Metilen Mavisi Nedir?

Metilen mavisi (C 16 H 18 ClN 3S), aynı zamanda metiltiyoninyum klorür olarak da bilinir, bir ilaçtır ve bronz benzeri bir parlaklığa sahip koyu yeşil kristaller veya kristal tozdan oluşan sentetik bir bazik boyadır. Sudaki veya alkoldeki metilen mavisi koyu mavi bir renge sahiptir. Metilen mavisi bakteriyolojik leke ve indikatör olarak kullanılır. Metilen mavisi, nükleik asitler gibi negatif yüklü hücre bileşenlerini boyar; onkolojik cerrahi sırasında bir tümörün lenfatik yatağına uygulandığında, metilen mavisi tümörden drene olan lenf düğümlerini lekeleyebilir, böylece tümör sentinel lenf düğümlerinin görsel olarak lokalizasyonuna yardımcı olur. Bir ilaç olarak, düşük dozlarda intravenöz olarak uygulandığında metilen mavisi methemoglobini hemoglobine dönüştürebilir ve esas olarak methemoglobinemiyi tedavi etmek için kullanılır 1). Spesifik olarak, metilen mavisi, %30'un üzerinde olan veya oksijen tedavisine rağmen semptomların olduğu methemoglobin seviyelerini tedavi etmek için kullanılır. Metilen mavisi tipik olarak bir damara enjeksiyon yoluyla verilir. Metilen mavisi guanilat siklazı inhibe eder ve siyanür zehirlenmesini tedavi etmek için kullanılmıştır, ancak bu kullanım artık önerilmemektedir.

 

Metilen mavisi, düşük dozlarda (0.5 – 4 mg/kg vücut ağırlığı) nörometabolik artırıcı özelliklere sahip bir diaminofenotiyazin ilacıdır 2) . Kemirgenlerle yapılan klinik öncesi araştırmalar, düşük dozlarda metilen mavisinin, beyin oksijen tüketimini, beyin glikoz alımını, beyin kan akışını, fMRI yanıtlarını ve sinir içinde bulunan solunum enzimi olan sitokrom oksidazın uyarılmasıyla bellek konsolidasyonunu iyileştiren metabolik ve bilişsel bir güçlendirici olduğunu göstermiştir. hücreler 3)

 

 

. Metilen mavisi, sitokrom oksidaz aktivitesini artırarak, bellek konsolidasyonu sırasında nöronlarda bulunan oksijen tüketimini ve ATP miktarını artırır. Metilen mavisi herhangi bir sinir hücresine girme potansiyeline sahip olmasına rağmen, tercihen yok olma eğitiminden sonra hafıza konsolidasyonu ile ilgili olanlar gibi daha yüksek enerji talebi olan nöronlarda birikir 4) . Bu nedenle, bir mitokondriyal elektron döngüleyici ve antioksidan görevi görerek, düşük doz metilen mavisi hücresel enerji üretimini arttırır ve hafıza işleme ile ilişkili kilit beyin bölgelerinde gelişmiş hafıza konsolidasyonunu destekler 5) . Bu çalışmanın bulgularına dayalı olarak 6), bir maruz kalma tedavisi seansının sonunda orta ila yüksek düzeyde korku göstermeye devam eden hastaların korkuları metilen mavisi uygulamasıyla istemeden güçlenebilir ve böylece daha az olumlu bir terapötik sonuca yol açabilir.

 

Metilen mavisi yaygın yan etkileri arasında baş ağrısı, kusma, kafa karışıklığı, nefes darlığı ve yüksek tansiyon bulunur. Diğer yan etkiler arasında serotonin sendromu, kırmızı kan hücresi yıkımı ve alerjik reaksiyonlar bulunur. Kullanım sıklıkla idrar, ter ve dışkıyı maviden yeşile çevirir. Metilen mavisi bir tiyazin boyasıdır. Hemoglobin içindeki ferrik demiri (Fe+++) demirli demire (Fe++) dönüştürerek çalışır. Hamilelik sırasında kullanım bebeğe zarar verebilirken, methemoglobinemide kullanmamak muhtemelen daha tehlikelidir.

 

Metilen mavisi bir monoamin oksidaz (MAO) inhibitörüdür ve bu nedenle ciddi serotonin toksisitesine neden olmak için seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI) ve monoamin oksidaz (MAO) inhibitörleri ile etkileşime girebilir 7) .

 

 

 

Metilen mavisi ayrıca dapson ile etkileşir ve hemolize neden olan hemoglobini oksitleyen hidroksilamin oluşturur 8 .

 

Bilimsel literatürde cerrahi hastalarında enjeksiyon üzerine metilen mavisinin neden olduğu anafilaktik reaksiyonlarla ilgili çok nadir birkaç vaka raporu belirlenmiştir 9 ) . Bu reaksiyonlar IgE aracılı idi ve muhtemelen metilen mavisinin hapten olarak bir proteine ​​konjugasyonundan kaynaklandı.

 

Literatürde metilen mavisi araştırmasında herhangi bir gıda veya solunum alerjisi veya cilt alerjisi tanımlanmadığından ve oral maruziyette anafilaktik reaksiyonlarla ilgili endişe düşük olduğundan, metilen mavisinin alerjenliği ile ilgili herhangi bir güvenlik endişesi yoktur 10) .

 

Metilen mavisi kontrendikasyonları

Metilen mavisi, ona aşırı duyarlılık reaksiyonları geliştiren hastalarda ve şiddetli böbrek yetmezliğinde kontrendikedir. Şiddetli hemolize neden olabileceğinden G6PD eksikliği olan hastalarda ve ayrıca Heinz vücut anemisi olan hastalarda nispeten kontrendikedir 11) .

 

metilen mavisi nerelerde kullanılır

Nitrik oksit sentaz ve guanilat siklaz inhibitörü olan metilen mavisinin tıpta birçok kullanımı vardır. Çeşitli klinik durumlarla ilişkili hipotansiyonu iyileştirdiği bulunmuştur 12) . Ayrıca karaciğer sirozu ve şiddetli hepatopulmoner sendromda hipoksi ve hiper dinamik dolaşımı iyileştirir 13) . Ayrıca septik şokta kan basıncında ve kardiyak fonksiyonda geçici ve tekrarlanabilir iyileşme ile sonuçlanır 14) .

 

methemoglobinemi

Methemoglobinemi (MetHb), anormal miktarda methemoglobinin (MetHb) üretildiği bir kan hastalığıdır. Hemoglobin, oksijeni vücuda taşıyan ve dağıtan kırmızı kan hücrelerinde bulunan proteindir. Methemoglobin bir hemoglobin formudur. Methemoglobin normalde kanda küçük miktarlarda bulunur. Ancak methemoglobinemi ile methemoglobin seviyeleri arttığında, kan vücut dokularına etkili bir şekilde oksijen salamaz. Vücutta ortaya çıkan oksijen eksikliği, soluk veya mavi renkli cilt gibi semptomlara neden olabilir.

 

Metilen mavisi, G6PD eksikliği adı verilen bir kan hastalığı olan veya olma riski taşıyan kişilerde güvensiz olabilir. Bu ilacı almamaları gerekir. Sizde veya çocuğunuzda G6PD eksikliği varsa, tedaviyi almadan önce daima sağlayıcınıza söyleyin.

 

Methemoglobinemi nedenleri

Methemoglobinemi durumu şunlar olabilir:

 

Ailelerden geçen (kalıtsal veya doğuştan)

Belirli ilaçlara, kimyasallara veya gıdalara maruz kalmanın neden olduğu (edinilmiş)

Kalıtsal methemoglobineminin iki şekli vardır. İlk form her iki ebeveyn tarafından da iletilir. Ebeveynler genellikle bu duruma sahip değildir. Bu duruma neden olan geni taşırlar. Sitokrom b5 redüktaz adı verilen bir enzimle ilgili bir sorun olduğunda ortaya çıkar.

 

İki tür kalıtsal methemoglobinemi vardır:

 

Tip 1 (eritrosit redüktaz eksikliği olarak da adlandırılır), kırmızı kan hücrelerinde enzim bulunmadığında ortaya çıkar.

Tip 2 (genelleştirilmiş redüktaz eksikliği olarak da adlandırılır), enzim vücutta çalışmadığında ortaya çıkar.

Kalıtsal methemoglobineminin ikinci formuna hemoglobin M hastalığı denir. Hemoglobin proteininin kendisindeki kusurlardan kaynaklanır. Çocuğun hastalığı miras alması için sadece bir ebeveynin anormal geni aktarması gerekir.

 

Edinilmiş methemoglobinemi, kalıtsal formlardan daha yaygındır. Edinilmiş methemoglobinemi, bazı kişilerde aşağıdakiler dahil olmak üzere belirli kimyasallara ve ilaçlara maruz kaldıktan sonra ortaya çıkar:

 

Benzokain gibi anestezikler

nitrobenzen

Bazı antibiyotikler (dapson ve klorokin dahil)

Nitritler (etin bozulmasını önlemek için katkı maddesi olarak kullanılır)

Ispanak, pancar veya havuç gibi bazı gıdalar büyük miktarlarda doğal nitratlar içerir. Bu besinler 6 aylıktan küçük çocuklara verilmemelidir.

 

Methemoglobinemi belirtileri

Tip 1 methemoglobinemi belirtileri şunları içerir:

 

Cildin mavimsi renklenmesi

Tip 2 methemoglobinemi belirtileri şunları içerir:

 

Gelişimsel gecikme

Başarısızlık

Zihinsel engelli

nöbetler

Hemoglobin M hastalığının belirtileri şunlardır:

 

Cildin mavimsi renklenmesi

Edinilmiş methemoglobinemi belirtileri şunları içerir:

 

Cildin mavimsi renklenmesi

Baş ağrısı

Tükenmişlik

Nefes darlığı

Enerji eksikliği

Methemoglobinemi prognozu

Tip 1 methemoglobinemi ve hemoglobin M hastalığı olan kişiler genellikle başarılıdır. Tip 2 methemoglobinemi daha ciddidir. Genellikle yaşamın ilk birkaç yılında ölüme neden olur.

 

Edinilmiş methemoglobinemisi olan kişiler, soruna neden olan ilaç, gıda veya kimyasal madde belirlenip bunlardan kaçınıldığında genellikle çok başarılı olurlar.

 

Methemoglobinemi olası komplikasyonlar

Methemoglobinemi komplikasyonları şunları içerir:

 

Şok

nöbetler

Ölüm

Methemoglobinemi tanı ve testi

Bu durumdaki bir bebek, doğumda veya kısa bir süre sonra mavimsi bir ten rengine (siyanoz) sahip olacaktır. Sağlık hizmeti sağlayıcısı, durumu teşhis etmek için kan testleri yapacaktır. Testler şunları içerebilir:

 

Kandaki oksijen seviyesinin kontrol edilmesi (nabız oksimetresi)

Kandaki gaz seviyelerini kontrol etmek için kan testi (arteriyel kan gazı analizi)

Methemoglobinemi tedavisi

Hemoglobin M hastalığı olan kişilerde semptom görülmez. Bu nedenle tedaviye ihtiyaçları olmayabilir.

 

Metilen mavisi şiddetli methemoglobinemiyi tedavi etmek için kullanılır.

 

 

 

Metilen mavisi demir iyonu (Fe +++), demir (Fe ++) taşıyan onun oksijene geri dönüştürme oksitlenmiş hemoglobinin bir indirgeme ajanı şekilde leukomethylene mavi, kırmızı kan hücresi içinde reaksiyona sokulması ile hareket 15) .

 

Askorbik asit, methemoglobin seviyesini azaltmak için de kullanılabilir.

 

Alternatif tedaviler arasında hiperbarik oksijen tedavisi, kırmızı kan hücresi transfüzyonu ve değişim transfüzyonları yer alır.

 

Hafif edinilmiş methemoglobinemi vakalarının çoğunda tedaviye gerek yoktur. Ancak soruna neden olan ilaç veya kimyasallardan kaçınmalısınız. Şiddetli vakalarda kan transfüzyonu gerekebilir.

 

Metilen mavisi nasıl verilir?

Metilen mavisi IV yoluyla bir damara enjekte edilir. Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı size bu enjeksiyonu yapacaktır. IV infüzyonunun tamamlanması 30 dakika kadar sürebilir.

 

Metilen mavisi alırken nefesiniz, kan basıncınız, oksijen seviyeleriniz, böbrek fonksiyonunuz ve diğer hayati belirtileriniz yakından izlenecektir. Doktorunuzun ilacın işe yaradığını belirlemesine yardımcı olmak için kanınızın da test edilmesi gerekecektir.

 

Sadece bir doz metilen mavisi almanız gerekebilir. İkinci bir doza ihtiyacınız varsa, ilk dozunuzdan 1 saat sonra verilebilir.

 

Metilen mavisi büyük olasılıkla idrarınızın veya dışkınızın mavi veya yeşil renkte görünmesine neden olur. Bu, ilacın normal bir yan etkisidir ve herhangi bir zarara neden olmaz. Ancak bu etki, bazı idrar testlerinde olağandışı sonuçlara neden olabilir.

 

vazoplejik sendrom

Vazoplejik sendrom genellikle arter basıncının <50 mm Hg, kardiyak indeksin >2,5 L/dk/m², sağ atriyum basıncının <5 mmHg, sol atriyum basıncının <10 mm Hg ve düşük sistemik vasküler direncin <800 din/sn/olması olarak tanımlanır. cm16 ) .

 

Vazopleji için risk faktörleri

Son çalışmalar, postoperatif vazopleji için çeşitli risk faktörleri ortaya koymuştur. Bunlar ameliyat öncesi heparin kullanımı, ACE inhibitörleri, konjestif kalp yetmezliği, kötü sol ventrikül fonksiyonu, kardiyopulmoner baypas süresi, yeniden ameliyat, hastanın yaşı ve opiod anestezisini içerir 17) .

 

Vazoplejide metilen mavisinin etki mekanizması

 

 

Dirençli vazoplejinin nitrik oksit sentezi ve vasküler düz hücreli guanilat siklaz aktivasyonunun düzensizliğini yansıtabileceği öne sürülmüştür. Son patofizyolojik bulgulara dayanarak, çözünür hücre içi enzim guanilat siklazın, muhtemelen nitrik oksit 18 dahil olmak üzere çeşitli aracıların etkisi altında siklik guanozin monofosfat (C-GMP) üretmek üzere aktive olduğu görülmektedir .

 

Metilen mavisi, guanilat siklazı inhibe ederek etki eder, böylece C-GMP'yi ve vasküler düz kas gevşemesini azaltır 19) .

 

Kalp cerrahisinde ameliyat öncesi kullanım

Metilen mavisi (%1) ameliyattan 1 saat önce YBÜ'de 30 dakika boyunca IV kullanılmış ve yüksek riskli hastalarda vazoplejik sendromun insidansını ve şiddetini azalttığını bulmuştur 20) .

 

Kalp cerrahisinde intraoperatif kullanım

Ayrıca, kardiyopulmoner baypas prime (2 mg/kg) başarıyla eklendi ve septik endokarditte refrakter hipotansiyonu tedavi etmek için kardiyopulmoner baypas sırasında infüzyon (.25-2mg/kg/saat) olarak devam etti 21) .

 

Kalp cerrahisinde ameliyat sonrası kullanım

Ameliyat sonrası transplant hastasında ciddi vazoplejiyi tedavi etmek için de kullanılabilir 22) . Bu nedenle çalışmalar, plaseboya kıyasla metilen mavisi ile kalp cerrahisi sonrası vazoplejik hastalarda mortalitenin azaldığı sonucuna varmıştır 23) .

 

Septik şokta metilen mavisi

Septik şokun kardiyovasküler değişikliklerinde nitrik oksit salınımı suçlanmıştır. Guanilat siklaz, nitrik oksidin aracılık ettiği endotel bağımlı gevşemede hedef enzim olduğundan, Metilen mavisi - guanilat siklazın güçlü bir inhibitörü, septik şokta arteriyel basıncı ve kalp fonksiyonunu iyileştirmede çok etkili bulunmuştur 24) .

 

Çalışmalar, septik şokta vazopressör gereksinimini azaltırken ortalama arter basıncında ve sistemik vasküler dirençte iyileşme bulmuştur 25) .

 

Metilen mavisi ve hepatopulmoner sendrom

Hepatopulmoner sendromdaki hipoksemi, artan C-GMP'ye bağlı yaygın pulmoner vazodilatasyondan kaynaklanır. Hepatopulmoner sendromlu tüm hastalarda kısmi oksijen basıncı için metilen mavisi ↑PaO2 ve ↓alveolar-arteriyel fark bulundu. Bunun nedeni, güçlü bir guanilat siklaz inhibitörü olan Metilen Mavisi tarafından sağlanan ↓C-GMP seviyeleriydi ) .

 

Sıtma önleyici olarak metilen mavisi

Metilen mavisi 100 yıl kadar önce sıtmaya karşı kullanılıyordu, ancak klorokin ve diğer ilaçlar piyasaya girince ortadan kayboldu. Ancak son çalışmalar, özellikle P. falciparum'un mevcut 1. sıra antimalaryal ajanlar-klorokin ve pirimetamin-sülfadoksine karşı artan direncinin olduğu ülkelerde, Metilen mavisinin etkili ve ucuz bir antimalaryal ajan olarak etkinliğini göstermiştir.

 

Spesifik bir P.falciparum glutatyon redüktaz inhibitörü olan metilen mavisi, klorokin direncini tersine çevirme potansiyeline sahiptir ve 4-amino-kinolin antimalaryallere benzer şekilde, hemozoine polimerizasyonunu önler.

 

3 gün boyunca 36-72 mg/kg'lık bir doz en etkili programdır 27) .

 

İçsel antimalaryal aktivite ve klorokin duyarlılaştırıcı etkisinin yanı sıra, sıtma anemisinin ciddi bir komplikasyonu olan methemoglobinemiyi de önlediği düşünülmüştür 28) .

 

Metilen mavisi ve kanser

Son araştırmalar, Metilen Mavisi ve diğer redoks döngüleyicilerin, NAD (P) H: kinin oksidoredüktaza (NQO1) bağımlı biyo-indirgeyici hücresel oksidatif stres üretimi ile seçici kanser hücresi apoptozunu indüklediğini göstermektedir. Bu nedenle metilen mavisi kanserin fotodinamik tedavisi için araştırılmaktadır 29) .

 

Metilen mavisi ve ifosfamid nörotoksisitesi

Metilen mavisinin daha az bilinen bir başka kullanımı, ifosfamid nörotoksisitesini tedavi etmedeki faydasıdır. İfosfamidin toksik bir metaboliti olan kloroasetaldehit, mitokondriyal solunum zincirini bozarak nikotinamid adenin dinükleotit hidrojenin (NADH) birikmesine neden olur.

 

Metilen mavisi alternatif bir elektron alıcısı olarak görev yapar ve aynı zamanda kloroetilaminin Kloroasetaldehite dönüşümünü inhibe ederken hepatik glukoneogenezin NADH inhibisyonunu tersine çevirir ve ayrıca çoklu amin oksidaz aktivitelerini inhibe ederek Kloroasetaldehit oluşumunu önler 30) .

 

Bu nedenle ifosfamidin neden olduğu ensefalopatide profilaktik ve terapötik rolü vardır 31) .

 

Boya ve leke olarak metilen mavisi

Metilen mavisi infüzyonu, anormal paratiroid bezlerinin yerini belirlemede güvenli ve etkili bir yöntem olarak bulundu 32) .

 

Metilen mavisi ayrıca lezyonların yeri için bağırsak lümeninin intraoperatif endoskopik olarak işaretlenmesi için kullanılmıştır 33) .

 

Metilen mavisi ayrıca meme kanserli pt'de sentinel lenf nodu lokalizasyonu için izosülfan mavi boyasına etkili ve ucuz bir alternatif olarak bulundu 34) .

 

Metilen mavisi ayrıca tanısal mikrobiyolojide leke olarak kullanılmıştır. Helicobacter pylori (H.pylori) 35) tespiti için ucuz ve hızlı bir yöntemdir .

 

Heparinin metilen mavisi nötralizasyonu

Metilen mavisi özellikle protamin alerjisi olan hastalarda heparini etkili bir şekilde nötralize eder. Bununla birlikte, baypas hastalarında ulaşılan heparin düzeylerini nötralize etmek için gerekli olan daha yüksek dozlarda ilacın güvenliğini belirlemek için hala çalışmaların yapılması gerekmektedir 36) .

 

Metilen mavisi ve priapizm

Metilen mavisi, endotel kaynaklı gevşeme faktörünü antagonize ettiği bilinen kavernöz enjeksiyon yoluyla yüksek akışlı priapizmi tedavi etmek için kullanılmıştır 37) .

 

Metilen mavisi ve Alzheimer hastalığı

Metilen mavisi ve Alzheimer hastalığı arasındaki ilişki son zamanlarda artan bilimsel ilgiyi üzerine çekmiştir. Amiloid plakların ve nörofibriler yumakların oluşumlarını azalttığı ve mitokondriyal fonksiyon ve hücresel metabolizmadaki bozuklukların kısmi onarımını sağladığı gösterilmiştir 38) .

 

Metilen mavisi fotodinamik terapi

Işıkla aktive olan antimikrobiyal ajan kullanan fotodinamik terapi, Metilen mavisi yüzeysel ve derin eksizyonel yaralarda metisiline dirençli staphylococcus aureus'u (MRSA) öldürür 39) . Metilen mavisi ışıkla birlikte hepatit-C ve insan immün yetmezlik virüsünün (HIV-1) viral nükleik asidini de inaktive eder ve dirençli plak sedef hastalığı vakalarını tedavi eder 40) .

 

metilen mavisi dozu

Methemoglobinemi: Yaygın olarak kullanılan doz 1-2mg/kg %1 Metilen mavisi solüsyonudur 41) .

 

Vazoplejik sendrom: Metilen mavisi kurtarma tedavisi için 20 dakika ila 1 saat boyunca 1.5 -2 mg/kg IV tek doz olarak kullanılır 42) .

 

Antimalaryal: 3 gün boyunca 36-72 mg/kg'lık bir metilen mavisi dozu en etkili programdır 43) .

 

Metilen mavisi yan etkileri

Metilen mavisi, idrarı yeşilimsi maviye çevirir ve cilt ve mukozada kendi kendini sınırlayan mavimsi renk değişikliğine neden olur 44) . Metilen mavisi ayrıca bulanık görmeye neden olabilir ve düşüncelerinizi veya tepkilerinizi bozabilir. Araba kullanıyorsanız veya dikkatli olmanızı ve net bir şekilde görebilmenizi gerektiren herhangi bir şey yapıyorsanız dikkatli olun.

 

Metilen mavisi ile tedaviden sonra en az 24 saat güneş ışığına veya bronzlaşma yataklarına maruz kalmaktan kaçının. Bu ilaç sizi daha kolay güneş yanığı yapabilir. Dışarıdayken koruyucu giysiler giyin ve güneş kremi (SPF 30 veya üzeri) kullanın.

 

Metilen mavisi ayrıca nabız oksimetresinin ışık emisyonuna müdahale ederek yanlış bir şekilde bastırılmış oksijen doygunluğu okumasına neden olur 45) .

 

Aşağıdaki yan etkilerden herhangi biri meydana gelirse hemen doktorunuza veya hemşirenize danışın:

 

İnsidans bilinmiyor

 

çalkalama

mavimsi renkli dudaklar, tırnaklar veya avuç içi

bilinç bulanıklığı, konfüzyon

öksürük

Koyu idrar

ishal

nefes almada zorluk

yutma zorluğu

baş dönmesi veya baş dönmesi

hızlı nabız

ateş

baş ağrısı

kurdeşen veya kaynak, kaşıntı veya deri döküntüsü

yüz, göz kapakları, dudaklar, dil, boğaz, eller, bacaklar, ayaklar veya cinsel organlarda büyük, kovan benzeri şişlik

aşırı aktif refleksler

soluk cilt

Zayıf Koordinasyon

hızlı kalp atış hızı

cildin kızarıklığı

huzursuzluk

titreme

boğaz ağrısı

terlemek

kontrol edemediğiniz heyecanla konuşmak veya hareket etmek

göğüste sıkışma

titreme veya titreme

seğirme

olağandışı kanama veya morarma

olağandışı yorgunluk veya zayıflık

Aşağıdaki aşırı doz belirtilerinden herhangi biri meydana gelirse hemen acil yardım alın:

 

Metilen mavisi doz aşımı belirtileri

 

karın veya mide ağrısı

daha büyük, genişlemiş veya büyümüş öğrenciler (gözün siyah kısmı)

idrar, cilt ve mukoza zarlarının mavi boyanması

mavimsi renkli dudaklar, tırnaklar veya avuç içi

bulanık görme

yanma, emekleme, kaşıntı, uyuşma, karıncalanma, "iğnelenme" veya karıncalanma hissi

bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Koyu idrar

nefes almada zorluk

baş dönmesi veya baş dönmesi

yatar veya oturur pozisyondan aniden kalkarken baş dönmesi, baygınlık veya baş dönmesi

korkmak

ateş

baş ağrısı

gözlerin ışığa duyarlılığının artması

mide bulantısı

soluk cilt

hızlı kalp atış hızı

hızlı sığ solunum

bacaklarda, kollarda, ellerde veya ayaklarda titreme

boğaz ağrısı

göğüste sıkışma

olağandışı kanama veya morarma

olağandışı yorgunluk veya zayıflık

kusma

Genellikle tıbbi müdahale gerektirmeyen bazı yan etkiler ortaya çıkabilir. Vücudunuz ilaca uyum sağladığı için bu yan etkiler tedavi sırasında kaybolabilir. Ayrıca sağlık uzmanınız, bu yan etkilerin bazılarını önlemenin veya azaltmanın yolları hakkında size bilgi verebilir. Aşağıdaki yan etkilerden herhangi biri devam ederse veya rahatsız ediciyse veya bunlarla ilgili herhangi bir sorunuz varsa sağlık uzmanınıza danışın:

 

Daha yaygın

 

tat değişikliği

cilt rengindeki değişiklikler

sıcak veya soğuk hissetmek

artan terleme

tat kaybı

kas veya eklem ağrısı

infüzyon yerinde ağrı

kollarda veya bacaklarda ağrı

Daha az yaygın

 

sırt ağrısı

morarma

titreme

genel rahatsızlık veya hastalık hissi

ciltte büyük, düz, mavi veya morumsu lekeler

iştah kaybı

kas ağrıları ve ağrıları

adale spazmı

burun akması

uyku problemi

Listelenmeyen diğer yan etkiler de bazı hastalarda ortaya çıkabilir. Başka bir etki fark ederseniz, sağlık uzmanınıza danışın.

 

Yan etkiler hakkında tıbbi tavsiye için doktorunuzu arayın.

 

Metilen mavisi toksisitesi

Metilen mavisi, terapötik dozlarda (<2mg/kg) kullanıldığında güvenli bir ilaçtır . 46) . Ancak metilen mavisi yüksek dozlarda toksisiteye neden olabilir. Toksisitenin özellikleri kardiyak aritmiler, koroner vazokonstriksiyon, azalmış kalp debisi, renal kan akımı ve mezenterik kan akımıdır; artmış pulmoner vasküler basınç ve pulmoner vasküler direnç ve gaz değişiminde bozulma 47) .

 

Metilen mavisi doku reaktif özellikleri nedeniyle, peri-tümöral metilen mavisi enjeksiyonu kullanılarak sentinel lenf nodu biyopsisi lokalizasyonu yapılan meme kanserli bir kadın hastada deri ve yağ nekrozu ve ardından deride kuru kangren olgusu bildirilmiştir 48 ) .

 

Metilen mavisi ayrıca özellikle şiddetli böbrek yetmezliği ve glukoz-6-fosfat dehidrojenaz (G6PD) eksikliği olan kişilerde Heinz vücut oluşumu ile karakterize hemolitik anemiye neden olabilir 49) .

 

Yenidoğanlar metilen mavisinin olumsuz etkilerine özellikle yatkındır. Hiperbilirubinemi, met-Hemoglobin oluşumu, hemolitik anemi, solunum sıkıntısı, pulmoner ödem, fototoksisite ve trakeal sekresyonlarda ve idrarda mavimsi renk değişikliğine neden olur 50) .

 

Metilen mavisi monoamin oksidaz (MAO) inhibe edici özelliğinden dolayı >5 mg/kg dozlarında potansiyel olarak ölümcül serotonin toksisitesini hızlandırabilir 51) ve nadiren ciddi anafilaktik şoka neden olabilir 52) .

 

Metilen mavisini seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar), seçici serotonin/norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSNRI'ler) ve monoamin oksidaz inhibitörleri olarak adlandırılan antidepresanlar ile birlikte alırsanız serotonin sendromu geliştirebilirsiniz.

 

Yaygın seçici serotonin geri alım inhibitörleri (SSRI'lar) sitalopram (Celexa), sertralin (Zoloft), fluoksetin (Prozac), paroksetin (Paxil) ve esitalopram (Lexapro) içerir. Seçici serotonin/norepinefrin geri alım inhibitörleri (SSNRI'ler) arasında duloksetin (Cymbalta) ve venlafaksin (Effexor) bulunur. Yaygın monoamin oksidaz inhibitörleri arasında izokarboksazid (Marplan), fenelzin (Nardil), selegilin (Emsam) ve tranilsipromin (Parnate) bulunur.

 

Bu ilaçları alıyorsanız, ambalajın üzerindeki uyarıyı mutlaka okuyun. Size serotonin sendromunun potansiyel riski hakkında bilgi verir. Ancak ilacınızı almayı bırakmayınız. Önce endişeleriniz hakkında doktorunuzla konuşun.

 

Serotonin sendromu olan kişiler, yakın gözlem için muhtemelen en az 24 saat hastanede kalacaklardır.

 

Serotonin sendromu tedavisi şunları içerebilir:

 

Ajitasyonu, nöbet benzeri hareketleri ve kas sertliğini azaltmak için diazepam (Valium) veya lorazepam (Ativan) gibi benzodiazepin ilaçları

Serotonin üretimini engelleyen bir ilaç olan Cyproheptadine (Periactin)

İntravenöz (damar yoluyla) sıvılar

Sendroma neden olan ilaçların geri çekilmesi

Hayatı tehdit eden durumlarda, kasları hareketsiz tutan (felç veren) ilaçlara ve daha fazla kas hasarını önlemek için geçici bir solunum tüpü ve solunum makinesine ihtiyaç duyulacaktır.

 

Serotonin sendromu prognozu

 

İnsanlar hızla tedavi edilmezse yavaş yavaş kötüleşebilir ve ciddi şekilde hastalanabilir. Tedavi edilmeyen serotonin sendromu ölümcül olabilir. Tedavi ile semptomlar genellikle 24 saatten daha kısa sürede kaybolur.

 

Kontrolsüz kas spazmları ciddi kas yıkımına neden olabilir. Kaslar bozulduğunda üretilen ürünler kana salınır ve sonunda böbreklerden geçer. Serotonin sendromu tanınmaz ve uygun şekilde tedavi edilmezse, bu ciddi böbrek hasarına neden olabilir.

 

Serotonin sendromu semptomları dakikalar ila saatler içinde ortaya çıkar ve 53) :

 

Ajitasyon veya huzursuzluk

İshal

Hızlı kalp atışı ve yüksek tansiyon

halüsinasyonlar

Artan vücut ısısı

koordinasyon kaybı

Mide bulantısı ve kusma

Aşırı aktif refleksler

Kan basıncında hızlı değişiklikler.