Kortizol, hidrokortizon olarak da bilinen ve stres yanıtıyla
bağlantısı nedeniyle genellikle "stres hormonu" olarak adlandırılan
bir steroid hormondur, ancak kortizol, stres sırasında salınan bir hormondan
çok daha fazlasıdır. Kortizol, her böbreğin üzerinde bulunan adrenal bezler
tarafından üretilir (Şekil 1 ve 2).
Adrenal bezlerin kortizol üretimi hipofiz bezi tarafından
düzenlenir. Hipofiz, vücut üzerindeki daha geniş etkileri nedeniyle bazen “ana
bez” olarak adlandırılan, beynin tabanında bulunan bezelye büyüklüğünde bir
bezdir.
Uyandığınızda, egzersiz yaptığınızda veya stresli bir olayla
karşılaştığınızda, hipofiz beziniz tepki verir. Sadece doğru miktarda kortizol
üretmek için adrenal bezlere bir sinyal gönderir.
Kortizol, kan dolaşımına salındığında vücudun birçok farklı
bölgesine etki edebilir ve aşağıdakilere yardımcı olabilir:
Vücudunuz strese veya tehlikeye tepki veriyor
Vücudunuzun yağ, karbonhidrat ve protein metabolizmasını
artırın
Metabolizmayı, vücudunuzun yiyecek ve enerjiyi nasıl
kullandığı sürecini düzenleyin
Kan şekerini düzenler
Kan basıncınızı kontrol edin
Kontrol kemik büyümesi
Bağışıklık sistemi işlevini düzenler, iltihabı azaltır ve
enfeksiyonla savaşır
Sinir sistemi işlevi.
Kortizol, proteinlerin, lipidlerin ve karbonhidratların
metabolizmasında rol oynayan bir hormondur. Kortizol kan şekeri düzeylerini
etkiler, kan basıncının korunmasına yardımcı olur ve bağışıklık sistemini
düzenlemeye yardımcı olur.
Kortizol, algılanan tehditlere karşı sağlıklı ve doğal bir
tepki olan savaş ya da kaç tepkisi için de gereklidir. Dengenin doğru
olduğundan emin olmak için üretilen kortizol miktarı vücudunuz tarafından
yüksek oranda düzenlenir.
Kandaki çoğu kortizol bir proteine bağlıdır; sadece küçük
bir yüzdesi “serbest” ve biyolojik olarak aktiftir. Serbest kortizol idrara
salınır ve tükürükte bulunur. Bu test kan, idrar veya tükürükteki kortizol
miktarını ölçer.
Vücuttaki çoğu hücrede kortizol reseptörleri bulunur.
Hormonun salgılanması, hipotalamus, hipofiz bezi ve genellikle hipotalamik
hipofiz ekseni olarak adlandırılan bir kombinasyon bezleri olan adrenal bez
tarafından kontrol edilir. Hipotalamus kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH)
ürettiğinde, hipofiz bezini adrenal kortikotropik hormon (ACTH) salması için
uyarır (bkz. Şekil 5). Bu hormonlar da böbreküstü bezlerini kortikosteroid
hormonları (örneğin kortizol ve kortikosteron) üretmeleri için uyarır.
Kortizol, böbreklerin üzerinde yer alan üçgen şeklindeki iki
organ olan adrenal bezler tarafından üretilir ve salgılanır (Şekil 2). Hormon
üretimi beyindeki hipotalamus ve beynin altında yer alan küçük bir organ olan
hipofiz bezi tarafından düzenlenir (Şekil 1, 3, 4 ve 5). Kan kortizol seviyesi
düştüğünde, hipotalamus, hipofiz bezini ACTH (adrenokortikotropik hormon)
üretmeye yönlendiren kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH) salgılar. ACTH,
adrenal bezleri kortizol üretmesi ve salması için uyarır. Uygun miktarda kortizolün
yapılabilmesi için hipotalamus, hipofiz ve adrenal bezlerin düzgün çalışması
gerekir.
Çok fazla veya az kortizol ürettiğinizde ne olur?
Vücudunuz genellikle doğru miktarda kortizol üretir. Cushing
sendromu gibi bir durumda çok fazla üretir. Addison hastalığı gibi bir durumda
çok az üretir.
Çok fazla kortizol belirtileri şunları içerir:
özellikle karın ve yüz çevresinde kilo alımı
iyileşmesi yavaş olan ince ve kırılgan cilt
akne
kadınlar, sakal ve düzensiz adet dönemleri için.
Yetersiz kortizol belirtileri şunları içerir:
sürekli yorgunluk
mide bulantısı ve kusma
kilo kaybı
Kas Güçsüzlüğü
karın ağrısı.
Bu semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, doktorunuz
kortizol seviyenizi ölçmek için kan testi yaptırmanızı önerebilir.
Vücudunuz yeterince kortizol üretmiyorsa, doktorunuz sizin
için kortikosteroid reçete edebilir. Kortikosteroidler, aşağıdakiler dahil
çeşitli durumları tedavi etmek için kullanılabilen kortizolün sentetik
versiyonlarıdır:
inflamatuar durumlar (astım gibi)
Addison hastalığı
cilt koşulları (sedef hastalığı gibi).
Bazı insanlar kas yapmak için doktor reçetesi olmadan
anabolik steroidler alırlar. Bu riskli. Anabolik steroidler,
kortikosteroidlerden farklıdır.
Kortikosteroidler güçlü ilaçlar olduğundan yan etkiler
oldukça yaygındır. Bunlar şunları içerebilir:
inceltme cilt
osteoporoz
özellikle yüz çevresinde kilo alımı ve iştah artışı
yüksek kan şekeri veya diyabet
hızlı ruh hali değişiklikleri, sinirli ve endişeli hissetmek
su çiçeği veya kızamık gibi enfeksiyon olasılığının artması
Cushing sendromu
glokom ve katarakt gibi göz rahatsızlıkları
depresyon veya intihar düşünceleri
yüksek kan basıncı.
Bu yan etkileri yaşıyorsanız, ilacınızı kesmeden önce
doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
kortizol
Şekil 1. Böbrek üstü bezlerinin her böbreğin üstündeki yeri
adrenal bezlerin yeriŞekil 2. Adrenal bez anatomisi
adrenal bez anatomisi
Şekil 3. Hipofiz bezinin yeri
hipofiz bezi
Şekil 4. Hipofiz bezi
hipofiz bezinin yeri
Şekil 5. Hipotalamus ve hipofiz bezi (ön ve arka) endokrin
yolları ve hedef organlar
hipotalamus hormonları
kortizol işlevi
Kortizol, esas olarak stres zamanlarında salınan ve
vücudunuzda birçok önemli işlevi olan bir hormondur. Doğru kortizol dengesine
sahip olmak insan sağlığı için çok önemlidir ve adrenal beziniz çok fazla veya
çok az kortizol salgılarsa sorun yaşayabilirsiniz.
Kortizol, vücudun yağları, proteinleri ve karbonhidratları
enerjiye nasıl dönüştürdüğünü düzenler. Kortizol ayrıca kan basıncını ve
kardiyovasküler fonksiyonu düzenlemeye yardımcı olur.
kortizol ne işe yarar
Kortizolün daha önemli eylemleri şunları içerir:
Dokularda protein sentezinin inhibisyonu, amino asitlerin
kan konsantrasyonunu arttırır.
Yağ dokusundan yağ asidi salınımının teşvik edilmesi, yağ
asitlerinin kullanımının arttırılması ve enerji kaynağı olarak glikoz
kullanımının azaltılması.
Dolaşımdaki amino asitler ve gliserol gibi karbonhidrat
olmayanlardan glikoz sentezlemek için karaciğer hücrelerinin uyarılması, kan
glikoz konsantrasyonunu arttırır.
Kortizolün bu eylemleri, öğünler arasında kan şekeri
konsantrasyonunu normal aralıkta tutmaya yardımcı olur. Bu kontrol önemlidir,
çünkü yiyeceksiz geçirilen birkaç saat, ana glikoz kaynağı olan karaciğer
glikojen tedarikini tüketebilir.
Negatif geribildirim, kortizol salınımını kontrol eder. Bu,
hipotalamus, ön hipofiz bezi ve adrenal korteksi içeren tiroid hormonlarının
kontrolüne çok benzer. Hipotalamus, CRH'yi ön hipofize taşıyan ve onu adrenal
kortikotropik hormon (ACTH) salgılaması için uyaran hipofiz bezi portal
damarlarına kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH) salgılar. ACTH, adrenal
korteksi kortizol salması için uyarır. Kortizol, kortikotropin salgılatıcı
hormon (CRH) ve ACTH (adrenokortikotropik hormon) salınımını engeller ve
bunların konsantrasyonları düştükçe kortizol üretimi düşer.
Kortizol salgısını kontrol eden geri besleme mekanizmasının
ayar noktası, değişen koşulların taleplerini karşılamak için değişebilir.
Örneğin, stres altındayken -yaralanma, hastalık veya duygusal rahatsızlıktan
dolayı- stresli durumla ilgili bilgiler beyne ulaşır. Yanıt olarak, beyin
merkezleri hipotalamusa daha fazla kortikotropin salgılatıcı hormon (CRH)
salması için sinyal verir ve stres azalıncaya kadar kan kortizol
konsantrasyonunu yükseltir.
Şekil 6. Negatif geri besleme kortizol salgısını düzenler
corisol sekretinin düzenlenmesi
kortizol testi
Adrenal bez bozukluklarının teşhisine yardımcı olmak için
bir kortizol testi kullanılır. Bunlar, vücudunuzun çok fazla kortizol
üretmesine neden olan bir durum olan Cushing sendromunu ve vücudunuzun
yeterince kortizol üretmediği bir durum olan Addison hastalığını içerir.
Bir kişi yüksek düzeyde kortizol ve Cushing sendromunu
düşündüren semptomlara sahipse, örneğin:
Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
Yüksek kan şekeri (glikoz)
Obezite, özellikle bagajda
kırılgan cilt
Karın üzerinde mor çizgiler
Kas kaybı ve zayıflık
osteoporoz
Kadınların adet dönemleri düzensiz ve sakallarında artış
olduğunda test istenebilir; Çocuklarda gelişme geriliği ve boy kısalığı
olabilir.
Kortizol testi, bir kişinin düşük düzeyde kortizol, adrenal
yetmezlik veya Addison hastalığını düşündüren semptomları olduğunda
istenebilir, örneğin:
Kilo kaybı
Kas Güçsüzlüğü
Tükenmişlik
Düşük kan basıncı
Karın ağrısı
Koyu cilt lekeleri (bu, Addison hastalığında görülür, ancak
sekonder adrenal yetmezlik değil)
Kortizol seviyeleriniz aşırı derecede düşük olduğunda
meydana gelebilecek, yaşamı tehdit eden bir durum olan adrenal kriz semptomlarınız
varsa da kortizol testine ihtiyacınız olabilir. Adrenal kriz belirtileri
şunları içerir:
Çok düşük tansiyon
şiddetli kusma
Şiddetli ishal
dehidrasyon
Karın, bel ve bacaklarda ani ve şiddetli ağrı
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
Bilinç kaybı
Bastırma veya stimülasyon testi, ilk bulgular anormal
olduğunda istenir. Tedavinin etkinliğini izlemek için Cushing sendromu veya
Addison hastalığı teşhisi konduktan sonra aralıklarla kortizol testi
istenebilir.
Kortizol kan testi
Tipik olarak, kolunuzdaki bir damardan kan alınır, ancak
bazen idrar veya tükürük test edilebilir. Kortizol kan testleri, kortizolün
zirvede olması gereken sabah saat 8 civarında ve seviyenin önemli ölçüde
düşmesi gereken saat 16:00 civarında alınabilir.
Bazen kortizolün en düşük seviyesinde olması gerektiğinde
(uykudan hemen önce) ölçmek için dinlenme örneği alınır; bu genellikle numuneyi
almayı kolaylaştırmak için kandan ziyade tükürükte kortizol ölçülerek yapılır.
Kortizol testi için tükürük genellikle ağza bir çubuk sokularak ve çubuk tükürük
ile doygun hale gelene kadar birkaç dakika beklenerek toplanır. Birden fazla
numunenin alınması, sağlık pratisyenlerinin günlük kortizol salgılama modelini
(günlük değişim) değerlendirmesine olanak tanır.
Bazen idrar kortizol için test edilir; bu genellikle bir gün
ve gece boyunca üretilen tüm idrarın (24 saatlik idrar) toplanmasını
gerektirir, ancak bazen sabah toplanan tek bir idrar numunesi üzerinde de
yapılabilir.
Bazı test hazırlığı gerekebilir. Numune toplama, dinlenme
ve/veya diğer herhangi bir özel ön test hazırlığının zamanlaması konusunda
verilen talimatları izleyin.
Bir stimülasyon veya baskılama testi, temel bir kan
örneğinin alınmasını ve ardından belirli bir miktarda ilaç verilmesini
gerektirir. Daha sonraki kan örnekleri belirli zamanlarda alınır.
Teste hazırlanmak için herhangi bir şey yapmam gerekecek mi?
Stres kortizol seviyenizi yükseltebilir, bu nedenle
testinizden önce dinlenmeniz gerekebilir. Bir kan testi, günün farklı
saatlerinde iki randevu almanızı gerektirir. Evde yirmi dört saatlik idrar ve
tükürük testleri yapılır. Sağlayıcınız tarafından verilen tüm talimatları
uyguladığınızdan emin olun.
Sonuçlar ne anlama geliyor?
Yüksek kortizol seviyeleri, Cushing sendromunuz olduğu
anlamına gelebilirken, düşük seviyeler, Addison hastalığınız veya başka bir
adrenal hastalığınız olduğu anlamına gelebilir. Kortizol sonuçlarınız normal
değilse, tedavi gerektiren tıbbi bir durumunuz olduğu anlamına gelmez.
Enfeksiyon, stres ve hamilelik gibi diğer faktörler sonuçlarınızı
etkileyebilir. Doğum kontrol hapları ve diğer ilaçlar da kortizol seviyenizi
etkileyebilir. Sonuçlarınızın ne anlama geldiğini öğrenmek için sağlık
uzmanınızla görüşün.
Kortizol testi hakkında bilmem gereken başka bir şey var mı?
Kortizol seviyeleriniz normal değilse, sağlık uzmanınız
teşhis koymadan önce muhtemelen daha fazla test isteyecektir. Bu testler,
sağlayıcınızın adrenal ve hipofiz bezlerinize bakmasına olanak tanıyan CT
(bilgisayarlı tomografi) ve MRI (manyetik rezonans görüntüleme) taramaları gibi
ek kan ve idrar testleri ve görüntüleme testleri içerebilir.
Kortizol tükürük testi
Kortizol tükürük testi genellikle evde, gece geç saatlerde,
kortizol seviyeleri daha düşük olduğunda yapılır. Sağlık uzmanınız bu test için
size bir kit önerecek veya sağlayacaktır. Kit muhtemelen numunenizi toplamak
için bir çubuk ve onu saklamak için bir kap içerecektir. Tükürük testi,
numunenin alınmasında özel dikkat gerektirir. Adımlar genellikle aşağıdakileri
içerir:
Testten 15-30 dakika önce yemek yemeyin, içmeyin veya
dişlerinizi fırçalamayın.
Numuneyi saat 23:00 ile gece yarısı arasında veya sağlayıcınızın
talimatına göre alın.
Swabı ağzınıza koyun.
Swabı ağzınızda yaklaşık 2 dakika yuvarlayın, böylece
tükürük ile kaplanabilir.
Swabın ucuna parmaklarınızla dokunmayın.
Swabı kit içindeki kaba koyun ve talimat verildiği şekilde
sağlayıcınıza iade edin.
Sağlanan özel talimatları izleyin. Tükürük kortizol testi,
Cushing sendromunun ve stresle ilgili bozuklukların teşhisine yardımcı olmak
için daha sık kullanılmaktadır, ancak yine de gerçekleştirilmesi özel uzmanlık
gerektirir.
Kortizol idrar testi
Kortizol idrar testi, idrardaki kortizol seviyesini ölçer.
Kortizol ayrıca kan veya tükürük testi kullanılarak da
ölçülebilir.
24 saatlik idrar örneği gereklidir. 24 saat boyunca
idrarınızı laboratuvar tarafından sağlanan bir kapta toplamanız gerekecektir.
Sağlık uzmanınız size bunu nasıl yapacağınızı söyleyecektir. Talimatları tam
olarak izleyin.
Kortizol seviyesi gün boyunca yükselip düştüğünden, ortalama
kortizol üretiminin daha doğru bir resmini elde etmek için testin üç veya daha
fazla ayrı kez yapılması gerekebilir.
İdrar testi için nasıl hazırlanır
Testten bir gün önce herhangi bir ağır egzersiz yapmamanız
istenebilir.
Ayrıca, aşağıdakiler dahil, testi etkileyebilecek ilaçları
almayı geçici olarak bırakmanız da söylenebilir:
Nöbet önleyici ilaçlar
Estrojen
Hidrokortizon, prednizon ve prednizolon gibi insan yapımı
(sentetik) glukokortikoidler
androjenler
Her iki teste de (kan ve idrar) ihtiyacım var mı yoksa biri
diğerinden daha mı iyi?
Sağlık uzmanınız Cushing sendromundan şüpheleniyorsa,
tamamlayıcı bilgiler sundukları için genellikle hem kan hem de idrar test
edilir. Kan kortizolünün toplanması daha kolaydır ancak stresten 24 saatlik
idrar testinden daha fazla etkilenir. Tükürük kortizol bazen kan kortizol
yerine test edilebilir.
Aşırı Kortizol Üretimi Testi
Bir kişinin kanında yüksek kortizol seviyesi varsa, bir
sağlık pratisyeni yüksek kortizolün gerçekten anormal olduğunu doğrulamak için
ek testler yapabilir (sadece artan stres veya kortizol benzeri ilaç kullanımı
nedeniyle değil). Bu ek test, 24 saatlik idrar kortizolünün ölçülmesini, gece
boyunca deksametazon baskılama testinin yapılmasını ve/veya en düşük olması gereken
zamanda kortizolün ölçülmesi için yatmadan önce bir tükürük numunesinin
alınmasını içerebilir. Üriner kortizol, genellikle 24 saat olmak üzere belirli
bir zaman periyodunda idrar toplanmasını gerektirir. ACTH, hipofiz bezi
tarafından nabız halinde salgılandığından, bu test yüksek kan kortizol
seviyesinin gerçek bir artışı temsil edip etmediğini belirlemeye yardımcı olur.
Deksametazon bastırma: Deksametazon bastırma testi, kortizol
için temel bir numunenin analiz edilmesini, ardından kişiye oral deksametazon
(sentetik bir glukokortikoid) verilmesini ve sonraki zamanlı numunelerde
kortizol düzeylerinin ölçülmesini içerir. Deksametazon, ACTH üretimini baskılar
ve fazlalığın kaynağı stres ise kortizol üretimini azaltmalıdır.
Kortizol ölçümü için tükürük numunesi toplamak, kortizol
üretiminin normal ritminin değişip değişmediğini belirlemenin uygun bir
yoludur. Bu testlerden biri veya birkaçı anormal kortizol üretimi olduğunu
doğrularsa, ACTH ölçümü, deksametazon supresyon testinin daha yüksek dozlar kullanılarak
tekrarlanması ve radyolojik görüntüleme dahil olmak üzere ek testler
istenebilir.
Deksametazon baskılama testi (ACTH baskılama testi veya
Kortizol baskılama testi olarak da adlandırılır), hipofiz tarafından
adrenokortikotropik hormon (ACTH) salgısının baskılanıp baskılanamayacağını
ölçer.
deksametazon testi nasıl yapılır
Bu test sırasında deksametazon alacaksınız. Bu, güçlü bir
insan yapımı (sentetik) glukokortikoid ilacıdır. Daha sonra kanınızdaki
kortizol seviyesinin ölçülebilmesi için kanınız alınır.
İki farklı deksametazon baskılama testi türü vardır: düşük
doz ve yüksek doz. Her tip, bir gecede (ortak) veya standart (3 günlük) bir
yöntemle (nadir) yapılabilir. Her iki test için de kullanılabilecek farklı
işlemler vardır. Bunların örnekleri aşağıda açıklanmıştır.
Yaygın:
Gece boyunca düşük doz — Saat 23:00'te 1 miligram (mg)
deksametazon alacaksınız ve bir sağlık kuruluşu, kortizol ölçümü için ertesi
sabah sabah 8'de kanınızı alacak.
Gece boyunca yüksek doz - Sağlayıcı, kortizolünüzü testin
sabahı ölçecektir. Ardından saat 23:00'te 8 mg deksametazon alacaksınız. Ertesi
sabah saat 8'de kortizol ölçümü için kanınız alınır.
Nadir:
Standart düşük doz — Kortizolü ölçmek için idrar 3 gün
boyunca toplanır (24 saatlik toplama kaplarında saklanır). 2. günde, 48 saat
boyunca her 6 saatte bir ağızdan düşük dozda (0,5 mg) deksametazon alacaksınız.
Standart yüksek doz — Kortizol ölçümü için idrar 3 gün
boyunca toplanır (24 saatlik toplama kaplarında saklanır). 2. günde, 48 saat
boyunca her 6 saatte bir ağızdan yüksek doz (2 mg) deksametazon alacaksınız.
Talimatları dikkatlice okuyun ve uygulayın. Anormal bir test
sonucunun en yaygın nedeni, talimatların izlenmemesidir.
Deksametazon testine nasıl hazırlanılır
Sağlayıcı, aşağıdakiler dahil, testi etkileyebilecek belirli
ilaçları almayı bırakmanızı söyleyebilir:
antibiyotikler
Nöbet önleyici ilaçlar
Hidrokortizon, prednizon gibi kortikosteroid içeren ilaçlar
Estrojen
Oral doğum kontrolü (kontraseptifler)
Su hapları (diüretikler)
Deksametazon testi nasıl hissedecek?
Kan almak için iğne takıldığında, bazı insanlar orta
derecede ağrı hissederler. Diğerleri sadece bir batma veya batma hisseder. Daha
sonra, biraz zonklama veya hafif morarma olabilir. Bu yakında ortadan kalkar.
Deksametazon testi neden yapılır?
Bu test, sağlayıcı vücudunuzun çok fazla kortizol
ürettiğinden şüphelendiğinde yapılır. Cushing sendromunu teşhis etmeye ve
nedenini belirlemeye yardımcı olmak için yapılır.
Düşük doz testi, vücudunuzun çok fazla ACTH üretip
üretmediğini anlamanıza yardımcı olabilir. Yüksek doz testi, sorunun hipofiz
bezinde (Cushing hastalığı) olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Deksametazon, kortizole benzeyen insan yapımı (sentetik) bir
steroiddir. Normal insanlarda ACTH salınımını azaltır. Bu nedenle, deksametazon
almak ACTH seviyesini düşürmeli ve kortizol seviyesinin düşmesine yol
açmalıdır.
Hipofiz beziniz çok fazla ACTH üretiyorsa, düşük doz testine
anormal bir yanıt alırsınız. Ancak yüksek doz testine normal bir yanıt
alabilirsiniz.
Normal Sonuçlar
Deksametazon aldıktan sonra kortizol seviyesi düşmelidir.
Düşük doz:
Gece - 08:00 desilitre başına 1.8 mikrogramdan (mcg/dL) veya
litre başına 50 nanomolden (nmol/L) daha düşük plazma kortizol
Standart — 3. günde idrarda serbest kortizol günde 10
mikrogramdan (mcg/gün) veya 280 nmol/L'den düşük
Yüksek doz:
Bir gecede - plazma kortizolünde %50'den fazla azalma
Standart — üriner serbest kortizolde %90'dan fazla azalma
Normal değer aralıkları, farklı laboratuvarlar arasında
biraz farklılık gösterebilir. Bazı laboratuvarlar farklı ölçümler kullanır veya
farklı numuneleri test edebilir. Spesifik test sonuçlarınızın anlamı hakkında
doktorunuzla konuşun.
Anormal Sonuçlar Ne Anlama Geliyor?
Düşük doz testine anormal bir yanıt, anormal kortizol
salınımına (Cushing sendromu) sahip olduğunuz anlamına gelebilir. Bunun nedeni
şunlar olabilir:
Kortizol üreten adrenal tümör
ACTH üreten hipofiz tümörü
ACTH üreten vücuttaki tümör (ektopik Cushing sendromu)
Yüksek doz testi, hipofiz nedenlerini (Cushing hastalığı)
diğer nedenlerden ayırt etmeye yardımcı olabilir. ACTH kan testi ayrıca yüksek
kortizolün nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.
Anormal sonuçlar, soruna neden olan duruma göre değişir.
Adrenal tümörün neden olduğu Cushing sendromu:
Düşük doz testi - kan kortizolünde azalma yok
ACTH seviyesi — düşük
Çoğu durumda, yüksek doz testine gerek yoktur.
Ektopik Cushing sendromu:
Düşük doz testi - kan kortizolünde azalma yok
ACTH seviyesi - yüksek
Yüksek doz testi - kan kortizolünde azalma yok
Hipofiz tümörünün neden olduğu Cushing sendromu (Cushing
hastalığı)
Düşük doz testi - kan kortizolünde azalma yok
Yüksek doz testi — kan kortizolünde beklenen düşüş
Yanlış test sonuçları, farklı ilaçlar, obezite, depresyon ve
stres gibi birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir.
Deksametazon bastırma testinin riskleri
Damarların ve arterlerin boyutu bir hastadan diğerine ve
vücudun bir tarafından diğerine değişir. Bazı insanlardan kan örneği almak
diğerlerinden daha zor olabilir.
Kan aldırmayla ilişkili diğer riskler hafiftir, ancak
şunları içerebilir:
Aşırı kanama
Bayılma veya sersemlik hissi
Hematom (deri altında kan birikmesi)
Enfeksiyon (cilt kırıldığında hafif bir risk).
Yetersiz Kortizol Üretimi Testi
Bir sağlık pratisyeni, adrenal bezlerin yeterli kortizol
üretmediğinden şüpheleniyorsa veya ilk kan testleri yetersiz kortizol üretimini
gösteriyorsa, sağlık pratisyeni bir ACTH stimülasyon testi isteyebilir.
ACTH uyarımı: Bu test, sentetik ACTH enjeksiyonundan önce ve
sonra bir kişinin kanındaki kortizol seviyesinin ölçülmesini içerir. Adrenal
bezler normal çalışıyorsa, ACTH stimülasyonu ile kortizol seviyeleri
yükselecektir. Hasar görmüşlerse veya düzgün çalışmıyorlarsa kortizol seviyesi
düşük olacaktır. Adrenal ve hipofiz yetmezliğini ayırt etmeye yardımcı olmak
için bu testin daha uzun bir versiyonu (1-3 gün) yapılabilir.
kortizol seviyeleri
Kandaki (idrar ve tükürüğün yanı sıra) kortizol seviyesi
normalde bir "günlük varyasyon" paterninde yükselir ve düşer.
Kortizol sabahın erken saatlerinde zirve yapar, ardından gün boyunca düşer ve
gece yarısı civarında en düşük seviyesine ulaşır. Bu model, bir kişi düzensiz
vardiyalarda çalıştığında (gece vardiyası gibi) ve günün farklı saatlerinde
uyuduğunda değişebilir ve bir hastalık veya durum kortizol üretimini
sınırlandırdığında veya uyardığında bozulabilir.
Uyandıktan hemen sonra artan veya normal kortizol seviyesi
ile yatmadan önce düşmeyen bir seviye, aşırı kortizol ve Cushing sendromunu
gösterir. Bu aşırı kortizol gece boyunca yapılan deksametazon baskılama
testinden sonra baskılanmazsa veya 24 saatlik idrar kortizol seviyesi
yükselirse veya gece geç saatlerde tükürük kortizol seviyesi yükselirse, aşırı
kortizolün anormal artan ACTH üretiminden kaynaklandığını düşündürür. hipofiz
veya hipofiz dışındaki bir tümör veya adrenal bezlerin anormal üretimi. Ek
testler kesin nedeni belirlemeye yardımcı olacaktır.
Yetersiz kortizol varsa ve test edilen kişi bir ACTH uyarı
testine yanıt veriyorsa, sorun muhtemelen hipofiz tarafından yetersiz ACTH
üretimine bağlıdır. Kişi ACTH uyarı testine yanıt vermiyorsa sorunun böbrek
üstü bezlerinden kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. Hipofiz fonksiyon
bozukluğu ve/veya yetersiz ACTH üretimi nedeniyle adrenal bezler yetersiz çalışıyorsa,
o kişide sekonder adrenal yetmezlik olduğu söylenir. Kortizol üretiminin
azalması adrenal hasardan kaynaklanıyorsa, kişinin birincil adrenal yetmezliği
veya Addison hastalığı olduğu söylenir.
Bir anormallik tanımlandığında ve hipofiz bezi, adrenal
bezler veya başka bir nedenle ilişkilendirildiğinde, sağlık uzmanı fazlalığın
kaynağını bulmak için CT (bilgisayarlı tomografi) veya MRI (manyetik rezonans
görüntüleme) taramaları gibi başka testler kullanabilir. (hipofiz, adrenal veya
başka bir tümör gibi) ve bezlerdeki herhangi bir hasarın boyutunu
değerlendirmek için.
Şekil 7. Kortizol seviyeleri
kortizol seviyeleri
Dipnotlar: 20 dakikalık kortizol profili ile 33 kişide
kortizolün sirkadiyen ritmi. En yüksek kortizol seviyelerine 08:30 civarında ve
en düşük kortizol seviyelerine gece yarısı civarında ulaşılır. Kortizolün öğlen
ve 18:00 civarındaki zirveleri yemekle indüklenen kortizol stimülasyonunu
temsil eder.
[Kaynak 1) ]
Kortizol üretim hızı
Günün 24 saati boyunca bir dizi kortizol salgılama olayı
meydana gelir ve bu da dört farklı eşit olmayan zamansal evreyi tanımlamayı
mümkün kılar. Bu evreler, kortizol sekresyonunun ihmal edilebilir düzeyde
olduğu ve uykunun başlangıcından 4 saat önce ve 2 saat sonra meydana geldiği
bir minimal salgı aktivitesi periyodu ile temsil edilir, uykunun üçüncü ila
beşinci saatlerinde bir ön gece salgılama bölümü, bir ana salgı fazı Uykunun
altıncı ila sekizinci saatleri arasında meydana gelen ve uyanıklığın ilk saati
boyunca devam eden üç ila beş epizod serisi ve 2 ila 12 saatlik uyanıklık
döneminde bulunan dört ila dokuz salgı epizodunun aralıklı uyanma salgılama
aktivitesi 2). Bir günde üretilen toplam kortizol miktarının ölçümündeki
gelişmeler, bunun önceki tahminlerden çok daha az olan 5,7–7,4 mg/m²/gün veya
9,5–9,9 mg/gün 3 civarında olduğunu göstermektedir. Çocuklarda ve ergenlerde
kortizol üretim oranları çok benzerdir. Bu bulgular, 15-25 mg'lık daha düşük
oral günlük hidrokortizon dozları ile rejimleri desteklemektedir 4) .
Kortizol salınımının düzenlenmesi, kritik olarak hipotalamik
hipofiz ekseninin aktivitesi ile belirlenir. Hipotalamik hipofiz ekseni,
paraventriküler çekirdekte sirkadiyen kortikotropin salgılatıcı hormonun (CRH)
salınımını kontrol eden merkezi kalp pilinden girdi alır, bu da fiziksel ve duygusal
stresörler tarafından uyarılır. CRH sırayla ön hipofizdeki kortikotrop
hücrelerden adrenokortikotropik hormonların (ACTH) salınımını ve oradan da
adrenal korteksten glukokortikoid kortizolün salınımını uyarır. Hipotalamik
suprakiazmatik çekirdekleri üzerinde de yoktur, ancak bu da, kortizol, klasik
bir negatif geri besleme döngüsü içinde, hipofiz bezi ve hipotalamus düzeyde
ket vurucu etkiler 5) .
Adrenal bez, adrenalin ACTH'ye en etkili şekilde yanıt
verdiği belirli zaman aralıklarını belirleyen bir sirkadiyen saat içerir. Bu,
splanknik sinir tarafından düzenlenir 6) . Saat genleri, zona glomerulosa ve
zona fasciculata'da ritmik olarak ifade edilir ve adrenal bez için
karakteristik olan steroid metabolizması veya katekolamin üretimi gibi tüm
yollar, sirkadiyen saat 7 tarafından transkripsiyonel olarak düzenlenir .
Adrenal bezde saat genlerinin ekspresyonu, esas olarak hipotalamik
suprakiazmatik çekirdekler aracılığıyla indüklenen hipotalamik suprakiazmatik
çekirdeklere göre 6 saatlik bir faz gecikmesi gösterir - hipotalamik hipofiz
ekseni ekseninin aktivasyonuna eşlik etmeden sempatik sinir sistemi 8). Bu gen
ifadesi, plazma ve beyin kortizolünün ritmik salgılanmasına eşlik eder.
Normal cortisol levels
Yetişkinler, çocuklardan biraz daha yüksek kortizol
seviyelerine sahiptir.
Normal kan kortizol seviyeleri
Sabah 8'de alınan bir kan örneğinin normal değerleri 5 ila
25 mcg/dL veya 140 ila 690 nmol/L'dir.
Normal değerler günün saatine ve klinik bağlama bağlıdır.
Normal aralıklar, farklı laboratuvarlar arasında biraz farklılık gösterebilir.
Bazı laboratuvarlar farklı ölçümler kullanır veya farklı numuneleri test
edebilir. Spesifik test sonuçlarınızın anlamı hakkında doktorunuzla konuşun.
Anormal kortizol seviyeleri ne anlama geliyor?
Normalden daha yüksek bir seviye şunları gösterebilir:
Hipofiz bezinin aşırı büyümesi veya hipofiz bezindeki bir
tümör nedeniyle hipofiz bezinin çok fazla ACTH ürettiği Cushing hastalığı
Hipofiz veya adrenal bezlerin dışındaki bir tümörün çok
fazla ACTH ürettiği Ektopik Cushing sendromu
Çok fazla kortizol üreten adrenal bez tümörü
Normal kortizol seviyesinden daha düşük bir seviye şunları
gösterebilir:
Adrenal bezlerin yeterli kortizol üretmediği Addison
hastalığı
Hipofiz bezinin böbreküstü bezine yeterli kortizol üretmesi
için sinyal vermediği hipopitüitarizm
Haplar, cilt kremleri, göz damlaları, inhalerler, eklem
enjeksiyonları, kemoterapi dahil olmak üzere glukokortikoid ilaçlarla normal
hipofiz veya adrenal fonksiyonun baskılanması
Normal idrar seviyeleri
Normal aralık 4 ila 40 mcg/24 saat veya 11 ila 110
nmol/gün'dür.
Normal değer aralıkları, farklı laboratuvarlar arasında
biraz farklılık gösterebilir. Bazı laboratuvarlar farklı ölçümler kullanır veya
farklı numuneleri test edebilir. Özel test sonuçlarınızın anlamı hakkında
sağlayıcınızla konuşun.
Anormal kortizol seviyeleri ne anlama geliyor?
Normal idrar kortizol seviyesinden daha yüksek bir seviye
şunları gösterebilir:
Hipofiz bezinin aşırı büyümesi veya hipofiz bezindeki bir
tümör nedeniyle hipofiz bezinin çok fazla ACTH ürettiği Cushing hastalığı
Hipofiz veya adrenal bezlerin dışındaki bir tümörün çok
fazla ACTH ürettiği Ektopik Cushing sendromu
Ağır depresyon
Çok fazla kortizol üreten adrenal bez tümörü
şiddetli stres
Nadir genetik bozukluklar
Normalden daha düşük bir seviye şunları gösterebilir:
Adrenal bezlerin yeterli kortizol üretmediği Addison
hastalığı
Hipofiz bezinin böbreküstü bezine yeterli kortizol üretmesi
için sinyal vermediği hipopitüitarizm
Haplar, cilt kremleri, göz damlaları, inhalerler, eklem
enjeksiyonları, kemoterapi dahil olmak üzere glukokortikoid ilaçlarla normal
hipofiz veya adrenal fonksiyonun baskılanması.
Yüksek kortizol seviyeleri
Anormal derecede yüksek kortizol seviyesi ile görülen
belirti ve semptomlar grubuna Cushing sendromu denir. Artan kortizol üretimi şu
durumlarda görülebilir:
Otoimmün hastalık ve bazı tümörler gibi çeşitli durumları
tedavi etmek için büyük miktarlarda glukokortikosteroid hormonlarının
(prednizon, prednizolon veya deksametazon gibi) uygulanması
Hipofiz bezinde ve/veya vücudun diğer bölümlerinde ACTH
üreten tümörler
Bir tümör veya adrenal dokuların aşırı büyümesi (hiperplazi)
nedeniyle adrenal bezlerin artan kortizol üretimi
Nadiren vücudun çeşitli bölgelerinde kortikotropin
salgılatıcı hormon (CRH) üreten tümörler
Sıcak, soğuk, enfeksiyon, travma, egzersiz, obezite ve
zayıflatıcı hastalık kortizol konsantrasyonlarını etkileyebilir. Hamilelik,
fiziksel ve duygusal stres ve hastalık kortizol düzeylerini artırabilir.
Kortizol seviyeleri, hipertiroidizm veya obezitenin bir sonucu olarak da
artabilir. Bir dizi ilaç, özellikle oral kontraseptifler (doğum kontrol
hapları), hidrokortizon (kortizolün sentetik formu) ve spironolakton gibi
seviyeleri de artırabilir.
Cushing sendromu nedir
Cushing sendromu (bazen Cushing sendromu olarak da
adlandırılır), vücudunuzun çok fazla kortizol hormonuna maruz kaldığı bir
durumdur. Bunun nedeni vücudunuzun çok fazla kortizol üretmesi veya çok sayıda
oral kortikosteroid ilaç almış olmanız olabilir. Cushing sendromunuz varsa
tedavi edilebilir. Ancak tedavi edilmezse Cushing sendromu ciddi olabilir.
Durum, 1912'de bu duruma sahip ilk hastaları tanımlayan ünlü bir Amerikan beyin
cerrahı olan Harvey Cushing'in adını almıştır.
Kortizol hormonunun aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç
önemli işlevi vardır:
Kortizol kan basıncını düzenlemeye yardımcı olur
Kortizol bağışıklık sistemini düzenlemeye yardımcı olur
Kortizol, yağları, karbonhidratları ve proteinleri enerjiye
dönüştürerek kan şekerini normal tutmak için insülinin etkisini dengelemeye
yardımcı olur.
Kortizol vücudun strese tepki vermesine yardımcı olur
Kortizol vücudunuzun birçok farklı bölgesinde yer alır.
Bütün gün ve özellikle stresli zamanlarda üretilir.
Cushing sendromlu bazı kişilerde beynin bir kısmında iyi
huylu bir tümör bulunur. Bu tümör böbreküstü bezlerine kortizol salgılamasını
söyler. Bu durum Cushing hastalığı olarak bilinir.
Diğer insanlar uzun süre steroid ilacı almaktan Cushing
sendromu geliştirir. Steroid ilacı almanın bir sonucu olarak Cushing
sendromunuz varsa, çok rahatsız olabileceğiniz için aniden almayı bırakmayın.
Doktorunuzla konuşun.
Cushing sendromuna ayrıca adrenal bez tümörü, adrenal
bezlerin aşırı büyümesi veya bazen vücudun başka bir yerindeki bir tümör neden
olabilir.
Cushing sendromu nadirdir. Çoğunlukla steroid ilacı,
özellikle steroid tabletleri uzun süredir kullanan kişileri etkiler.
Steroidler, insan yapımı bir kortizol versiyonu içerir. Örneğin astım, artrit
veya kolit için prednizolon gibi bir steroid almak.
Çok nadiren, vücudun çok fazla kortizol üretmesinden
kaynaklanabilir. Bu genellikle şunlardan kaynaklanır:
beyindeki hipofiz bezinde bir büyüme (tümör)
böbreklerin üzerindeki adrenal bezlerden birinde tümör
Kesin konuşmak gerekirse, sorunun kaynağı hipofiz beziyse, o
zaman doğru isim Cushing Hastalığıdır.
Tümörler genellikle kanserli değildir (iyi huylu).
Erkeklerden çok daha fazla kadın, Cushing sendromundan muzdariptir, ancak
nedeni bilinmemektedir; En sık 30 ila 40 yaşları arasında teşhis edilir.
Çocuklarda nadir olmakla birlikte, bazılarına 6 yaşında teşhis konulmuştur.
Bilinen çevresel tetikleyici yoktur ve kalıtsal değildir.
Vücudun içinden kaynaklanan spontan Cushing sendromu
nadirdir, ancak böbreküstü bezleri kortizol (vücudun doğal glukokortikoid
steroid hormonu) adı verilen bir hormonu çok fazla ürettiğinde ortaya çıkar.
Cushing sendromunun belirtilen insidansı 200.000'de 1'dir, ancak şimdi spesifik
olarak araştırıldığında daha sık görülmektedir. Zorluk, Cushing sendromunun
semptomlarının çok geniş kapsamlı olabilmesi ve bu nedenle tanının mutlaka
düşünülmeyebilmesidir; erken evrelerde tespit edilmesi zor olabilir ve bu durum
tanıda gecikmeye neden olabilir.
Spontan Cushing sendromunun en yaygın nedeni (yaklaşık %70),
hipofiz bezinin (beynin tabanında, burun köprüsünün arkasında bulunan küçük bir
bez) küçük, iyi huylu bir tümörüdür (büyümesi). Bu, kan dolaşımından adrenal
bezlere giden ve onların çok fazla kortizol salmasına neden olan ACTH
(adrenokortikotropik hormon) adlı hormonu üretir. Bu durumda, hipofiz
bezinizdeki bir ameliyatın sorunu çözme olasılığı yüksektir. Alternatif olarak,
vücudunuzun başka bir bölümünde aynı etkiye sahip küçük bir büyüme olabilir
(buna ektopik ACTH denir). Eğer öyleyse, bu büyümeyi ortadan kaldırmak
genellikle sorunu çözecektir. Son olarak, adrenal bezlerin kendisinde küçük bir
büyüme olabilir, bu durumda o bezi çıkarmak için bir operasyon gerekecektir.
Cushing sendromu nedenleri
İki tip Cushing sendromu vardır:
Eksojen (vücut dışındaki faktörlerin neden olduğu) ve
Endojen (vücuttaki faktörlerin neden olduğu).
Her ikisi için de semptomlar aynıdır. Tek fark, bunların
nasıl oluştuğudur.
En yaygın olanı eksojen Cushing sendromudur ve prednizon
gibi kortizol benzeri ilaçlar alan kişilerde bulunur. Bu ilaçlar astım ve
romatoid artrit gibi inflamatuar bozuklukları tedavi etmek için kullanılır.
Ayrıca organ naklinden sonra bağışıklık sistemini de baskılarlar. Bu tip
Cushing geçicidir ve hasta kortizol benzeri ilaçları almayı bitirdikten sonra
geçer.
Adrenal bezlerin çok fazla kortizol ürettiği endojen Cushing
sendromu nadirdir. Genellikle yavaş ortaya çıkar ve teşhis edilmesi zor olabilir.
Bu tip Cushing sendromuna çoğunlukla, adrenal bezlerin veya beynin tabanında
bulunan bir bez olan hipofiz bezinin hormon salgılayan tümörleri neden olur.
Adrenal bezlerde, tümör (genellikle kanserli olmayan) çok fazla kortizol
üretir. Hipofizde tümör, adrenal bezlerine kortizol yapmalarını söyleyen hormon
olan çok fazla ACTH üretir. Tümörler hipofizde oluştuğunda, duruma genellikle
Cushing hastalığı denir.
ACTH üreten tümörlerin çoğu hipofizden kaynaklanır, ancak
bazen hipofiz dışı tümörler, genellikle akciğerlerde de çok fazla ACTH
üretebilir ve Cushing sendromuna neden olabilir.
Şekil 8. Cushing sendromunun belirti ve semptomları
Cushing sendromu
Yüksek kortizol semptomları
Cushing sendromunun belirtileri şunlardır:
Obezite, özellikle gövdede
Yüksek kan basıncı
Yüksek kan şekeri
Midede mor çizgiler
Kolayca çürüyen cilt
Kas Güçsüzlüğü
Kadınlarda adet düzensizliği ve yüzünde aşırı kıllanma
olabilir.
Cushing sendromunun belirtileri aniden veya kademeli olarak
başlayabilir. Tedavi edilmezlerse yavaş yavaş kötüleşme eğilimindedirler.
Ana belirtilerden biri kilo alımı ve daha fazla vücut
yağıdır, örneğin:
göğsünüzde, omuzlarınızda ve boynunuzda ve karnınızda artan
yağ, ancak ince kollar ve bacaklar
Boynunuzun ve omuzlarınızın arkasında “buffalo kambur”
olarak bilinen yağ birikmesi
kırmızı, kabarık, yuvarlak bir yüz
Diğer semptomlar şunları içerir:
kolayca çürüyen cilt
yaraların yavaş iyileşmesi gibi cilt problemleri
karın, kalçalar ve uyluklarda büyük mor çatlaklar
kas kaybı nedeniyle üst kollarınızda ve uyluklarınızda
zayıflık
Düşük libido ve doğurganlık sorunları
düzensiz dönemler
yorgun veya duygusal hissetmek
depresyon ve ruh hali değişimleri
kırılgan kemikler veya ince kemikler (osteoporoz)
kadınlarda çok fazla yüz kılları
Cushing sendromu ayrıca tedavi edilmezse ciddi olabilen
yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve yüksek kan şekeri veya diyabete neden
olabilir.
Diğer semptomlar arasında yüzde ve vücutta daha fazla saç ve
kadınlarda adet dönemlerinde değişiklik ve erkeklerde daha düşük libido veya
erektil disfonksiyon bulunur.
Cushing sendromlu kadınlar şunları yaşayabilir:
Daha kalın veya daha fazla görünen vücut ve yüz kılları
(hirsutizm)
Düzensiz veya eksik adet dönemleri
Cushing sendromlu erkekler şunları yaşayabilir:
Azalmış libido
Azalan doğurganlık
Erektil disfonksiyon
Diğer belirti ve semptomlar şunları içerir:
şiddetli yorgunluk
Depresyon, anksiyete ve sinirlilik
Duygusal kontrol kaybı
bilişsel zorluklar
Yeni veya kötüleşen yüksek tansiyon
Baş ağrısı
Zamanla kırıklara yol açan kemik kaybı
Çocuklarda, bozulmuş büyüme
Cushing sendromu teşhisi
Cushing sendromunun teşhisi zor olabilir çünkü başka şeylere
benzeyebilir. Tipik semptomlarınız varsa ve steroid ilacı kullanıyorsanız
doktorunuz Cushing sendromundan şüphelenebilir.
Steroid almıyorsanız, semptomlar diğer koşullara benzer
olabileceğinden teşhis koymak zor olabilir.
Doktorunuz sizinle konuşacak, sizi muayene edecek ve kan,
idrar ve tükürüğünüz için bir dizi test ayarlayacaktır.
Cushing sendromundan şüpheleniliyorsa, vücudunuzdaki
kortizol miktarı şu şekilde ölçülebilir:
24 saatlik idrar kortizol
Deksametazon supresyon testi (düşük doz)
Tükürük kortizol seviyeleri (sabah erken ve gece geç
saatlerde).
Cushing sendromunu teşhis etmek için yaygın olarak üç test
kullanılır. En hassas testlerden biri, tükürükteki kortizol seviyelerini 23:00
ile gece yarısı arasında ölçer. Küçük bir plastik kapta bir tükürük örneği
toplanır ve analiz için laboratuvara gönderilir. Sağlıklı insanlarda bu süre
zarfında kortizol seviyeleri çok düşüktür. Buna karşılık, Cushing sendromlu
kişilerde yüksek seviyeler vardır.
Kortizol seviyeleri, 24 saatlik bir süre içinde toplanan
idrarda da ölçülebilir.
Başka bir tarama testinde, Cushing sendromundan şüphelenilen
kişiler, laboratuvar yapımı bir steroid olan gece geç saatlerde deksametazon
dozunu aldıktan sonra sabah kortizol düzeylerini ölçtürürler. Normalde
deksametazon kortizolün çok düşük bir seviyeye düşmesine neden olur, ancak
Cushing sendromlu kişilerde bu olmaz.
Bu testler yüksek düzeyde kortizol gösteriyorsa, Cushing
sendromunu doğrulamak veya ekarte etmek için hormon hastalıkları uzmanına
(endokrinolog) sevk edilebilirsiniz.
Nedeni bulmak için başka testlere veya taramalara da
ihtiyacınız olabilir.
Yapılabilecek diğer testler aşağıdakilerden herhangi birini
içerir:
Diyabet testi için açlık kan şekeri ve A1C
Lipid ve kolesterol testi
Osteoporozu kontrol etmek için kemik mineral yoğunluğu
taraması
Kan ACTH seviyesi
beyin MR
ACTH salınımına neden olmak için hipofiz bezi üzerinde
etkili olan kortikotropin salgılatıcı hormon testi
Deksametazon supresyon testi (yüksek doz)
İnferior petrosal sinüs örneklemesi (IPSS) - hipofiz bezini
boşaltan damarlardaki ACTH seviyelerini göğüsteki damarlara kıyasla ölçer. Bu
test, endojen Cushing sendromunun nedeninin hipofizden mi yoksa başka bir
yerden mi kaynaklandığını belirlemeye yardımcı olabilir. Test için petrozal
sinüslerden (hipofiz bezlerini boşaltan damarlar) kan örnekleri alınır.
Uylukunuzun üst kısmına veya kasık bölgenize, uyuşturulmuş durumdayken ince bir
tüp yerleştirilir ve petrozal sinüslere vidalanır. ACTH seviyeleri petrozal
sinüslerden ve ön koldan alınan kan örneğinden ölçülür. Sinüs örneğinde ACTH
yüksekse sorun hipofizden kaynaklanır. ACTH seviyeleri sinüs ve önkol arasında
benzerse, sorunun kökü hipofiz bezinin dışındadır.
kortizol nasıl düşürülür
Tedavi nedene bağlıdır. Cushing sendromu genellikle tedavi
ile iyileşir, ancak tamamen iyileşmesi uzun zaman alabilir. Sabırlı olmayı
unutmayın. Cushing sendromunu bir gecede geliştirmediniz ve semptomlarınız da
bir gecede yok olmayacak. Bu arada, bu ipuçları sağlığa dönüş yolculuğunuzda
size yardımcı olabilir.
Tedavi, buna neyin sebep olduğuna bağlıdır.
Cushing sendromuna steroid alınması neden oluyorsa:
Steroid alıyorsanız, doktorunuzla dozu azaltmanın mümkün
olup olmadığı hakkında konuşmanız gerekecektir. Steroid dozunuz muhtemelen
kademeli olarak azaltılacak veya durdurulacaktır.
Eksojen Cushing sendromu, bir hasta başka bir durumu tedavi
etmek için kullandığı kortizol benzeri ilaçları almayı bıraktıktan sonra
kaybolur. Doktorunuz ilacı ne zaman yavaş yavaş azaltmanızın ve sonunda ilacı
kullanmayı bırakmanızın uygun olduğunu belirleyecektir.
Cushing sendromuna bir tümör neden oluyorsa, tedavi şunları
içerebilir:
tümörü çıkarmak için ameliyat
tümörü yok etmek için radyoterapi
kortizolün vücudunuz üzerindeki etkisini azaltan ilaçlar
Endojen Cushing sendromu için ilk yaklaşım, yüksek kortizol
seviyelerine neden olan tümörü çıkarmak için hemen hemen her zaman ameliyattır.
Ameliyat genellikle başarılı olsa da, bazı kişilerin kalan tümör hücrelerini
yok etmek için kortizolü düşüren ilaçlara veya radyasyon tedavisine ihtiyacı
olabilir. Bazı kişilerde Cushing sendromunu kontrol altına almak için her iki
böbrek üstü bezinin de çıkarılması gerekir.
Cushing sendromuna sahip olmanızın başka nedenleri varsa,
vücudunuzun çok fazla kortizol almasını durdurmak için ameliyat, radyoterapi,
kemoterapi veya başka ilaçlar gibi tedavi görmeniz önerilebilir.
Farklı tedavi seçeneklerinin yararları ve riskleri hakkında
doktorunuzla konuşun.
Cushing sendromu diyeti
Besleyici, sağlıklı gıdalar, iyileşmekte olan vücudunuz için
iyi bir yakıt kaynağı sağlar ve Cushing sendromundan kazandığınız fazla
kiloları vermenize yardımcı olabilir. Yeterli kalsiyum ve D vitamini
aldığınızdan emin olun. Birlikte alındıklarında, vücudunuzun kalsiyumu emmesine
yardımcı olur, bu da kemiklerinizi güçlendirmeye yardımcı olabilir ve sıklıkla
Cushing sendromunda meydana gelen kemik yoğunluğu kaybını önler.
Evde yapılan ilaçlar
Faaliyetleri yavaş yavaş artırın. Eski haline dönmek için o
kadar acele ediyorsun ki kendini çok hızlı zorluyorsun ama zayıflamış
kaslarının daha yavaş bir yaklaşıma ihtiyacı var. Aşırıya kaçmadan rahat
hissettiren makul bir egzersiz veya aktivite düzeyine kadar çalışın. Yavaş
yavaş gelişeceksiniz ve ısrarınız ödüllendirilecek.
Akıl sağlığınızı izleyin. Depresyon, Cushing sendromunun bir
yan etkisi olabilir, ancak tedavi başladıktan sonra da devam edebilir veya
gelişebilir. Depresyonunuzu görmezden gelmeyin veya onu beklemeyin.
Depresyondaysanız, bunalmışsanız veya iyileşmeniz sırasında başa çıkmakta
zorluk çekiyorsanız, derhal doktorunuzdan veya bir terapistten yardım isteyin.
Ağrıları ve ağrıları nazikçe yatıştırın. Sıcak banyolar,
masajlar ve su aerobiği ve tai chi gibi düşük etkili egzersizler, Cushing
sendromu iyileşmesine eşlik eden bazı kas ve eklem ağrılarının hafifletilmesine
yardımcı olabilir.
Başa çıkma ve destek
Destek grupları, Cushing sendromu ve iyileşme ile baş etmede
değerli olabilir. Sizi aynı tür zorluklarla mücadele eden diğer insanlarla,
aileleri ve arkadaşlarıyla bir araya getirir ve ortak sorunları
paylaşabileceğiniz bir ortam sunar.
Topluluğunuzdaki destek grupları hakkında doktorunuza
danışın. Yerel sağlık departmanınız, halk kütüphanesi ve telefon rehberinin
yanı sıra internet de bölgenizde bir destek grubu bulmak için iyi kaynaklar
olabilir.
Düşük kortizol seviyeleri
Azalmış kortizol üretimi şu durumlarda görülebilir:
ACTH üretimini engelleyen düşük aktif bir hipofiz bezi veya
hipofiz bezi tümörü; bu ikincil adrenal yetmezlik olarak bilinir.
Kortizol üretimini sınırlayan az aktif veya hasarlı adrenal
bezler (adrenal yetmezlik); buna birincil adrenal yetmezlik denir ve Addison
hastalığı olarak da bilinir.
Glukokortikosteroid hormonları ile tedaviyi bıraktıktan
sonra, özellikle uzun bir kullanım süresinden sonra çok hızlı bir şekilde
kesilirse
Adrenal yetmezliği olanlara benzer şekilde, konjenital
adrenal hiperplazi (KAH) adı verilen bir duruma sahip kişilerde kortizol
seviyeleri düşüktür ve ACTH uyarı testlerine yanıt vermezler. Kortizol ölçümü,
bir kişinin konjenital adrenal hiperplazi (CAH) açısından değerlendirilmesine
yardımcı olmak için kullanılabilecek birçok testten biridir.
Hipotiroidizm kortizol düzeylerini düşürebilir. Seviyeleri
azaltabilecek ilaçlar arasında bazı steroid hormonları bulunur.
Addison hastalığı nedir
(A “stres” hormonu) ve aldosteron ve androjenler (böbreküstü
bezleri tarafından yapılan diğer hormonlar) kortizol - Addison hastalığı
böbreküstü bezleri kendi hormonların yeterli üretmez oluşan nadir bir endokrin
bozukluktur 9) . Addison hastalığına adrenal bezlerdeki hasar, otoimmün
koşullar ve bazı genetik koşullar neden olabilir. Semptomlardan bazıları kan
basıncında değişiklikler, kronik ishal, ciltte koyulaşma, solgunluk, aşırı
halsizlik, yorgunluk, bulantı ve kusma, tuza aşerme ve kilo kaybıdır. Replasman
kortikosteroidleri ile tedavi genellikle semptomları kontrol eder.
Primer adrenal yetmezlik için ortak terim olan Addison
hastalığı, adrenal bezler hasar gördüğünde ve adrenal hormon kortizolünü
yeterince üretemediğinde ortaya çıkar. Adrenal hormon aldosteron ve androjenler
de eksik olabilir. Addison hastalığı tüm yaş gruplarında görülür ve erkek ve
kadınları eşit olarak etkiler. Addison hastalığı gelişmiş ülkelerde her 1
milyon kişiden 110 ila 144'ünü etkiler 10) .
Bu hastalık ilk “üstü böbrek kapsülünün hastalığın anayasal
ve yerel etkileri Üzerine” başlıklı kitapta, 1855 yılında bu rahatsızlıktan
etkilenen hasta tarif Thomas Addison, adını 11) . Addison hastalığı, erken
evrelerinde sıklıkla fark edilmediğinden, yaşamı tehdit eden bir kriz olarak
ortaya çıkabilir. Addison hastalığının temeli, ilk tanımından bu yana bulaşıcı
bir nedenden otoimmün patolojiye önemli ölçüde değişti. Bununla birlikte,
gelişmekte olan ülkelerde tüberküloz hala Addison hastalığının baskın nedenidir
12) .
Addison hastalığı nedenleri
Addison hastalığı, adrenal bezleriniz hasar gördüğünde
ortaya çıkar ve yetersiz miktarda kortizol hormonu ve sıklıkla aldosteron
üretir. Bu bezler böbreklerinizin hemen üzerinde bulunur.
Adrenal bezlerinizin adrenokortikal hormonlar üretememesi,
çoğunlukla vücudun kendisine saldırmasının (otoimmün hastalık) sonucudur.
Vücudun bağışıklık sisteminin, adrenal korteks hücrelerine saldıran ve onları
yavaş yavaş yok eden antikorlar ürettiği bir oto-bağışıklık bozukluğu. Bu aylar
hatta yıllar alabilir. Bilinmeyen nedenlerle, bağışıklık sisteminiz adrenal
korteksi yabancı, saldırıp yok edilecek bir şey olarak görür.
Adrenal bez yetmezliğinin diğer nedenleri arasında şunlar
olabilir:
Tüberküloz. Tüberkülozu başarıyla tedavi eden
antibiyotiklerin tanıtıldığı 20. yüzyılın ortalarına kadar tüberküloz, Addison
hastalığının önde gelen nedeniydi.
Adrenal bezlerin enfeksiyonları (bakteriyel, mantar,
tüberküloz), örneğin CMV virüsü
Böbrek üstü bezlerine yayılan kanser
Adrenal bezlerin cerrahi olarak çıkarılması
Amiloidoz—organlarda protein birikmesi (çok nadir)
Önceden herhangi bir semptom olmaksızın adrenal kriz olarak
ortaya çıkabilen adrenal bezlere kanama.
Primer Adrenal Yetmezlik: Addison Hastalığı
Adrenal bezlerin dış tabakasına adrenal korteks denir.
Korteks hasar görürse yeterli kortizol üretemeyebilir.
Primer adrenal yetmezliğin yaygın bir nedeni, bağışıklık
sisteminin sağlıklı dokulara saldırmasına neden olan bir otoimmün hastalıktır.
Addison hastalığı durumunda, bağışıklık sistemi adrenal bez(ler)in aleyhine
döner. Otoimmün adrenal yetmezliğe neden olabilen bazı çok nadir sendromlar
(birlikte ortaya çıkan birkaç hastalık) vardır.
Otoimmün Bozukluklar
Addison hastalığı vakalarının yüzde 80'e kadarı, vücudun
bağışıklık sisteminin vücudun kendi hücrelerine ve organlarına saldırdığı bir
otoimmün bozukluktan kaynaklanır 13 ) . Esas olarak orta yaşlı kadınlarda
görülen otoimmün Addison hastalığında, bağışıklık sistemi yavaş yavaş adrenal
korteksi -adrenal bezlerin dış tabakasını 14 yok eder .
Primer adrenal yetmezlik, adrenal korteksin en az yüzde 90'ı
tahrip olduğunda ortaya çıkar 15) . Sonuç olarak, hem kortizol hem de
aldosteron genellikle eksiktir. Bazen sadece adrenal bezler etkilenir. Bazen
poliendokrin eksiklik sendromunda olduğu gibi diğer endokrin bezleri de
etkilenir.
Otoimmün Poliendokrin Sendromu
Otoimmün poliendokrin sendromu, Addison hastalığının nadir
bir nedenidir. Bazen çoklu endokrin eksikliği sendromu olarak adlandırılan
poliendokrin eksiklik sendromu, tip 1 ve tip 2 olarak sınıflandırılır.
Otoimmün poliendokrin sendromu tip 1
Tip 1 kalıtsaldır ve çocuklarda görülür. Belirtiler
çocuklukta başlar. Hemen hemen her organ otoimmün hasardan etkilenebilir. Neyse
ki son derece nadirdir - dünya çapında sadece birkaç yüz vaka bildirilmiştir.
Otoimmün poliendokrin sendromu tip 1 ile ilişkili durumlar şunları içerir:
Adrenal yetmezliğe ek olarak, bu çocuklarda şunlar olabilir:
Boyundaki tiroid bezinin üzerinde veya yakınında bulunan
dört bezelye büyüklüğünde bez olan az aktif paratiroid bezleri; vücutta doğru
kalsiyum dengesini korumaya yardımcı olan bir hormon üretirler.
Gecikmiş veya yavaş cinsel gelişim.
B12 Vitamini emilim bozukluğu/eksikliği (zararlı anemi),
ciddi bir anemi türü; anemi, kırmızı kan hücrelerinin normalden daha az olduğu,
yani vücut hücrelerine daha az oksijen taşındığı bir durumdur. Çoğu anemi
türünde kırmızı kan hücreleri normalden daha küçüktür; ancak pernisiyöz anemide
hücreler normalden daha büyüktür.
Kandidiyaz (kronik maya enfeksiyonu).
Kronik hepatit, bir karaciğer hastalığı.
Otoimmün poliendokrin sendromu Tip 2
Araştırmacılar, bazen Schmidt sendromu olarak da
adlandırılan tip 2'nin de kalıtsal olduğunu düşünüyor. Tip 2 genellikle genç
yetişkinleri etkiler, semptomlar öncelikle 18 ila 30 yaş arasındaki
yetişkinlerde gelişir ve şunları içerebilir:
Addison hastalığı
Az aktif veya aşırı aktif tiroid fonksiyonu
Gecikmiş veya yavaş cinsel gelişim
Bir kişinin yüksek kan şekerine sahip olduğu diyabet, yüksek
kan şekeri veya hiperglisemi olarak da adlandırılır.
Beyaz cilt lekeleri, cilt bölgelerinde pigment kaybı
(vitiligo)
Çölyak hastalığı.
İkincil adrenal yetmezlik
Hipofiz beziniz hastalıklıysa adrenal yetmezlik de ortaya
çıkabilir. Hipofiz bezi, adrenal korteksi hormonlarını üretmesi için uyaran
adrenokortikotropik hormon (ACTH) adı verilen bir hormon üretir. Yetersiz adrenokortikotropik
hormon (ACTH) üretimi, adrenal bezleriniz zarar görmemiş olsa bile, adrenal
bezleriniz tarafından normalde üretilen hormonların yetersiz üretimine yol
açabilir. Doktorlar bu duruma ikincil adrenal yetmezlik diyorlar.
İkincil adrenal yetmezliğin daha yaygın bir başka nedeni,
astım veya artrit gibi kronik durumların tedavisi için kortikosteroid kullanan
kişilerin aniden kortikosteroidleri almayı bırakmasıyla ortaya çıkar.
Kortikosteroid İlaçlarının Durdurulması
Uzun süre kortikosteroid adı verilen sentetik bir
glukokortikoid hormonu alan bir kişi ilacı almayı bıraktığında geçici bir
ikincil adrenal yetmezlik formu ortaya çıkabilir. Kortikosteroidler genellikle
romatoid artrit, astım ve ülseratif kolit gibi inflamatuar hastalıkları tedavi etmek
için reçete edilir. Bu durumda, reçeteli dozlar genellikle vücut tarafından
oluşturulan glukokortikoid hormonlar tarafından normalde elde edilenden daha
yüksek seviyelere neden olur. Bir kişi uzun süre kortikosteroid aldığında,
adrenal bezler doğal hormonlarından daha az üretir. Reçeteli kortikosteroid
dozları durdurulduğunda, adrenal bezler vücudun glukokortikoid üretimini
yeniden başlatmak için yavaş olabilir. Böbrek üstü bezlerine fonksiyonlarını
geri kazanmaları için zaman vermek ve böbrek üstü bezi yetmezliğini önlemek,
Reçeteli kortikosteroid dozları, haftalar hatta aylar boyunca kademeli olarak
azaltılmalıdır. Kademeli azalmayla bile, adrenal bezler bir süre normal şekilde
çalışmaya başlamayabilir, bu nedenle reçeteli kortikosteroid almayı kısa süre
önce bırakan bir kişi, ikincil adrenal yetmezlik belirtileri açısından dikkatle
izlenmelidir.
Hipofiz Tümörlerinin Ameliyatla Alınması
Sekonder adrenal yetmezliğin bir başka nedeni, hipofiz
bezinin Cushing sendromuna neden olan, genellikle kanserli olmayan, ACTH üreten
tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Cushing sendromu, vücut dokularının
yüksek seviyelerde kortizol hormonuna uzun süre maruz kalmasından kaynaklanan
hormonal bir bozukluktur. Tümörler çıkarıldığında, fazladan ACTH kaynağı aniden
ortadan kalkar ve vücudun adrenal bezleri normal kortizol üretimine devam
edebilene kadar bir replasman hormonu alınması gerekir. Adrenal bezler bir süre
normal şekilde çalışmaya başlamayabilir, bu nedenle ACTH üreten bir tümörü
çıkarılmış ve reçeteli kortikosteroid replasman hormonunu bırakan bir kişi
adrenal yetmezlik belirtileri açısından dikkatle izlenmelidir.
Hipofiz Bezindeki Değişiklikler
Daha az yaygın olarak, ikincil adrenal yetmezlik, hipofiz
bezinin boyutu azaldığında veya ACTH üretmeyi bıraktığında ortaya çıkar. Bu
olaylar şunlardan kaynaklanabilir:
hipofizde tümörler veya enfeksiyon
hipofiz bezine kan akışı kaybı
hipofiz veya yakındaki tümörlerin tedavisi için radyasyon
hipotalamus bölümlerinin cerrahi olarak çıkarılması
hipofizin cerrahi olarak çıkarılması
Enfeksiyonlar
Adrenal bezleri yok edebilen bir enfeksiyon olan tüberküloz
(TB), gelişmiş ülkelerdeki Addison hastalığı vakalarının yüzde 10 ila 15'ini
oluşturur.1 Primer adrenal yetmezlik, 1849'da Dr. Thomas Addison tarafından ilk
kez tanımlandığında, en yaygın neden TB idi. hastalığın. TB tedavisi
geliştikçe, adrenal bezlerin TB'sine bağlı Addison hastalığı insidansı büyük
ölçüde azaldı. Bununla birlikte, son raporlar, TB ve sitomegalovirüs gibi
enfeksiyonlardan Addison hastalığında bir artış olduğunu göstermektedir.
Sitomegalovirüs, sağlıklı insanlarda semptomlara neden olmayan yaygın bir
virüstür; ancak, anne karnındaki bebekleri ve çoğunlukla HIV/AIDS nedeniyle
bağışıklık sistemi zayıflamış kişileri etkiler. Menenjitin bir nedeni olan
Neisseria meningitidis gibi diğer bakteriyel enfeksiyonlar ve mantar
enfeksiyonları da Addison hastalığına yol açabilir.
Diğer Nedenler
Addison hastalığının daha az yaygın nedenleri şunlardır:
adrenal bezlerdeki kanser hücreleri
amiloidoz, amiloid adı verilen anormal proteinlerin kanda
biriktiğinde ve doku ve organlarda biriktiğinde ortaya çıkan ciddi, ancak nadir
görülen bir hastalık grubudur.
adrenal bezlerin cerrahi olarak çıkarılması
adrenal bezlere kanama
Anormal adrenal bez gelişimi, adrenal bezlerin ACTH'ye yanıt
verememesi veya adrenal hormon üretimindeki bir kusur dahil olmak üzere genetik
kusurlar
Bir kişi acil bir duruma girdiğinde kullanılabilecek mantar
önleyici ilaçlar ve anestezik etomidat gibi ilaca bağlı nedenler
entübasyon—nefes almaya yardımcı olmak için ağızdan trakeaya
veya nefes borusuna esnek, plastik bir tüpün yerleştirilmesi.
Düşük kortizol semptomları
Addison hastalığı semptomları genellikle birkaç ay içinde
yavaş yavaş gelişir ve şunları içerebilir:
Aşırı yorgunluk, kronik veya uzun süreli yorgunluk
Kilo kaybı
İştah kaybı veya iştah azalması
Cildinizin koyulaşması (hiperpigmentasyon)
Bir kişi ayağa kalktığında daha da düşen, baş dönmesine veya
bayılmaya neden olan düşük tansiyon
tuz özlemi
Düşük kan şekeri (hipoglisemi)
Bulantı, ishal veya kusma
Karın ağrısı
Kas veya eklem ağrıları
Kas Güçsüzlüğü
sinirlilik
Depresyon
Kadınlarda vücutta saç dökülmesi veya cinsel işlev bozukluğu
Baş ağrısı
Terlemek
Düzensiz veya eksik adet dönemleri
Kadınlarda, sekse ilgi kaybı.
Addison hastalığında hiperpigmentasyon veya cildin
koyulaşması oluşabilir. Bu koyulaşma en çok yara izlerinde görülür; cilt
kıvrımları; dirsekler, dizler, eklemler ve ayak parmakları gibi basınç
noktaları; dudaklar; ve yanak astarı gibi mukoza zarları.
Adrenal yetmezliğin yavaş ilerleyen semptomları, ameliyat,
ciddi yaralanma, hastalık veya hamilelik gibi stresli bir olay onları
kötüleştirene kadar genellikle göz ardı edilir.
Şekil 9. Eldeki hiperpigmentasyon
addison hastalığı hiperpigmentasyonu
Şekil 10. Ağızda hiperpigmentasyon
addison hastalığı hiperpigmentasyonu
Resim 11. Ağızda hiperpigmentasyon
addison hastalığı hiperpigmentasyonu
Addison hastalığı tedavisi
Addison hastalığının tüm tedavisi, vücudunuzun üretmediği
steroid hormonlarının seviyelerini düzeltmek için hormon replasman tedavisini
içerir.
Her ilacın dozu hastanın ihtiyaçlarına göre ayarlanır.
Adrenal kriz sırasında, düşük kan basıncı, düşük kan şekeri,
düşük kan sodyumu ve yüksek kan potasyum seviyeleri yaşamı tehdit edebilir.
Standart tedavi, hemen IV kortikosteroid enjeksiyonlarını ve bir tür şeker olan
dekstrozlu büyük hacimli IV salin solüsyonunu içerir. Bu tedavi genellikle
hızlı iyileşme sağlar. Hasta ağızdan sıvı ve ilaç alabildiğinde, normal hormon
seviyelerini koruyan bir doza ulaşılana kadar kortikosteroid miktarı azaltılır.
Aldosteron eksikliği varsa, kişinin düzenli olarak oral dozlarda fludrokortizon
asetat alması gerekecektir.
Araştırmacılar, ikincil adrenal yetmezliği ve düşük DHEA
seviyeleri olan ergen kızlarda DHEA için replasman tedavisi kullanmanın kasık
kıllarının gelişimini ve psikolojik stresi iyileştirebileceğini bulmuşlardır.
Rutin takviye önerileri yapılmadan önce daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Tedavi için bazı seçenekler şunlardır:
Oral kortikosteroidler . Kortizolün yerine hidrokortizon
(Cortef), prednizon veya kortizon asetat kullanılabilir. Doktorunuz aldosteron
yerine fludrokortizon reçete edebilir.
Kortikosteroid enjeksiyonları . Kusma şikayetiniz varsa ve
ağızdan alınan ilaçları tutamıyorsanız, enjeksiyon yapmanız gerekebilir.
Kortizol, hidrokortizon, prednizon veya deksametazon gibi
bir kortikosteroid ile değiştirilir ve hangi ilacın seçildiğine bağlı olarak
günde bir ila üç kez ağızdan alınır.
Aldosteron da eksikse, günde bir veya iki kez alınan
fludrokortizon asetat (Florinef) adı verilen mineralokortikoid hormonun oral
dozları ile değiştirilir. İkincil adrenal yetmezliği olan kişiler normalde
aldosteron üretimini sürdürürler, bu nedenle aldosteron replasman tedavisi
gerektirmezler.
Özellikle ağır egzersizler sırasında, hava sıcakken veya
ishal gibi mide-bağırsak rahatsızlıklarınız varsa bol miktarda sodyum önerilir.
Ameliyat, enfeksiyon veya küçük bir hastalık gibi stresli bir durumla karşı
karşıyaysanız, doktorunuz ayrıca dozajınızda geçici bir artış önerecektir.
Addison hastalığı diyeti
Aldosteron eksikliği olan Addison hastalığı olan bazı
kişiler, sodyum açısından zengin bir diyetin uygulanmasından yararlanabilir.
Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı veya bir diyetisyen, uygun sodyum kaynakları ve
gerekirse günlük sodyum kılavuzları hakkında özel önerilerde bulunabilir.
Kortikosteroid tedavisi, kemiklerin yoğunluğunun azaldığı ve
kırılma olasılığının daha yüksek olduğu bir durum olan osteoporoz riskinin
artmasıyla bağlantılıdır. Kortikosteroid kullanan kişiler, yeterli miktarda
kalsiyum ve D vitamini tüketerek kemik sağlığını korumalıdır. Bir sağlık
kuruluşu veya diyetisyen, yaşa göre uygun günlük kalsiyum alımı konusunda özel
önerilerde bulunabilir ve gerekirse en iyi kalsiyum takviyesi türlerini
önerebilir.
Başa çıkma ve destek
Addison hastalığınız varsa, bu adımlar tıbbi bir acil
durumla daha iyi başa çıkmanıza yardımcı olabilir:
Her zaman bir tıbbi uyarı kartı ve bilezik taşıyın. Yetersiz
olmanız durumunda, acil sağlık personeli ne tür bir bakıma ihtiyacınız olduğunu
bilir.
Ekstra ilaçları el altında bulundurun. Bir günlük terapiyi
kaçırmak bile tehlikeli olabileceğinden, haplarınızı almayı unutmanız durumunda
işyerinde, tatil evinde ve seyahat çantanızda az miktarda ilaç bulundurmak iyi
bir fikirdir. Ayrıca, acil bir durumda yanınızda bulundurmak üzere
doktorunuzdan bir iğne, şırınga ve enjekte edilebilir kortikosteroidler reçete
etmesini isteyin.
Doktorunuzla iletişim halinde kalın. Replasman hormonlarının
dozlarının yeterli, ancak aşırı olmadığından emin olmak için doktorunuzla devam
eden bir ilişki sürdürün. İlaçlarınızla kalıcı sorunlarınız varsa, ilaçların
dozlarında veya zamanlamasında ayarlamalar yapmanız gerekebilir.
Akut adrenal yetmezlik (Addison krizi)
Adrenal yetmezlik semptomlarının ani, şiddetli kötüleşmesine
adrenal kriz denir. Kişide Addison hastalığı varsa bu kötüleşme Addison krizi
olarak da adlandırılabilir. Çoğu durumda, adrenal yetmezlik semptomları,
adrenal kriz meydana gelmeden önce insanların tıbbi tedaviye başvurması için
yeterince ciddi hale gelir. Bununla birlikte, bazen bir adrenal kriz sırasında
semptomlar ilk kez ortaya çıkar.
Akut adrenal yetmezlikte (Addison krizi), belirti ve
semptomlar şunları da içerebilir:
Belinizde, karnınızda veya bacaklarınızda ani, şiddetli ağrı
Dehidrasyona yol açan şiddetli kusma ve ishal
Düşük kan basıncı
Bilinç kaybı
Yüksek potasyum (hiperkalemi) ve düşük sodyum (hiponatremi)
Tedavi edilmezse, adrenal kriz ölüme neden olabilir.
Addison krizi yaşamı tehdit eden bir durumdur
Hemen Adrenal Kriz Tedavisi Alın – Tedavi edilmezse adrenal
kriz ölüme neden olabilir.
Addison krizi acil tıbbi bakım gerektirir. Tedavi tipik
olarak aşağıdakilerin intravenöz enjeksiyonlarını içerir:
hidrokortizon
tuzlu su çözeltisi
Şeker (dekstroz)
Adrenal kriz nasıl tedavi edilir?
Adrenal kriz, adrenal hormonlarla tedavi edilir. Adrenal
krizi olan kişilerin acil tedaviye ihtiyacı vardır. Herhangi bir gecikme ölüme
neden olabilir. Adrenal krizi olan kişiler kustuğunda veya bilinci kapalı
olduğunda ve ilaçlarını alamadıklarında hormonlar iğne şeklinde verilebilir.
Adrenal yetmezliği olan bir kişi her zaman bir
kortikosteroid enjeksiyonu taşımalı ve kişinin bilincini kaybetmesi durumunda
başkalarının enjeksiyonu nasıl ve ne zaman yapacağını bildiğinden emin
olmalıdır.
İhtiyaç duyulan kortikosteroid dozu, kişinin yaşına veya
boyutuna göre değişebilir. Örneğin, 2 yaşından küçük bir çocuk 25 miligram
(mg), 2-8 yaş arası bir çocuk 50 mg ve 8 yaşından büyük bir çocuk 100 mg'lık
yetişkin dozunu almalıdır.
Bir kişi adrenal krizi nasıl önleyebilir?
Aşağıdaki adımlar, bir kişinin adrenal krizi önlemesine
yardımcı olabilir:
Her zaman yorgun, zayıf hissediyorsanız veya kilo
veriyorsanız, bir sağlık uzmanına adrenal hormon eksikliği olup olmadığını
sorun.
Hasta olduğunuzda adrenal yetmezlik için kortikosteroid
dozunu nasıl artıracağınızı öğrenin. Hastalık günleri için yazılı talimatlar
için bir sağlık uzmanına danışın. İlk önce, hasta olduğunuzda sağlık hizmeti
sağlayıcısı ile dozu artırma kararını tartışın.
Çok hasta olduğunuzda, özellikle kusuyorsanız ve hap
alamıyorsanız, hemen acil tıbbi yardım alın.
Adrenal yetmezliği olan biri acil bir durumda nasıl
hazırlanabilir?
Adrenal yetmezliği olan kişiler, acil bir durumda her zaman
durumlarını, “adrenal yetmezliği” belirten bir kimlik taşımalıdır. Bir kart
veya tıbbi uyarı etiketi, kişinin ciddi şekilde yaralandığı veya soruları
yanıtlayamadığı tespit edilirse, acil sağlık hizmeti sağlayıcılarına
kortikosteroid enjekte etme ihtiyacını bildirmelidir.
Kart veya etiket ayrıca kişinin sağlık hizmeti
sağlayıcısının adını ve telefon numarasını ve bildirilecek bir arkadaşın veya
aile üyesinin adını ve telefon numarasını da içermelidir. Adrenal yetmezliği
olan kişiler, acil durumlar için her zaman bir iğne, bir şırınga ve enjekte
edilebilir bir kortikosteroid formu taşımalıdır.
Reviewed by ozgun bilge
on
Aralık 20, 2021
Rating:
Hiç yorum yok: