İyot nedir?

İyot, bazı gıdalarda doğal olarak bulunan, diğerlerine eklenen ve besin takviyesi olarak bulunan bir eser elementtir. İyot, tiroid hormonlarının tiroksin (T4) ve triiyodotironin (T3) 1) temel bir bileşenidir . Tiroid hormonları, protein sentezi ve enzimatik aktivite dahil olmak üzere birçok önemli biyokimyasal reaksiyonu düzenler ve metabolik aktivitenin kritik belirleyicileridir 2) , 3) . Fetüslerde ve bebeklerde uygun iskelet ve merkezi sinir sistemi gelişimi için de gereklidirler 4) .

 

Tiroid fonksiyonu öncelikle tirotropin olarak da bilinen tiroid uyarıcı hormon tarafından düzenlenir. Tiroid hormon üretimini ve salgılanmasını kontrol etmek için hipofiz bezi tarafından salgılanır, böylece vücudu hipotiroidizm ve hipertiroidizmden korur 5) . Tiroid uyarıcı hormon salgılanması, iyotun tiroidal alımını arttırır ve T3 ve T4 sentezini ve salınımını uyarır. Yeterli iyot yokluğunda, tiroid uyarıcı hormon seviyeleri yüksek kalır ve guatr, vücudun dolaşımdan daha fazla iyot yakalama ve tiroid hormonları üretme girişimini yansıtan tiroid bezinin genişlemesine yol açar.

 

 

 

İyotun vücutta başka fizyolojik işlevleri de olabilir. Örneğin, bağışıklık tepkisinde bir rol oynuyor gibi görünmektedir ve meme displazisi ve fibrokistik meme hastalığı üzerinde faydalı bir etkisi olabilir 6) .

 

Dünyanın toprakları çeşitli miktarlarda iyot içerir ve bu da ekinlerin iyot içeriğini etkiler. Dünyanın bazı bölgelerinde, iyot eksikliği olan topraklar yaygındır ve bu bölgelerden gıda tüketen insanlar arasında iyot eksikliği riskini artırır. Birçok ülkenin uyguladığı tuz iyotlama programları, dünya genelinde iyot eksikliği prevalansını önemli ölçüde azaltmıştır  7) , 8) .

 

Gıdalarda ve iyotlu tuzlarda iyot, sodyum ve potasyum tuzları, inorganik iyot (I2), iyodat ve iyodin indirgenmiş formu olan iyodür dahil olmak üzere çeşitli kimyasal formlarda bulunur 9) . İyot element olarak nadiren bulunur, daha çok bir tuz olarak bulunur; bu nedenle iyot değil iyodür olarak adlandırılır. İyodür mide ve on iki parmak bağırsağında hızla ve neredeyse tamamen emilir. İyodat gastrointestinal kanalda indirgenir ve iyodür olarak emilir 10) , 11) . İyodür dolaşıma girdiğinde tiroid bezi tarafından tiroid hormon sentezi için uygun miktarlarda konsantre edilir ve kalan miktarın çoğu idrarla atılır 12). İyotla dolu sağlıklı yetişkin, yaklaşık 15-20 mg iyot içerir ve bunun %70-80'i tiroidde bulunur 13) .

 

İyot açısından zengin besinler

Ne kadar iyota ihtiyacınız var?

Vücudun tiroid hormonları yapmak için iyota ihtiyacı vardır. Bu hormonlar vücudun metabolizmasını ve diğer birçok önemli işlevi kontrol eder. Vücut ayrıca hamilelik ve bebeklik döneminde uygun kemik ve beyin gelişimi için tiroid hormonlarına ihtiyaç duyar. Yeterli iyot almak herkes için, özellikle bebekler ve hamile kadınlar için önemlidir.

 

Her gün ihtiyacınız olan iyot miktarı yaşınıza bağlıdır. Ortalama günlük önerilen miktarlar aşağıda mikrogram (mcg) olarak listelenmiştir.

 

 

 

İyot ve diğer besinler için alım tavsiyeleri, Ulusal Akademiler Tıp Enstitüsünde (eski adıyla Ulusal Bilimler Akademisi) Gıda ve Beslenme Kurulu (FNB) tarafından geliştirilen Diyet Referans Alımları (DRI'lar) içinde verilmektedir 14) . Diyet Referans Alımları, sağlıklı insanların besin alımlarını planlamak ve değerlendirmek için kullanılan bir dizi referans değeri için genel bir terimdir. Yaş ve cinsiyete göre değişen bu değerler 15) şunları içerir:

 

Önerilen Diyet Ödeneği (RDA): Hemen hemen tüm (%97-98) sağlıklı bireylerin besin gereksinimlerini karşılamaya yeterli günlük ortalama alım düzeyi.

Yeterli Alım (AI): Bir BKA geliştirmek için kanıt yetersiz olduğunda belirlenir ve beslenme yeterliliğini sağlamak için varsayılan bir düzeye ayarlanır.

Tahmini Ortalama Gereksinim (EAR): Sağlıklı bireylerin %50'sinin gereksinimlerini karşıladığı tahmin edilen ortalama günlük alım seviyesi. Genellikle bireylerde değil, popülasyonlarda besin alımının yeterliliğini değerlendirmek için kullanılır.

Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyesi (UL): olumsuz sağlık etkilerine neden olması muhtemel olmayan maksimum günlük alım 16) .

Tablo 1, mevcut Önerilen Diyet Ödeneklerini (RDA - neredeyse tüm [%97-%98] sağlıklı bireylerin besin gereksinimlerini karşılamaya yeterli ortalama günlük alım seviyesi; genellikle bireyler için beslenme açısından yeterli diyetleri planlamak için kullanılır) iyot için listeler 17) . Ulusal Akademiler Tıp Enstitüsündeki Gıda ve Beslenme Kurulu, doğumdan 12 aya kadar olan bebekler için, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki sağlıklı, emzirilen bebeklerde ortalama iyot alımına eşdeğer bir iyot Alımı (AI) belirledi.

 

Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu (UNICEF) ve Uluslararası İyot Eksikliği Bozukluklarının Kontrolü Konseyi (ICCIDD), hamile kadınlar için biraz daha yüksek iyot alımını günde 250 mcg önermektedir 18) , 19) .

 

Tablo 1. İyot için Önerilen Diyet Ödenekleri (RDA)

 

Yaş         Erkek    Dişi         Gebelik                emzirme

Doğumdan 6 aya kadar 110 mikrogram*              110 mikrogram*                             

7-12 ay 130 mikrogram*              130 mikrogram*                             

1-3 yıl    90 mikrogram    90 mikrogram                  

4-8 yıl    90 mikrogram    90 mikrogram                  

9-13 yıl  120 mikrogram 120 mikrogram                

14-18 yıl               150 mikrogram 150 mikrogram 220 mikrogram 290 mikrogram

19+ yıl   150 mikrogram 150 mikrogram 220 mikrogram 290 mikrogram

Dipnot: * Yeterli Alım (AI)

 

Hangi gıdalar iyot sağlar?

Deniz yosunu (yosun, nori, kombu ve wakame gibi), iyotun en iyi besin kaynaklarından biridir, ancak içeriği oldukça değişkendir (Tablo 2). Diğer iyi kaynaklar arasında deniz ürünleri, süt ürünleri (kısmen iyotlu yem takviyelerinin ve süt endüstrisinde iyodofor sterilize edici ajanların kullanımı nedeniyle 20) , tahıl ürünleri ve yumurtalar yer alır. Süt ürünleri, özellikle süt ve tahıl ürünleri, iyotun Amerikan diyetine en büyük katkıları 21) . İyot ayrıca insan anne sütü 22) , 23) ve bebek formüllerinde de bulunur.

 

Meyve ve sebzeler iyot içerir, ancak miktarı toprağın iyot içeriğine, gübre kullanımına ve sulama uygulamalarına bağlı olarak değişir 24) . Bitkisel gıdalardaki iyot konsantrasyonları, 10 mcg/kg'dan 1 mg/kg kuru ağırlık 25'e kadar değişebilir ) . Bu değişkenlik, hayvanların tükettiği gıdaların iyot içeriğini etkilediği için et ve hayvansal ürünlerin iyot içeriğini de etkiler 26) . Farklı deniz yosunu türlerinin iyot içeriği de büyük ölçüde değişir 27) . Bu nedenlerle Tablo 2'deki değerler yaklaşık değerlerdir.

 

 

 

İyot, bazı gıdalarda doğal olarak bulunur ve “iyotlu” olarak etiketlenen tuza da eklenir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yiyecekleri yiyerek önerilen miktarlarda iyot alabilirsiniz:

 

Genellikle iyot bakımından zengin balıklar (morina ve ton balığı gibi), deniz yosunu, karides ve diğer deniz ürünleri.

Amerikan diyetlerinde başlıca iyot kaynakları olan süt ürünleri (süt, yoğurt ve peynir gibi) ve tahıllardan yapılan ürünler (ekmek ve tahıl gevrekleri gibi).

İyot içeren meyve ve sebzeler, miktarı büyüdükleri topraktaki ve kullanılan herhangi bir gübredeki iyot miktarına bağlı olmakla birlikte.

İyotlu tuz, Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada dahil 70'den fazla ülkede tuz iyotlama programları vardır. Sonuç olarak, dünya çapındaki hanelerin yaklaşık %70'i iyotlu tuz kullanır; bu, Kuzey ve Güney Amerika'daki hanelerin neredeyse %90'ından Avrupa ve Doğu Akdeniz bölgelerindeki %50'den azına kadar değişir 28) . Ancak konserve çorbalar gibi işlenmiş gıdalar neredeyse hiçbir zaman iyotlu tuz içermez.

Tablo 2: Seçilmiş İyot Gıda Kaynakları

 

Gıda     

Porsiyon başına mikrogram (mcg)           Yüzde DV*

Deniz yosunu, nori, kurutulmuş, 10 g     232         155

Ekmek, kepekli, iyodatlı hamur yumuşatıcı ile yapılmış, 1 dilim  198         132

Ekmek, beyaz, zenginleştirilmiş, iyodatlı hamur düzenleyici ile yapılmış, 1 dilim 185         123

Morina, pişmiş, 3 ons    158         106

Yoğurt, Yunan, sade, yağsız, 1 su bardağı             116         77

İstiridye, pişmiş, 3 ons   93           62

Süt, yağsız, 1 su bardağı               85           57

İyotlu sofra tuzu, 1,5 g (yaklaşık ¼ çay kaşığı)     76           51

Balık çubukları, pişmiş, 3 ons      58           39

Makarna, zenginleştirilmiş, iyotlu tuzlu suda kaynatılmış, 1 su bardağı   36           24

Yumurta, katı haşlanmış, 1 büyük            26           17

Dondurma, çikolata, ½ fincan    21           14

Karaciğer, sığır eti, pişmiş, 3 ons               14           9

Peynir, kaşar, 1 ons        14           9

Karides, pişmiş, 3 ons    13           9

Ton balığı, suda konserve, süzülmüş, 3 ons         7             5

Soya içeceği, 1 su bardağı            7             5

Hafif şuruplu meyve kokteyli, konserve, ½ fincan           6             4

Sığır eti, mandren, kavrulmuş, 3 ons      3             2

Tavuk göğsü, kavrulmuş, 3 ons 2             1

Badem içeceği, 1 su bardağı       2             1

Elma suyu, 1 su bardağı                1             1

Ekmek, kepekli, iyodatsız hamur düzenleyici, 1 dilim      1             1

Ekmek, beyaz, zenginleştirilmiş, iyodatsız hamur düzenleyici, 1 dilim     1             1

Kuru üzüm kepekli tahıl, 1 su bardağı     1             1

Pirinç, kahverengi, pişmiş, ½ fincan        1             1

Mısır, konserve, ½ su bardağı    1             1

Deniz tuzu, iyotsuz, 1,5 g (yaklaşık ¼ çay kaşığı)                <1           <1

Brokoli, haşlanmış, ½ su bardağı               0             0

Muz, 1 orta boy               0             0

Lima fasulyesi, olgun, haşlanmış, ½ su bardağı   0             0

Yeşil bezelye, dondurulmuş, haşlanmış, ½ su bardağı    0             0

Makarna, zenginleştirilmiş, iyotsuz tuzsuz suda kaynatılmış, 1 su bardağı             0             0

Dipnotlar: *DV = Günlük Değer. DV'ler, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından, tüketicilerin ürünlerin besin içeriklerini toplam diyet bağlamında karşılaştırmasına yardımcı olmak için geliştirilmiştir. İyot için DV yetişkinler ve 4 yaş ve üstü çocuklar için 150 mcg'dir. Bununla birlikte, FDA, bir gıda bu besin maddesi ile takviye edilmediği sürece iyot içeriğini listelemek için gıda etiketleri gerektirmez. DV'nin %20'sini veya daha fazlasını sağlayan gıdalar, yüksek besin kaynakları olarak kabul edilir.

 

[Kaynak 29) , 30) , 31) ]

Ne tür iyot diyet takviyeleri mevcuttur?

İyot, diyet takviyelerinde genellikle potasyum iyodür veya sodyum iyodür formunda bulunur. İyot içeren yosun (deniz yosunu) diyet takviyeleri de mevcuttur.

 

Birçok multivitamin/mineral takviyesi, potasyum iyodür veya sodyum iyodür formlarında iyot içerir. Küçük bir çalışma, potasyum iyodidin insanlarda neredeyse tamamen (%96.4) emildiğini buldu 32) .

 

 

 

İyot takviyeleri, çeşitli ilaç türleri ile etkileşime girme potansiyeline sahiptir. Aşağıda birkaç örnek verilmiştir. Bu ilaçları düzenli olarak alan kişiler, iyot alımlarını sağlık hizmeti sağlayıcıları ile tartışmalıdır.

 

Anti-tiroid ilaçları . Hipertiroidizmi tedavi etmek için metimazol (Tapazole®) gibi anti-tiroid ilaçları kullanılır. Anti-tiroid ilaçlarla birlikte yüksek dozda iyot alınması ek bir etkiye sahip olabilir ve hipotiroidizme neden olabilir 33) .

Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri . Benazepril (Lotensin®), lisinopril (Prinivil® ve Zestril®) ve fosinopril (Monopril®) gibi ACE inhibitörleri öncelikle yüksek tansiyonu tedavi etmek için kullanılır. ACE inhibitörleri ile potasyum iyodür alınması hiperkalemi riskini artırabilir (yüksek kan potasyum seviyeleri) 34) .

Potasyum tutucu diüretikler . Potasyum iyodürün spironolakton (Aldactone®) ve amilorid (Midamor®) gibi potasyum tutucu diüretiklerle birlikte alınması hiperkalemi riskini artırabilir 35) .

Yeterince iyot alıyor musun?

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu insan, yiyecek ve içeceklerden yeterince iyot alır. Bununla birlikte, belirli insan gruplarının, diğerlerinden daha fazla iyot almakta sorun yaşama olasılığı daha yüksektir:

 

İyotlu tuz kullanmayan kişiler. İyot eksikliğini kontrol etmek için tuza iyot eklemek en yaygın kullanılan stratejidir. Şu anda, dünya çapındaki hanelerin yaklaşık %70'i iyotlu tuz kullanmaktadır.

Hamile kadın. Hamile olan kadınlar, bebeklerine yeterli iyot sağlamak için diğer kadınlardan yaklaşık %50 daha fazla iyota ihtiyaç duyarlar. Anketler, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok hamile kadının yeterince iyot alamayabileceğini gösteriyor, ancak uzmanlar bunun bebeklerini etkileyip etkilemediğini bilmiyor.

İyot eksikliği olan topraklarda yaşayan ve çoğunlukla yerel yiyecekleri tüketen insanlar . Bu topraklar, düşük iyot seviyelerine sahip ürünler üretir. İyot bakımından en fakir topraklara sahip bölgeler arasında Himalayalar, Alpler ve Andes bölgeleri gibi dağlık alanlar ile Güney ve Güneydoğu Asya'daki nehir vadileri bulunur.

Marjinal miktarda iyot alan ve ayrıca guatrojen içeren yiyecekler yiyen kişiler . Guatrojenler, vücudun iyot kullanma şeklini engelleyen maddelerdir. Soya da dahil olmak üzere bazı bitkisel gıdalarda ve lahana, brokoli, karnabahar ve Brüksel lahanası gibi turpgil sebzelerde bulunurlar. Yeterli miktarda iyot alan Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu insan için, makul miktarda guatrojen içeren yiyecekler yemek endişe verici değildir.

Yeterince iyot almazsanız ne olur?

İyot eksikliği Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da nadirdir. Yeterli iyot almayan kişiler yeterli miktarda tiroid hormonu üretemezler. Bu birçok soruna neden olabilir. Gebe kadınlarda şiddetli iyot eksikliği, bodur büyüme, zeka geriliği ve cinsel gelişmede gecikmeye neden olarak fetüse kalıcı olarak zarar verebilir. Daha az şiddetli iyot eksikliği, bebeklerde ve çocuklarda ortalamanın altında IQ'ya neden olabilir ve yetişkinlerin çalışma ve net düşünme yeteneklerini azaltabilir. Büyümüş bir tiroid bezi olan guatr, genellikle iyot eksikliğinin ilk görünür belirtisidir.

 

İyot Yetersizliği Riski Altındaki Gruplar

Tarihsel olarak, iyot eksikliği Amerika Birleşik Devletleri ve Meksika'nın dağlık bölgelerinde ve Büyük Göller çevresindeki sözde “guatr kuşağı”nda endemikti. Daha ulusal bir gıda kaynağı, iyotlu tuz ve diğer faktörler sayesinde, iyot eksikliği Kuzey Amerika'da artık yaygın değildir. Bununla birlikte, dünya çapında, iyot eksikliği 47 ülkede 36 bir halk sağlığı sorunu olmaya devam etmektedir ve yaklaşık 2,2 milyar insan (dünya nüfusunun %38'i) iyot eksikliği olan bölgelerde yaşamaktadır37 ) . 1990'ların başından beri uluslararası çabalar iyot eksikliği insidansını önemli ölçüde azalttı, ancak bazı insan grupları hala yetersiz iyot alımı riski altındadır.

 

İyot eksikliği olan topraklarda yaşayan insanlar

İyot eksikliği olan topraklar, düşük iyot seviyelerine sahip ürünler üretir. Özellikle Güney ve Güneydoğu Asya'da Himalayalar, Alpler ve Andes bölgeleri gibi dağlık alanlar ve sele eğilimli nehir vadileri, dünyanın en fazla iyot eksikliği olan bölgeleri arasındadır 38) . Bu bölgelerdeki popülasyonlar, iyotlu tuza veya iyot eksikliği olan bölge dışında üretilen gıdalara erişimleri olmadıkça iyot eksikliği riski altındadır.

 

Guatrojen içeren yiyecekleri yiyen marjinal iyot durumu olan kişiler

Tiroidde iyot alımını engelleyen maddeler olan guatrojen içeren gıdaların tüketimi iyot eksikliğini şiddetlendirebilir 39) . Guatrojenleri yüksek gıdalar arasında soya ve manyok, lahana, brokoli, karnabahar ve diğer turpgillerden sebzeler bulunur. Demir ve/veya A vitamini eksiklikleri de guatrojenik olabilir40 ) . Bu sorunlar, öncelikle iyot eksikliğine meyilli bölgelerde yaşayan insanları ilgilendirmektedir 41) . Yeterli iyot alımına sahip olan ve çeşitli gıdalar tüketen ABD nüfusunun çoğu da dahil olmak üzere çoğu insan için, guatrojen içeren gıdaların makul miktarlarda tüketilmesi endişe verici değildir.

 

iyot alımını engelleyen guatrojen gıdalar

İyotlu tuz kullanmayanlar

İyot eksikliğini kontrol etmek için en yaygın kullanılan strateji iyotlu tuz kullanımıdır. Şu anda, dünya çapındaki hanelerin yaklaşık %70'i iyotlu tuz kullanmaktadır, ancak iyot yetersizliği bazı bölgelerde hala yaygındır. DSÖ raporlarında yer alan Avrupa bölgesinde, nüfusun %52'si yetersiz iyot alımına sahiptir ve UNICEF'e göre Avrupa'daki hanelerin yalnızca yaklaşık %49'u (Batı Avrupa alt bölgesi dışında) iyotlu tuza erişebilmektedir. İyot yetersizliği, iyotlu tuz kullanım oranlarının yaklaşık %47 ila %67 arasında değiştiği Afrika, Güneydoğu Asya ve Doğu Akdeniz DSÖ bölgelerinde de yaygındır [3,36]. Dünya çapında, okul çağındaki çocukların yaklaşık %31'inin iyotlu tuza erişimi olmadığı tahmin edilmektedir 42) .

 

Hamile kadın

Hamilelik sırasında, iyot için BKİ 150'den 220 mcg/gün'e yükselir 43) . Araştırmalar, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok hamile kadının, açık iyot eksikliği belirtileri göstermemekle birlikte, yetersiz miktarda iyot elde edebileceğini göstermektedir 44) . Bunun, varsa, fetal gelişim üzerindeki etkisi şu anda bilinmemektedir.

 

İyotun sağlık üzerindeki bazı etkileri nelerdir?

Fetal ve bebek gelişimi ve tiroid hormonu üretimindeki önemli rolü nedeniyle iyot, tüm yaşam evrelerinde uygun sağlık için kritik bir besindir. Bu bölüm, iyotun sağlık ve hastalıktaki rolünü inceleyen dört biyomedikal araştırma alanına odaklanmaktadır: 1) fetal ve bebek gelişimi, 2) çocuklukta bilişsel işlev, 3) fibrokistik meme hastalığı ve 4) radyasyona bağlı tiroid kanseri.

 

Fetal ve bebek gelişimi

Hamilelik sırasında iyot yeterliliği, uygun fetal gelişim için son derece önemlidir. Gebeliğin erken döneminde, fetal tiroid bezi gelişimi tamamlanmadığında, fetüs tamamen maternal tiroksine (T4) ve dolayısıyla maternal iyot alımına bağlıdır 45) . Hamilelik sırasında T4 üretimi yaklaşık %50 artar 46) , bu da annenin iyot alımında eş zamanlı bir artış gerektirir. Doğumdan sonra yeterli iyot alımı, uygun fiziksel ve nörolojik büyüme ve olgunlaşma için de önemlidir.

 

Araştırmalar, hafif iyot eksikliğine bile yanıt olarak tiroid uyarıcı hormon (TSH) ve T4 düzeylerindeki değişikliklerin gösterdiği gibi, bebeklerin iyot eksikliğinin etkilerine diğer yaş gruplarına göre daha duyarlı olduğunu göstermektedir 47) . Hamilelik ve emzirme döneminde artan iyot ihtiyacını karşılamak için, iyot RDA hamile kadınlar için 220 mcg/gün ve emziren kadınlar için 290 mcg/gün'dür 48) . Benzer şekilde, DSÖ hamilelik ve emzirme döneminde 250 mcg/gün önermektedir 49) .

 

Amerika Birleşik Devletleri'nde şiddetli iyot eksikliği bozuklukları nadir olmakla birlikte, hamilelik sırasında hafif ila orta derecede iyot yetersizliği fetal gelişimi inceden inceye etkileyebilir 50) , 51) , 52) . 2009 yılında yapılan bir çalışmada araştırmacılar, anneleri hamilelik ve emzirme döneminde günlük 300 mcg iyot (potasyum iyodür olarak) takviyesi alan İspanyol bebeklerin nöropsikolojik durumunu ölçtüler 53) . Annelerin iyot eksikliği orta derecede, ancak şiddetli değildi. İyot takviyesi, anneleri iyot takviyesi almayan bebeklerle karşılaştırıldığında, 3-18 aylıkken nörogelişimin (Baleyley Psikomotor Gelişim puanları ile ölçüldüğü gibi) bazı yönlerinde, ancak hepsinde önemli gelişmelerle sonuçlandı.

 

Anne sütü iyot içerir, ancak konsantrasyonlar maternal iyot seviyelerine göre değişir. Sadece anne sütüyle beslenen bebekler, optimal gelişim için maternal iyot yeterliliğine bağlıdır. Boston bölgesinden 57 sağlıklı emziren kadın üzerinde yapılan bir çalışmada, medyan anne sütü iyot içeriği 155 mcg/L 54 idi) . Bildirilen bebek iyot gereksinimlerine ve tüketilen tipik anne sütü hacmine dayanarak yazarlar, kadınların %47'sinin bebeklerine yetersiz miktarda iyot içeren anne sütü vermiş olabileceğini hesapladılar. Sütten kesme döneminde, iyot içeren tamamlayıcı gıdalar almayan bebekler, iyotlu tuz programları olan ülkelerde bile iyot eksikliği riski altında olabilir 55) .

 

Uygun fetal ve bebek gelişimi için yeterli miktarda iyotun mevcut olduğundan emin olmak için, çeşitli ulusal ve uluslararası gruplar hamilelik, emzirme ve erken çocukluk döneminde iyot takviyesi önermektedir. DSÖ, zayıf, sporadik veya düzensiz iyotlu tuz dağılımına sahip ülkelerde yaşayan kadınlar için toplam iyot alımının 150 mcg/gün olması için doğurganlık çağındaki tüm kadınlara iyot takviyesi önermektedir. Bu ülkelerdeki hamile ve emzikli kadınlar için hem takviyelerden hem de diyet kaynaklarından 250 mcg/gün iyot alımı önerilir 56) , 57) . Bu ülkeler için DSÖ tavsiyeleri, 7-24 aylık çocuklar için iyot ile güçlendirilmiş tamamlayıcı gıdalarla birlikte 24 ay boyunca emzirmeyi de içermektedir.58).

 

Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da, Amerikan Tiroid Derneği hamile ve emzikli kadınlar için doğum öncesi vitamin/mineral takviyesinin bir parçası olarak iyot takviyesi (150 mcg/gün) önermektedir 59) . Ulusal Araştırma Konseyi komitesi ayrıca doğum öncesi vitaminlere iyodür eklenmesini tavsiye ediyor 60) . Şu anda, Amerika Birleşik Devletleri'nde pazarlanan doğum öncesi multivitamin türlerinin sadece %51'inin iyot içerdiği tahmin edilmektedir61 ) ve 2001-2006 NHANES verilerine göre, emziren kadınların %15'i ve hamile olmayan ve hamile kadınların %20'si. Amerika Birleşik Devletleri iyot içeren bir takviye alır 62) .

 

Bununla birlikte, 2010 yılında yapılan bir çalışmanın sonuçları, göreceli iyot yeterliliği olan alanlarda yaygın iyot takviyesinin güvenliği konusunda bazı soruları gündeme getirmektedir. Bu kesitsel çalışmada, İspanya'da yaşayan hamile kadınların iyot takviyesini günde ≥200 mcg/gün dozlarda tükettikleri takdirde hipertirotropinemi (TSH >3 mikroU/mL) riskinde, <100 mcg/gün doz tüketenlere kıyasla önemli ölçüde artmış olduğu görülmüştür. 63) . Bu bulgular, hamilelik sırasında daha yüksek dozlarda iyot takviyesi almanın bazı kadınlarda tiroid fonksiyon bozukluğunu indükleyebileceğini ve hamilelik sırasında iyot takviyesinin maternal tiroid fonksiyonu üzerindeki etkilerine ilişkin ek araştırma ihtiyacının altını çizdiğini göstermektedir.

 

Bir bütün olarak ele alındığında, bu bulgular hamilelik ve emzirme döneminde iyotun önemi konusunda artan kamuoyu bilincinin garanti edildiğini ve hamilelik sırasında iyot takviyesinin etkilerine ilişkin daha fazla araştırmaya ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Birçok araştırmacı ve Amerikan Tiroid Derneği, üreme çağındaki kadınlar arasında sürekli iyot durumunun izlenmesinin önemini vurgulamaktadır.

 

Çocuklukta bilişsel işlev

Şiddetli iyot eksikliğinin nörolojik gelişim üzerindeki etkileri iyi belgelenmiştir. Çeşitli çalışmalardan elde edilen sonuçlar, örneğin, özellikle çocuklarda kronik, orta-şiddetli iyot eksikliğinin IQ'yu yaklaşık 12–13,5 puan azalttığını göstermektedir 64) . 2004 tarihli bir Cochrane incelemesi, iyot eksikliği olan bölgelerde yaşayan çocuklarda iyot takviyesinin hem fiziksel hem de zihinsel gelişimi olumlu etkilediği ve yalnızca küçük ve geçici yan etkilerle ölüm oranını azalttığı sonucuna varmıştır 65) .

 

Çocukluk döneminde hafif iyot eksikliğinin etkilerini ölçmek daha zordur. Bazı araştırmalar, hafif iyot eksikliğinin hafif nörogelişimsel eksikliklerle ilişkili olduğunu ve iyot takviyesinin hafif iyot eksikliği olan çocuklarda bilişsel işlevi iyileştirebileceğini öne sürüyor 66) .

 

2009'da yapılan randomize, plasebo kontrollü bir çalışmada, Yeni Zelanda'da ortalama idrar iyot konsantrasyonu 63 mcg/L olan 10-13 yaşları arasındaki 184 çocuk, 28 hafta boyunca iyot takviyesi (150 mcg/gün) veya plasebo almıştır 67) . İyot takviyesi iyot durumunu iyileştirdi (takviyeden sonra ortalama idrar iyot konsantrasyonu 145 mcg/L idi) ve plasebo alan çocuklara kıyasla algısal akıl yürütme ve genel bilişsel puan ölçümlerini önemli ölçüde iyileştirdi. Bu bulgular, çocuklarda hafif iyot eksikliğinin düzeltilmesinin bilişin belirli bileşenlerini iyileştirebileceğini düşündürmektedir. Hafif iyot eksikliği ve iyot takviyesinin bilişsel işlev üzerindeki etkilerini tam olarak anlamak için ek araştırmalar gereklidir.

 

Fibrokistik meme hastalığı

Fibrokistik meme hastalığı, yumrulu, ağrılı göğüsler ve ele gelen fibrozis ile karakterize iyi huylu bir durumdur. Genellikle üreme çağındaki kadınları etkiler, ancak özellikle östrojen alan kadınlarda menopoz sırasında da ortaya çıkabilir 68) . Göğüs dokusu, özellikle hamilelik ve emzirme döneminde yüksek bir iyot konsantrasyonuna sahiptir) 69) , 70) . Bazı araştırmalar, belirli bir etki mekanizması kurulmamış olmasına rağmen iyot takviyesinin fibrokistik meme hastalığı için yararlı olabileceğini düşündürmektedir 71) ve veriler sınırlıdır.

 

Çift kör bir çalışmada, araştırmacılar fibrokistik meme hastalığı olan 56 kadını rastgele olarak 6 ay boyunca günlük iyot takviyesi (70 ila 90 mcg I2/kg vücut ağırlığı) veya plasebo almaya atadı 72) . Tedavi tamamlandığında, iyot alan kadınların %65'i, plasebo grubundaki kadınların %33'üne kıyasla ağrının azaldığını bildirdi. Daha yakın tarihli bir randomize, çift kör, plasebo kontrollü klinik çalışmada da benzer bulgular vardı. Bu çalışmada, araştırmacılar fibrozlu ve meme ağrısı öyküsü olan 111 kadına (18-50 yaş) rastgele günde 0 mcg, 1.500 mcg, 3.000 mcg veya 6.000 mcg iyot içeren tabletler atadı 73). 5 aylık tedaviden sonra, 3.000 veya 6.000 mcg iyot dozları alan kadınlar, plasebo veya 1.500 mcg iyot alanlara kıyasla meme ağrısı, hassasiyet ve nodüleritede önemli bir azalmaya sahipti. Araştırmacılar ayrıca, kendi kendine değerlendirilen ağrıda doza bağlı bir azalma bildirdiler. Dozların hiçbiri majör advers olaylarla veya tiroid fonksiyon testi sonuçlarındaki değişikliklerle ilişkili değildi.

 

Bu çalışmaların sonuçları umut verici olsa da, iyotun fibrokistik meme hastalığındaki rolünü netleştirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Ayrıca, bu çalışmalarda kullanılan dozlar (günde yaklaşık 1,500–6,000 mcg), yetişkinler için 1,100 mcg'lik iyodin UL'sinden birkaç kat daha yüksektir. Bu büyüklükteki dozlar sadece bir doktorun rehberliğinde kullanılmalıdır 74) .

 

Radyasyona bağlı tiroid kanseri

Nükleer kazalar çevreye radyoaktif iyot salabilir, maruz kalan bireylerde, özellikle çocuklarda tiroid kanseri riskini artırır 75) , 76) . Radyoaktif iyotun tiroidal alımı, iyot eksikliği olan kişilerde iyot eksikliği olan kişilere göre daha yüksektir. Bu nedenle, iyot eksikliği olan bireyler, radyoaktif iyoda maruz kaldıklarında radyasyona bağlı tiroid kanseri geliştirme riski özellikle yüksektir.

 

FDA, radyoaktif iyot salınımını içeren radyasyonla ilgili acil durumlarda tiroid kanseri riskini azaltmak için potasyum iyodidi tiroid bloke edici bir ajan olarak onayladı 77) . FDA, maruz kalan kişilerin önemli radyasyona maruz kalma riski sona erene kadar günlük farmakolojik doz (yaşa bağlı olarak 16-130 mg potasyum iyodür) almalarını önermektedir 78) , 79) . Potasyum iyodür, 1986 Çernobil kazasından sonra Polonya'da yaygın olarak kullanıldı ve çocukluk çağı tiroid kanseri oranları sonraki yıllarda önemli ölçüde artmadı 80) . Birçok çocuğun hafif derecede iyot eksikliği olduğu Belarus ve Ukrayna gibi iyodür profilaksisinin kullanılmadığı bölgelerde, çocuklar ve ergenler arasında tiroid kanseri insidansı keskin bir şekilde arttı.81).

 

Fazla İyot Zararlı Olabilir mi?

Evet, eğer çok fazla alırsan. Yüksek düzeyde iyot almak, guatr (büyümüş bir tiroid bezi) dahil olmak üzere iyot eksikliği ile aynı semptomların bazılarına neden olabilir. Yüksek iyot alımları da tiroid bezi iltihabına ve tiroid kanserine neden olabilir. Çok yüksek dozda iyot (örneğin birkaç gram) almak ağız, boğaz ve midede yanmaya neden olabilir; ateş; karın ağrısı; mide bulantısı; kusma; ishal; zayıf nabız; ve koma.

 

Aşırı İyottan Kaynaklanan Sağlık Riskleri

Yüksek iyot alımı, guatr, yüksek TSH seviyeleri ve hipotiroidizm dahil olmak üzere iyot eksikliği ile aynı semptomların bazılarına neden olabilir, çünkü duyarlı bireylerde aşırı iyot, tiroid hormon sentezini inhibe eder ve böylece guatr üretebilen TSH stimülasyonunu arttırır 82) , 83) . İyot kaynaklı hipertiroidizm, genellikle iyot eksikliğini tedavi etmek için iyot uygulandığında, yüksek iyot alımlarından da kaynaklanabilir. Çalışmalar ayrıca aşırı iyot alımının tiroidit ve tiroid papiller kanserine neden olduğunu göstermiştir 84) , 85). Akut iyot zehirlenmesi vakaları nadirdir ve genellikle birkaç gramlık dozlardan kaynaklanır. Akut zehirlenme belirtileri arasında ağız, boğaz ve mide yanması; ateş; karın ağrısı; mide bulantısı; kusma; ishal; zayıf nabız; ve koma 86) .

 

İyot fazlalığına verilen yanıtlar ve yan etkilere neden olmak için gereken dozlar değişkenlik gösterir 87) . Otoimmün tiroid hastalığı ve iyot eksikliği olanlar gibi bazı insanlar, genel nüfus için güvenli kabul edilen iyot alımlarıyla olumsuz etkiler yaşayabilir 88) , 89) .

 

Ulusal Akademiler Tıp Enstitüsündeki Gıda ve Beslenme Kurulu, gıda ve takviye alımları için iyot Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyelerini (UL'ler - olumsuz sağlık etkilerine neden olması muhtemel olmayan maksimum günlük alım) belirlemiştir (Tablo 3). Çoğu insanda, gıdalardan ve takviyelerden alınan iyot alımının UL'yi aşması pek olası değildir [2]. UL'nin üzerindeki uzun süreli alımlar, olumsuz sağlık etkileri riskini artırır. Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyleri (UL'ler) tıbbi tedavi için iyot alan bireyler için geçerli değildir, ancak bu tür bireyler bir doktorun gözetimi altında olmalıdır 90) .

 

Tablo 3. İyot için Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyleri (UL'ler)

 

Yaş         Erkek    Dişi         Gebelik                emzirme

Doğumdan 6 aya kadar kurmak mümkün değil*               kurmak mümkün değil*                             

7-12 ay kurmak mümkün değil*               kurmak mümkün değil*                             

1-3 yıl    200 mcg               200 mcg                              

4-8 yıl    300 mikrogram 300 mikrogram                

9-13 yıl  600 mikrogram 600 mikrogram                

14-18 yıl               900 mikrogram 900 mikrogram 900 mikrogram 900 mikrogram

19+ yıl   1.100 mcg           1.100 mcg           1.100 mcg           1.100 mcg

Dipnot: * Bebekler için tek iyot kaynağı mama ve yiyecekler olmalıdır.