Potasyum, hücre metabolizması için hayati önem taşıyan bir
mineraldir. Potasyum, sıvı hacminin düzenlenmesinde ve su-elektrolit dengesinin
korunmasında önemli rol oynayan bir elektrolit türüdür 1) . Potasyum tüm vücut
dokularında bulunur ve hücre içi sıvı hacmini ve transmembran elektrokimyasal
gradyanları korumadaki rolü nedeniyle normal hücre fonksiyonu için gereklidir
2) . Potasyum, besinlerin hücrelere taşınmasına yardımcı olur ve atık ürünleri
hücrelerden uzaklaştırır. Potasyum, kas fonksiyonunda da önemlidir ve sinirler
ve kaslar arasındaki mesajların iletilmesine yardımcı olur.
Potasyum, örneğin sodyum, klorür, bikarbonat (toplam CO gibi
elektrolitler ile birlikte 2), vücuttaki sıvı miktarını düzenlemeye yardımcı
olur ve stabil bir asit-baz dengesini korur. Potasyum tüm vücut sıvılarında
bulunur, ancak potasyumun çoğu hücrelerde (hücre içi) bulunur, burada en bol
katyondur ve hücre düzenlemesinde ve çeşitli hücresel işlemlerde yer alır.
Hücrelerin dışındaki sıvılarda (hücre dışı) ve kanın sıvı kısmında (serum veya
plazma olarak adlandırılır) yalnızca az miktarda potasyum bulunur. Bu nedenle,
plazma veya serum seviyeleri, toplam vücut potasyum depolarının güvenilir bir
göstergesi değildir. Potasyum homeostazı, hücre dışı ve hücre içi sıvı
kompartmanları arasındaki akut hücresel kaymalarda, renal atılımda ve daha az
ölçüde gastrointestinal kayıplarda yapılan ayarlamaların bir kombinasyonu
yoluyla korunur 3) .
Yetişkin vücudundaki toplam potasyum miktarı yaklaşık 45
milimol (mmol)/kg vücut ağırlığıdır (175 pound yetişkin için yaklaşık 140 g; 1
mmol = 1 milieşdeğer [mEq] veya 39.1 mg potasyum) 4) . Potasyumun çoğu hücre
içinde bulunur ve küçük bir miktarı hücre dışı sıvıda bulunur. Potasyumun hücre
içi konsantrasyonu, hücre dışı konsantrasyondan yaklaşık 30 kat daha yüksektir
ve bu fark, sodyum-potasyum (Na+/K+) ATPaz taşıyıcı 5) aracılığıyla sürdürülen
bir transmembran elektrokimyasal gradyan oluşturur . Hücresel tonisiteyi
korumaya ek olarak, bu gradyan uygun sinir iletimi, kas kasılması ve böbrek fonksiyonu
için gereklidir.
Yiyecekler ve içecekler, meyveler, sebzeler ve etlerde
bulunan en yüksek potasyum içeriğine sahip birincil potasyum kaynağıdır 6) .
ABD Tıp Enstitüsü Gıda ve Beslenme Kurulu'nun mevcut beslenme kılavuzları,
normal böbrek fonksiyonu olan yetişkin erkeklerde günde 3,400 mg ve yetişkin
kadınlarda günde 2,600 mg potasyum alımını önermektedir 7 ) . Oysa Dünya Sağlık
Örgütü (WHO), kan basıncını ve kardiyovasküler hasar, felç ve felç riskini
azaltmak için diyetle günde 3,900 mg (100 mmol) veya en az 90 mmol/gün (3510
mg/gün) potasyum alımını önermektedir. koroner kalp hastalığı 8) . Bu öneriler,
yüksek potasyumlu bir diyetin sağlık ve kalp koruyucu faydalarını hesaba katar
9). İhtiyacınız olan potasyumun çoğunu yediğiniz yiyeceklerden alırsınız ve
çoğu insan yeterli miktarda potasyum alır. Vücut ihtiyacı olanı kullanır ve
böbrekler geri kalanını idrarla atar. Vücut kandaki potasyum seviyesini çok dar
bir aralıkta tutmaya çalışır. Seviyeler esas olarak böbreklerdeki adrenal
bezlerin ürettiği bir hormon olan aldosteron tarafından kontrol edilir.
Diyalize bağımlı olmayan kronik böbrek hastalığı (KBH) evre
1-5 olan hastalarda Ulusal Böbrek Vakfı, serum potasyum seviyesi yükselmedikçe
sınırsız potasyum alımını önerir. Hemodiyaliz hastalarında potasyum alımı
2,7–3,1 g/gün'e kadar, periton diyalizi hastalarında ise 3-4 g/gün'e yakın; her
iki durumda da, serum potasyum seviyelerine dayalı ayarlamalar çok önemlidir
10) . Kalantar-Zadeh ve Fouque tarafından hazırlanan kronik böbrek hastalığının
(KBH) beslenme yönetimi üzerine yakın tarihli kapsamlı bir inceleme yazısı
11)yüksek kan potasyumu (hiperkalemi olarak da bilinir) riski olmaksızın
KBH'nin erken evrelerinde günde 4,7 g/gün alımını önermiştir, ancak KBH
hastalarında günde 3 g'dan az (77 mmol'den az) bir diyet potasyum kısıtlaması
önerilmiştir. hiperkalemi geliştirme eğilimindedir (serum potasyum seviyeleri
>5,3 mEq/L).
Potasyum, esas olarak ince bağırsakta pasif difüzyon yoluyla
emilir 12) . Alınan potasyumun yaklaşık %90'ı emilir ve normal hücre içi ve
hücre dışı konsantrasyonlarını korumak için kullanılır 13) . Potasyum esas
olarak idrarla atılır, bir kısmı dışkıyla atılır ve çok az bir miktarı da terle
kaybedilir. Vücut depoları tükenmekte sürece böbrekler, potasyum tüketimi
sonrasında sağlıklı insanlarda hızla diyet alımındaki değişiklikler ve potasyum
atılımı artar cevaben potasyum atılımını kontrol ) 14 . Sağlıklı bireylerde
böbrekler değişken potasyum alımlarına uyum sağlayabilir, ancak idrarla günlük
minimum 5 mmol (yaklaşık 195 mg) potasyum atılır 15). Bu, diğer zorunlu
kayıplarla birlikte, potasyum dengesinin yaklaşık 400-800 mg/gün'den daha az
alımlarla sağlanamayacağını düşündürmektedir.
Potasyum durumunun değerlendirilmesi klinik uygulamada rutin
olarak yapılmaz ve vücuttaki potasyumun çoğu hücrelerin içinde bulunduğundan
yapılması zordur. Kan potasyum seviyeleri potasyum durumuna ilişkin bazı
göstergeler sağlasa da, genellikle doku potasyum depoları ile zayıf korelasyon
gösterir 16) . Potasyum durumunu ölçmek için diğer yöntemler arasında denge
verilerinin toplanması (net potasyum tutulması ve kaybının ölçülmesi);
vücuttaki toplam potasyum miktarını veya toplam değişebilir potasyum miktarını
ölçmek; ve doku analizleri yapmak (örneğin kas biyopsileri), ancak hepsinin
sınırlamaları vardır 17) .
Normal serum potasyum konsantrasyonları yaklaşık 3,6 ila 5,0
mmol/L arasında değişir ve çeşitli mekanizmalar tarafından düzenlenir 18) .
İshal, kusma, böbrek hastalığı, bazı ilaçların kullanımı ve potasyum atılımını
değiştiren veya transselüler potasyum kaymalarına neden olan diğer durumlar
hipokalemiye (serum seviyeleri 3.6 mmol/L'nin altında) veya hiperkalemiye
(serum seviyeleri 5.0 mmol/L'nin üzerinde) neden olabilir 19) . Aksi takdirde,
normal böbrek fonksiyonu olan sağlıklı bireylerde, anormal derecede düşük veya
yüksek kan potasyum seviyeleri nadirdir.
Potasyumun kan konsantrasyonu çok küçük olduğundan, küçük
değişikliklerin önemli sonuçları olabilir. Potasyum seviyeleri çok düşük veya
çok yüksekse, ciddi sağlık sonuçları olabilir; bir kişi şok, solunum yetmezliği
veya kalp ritmi bozuklukları geliştirme riski altında olabilir. Anormal bir
potasyum seviyesi, sinirlerin ve kasların işlevini değiştirebilir; örneğin kalp
kası kasılma yeteneğini kaybedebilir.
Vücudunuzun potasyum ihtiyacı:
proteinler oluşturun
Parçalayın ve karbonhidrat kullanın
Kas yapmak
Normal vücut büyümesini koruyun
Kalbin elektriksel aktivitesini kontrol edin
Asit-baz dengesini kontrol edin
Azaltılmış potasyum tüketimi, hipertansiyon ve
kardiyovasküler hastalıklar ile ilişkilendirilmiştir ve uygun tüketim
seviyeleri
bu koşullara karşı koruyucu olabilir 20) . 11 kohort
çalışmasını içeren yeni bir meta-analiz, potasyum alımı ile inme riski arasında
ters bir ilişki olduğunu bildirdi 21) . Ek olarak, artan potasyum ile düşük
potasyum alımını karşılaştıran iki meta-analiz, artan potasyum alımının kan
basıncını düşürdüğünü bulmuştur
22) , 23) . Bu sonuçlar,
artan potasyum alımının yetişkinlerde kan basıncının
düşmesine neden olduğu sonucuna varan bir meta-analiz olmaksızın sistematik bir
inceleme ile daha da desteklenmiştir 24). Bu nedenle, gıdalardan potasyum
alımını artırmayı amaçlayan bir halk sağlığı müdahalesi, kardiyovasküler
morbidite ve mortalite yükünü azaltmak için uygun maliyetli bir strateji
olabilir. Ayrıca, popülasyonda gıdalardan potasyum tüketimini artırmak
güvenlidir; Tıbbi durumlar veya ilaç tedavisinin neden olduğu böbrek yetmezliği
olmayan bireylerde, vücut, tüketildiğinde fazla potasyumu verimli bir şekilde
adapte edebilir ve idrar yoluyla atabilir 25) .
Amerikan Kalp Derneği, ortalama bir yetişkin için önerilen
potasyum alımını günde 4.700 miligramdır (mg). Çoğumuz neredeyse o kadarını
alamıyoruz. Ortalama olarak, yetişkin erkekler günde yaklaşık 3.200 mg ve
yetişkin dişiler günde yaklaşık 2.400 mg yer 26) . Potasyumun genel
kalp-sağlıklı beslenme düzeninin yalnızca bir parçası olduğunu unutmayın. Kan
basıncını etkileyebilecek diğer diyet faktörleri arasında diyetteki yağın
miktarı ve türü; kolesterol; protein, şeker ve lif; kalsiyum ve magnezyum ve
tabii ki sodyum.
Örneğin, DASH (Hipertansiyonu Durdurmak için Diyet
Yaklaşımları) diyet çalışması meyve, sebze, yağsız veya az yağlı (yüzde 1) süt
ve süt ürünleri, tam tahıllı gıdalar, balık, kümes hayvanları, fasulye
açısından zengin bir diyetin olduğunu buldu. , tohumlar ve tuzsuz fındık, tipik
bir Amerikan diyetine kıyasla kan basıncını düşürdü. DASH yeme planında da daha
az sodyum vardı; tatlılar, ilave şekerler ve şeker içeren içecekler; doymuş ve
trans yağlar; ve tipik Amerikan diyetinden daha kırmızı etler.
Özellikle diyaliz hastaları olmak üzere böbrek sorunları
olan kişiler potasyumdan zengin gıdaları çok fazla yememelidir. Sağlık hizmeti
sağlayıcısı özel bir diyet önerecektir.
Potasyumun Etki Mekanizması
Potasyum, hayvan hücrelerinin içindeki ana katyondur (pozitif
iyon), sodyum ise hayvan hücrelerinin dışındaki ana katyondur. Bu yüklü
parçacıkların konsantrasyon farklılıkları, hücre içi ve dışı arasında zar
potansiyeli olarak bilinen elektrik potansiyelinde bir farka neden olur.
Potasyum ve sodyum arasındaki denge, hücre zarındaki iyon pompaları tarafından
sağlanır. Potasyum ve sodyum iyonları tarafından yaratılan hücre zarı
potansiyeli, hücrenin bir aksiyon potansiyeli – bir elektrik deşarjı “ani”
oluşturmasına izin verir. Hücrelerin elektrik deşarjı üretme yeteneği,
nörotransmisyon, kas kasılması ve kalp fonksiyonu gibi vücut fonksiyonları için
kritik öneme sahiptir. Potasyum ayrıca su dengesini, kan basıncını ve asitlik
seviyelerini düzenlemek için gerekli olan temel bir mineraldir 27). Ne kadar
çok potasyum yerseniz, idrar yoluyla vücuttan o kadar fazla sodyum atılır.
Artan potasyum alımının, potasyumun renal kullanımında bozulma olmaksızın
görünüşte sağlıklı erişkinlerde kan lipid konsantrasyonu, katekolamin
konsantrasyonları veya böbrek fonksiyonu üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur 28)
. En büyük fayda, sodyum alımının küresel olarak çoğu popülasyonun alımı olan 4
g/gün'den fazla olduğu zaman tespit edildi 29), bu nedenle artan potasyum alımı
çoğu ülkede çoğu insana fayda sağlamalıdır. Bununla birlikte, yazarlar ayrıca
sodyum alımı 2-4 g/gün olduğunda artan potasyum ile kan basıncında
istatistiksel olarak anlamlı bir düşüş bulmuşlardır. Bu nedenle, artan
potasyum, bireyler ve toplumlar sodyum alımını azaltsa bile kan basıncı
açısından faydalı olmaya devam edebilir. Her iki besin maddesini aynı anda
inceleyen çalışmalar, tek bir besin maddesindeki değişikliklere kıyasla eş
zamanlı olarak sodyumda azalma ve potasyumda artışla artan bir fayda göstererek
bu kavramı desteklemektedir 30) , 31) .
Potasyum ayrıca kan damarı duvarlarını gevşeterek kan
basıncını düşürmeye yardımcı olur 32) .
Dünya Sağlık Örgütü, yetişkinlerde kan basıncını ve
kardiyovasküler hastalık, felç ve koroner kalp hastalığı riskini azaltmak için
yiyeceklerden potasyum alımının artırılmasını önermektedir. Dünya Sağlık Örgütü
yetişkinler için en az 90 mmol/gün (3510 mg/gün) potasyum alımını önermektedir
(şartlı öneri) 33) .
Fizyolojik olarak potasyum vücutta bir iyon olarak bulunur.
Potasyum (K+), vücutta hem hücre içi hem de hücre dışı sıvılarda bulunan
pozitif yüklü bir elektrolit olan katyondur. Vücut potasyumunun çoğunluğu, >
%90, hücre içidir. Adenozin trifosfat (ATP) hücre zarının geçirgenliğini
arttırdığında, hücre içi sıvıdan (ICF) hücre dışı sıvıya (ECF) serbestçe
hareket eder ve bunun tersi de geçerlidir. Esas olarak hücrelerin içinde veya
dışında başka bir katyon olan sodyum (Na+) ile değiştirilir. Potasyumun
hücrelere girip çıkması, belirli vücut hormonlarıyla ve ayrıca belirli
fizyolojik durumlarla bağlantılıdır. Standart laboratuvar testleri ECF
potasyumunu ölçer. Potasyum, gıda alımı sırasında vücuda hızla girer. Bir yemek
yenildiğinde insülin üretilir; bu, potasyumun ECF'den ICF'ye geçici olarak
hareket etmesine neden olur. Sonraki saatler boyunca, böbrekler alınan
potasyumu salgılar ve homeostaz geri döner. Hiperkalemiden mustarip olan kritik
hastada, bu mekanizma yüksek konsantrasyonda (%50) intravenöz glukoz
uygulanarak faydalı bir şekilde manipüle edilebilir. Glikoza insülin
eklenebilir, ancak tek başına glikoz, insülin üretimini uyaracak ve potasyumun
ECF'den ICF'ye hareketine neden olacaktır. Alfa reseptörlerinin uyarılması,
potasyumun ICF'den ECF'ye artan hareketine neden olur. Noradrenalin infüzyonu
serum potasyum seviyelerini yükseltebilir. Bir adrenalin infüzyonu veya yüksek adrenalin
seviyeleri, serum potasyum seviyelerini düşürebilir. Metabolik asidoz, hücre
dışı potasyum düzeylerinde artışa neden olur. Bu durumda, fazla hidrojen
iyonları (H+) hücre içi potasyum iyonlarıyla değiştirilir, muhtemelen düşen kan
pH'ına hücresel tepkinin bir sonucu olarak. Metabolik alkaloz, potasyumun
hücrelere taşınmasıyla ters etkiye neden olur.34).
Önerilen diyet potasyum alımı nedir?
Her gün ihtiyacınız olan potasyum miktarı yaşınıza ve
cinsiyetinize bağlıdır. Ortalama günlük önerilen miktarlar aşağıda miligram
(mg) olarak listelenmiştir. Potasyum ve diğer besinler için alım tavsiyeleri,
Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademilerinde Gıda ve Beslenme Kurulunun
uzman bir komitesi tarafından geliştirilen Diyet Referans Alımları (DRI'lar) bölümünde
verilmektedir 35) . Diyet Referans Alımı (DRI), sağlıklı insanların besin
alımlarını planlamak ve değerlendirmek için kullanılan bir dizi referans değeri
için genel bir terimdir. Yaşa ve cinsiyete göre değişen bu değerler şunları
içerir:
Önerilen Diyet Ödeneği (RDA) : Neredeyse tüm (%97-98)
sağlıklı bireylerin besin gereksinimlerini karşılamaya yeterli ortalama günlük
alım düzeyi; genellikle bireyler için beslenme açısından yeterli diyetleri
planlamak için kullanılır.
Yeterli Alım (AI) : Bu seviyedeki alımın, besin
yeterliliğini sağladığı varsayılır; BKA geliştirmek için kanıt yetersiz
olduğunda belirlenir.
Tahmini Ortalama Gereksinim (EAR) : Sağlıklı bireylerin
%50'sinin gereksinimlerini karşıladığı tahmin edilen ortalama günlük alım
düzeyi; genellikle insan gruplarının besin alımlarını değerlendirmek ve onlar
için beslenme açısından yeterli diyetleri planlamak için kullanılır; bireylerin
besin alımlarını değerlendirmek için de kullanılabilir.
Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyesi (UL) : Olumsuz sağlık
etkilerine neden olması muhtemel olmayan maksimum günlük alım.
2019'da Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri
komitesi potasyum (ve sodyum) için Diyet Referans Alımlarını (DRI'lar)
güncelledi 36) . Komite, potasyum için bir Tahmini Ortalama Gereksinim (EAR)
elde etmek için verileri yetersiz buldu. Bu nedenle, sağlıklı çocuklar ve
yetişkinlerdeki en yüksek medyan potasyum alımına ve bebeklerde anne sütünden
ve tamamlayıcı gıdalardan alınan potasyum tahminlerine dayalı olarak her yaş
için Yeterli Alımları (AI'lar) belirlediler. Tablo 1, sağlıklı bireyler için
potasyum için mevcut Yeterli Alımları (AI) listeler.
Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri komitesi
ayrıca, kronik hastalık riskini azaltmak için bir besin maddesi için önerilen
alım seviyesini içerecek şekilde genişletilmiş bir DRI modelini kullandı ve
buna kronik hastalık riskini azaltan alım (CDRR) 37 adını verdiler ) . Modele
göre, potasyum gibi bir besin maddesi için, belirli bir alım seviyesi ile en
azından orta kuvvette kanıta dayalı olarak azaltılmış bir kronik hastalık riski
arasında nedensel bir ilişki olduğunda, bir kronik hastalık riskini azaltma
alımı (CDRR) ayarlanabilir. Ancak komite, potasyum için kronik hastalık riskini
azaltan bir alım (CDRR) elde etmek için kanıtların yetersiz olduğunu buldu.
Tablo 1: Potasyum için Yeterli Alımlar (AI'ler)*
Yaş Erkek Dişi Gebelik emzirme
Doğumdan 6 aya kadar 400
mg 400 mg
7-12 ay 860 mg 860 mg
1-3 yıl 2.000 mg 2.000 mg
4-8 yıl 2.300 mg 2.300 mg
9-13 yıl 2.500 mg 2.300 mg
14-18 yıl 3.000
mg 2.300 mg 2.600 mg 2.500 mg
19-50 yıl 3.400
mg 2.600 mg 2.900 mg 2.800 mg
51+ yıl 3.400 mg 2.600 mg
Dipnot: * Yeterli Alım (AI), tıbbi durumlar (örneğin böbrek
hastalığı) veya potasyum atılımını bozan ilaçların kullanımı nedeniyle potasyum
atılımı bozulmuş bireyler için geçerli değildir.
[Kaynak 38) ]
Potasyum açısından zengin besinler
Potasyum Alımları ve Amerikalıların Durumu
Diyet anketleri sürekli olarak Amerika Birleşik
Devletleri'ndeki insanların önerilenden önemli ölçüde daha az potasyum
tükettiğini göstermektedir, bu nedenle 2015-2020 Amerikalılar için Diyet
Rehberi potasyumu “halk sağlığı endişesi yaratan bir besin” olarak
tanımlamaktadır 39) . 2013–2014 Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi'nden
(NHANES) elde edilen verilere göre, gıdalardan günlük ortalama potasyum alımı,
2–19 yaş arası erkekler için 2.423 mg ve 2–19 40 yaş arası kadınlar için 1.888
mg'dır ) . 20 yaş ve üstü yetişkinlerde, gıdalardan günlük ortalama potasyum
alımı erkekler için 3.016 mg ve kadınlar için 2.320 mg'dır.
Ortalama potasyum alımı ırka göre değişir. 20 yaş ve
üzerindeki İspanyol olmayan siyahiler günde ortalama 2.449 mg potasyum tüketir.
Ortalama günlük alım miktarı Hispanik beyazlar için 2.695 mg ve Hispanik
olmayan beyazlar için 2.697 mg'dır 41) .
Potasyum içeren diyet takviyelerinin kullanımı, ABD'li
yetişkinler arasında toplam potasyum alımını önemli ölçüde artırmaz 42) ,
muhtemelen potasyum içeren diyet takviyelerinin çoğu, porsiyon başına 99 mg'dan
fazla potasyum sağlamaz 43) . NHANES 2013-2014'ten elde edilen veriler, 2 yaş
ve üstü çocukların ve yetişkinlerin %12'sinin potasyum içeren takviyeler
kullandığını ve kullananlar arasında takviye kullanımının toplam günlük
potasyum alımına ortalama yalnızca 87 mg eklediğini göstermektedir 44) .
potasyum takviyeleri
Diyet takviyelerinde potasyum genellikle potasyum klorür
olarak bulunur, ancak potasyum sitrat, fosfat, aspartat, bikarbonat ve glukonat
dahil olmak üzere birçok başka form da kullanılır 45) . Bir diyet takviyesi
etiketindeki Ek Bilgiler paneli, potasyum içeren bileşiğin tamamının ağırlığını
değil, üründeki elemental potasyum miktarını beyan eder. Bazı diyet
takviyeleri, mikrogram miktarlarda potasyum iyodür içerir, ancak bu bileşen,
potasyum değil, mineral iyodin formu olarak işlev görür.
Tüm multivitamin/mineral takviyeleri potasyum içermez, ancak
tipik olarak yaklaşık 80 mg potasyum sağlayanlar 46) . Yalnızca potasyum içeren
takviyeler de mevcuttur ve çoğu 99 mg'a kadar potasyum içerir. Potasyum içeren
birçok besin takviyesi hakkında bilgi, piyasadaki on binlerce besin takviyesi
ürününün etiket bilgilerini içeren Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin Diyet
Takviyesi Etiket Veritabanında 47)
mevcuttur.
Birçok besin takviyesi üreticisi ve dağıtıcısı, potasyum
içeren ilaçlarla ilgili iki endişe nedeniyle ürünlerindeki potasyum miktarını
99 mg (DV'nin yalnızca yaklaşık %3'ü kadar) ile sınırlar. Birincisi, FDA,
potasyum klorür içeren ve 99 mg'dan fazla potasyum sağlayan bazı oral ilaç
ürünlerinin, ince bağırsak lezyonlarıyla ilişkili oldukları için güvenli
olmadığına karar verdi 48) . İkincisi, FDA, tablet başına 99 mg'dan fazla
potasyum içeren bazı potasyum tuzlarının, ince bağırsak lezyonları raporları
hakkında bir uyarı ile etiketlenmesini şart koşmaktadır 49) . Kongre kararı
uyarınca, FDA, güvenlikle ilgili nedenler dışında, bir diyet takviyesindeki
potasyum da dahil olmak üzere herhangi bir besinin miktarını sınırlandıramaz
50). Bununla birlikte, FDA, 99 mg'dan fazla potasyum içeren diyet
takviyelerinin bir uyarı etiketi taşıması gerekip gerekmediği konusunda bir
karar vermemiştir 51) .
Sadece birkaç çalışma, diyet takviyelerindeki çeşitli
potasyum formlarının ne kadar iyi emildiğini incelemiştir. 2016'da yapılan bir
doz yanıt denemesi, insanların takviyelerdeki potasyum glukonatın yaklaşık %94'ünü
emdiğini ve bu emilim oranının patateslerdeki potasyumunkine benzer olduğunu
buldu 52) . Daha eski bir araştırmaya göre, potasyum klorürün sıvı formları
(dijital zehirlenme veya hipokalemiye bağlı aritmiler gibi durumları tedavi
etmek için ilaç olarak kullanılır) birkaç saat içinde emilir 53) . Potasyum
klorürün enterik kaplı tablet formları (midede çözünmeyi önlemek, ancak ince
bağırsakta buna izin vermek için tasarlanmıştır), sıvı formlar kadar hızlı
emilmezler 54) .
tuz ikameleri
Birçok tuz ikamesi, tuzdaki sodyum klorürün bir kısmının
veya tamamının yerine potasyum klorür içerir. Bu ürünlerin potasyum içeriği,
çay kaşığı başına yaklaşık 440 mg ila 2.800 mg potasyum arasında geniş bir
aralıkta değişmektedir 55) . Böbrek hastalığı olanlar veya bazı ilaçlar
kullananlar gibi bazı kişiler, bu ürünlerdeki yüksek potasyum seviyelerinin
oluşturduğu hiperkalemi riski nedeniyle tuz ikamelerini almadan önce sağlık
uzmanlarına danışmalıdır.
Potasyum içeriği yüksek gıdalar
Potasyum, hem hayvansal hem de bitkisel kaynaklarda ve
içeceklerde çok çeşitli gıdalarda bulunur. Bazı baklagiller (örneğin soya
fasulyesi) ve patates gibi birçok meyve ve sebze mükemmel kaynaklardır. Etler,
kümes hayvanları, balık, süt, yoğurt ve kuruyemişler de potasyum içerir 56) .
Nişastalı gıdalar arasında, tam buğday unu ve esmer pirinç, rafine
muadillerine, beyaz buğday unu ve beyaz pirinçten çok daha fazla potasyum
içerir 57) .
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yiyecekleri
yiyerek önerilen miktarda potasyum alabilirsiniz:
Kuru kayısı, kuru erik, kuru üzüm, portakal suyu ve muz gibi
meyveler
Meşe palamudu kabağı, patates, ıspanak, domates ve brokoli
gibi sebzeler
Mercimek, barbunya fasulyesi, soya fasulyesi ve fındık
Süt ve yoğurt
Et, kümes hayvanları ve balık
Süt, kahve, çay, diğer alkolsüz içecekler ve patates, ABD'li
yetişkinlerin diyetlerinde potasyumun en önemli kaynaklarıdır 58) . Amerika
Birleşik Devletleri'ndeki çocuklar arasında süt, meyve suyu, patates ve meyve
en önemli kaynaklardır 59) .
Vücudun diyetteki potasyumun yaklaşık %85-90'ını emdiği
tahmin edilmektedir ( 60) . Meyve ve sebzelerdeki potasyum formları arasında
potasyum fosfat, sülfat, sitrat ve diğerleri bulunur, ancak potasyum klorür
değil 61) .
Özellikle diyaliz hastaları olmak üzere böbrek sorunları
olan kişiler potasyumdan zengin gıdaları çok fazla yememelidir. Sağlık hizmeti
sağlayıcısı özel bir diyet önerecektir.
ABD Tarım Bakanlığı Besin Veri Tabanı (
https://fdc.nal.usda.gov ) birçok gıdanın besin içeriğini listeler ve besin
içeriğine göre sıralanmış potasyum içeren gıdaların kapsamlı bir listesini
sağlar ( https://www.nal.usda .gov/sites/www.nal.usda.gov/files/potassium.pdf
). Amerikalılar için 2015–2020 Diyet Yönergeleri ayrıca potasyum içeren
gıdaların bir listesini sağlar ( https://health.gov/our-work/food-nutrition/previous-dietary-guidelines/2015
).
Seçilmiş potasyum besin kaynakları Tablo 2'de
listelenmiştir.
Tablo 2. Seçilmiş Potasyum Besin Kaynakları
Gıda Porsiyon
başına miligram (mg) Yüzde DV*
Kayısı, kuru, ½ su bardağı 1101 23
Mercimek, pişmiş, 1 su bardağı 731 16
Kuru erik, ½ su bardağı 699 15
Kabak, meşe palamudu, püresi, 1 su bardağı 644 14
Kuru üzüm, ½ su bardağı 618 13
Patates, pişmiş, sadece et, 1 orta boy 610 13
Barbunya, konserve, 1 su bardağı 607 13
Portakal suyu, 1 su bardağı 496 11
Soya fasulyesi, olgun tohumlar, haşlanmış, ½ su bardağı 443 9
Muz, 1 orta boy 422 9
Süt, %1, 1 su bardağı 366 8
Ispanak, çiğ, 2 su bardağı 334 7
Tavuk göğsü, kemiksiz, ızgara, 3 ons 332 7
Yoğurt, meyve çeşidi, yağsız, 6 ons 330 7
Somon, Atlantik, çiftlik, pişmiş, 3 ons 326 7
Sığır eti, üst sığır filetosu, ızgara, 3 ons 315 7
Pekmez, 1 yemek kaşığı 308 7
Domates, çiğ, 1 orta boy 292 6
soya sütü, 1 su bardağı 287 6
Yoğurt, Yunan, sade, yağsız, 6 ons 240 5
Brokoli, pişmiş, doğranmış, ½ su bardağı 229 5
Kavun, küp doğranmış, ½ su bardağı 214 5
Hindi göğsü, kavrulmuş, 3 ons 212 5
Kuşkonmaz, pişmiş, ½ su bardağı 202 4
Elma, kabuklu, 1 orta boy 195 4
Kaju fıstığı, 1 ons 187 4
Pirinç, kahverengi, orta taneli, pişmiş, 1 su bardağı 154 3
Ton balığı, hafif, suda konserve, süzülmüş, 3 ons 153 3
Kahve, demlenmiş, 1 fincan 116 2
Marul, buzdağı, rendelenmiş, 1 su bardağı 102 2
Fıstık ezmesi, 1 yemek kaşığı 90 2
Çay, siyah, demlenmiş, 1 bardak 88 2
Keten tohumu, bütün, 1 yemek kaşığı 84 2
Ekmek, tam buğday, 1 dilim 81 2
Yumurta, 1 büyük 69 1
Pirinç, beyaz, orta taneli, pişmiş, 1 su bardağı 54 1
Ekmek, beyaz, 1 dilim 37 1
Peynir, mozzarella peyniri, kısmen yağsız, 1½ ons 36 1
Yağ (zeytin, mısır, kanola veya soya fasulyesi), 1 yemek
kaşığı 0 0
Dipnotlar: *DV = Günlük Değer. DV'ler, ABD Gıda ve İlaç
Dairesi (FDA) tarafından, tüketicilerin ürünlerin besin içeriklerini toplam
diyet bağlamında karşılaştırmasına yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Tablo
2'deki değerler için temel olarak kullanılan potasyum için DV yetişkinler ve 4
yaş ve üzeri çocuklar için 3.500 mg'dır, ancak güncellenmiş Beslenme ve Ek
Bilgiler etiketleri uygulandığında DV 4.700 mg'a yükselecektir 62) .
Güncellenen etiketler ve DV'ler Ocak 2020'den itibaren gıda ürünleri ve diyet
takviyelerinde görünmelidir, ancak şimdi kullanılabilirler 63) . DV'nin
%20'sini veya daha fazlasını sağlayan gıdalar, yüksek besin kaynakları olarak
kabul edilir.
[Kaynak 64) ]
potasyum açısından zengin besinler
(Kaynak 65) ).
Potasyumun Faydaları
Potasyumun vücuttaki çok çeşitli rolleri nedeniyle, düşük
alımlar hastalık riskini artırabilir. Bu bölüm potasyumun dahil olabileceği
dört hastalık ve bozukluğa odaklanmaktadır: hipertansiyon ve felç; böbrek taşı;
kemik sağlığı; ve kan şekeri kontrolü ve tip 2 diyabet.
Hipertansiyon ve inme
Kalp hastalığı ve felç için önemli bir risk faktörü olan
hipertansiyon, Amerikalıların neredeyse üçte birini etkiler. Kapsamlı bir
literatüre göre, düşük potasyum alımları, özellikle yüksek sodyum alımlarıyla
birleştiğinde hipertansiyon riskini artırır 66) . Aksine daha yüksek potasyum
alımları, kısmen vazodilatasyon ve üriner sodyum atılımını artırarak kan
basıncını düşürmeye yardımcı olabilir ve bu da plazma hacmini azaltır 67) ; bu
etki en çok tuza duyarlı kişilerde daha belirgin olabilir 68) .
Meyve, sebze ve az yağlı süt ürünlerindeki potasyumu
vurgulayan Hipertansiyonu Durdurmak için Diyet Yaklaşımları (DASH) yeme düzeni,
sistolik kan basıncını ortalama 5,5 mmHg ve diyastolik kan basıncını 3,0 mmHg
69) düşürür . DASH yeme düzeni, ortalama Amerikan diyetinden üç kat daha fazla
potasyum sağlar. Bununla birlikte, magnezyum ve kalsiyum gibi kan basıncındaki
düşüşle de ilişkili olan diğer besin maddelerinin alımını da artırır, bu
nedenle potasyumun bağımsız katkısı belirlenemez.
Çoğu klinik denemeden elde edilen sonuçlar, potasyum
takviyesinin kan basıncını düşürdüğünü göstermektedir. Hipertansiyonu olan
1.163 katılımcıda yapılan 25 randomize kontrollü çalışmanın 2017 meta-analizi,
potasyum takviyesi ile sistolik kan basıncında (4,48 mm Hg kadar) ve diyastolik
kan basıncında (2,96 mmHg kadar) önemli düşüşler buldu, çoğunlukla 30-120 mmol
potasyum klorür olarak /gün potasyum (1.173-4.692 mg), 4-15 hafta 70) . 15
randomize kontrollü çalışmanın bir başka meta-analizi, normal kan basıncı veya
hipertansiyonu olan 917 hastada 4-24 hafta boyunca potasyum takviyelerinin
(çoğunlukla 60-65 mEq/gün potasyum [2,346-2,541 mg] potasyum klorür içeren)
olduğunu buldu. antihipertansif ilaçlar almak hem sistolik hem de diyastolik
kan basıncını önemli ölçüde azalttı 71). Takviyeler, hipertansiyonu olan
hastalarda en büyük etkiye sahipti ve sistolik kan basıncını ortalama 6.8 mmHg
ve diyastolik kan basıncını 4.6 mmHg azalttı. 19 denemenin 72) ve 33 denemenin
73) daha önceki iki meta-analizinde benzer bulgular vardı. Bununla birlikte, en
yüksek kalitede altı araştırmadan oluşan bir Cochrane incelemesi, potasyum
takviyesi ile sistolik ve diyastolik kan basıncında anlamlı olmayan düşüşler
bulmuştur 74) .
2018 yılında, Sağlık Hizmetleri Araştırma ve Kalite Ajansı
(AHRQ), sodyum ve potasyum alımlarının kronik hastalık sonuçları ve bunların
risk faktörleri üzerindeki etkilerinin sistematik bir incelemesini yayınladı
75) . Yazarlar, gözlemsel çalışmalara dayanarak, yetişkinlerde diyetle alınan
potasyum ile düşük kan basıncı arasındaki ilişkilerin tutarsız olduğu sonucuna
varmışlardır 76) . Ayrıca potasyum alımları ile hipertansiyon riski arasında
bir ilişki olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadılar. Bununla birlikte yazarlar, 1
ila 36 ay boyunca 20 ila 120 mmol/gün (782 ila 4.692 mg/gün) arasında değişen
dozlarda potasyum takviyelerinin (çoğunlukla potasyum klorür içeren) plaseboya
kıyasla hem sistolik hem de diyastolik kan basıncını düşürdüğünü bildirmiştir
77 ). Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademileri komitesi tarafından
yürütülen ve 16 çalışmayı içeren benzer bir analiz, potasyum takviyelerinin
sistolik kan basıncını ortalama 6,87 mmHg ve diyastolik kan basıncını 3,57 mmHg
kadar düşürdüğünü buldu 78). Bununla birlikte, hipertansiyonlu katılımcıları
içeren çalışmalar arasında etkiler daha güçlüydü; sadece hipertansiyonu olmayan
katılımcıları içeren çalışmalar için, etkiler istatistiksel olarak anlamlı
değildi. Öncelikli olarak hipertansiyonu olan hastaları kaydeden 13 randomize
kontrollü çalışmaya dayalı olarak, Sağlık Araştırmaları ve Kalite İnceleme
Ajansı, sodyum klorür yerine potasyum içeren tuz ikamelerinin kullanılmasının
yetişkinlerde sistolik kan basıncını ortalama 5,58 mmHg ve önemli ölçüde
azalttığını buldu. diyastolik kan basıncı 2,88 mmHg 79). Bununla birlikte,
sodyum alımının azaltılması yetişkinlerde hem sistolik hem de diyastolik kan
basıncını düşürdü ve gıda veya takviyeler yoluyla potasyum alımını artırmak kan
basıncını daha fazla düşürmedi. Bu bulgu, potasyum tuzu ikamelerinin kan basıncı
üzerindeki yararlı etkilerinin en azından bir kısmının potasyum alımındaki
artıştan ziyade sodyum alımındaki azalmaya bağlı olabileceğini
düşündürmektedir.
Daha yüksek potasyum alımları, felç ve muhtemelen diğer
kardiyovasküler hastalıklar (KVH'ler) riskinin azalmasıyla ilişkilendirilmiştir
80) . 247.510 yetişkinde yapılan 11 prospektif kohort çalışmasının bir
meta-analizi, günde 1.640 mg daha yüksek potasyum alımının, önemli ölçüde %21
daha düşük felç riski ve koroner kalp hastalığı ve toplam KVH risklerinde
anlamlı olmayan düşüklük ile ilişkili olduğunu bulmuştur 81) . Benzer bir
şekilde, 9 kohort çalışmaların bir meta-analizi yazarlar yüksek potasyum
girişleri ile inme% 24 oranında anlamlı daha düşük risk ve koroner kalp
hastalığı ve kalp-damar hastalığı (CVD) riski anlamlı olmayan bir azalma
olduğunu rapor etmiştir 82). Bununla birlikte, Sağlık Hizmetleri Araştırma ve
Kalite Ajansı taslağı, 1 vaka kohortu ve 10 prospektif kohort çalışmasına
dayalı olarak diyet potasyum alımları ile inme riski arasında tutarsız
ilişkiler bulmuştur 83) .
Potasyumun kardiyovasküler hastalık (CVD) üzerindeki
herhangi bir yararlı etkisi, muhtemelen antihipertansif etkilerinden
kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, bazı araştırmalar, kan basıncı hesaba
katıldığında bile bir fayda olduğunu göstermektedir. Örneğin, toplam 639.440
katılımcıyla yapılan 16 kohort çalışmasının 2016 tarihli bir meta-analizi, en
yüksek potasyum alımına sahip olanların (ortalama 103 mmol [4,027 mg] günde),
en düşük olanlara göre %15 daha düşük inme riskine sahip olduğunu buldu.
potasyum alımları (günde medyan 52.5 mmol [2.053 mg]). Ek olarak, 90 mmol
potasyum/gün (yaklaşık 3.500 mg) tüketen katılımcılar en düşük inme riskine
sahipti 84). Bununla birlikte, kan basıncı hesaba katıldığında bile, daha yüksek
potasyum alımları hala %13 oranında daha düşük inme riski oluşturuyordu. Bu
bulgular, diğer mekanizmaların (örn. gelişmiş endotelyal fonksiyon ve
azaltılmış serbest radikal oluşumu) dahil olabileceğini düşündürmektedir 85) .
FDA, aşağıdaki sağlık beyanını onaylamıştır: “İyi bir
potasyum kaynağı olan ve düşük sodyumlu gıdalar içeren diyetler, yüksek
tansiyon ve felç riskini azaltabilir” 86) . Genel olarak, kanıtlar daha fazla
potasyum tüketmenin kan basıncı ve felç üzerinde olumlu bir etkiye sahip
olabileceğini ve ayrıca diğer kardiyovasküler hastalık biçimlerini önlemeye
yardımcı olabileceğini düşündürmektedir. Bununla birlikte, kesin sonuçlara
varılmadan önce hem diyet hem de ek potasyum hakkında daha fazla araştırmaya
ihtiyaç vardır.
Böbrek taşı
Böbrek taşları en çok 40 ila 60 yaş arasındaki kişilerde
görülür 87) . Kalsiyum içeren taşlar - kalsiyum oksalat veya kalsiyum fosfat
formunda - en yaygın böbrek taşı türüdür. Düşük potasyum alımları böbrek içinde
kalsiyum geri emilimini bozar, idrarla kalsiyum atılımını artırır ve potansiyel
olarak hiperkalsiüri ve böbrek taşlarına neden olur 88) . Düşük idrar sitrat
seviyeleri de böbrek taşı gelişimine katkıda bulunur.
Gözlemsel çalışmalar, diyet potasyum alımları ile böbrek
taşı riski arasında ters ilişkiler olduğunu göstermektedir. 40 ila 75 yaşları
arasında böbrek taşı öyküsü olmayan 45.619 erkekten oluşan bir kohortta, en
yüksek potasyum alımına sahip olanlarda (ortalama olarak ≥4.042 mg/gün), 4
yıllık takipte böbrek taşı riski %51 daha düşüktü. alımı en düşük olanlar
(≤2.895 mg/gün) 89) . Benzer şekilde, Nurses' Health Study'e katılan ve böbrek
taşı öyküsü olmayan 34-59 yaşları arasındaki 90.000'den fazla kadında, günde
ortalama 4.099 mg'dan fazla potasyum tüketenlerin böbrek taşı riski %35 daha
düşüktü. 12 yıllık takip süresi günde 2,407 mg'dan az potasyum alanlara göre
90) .
Bazı araştırmalar potasyum sitrat takviyesinin
hiperkalsiüriyi ve böbrek taşı oluşumu ve büyüme riskini azalttığını öne
sürüyor 91) . Son 2 yılda en az iki böbrek taşı (kalsiyum oksalat veya kalsiyum
oksalat artı kalsiyum fosfat) ve hipositratüri (düşük idrar sitrat seviyeleri)
olan 57 hastanın klinik çalışmasında, 30-60 mEq potasyum sitrat (1.173 ila
2,346 mg potasyum) 3 yıl boyunca plaseboya kıyasla böbrek taşı oluşumunu önemli
ölçüde azalttı 92). Bu çalışma, toplam 477 katılımcıda potasyum sitrat,
potasyum-sodyum sitrat ve potasyum-magnezyum sitrat takviyesinin kalsiyum
içeren böbrek taşlarının önlenmesi ve tedavisi üzerindeki etkilerini inceleyen
yedi çalışmanın 2015 Cochrane incelemesine dahil edilmiştir. Kalsiyum oksalat
taşı olan 93) . Potasyum sitrat tuzları, yeni taş riskini önemli ölçüde azalttı
ve taş boyutunu küçülttü. Bununla birlikte, önerilen mekanizma potasyumun
kendisi değil sitratı içerir; sitrat idrar kalsiyumu ile kompleksler oluşturur
ve idrar pH'ını yükselterek kalsiyum oksalat kristallerinin oluşumunu engeller
94) . Sağlık Araştırmaları ve Kalite Raporu taslağının yazarları 95)gözlemsel
çalışmaların, daha yüksek potasyum alımı ile daha düşük böbrek taşı riski
arasında bir ilişki önerdiği sonucuna varmıştır. Bununla birlikte, potasyum
takviyelerinin etkili olup olmadığını belirlemek için kanıtları yetersiz
buldular çünkü bu soruyu ele alan yalnızca bir çalışma 96) dahil etme
kriterlerini karşıladı.
Diyet ve ek potasyum ile böbrek taşı riski arasındaki
potansiyel bağlantıyı tam olarak anlamak için ek araştırmalara ihtiyaç vardır.
Kemik sağlığı
Gözlemsel çalışmalar, meyve ve sebzelerden artan potasyum
tüketiminin, artan kemik mineral yoğunluğu ile ilişkili olduğunu göstermektedir
97) . Metabolik çalışmalardan ve birkaç klinik çalışmadan elde edilen
kanıtlarla birlikte bu kanıt, diyet potasyumunun kemik sağlığını
iyileştirebileceğini düşündürmektedir.
Altta yatan mekanizmalar belirsizdir, ancak bir hipotez
potasyumun asit-baz dengesi üzerindeki etkisiyle kemiğin korunmasına yardımcı
olduğudur 98) . Et ve tahıl taneleri gibi asit oluşturan gıdalarda yüksek olan
diyetler metabolik asidoza katkıda bulunur ve kemik üzerinde olumsuz bir etkisi
olabilir. Gıda veya potasyum takviyelerinden potasyum tuzları (potasyum
bikarbonat veya sitrat, ancak potasyum klorür değil) şeklindeki alkali
bileşenler bu etkiye karşı koyabilir ve kemik dokusunun korunmasına yardımcı
olabilir. Örneğin Framingham Kalp Çalışmasında, daha yüksek potasyum alımı, 628
yaşlı erkek ve kadında önemli ölçüde daha yüksek kemik mineral yoğunluğu ile
ilişkilendirildi 99) . Başka bir çalışmada, DASH yeme modeli, kemik döngüsünün
biyokimyasal belirteçlerini önemli ölçüde azalttı 100). Bu yeme düzeni, tipik
Batı diyetlerinden daha düşük bir asit yüküne sahiptir ve ayrıca potasyuma ek
olarak kalsiyum ve magnezyum açısından da yüksektir, bu nedenle potasyumun
herhangi bir bağımsız katkısı belirlenemez.
Sadece birkaç klinik çalışma, potasyum takviyelerinin kemik
sağlığı belirteçleri üzerindeki etkilerini incelemiştir. Bir deneme, 6 ay
boyunca 60 mmol/gün (2.346 mg potasyum) veya 90 mmol/gün (3.519 mg potasyum)
potasyum sitrat takviyesinin, 55 yaşından büyük 52 sağlıklı erkek ve kadında
plaseboya kıyasla idrarla kalsiyum atılımını önemli ölçüde azalttığını buldu.
101) . Başka bir klinik deneyde, 65 yaş ve üzeri 201 sağlıklı yetişkin, 60 mEq
potasyum sitrat (2.346 mg potasyum sağlar) veya plasebo ile birlikte günlük
olarak 500 mg/gün kalsiyum (kalsiyum karbonat olarak) ve 400 IU/gün D3 vitamini
aldı. 2 yıl 102). Potasyum takviyesi, lomber omurgada kemik mineral yoğunluğunu
ve plaseboya kıyasla kemik mikro mimarisini önemli ölçüde artırdı. Yaşlı
yetişkinler arasında yapılan benzer bir klinik çalışmada, 84 gün boyunca ek
potasyum bikarbonat (ortalama 2,893 veya 4340 mg/gün potasyum dozları), kemik
döngüsü ve idrarla kalsiyum atılımının biyokimyasal belirteçlerini önemli
ölçüde azaltmıştır ( 103) . Bunun tersine, 55-65 yaşları arasındaki 276 postmenopozal
kadında yapılan bir klinik çalışma, 2 yıl boyunca 18,5 mEq/gün (723 mg potasyum
sağlar) veya 55.5 mEq/gün (2,170 mg potasyum) potasyum sitrat takviyesinin
kemiği önemli ölçüde azaltmadığını bulmuştur. Plaseboya kıyasla kalça veya
lomber omurgada kemik mineral yoğunluğunun artması veya devrilmesi 104) .
Genel olarak, meyve ve sebzeleri vurgulayan diyetlerden daha
yüksek potasyum alımı kemik sağlığını iyileştirebilir. Bununla birlikte, altta
yatan mekanizmaları aydınlatmak ve potasyumun bireysel katkısını ortaya
çıkarmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Kan şekeri kontrolü ve tip 2 diyabet
Tip 2 diyabet, şu anda ABD'li yetişkinlerin neredeyse
%12'sini etkileyen büyüyen bir halk sağlığı sorunudur 105) . Obezite, tip 2
diyabet için birincil risk faktörü olmasına rağmen, diğer metabolik faktörler
de rol oynamaktadır. Pankreas hücrelerinden insülin sekresyonu için potasyum
gerektiğinden, hipokalemi insülin sekresyonunu bozar ve glukoz intoleransına
yol açabilir 106 . Bu etki, esas olarak, uzun süreli diüretik (özellikle
tiyazid içerenler) veya hiperaldosteronizm (aşırı aldosteron üretimi) kullanımı
ile gözlenmiştir, bunlar her ikisi de idrarla potasyum kaybını arttırır, ancak
sağlıklı bireylerde de ortaya çıkabilir 107 .
Yetişkinler üzerinde yapılan çok sayıda gözlemsel çalışma,
daha düşük potasyum alımları veya daha düşük serum veya idrar potasyum
seviyeleri ile artan açlık glukozu, insülin direnci ve tip 2 diyabet oranları
arasında ilişkiler bulmuştur 108 . Bu ilişkiler, beyazlardan daha düşük potasyum
alımına sahip olma eğiliminde olan Afrikalı Amerikalılarda daha güçlü olabilir
109) . Örneğin, 18-30 yaşları arasında diyabeti olmayan 1.066 yetişkin üzerinde
yapılan bir çalışmada, idrar potasyum düzeyleri en düşük beşte birlik dilimde
olanların, 15 yıllık takipte tip 2 diyabet geliştirme olasılığının en yüksek
beşte birlik dilimdekilere göre iki kat daha fazla olduğu bulunmuştur. 110).
Potasyum alımı verileriyle aynı çalışmadan 4.754 katılımcı arasında, daha düşük
potasyum alımına sahip Afrikalı Amerikalılar, 20 yıllık takip süresi boyunca,
daha yüksek alımlara sahip olanlardan önemli ölçüde daha yüksek tip 2 diyabet
riskine sahipti, ancak bu ilişki beyazlarda bulunmadı.
Nurses' Health Study'e katılan 34-59 yaşları arasındaki
84.360 kadından alınan verileri analiz eden başka bir gözlemsel çalışmada,
potasyum alımının en yüksek beşte birlik diliminde olanların 6 yıllık takipte
tip 2 diyabet geliştirme riski %38 daha düşüktü. en düşük beşte birlik
dilimdekilerden 111) . Çok Etnik Ateroskleroz Çalışması'ndan 45-84 yaşları
arasındaki 5,415 katılımcıda serum potasyum seviyeleri açlık glikoz seviyeleri
ile ters orantılıydı, ancak bu seviyelerin 8 yıllık takipte diyabet riski ile
anlamlı bir ilişkisi yoktu 112 .
Gözlemsel çalışmalar, potasyum durumunun kan şekeri kontrolü
ve tip 2 diyabet ile bağlantılı olduğunu öne sürse de, bu ilişki klinik
çalışmalarda yeterince değerlendirilmemiştir. Prediyabetli ve düşük ila normal
serum potasyum seviyeleri (3,3-4,0 mmol/L) olan 29 Afrikalı-Amerikalı
yetişkinde yapılan küçük bir klinik çalışmada, 3 ay boyunca 40 mEq (1,564 mg)
potasyum (potasyum klorür olarak) takviyesi, açlık glikoz seviyelerini önemli
ölçüde düşürmüştür. , ancak oral glikoz tolerans testi sırasında glikoz veya
insülin ölçümlerini etkilemedi 113 .
Bugüne kadar yapılan çalışmalardan elde edilen bulgular umut
vericidir. Ancak potasyumun kan şekeri kontrolü ve tip 2 diyabet ile
bağlantısının doğrulanabilmesi için randomize kontrollü çalışmalar da dahil
olmak üzere daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Yüksek Potasyum (Hiperkalemi)
Normal böbrek fonksiyonuna sahip sağlıklı kişilerde, yüksek
diyet potasyum alımı, böbrekler idrardaki fazla miktarları ortadan kaldırdığı
için sağlık açısından risk oluşturmaz 114 . Ek olarak, yüksek diyet potasyum
alımının olumsuz etkileri olduğuna dair bir kanıt yoktur. Bu nedenle, Gıda ve
Beslenme Kurulu potasyum için Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyesi (UL)
belirlemedi.
Bununla birlikte, kronik böbrek hastalığı veya anjiyotensin
dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri veya potasyum tutucu diüretikler gibi
bazı ilaçların kullanımı nedeniyle üriner potasyum atılımı bozulmuş kişilerde,
yeterli alımın (AI) altında diyet potasyum alımları bile hiperkalemiye neden
olabilir. 115) . Hiperkalemi, tip 1 diyabet, konjestif kalp yetmezliği, adrenal
yetmezlik veya karaciğer hastalığı olan kişilerde de ortaya çıkabilir 116 .
Hiperkalemi riski taşıyan kişiler, tüm kaynaklardan uygun potasyum alımları
konusunda bir doktora veya kayıtlı diyetisyene danışmalıdır.
Hiperkalemi asemptomatik olabilse de, ciddi vakalar kas
güçsüzlüğü, felç, kalp çarpıntısı, parestezi (ekstremitelerde yanma veya
karıncalanma hissi) ve yaşamı tehdit edebilecek kardiyak aritmilere neden
olabilir 117 .
Hiperkalemi, kanınızdaki potasyum düzeyini normalden yüksek
olarak tanımlayan tıbbi terimdir 118) . Potasyum, kalbinizdekiler de dahil
olmak üzere sinir ve kas hücrelerinin işlevi için kritik olan bir besin
maddesidir 119 .
Kan potasyum seviyeniz normalde litre başına 3,6 ila 5,2
milimol (mmol/L) 120'dir) . Hiperkalemi, potasyum seviyesinin 5.5 mmol/L'nin
üzerinde olmasıdır. Hiperkalemisi olan hastalarda normal bir elektrokardiyogram
(EKG) veya sadece küçük değişiklikler olabilir. 7,0 mmol/L'den daha yüksek bir
kan potasyum düzeyine sahip olmak tehlikeli olabilir ve acil tedavi gerektirir.
Şiddetli hiperkalemi (L [6.5 mmol/L] başına 6.5 mEq'den
fazla) kas zayıflığına, artan felce, kalp çarpıntısına ve paresteziye neden
olabilir. Kronik böbrek hastalığı, diyabet, kalp yetmezliği ve karaciğer
hastalığı, hiperkalemi riskini artırır. Klinisyenler, hiperkalemiye neden
olduğu bilinenleri belirlemek için hastaların ilaçlarını gözden geçirmeli ve
hastalara potasyum içeren tuz ikamelerinin kullanımı hakkında soru sormalıdır.
Fizik muayene, hiperkalemiye yol açabilecek böbrek hipoperfüzyonunun potansiyel
nedenlerini belirlemek için kan basıncının ve intravasküler hacim durumunun
değerlendirilmesini içermelidir. Hipokaleminin nörolojik belirtileri arasında
genel güçsüzlük ve azalmış derin tendon refleksleri bulunur 121) .
Hiperkaleminin Nedenleri (yüksek potasyum)
Çoğu zaman, yüksek kan potasyumu raporu gerçek hiperkalemi
değildir. Bunun yerine, kan alımı sırasında veya kısa bir süre sonra kan
örneğindeki kan hücrelerinin yırtılmasından kaynaklanabilir. Yırtılmış hücreler
potasyumlarını numuneye sızdırır. Bu, vücudunuzdaki potasyum seviyesi aslında
normal olsa bile, kan örneğindeki potasyum miktarını yanlışlıkla yükseltir.
Bundan şüphelenildiğinde, tekrar kan örneği yapılır.
Gerçekten yüksek potasyumun (hiperkalemi) en yaygın nedeni
böbreklerinizle ilgilidir 122 , örneğin:
Akut böbrek yetmezliği
Kronik böbrek hastalığı
Hiperkaleminin diğer nedenleri şunlardır:
Addison hastalığı (adrenal yetmezlik)
Rabdomiyolize, potasyumun kan dolaşımına salınmasına neden
olan kas liflerinin parçalanmasına neden olan alkolizm veya ağır uyuşturucu
kullanımı
Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB'ler)
Ağır yaralanma veya yanıklar nedeniyle kırmızı kan
hücrelerinin yok edilmesi
Potasyum takviyelerinin aşırı kullanımı
Tip 1 diyabet
ACE inhibitörleri ve anjiyotensin reseptör blokerleri
(ARB'ler)
Benazepril (Lotensin®) gibi ACE inhibitörleri ve losartan
(Cozaar®) gibi ARB'ler, hipertansiyon ve kalp yetmezliğini tedavi etmek, kronik
böbrek hastalığı ve tip 2 diyabeti olan hastalarda böbrek hastalığının
ilerlemesini yavaşlatmak ve morbiditeyi azaltmak için kullanılır ve miyokard
enfarktüsünden sonra ölüm 123) . Bu ilaçlar, hiperkalemiye yol açabilen idrar
potasyum atılımını azaltır. Uzmanlar, özellikle böbrek fonksiyonlarında bozulma
gibi hiperkalemi için başka risk faktörleri varsa, ACE inhibitörleri veya ARB
kullanan kişilerde potasyum durumunun izlenmesini önermektedir ( 124) .
Potasyum tutucu diüretikler
Amilorid (Midamor®) ve spironolakton (Aldactone®) gibi
potasyum tutucu diüretikler, idrarda potasyum atılımını azaltır ve
hiperkalemiye neden olabilir 125) . Uzmanlar, özellikle böbrek fonksiyonlarında
bozulma veya hiperkalemi için diğer risk faktörleri varsa, bu ilaçları alan kişilerde
potasyum durumunun izlenmesini önermektedir 126 .
Döngü ve tiyazid diüretikleri
Furosemid (Lasix®) ve bumetanid (Bumex®) gibi loop
diüretikler ve klorotiyazid (Diuril®) ve metolazon (Zaroxolin®) gibi tiyazid
diüretikler ile tedavi, idrarla potasyum atılımını arttırır ve hipokalemiye yol
açabilir 127 . Uzmanlar, bu ilaçları alan kişilerde potasyum durumunun
izlenmesini ve gerekliyse potasyum takviyesine başlanmasını önermektedir.
Yüksek potasyum belirtileri
Potasyum seviyesi yüksek olan semptomlar genellikle
görülmez.
Yüksek potasyum genellikle doktorunuz, halihazırda
yaşadığınız bir durumu teşhis etmeye yardımcı olmak veya aldığınız ilaçları
izlemek için kan testleri istediğinde bulunur. Genellikle tesadüfen
keşfedilmez.
Hiperkalemi semptomlarınız varsa, özellikle böbrek
hastalığınız varsa veya potasyum seviyenizi yükselten ilaçlar alıyorsanız,
derhal doktorunuzu arayın. Hiperkalemi ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit
eden bir hastalıktır. Şunlara neden olabilir:
kas yorgunluğu
zayıflık
felç
Anormal kalp ritimleri (aritmiler) – yavaş, zayıf veya
düzensiz nabız
Mide bulantısı
Sonuçlarınızın ne anlama geldiği konusunda doktorunuzla
konuşun. Potasyum seviyenizi etkileyen bir ilacı değiştirmeniz gerekebilir veya
yüksek potasyum seviyenize neden olan başka bir tıbbi durumu tedavi etmeniz
gerekebilir 128) . Yüksek potasyum tedavisi genellikle altta yatan nedene
yöneliktir. Bazı durumlarda, acil ilaçlara veya diyalize ihtiyacınız olabilir.
Hiperkalemi semptomlarınız varsa ve potasyum seviyenizin
yüksek olabileceğini düşünmek için nedeniniz varsa hemen doktorunuzu arayın.
Hiperkalemi önleme
Diyet değişiklikleri, yüksek potasyum seviyelerini önlemeye
ve tedavi etmeye yardımcı olabilir. Hiperkalemi için sahip olabileceğiniz
herhangi bir riski anlamak için doktorunuzla konuşun. Doktorunuz, sınırlamanız
veya kaçınmanız gerekebilecek yiyecekleri önerebilir. Bunlar şunları
içerebilir:
kuşkonmaz, avokado, patates, domates veya domates sosu, kış
kabağı, kabak, pişmiş ıspanak
portakal ve portakal suyu, nektarin, kivi, muz, kavun, özsu,
kuru erik ve kuru üzüm veya diğer kuru meyveler.
Düşük tuzlu bir diyet yapıyorsanız, tuz ikameleri almaktan
kaçının 129 .
hiperkalemi teşhisi
Sağlık hizmeti sağlayıcısı fiziksel bir muayene yapacak ve
belirtilerinizi soracaktır.
Sipariş edilebilecek testler şunları içerir:
Elektrokardiyogram (EKG)
potasyum seviyesi
Sağlayıcınız muhtemelen kan potasyum seviyenizi kontrol
edecek ve aşağıdaki durumlarda düzenli olarak böbrek kan testleri yapacaktır:
Ekstra potasyum reçete edildi
Kronik böbrek hastalığı var
Kalp hastalığını veya yüksek tansiyonu tedavi etmek için
ilaç alın
Tuz ikameleri kullanın
Serum potasyumunun tekrar ölçümü, yaygın olan ve tipik
olarak numune toplama sırasında veya sonrasında potasyumun hücrelerden dışarı
taşınmasından kaynaklanan psödohiperkalemiyi belirlemeye yardımcı olabilir 130) . Diğer laboratuvar çalışmaları, serum
kan üre nitrojeni (BUN) ve kreatinin ölçümünü, idrar elektrolitleri ve
kreatinin ölçümünü ve asit-baz durumunun değerlendirilmesini içerir. Daha ileri
değerlendirme, hiperglisemiyi değerlendirmek için serum glukozunun ölçülmesini
ve böbrek ve adrenal fonksiyonun daha fazla araştırılması için serum renin,
aldosteron ve kortizolün ölçülmesini içerebilir.
Potasyum seviyesi L başına 6 mEq'den fazlaysa EKG
düşünülmelidir; hiperkalemi belirtileri varsa; hızlı başlangıçlı hiperkalemi
şüphesi varsa; veya altta yatan böbrek hastalığı, kalp hastalığı veya sirozu
olan ve yeni bir hiperkalemi vakası olan hastalar arasında. EKG'deki bulgular
hiperkalemiye ne duyarlı ne de özgüldür. Bu nedenle, EKG değişiklikleri acil
tedaviyi tetiklese de, tedavi kararları yalnızca EKG değişikliklerinin
varlığına veya yokluğuna dayanmamalıdır 131) .
Zirve T dalgaları, hiperkaleminin prototipik ve genellikle
en erken EKG işaretidir. Diğer EKG değişiklikleri arasında P dalgası
düzleşmesi, PR aralığının uzaması, QRS kompleksinin genişlemesi ve sinüs
dalgaları bulunur 132) . Aritmiler sinüs
bradikardi, sinüs arrest, ventriküler taşikardi, ventriküler fibrilasyon içerir
ve asistol hiperkalemi kaynaklı ) 133 .
Hiperkalemi Tedavisi
Potasyum seviyeniz çok yüksekse veya elektrokardiyogramda
değişiklik gibi tehlikeli belirtiler varsa acil tedavi gereklidir. Bu, kaslar
ve kalp üzerindeki etkileri tedavi etmek için bir damar yoluyla vücuda kalsiyum
verilmesini veya nedeni düzeltmek için potasyum seviyelerini yeterince uzun
süre azaltmak için damardan glikoz ve insülin verilmesini içerebilir.
Potasyumun bağırsaklardan atılmasına yardımcı olan ilaçlar da vardır ve bazı
durumlarda idrar söktürücü verilebilir.
Acil tedavi, böbrek fonksiyonu bozuluyorsa böbrek diyalizini
de içerebilir; absorpsiyondan önce potasyumun bağırsaklardan uzaklaştırılmasına
yardımcı olan ilaçlar; neden asidoz ise sodyum bikarbonat; ve su hapları veya
diüretikler.
Hızlı müdahale için endikasyonlar hiperkalemi semptomları,
EKG'deki değişiklikler, şiddetli hiperkalemi (L başına 6.5 mEq'den fazla),
hızlı başlangıçlı hiperkalemi veya altta yatan kalp hastalığı, siroz veya
böbrek hastalığıdır 134 . Potasyum sıklıkla izlenmelidir, çünkü hastalar altta
yatan bozukluk düzeltilene ve fazla potasyum ortadan kaldırılana kadar
hiperkalemiyi yeniden geliştirme riski altındadır.
Bir doktor ayrıca potasyum takviyelerini durdurmayı veya
azaltmayı ve kalp hastalığı ve yüksek tansiyon için belirli ilaçların dozlarını
durdurmayı veya değiştirmeyi önerebilir. İlaçları almak veya durdurmakla ilgili
olarak daima sağlık uzmanınızın talimatlarına uyun.
Acil tedavi şunları içerebilir:
Yüksek potasyum seviyelerinin kas ve kalp etkilerini tedavi
etmek için damarlarınıza verilen kalsiyum (IV)
Nedeni düzeltmek için yeterince uzun süre potasyum
seviyelerini düşürmeye yardımcı olmak için damarlarınıza verilen glikoz ve
insülin (IV)
Böbrek fonksiyonunuz zayıfsa böbrek diyalizi
Potasyum emilmeden önce bağırsaklardan atılmasına yardımcı
olan ilaçlar
Sorun asidozdan kaynaklanıyorsa sodyum bikarbonat
Bazı su hapları (diüretikler)
Diyetinizdeki değişiklikler, yüksek potasyum seviyelerini
hem önlemeye hem de tedavi etmeye yardımcı olabilir. Sizden şunlar istenebilir:
Kuşkonmaz, avokado, patates, domates veya domates sosu, kış
kabağı, balkabağı ve pişmiş ıspanağı sınırlayın veya bunlardan kaçının
Portakal ve portakal suyu, nektarin, kivi, kuru üzüm veya
diğer kuru meyve, muz, kavun, tatlı özsu, kuru erik ve nektarinleri sınırlayın
veya bunlardan kaçının
Düşük tuzlu bir diyet yemeniz istenirse, tuz ikameleri
almaktan kaçının.
Sağlayıcınız ilaçlarınızda aşağıdaki değişiklikleri
yapabilir:
Potasyum takviyelerini azaltın veya durdurun
Kalp hastalığı ve yüksek tansiyon ilaçları gibi aldığınız
ilaçların dozlarını durdurun veya değiştirin
Kronik böbrek yetmezliğiniz varsa potasyum ve sıvı
seviyelerini azaltmak için belirli bir tür su hapı alın.
İlaçlarınızı alırken sağlayıcınızın talimatlarını izleyin:
İlk önce sağlayıcınızla konuşmadan ilaç almayı DURMAYIN veya
BAŞLAMAYIN
İlaçlarını zamanında al
Sağlayıcınıza, aldığınız diğer ilaçlar, vitaminler veya
takviyeler hakkında bilgi verin.
acil tedavi
İntravenöz Kalsiyum. Kalp kası hücre zarını stabilize ederek
hayatı tehdit eden iletim bozukluklarını önlemeye yardımcı olan intravenöz
kalsiyum EKG değişiklikleri varsa uygulanmalıdır 135) . İntravenöz kalsiyumun plazma potasyum
konsantrasyonu üzerinde etkisi yoktur. Beş dakika sonra takip EKG'si
hiperkalemi belirtileri göstermeye devam ederse, doz tekrarlanmalıdır 136) .
Klinisyenler intravenöz kalsiyumun 30 ila 60 dakika arasında değişen kısa bir
süreye sahip olduğunun farkında olmalıdır.
İnsülin ve Glikoz. Potasyumun hücre içine taşınması için en
güvenilir yöntem glukoz ve insülin verilmesidir. Tipik olarak, 10 ünite
insülin, ardından hipoglisemiyi önlemek için 25 g glukoz uygulanır 137) . Hipoglisemi, glukoz sağlandığında bile
yaygın bir yan etki olduğundan, serum glukoz seviyeleri düzenli olarak
izlenmelidir. Serum glukoz düzeyi 250 mg/dL (13.9 mmol/L) üzerinde olan
hastalarda tipik olarak glukozun birlikte uygulanması gerekmez.
Solunan Beta Agonistleri. Bir beta2 agonisti olan Albuterol,
potasyumu hücre içine kaydırmak için yeterince kullanılmayan bir
adjuvandır 138 . Tüm uygulama biçimleri
(yani, inhale, nebulize ve mümkün olduğunda intravenöz) etkilidir. Tavsiye
edilen nebulize albuterol dozunun (10 ila 20 mg), tipik solunum dozundan dört
ila sekiz kat daha fazla olduğuna dikkat edilmelidir. Albuterol, insülin ile
birleştirildiğinde ilave bir etki vardır 139 . Albuterol'ün potasyum düşürücü
etkisi bazı hastalarda, özellikle son dönem böbrek hastalığı olanlarda
hafifler; bu nedenle albuterol monoterapi olarak kullanılmamalıdır 140) .
Sodyum bikarbonat. Sodyum bikarbonat sıklıkla hiperkalemiyi
tedavi etmek için kullanılsa da, bu kullanımı destekleyen kanıtlar şüphelidir
ve minimal veya hiç fayda göstermemektedir
141) . Bu nedenle sodyum bikarbonat monoterapi olarak kullanılmamalıdır.
Özellikle eşzamanlı metabolik asidozlu hastalarda adjuvan tedavi olarak rolü
olabilir 142) .
Toplam vücut potasyumunu düşürmek
Potasyum gastrointestinal sistem veya böbrekler yoluyla veya
doğrudan diyaliz yoluyla kandan uzaklaştırılabilir. Böbrek yetmezliği veya
yaşamı tehdit eden hiperkalemisi olan hastalarda veya diğer tedavi stratejileri
başarısız olduğunda diyaliz düşünülmelidir
143) . Diğer modaliteler hiperkaleminin acil tedavisi için yeterince
hızlı değildir 144) .
Amerika Birleşik Devletleri'nde şu anda mevcut olan katyon
değişim reçineleri, tipik olarak sodyum polistiren sülfonat (Kayexalate),
hiperkaleminin akut tedavisi için faydalı değildir, ancak subakut ortamda
toplam vücut potasyumunu düşürmede etkili olabilir 145 . Sodyum polistiren sülfonat kabızlığa
neden olabileceğinden, birçok formülasyon, müshil etkileri için sorbitol
içerir. Bununla birlikte, sodyum polistiren sülfonat ve sorbitolün eşzamanlı
kullanımını gastrointestinal hasarla ilişkilendiren vaka raporları, ABD Gıda ve
İlaç Dairesi'nin kutulu uyarısını harekete geçirdi 146) . Daha yakın tarihli
raporlar, tek başına sodyum polistiren sülfonat içerir 147). Bu nedenle,
postoperatif hastalar ve kabızlık veya inflamatuar bağırsak hastalığı olanlar
gibi anormal bağırsak fonksiyonu olan veya bu riski taşıyan hastalarda ilacın
sorbitol ile birlikte veya onsuz kullanımından kaçınılmalıdır 148 .
Hiperkaleminin akut tedavisi için diüretik kullanımını
destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Bununla birlikte diüretikler, özellikle loop
diüretikleri, hiporeninemik hipoaldosteronizmin neden olduğu gibi bazı kronik
hiperkalemi formlarının tedavisinde rol oynayabilir 149 . Fludrokortizon,
hiporeninemik hipoaldosteronizm 150 dahil olmak üzere mineralokortikoid
eksikliği ile ilişkili hiperkalemi için bir seçenektir .
Kronik hiperkalemiyi önleme stratejileri, hastalara düşük
potasyum diyeti yemeleri talimatını vermeyi, ilaçları kesmeyi veya ilaçları
ayarlamayı, nonsteroid antiinflamatuar ilaçlardan kaçınmayı ve hastanın yeterli
böbrek fonksiyonu varsa bir diüretik eklemeyi içerir.
Kalp yetmezliği olan kişiler için
Hiperkalemi ile ilişkili kalp yetmezliği hastalarının aldığı
bazı ilaçlar vardır. Bunlar: diüretikler, beta blokerler ve anjiyotansiyon
dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri). Bu ilaçlarla kalp
yetmezliği olan hastalarda yukarıdaki belirtilerden herhangi biri görülürse,
belirtilerin hiperkalemi ile ilişkili olmadığından emin olmak için doktorunuza
söylemelisiniz.
Potasyum seviyeniz çok yüksekse, bazı yiyecekleri azaltmanız
gerekebilir (tabloya bakın). Bu ipuçları da yardımcı olabilir:
Potasyumun bir kısmını çıkarmak için sebze ve meyveleri
ıslatın veya kaynatın.
Etikette içerik olarak potasyum veya K, KCl veya K+
(potasyum veya ilgili bileşikler için kimyasal semboller) listeleyen gıdalardan
kaçının.
Tuz ikamelerinden uzak durun. Birçoğu potasyumda yüksektir.
Bu müstahzarlardan birini kullanmadan önce içerik listelerini dikkatlice okuyun
ve doktorunuza danışın.
Konserve, tuzlanmış, salamura, konserve, baharatlı veya füme
et ve balıktan kaçının.
Soya veya bitkisel protein içeren taklit et ürünlerinden
kaçının.
Muz, turunçgiller ve avokado gibi yüksek potasyumlu
meyveleri sınırlayın.
Fırında patates ve fırınlanmış meşe palamudu ve bal
kabağından kaçının.
Tatlı veya tuzlu soslarla hazırlanmış sebze veya etleri
kullanmayın.
Potasyumda doğal olarak yüksek olan her türlü bezelye ve
fasulyeden kaçının.
Ortak gıdalardaki potasyum seviyeleri
Yüksek potasyum orta
potasyum Düşük potasyum Potasyum yok
Meyve ve sebzeler Enginar,
avokado, muz, brokoli, hindistancevizi, kuru meyveler, yapraklı yeşillikler,
kivi, nektarin, portakal, papaya, patates, kuru erik, ıspanak, domates, kış
kabağı, patates Elma, kayısı,
kuşkonmaz, havuç, kiraz, mısır, patlıcan, şeftali, armut, biber, ananas suyu,
turp Yaban mersini,
karnabahar, salatalık, greyfurt, üzüm, yeşil fasulye, marul, çilek
Et ve protein Kuru
fasulye ve bezelye, taklit pastırma parçaları, fındık, soya ürünleri Sığır eti, yumurta, balık, fıstık ezmesi, kümes
hayvanları, domuz eti, dana eti
Günlük Süt, yoğurt Ekşi krema
Tahıllar ve işlenmiş gıdalar Sade
simit, sade makarna, yulaf ezmesi, beyaz ekmek, beyaz pirinç Kepekli kekler ve tahıllar, mısır ekmeği,
tam buğday ekmeği Meyve
yumrukları, jöle fasulye, süt ürünü olmayan malzemeler, süt ürünü olmayan
kremalar
[Kaynak 151) ]
Düşük Potasyum (Hipokalemi)
Yetersiz potasyum alımı kan basıncını, böbrek taşı riskini,
kemik döngüsünü, idrarla kalsiyum atılımını ve tuz duyarlılığını artırabilir
(yani sodyum alımındaki değişikliklerin kan basıncını normalden daha fazla
etkilediği anlamına gelir). Düşük potasyum (hipokalemi), kan dolaşımınızdaki
potasyum seviyesinin normalden düşük olması anlamına gelir. Potasyum, sinir ve
kas hücrelerinin, özellikle kalp kası hücrelerinin düzgün çalışması için kritik
olan bir kimyasaldır (elektrolit). Hipokalemi, hiperkalemiden daha yaygındır ve
çoğu vaka hafiftir. Hipokalemi, genellikle diüretiklerin ve diğer ilaçların
kullanımı nedeniyle hastanede yatan hastaların %21'ini etkiler, ancak böbrek
fonksiyonu normal olan sağlıklı kişilerde nadirdir.
Normalde, kan potasyum seviyeniz litre başına 3,6 ila 5,2
milimoldür (mmol/L). Şiddetli potasyum eksikliği hipokalemiye neden olabilir
(serum potasyum seviyesi yaklaşık 3.6 mmol/L'den az). Çok düşük bir potasyum
seviyesi (2,5 mmol/L'den az) yaşamı tehdit edebilir ve acil tıbbi müdahale
gerektirir.
Hipokalemi şiddeti, serum potasyum düzeyi 3 ila 3.4 mmol/L
olduğunda hafif, serum potasyum düzeyi 2.5 ila 3 mmol/L olduğunda orta ve serum
potasyum düzeyi 2.5 mmol/L'nin altında olduğunda şiddetli olarak
sınıflandırılır 152 . Plazma ve serumdan elde edilen değerler farklılık
gösterebilir. Bu nedenle, örnekleme kaynağının bilinmesi önemlidir. Plazma
seviyeleri ile karşılaştırıldığında, işlemedeki gecikmeler ve/veya
pıhtılaşmanın etkisi nedeniyle serum seviyeleri genellikle biraz daha yüksektir
153) .
Hafif hipokalemi kabızlık, yorgunluk, kas zayıflığı ve
halsizlik ile karakterizedir 154) . Orta ila şiddetli hipokalemi (serum
potasyum seviyesi yaklaşık 2.5 mmol/L'den az) poliüriye (büyük hacimli
seyreltik idrar) neden olabilir; böbrek hastalığı olan hastalarda ensefalopati;
glükoz intoleransı; kas felci; zayıf solunum; ve kardiyak aritmiler, özellikle
altta yatan kalp hastalığı olan kişilerde 155) . Şiddetli hipokalemi, kas
kasılması ve dolayısıyla kardiyak fonksiyon üzerindeki etkileri nedeniyle
yaşamı tehdit edebilir 156 .
Hipokalemi, potasyum alımının azalması, hücre içi kaymalar
(artmış hücre içi alım) veya artan potasyum kaybı (cilt, gastrointestinal ve
böbrek kayıpları) sonucu ortaya çıkabilir. Potasyumun hücresel alımı, alkalemi,
insülin, beta-adrenerjik stimülasyon, aldosteron ve kafein gibi ksantinler
tarafından teşvik edilir. Çoğu hipokalemi vakası gastrointestinal (GI) veya
renal kayıplardan kaynaklanır 157 , 158) , 159). Hipokalemiye nadiren tek
başına düşük diyet potasyum alımı neden olur, ancak dışkıdaki potasyum
kayıplarına bağlı ishalden kaynaklanabilir. Bununla birlikte, yetersiz beslenme
veya diüretik tedavisi gibi diğer nedenlerin varlığında azaltılmış alım
hipokalemiye katkıda bulunabilir. Hipokalemi ayrıca metabolik alkaloz üreten ve
böbreklerde potasyum kayıplarına yol açan kusmadan da kaynaklanabilir.
Hipokalemi, potasyumun hücrelere hareketi nedeniyle yeniden beslenme
sendromundan (açlık döneminden sonra ilk yeniden beslenmeye verilen metabolik
tepki) de kaynaklanabilir; müshil kötüye kullanımı; diüretik kullanımı; kil
yemek (bir tür pika); ağır terleme; veya diyaliz 160) .
Renal potasyum kayıpları, primer hiperreninizm ve primer aldosteronizmde
olduğu gibi, artan mineralokortikoid-reseptör stimülasyonu ile ilişkilidir.
Sodyum ve/veya emilemeyen iyonların (diüretik tedavisi, magnezyum eksikliği,
genetik sendromlar) distal nefrona artan dağıtımı da renal potasyum kaybına
neden olabilir.
Magnezyum tükenmesi (hipomagnezemi), üriner potasyum
kayıplarını artırarak hipokalemiye katkıda bulunabilir 161). Hipomagnezemi
sıklıkla özellikle kronik diyare, alkolizm, genetik bozukluklar, diüretik
kullanımı ve kemoterapi varlığında hipokalemi ile ortaya çıkar ve hipokalemiyi
kötüleştirebilir. Her ikisi de (hipomagnezemi + hipokalemi), hücre içi potasyum
konsantrasyonlarını azaltarak kardiyak aritmi riskini artırabilir. Hipokalemi
ve hipomagnezemi kombinasyonu, özellikle QT uzatıcı ilaçlar alan kişilerde,
artan torsades de pointes riski ile ilişkilidir. Ek olarak, hipomagnezemi
üriner potasyum kayıplarını artırarak serum potasyum düzeyini düşürebilir ve
ayrıca üriner potasyum geri emilimini önleyerek potasyum yenilenmesini
engelleyebilir. Klinik olarak anlamlı hipokalemisi olan bireylerin %50'sinden
fazlasında magnezyum eksikliği olabilir 162). Hipomagnezemi ve hipokalemisi
olan kişilerde her ikisi birlikte tedavi edilmelidir 163) .
Düşük potasyum belirtileri şunları içerebilir:
zayıflık
Tükenmişlik
Kas krampları
Kabızlık
Şiddetli vakalarda, hipokalemik periyodik felç gibi hayatı
tehdit eden felç gelişebilir.
Anormal kalp ritimleri (aritmiler), özellikle altta yatan
kalp hastalığı olan kişilerde çok düşük potasyum düzeylerinin en endişe verici
komplikasyonudur.
Çoğu durumda, düşük potasyum, bir hastalık nedeniyle veya
diüretik aldığınız için yapılan bir kan testiyle bulunur. Diğer açılardan
kendinizi iyi hissediyorsanız, düşük potasyumun kas krampları gibi izole
semptomlara neden olması nadirdir.
Sonuçlarınızın ne anlama geldiği konusunda doktorunuzla
konuşun. Potasyum seviyenizi etkileyen bir ilacı değiştirmeniz gerekebilir veya
düşük potasyum seviyenize neden olan başka bir tıbbi durumu tedavi etmeniz
gerekebilir.
Düşük potasyum tedavisi altta yatan nedene yöneliktir ve
potasyum takviyeleri içerebilir. Önce doktorunuzla konuşmadan potasyum
takviyesi almaya başlamayın.
Hipokalemi belirtileri ve semptomları
Hipokaleminin klinik semptomları, ani bir düşüş olmadıkça
veya hastada hipokalemi tarafından güçlenen bir süreç olmadıkça serum potasyum
düzeyi 3 mmol/L'nin altına düşene kadar belirginleşmez 164) . Semptomların
şiddeti ayrıca hipokaleminin derecesi ve süresi ile orantılı olma
eğilimindedir. Semptomlar hipokaleminin düzeltilmesiyle düzelir.
2.5 mmol/L'nin altındaki serum potasyum seviyelerinde önemli
kas zayıflığı meydana gelir, ancak başlangıç akut ise daha yüksek seviyelerde
ortaya çıkabilir. Hiperkalemi ile ilişkili zayıflığa benzer şekilde, patern alt
ekstremiteleri etkileyen doğada yükseliyor, gövdeyi ve üst ekstremiteleri
içerecek şekilde ilerliyor ve potansiyel olarak felce ilerliyor. Etkilenen kaslar,
solunum yetmezliğine ve ölüme yol açabilen solunum kaslarını içerebilir.
Gastrointestinal kasların tutulumu, bulantı, kusma ve abdominal distansiyon ile
ilişkili semptomlarla birlikte ileusa neden olabilir. Şiddetli hipokalemi
ayrıca kas kramplarına, rabdomiyolize ve sonuçta ortaya çıkan miyoglobinüriye
yol açabilir. Periyodik felç, potasyumun hücrelere akut transselüler kaymasının
neden olduğu, kalıtsal veya edinsel olan, nadir görülen bir nöromüsküler
bozukluktur.
Hipokalemi, çeşitli kardiyak aritmilere neden olabilir.
Kardiyak aritmiler veya EKG değişikliklerinin orta ila şiddetli hipokalemi ile
ilişkili olma olasılığı daha yüksek olsa da, yüksek derecede bireysel
değişkenlik vardır ve serum seviyelerinde hafif düşüşlerle bile ortaya
çıkabilir. Bu değişkenlik, diğerleri arasında magnezyum tükenmesi, dijital
tedavi gibi eşlik eden faktörlere bağlıdır. Ayrıca, karakteristik EKG
değişiklikleri tüm hastalarda ortaya çıkmaz. Meydana gelen EKG değişiklikleri,
başlangıçta T dalgası düzleşmesi, ardından ST çökmesi ve T dalgasından ayırt
edilmesi zor olabilecek bir U dalgasının görünümüdür. U dalgası sıklıkla V4 ila
V6'nın lateral prekordiyal derivasyonlarında görülür. PR ve QT aralığının
uzaması da meydana gelebilir. Yaşlı hastalarda aritmi riski en yüksektir, kalp
hastalığı olanlar ve digoksin veya antiaritmik ilaçlar alanlar. Hipokalemi
ortamında anestezi uygulanması aynı zamanda aritmiler ve bozulmuş kardiyak
kontraktilite için bir risktir, ancak kronik hipokalemiden çok akut
hipokalemide daha fazladır.
Son olarak, uzun süreli hipokalemi konsantre yeteneği zarar
içerir böbrekte yapısal ve işlevsel değişiklikler, artmış amonyak üretimi,
değiştirilmiş sodyum tekrar-emilmesini neden olabilir ve bikarbonat emme
arttırılabilir 165) . Hipokalemi ayrıca insülin sekresyonunu azaltarak glukoz
intoleransına neden olabilir.
Hipokaleminin Nedenleri (düşük potasyum)
Düşük potasyumun (hipokalemi) birçok nedeni vardır. En
yaygın neden, reçeteli su veya sıvı hapları (diüretikler) nedeniyle idrarda
aşırı potasyum kaybıdır. Kusma veya ishal veya her ikisi de sindirim
sisteminden aşırı potasyum kaybına neden olabilir. Diyetinizde yeterli potasyum
almamanın neden olduğu düşük potasyum nadiren olur.
Düşük potasyuma yol açan potasyum kaybının nedenleri
şunlardır:
Kronik böbrek hastalığı
Diyabetik ketoasidoz
İshal (anal tahrişe neden olan)
Aşırı alkol kullanımı
Aşırı müshil kullanımı
Asiri terleme
Folik asit eksikliği
Reçeteli su veya sıvı hapları (diüretikler) kullanımı
Birincil aldosteronizm
Kusma
Bazı antibiyotik kullanımı
hipomagnezemi
Genel olarak hipokalemi, kalp hastalığı, böbrek yetmezliği,
yetersiz beslenme ve şok tanılarıyla ilişkilidir 166 . Hipotermi ve artan kan
hücresi üretimi (örneğin lösemi), hipokalemi gelişimi için ek risk
faktörleridir. Hipokalemi gelişimine duyarlı hasta alt grupları vardır.
Örneğin, psikiyatri hastaları ilaç tedavileri nedeniyle hipokalemi riski
altındadır. Hipokalemi, hastanede yatan hastalarda, özellikle pediatrik
hastalarda, ateşi olanlarda ve kritik hastalığı olanlarda da yaygındır. Ek olarak,
gelişmekte olan ülkelerde, şiddetli hipokalemi, ishal ve şiddetli yetersiz
beslenme ile ilişkili olduğunda, çocuklarda artan bir ölüm riski gözlenir.
Potasyum Yetersizliği Riski Altındaki Gruplar
Yeterli Alım (AI) [bu düzeyde alımın besin yeterliliğini
sağladığı varsayılır; Önerilen Diyet Ödeneği (RDA) geliştirmek için kanıt
yetersiz olduğunda, ancak hipokalemiyi önlemek için gereken miktarın üzerinde
olduğunda belirlenir. Aşağıdaki grupların zayıf potasyum durumuna sahip olma
olasılığı diğerlerinden daha yüksektir.
İnflamatuar barsak hastalıkları olan kişiler
Potasyum kolon içinde salgılanır ve bu süreç normalde emilim
ile dengelenir 167) . Bununla birlikte, inflamatuar bağırsak hastalığında
(Crohn hastalığı ve ülseratif kolit dahil), potasyum sekresyonu artar ve bu da
zayıf potasyum durumuna yol açabilir. İltihaplı bağırsak hastalıkları ayrıca
potasyum atılımını daha da artırabilen kronik ishal ile karakterizedir 168 .
Diüretikler ve laksatifler de dahil olmak üzere belirli
ilaçları kullanan kişiler
Yüksek kan basıncını tedavi etmek için yaygın olarak
kullanılan belirli diüretikler (örneğin, tiyazid diüretikleri) idrarla potasyum
atılımını artırır ve hipokalemiye neden olabilir 169 . Ancak potasyum tutucu
diüretikler potasyum atılımını artırmaz ve aslında hiperkalemiye neden
olabilir. Yüksek dozda laksatifler ve tekrarlanan lavman kullanımı da dışkıda
potasyum kaybını artırdığından hipokalemiye neden olabilir.
Pika olan insanlar
Pika, kil gibi besleyici olmayan maddelerin ısrarla
yemesidir. Kil tüketildiğinde gastrointestinal sistemde potasyumu bağlar, bu da
potasyum atılımını artırabilir ve hipokalemiye yol açabilir 170) . Potasyum
takviyesi ile birlikte pika kesilmesi potasyum durumunu düzeltebilir ve
potasyum eksikliği semptomlarını çözebilir.
hipokalemi teşhisi
Hipokalemi sıklıkla asemptomatiktir. Değerlendirme, acil
tedaviyi garanti eden uyarı işaretleri veya semptomların araştırılmasıyla
başlar (Şekil 1) 171) . Bunlar, zayıflık veya çarpıntı, elektrokardiyografi
(EKG) değişiklikleri, şiddetli hipokalemi (L başına 2.5 mEq'den az [L başına
2.5 mmol]), hızlı başlangıçlı hipokalemi veya altta yatan kalp hastalığı veya
sirozu içerir 172 . Hipokaleminin neden olduğu ritim bozuklukları vakalarının
çoğu, altta yatan kalp hastalığı olan kişilerde ortaya çıkar 173) . Yönetim
farklı olabileceğinden, transselüler kaymaların erken tespiti önemlidir. Eş
zamanlı hipomagnezeminin tanımlanması ve tedavisi de önemlidir çünkü magnezyum
eksikliği potasyum yenilenmesini engeller ve hipokalemiye bağlı ritim bozukluklarını
şiddetlendirebilir 174).
Teşhis, tekrar serum potasyum ölçümü ile doğrulanmalıdır.
Diğer laboratuvar testleri arasında serum glikoz ve magnezyum seviyeleri, idrar
elektrolit ve kreatinin seviyeleri ve asit-baz dengesi bulunur. İdrarla
potasyum atılımının değerlendirilmesi, böbrek kayıplarını hipokaleminin diğer
nedenlerinden ayırt etmeye yardımcı olabilir. İdrarla potasyum atılımını
değerlendirmenin en doğru yöntemi, 24 saatlik zamanlı idrar potasyum alımıdır;
normal böbrekler hipokalemiye yanıt olarak günde L başına 15 ila 30 mEq'den (L
başına 15 ila 30 mmol) potasyum salgılar. Günde 30 mEq'den fazla potasyum
atılımı, uygun olmayan renal potasyum kaybını gösterir. Daha pratik bir
yaklaşım, bir spot idrar potasyum konsantrasyonu veya idrar potasyum-kreatinin
oranı;175) . İlk incelemede herhangi bir neden belirlenmezse, tiroid ve adrenal
fonksiyonun değerlendirilmesi düşünülmelidir.
Renal potasyum kaybının varlığı veya yokluğu belirlendikten
sonra asit-baz durumunun değerlendirilmesi yapılmalıdır. Renal potasyum kaybı
olan veya olmayan metabolik asidoz veya alkalozun varlığı ayırıcı tanıyı daha
da daraltabilir. Tanısal değerlendirmenin yanı sıra, serum magnezyum düzeyi,
kas gücü ve elektrokardiyografik değişikliklerin değerlendirilmesi, son ikisi acil
müdahaleyi garanti edeceğinden garanti edilir.
Tipik olarak, hipokaleminin ilk EKG belirtisi, azalmış T
dalgası genliğidir. Daha fazla ilerleme, ST aralığı çökmesine, T dalgası
inversiyonlarına, PR aralığı uzamasına ve U dalgalarına yol açabilir.
Hipokalemi ile ilişkili aritmiler arasında sinüs bradikardisi, ventriküler
taşikardi veya fibrilasyon ve torsades de pointes 176) yer alır . Serum
potasyum konsantrasyonu azaldıkça EKG değişiklikleri ve aritmi riski artsa da,
şiddetli hipokalemisi olan bazı hastalarda EKG değişiklikleri olmadığı için bu
bulgular güvenilir değildir 177) .
Şekil 1. Hipokalemi tanı algoritması
Hipokalemi tanı algoritması
Dipnot: Hipokaleminin değerlendirilmesi için önerilen
algoritma.
[Kaynak 178) ]
Hipokalemi Tedavisi
Tedavinin ilk hedefi, serum potasyumunu güvenli bir seviyeye
yükselterek potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kardiyak iletim
bozukluklarının ve nöromüsküler disfonksiyonun önlenmesidir. Daha fazla takviye
daha yavaş ilerleyebilir ve dikkatler altta yatan bozukluğun teşhisine ve
tedavisine dönebilir 179) . Konjestif kalp yetmezliği veya kalp krizi (miyokard
enfarktüsü) öyküsü olan hastalar, uzman görüşüne dayalı olarak, serum potasyum
konsantrasyonunu L başına en az 4 mEq (L başına 4 mmol) sağlamalıdır 180) .
Durumunuz hafifse, sağlayıcınız muhtemelen oral potasyum
hapları yazacaktır. Durumunuz şiddetliyse, bir damar yoluyla potasyum almanız
gerekebilir (IV).
Diüretiklere ihtiyacınız varsa, sağlayıcınız şunları
yapabilir:
Sizi potasyumu vücutta tutan bir forma geçirin. Bu tür
diüretiklere potasyum tutucu denir.
Her gün almanız için ekstra potasyum reçete edin.
Tedavi sırasında dikkatli izleme esastır çünkü ek potasyum
hastanede yatan hastalarda hiperkaleminin yaygın bir nedenidir 181) . Rebound hiperkalemi riski,
redistributive hipokalemiyi tedavi ederken daha yüksektir. Toplam vücut
potasyumundaki her 100 mEq (100 mmol) azalma için serum potasyum konsantrasyonu
L başına yaklaşık 0,3 mEq (L başına 0,3 mmol) düştüğünden, anormal kayıpları ve
alımı azalmış hastalarda yaklaşık potasyum açığı tahmin edilebilir. Örneğin,
serum potasyumunda L başına 3,8'den 2,9 mEq'ye (L başına 3,8 ila 2,9 mmol)
düşüş, kabaca toplam vücut potasyumunda 300 mEq (300 mmol) azalmaya karşılık
gelir. Kayıplar devam ediyorsa ek potasyum gerekecektir. Eşlik eden
hipomagnezemi eşzamanlı olarak tedavi edilmelidir.
Diüretik kullanımına bağlı hipokalemi için diüretiği
durdurmak veya dozunu azaltmak etkili olabilir
182) . Komorbid bir durumu tedavi etmek için aksi belirtilmesi halinde
başka bir strateji, bir anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörü,
anjiyotensin reseptör blokeri (ARB), beta bloker veya potasyum tutucu diüretik
kullanmaktır, çünkü bu ilaçların her biri bir yükselme ile ilişkilidir. serum
potasyumunda.
Düşük-normal ve hafif hipokalemisi olan hastalarda,
özellikle hipertansiyon veya kalp hastalığı öyküsü olanlarda diyet potasyumunun
arttırılması uygundur 183) . Bununla
birlikte, artan diyet potasyumunun etkinliği sınırlıdır, çünkü gıdalarda
bulunan potasyumun çoğu fosfat ile birleşirken, çoğu hipokalemi vakası klorür
tükenmesini içerir ve en iyi takviye potasyum klorüre yanıt verir 184 .
Potasyum açısından zengin yiyecekler yemek, düşük potasyum
seviyesini tedavi etmeye ve önlemeye yardımcı olabilir. Bu yiyecekler şunları
içerir:
Avokado
Fırınlanmış patates
Muz
Kepek
Havuçlar
Pişmiş yağsız sığır eti
Süt
portakal
Fıstık ezmesi
bezelye ve fasulye
Somon
Deniz yosunu
Ispanak
Domates
Buğday tohumu
İntravenöz (IV) potasyum kullanımı hiperkalemi riskini
artırdığından ve ağrı ve flebite neden olabileceğinden, şiddetli hipokalemisi,
hipokalemik EKG değişiklikleri veya hipokaleminin fiziksel belirti veya
semptomları olan hastalarda veya bu ilacı tolere edemeyen hastalarda intravenöz
potasyum saklanmalıdır. sözlü formu. Oral potasyum ile hızlı düzeltme
mümkündür; en hızlı sonuçlar muhtemelen en iyi oral (örneğin 20 ila 40 mmol) ve
intravenöz uygulamanın birleştirilmesiyle elde edilir 185 .
İntravenöz potasyum kullanıldığında, standart uygulama 1 L
normal salin içinde 20 ila 40 mmol potasyumdur. Acil durumlarda santral venöz
kateterlerin kullanıldığı daha yüksek oranlar başarılı olmasına rağmen,
düzeltme tipik olarak saatte 20 mmol'ü geçmemelidir.22 Hız saatte 10 mmol'ü
aşarsa sürekli kardiyak monitörizasyon endikedir. Çocuklarda dozlama, bir
saatte kg başına 0,5 ila 1,0 mmol/L'dir (maksimum 40 mmol) 186) . Potasyum
dekstroz içeren solüsyonlarda verilmemelidir çünkü dekstroz ile uyarılan
insülin sekresyonu hipokalemiyi alevlendirebilir.
Acil olmayan hipokalemi, günler ila haftalar boyunca günde
40 ila 100 mmol oral potasyum ile tedavi edilir. Devam eden diüretik tedavisi
veya hiperaldosteronizmde olduğu gibi kalıcı kayıpları olan hastalarda
hipokaleminin önlenmesi için günde 20 mmol genellikle yeterlidir 187) .
Hipokalemi Görünümü (Prognoz)
Potasyum takviyesi almak genellikle sorunu düzeltebilir.
Şiddetli vakalarda, uygun tedavi olmaksızın potasyum seviyesindeki ciddi bir
düşüş, ölümcül olabilen ciddi kalp ritmi sorunlarına yol açabilir.
Reviewed by ozgun bilge
on
Aralık 20, 2021
Rating:
Hiç yorum yok: