla birlikte, hastaların yaklaşık üçte birinde, akut romatizmal ateş, subklinik streptokok enfeksiyonlarını veya tıbbi yardım istenmeyen enfeksiyonları takip eder 13) .

 

Romatizmal ateşin ikincil önlenmesi, akut romatizmal ateş öyküsü olan kişilerde tekrarlayan atak olasılığını azaltmak için antibiyotik profilaksisi gerektirir. Akut romatizmal ateş sıklıkla sonraki A grubu strep farenjit enfeksiyonları ile tekrarlandığından, uzun vadeli profilaksi süresi kişiye göre ayarlanmalıdır, ancak genellikle en az 21 yaşına kadar endikedir. Profilaksi tipik olarak her 4 haftada bir intramüsküler benzatin penisilin veya iki kez oral penisilin V enjeksiyonunu içerir. günlük. Sülfadiazin veya oral makrolidler penisiline alerjisi olan kişiler tarafından günlük olarak alınabilir 14) . Mevcut Amerikan Kalp Derneği kılavuzları, hastada protez kapak olmadıkça, romatizmal kalp hastalığı olan hastalar için artık bakteriyel endokardit profilaksisi önermemektedir 15).

 

 

 

A grubu strep enfeksiyonunun yayılması, özellikle öksürme ve hapşırmadan sonra ve yiyecek hazırlamadan veya yemek yemeden önce iyi el hijyeni ve solunum görgü kuralları (örneğin, öksürüğünüzü veya hapşırmanızı örtmek) ile azaltılabilir. Enfekte bir kişiyi 24 saat veya daha uzun süre antibiyotikle tedavi etmek genellikle bakterileri bulaştırma yeteneklerini ortadan kaldırır. Bu nedenle, A grubu strep farenjiti olan kişiler, ateşi düşene kadar ve uygun antibiyotik tedavisine başladıktan sonra en az 24 saate kadar işten, okuldan veya kreşten evde kalmalıdır.

 

Romatizmal ateş belirtileri ve semptomları

Akut romatizmal ateş genellikle ateş ile karakterizedir ve çoklu organ sistemlerini etkiler. Romatizmal ateş belirtileri genellikle strep enfeksiyonu geçirdikten 1 ila 6 hafta sonra başlar.

 

Her çocuk semptomları farklı yaşayabilir, ancak yaygın semptomlar şunları içerir:

 

Birden fazla eklem üzerinde şişlik, hassasiyet ve kızarıklık dahil eklem iltihabı (artrit). Etkilenen eklemler genellikle ayak bilekleri, dizler, bilekler veya dirseklerdeki daha büyük eklemlerdir; inflamasyon birkaç gün içinde bir eklemden diğerine "hareket eder".

Deri altında küçük nodüller veya sert, yuvarlak şişlikler

Çocuğunuzun el yazısında bir değişiklik veya olağandışı sarsıntılı hareketler

Göğsünüzde, sırtınızda veya karnınızda tuhaf kenarları olan kabarık pembe döküntü veya kırmızı döküntü

Ateş, 100,4 °F (38 °C) veya üzeri yüksek sıcaklık

Kilo kaybı

Tükenmişlik

Mide ağrıları veya daha az aç hissetmek

Güçsüzlük, nefes darlığı veya çok yorgun hissetme

Kardiyovasküler sistem

Kardit, ilk atakların %50 ila %70'inde ortaya çıkan ve valvülit ile ilişkili olan akut romatizmal ateşin majör kardiyak belirtisidir. Karditin klinik belirtileri arasında kardiyomegali, yeni başlayan kalp üfürümü (genellikle mitral veya aort kapak hastalığı ile birlikte), perikardiyal sürtünme sesi, perikardiyal efüzyon ve konjestif kalp yetmezliği bulunur. Ek olarak, elektrokardiyografide uzamış bir PR aralığı görülebilir.

 

Subklinik kardit de mevcut olabilir. Bu durumlarda, klasik üfürümler fizik muayenede fark edilmeyebilir ve kapak hastalığı yalnızca ekokardiyografi/Doppler çalışmaları ile bulunur 16) . Kardit, uzun süreli sakatlık veya ölümle sonuçlanabilecek tek belirtidir.

 

kas-iskelet sistemi

Poliartrit en önemli kas-iskelet sistemi bulgusudur. Artrit tipik olarak göçmendir ve şu büyük eklemleri içerir: dirsekler, bilekler, dizler ve ayak bilekleri. Eklem tutulumu genel artraljiden ağrılı, inflamatuar artrite kadar değişebilir.

 

Deri

Deri altı nodüller ve eritema marginatum iki ana deri belirtisidir. Subkutan nodüller sert, ağrısız, büyüklükleri değişkendir (tipik olarak birkaç milimetre ile 2 santimetre çapındadır) ve genellikle eklem ekstansör yüzeylerinde bulunur. Nodüller en sık karditli hastalarda bulunur.

 

Eritema marginatum, gövde veya proksimal ekstremitelerde eritematöz, kaşıntısız, ağrısız bir maküler lezyondur. Lezyonlar geçicidir ve merkezi açıklıkla dışa doğru yayılma eğilimindedir ve sıklıkla serpiginöz olarak tanımlanır.

 

Şekil 1. Romatizmal ateş döküntüsü

 

romatizmal ateş döküntüsü

[Kaynak 17) ]

Merkezi sinir sistemi

Sydenham koresi veya St. Vitus dansı olarak da adlandırılan Kore, merkezi sinir sisteminin başlıca tezahürüdür. Kore, genellikle kas zayıflığı ve duygusal kararsızlık ile ilişkili ani, amaçsız, ritmik olmayan, istemsiz hareketlerle karakterize nörolojik bir hastalıktır. Kore genellikle akut romatizmal ateşin diğer belirtilerinden sonra ortaya çıkar. Akut romatizmal ateşin tek belirtisi olarak da görünebilir 18) .

 

Romatizmal ateş komplikasyonları

Romatizmal ateşin neden olduğu iltihaplanma birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Bazı durumlarda, iltihaplanma uzun süreli komplikasyonlara neden olur.

 

Romatizmal kalp hastalığı, sakatlığa veya ölüme neden olma yeteneği nedeniyle akut romatizmal ateşin en önemli uzun vadeli komplikasyonudur 19) . Romatizmal kalp hastalığı, romatizmal ateşin neden olduğu kalbe kalıcı hasar verir. Genellikle orijinal hastalıktan 10 ila 20 yıl sonra ortaya çıkar. Sorunlar en yaygın olarak kalbin iki sol odası (mitral kapak) arasındaki kapakçıkta görülür, ancak diğer kapakçıklar etkilenebilir. Hasar şunlarla sonuçlanabilir:

 

Valf stenozu. Valfin bu daralması kan akışını azaltır.

Valf yetersizliği. Valfteki bu sızıntı, kanın yanlış yönde akmasına izin verir.

Kalp kasında hasar. Romatizmal ateşle ilişkili iltihaplanma, kalp kasını zayıflatarak pompalama yeteneğini etkileyebilir.

Mitral kapağın, diğer kalp kapaklarının veya diğer kalp dokularının hasar görmesi, yaşamın ilerleyen dönemlerinde kalple ilgili sorunlara neden olabilir. Ortaya çıkan koşullar şunları içerebilir:

 

Kalbin üst odacıklarının düzensiz ve kaotik atışı (atriyal fibrilasyon)

Kalbin vücuda yeterince kan pompalayamaması (kalp yetmezliği)

Tedavi edilmeyen romatizmal ateş, bir kişinin tekrarlayan atak riskini artırır ve prognozu kötüleştirir. Prognoz, tekrarlayan atakların önlenmesi, kardiyak kapak hasarının derecesi ve genel kardiyak tutulumun derecesi ile ilgilidir. Kardiyak komplikasyonların şiddeti değişebilir ve perikardit, endokardit, aritmiler, kapak hasarı ve konjestif kalp yetmezliğini içerir ancak bunlarla sınırlı değildir.

 

Romatizmal ateş teşhisi

Akut romatizmal ateş için kesin bir tanı testi yoktur. Akut romatizmal ateşin klinik tanısı Jones Kriterleri kullanılarak yapılmalıdır. Amerikan Kalp Derneği tarafından onaylanan Jones Kriterlerinin 2015 yılında gözden geçirilmiş bir versiyonu, artık majör kriter olarak subklinik karditin eklenmesini ve majör ve minör kriterlerin epidemiyolojik riske dayalı olarak sınıflandırılmasını içermektedir (örneğin düşük, orta veya yüksek riskli popülasyonlar) 20 ) .

 

2 majör belirti veya 1 majör ve 2 minör belirti (aşağıya bakınız) varlığı, herhangi bir risk popülasyonunda başlangıç ​​akut romatizmal ateş hastalığının yüksek olasılığını gösterir. Birden fazla eklem ve birden fazla kardiyak tezahür, ikisi birden değil, yalnızca bir majör veya bir minör kriter olarak sınıflandırılabilir. Örneğin, kardit kanıtı varsa (majör bir kriter), uzamış bir PR aralığı da minör kriter olarak sayılmamalıdır. Benzer şekilde, artrit kanıtı varsa (majör bir kriter), artralji de minör kriter olarak sayılmamalıdır.

 

Çoğu durumda, önceki A grubu streptokok enfeksiyonuna ilişkin kanıtlar da olmalıdır.2 Bir önceki grup A strep enfeksiyonunu destekleyen kanıtlar şunları içerir:

 

Pozitif boğaz kültürü veya hızlı streptokok antijen testi

Yüksek veya yükselen streptokok antikor titresi

Tablo 1: Akut romatizmal ateş teşhisi için gözden geçirilmiş Jones Kriterleri

 

Bölüm A. Önceki grup A strep enfeksiyonu kanıtı olan tüm hasta popülasyonları için

Teşhis: İlk romatizmal ateş         

2 majör tezahür veya 1 majör artı 2 minör tezahür

Teşhis: Tekrarlayan romatizmal ateş      

2 majör belirti veya 1 majör artı 2 minör belirti veya 3 minör belirti

Düşük riskli popülasyonlar*        Orta ve yüksek riskli popülasyonlar*

Bölüm B. Başlıca belirtiler            kardit

Klinik ve/veya subklinik

Artrit

 

sadece poliartrit

Kore

 

eritema marjinatum

 

deri altı nodüller

 

kardit

Klinik ve/veya subklinik

Artrit

 

Monoartrit veya poliartrit

Poliartralji (diğer nedenler dışlanmışsa)

Kore

 

eritema marjinatum

 

deri altı nodüller

 

Bölüm C. Küçük belirtiler              Poliartralji Ateşi (≥38.5 o C)

Akut faz reaktanlarında yükselme (ilk saatte ESR ≥60 mm ve/veya CRP ≥3.0 mg/dl)

 

Yaş değişkenliğini hesaba kattıktan sonra elektrokardiyografide uzamış PR aralığı (kardit önemli bir kriter değilse)

 

Monoartralji Ateşi (≥38 o C)

Yükselmiş akut faz reaktanları (ESR ≥30 mm/saat ve/veya CRP >3.0 mg/dl)

 

Yaş değişkenliğini hesaba kattıktan sonra elektrokardiyografide uzamış PR aralığı (kardit önemli bir kriter değilse)

 

Dipnot: *Düşük riskli popülasyon, okul çağındaki 100.000 çocuk için <2 akut romatizmal ateş insidansı veya her yaştaki romatizmal kalp hastalığı prevalansı yılda 1000 popülasyonda ≤1 olarak tanımlanır. Düşük riskli popülasyona dahil olmayanlar, referans popülasyonlarına bağlı olarak orta veya yüksek riskli olarak tanımlanır.

 

Kısaltmalar: ESR = eritrosit sedimantasyon hızı; CRP = C-reaktif protein; mm = milimetre; mg/dl = desilitre başına miligram

 

[Kaynak 21) ]

Ek olarak, fizik muayenede üfürüm olup olmadığına bakılmaksızın, tüm doğrulanmış veya şüphelenilen akut romatizmal ateş vakaları için artık rutin ekokardiyografi/Doppler önerilmektedir  22) . Ekokardiyografik kardit kanıtı olmayan bir kalp üfürüm ve diğer klinik belirti veya semptomlar romatizmal kardit varlığını ekarte edebilir 23) .

 

Bazı durumlarda, Jones Kriterlerini karşılamadan akut romatizmal ateşin olası teşhisi yapılabilir. Örneğin, akut romatizmal ateş insidansının yüksek olduğu alanlarda klinik kanıt bulunmadığında, uygun teşhis ve antibiyotik profilaksisinin kullanımına ilişkin klinik yargı kullanılmalıdır  24) . Ek olarak, A grubu streptokok laboratuvar teyidi veya Jones Kriterleri 25'in karşılanmamasına rağmen, kore ve tembel, kronik kardit vakalarında akut romatizmal ateş düşünülebilir .

 

Tekrarlayan romatizmal ateş hastalığının teşhisi

Romatizmal kalp hastalığı öyküsü olan veya daha önce akut romatizmal ateş atağı geçiren kişilerde, akut romatizmal ateşin tekrarlama riski daha yüksektir. Bu bireylerde, aşağıdakilerle belgelenmiş bir grup A streptokok enfeksiyonu varlığında bir nüks varsayımı teşhisi yapılabilir: a) 2 majör belirti, b) 1 majör ve 2 minör belirti veya c) 3 minör belirti (bakınız Tablo 1 ek ayrıntılar için yukarıda)  26) . 3 minör belirtilerin varlığına güveniliyorsa, tekrarlayan akut romatizmal ateş tanısı ancak diğer olası nedenler dışlanmışsa yapılmalıdır.

 

romatizmal ateş tedavisi

Tedaviler çocuğunuzun yaşına, sağlığına ve tıbbi geçmişine, çocuğunuzun hastalığının kapsamına, belirli ilaçlara, prosedürlere ve tedavilere toleransına göre değişir ve elbette kendi görüş ve tercihleriniz dikkate alınacaktır. Çoğu durumda tedavi, aşağıdaki üç yaklaşımı birleştirir:

 

Antibiyotik tedavisi: Hastalar ayrıca A grubu strep farenjit tedavisi için tanı anında farenjit olup olmadığına bakılmaksızın, herhangi bir kalıntı A grubu strep taşıyıcısını ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisine de başlanmalıdır 27) . Çocuğunuz, daha fazla komplikasyonu önlemeye yardımcı olmak için aylık dozlarda antibiyotik almaya devam edebilir.

İltihap önleyici ilaç: Doktorunuz, kalp kasında oluşan iltihabı azaltmak ve eklem ağrılarını gidermek için aspirin veya naproksen (Naprosyn) gibi bir ağrı kesici reçete edecektir. Belirtiler şiddetliyse veya çocuğunuz iltihap önleyici ilaçlara yanıt vermiyorsa, doktorunuz bir kortikosteroid reçete edebilir.

Antikonvülsan ilaçlar. Sydenham koresinin neden olduğu şiddetli istemsiz hareketler için doktorunuz valproik asit (Depakene) veya karbamazepin (Carbatrol, Tegretol, diğerleri) gibi bir antikonvülzan reçete edebilir.

Kalp yetmezliğinin yönetimi.

Yatak istirahati: Çocuğunuzun hastalığının ciddiyetine ve kalp ve eklemlerin tutulumuna bağlı olarak, genellikle iki ila on iki hafta arası.

Doktorunuz size strep enfeksiyonunuz olduğunu söylerse, size bir antibiyotik ilacı yazacaktır. Antibiyotiği doktorunuzun size söylediği zaman ve nasıl almanız önemlidir. Kendinizi daha iyi hissetmeye başladınız diye antibiyotiği almayı bırakmayın. Birçok kişi birkaç günlük tedaviden sonra kendilerini daha iyi hissettiklerini fark eder ve bu nedenle antibiyotik ilaçlarını almayı bırakırlar. Boğaz ağrınız kan dolaşımınızdaki antibiyotikler olmadan geri gelmese bile, streptokok bakterileri çoğalabilir ve kalbinizi ve diğer organlarınızı etkileyebilir.

 

Strep enfeksiyonunuz romatizmal ateşe yol açarsa, doktorunuz vücudunuzun dokularındaki şişliği azaltmak için iltihap önleyici ilaçlar veya aspirin reçete edebilir. Bazen, hastaların vücutlarındaki fazla su ve tuzdan kurtulmalarına yardımcı olmak için bir diüretik almaları gerekir. Onları ne kadar süreyle alacağınız, kaç yaşında olduğunuza, kaç atak geçirdiğinize ve semptomlarınızın ne kadar şiddetli olduğuna bağlıdır.

 

Çocuğunuz tam antibiyotik tedavisini tamamladıktan sonra, doktorunuz romatizmal ateşin tekrarını önlemek için başka bir antibiyotik tedavisine başlayacaktır. Önleyici tedavi muhtemelen 21 yaşına kadar veya çocuğunuz en az beş yıllık tedavi sürecini tamamlayana kadar (hangisi daha uzunsa) devam edecektir. Çocuğunuzun doktoru ile yakın takip gereklidir. Çocuğunuzun ne tür bir takip ve uzun süreli bakıma ihtiyacı olacağını doktorunuzla tartışın. Romatizmal ateşten kaynaklanan kalp hasarı yıllarca ortaya çıkmayabilir. Çocuğunuz büyüdüğünde, tıbbi geçmişine bu bilgileri eklemesi ve düzenli kalp muayenesi yaptırması gerekir.

 

Romatizmal ateş sırasında kalp iltihabı olan kişilere 10 yıl veya daha uzun süre koruyucu antibiyotik tedavisi almaları önerilebilir.

 

Bazı hastalarda romatizmal ateş kalp kapağına zarar verir. Bu durumlarda doktorunuz hasarlı valfi onarmak veya değiştirmek için ameliyat önerebilir.

 

Yaşam tarzı değişiklikleri

Romatizmal ateş, romatizmal kalp hastalığına veya kalp kapakçıklarınızın hasar görmesine neden olduysa, doktorunuz uzun yıllar boyunca sürekli antibiyotik ilaç almanızı önerebilir. Romatizmal ateşi olan bazı hastaların hayatlarının geri kalanında antibiyotik almaları gerekir. Her durumda, bir cerrahi veya diş ameliyatı geçirmeden önce doktorunuza veya diş hekiminize romatizmal ateş geçmişinizi mutlaka söylemelisiniz. Bu tür prosedürler, bakterilerin kan dolaşımına girmesine ve kalp kapakçıklarınıza bulaşmasına neden olabilir.