Torakotomi Nedir?

Torakotomi, göğüs duvarında kaburgalar arasında bir kesik (kesi) ile yapılan ameliyattır, doktorunuz göğüs duvarınızda önden, yandan veya arkadan kesim yapabilir. Doktorunuz torakotomi yoluyla göğsünüzün içini ameliyat edebilir. Akciğerler, yemek borusu, trakea, kalp, aort veya diyafram üzerinde ameliyat için bir torakotomi kullanılabilir. Doktorunuzun kesin olarak keseceği yer, ameliyat nedeninize bağlıdır. Genellikle orta göğüsün yanındadır.

 

Kaburgaları ameliyatı yapacak kadar yaymak için doktorunuzun bir kaburga veya göğüs kemiğini (sternum) kesmesi gerekebilir. Ameliyat bittiğinde, doktor kesiyi dikiş veya zımba ile kapatacaktır. Bir kaburga veya göğüs kemiği kesilirse, doktor kemik parçalarını iyileşirken bir arada tutmak için tel kullanır.

 

 

 

Çoğu insan bu tip ameliyatlardan sonra hastanede 3 ila 7 gün geçirir. Göğüs ameliyatından sonra oldukça ağrınız olacak. Buna yardımcı olacak ilaç alacaksınız. Ağrınız olsa bile, ameliyattan sonra derin nefes almak ve mümkün olduğunca aktif olmak çok önemlidir. Bu, ciğerlerinizin tekrar genişlemesine ve daha hızlı iyileşmenize yardımcı olacaktır. Ameliyattan sonra sigara içmemek önemlidir.

 

Evde iyileşmek için ihtiyaç duyacağınız süre, geçirdiğiniz ameliyatın türüne bağlıdır. Muhtemelen işten en az 1-2 ay izin almanız gerekecek.

 

 

 

Torakotomi ameliyatı için hazırlık

Doktorlarınıza sormak için bir soru listesi getirin. Ameliyattan önce tam olarak hangi ameliyatın planlandığını, riskleri, faydaları ve diğer seçenekleri anlamanız önemlidir.

 

Doktorlarınıza aldığınız TÜM ilaçları ve doğal sağlık ürünlerini söyleyin. Bunlardan bazıları kanama riskini artırabilir veya anestezi ile etkileşime girebilir. Doktorunuz ameliyattan önce hangi ilaçları almanız veya bırakmanız gerektiğini size söyleyecektir.

 

 

 

Varfarin (Coumadin), klopidogrel (Plavix) veya aspirin gibi kan sulandırıcı ilaçlar alıyorsanız, mutlaka doktorunuzla konuşun. Ameliyattan önce bu ilaçları almayı bırakmanız gerekip gerekmediğini size söyleyecektir. Doktorunuzun sizden ne yapmanızı istediğini tam olarak anladığınızdan emin olun.

 

Ameliyattan bir hafta veya daha uzun bir süre önce belirli ilaçları almayı bırakmanız gerekebilir, bu nedenle mümkün olan en kısa sürede doktorunuzla konuşun.

 

Ameliyatınızdan önce, riskler, faydalar ve her birinin alternatifleri de dahil olmak üzere anestezi seçeneklerinizi tartışmak için bir anestezi sağlayıcısı ile konuşacaksınız. Bu telefonda veya şahsen olabilir.

 

Ameliyattan önce kendinize iyi bakın

 

Hayatınıza sağlıklı alışkanlıklar kazandırın. Vücudunuz alışkanlıklarınızdaki ani değişikliklere tepki gösterebileceğinden, değişiklikleri ameliyattan birkaç hafta önce yapmak en iyisidir.

Mümkün olduğunca aktif kalın.

Sağlıklı diyetle beslen.

Alkol ve tütünü azaltın veya bırakın.

Önceden bir bakım planınız varsa, doktorunuza bildirin. Eğer sahip değilseniz, doktorunuzun ve sevdiklerinizin sağlık isteklerinizi bilmesi için bir tane hazırlamak isteyebilirsiniz. Doktorlar, ameliyatın türü veya durumu ne olursa olsun, herkesin bu belgeleri ameliyattan önce hazırlamasını tavsiye eder.

torakotomi prosedürü

Torakotomi ameliyatından önce tam adınızı, hangi ameliyatı olduğunuzu ve vücudunuzun hangi bölgesinden ameliyat olduğunuzu tekrarlamanız istenecektir. Ameliyat alanı işaretlenebilir.

Rahatlamanıza yardımcı olacak sıvılar ve ilaçlar vermek için bir damara küçük bir tüp (IV) yerleştirilecektir. Sizi rahat ettirmek için verilen ilaçların kombinasyonu nedeniyle ameliyathaneyi pek hatırlamayabilirsiniz.

Anestezi sağlayıcınız tarafından rahat ve güvende tutulacaksınız. Ameliyat sırasında uyuyacaksınız.

Torakotomi ameliyatı yaklaşık 2 ila 4 saat sürecektir.

Torakotomi ameliyatından sonraki ilk 1 veya 2 gün yoğun bakımda kalabilirsiniz.

Ayılma odasında uyandığınızda, hemşire stabil ve rahat olup olmadığınızı kontrol edecektir. Doktorunuza ve hemşirenize nasıl hissettiğinizi söylemeniz ve olabilecek endişeleriniz hakkında sorular sormanız önemlidir.

Ameliyat sırasında nefes almanıza yardımcı olması için boğazınızda bir tüp olacak. Bu muhtemelen siz tamamen uyanmadan kaldırılacaktır.

Ameliyattan sonra akciğerlerinizin tekrar genişleyebilmesi için sıvıyı ve havayı boşaltmak için muhtemelen göğsünüzden bir veya iki tüp çıkacaktır. Eve gitmeden önce göğüs tüpleri çıkarılacaktır.

Size sıvı ve ilaç vermek için damarınızda IV adı verilen bir tüp olacak.

Tansiyonunuzu ölçmek için bileğinizde arteriyel hat adı verilen bir tüp olabilir.

Birkaç gün boyunca mesanenizden (idrar kateteri) idrarı boşaltan bir tüpünüz olabilir.

Ağrı ilacını doğrudan omuriliğinizin etrafındaki bölgeye ileten küçük bir tüp olan epidural bir kateteriniz olabilir. Epidural, ameliyattan sonra ağrıyı önlemeye yardımcı olacaktır.

kapaklı torakotomi

Kapaklı torakotomi, tüm göğüs duvarı boyunca uzanan geniş bir enine insizyondur 1) . Bilateral torakotomi olarak da bilinir ve masif göğüs travması, akciğer nakli veya göğüsteki tümörlerin rezeksiyonu sırasında kullanılır. Kesi sternum boyunca, bilateral olarak dördüncü ve beşinci kaburgalar arasında uzanır ve orta aksiller çizgiye kadar uzanır. Meme damarları ve interkostal kaslar ile ilişkili interkostal sinirler ve damarlar kesintiye uğrayacaktır 2) .

 

Şekil 1. Kapaklı torakotomi

 

kapaklı torakotomi

torakotomi kurtarma

Eve gidiyor

 

Sizi eve bırakacak birinin olduğundan emin olun.

Tekrar ne zaman araba kullanabileceğinizi doktorunuza sorun.

Özellikle yalnız yaşıyorsanız veya başka birine bakım sağlıyorsanız, ameliyattan sonra evde ekstra yardım ayarlayın.

Aktivite ve ne zaman işe dönebileceğiniz de dahil olmak üzere, ameliyatınızdan sonra iyileşme konusunda size daha spesifik talimatlar verilecektir.

Torakotomi ameliyatından sonra 6 ila 8 hafta boyunca yorgun hissetmek yaygındır. Göğsünüz ağrıyabilir ve 6 haftaya kadar şişebilir. 3 aya kadar ağrıyabilir veya sert hissedebilir. Ayrıca kesi çevresinde 3 aya kadar gerginlik, kaşıntı, uyuşma veya karıncalanma hissedebilirsiniz. Doktorunuz ağrınıza yardımcı olması için size ilaç verecektir.

 

Kesi içinde dikişler veya zımbalar olacaktır. Torakotomi ameliyatından sonra biriken sıvıyı ve havayı boşaltmak için göğsünüzden bir veya daha fazla tüp çıkabilir. Tüpler genellikle hastaneden ayrılmadan önce çıkarılır. Doktorunuz, takip ziyaretinizde dikişleri veya zımbaları çıkaracaktır.

 

 

 

Torakotomi ameliyatından sonra ilk başta nefes darlığı hissedebilirsiniz. Doktorunuz, hemşireniz veya solunum terapistiniz, vücudunuzun mümkün olduğunca fazla oksijen almasına yardımcı olmak için size derin nefes alma ve öksürme egzersizleri öğretecektir. Ayrıca burun deliklerinize bir maske veya plastik bir tüp (burun kanülü) yoluyla ekstra oksijen almanız gerekebilir. Buna oksijen tedavisi denir.

 

İyileşmeniz gereken süre, geçirdiğiniz ameliyata bağlıdır. Muhtemelen işten en az 1-2 ay izin almanız gerekecek.

 

Ne zaman doktora görünmeli

Acil bakıma ihtiyacınız olabileceğini düşündüğünüz her an yerel acil durum numaranızı arayın. Örneğin, şu durumlarda arayın:

 

Kendinden geçtin (bilincini kaybettin).

Nefes almakta ciddi güçlük çekiyorsun.

Ani göğüs ağrınız ve nefes darlığınız varsa veya kan tükürürsünüz.

Aşağıdaki durumlarda doktorunuzu arayın veya derhal tıbbi yardım alın:

 

Mideniz bulanıyor veya sıvıları azaltamıyorsunuz.

Ağrı kesici aldıktan sonra iyileşmeyen ağrınız var.

100,4 °F (38 °C) üzerinde ateşiniz var.

Gevşek dikişleriniz var veya kesiğiniz açılıyor.

Kesiğinizin üzerindeki bandajdan parlak kırmızı kan sırılsıklam olmuş.

Aşağıdakiler gibi enfeksiyon belirtileriniz var:

Artan ağrı, şişme, sıcaklık veya kızarıklık.

Kesiden çıkan kırmızı çizgiler.

Kesiden irin akıyor.

Boynunuzda, koltuk altlarınızda veya kasıkta şişmiş lenf düğümleri.

Ateş.

Normalden çok daha fazla mukus tükürürsünüz veya mukusunuzun rengi değişir.

Sağlığınızdaki değişiklikleri yakından izleyin ve herhangi bir sorununuz varsa mutlaka doktorunuz veya hemşire çağrı hattınızla iletişime geçin.

 

evde kendine nasıl bakarsın

İlaçlar

Doktorunuz, ilaçlarınızı yeniden başlatıp başlatamayacağınızı ve ne zaman yeniden başlayabileceğinizi size söyleyecektir. Ayrıca size yeni ilaçlar almakla ilgili talimatlar da verecektir.

Varfarin (Coumadin), klopidogrel (Plavix) veya aspirin gibi kan sulandırıcı ilaçlar alıyorsanız, mutlaka doktorunuzla konuşun. Bu ilaçları tekrar almaya başlayıp başlamayacağınızı ve ne zaman başlayacağınızı size söyleyecektir. Doktorunuzun sizden ne yapmanızı istediğini tam olarak anladığınızdan emin olun.

Ağrı kesici ilaçları aynen belirtildiği şekilde alın.

Doktor size ağrı için reçeteli bir ilaç verdiyse, reçete edildiği gibi alın.

Reçeteli bir ağrı kesici ilaç almıyorsanız, reçetesiz bir ilaç alıp alamayacağınızı doktorunuza sorun.

Doktor söylemedikçe aynı anda iki veya daha fazla ağrı kesici almayınız. Birçok ağrı kesici ilaç Tylenol olan asetaminofen içerir.

Çok fazla asetaminofen (Tylenol) zararlı olabilir.

Ağrı kesicinizin midenizi bulandırdığını düşünüyorsanız:

İlacınızı yemeklerden sonra alınız (doktorunuz almamanızı söylemediyse).

Doktorunuzdan farklı bir ağrı kesici ilaç isteyin.

Doktorunuz antibiyotik reçete ettiyse, bunları belirtildiği şekilde alın. Kendinizi daha iyi hissettiğiniz için onları almayı bırakmayın. Tam bir antibiyotik kürü almanız gerekir.

kesi bakımı

Kesi yerinde bant şeritleri varsa, bandı bir hafta veya düşene kadar açık bırakın.

Bölgeyi her gün ılık, sabunlu suyla yıkayın ve kurulayın. İyileşmeyi geciktirebilecek hidrojen peroksit veya alkol kullanmayın. Ağlarsa veya giysilere sürtüyorsa alanı gazlı bezle kapatabilirsiniz. Bandajı her gün değiştirin.

Alanı temiz ve kuru tutun.

Diyet

Normal diyetinizi yiyebilirsiniz. Mideniz bulanıyorsa sade pirinç, ızgara tavuk, kızarmış ekmek ve yoğurt gibi az yağlı yiyecekleri deneyin.

Bol sıvı tüketin (doktorunuz yapmamanızı söylemedikçe).

Ameliyattan hemen sonra bağırsak hareketlerinizin düzenli olmadığını fark edebilirsiniz. Bu yaygındır. Bağırsak hareketleriyle kabızlık ve zorlamadan kaçınmaya çalışın. Her gün bir lif takviyesi almak isteyebilirsiniz. Birkaç gün sonra bağırsak hareketiniz olmadıysa, doktorunuza hafif bir müshil almayı sorun.

Aktivite

Yorgun hissettiğinizde dinlenin. Yeterince uyumak iyileşmenize yardımcı olacaktır.

Her gün yürümeye çalışın. Bir gün önce yaptığınızdan biraz daha fazla yürüyerek başlayın. Yavaş yavaş, yürüdüğünüz miktarı artırın. Yürüyüş kan akışını hızlandırır ve zatürre ve kabızlığı önlemeye yardımcı olur.

Sigara içmeyin veya çevrenizdekilerin sigara içmesine izin vermeyin. Bırakmak için yardıma ihtiyacınız varsa, sigarayı bırakma programları ve ilaçları hakkında doktorunuzla konuşun. Bunlar, bırakma şansınızı tamamen artırabilir.

Soğuk algınlığı, grip veya başka bir hastalığı olduğunu bildiğiniz kişilerin yanında olmaktan kaçının.

Doktorunuz uygun olduğunu söyleyene kadar bisiklete binme, koşu, ağırlık kaldırma veya aerobik egzersiz gibi yorucu faaliyetlerden kaçının. Ayrıca doktorunuz uygun olduğunu söyleyene kadar yüzme, tenis, golf veya kol ve omuz kaslarınızı zorlayabilecek diğer aktivitelerden kaçının.

Doktorunuz sorun olmadığını söyleyene kadar sizi zorlayacak herhangi bir şeyi kaldırmaktan kaçının. Bu, bir çocuk, ağır alışveriş poşetleri ve süt kapları, ağır bir evrak çantası veya sırt çantası, kedi kumu veya köpek maması poşetleri veya elektrikli süpürgeyi içerebilir.

Kesi göğsünüzün önünde veya yanındaysa, öksürürken veya derin nefes alırken insizyonun üzerine bir yastık tutun. Bu göğsünüzü destekleyecek ve ağrınızı azaltacaktır.

Doktorunuza ne zaman araba kullanmanın veya uçmanın sizin için güvenli olduğunu sorun. Muhtemelen en az 4 hafta araba kullanamayacaksınız. Bunun nedeni, ameliyattan sonra kol ve omuz kaslarınızın sertleşmesi ve yönlendirmeyi zorlaştırabilmesidir.

Duş alabilirsiniz (kesi yerinizin yakınında bir dreniniz yoksa). İnsizyonunuzun yakınında bir drenaj varsa, boşaltmak ve bakımını yapmak için doktorunuzun talimatlarını izleyin. İlk 2 hafta veya doktorunuz size sorun olmadığını söyleyene kadar banyo yapmayın.

Doktorunuza ne zaman seks yapmanın uygun olduğunu sorun.

Muhtemelen işten en az 1-2 ay izin almanız gerekecek. Bu, geçirdiğiniz ameliyata ve yaptığınız işin türüne bağlıdır.

Egzersiz yapmak

Akciğerlerinizi temiz tutmaya yardımcı olmak için öksürün ve doktorunuz, hemşireniz veya solunum terapistiniz tarafından size söylenen şekilde derin nefes egzersizleri yapın.

Doktorunuz sizi bir teşvik spirometresi ile eve gönderebilir. Bu cihaz, ciğerlerinizi sağlıklı tutmanıza yardımcı olabilecek derin nefes alma alıştırması yapmanıza yardımcı olur.

İyileşirken kol ve omuz kaslarınızı güçlü ve esnek tutmak için egzersizler hakkında doktorunuza danışın.

Acil torakotomi

Bazen acil resüsitatif torakotomi olarak da adlandırılan, acil servis torakotomisi olarak da bilinen acil torakotomi, yaralanma nedeniyle ekstremiste bir hastanın hayatını kurtarmak için yapılan büyük ve son bir çabadır 3) . Bazı çalışmalar %60 sağkalım oranıyla övünse de, diğerleri acil torakotominin yalnızca sağlık hizmeti sağlayıcılarını önemli kişisel riske sokan beyhude ve pahalı bir prosedür olduğunu savundu 4) . Ayrıca, acil torakotomi endikasyonları çok çeşitlidir. Bu nedenlerden dolayı, acil torakotomi, seçilmiş bir grup hastada tartışmalı ancak potansiyel olarak hayat kurtarıcı bir prosedür olmaya devam etmektedir 5) .

 

Göğüs yaralanmasından sonra akut dolaşım durmasının nedenleri arasında kalp veya intratorasik vaskülatür yaralanmasına bağlı hemorajik şok, kardiyak tamponad ve tansiyon pnömotoraks yer alır.

 

 

 

Acil torakotominin birincil hedefleri aşağıdakileri içerir 6) :

 

kanama kontrolü

Kardiyak tamponadın serbest bırakılması 7)

Dahili/açık kalp masajının kolaylaştırılması 8)

Hava embolizminin önlenmesi

Çapraz klempleme için inen torasik aortun açığa çıkarılması

Kardiyak veya pulmoner hasarı onarın

Acil torakotomi tipik olarak acil serviste veya ameliyathanede yapılır. Acil servis sağlayıcısının, mümkünse prosedürü kolaylaştırmak veya torakotomi sonrası hastayı yönetmek için hasta geldiğinde bir cerraha danışması çok önemlidir.

 

Acil torakotomi yapılan hastaların çoğu komadadır veya tıbbi olarak sedasyona uğramıştır ve/veya hava yolu yönetiminden felç olmuştur.

 

İlk düşünce, yeterli kontrol ve rahatlık için hastayı entübe etmek olmalıdır. Orotrakeal entübasyon mümkün değilse (örneğin, başarısız entübasyon veya beklenen zor entübasyon), yeterli analjezik ve amnestik ajanlar endikedir. İdeal olarak, kardiyovasküler sistem üzerinde minimal etkisi olan ajanlar kullanılmalıdır.

 

Acil torakotomiler doktorlar ve acil tıbbi servis ekipleri tarafından hastane öncesi ortamda başarıyla gerçekleştirilmiştir 9) . Acil servise hızlı ulaşım, göğüs yaralanmalarında daha yüksek sağkalım oranları ile ilişkilidir 10) .

 

Künt travma hastalarında acil torakotomi sonrası hayatta kalma, penetran yaralanmadan çok daha düşüktür 11) . Bazıları, özellikle düşük sağkalım oranları nedeniyle künt travmalı hastalarda acil torakotomi yapılmamasını önermektedir 12) . Penetran yaralanmalardan, bıçak yaralarında acil torakotomi sonrası hayatta kalma, ateşli silah yaralanmalarına göre daha yüksektir 13 ) . Göğüste tek penetran yarası olan hastalar, resüsitatif torakotomiden sonra en iyi hayatta kalma oranına sahiptir  14) . Erişkin ve pediatrik hastalarda sonuçlar benzerdir 15) .

 

Acil torakotomi yapılmadan önce standart orotrakeal entübasyon tekniği ile hava yolunun kontrolü şiddetle tavsiye edilir. Sağ ana bronşun seçici entübasyonu tercih edilen yöntemdir. Bu, hastanın sağ akciğer yoluyla hem ventilasyonuna hem de oksijenlenmesine ve ayrıca sol taraflı anterolateral torakotomi sırasında sol akciğer genişlemesinin azalması yoluyla sol akciğerde yaralanma riskinin azalmasına izin verir. Sağ ana bronşu entübe etmek için, endotrakeal (ET) tüpü trakeaya geçirmek için ses tellerini doğrudan görselleştirin ve ardından ET tüpünü yaklaşık 30 cm'ye kör olarak geçirin.

 

Acil torakotomiden önce veya işlem yapılırken bir asistan, torasik içeriğin araştırılması üzerine yemek borusunu aorttan ayırmaya yardımcı olmak için bir nazogastrik tüp geçirmelidir.

 

Derhal bir cerrahi konsültasyon isteyin. Hasta acil torakotomiden kurtulursa, acilen ameliyathaneye alınması gerekir.

 

Sol anterolateral torakotomi yaklaşımını, yaralanma yeri bilinmediğinde ve hastanın durumu olası intratorasik yaralanmalar için acil müdahale gerektirdiğinde kullanın.

 

Dördüncü interkostal boşluğa diseksiyon ile beşinci kaburga üzerinde yapılan kesi, kalbe ve büyük damarlara en iyi erişimi sağlar. Bu kesi erkeklerde meme ucunun hemen altında, kadınlarda meme altı kıvrımı boyunca yapılır.

 

Gerektiğinde kesiğin sağ göğüse uzatılmasına izin vermek için kaburga ayırıcılar sap aşağı gelecek şekilde yerleştirilmelidir.

 

Kesi çok düşük yapmaktan kaçının. Kalbin konumu genellikle gerçekte olduğundan daha düşük olarak düşünülür.

 

İnsizyon, interkostal nörovasküler demetin yaralanmasını önlemek için kaburganın hemen üzerinden yapılmalıdır.

 

Göğüs boşluğuna erişim 1-2 dakikadan fazla sürmemelidir.

 

Perikardı kaldırmak için dişli olmayan forseps kullanın ve ventriküler laserasyonu önlemek için açmak için küçük pansuman makası kullanın 16) .

 

Hastanın klinik durumu izin verdiğinde, acil serviste bu işlemin getirdiği tehlikeleri en aza indirmek için acil torakotomi yerine acil torakotomi yapılabilir17 ) .

 

Acil torakotomi yapılan hastaların resüsitasyonunda tipik olarak büyük miktarlarda kan ürünleri gerekir.

 

Acil torakotomi arrestinden sonra potansiyel organ donörü kurtarmayı düşünün 18) .

 

Acil torakotomi endikasyonları

Acil torakotomi endikasyonları çok tartışılmıştır.

 

Konuyu basitleştirmek için, Amerikan Cerrahlar Koleji Travma Komitesi bu konuda genel yönergeler oluşturmuştur 19) .

 

Acil torakotomi yapma kararı, yaşam belirtilerinin varlığı ve yaralanmanın mekanizması ve yeri ile belirlenir.

 

Artan torakotomi sağkalım oranları, aşağıdakiler dahil olmak üzere acil serviste yaşam belirtileri ile ilişkilidir:

 

öğrenci tepkisi

spontan ventilasyon

Karotis nabız varlığı

Ölçülebilir veya elle hissedilebilir kan basıncı

ekstremite hareketi

Kardiyak elektriksel aktivite

Göğüs yaralanmaları (karın yaralanmalarının aksine) acil torakotomi sırasında tanımlanabilir ve tedavi edilebilir.

 

Künt yaralanma için hayatta kalma, kalp kontüzyonu, kalp rüptürü ve aort rüptürü gibi durumlar nedeniyle penetran yaralanmadan önemli ölçüde daha düşüktür 20) . Birçoğu, kardiyak arrestte künt travmalı bir hastayı diriltme girişiminin sonuçsuz kaldığını düşünüyor 21) . Bununla birlikte, bazıları farklı bir görüşe sahiptir ve künt travmanın baskın olduğu Avrupa ülkelerinde acil torakotomiden daha iyi sonuçlar bildirmektedir 22) .

 

Bıçak yaraları (ateşli silah yaralanmalarının [GSW'ler] aksine) daha yüksek bir başarı oranı ile ilişkilidir. Ateşli silah yara yaralanmaları için füze yaralanma modeli büyük doğa sızdırmazlık kendiliğinden mümkün olan 23) .

 

Aşağıdakiler ayrıca artan hayatta kalma ile ilişkilidir:

 

Daha yüksek tansiyon

Daha yüksek solunum hızları

Daha yüksek Glasgow koma ölçeği puanları

Acil torakotomi için kabul edilen endikasyonlar

 

Aşağıdaki durumlarda penetran göğüs yaralanması:

Daha önce tanık olunan kardiyak aktivite (hastane öncesi veya hastane içi)

Yanıt vermeyen hipotansiyon 24)

Aşağıdaki koşullarda künt göğüs yaralanması:

Daha önce tanık olunan kardiyak aktivite (hastane öncesi veya hastane içi)

Göğüs tüpünden hızlı kan kaybı (>1,500 mL hemen geri döndü)

Şiddetli resüsitasyona rağmen yanıt vermeyen hipotansiyon (sistolik kan basıncı <70 mm Hg)

American College of Surgeons Committee on Travma acil torakotomi endikasyonları aşağıdaki gibidir 25) :

 

Hastane öncesi kalp durması olan bir hastada prekordiyal yara

Acil servise geldikten sonra kardiyak arest ile travma hastası

Gövde yarası olan, bilinci kapalı veya ameliyathanesi olmayan hastada derin hipotansiyon (<70 mm Hg)

Acil torakotomi için göreceli endikasyonlar

 

Daha önce kardiyak aktiviteye tanık olmayan travmatik arrest ile penetran torasik yaralanma

Önceden tanık olunan kardiyak aktivite (hastane öncesi veya hastane içi) ile travmatik arrest ile penetran torasik olmayan yaralanma (örn., abdominal, periferik)

Daha önce tanık olunan kardiyak aktivite (hastane öncesi veya hastane içi) ile birlikte travmatik arrest olan künt göğüs yaralanmaları.

Acil bir torakotomi gerçekleştirme kararı, istisnalar ve yukarıdaki eşikleri aşan rapor edilen hayatta kalanlar nedeniyle vaka bazında verilmelidir 26) .

 

Önceki çalışmalar, nörolojik sonuçları en üst düzeye çıkarmak için, resüsitasyonun künt travma için 10 dakika ve penetran travma için 10-15 dakika içinde gerçekleşmesi gerektiğini öne sürmüştü 27) .

 

Doğu Travma Cerrahisi Derneği, sistematik bir veri aramasına dayanan yaygın klinik senaryolara dayalı acil torakotomi için kanıta dayalı öneriler sağlamaya çalıştı. Sonuçları şu şekilde özetlenmiştir 28) :

 

Penetran göğüs yaralanması sonrası nabzı yokken yaşam belirtileri ile acil servise başvuruyor - Resüsitasyon amaçlı acil torakotomi şiddetle tavsiye ediliyor

Penetran göğüs yaralanması sonrası nabzı atmadan acil servise yaşam belirtisi göstermeden başvuruyor - Resüsitatif acil torakotomi şartlı olarak önerilir

Hasta, penetran ekstratorasik yaralanma sonrası yaşam belirtileri ile acil servise nabzı atmadan başvurur – Resüsitatif acil torakotomi şartlı olarak önerilir

Penetran ekstratorasik yaralanma sonrası nabzı atmadan acil servise yaşam belirtisi göstermeden başvuruyor - Resüsitatif acil torakotomi şartlı olarak önerilir

Hasta, künt yaralanma sonrası yaşam belirtileri ile acil servise nabzı atmadan başvurur – Resüsitatif acil torakotomi şartlı olarak önerilir

Hasta, künt yaralanma sonrası yaşam belirtisi olmadan acil servise nabzı atmadan başvurur - Resüsitatif acil torakotomiye karşı şartlı olarak tavsiye edilir

Acil torakotomi kontrendikasyonları

Aşağıdaki durumlarda hastalarda acil torakotomi yapılmamalıdır:

 

Tanık kardiyak aktivite olmaksızın künt yaralanma (hastane öncesi) 29)

Kardiyak aktivite olmaksızın penetran karın travması (hastane öncesi)

travmatik olmayan tutuklama

Şiddetli kafa travması

Şiddetli çoklu sistem yaralanması

Yanlış eğitilmiş ekip

Yetersiz ekipman

2011 prospektif çok merkezli bir çalışma, aşağıdakilerin belirtilmesi durumunda acil torakotominin hayatta kalma sağlamadığını öne sürmektedir 30) :

 

10 dakikadan fazla hastane öncesi kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) ile yanıtsız künt travma

Yanıtsız 15 dakikadan fazla hastane öncesi CPR ile penetran travma

Kardiyak tamponadı olmayan asistol

Belirtildiği gibi, acil torakotomi gerçekleştirme kararı vaka bazında verilmelidir çünkü literatür, göreceli olarak uygun parametrelere sahip hastalarda bile nadiren sağkalımı göstermektedir 31) .

 

Teçhizat

Kişisel koruyucu ekipman ve hazırlık

 

Eldivenler

steril eldiven

elbise

Yüz kalkanı

Povidon iyot (Betadin)

steril örtüler

torakotomi tepsisi

Göğüs boşluğuna girmek için:

 

Neşter, No. 10 veya No. 20 bıçak

Mayo makası (alternatif olarak Metzenbaum makası)

Kaburga yayıcılar (örneğin, Finochietto)

Travma makası veya testeresi (örn. Gigli)

Kanamayı kontrol etmek ve yaralanmayı onarmak için:

 

Doku/diş forsepsi

Satinsky vasküler kelepçeler (büyük ve küçük)

Uzun ve kısa iğne tutucular (örn. Hegar)

Büyük yuvarlak gövdeli iğnede 2-0 veya daha büyük emilemeyen sütürler (ipek)

Kardiyovasküler Ethibond sütürler, 3-0

Teflon bezler artı polipropilen veya büyük örgülü dikişler

Dikiş makası

Aortik kelepçe aleti

kelly kelepçe

Cilt zımbalayıcı

Yüksek hacimli emiş cihazı

Laparatomi paketleri

bademcik kelepçeleri

Foley kateter, 20F, 30 mL balonlu

Laparatomi pedleri

Teflon patches

Dahili defibrilatör (başlatmak için 10 J'ye kadar şarj edin)

Göğüs tüpü, 30F

Gelişmiş kardiyak yaşam destek ilaçları

Maruziyeti en üst düzeye çıkarmak ve performans süresini en aza indirmek için yalnızca bir neşter, dişli olmayan forseps, pansuman makası ve Paris Alçı makası gerektiren bir “kapaklı” torakotomi gerçekleştirilirken basitleştirilmiş bir yaklaşım önerilmiştir 32) .

 

Torakotomi vs Torakostomi

Bir torakostomi, göğüsten hava veya sıvıyı boşaltmak için bir göğüs tüpünün plevral boşluğa yerleştirilmesi için göğüs duvarının küçük bir kesisidir 33) . Tüp, fazla sıvıyı veya havayı çıkarmak için bir emme cihazına takılabilir. Veya sıvının birikme olasılığını azaltmak için ilacın boşluğa verildiği plöredez adı verilen bir prosedürde kullanılabilir. Torakostomi en sık pnömotoraks tedavisinde kullanılır. Bu, doktorlar ve sağlık görevlileri tarafından, genellikle iğneli torakostomi yoluyla veya bir torakostomi tüpü (göğüs tüpü) ile gerçekleştirilir.

 

Torakostomi endikasyonları aşağıdaki gibidir:

 

Pnömotoraks 34) : Açık veya kapalı; basit veya gerilim 35)

Hemotoraks 36)

hemopnömotoraks

hidrotoraks

Şilotoraks 37)

ampiyem

Plevral efüzyon 38)

Entübe veya entübe edilmek üzere olan penetran göğüs duvarı yaralanması olan hastalar

Pnömotoraks için risk altında olan hava taşımacılığına girecek olanlar için düşünülür

İdiyopatik plevral efüzyonların tetkiki ve teşhisi

Akciğer kanserinin evrelemesi 39)

plöredez

Parietal plevranın bölgeye yönelik biyopsisi

Mezotelyoma için evreleme