Fosfor Nedir?

Fosfor, vücudunuzdaki her hücrede bulunan temel bir mineraldir. Fosfor vücudunuzda en çok bulunan ikinci mineraldir 1) . Fosforun ana işlevi kemiklerin ve dişlerin oluşumundadır. Fosforun çoğu kemiklerinizde ve dişlerinizde, bir kısmı da genlerinizde (DNA ve RNA) 2) . İnsanlarda fosfor, yağsız kütlenin yaklaşık %1 ila %1.4'ünü oluşturur. Fosfor, yeni doğan bebek vücudunun yaklaşık yüzde 0,5'ini oluşturur 3) ve yetişkin vücut toplam vücut ağırlığının yüzde 0,65 ila 1,1'ini oluşturur 4) , 5) . Vücudun fosforunun yaklaşık %85'i kemiklerde ve dişlerde, %14'ü kas, karaciğer, kalp ve böbrek dahil olmak üzere yumuşak dokulardadır ve yalnızca %1'i hücre dışı sıvılarda bulunur 6). Vücudunuz enerji üretmek ve birçok önemli kimyasal işlemi gerçekleştirmek için fosfora ihtiyaç duyar. Fosfor, vücudunuzun karbonhidrat ve yağları nasıl kullandığı konusunda önemli bir rol oynar. Fosfor ayrıca vücudun büyümesi, vücudun asit-baz dengesinin düzenlenmesi, hücre ve dokuların bakımı ve onarımı için protein yapması için gereklidir. Fosfor ayrıca vücudun enerji depolamak için kullandığı bir molekül olan ATP'yi (adenosin trifosfat) yapmasına da yardımcı olur 7) . Fosfolipid formundaki fosfor da hücre zarı yapısının bir bileşenidir. Ek olarak fosfor, gen transkripsiyonunun düzenlenmesinde, enzimlerin aktivasyonunda, hücre dışı sıvıda normal pH'ın korunmasında ve hücre içi enerji depolanmasında kilit rol oynar 8 ) .

 

Fosfor, B vitaminleri ile çalışır. Ayrıca aşağıdakilere yardımcı olur:

 

Böbrek fonksiyonu

kas kasılmaları

Normal heartbeat

sinir sinyali

Fosfor aynı zamanda birçok gıdada doğal olarak bulunur ve temel olarak fosfat formunda besin takviyesi olarak bulunur. Fosfor, doğada en yaygın olarak oksijen ile kombinasyon halinde beş değerlikli formda, fosfat (PO 4 3- ) ve fosfat esterleri 9) olarak bulunur . Fakat, tohumların mayasız ekmekler fosfor fitik asit, fosfor depolama şekli formundadır 10) . İnsan bağırsakları fitaz enziminden yoksun olduğundan, bu formdaki fosforun çoğu emilim için kullanılamaz 11) . Fosfor, bir kısmı aktif taşıma ile emilse de, ince bağırsakta pasif absorpsiyona uğrar 12) .

 

Fosfor homeostazı, paratiroid hormonu (PTH) ve 1,25-dihidroksi-vitamin D (1,25(OH)2D) gibi kalsiyum düzenleyici hormonların etkilerinden dolayı kalsiyumunkiyle karmaşık bir şekilde bağlantılıdır. kemik, bağırsak ve böbrekler 13) . Ayrıca fosfor ve kalsiyum , kemiklerdeki ve diş minesindeki ana yapısal bileşen olan hidroksiapatiti [Ca 5 (PO 4 ) 3 (OH)] oluşturur 14) . Yüksek fosfor alımları ile düşük kalsiyum alımlarının kombinasyonu serum PTH (paratiroid hormonu) seviyelerini arttırır, ancak artan paratiroid hormon (PTH) hormon seviyelerinin kemik mineral yoğunluğunu azaltıp azaltmadığına dair kanıtlar karışıktır 15) , 16) .

 

 

 

Böbrekler, kemikler ve bağırsaklar, idrar kayıplarının net fosfor absorpsiyonuna eşdeğer seviyelerde sürdürülmesini ve eşit miktarda fosforun kemikten birikmesini ve emilmesini sağlayan fosfor homeostazını düzenler 17) . Östrojen ve adrenalin dahil olmak üzere çeşitli hormonlar da fosfor homeostazını etkiler. Kronik böbrek yetmezliğinde olduğu gibi böbrek fonksiyonu azaldığında, vücut fosfatı verimli bir şekilde atamaz ve serum seviyeleri yükselir 18) .

 

Fosfor durumu tipik olarak değerlendirilmese de, fosfat hem serumda hem de plazmada ölçülebilir 19) . Yetişkinlerde, serum veya plazmadaki normal fosfat konsantrasyonu 2.5 ila 4.5 mg/dL'dir (0.81 ila 1.45 mmol/L) 20) . Tam kandaki toplam fosfor konsantrasyonu 13 mmol/litredir (40 mg/dl), çoğu kırmızı kan hücrelerinin fosfolipidlerinde ve plazma lipoproteinlerinde 21). İnorganik fosfat (Pi) olarak yaklaşık 1 mmol/litre (3.1 mg/dl) bulunur. Bu inorganik fosfat bileşeni, vücut fosforunun küçük bir kısmı (< yüzde 0.1) iken kritik öneme sahiptir. Yetişkinlerde bu bileşen yaklaşık 15 mmol (465 mg) oluşturur ve esas olarak kanda ve hücre dışı sıvıda bulunur. Diyetten emilim ve kemikten emilim üzerine fosfat bu inorganik fosfat bölmesine eklenir ve çoğu idrar fosforu ve hidroksiapatit mineral fosforu bu bölmeden türetilir. Bu bölme aynı zamanda tüm dokuların hücrelerinin hem yapısal hem de yüksek enerjili fosfat türettiği birincil kaynaktır 22) .

 

 

 

Yapısal olarak fosfor, çoğu biyolojik zarın ana bileşeni olan fosfolipidler ve nükleotidler ve nükleik asitler olarak ortaya çıkar. Fonksiyonel roller şunları içerir: (1) asit veya alkali fazlalıklarının tamponlanması, dolayısıyla normal pH'ın korunmasına yardımcı olmak; (2) metabolik yakıtlardan elde edilen enerjinin geçici olarak depolanması ve aktarılması; ve (3) fosforilasyon, birçok katalitik proteinin aktivasyonu. Fosfat bu süreçlerde geri dönüşümsüz olarak tüketilmediğinden ve süresiz olarak geri dönüştürülebildiğinden, diyet fosforunun asıl işlevi ilk olarak doku büyümesini desteklemek (ya bireysel gelişim sırasında ya da hamilelik ve emzirme yoluyla) ve ikincisi, boşaltım ve deri kayıplarının yerini almaktır. Her iki işlemde de hücre dışı sıvıda (ECF) normal bir Pi seviyesinin korunması gereklidir,23).

 

Hipofosfatemi, normal aralığın alt ucundan daha düşük serum fosfat konsantrasyonları olarak tanımlanırken, aralığın üst ucundan daha yüksek bir konsantrasyon hiperfosfatemiye işaret eder. Bununla birlikte, plazma ve serum fosfat seviyeleri, tüm vücut fosfor içeriğini mutlaka yansıtmaz 24) . Ayrıca, fosfor gıda arzında çok kolay bulunur, bu nedenle eksiklik nadirdir. Serum inorganik fosfor konsantrasyonunun < 0.80 mmol/L (2.48 mg/dL) olması ile tanımlanan hipofosfatemi, yalnızca yetersiz diyet fosfor alımı nedeniyle nadiren ortaya çıkar ve genellikle metabolik bozukluklardan kaynaklanır 25) .

 

 

 

Kanda aşırı yüksek seviyelerde fosfor (hiperfosfatemi), nadir olmasına rağmen, kas gibi yumuşak dokularda birikintiler oluşturmak için kalsiyum ile birleşebilir. Kandaki yüksek fosfor seviyeleri, yalnızca ciddi böbrek hastalığı veya kalsiyum düzenlemelerinde ciddi işlev bozukluğu olan kişilerde görülür.

 

Fosfor Yüksek Gıdalar

Süt ürünleri, et ve kümes hayvanları, balık, yumurta, kabuklu yemişler, baklagiller, sebzeler ve tahıllar dahil olmak üzere birçok farklı gıda türü fosfor içerir 26) . Fosfor alımına başlıca diyet katkıda bulunanlar, protein içeriği yüksek gıdalardır, yani süt ve süt ürünleri, ardından et, kümes hayvanları ve balık, tahıl ürünleri ve baklagiller. Tablo 1'de çeşitli fosfor besin kaynakları listelenmiştir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yiyecekleri yiyerek önerilen miktarlarda fosfor alabilirsiniz:

 

Yoğurt, süt ve peynir gibi süt ürünleri

Ekmek, tortilla, esmer pirinç ve yulaf ezmesi gibi tahıl ürünleri

Et, kümes hayvanları, balık ve yumurta

Kaju fıstığı ve susam gibi kuruyemişler ve tohumlar

Mercimek, barbunya fasulyesi ve bezelye gibi baklagiller

Patates ve kuşkonmaz gibi sebzeler

Tam tahıllı ekmekler ve tahıllar, rafine undan yapılan tahıllardan ve ekmeklerden daha fazla fosfor içerir. Ancak fosfor, insanlar tarafından emilmeyen bir biçimde depolanır.

 

Meyve ve sebzeler sadece az miktarda fosfor içerir.

 

 

 

Ayrıca birçok işlenmiş gıdada fosfor içeren katkı maddeleri bulunur. Bu katkı maddeleri arasında fosforik asit, sodyum fosfat ve sodyum polifosfat bulunur. ABD Tarım Bakanlığı'nın (USDA) FoodData Central ( https://fdc.nal.usda.gov/index.html ) birçok gıdanın besin içeriğini listeler ve besin içeriğine göre düzenlenmiş fosfor içeren gıdaların kapsamlı bir listesini sağlar ( https: //www.nal.usda.gov/sites/www.nal.usda.gov/files/fosforus.pdf ).

 

Amerika Birleşik Devletleri'nde, süt ürünleri toplam fosfor alımının yaklaşık %20'sine katkıda bulunur ve unlu mamuller (örneğin ekmekler, tortillalar ve tatlı unlu mamuller) %10'una katkıda bulunur 27) . Sebzeler ve tavukların her biri %5 oranında katkı sağlar. Gıdalarda doğal olarak bulunan fosforun absorpsiyon oranı %40-70'dir; hayvansal kaynaklardan elde edilen fosfor, bitkilerden alınandan daha yüksek bir absorpsiyon oranına sahiptir 28) . Gıdalardan ve takviyelerden alınan kalsiyum gıdalardaki fosforun bir kısmına bağlanabilir ve emilimini engelleyebilir 29) . Bir analizde, 2500 mg / gün bağlar 0,61-1,05 g fosfor, çok yüksek bir kalsiyum alımının göre 30) . Bebeklerde fosfor biyoyararlanımı, anne sütü için %85-90'dan soya bazlı formüller için yaklaşık %59'a kadar değişir 31).

 

Fosfat katkı maddeleri (örneğin, fosforik asit, sodyum fosfat ve sodyum polifosfat) birçok gıdada, özellikle işlenmiş gıda ürünlerinde bulunur. Fosfatlar birçok süt ürünleri, tahıllar, paketlenmiş yemekler ve diğer gıdalarda yaygın olarak bulunan bir katkı maddesidir. İnorganik fosfatlar, nemi veya rengi korumak ve dondurulmuş gıdaları güçlendirmek ve stabilize etmek gibi amaçlar için kullanılır 32) . Şu anda gıda katkı maddelerinin yüzde 4,3'ü, artan bir sayı olan fosfat içerir. İnorganik fosfatlar, ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından genellikle güvenli (GRAS) olarak kabul edilmektedir. Bu katkı maddelerini içeren gıdalar, katkı maddelerini içermeyen benzer gıdalara göre porsiyon başına ortalama 67 mg daha fazla fosfor içerir ve bu katkı maddeleri Amerika Birleşik Devletleri'nde toplam fosfor alımına katkıda bulunur 33). FDA, Besin Gerçekleri Etiketinde fosforun rapor edilmesini gerektirmez, ancak bir bileşen olarak listelenmelidir. Bazıları bunun değişmesini istiyor. Belki de bu, daha az işlenmiş gıdaları yemenin bir başka nedenidir.

 

 

 

Fosfat katkı maddelerinin toplam günlük fosfor alımlarına 300 ila 1.000 mg katkıda bulunduğu tahmin edilmektedir34  ) veya Batı ülkelerinde fosfor alımlarının yaklaşık %10-50'sine 35) . Fosfat katkı maddelerinin kullanımı ve bu katkı maddelerinin gıdalardaki miktarları artmaktadır 36) . Fosfat katkı maddelerindeki fosforun absorpsiyon oranı yaklaşık %70'dir 37) .

 

İnorganik fosfatların potansiyel sağlık etkileri olduğuna dair endişeler var. Bu katkı maddelerinin kalp ve böbrek fonksiyonları üzerinde olumsuz etkisi olabilir. Eklenen fosfatların vücudunuz tarafından et, süt ürünleri ve sebzelerde bulunan doğal fosfordan farklı şekilde emildiği ve işlendiği görülüyor. Ek olarak, daha fazla gıdaya fosfat eklendiğinden ve daha fazla paketlenmiş ve işlenmiş gıda tüketmeye devam ettiğimizden, beklenenden daha fazla tüketiyor olabiliriz.

 

Tablo 1. Seçilmiş gıdaların fosfor içeriği

 

Gıda      Porsiyon başına miligram (mg)  Yüzde DV*

Yoğurt, sade, az yağlı, 6 onsluk kap         245         20

Süt, %2 süt yağı, 1 su bardağı     226         18

Somon, Atlantik, çiftlik, pişmiş, 3 ons     214         17

Tarak, ekmekli ve kızarmış, 3 ons             201         16

Peynir, mozzarella peyniri, kısmen yağsız, 1.5 ons           197         16

Tavuk, göğüs eti, kavrulmuş, 3 ons         182         15

Mercimek, haşlanmış, ½ su bardağı        178         14

Dana köftesi, öğütülmüş, %90 yağsız et, ızgara, 3 ons    172         14

Kaju fıstığı, kuru kavrulmuş, 1 ons           139         11

Patates, Russet, et ve deri, pişmiş, 1 orta boy   123         10

Barbunya, konserve, ½ su bardağı          115         9

Pirinç, kahverengi, uzun taneli, pişmiş, ½ fincan               102         8

Bezelye, yeşil, haşlanmış, ½ su bardağı 94           8

Su ile pişirilmiş yulaf ezmesi, ½ su bardağı           90           7

Yumurta, katı haşlanmış, 1 büyük            86           7

Tortilla, mısır, 1 orta boy              82           7

Ekmek, tam buğday, 1 dilim       60           5

Susam tohumu, 1 yemek kaşığı                57           5

Ekmek, pide, tam buğday, 4 inç pide      50           4

Kuşkonmaz, haşlanmış, ½ su bardağı     49           4

Domates, olgun, doğranmış, ½ su bardağı           22           2

elma, 1 orta boy              20           2

Karnabahar, haşlanmış, 1” adet, ½ su bardağı    20           2

İçecekler, gazlı, kola, 1 su bardağı            18           1

Clementine, 1 orta boy 16           1

Çay, yeşil, demlenmiş, 1 bardak               0             0

Dipnotlar: *DV = Günlük Değer. ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), tüketicilerin gıdaların ve diyet takviyelerinin besin içeriklerini toplam diyet bağlamında karşılaştırmasına yardımcı olmak için DV'ler geliştirdi. Fosfor için DV yetişkinler ve 4 yaş ve üzeri çocuklar için 1.250 mg'dır. FDA, gıdaya fosfor eklenmedikçe, gıda etiketlerinin fosfor içeriğini listelemesini gerektirmez. DV'nin %20 veya daha fazlasını sağlayan gıdalar yüksek besin kaynakları olarak kabul edilir, ancak DV'nin daha düşük yüzdelerini sağlayan gıdalar da sağlıklı bir diyete katkıda bulunur.

 

[Kaynak 38) ]

Fosfor açısından zengin besinler

Fosfor Emilimi, Metabolizma ve Boşaltım

Gıda fosforu, inorganik ve organik formların bir karışımıdır. Bağırsak fosfatazları, sindirilen protoplazmada bulunan organik formları hidrolize eder ve bu nedenle çoğu fosfor absorpsiyonu inorganik fosfat olarak gerçekleşir. Karışık bir diyette, çeşitli raporlarda toplam fosforun net emilimi yetişkinlerde yüzde 55 ila 70 arasında değişmektedir 39) , 40) , 41) ve bebeklerde ve çocuklarda yüzde 65 ila 90 arasında 42) , 43) . Bu emilim etkinliğinin diyet alımına göre değiştiğine dair bir kanıt yoktur. Hem Stanbury 44) hem de Lemann 45), bu, düşük alımlarda fosfor emilimini artıran belirgin bir adaptif mekanizma olmadığı anlamına gelir. Bu, diyet alımı azaldıkça emilim etkinliğinin arttığı 46) ve alışılmış düşük alımlarda 47 emilimini daha da artıran adaptif mekanizmaların mevcut olduğu kalsiyum ile keskin bir tezat oluşturmaktadır . Fraksiyonel fosfor absorpsiyonunun geniş bir alım aralığında hemen hemen sabit olması, fosfor absorpsiyonunun büyük kısmının pasif, konsantrasyona bağlı süreçlerle gerçekleştiğini göstermektedir. Ayrıca, hatta tehlikeli hiperfosfatemi karşısında, fosfor sadece biraz daha düşük normalden daha bir verimlilikle diyet absorbe edilmeye devam 48) .

 

Fosfor emilimi, alüminyum içeren antasitlerin yutulması ve farmakolojik dozlarda kalsiyum karbonat ile azaltılır. Bununla birlikte, tipik yetişkin aralığındaki alımlarda kalsiyum tarafından fosfor emilimine önemli bir müdahale yoktur.

 

 

 

Sağlıklı yetişkinde, idrar fosforu esasen emilen diyet fosforuna eşittir, deri ve bağırsak mukozasının dökülen hücrelerinde kaybedilen daha az miktarda fosfor 49) , 50) , 51) .

 

Fosfor atılımının bu düzenlemesi, erken bebeklik döneminden itibaren belirgindir. Bebeklerde, yetişkinlerde olduğu gibi, fosfor tutulmasının ana regülasyonu böbrektedir. Farklı kalsiyum alımları alan bebeklerle ilgili çalışmalarda 52) , 53) , 54) , 55) , yüksek miktarlarda diyet kalsiyumu (kalsiyum:fosfor [Ca:P] molar oranları 0:6, 1:) ile bile fosfor tutulması farklılık göstermemiştir. 1 veya 1.4:1). Yüksek miktarlarda diyet kalsiyumuna bağlı olarak fosfor emilimindeki herhangi bir azalma, renal fosfor atılımındaki paralel azalmalarla telafi edildi 56) , 57) , 58). Normal fosfor homeostazını sürdürmek için en az renal boşaltım çalışması, yaşamın ilk yılında ana mineral kaynağı olan anne sütü ile elde edilecektir.

 

İlaçlarla fosfor etkileşimleri

Fosfor bazı ilaçlarla etkileşime girebilir ve bazı ilaçların fosfat seviyeleri üzerinde olumsuz etkisi olabilir. Aşağıda iki örnek verilmiştir. Bu ve diğer ilaçları düzenli olarak alan kişiler, fosfor durumlarını sağlık hizmeti sağlayıcıları ile tartışmalıdır.

 

antasitler

Maalox HRF ve Rulox gibi alüminyum hidroksit içeren antasitler bağırsaklarda fosfor bağlar ve bunların 3 ay veya daha uzun süre kronik kullanımları bu nedenle hipofosfatemiye yol açabilir 59) . Bu ilaçlar ayrıca mevcut fosfat eksikliğini şiddetlendirebilir. Kalsiyum karbonat içeren antasitler (Rolaids, Tums, Maalox) ayrıca diyet fosforunun bağırsak emilimini azaltır 60) .

 

müshil

Fleet Prep Kit #1 gibi bazı laksatifler sodyum fosfat içerir ve bu ürünlerin yutulması serum fosfat seviyelerini yükseltebilir 61) . Sodyum fosfat içeren bir müshil etiketinde önerilenden daha yüksek bir doz alınmasıyla ilişkili 13 ölüm raporunun ardından FDA, özellikle böbrek hastalığı olan kişilerde önerilen dozlardan daha fazla alındığında bu ürünlerin potansiyel olarak tehlikeli olduğuna dair bir uyarı yayınladı. , kalp hastalığı veya dehidratasyon 62) .

 

Ne kadar fosfora ihtiyacım var?

Ne kadar fosfora ihtiyacınız olduğu yaşınıza bağlıdır. Ortalama günlük önerilen miktarlar aşağıda miligram (mg) olarak listelenmiştir.

 

Institute of Medicine tavsiyelerine göre, önerilen diyet fosfor alımları aşağıdaki gibidir:

 

Tablo 2. Fosfor için Önerilen Diyet Ödeneği (RDA)

 

Yaş         Erkek    Dişi         Gebelik                emzirme

Doğumdan 6 aya kadar*              100 mg 100 mg                

7–12 ay*             275 mg 275 mg                

1-3 yıl    460 mg 460 mg                

4-8 yıl    500 mg 500 mg                

9-13 yıl  1.250 mg             1.250 mg                            

14-18 yıl               1.250 mg             1.250 mg             1.250 mg             1.250 mg

19+ yıl   700 mg 700 mg 700 mg 700 mg

Dipnotlar:

 

Önerilen Diyet Ödeneği (RDA) : Neredeyse tüm (%97-98) sağlıklı bireylerin besin gereksinimlerini karşılamaya yeterli ortalama günlük alım düzeyi; genellikle bireyler için beslenme açısından yeterli diyetleri planlamak için kullanılır.

Yeterli Alım (AI) : Bu seviyedeki alımın, besin yeterliliğini sağladığı varsayılır; Önerilen Diyet Ödeneği (RDA) geliştirmek için kanıt yetersiz olduğunda belirlenir.

[Kaynak 63) ]

fosfor eksikliği

Fosfor eksikliği (hipofosfatemi) Amerika Birleşik Devletleri'nde nadirdir ve neredeyse hiçbir zaman düşük diyet alımlarının sonucu değildir 64) . Hipofosfateminin etkileri arasında anoreksi, anemi, proksimal kas zayıflığı, iskelet etkileri (kemik ağrısı, raşitizm ve osteomalazi), artmış enfeksiyon riski, paresteziler (iğneler ve iğneler hissi), ataksi (bozuk denge veya koordinasyon) ve konfüzyon sayılabilir 65 ) . Çoğu durumda, hipofosfatemiye hiperparatiroidizm, böbrek tübül kusurları ve diyabetik ketoasidoz gibi tıbbi durumlar neden olur 66) .

 

Fosfor yetersizliği riski taşıyan gruplar

Aşağıdaki gruplar büyük olasılıkla yetersiz fosfor durumuna sahiptir.

 

prematüre yenidoğanlar

Erken doğmuş bebeklerde fosfor eksikliği, kalsiyum eksikliği ile birlikte prematüre osteopenisinin (bozulmuş kemik mineralizasyonu) ana nedenlerinden biridir 67) . Fetal kemik mineral içeriğinin üçte ikisi hamileliğin üçüncü trimesterinde kazanıldığından, erken doğmuş bebekler kemiklerinde düşük kalsiyum ve fosfor depoları ile doğarlar 68) . Erken doğmuş bebeklerde kemik sağlığı için ekstra fosfor ve kalsiyum sağlamanın faydaları net değildir. Bununla birlikte, bu mineraller ve diğer besin bileşenleri ile daha yüksek miktarlarda takviye edilmiş süt, genel büyüme ve gelişmeyi desteklemek için tipik olarak tavsiye edilir 69) .

 

Genetik fosfat düzenleme bozuklukları olan kişiler

Nadir görülen fosfor metabolizması bozuklukları, X'e bağlı hipofosfatemik raşitizmleri içerir 70) . Raşitizme ek olarak, bu hastalığı olan hastalarda osteomalazi, yalancı kırıklar (yaralı kemik üzerinde yeni kemik oluşumu ve kalınlaşmış bağ dokusu), entesopati (bağ ve tendonların mineralizasyonu) ve diş hasarı gelişir. Raşitizm ile ilişkili diğer nadir genetik fosfor regülasyonu bozuklukları arasında otozomal dominant ve otozomal resesif hipofosfatemik raşitizm ve hiperkalsiürili kalıtsal hipofosfatemik raşitizm yer alır 71) . Tedavi tipik olarak teşhisten büyüme tamamlanana kadar D vitamini ve fosfor takviyesinden oluşur 72) .

 

Şiddetli beslenme bozukluğu olan hastalar

Şiddetli protein veya kalori malnütrisyonu olan kişilerde, metabolizmanın katabolik durumdan anabolik duruma kayması nedeniyle enteral veya parenteral beslenmeye başladıktan sonraki 2 ila 5 gün içinde yeniden beslenme hipofosfatemi olarak da bilinen yeniden beslenme sendromu gelişebilir 73) . Yeniden beslenme sendromuna yol açabilen yetersiz beslenmenin nedenleri arasında kronik hastalıklar (örneğin kanser, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya siroz), çok düşük doğum ağırlığı, kaşeksi, düşük vücut ağırlığı, anoreksiya nervoza, aşırı alkol alımı ve çiğneme veya yutma sorunları sayılabilir. Yeniden besleme sendromunun etkileri, bozulmuş nöromüsküler fonksiyon, hipoventilasyon, solunum yetmezliği, bozulmuş kan pıhtılaşması, konfüzyon, koma, kalp durması, konjestif kalp yetmezliği ve ölümü içerebilir 74). Yeniden beslenme sendromu riski taşıyan hastalarda profilaktik fosfor ve tiamin uygulaması bu durumu önleyebilir 75) .

 

Aşırı fosfor sağlık riskleri

Yüksek fosfor alımı, sağlıklı insanlarda nadiren olumsuz etkilere neden olur 76) . Her ne kadar bazı araştırmalar yüksek fosfor alımları (1000 mg/gün veya daha yüksek) ile kardiyovasküler, böbrek ve kemik yan etkileri ve ayrıca ölüm riskinin artması arasında ilişkiler bulmuştur 77) , 78) , 79) , diğerleri arasında hiçbir bağlantı bulamamıştır. yüksek alımlar ve artan hastalık riski 80) , 81) . Sağlıklı bireyler için gıda ve takviyelerden alınan fosfor için Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyleri (UL'ler) bu nedenle normal serum fosfat konsantrasyonları ile ilişkili alımlara dayanmaktadır 82. Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyeleri (UL'ler), tıbbi gözetim altında ek fosfor alan kişiler için geçerli değildir.

 

1988–1994'te toplanan Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi (NHANES) III verilerini kullanan sağlıklı ABD'li yetişkinlere ilişkin verilerin bir analizine göre, yüksek fosfor alımları (1.000 mg/gün veya daha fazla), tüm nedenlere bağlı ve kardiyovasküler hastalıkların artmış oranlarıyla ilişkilendirildi. 2006 yılına kadar yetişkinlerde ölüm oranı 83) . Bu alımlar yetişkinler için BKİ'nin iki katıdır - birçok erkekte (özellikle beyaz veya Hispanik olanlar) günlük alımlardan daha az ve Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyinin oldukça altındadır. Bu analizin yüksek fosfor alımının potansiyel olumsuz etkilerine ilişkin çıkarımları belirsizdir. Yüksek fosfor alımı, başka şekillerde sağlıksız olan diyetlerin belirtileri olabilir, örneğin 84) .

 

Kısa süreler boyunca çok yüksek fosfor alımları (örneğin, bir günde alınan iki 6.600 mg sodyum fosfat dozu) hiperfosfatemiye neden olabilir 85) . Hiperfosfateminin ana etkileri, kalsiyum metabolizmasını düzenleyen hormonlardaki değişiklikleri ve özellikle böbrekte olmak üzere iskelet dışı dokuların kireçlenmesini içerir 86) .

 

Tablo 3. Fosfor için Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyeleri (UL'ler)

 

Yaş         Erkek    Dişi         Gebelik                emzirme

Doğumdan 6 aya kadar*              Hiçbiri kurulmadı*           Hiçbiri kurulmadı*                         

7–12 ay*             Hiçbiri kurulmadı*           Hiçbiri kurulmadı*                         

1-3 yıl    3.000 mg             3.000 mg                            

4-8 yıl    3.000 mg             3.000 mg                            

9-13 yıl  4.000 mg             4.000 mg                            

14-18 yıl               4.000 mg             4.000 mg             3.500 mg             4.000 mg

19-50 yıl               4.000 mg             4.000 mg             3.500 mg             4.000 mg

51-70 yıl               4.000 mg             4.000 mg                            

71+ yıl   3.000 mg             3.000 mg                            

Dipnot: * Bebekler için tek fosfor kaynağı anne sütü, mama ve mama olmalıdır.

 

[Kaynak 87) ]

Kronik böbrek hastalığı

Kronik böbrek hastalığı (KBH), böbreklerinizin hasar gördüğü ve kanı gerektiği gibi filtreleyemediği anlamına gelir. Hastalığa "kronik" denir çünkü böbreklerinize verilen hasar uzun bir süre boyunca yavaş yavaş gerçekleşir. Bu hasar vücudunuzda atıkların birikmesine neden olabilir. Dünya çapında nüfusun %5-10'unu etkileyen kronik böbrek hastalığı (KBH), kardiyovasküler hastalığa ve erken ölüme yol açabilir 88) . Böbrek fonksiyonu azaldıkça, fosfat atılımı daha az verimli hale gelir ve serum fosfat konsantrasyonu yükselir. Sonuç olarak, paratiroid hormonu (PTH) ve fibroblast büyüme faktörü 23 (FGF23), böbrekler tarafından fosfor emilimini baskılama yeteneklerini kaybeder 89) .

 

Artan fosfor tutulumu genellikle kronik böbrek hastalığı (KBH) mineral ve kemik bozukluğuna yol açar. Bu sistemik durum, fosfor, kalsiyum, PTH ve/veya D vitamininin anormal metabolizması ile karakterize edilir; anormal kemik döngüsü, mineralizasyon, hacim, büyüme veya güç; ve vasküler veya diğer yumuşak doku kalsifikasyonu 90) .

 

2003–2006 Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi (NHANES) verilerinin bir analizi, kronik böbrek hastalığı (KBH) ile fosfat seviyeleri arasındaki ilişkiyi göstermektedir. 7.895 yetişkinde (ortalama yaş 47, %52 Kafkas), orta derecede böbrek fonksiyonu azalmış katılımcıların serum fosfat seviyeleri (4.12 ml/dL), normal böbrek fonksiyonu (3.74 mg/dL) 91'e göre anlamlı derecede daha yüksekti .

 

Çeşitli çalışmalar, kronik böbrek hastalığı (KBH) ve yüksek fosfat düzeyleri olan hastalarda mortalite veya hastalık ilerlemesi riskinin arttığını göstermiştir 92) , 93) . Yaşları 50-73 arasında değişen son dönem böbrek hastalığı (SDBY) olan 199.289 hastada yapılan 9 kohort çalışmasının bir meta-analizi, örneğin, diyalizdeki hastaların en yüksek fosfat seviyelerine sahip olduğunu göstermiştir (5,2-7,5 mg/dL'den yüksek, 12 ila 97,6 aylık takip süresince, normal fosfat düzeylerine sahip olanlara göre (çalışmaya bağlı olarak analizde 3.0-5.5 mg/dL olarak tanımlanmıştır) %39 daha fazla tüm nedenlere bağlı ölüm riski vardı 94) .

 

Bununla birlikte, yüksek fosfat seviyeleri, daha hafif kronik böbrek hastalığı (KBH) olan kişilerde aynı ilişkilere sahip görünmüyor 95) , 96) . Örneğin, orta derecede kronik böbrek hastalığı (KBH) olan 1,105 yetişkine (ortalama yaş 67-71, fosfat alımına bağlı olarak) ilişkin NHANES III (1988-1994) verilerinin bir analizi, serum fosfat düzeylerinin, ne olursa olsun, çok benzer olduğunu bulmuştur. Fosfor alımının en düşük üçte birinde (532 mg/gün) 3.6 mg/dL ve en yüksek alımda (1.478 mg/gün) 3.5 mg/dL - ve yüksek fosfor alımlarının artan ölüm oranları ile ilişkili olmadığı 6-12 yıldan fazla, muhtemelen bu hastalarda ciddi kronik böbrek hastalığı (KBH) olmadığı için 97) .

 

Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda yüksek fosfat düzeylerinin komplikasyonlarını önlemek için, klinisyenler bazen hastaları fosfor alımlarını sınırlamaya teşvik eder (örneğin, diyetlerindeki çoğu hayvansal proteini, fosfor biyoyararlanımı daha az olan bitki bazlı protein kaynaklarıyla değiştirerek) ) ve daha fazla kalsiyum açısından zengin yiyecekler yiyin 98) . Bazı kanıtlar, fosfor katkı maddeleri içeren gıdaların, bu katkı maddelerinden yoksun gıdalarla değiştirilmesinin serum fosfat seviyelerini azaltabileceğini göstermektedir 99) . Bununla birlikte, fosfor alımını kısıtlamak protein alımını da azaltabilir, çünkü çok miktarda fosfor içeren birçok gıda (örneğin balık, et ve baklagiller) aynı zamanda büyük miktarlarda protein içerir ( 100). Ayrıca, kronik böbrek hastalığı (KBH) olan 634 katılımcıda 1-18 ay boyunca takip edilen dokuz çalışmayı içeren bir Cochrane incelemesi, diyet müdahalelerinin kronik böbrek hastalığı (KBH) mineral ve mineralleri üzerinde olumlu bir etkisi olabileceğini gösteren yalnızca sınırlı, düşük kaliteli kanıt buldu. kemik bozukluğu 101) .

 

Kronik böbrek hastalığı (KBH) mineral ve kemik bozukluğu için klinik uygulama kılavuzunda, "Böbrek Hastalığı: Küresel Sonuçların İyileştirilmesi" kılavuzları geliştirme grubu, evre 3-5 (daha şiddetli) kronik böbrek hastalığı (CKD) olan hastaların diyet fosforunu sınırlamasını önerir. fosfat seviyelerini azaltmak için tek başına veya diğer tedavilerle kombinasyon halinde alınması 102) . Ancak grup, serum fosfat düzeylerini düşüren tedavilerin hasta merkezli sonuçları iyileştirdiğini gösteren klinik deney verilerinin eksik olduğunu ve bu önerinin zayıf olduğunu kabul ediyor.

 

Fosfat konsantrasyonları ile kronik böbrek hastalığı (KBH) olan hastalarda hem kronik böbrek hastalığı (KBH) riski ve morbiditesi arasındaki bağlantı hem de bu hastalığı olan hastalarda diyet fosfor kısıtlamasının etkisi hakkında ek çalışmalara ihtiyaç vardır.

 

Kalp-damar hastalığı

Birkaç gözlemsel çalışma, kardiyovasküler hastalık öyküsü olan ve olmayan kişilerde yüksek fosfat seviyeleri ile kardiyovasküler hastalık riski arasında bir bağlantıyı desteklemektedir 103) , 104) . Örneğin, atriyal fibrilasyon olmadan 14.675 katılımcı (% 55 kadın) bir analiz serum fosfat, her biri 1 mg / dL artışı atriyal fibrilasyon% 13 daha yüksek bir risk ile ilişkili olduğunu, takibinde, yaklaşık 20 yıldır göre, bulunan 105 ) .

 

Birkaç büyük epidemiyolojik çalışma, sağlıklı yetişkinlerde daha yüksek serum fosfat konsantrasyonları ile kardiyovasküler mortalite riski arasında ilişkiler bulmuştur. 13.515 katılımcıyla (çalışmaya bağlı olarak, erkek katılımcıların yüzdeleri, %44 ila %100 ve ortalama yaşları 43 ila 74 arasında değişen) dört prospektif kohort çalışmasından elde edilen verilerin meta-analizi, takip edilen 6-29 yıl arasında 36 Fosfat konsantrasyonu 0,61-3,28 mg/dL olan katılımcılarla karşılaştırıldığında, en yüksek fosfat konsantrasyonuna (2,79-4,0 mg/dL) sahip olanlarda kardiyovasküler mortalite riskinin yüzdesi 106. NHANES III'te (1988–1994) 13.165 gebe olmayan yetişkin katılımcıda (ortalama yaş 43-45 yıl, %52 kadın) bu meta-analize dahil edilmeyen sonraki bir çalışma, medyan 14.3 yıl boyunca takip edildi ve her 1 mg/dL için 3.5 mg/dL'nin üzerindeki fosfat artışı, ölüm riski %35 ve kardiyovasküler ölüm riski %45 arttı 107 ) .

 

Ancak tüm gözlemsel veriler, serum fosfat konsantrasyonları ile kardiyovasküler hastalık riski arasında bir bağlantıyı desteklemez. Ortalama yaşı 66 olan, osteoporozlu 7.269 postmenopozal kadından alınan verilerin post hoc analizi, 4 yıllık takip süresince daha yüksek serum fosfat seviyeleri ile kardiyovasküler sonuç riski arasında bir ilişki bulmadı 108) .

 

Artmış fosfat seviyeleri ile kardiyovasküler hastalık riski arasında bir bağlantıyı destekleyen kanıtlara rağmen, literatür, fosfor tüketimini kısıtlamanın sağlıklı yetişkinlerde kardiyovasküler hastalığı önleyip önleyemeyeceğine dair hiçbir kanıt sunmamaktadır 109) . Bu sorunu çözmek için ek araştırmalara ihtiyaç vardır.