Kalsiyum Nedir?

Vücutta en bol bulunan mineral olan kalsiyum, bazı gıdalarda bulunur, diğerlerine eklenir, besin takviyesi olarak bulunur ve bazı ilaçlarda bulunur (mide antasitler, örneğin kalsiyum fosfat 1) . Kalsiyum, kemiklerin ve dişlerin inşası ve bakımı, kanın pıhtılaşması, sinir uyarılarının iletilmesi ve kalbin ritminin düzenlenmesi dahil olmak üzere çeşitli işlevler için vücudun ihtiyaç duyduğu bir mineraldir 2)

 

 

. İnsan vücudundaki kalsiyumun yüzde doksan dokuzu kemiklerde ve dişlerde depolanır. Kalsiyum, vasküler kasılma ve vazodilatasyon, kas fonksiyonu, sinir iletimi, hücre içi sinyalleşme ve hormonal sekresyon için gereklidir, ancak bu kritik metabolik fonksiyonları desteklemek için toplam vücut kalsiyumunun %1'inden daha azına ihtiyaç vardır 3) . Serum kalsiyumu çok sıkı bir şekilde düzenlenir ve diyet alımlarındaki değişikliklerle dalgalanmaz; vücut kemik dokusunu kan, kas ve hücreler arası sıvılarda sabit kalsiyum konsantrasyonlarını korumak için bir kalsiyum deposu ve kaynağı olarak kullanır 4) .

 

Kemiğin kendisi, sürekli rezorbsiyon ve kalsiyumun yeni kemiğe birikmesiyle sürekli yeniden şekillenir. Kemik erimesi ve birikimi arasındaki denge yaşla birlikte değişir. Çocuklarda ve ergenlerde büyüme dönemlerinde kemik oluşumu emilimi aşar, oysa erken ve orta yetişkinlikte her iki süreç de nispeten eşittir. Yaşlanan yetişkinlerde, özellikle menopoz sonrası kadınlarda, kemik yıkımı oluşumu aşarak, zamanla osteoporoz riskini artıran kemik kaybıyla sonuçlanır 5) .

 

Vücut ihtiyacı olan kalsiyumu iki şekilde alır. Bunlardan biri, kalsiyum içeren gıdaları veya takviyeleri yemektir. İyi kaynaklar arasında, porsiyon başına yüksek oranda emilebilir kalsiyum konsantrasyonu en yüksek olan süt ürünleri ve değişen miktarlarda emilebilir kalsiyum içeren koyu yapraklı yeşillikler veya kuru fasulye bulunur. Kalsiyum takviyeleri genellikle D vitamini içerir; D vitamini ile birlikte kalsiyum almak, kemik sağlığı için tek başına kalsiyum almaktan daha faydalı görünmektedir 6) .

 

 

 

Vücudun kalsiyum almasının diğer yolu onu kemiklerden çekmektir. Bu, kandaki kalsiyum seviyeleri çok düştüğünde, genellikle kalsiyum içeren bir yemek yemenin üzerinden bir süre geçtiğinde olur. İdeal olarak, kemiklerden “ödünç alınan” kalsiyum daha sonraki bir noktada değiştirilecektir. Ancak bu her zaman olmaz. En önemlisi, bu geri ödeme sadece daha fazla kalsiyum yiyerek gerçekleştirilemez 7) .

 

Yediğiniz yiyeceklerde bol miktarda kalsiyum almak önemlidir. Kalsiyum açısından zengin besinler şunları içerir:

 

Süt, peynir ve yoğurt gibi süt ürünleri

Lifli yeşil sebzeler

Konserve sardalye ve somon gibi yediğiniz yumuşak kemikli balıklar

Kahvaltılık gevrekler, meyve suları, soya ve pirinç içecekleri ve tofu gibi kalsiyum açısından zengin gıdalar. Ürün etiketlerini kontrol edin.

İhtiyacınız olan tam kalsiyum miktarı yaşınıza ve diğer faktörlere bağlıdır. Büyüyen çocuklar ve gençler, genç yetişkinlerden daha fazla kalsiyuma ihtiyaç duyar. Yaşlı kadınların osteoporozu önlemek için bol miktarda kalsiyuma ihtiyacı vardır. Yeterince yüksek kalsiyumlu yiyecekler yemeyen kişiler kalsiyum takviyesi almalıdır.

 

Kalsiyum Emilimi ve Metabolizmanın Düzenlenmesi

Kalsiyum ve fosfat metabolizması yakından ilişkilidir. Hem kalsiyum hem de fosfat dengesinin düzenlenmesi, dolaşımdaki paratiroid hormonu (PTH), D vitamini ve daha az ölçüde kalsitonin konsantrasyonlarından büyük ölçüde etkilenir. Kalsiyum ve fosfat konsantrasyonları ayrıca kalsiyum fosfat oluşturmak üzere kimyasal olarak reaksiyona girme yetenekleriyle de bağlantılıdır. Kalsiyum ve fosfat konsantrasyonlarının (mEq/L cinsinden) ürününün normal olarak < 60 olduğu tahmin edilmektedir; ürün 70'i aştığında, yumuşak dokuda kalsiyum fosfat kristallerinin çökelmesi çok daha olasıdır. Vasküler dokunun kalsifikasyonu arteriosklerotik vasküler hastalığı hızlandırır ve özellikle kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kalsiyum ve fosfat ürünü daha da düşük olduğunda (> 55) ortaya çıkabilir.

 

Kalsiyum, hücreler arasındaki boşluklardan difüze edilerek bağırsaklarda pasif olarak emilir (hücresel enerji gerekmez). Ayrıca kalbindin olarak bilinen bir taşıma proteinine bağlanarak bağırsak hücreleri yoluyla aktif olarak emilir (hücresel enerji gereklidir). Kalbindin üretimi D vitaminine bağlıdır 8) .

 

 

 

Tüketilen tüm kalsiyum aslında bağırsakta emilmez. İnsanlar gıdalardaki kalsiyumun yaklaşık %30'unu emer, ancak bu tüketilen gıdanın türüne göre değişir 9) . Aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer faktörler de kalsiyum emilimini etkiler:

 

Tüketilen miktar : Kalsiyum alımı arttıkça emilim etkinliği azalır 10) .

Yaş ve yaşam evresi : Kemik oluşturmak için önemli miktarda minerale ihtiyaç duyan bebeklerde ve küçük çocuklarda net kalsiyum emilimi %60 kadar yüksektir 11) . Emilim yetişkinlikte %15-20'ye düşer (hamilelik sırasında artmasına rağmen) ve insanlar yaşlandıkça azalmaya devam eder; Daha genç yetişkinlerle karşılaştırıldığında, 50 yaşından büyük kadınlarda ve 70 yaşından büyük hem erkeklerde hem de kadınlarda önerilen kalsiyum alımları daha yüksektir 12) .

D vitamini alımı : Yiyeceklerden elde edilen ve yeterli yoğunlukta güneş ışığına maruz kalındığında deri tarafından üretilen bu besin, kalsiyum emilimini artırır 13) .

Gıdadaki diğer bileşenler : bazı bitkilerde doğal olarak bulunan fitik asit ve oksalik asit, kalsiyuma bağlanır ve emilimini engelleyebilir. Yüksek düzeyde oksalik asit içeren yiyecekler arasında ıspanak, kara lahana, tatlı patates, ravent ve fasulye bulunur. Fitik asit içinde yüksek besinler arasında lif içeren bir tam tahıl ürünleri ve buğday kepeği, fasulye, tohum, fındık ve soya izolatları ) 14 . Bu bileşiklerin kalsiyum emilimini etkileme derecesi değişir. Araştırmalar, örneğin, ıspanak ve sütü aynı anda yemenin sütteki kalsiyum emilimini azalttığını gösteriyor 15) . Buna karşılık, buğday ürünleri (buğday kepeği hariç) kalsiyum emilimini azaltmıyor gibi görünmektedir 16). Çeşitli yiyecekleri yiyen insanlar için, bu etkileşimler muhtemelen çok az besinsel sonuç doğurur veya hiç yoktur ve ayrıca, karışık diyetlerde kalsiyum emilimindeki farklılıkları etkileyen genel kalsiyum DRI'larında hesaba katılır.

Emilen kalsiyumun bir kısmı vücuttan idrar, dışkı ve ter ile atılır. Bu miktar aşağıdaki gibi faktörlerden etkilenir:

 

Sodyum (tuz) ve protein alımı : Yüksek sodyum alımı idrarla kalsiyum atılımını artırır 17) . Yüksek protein alımı da kalsiyum atılımını arttırır ve bu nedenle kalsiyum durumunu olumsuz yönde etkilediği düşünülmüştür 18) . Bununla birlikte, daha yeni araştırmalar, yüksek protein alımının aynı zamanda bağırsak kalsiyum emilimini artırdığını ve bunun kalsiyum atılımı üzerindeki etkisini etkili bir şekilde dengelediğini, bu nedenle tüm vücut kalsiyum tutulmasının değişmediğini göstermektedir 19) .

Kafein alımı : Kahve ve çaydaki bu uyarıcı, kalsiyum atılımını orta derecede artırabilir ve emilimini azaltabilir 20) . Örneğin bir fincan normal demlenmiş kahve sadece 2-3 mg kalsiyum kaybına neden olur 21) . Genç kadınlarda orta düzeyde kafein tüketimi (günde 1 fincan kahve veya 2 fincan çay) kemik üzerine olumsuz bir etkisi yoktur 22) .

Alkol alımı : alkol alımı, emilimini azaltarak 23) ve D vitaminini aktif formuna dönüştürmeye yardımcı olan karaciğerdeki enzimleri inhibe ederek kalsiyum durumunu etkileyebilir 24) . Bununla birlikte, kalsiyum durumunu etkilemek için gereken alkol miktarı ve orta düzeyde alkol tüketiminin kemik için yararlı mı yoksa zararlı mı olduğu bilinmemektedir.

Fosfor alımı : Bu mineralin kalsiyum atılımı üzerindeki etkisi minimaldir. Birkaç gözlemsel çalışma, yüksek düzeyde fosfat içeren gazlı alkolsüz içeceklerin tüketiminin, azalmış kemik kütlesi ve artan kırık riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Bununla birlikte, etki muhtemelen sütün fosforun kendisinden ziyade soda ile değiştirilmesinden kaynaklanmaktadır 25) .

Meyve ve sebze alımları : Protein ve tahıl tanelerinden yüksek diyetler tarafından üretilen metabolik asitler, kalsiyum atılımını arttırır 26) . Meyve ve sebzeler metabolize edildiğinde, kalsiyum atılımını azaltan bikarbonat üreterek vücudun asit/baz dengesini alkaline doğru kaydırır. Bununla birlikte, daha fazla meyve ve sebze tüketmenin kemik mineral yoğunluğunu etkileyip etkilemediği belirsizdir. Bu gıdalar, kalsiyum atılımını azaltmanın yanı sıra, muhtemelen bağırsaktan kalsiyum emilimini azaltabilir ve bu nedenle kalsiyum dengesi üzerinde net bir etkisi yoktur.

Paratiroid hormonu (PTH) paratiroid bezleri tarafından salgılanır. Birkaç eylemi vardır, ancak belki de en önemlisi hipokalsemiye karşı savunma yapmaktır. Paratiroid hücreleri serum kalsiyumundaki azalmayı algılar ve buna karşılık olarak önceden oluşturulmuş PTH'yi dolaşıma bırakır. PTH, kalsiyumun böbrek ve bağırsak emilimini artırarak ve kalsiyum ve fosfatı kemikten hızla harekete geçirerek (kemik erimesi) serum kalsiyumunu dakikalar içinde artırır. Renal kalsiyum atılımı genellikle sodyum atılımına paraleldir ve proksimal tübülde sodyum taşınmasını yöneten aynı faktörlerin çoğundan etkilenir. Ancak PTH, sodyumdan bağımsız olarak distal tübüler kalsiyum geri emilimini arttırır.

 

PTH ayrıca renal fosfat geri emilimini azaltır ve böylece renal fosfat kayıplarını arttırır. Renal fosfat kaybı, PTH'ye yanıt olarak kalsiyum konsantrasyonları arttıkça kalsiyum ve fosfatın çözünürlük ürününün plazmada aşılmasını önler.

 

 

 

PTH ayrıca D vitamininin en aktif formu olan kalsitriol'e dönüşümünü uyararak serum kalsiyumunu arttırır. Bu D vitamini formu, bağırsak tarafından emilen diyet kalsiyum yüzdesini arttırır. Artmış kalsiyum absorpsiyonuna rağmen, PTH sekresyonundaki uzun süreli artışlar genellikle osteoblastik fonksiyonu inhibe ederek ve osteoklastik aktiviteyi teşvik ederek daha fazla kemik rezorpsiyonuyla sonuçlanır. PTH ve D vitamini, kemik büyümesi ve kemik yeniden şekillenmesinin önemli düzenleyicileri olarak işlev görür (bkz. Vitamin D Eksikliği ve Bağımlılığı).

 

Bozulmamış PTH molekülü için radyoimmünoanalizler, PTH'yi test etmek için hala önerilen yoldur. Sağlam PTH için ikinci nesil testler mevcuttur. Bu testler biyolojik olarak kullanılabilir PTH'yi veya tam PTH'yi ölçer. Daha eski tahlille elde edilenlerin %50 ila %60'ına eşit değerler verirler. Normal aralıklar not edildiği sürece, her iki test türü de primer hiperparatiroidizmi teşhis etmek veya böbrek hastalığına sekonder hiperparatiroidizmi izlemek için kullanılabilir.

 

PTH, idrar cAMP'sini arttırır. Bazen psödohipoparatiroidizm tanısında total veya nefrojen cAMP atılımı ölçülür.

 

Tiroid parafolliküler hücreleri (C hücreleri) tarafından salgılanan kalsitonin. Kalsitonin, hücresel alımı, renal atılımı ve kemik oluşumunu artırarak serum kalsiyum konsantrasyonunu düşürme eğilimindedir. Kalsitoninin kemik metabolizması üzerindeki etkileri, PTH veya vitamin D'ninkinden çok daha zayıftır.

 

Vücudunuz kan kalsiyum seviyelerini nasıl kontrol eder?

Normalde vücudunuz çeşitli hormon seviyelerini ayarlayarak kan kalsiyumunu kontrol eder. Kan kalsiyum seviyeleri düşük olduğunda, paratiroid bezleriniz (boynunuzdaki bezelye büyüklüğündeki dört bez) paratiroid hormonu (PTH) adı verilen bir hormon salgılar. PTH, kemiklerinizin kalsiyumu kana salmasına yardımcı olur.

 

D vitamini, kalsiyum seviyelerini normal aralıkta tutmada da önemlidir. Aslında bir hormon olan D vitamini, vücudunuzun kalsiyumu emmesine ve onu bağırsaklarınızdan kanınıza taşımasına yardımcı olur.

 

Diğer hormonlar ve minerallerle birlikte PTH ve D vitamini, kan kalsiyumunuzu normal bir seviyede tutmak için kalsiyumun vücut dokularının içine veya dışına taşınmasına yardımcı olur.

 

Kalsiyum Takviyeleri

Takviyelerdeki iki ana kalsiyum formu, kalsiyum karbonat ve kalsiyum sitrattır. Kalsiyum karbonat daha yaygın olarak bulunur ve hem ucuz hem de kullanışlıdır 27) . Emilim için mide asidine bağımlı olması nedeniyle, kalsiyum karbonat en etkili şekilde yemekle birlikte alındığında emilirken, kalsiyum sitrat yemekle birlikte veya yemeksiz alındığında eşit derecede iyi emilir 28) . Kalsiyum sitrat, aklorhidri, inflamatuar bağırsak hastalığı veya emilim bozuklukları olan kişiler için de yararlıdır 29) . Takviyelerdeki veya güçlendirilmiş gıdalardaki diğer kalsiyum formları arasında glukonat, laktat ve fosfat bulunur. Kalsiyum sitrat malat, bazı güçlendirilmiş meyve sularında bulunan iyi emilen bir kalsiyum formudur 30) .

 

Kalsiyum takviyeleri, değişen miktarlarda elemental kalsiyum içerir. Örneğin, kalsiyum karbonat ağırlıkça %40 kalsiyum iken, kalsiyum sitrat %21 kalsiyumdur. Neyse ki, temel kalsiyum Ek Bilgiler panelinde listelenmiştir, bu nedenle tüketicilerin çeşitli kalsiyum takviyeleri tarafından sağlanan kalsiyum miktarını hesaplamasına gerek yoktur.

 

Emilen kalsiyum yüzdesi, bir seferde tüketilen toplam elemental kalsiyum miktarına bağlıdır; miktar arttıkça absorpsiyon yüzdesi azalır. Emilim en yüksek dozlarda ≤500 mg 31) . Örneğin, takviyelerden 1.000 mg/gün kalsiyum alan bir kişi, dozu bölerek gün içinde iki ayrı saatte 500 mg alabilir.

 

Kalsiyum takviyesi alan bazı kişiler, gaz, şişkinlik, kabızlık veya bu semptomların bir kombinasyonu gibi gastrointestinal yan etkiler yaşayabilir. Kalsiyum karbonat, bu yan etkilerden kalsiyum sitrattan daha fazlasına neden oluyor gibi görünmektedir 32) , bu nedenle, bu yan etkiler bildirilirse, kalsiyum takviyesi formunun dikkate alınması garanti edilir. Semptomları hafifletmek için diğer stratejiler arasında kalsiyum dozunun gün boyunca yayılması ve/veya takviyenin yemeklerle birlikte alınması yer alır.

 

Kalsiyum Fosfat Takviyesi

Kalsiyum fosfatın faydalı etkileri esas olarak bağırsak metabolizmasına, örneğin safra asidi metabolizmasına, yağ asidi (kolesterol) atılımına ve bağırsak mikrobiyotasının modülasyonuna odaklanır 33) , 34) , 35) , 36) . Trikalsiyum fosfattan gelen kalsiyum (CaP, nötr pH değerinde suda çözünmeyen bir bileşik), insan bağırsağında kısmen emilir; ancak kalsiyum ve fosforun ana kısmı bağırsakta amorf kalsiyum fosfata çökeltilir ve bu nedenle emilmez 37) . Bununla birlikte, D3 vitamini ve kalsiyum takviyesi, yaşlı kadınlarda kalça kırığı ve diğer vertebra dışı kırık riskini azaltır 38). Günlük 10 μg D3 vitamini takviyesi, plazma 25-(OH)D konsantrasyonunu önemli ölçüde artırır. Günlük 1 g kalsiyum (CaP olarak) ile kombinasyon, 25-(OH)D konsantrasyonu üzerinde daha da artan bir etkiye sahiptir. Hem tek başına CaP hem de D3 vitamini ile kombinasyon halinde kemik yeniden şekillenme belirteçleri ve kalsiyum, fosfor, magnezyum ve demir metabolizması üzerinde hiçbir yararlı etkisi yoktur 39) .

 

Böbrek Taşı Tedavisinde Kalsiyum Sitrat

Böbrek taşları, idrar yollarının en sık görülen rahatsızlıklarından biridir. Tipik olarak 40 ila 60 yaşları arasındaki insanları etkiler ve son veriler risklerin daha eşit olduğunu göstermesine rağmen, erkeklerde kadınlara göre iki kat daha yaygındır. Kalsiyum taşları en yaygın böbrek taşı türüdür ve iki ana formda ortaya çıkar: kalsiyum oksalat ve kalsiyum fosfat. Böbrek taşları şiddetli karın ağrısına neden olabilir ve acil tedavi gerektirebilir; bunlar ürolojik pratiğe programsız yatışların ana nedenlerinden biridir. Tedaviyi takiben, ilk kez taş oluşturanlarda bile, sonraki her taşla birlikte artan nüks riski vardır. Bu artan taş nüksü riski, esas olarak değişen idrar bileşimine, yani düşük sitrat seviyelerine bağlanmaktadır. Bu kişilerde kalsiyum fosfat ve kalsiyum oksalat taşlarının görülme sıklığı daha yüksektir. Artan sıvı alımı ve oral sitrat takviyeleri dahil olmak üzere çeşitli önleme stratejileri, idrarın kimyasal bileşimini değiştirmek için denenmiştir. Sitrat tedavisinin kristallerin taşa dönüşmesini engellediğine inanılıyor. Oral sitrat tedavisi üriner sitrat seviyelerini yükseltir, bu da kalsiyuma bağlanır ve kristalleşmeyi engeller, böylece taş oluşumunu azaltır. Kalsiyum oksalat taşlarının önlenmesi ve tedavisi için oral sitrat tedavisinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, klinik etkinliğini destekleyen kanıtlar belirsizliğini koruyor. bu da kalsiyum ile bağlanır ve kristalleşmeyi engeller, böylece taş oluşumunu azaltır. Kalsiyum oksalat taşlarının önlenmesi ve tedavisi için oral sitrat tedavisinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, klinik etkinliğini destekleyen kanıtlar belirsizliğini koruyor. bu da kalsiyum ile bağlanır ve kristalleşmeyi engeller, böylece taş oluşumunu azaltır. Kalsiyum oksalat taşlarının önlenmesi ve tedavisi için oral sitrat tedavisinin yaygın olarak kullanılmasına rağmen, klinik etkinliğini destekleyen kanıtlar belirsizliğini koruyor.

 

Çoğu oksalat taşı olan 477 denekle yapılan bir Cochrane incelemesinde. Bunlardan 247 katılımcı potasyum sitratı plasebo veya müdahalesiz olarak karşılaştırdı; 166 katılımcı potasyum-sodyum sitratı hiçbir müdahale olmaksızın karşılaştırdı; ve 64 katılımcı potasyum-magnezyum sitratı plasebo ile karşılaştırdı. Genel olarak, dahil edilen çalışmaların raporlama kalitesi orta ila kötü olarak kabul edildi ve iki çalışmada yüksek bir yıpratma kayırma hatası riski vardı.

 

Plaseboya veya müdahalesizliğe kıyasla, sitrat tedavisi taş boyutunu önemli ölçüde azalttı (4 çalışma, 160 katılımcı). Kontrole kıyasla sitrat tedavisi ile yeni taş oluşumu anlamlı derecede düşüktü (7 çalışma, 324 katılımcı). Taş boyutu stabilitesi üzerindeki faydalı etki de belirgindi (4 çalışma, 160 katılımcı). Dört çalışmada yan etkiler rapor edildi, ana yan etkiler üst gastrointestinal rahatsızlık ve bir hastada döküntü bildirildi. Sitrat grubunda daha fazla gastrointestinal advers olay vardı; ancak bu anlamlı değildi (4 çalışma, 271 katılımcı). Kontrole kıyasla sitrat tedavisi ile advers olaylara bağlı olarak önemli ölçüde daha fazla bırakma vardı (4 çalışma, 271 katılımcı). Kontrole kıyasla sitrat tedavisi ile yeniden tedavi ihtiyacı önemli ölçüde daha azdı (2 çalışma,

 

Yazarların sonuçları: Sitrat tuzları, ağırlıklı olarak oksalat içeren artık taşları olan hastalarda yeni taş oluşumunu engeller ve daha fazla taş büyümesini azaltır. Bildirilen literatürün kalitesi orta ile zayıf arasında kalmaktadır; bu nedenle sitrat tuzlarının etkinliği ile ilgili soruları yanıtlamak için iyi tasarlanmış istatistiksel olarak güçlendirilmiş çok merkezli rastgele kontrollü bir denemeye ihtiyaç vardır 40) .

 

Kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kemik hastalığının önlenmesi ve tedavisi için Fosfat bağlayıcı olarak Kalsiyum Asetat

Kronik böbrek hastalığı (KBH) olan kişilerde diyet fosforunun bozulmuş atılımı gelişir. Bu, kronik böbrek hastalığında (CKD-MBD) mineral ve kemik bozukluğu olarak bilinen bir durumla sonuçlanır. Kronik böbrek hastalığındaki mineral ve kemik bozukluğu, yüksek kemik döngüsü, kemik ağrısı ve kas zayıflığı dahil artan kas-iskelet sistemi morbiditesi ve yüksek kardiyovasküler hastalık insidansına ve ilişkili ölümlere katkıda bulunabilen vasküler kalsifikasyon ile karakterizedir. Fosfat bağlayıcılar, D vitamini bileşikleri ve kalsimimetikler gibi çeşitli ajanlar, kronik böbrek hastalığı komplikasyonlarında mineral ve kemik bozukluğunun gelişimini ve ilerlemesini yavaşlatmak için yaygın olarak kullanılmaktadır.

 

Alüminyum ve kalsiyum içeren ajanlar da dahil olmak üzere birçok fosfat bağlayıcı 1970'den beri yaygın olarak kullanılmaktadır. Maliyeti eskisinden daha yüksek olmasına rağmen, sevelamer hidroklorür bileşikleri ve lantan karbonat gibi daha yeni kalsiyum olmayan veya alüminyum bazlı ajanların kullanımı artmaktadır. fosfat bağlayıcılar. Kronik böbrek hastalığında fosforu düşürmek için kalsiyum bazlı bağlayıcı ajanlardan kaçınılması teorik olarak vasküler kalsifikasyon ve kardiyovasküler hastalık riskini azaltır. Kronik böbrek hastalığında klinik olayları azaltan kalsiyum içermeyen fosfat bağlayıcılar ile maliyetleri arasındaki denge tartışmalıdır. Yakın zamanda yayınlanan KDIGO kılavuzları, kalıcı veya tekrarlayan hiperkalsemi veya arteriyel kalsifikasyon veya her ikisi olan kişilerde kalsiyum bazlı bağlayıcıların kullanımının kısıtlanmasını önermektedir.

 

Fosfat bağlayıcıları plasebo veya diğer fosfat bağlayıcılarla karşılaştıran 7631 katılımcıyı içeren 60 çalışmanın gözden geçirilmesi. Kalsiyum bazlı ajanlara kıyasla sevelamer hidroklorürlü fosfor ürünü ile tüm nedenlere bağlı mortalitede (10 çalışma, 3079 katılımcı) veya serum kalsiyumunda anlamlı bir azalma olmamıştır. Sevelamer hidroklorüre kıyasla kalsiyum tuzları ile fosfor (16 çalışma, 3126 katılımcı) ve paratiroid hormon (12 çalışma, 2551 katılımcı) düzeylerinde önemli bir azalma vardı, ancak hiperkalsemi riskinde (12 çalışma, 1144 katılımcı) önemli bir artış vardı. Kalsiyum tuzlarına kıyasla sevelamer hidroklorür ile advers gastrointestinal olay riskinde önemli bir artış olmuştur (5 çalışma, 498 katılımcı). Kalsiyum bazlı ajanlarla karşılaştırıldığında, lantanum serum kalsiyumunu önemli ölçüde azalttı (2 çalışma, 122 katılımcı) ve kalsiyum tarafından fosfor ürünü, ancak serum fosfor düzeyleri değil. Kalsiyum asetatın biyokimyasal son noktalar üzerindeki etkileri, kalsiyum karbonatınkine benzerdi. Ferrik sitrat, kolestilan ve niasinamid gibi yeni ajanların fosfor düşürücü etkileri sadece birkaç çalışmada rapor edilmiştir.

 

Bu derlemenin sonucu, mevcut fosfat bağlayıcı ajanların, plaseboya kıyasla fosfor seviyelerini azalttığı gösterilmiştir. Bununla birlikte, kronik böbrek hastalığında tüm nedenlere bağlı ölümler ve kardiyovasküler son noktalar gibi hasta düzeyinde sonuçlar için yeni kalsiyum bağlayıcı olmayan ajanların kalsiyum içeren fosfat bağlayıcılara göre karşılaştırmalı üstünlüğünü belirlemek için yeterli veri yoktur 41). Bu bulgu, kronik böbrek hastalığı olan hastalarda kalsiyum bazlı ve kalsiyum bazlı olmayan fosfat bağlayıcıların mortalite, kardiyovasküler olaylar ve vasküler kalsifikasyon üzerindeki etkilerini karşılaştıran başka bir meta-analiz ile uyumludur. Gözlemlenen eğilimlere rağmen, çalışma yazarları, kalsiyum bazlı fosfat bağlayıcılar alan hastalarda, kalsiyum bazlı olmayan fosfat bağlayıcılar ile karşılaştırıldığında kardiyovasküler mortalite ve koroner arter kalsifikasyonunda istatistiksel olarak anlamlı bir fark bulmamıştır. Bununla birlikte, veriler az sayıda çalışma ile sınırlıdır ve güven aralıkları potansiyel olarak önemli bir yararlı etkiyi dışlamaz. Bu nedenle daha fazla randomize çalışmaya ihtiyaç vardır 42) .

 

Kalsiyum Takviyelerinin Yan Etkileri

Kalsiyum takviyesi almak güvenli midir?

 

Çoğu insan için, kalsiyum içeren yiyecekler yemek ve birlikte, günde 2.5 gram kalsiyumun tolere edilebilir üst alım seviyesini aşmayan kalsiyum takviyeleri almak güvenlidir 43) . Yetişkinlerde günlük kalsiyum alımı için bu üst seviye, genel popülasyonda istenmeyen yan etki riskleri oluşturmayacak olan en yüksek seviyedir. Günde 2,5 gramlık üst seviye cinsiyet gözetmeksizin bir yaşından büyük tüm sağlıklı kişiler için ortalama bir öneridir 44) .

 

Hiperkalsemi olarak bilinen kandaki aşırı yüksek kalsiyum seviyeleri böbrek yetmezliğine, vasküler ve yumuşak doku kireçlenmesine, hiperkalsiüriye (idrarda yüksek kalsiyum seviyeleri) ve böbrek taşlarına neden olabilir 45) . Çok yüksek kalsiyum alımı hiperkalsemiye neden olma potansiyeline sahip olsa da 46) , en sık olarak primer hiperparatiroidizm veya malignite ile ilişkilidir 47) .

 

Çok fazla kalsiyum tüketmek (günde 5 gramdan fazla veya mevcut böbrek sorunları olan kişilerde günde 3 gram 48) birçok zararlı yan etkiye yol açabilir. Süt-alkali sendromu, hiperkalsemi, metabolik alkaloz ve böbrek yetmezliği üçlüsü, 1923'te süt ürünleri ve alkali tozların kullanımını içeren peptik ülser hastalığı tedavilerinin yan etkisi olarak tanımlandı 49) . Bu yan etkilerin çoğu, çok fazla kalsiyum takviyesi alan kişilerden kaynaklanır. Yaygın olarak bulunan reçetesiz (OTC) kalsiyum takviyeleri kullanılarak osteoporozun önlenmesi ve tedavisindeki son eğilimler, geri dönüşüne katkıda bulunuyor gibi görünmektedir 50) . Aşırı kalsiyumun nadir görülen zararlı yan etkileri arasında böbrek taşları bulunur 51), hiperkalsemi (kanda çok fazla kalsiyum) ve böbrek yetmezliği 52) . Ayrıca, kalsiyum içeriği yüksek olan süt ve bazı antasitler, özellikle kalsiyum karbonat veya sodyum bikarbonat (kabartma tozu) içeren antasitler, uzun süre aşırı tüketimi süt-alkali sendromuna neden olabilir. ayrıca böbreklerde ve diğer dokularda kalsiyum birikimine ve böbrek yetmezliğine yol açar 53) , 54) , 55) .

 

Kalsiyumun Sağlığa Faydalarından Bazıları Nelerdir?

Kalsiyumun sağlığın teşviki ve geliştirilmesi ve hastalıkların önlenmesi ve tedavisindeki potansiyel faydaları hakkında birçok iddiada bulunulmaktadır.

 

Bilim adamları, sağlığı nasıl etkilediğini anlamak için kalsiyum üzerinde çalışıyorlar. İşte bu araştırmanın gösterdiğine dair birkaç örnek:

 

Kemik sağlığı ve osteoporoz

Çocukluk ve ergenlikteki büyüme dönemlerinde kemiklerin boyutu ve kütlesi artar ve 30 yaş civarında doruk kemik kütlesine ulaşır. Doruk kemik kütlesi ne kadar büyükse, artan yaşla birlikte ciddi kemik kaybı o kadar uzun süre ertelenebilir. Bu nedenle herkes çocukluk, ergenlik ve erken yetişkinlik döneminde yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini tüketmelidir. Gözenekli ve kırılgan kemiklerle karakterize bir hastalık olan osteoporoz, %80'i kadın olan 10 milyondan fazla ABD'li yetişkin için ciddi bir halk sağlığı sorunudur. (34 milyon kişide daha osteopeni veya osteoporozdan önce gelen düşük kemik kütlesi vardır.) Osteoporoz en çok kalça, omur, el bileği, pelvis, kaburga ve diğer kemiklerin kırıklarıyla ilişkilidir 56) . Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl osteoporoz nedeniyle tahminen 1,5 milyon kırık meydana gelmektedir.57).

 

Kalsiyum alımı düşük olduğunda veya alınan kalsiyum yetersiz emildiğinde, vücut normal biyolojik fonksiyonları sürdürmek için depolanan kalsiyumu kullandığından kemik yıkımı meydana gelir. Kemik kaybı, normal yaşlanma sürecinin bir parçası olarak, özellikle menopoz sonrası kadınlarda, östrojen miktarının azalması nedeniyle meydana gelir. Kadın olmak, zayıf olmak, hareketsiz olmak veya ileri yaşta olmak gibi birçok faktör osteoporoz gelişme riskini artırır; sigara içmek; aşırı miktarda alkol içmek; ve ailede osteoporoz öyküsü olan 58) .

 

Çeşitli kemik mineral yoğunluğu (BMD) testleri mevcuttur. Bu testlerden elde edilen T-skoru, bir bireyin BMD'sini optimal bir BMD (30 yaşındaki sağlıklı bir yetişkininki) ile karşılaştırır. -1.0 veya üzeri bir T skoru normal kemik yoğunluğunu, -1.0 ila -2.5 arası düşük kemik kütlesini (osteopeni) ve -2.5'ten düşük olması osteoporozu gösterir 59). Osteoporoz tüm ırklardan, etnik kökenlerden ve her iki cinsiyetten bireyleri etkilese de, iskeletlerinin erkeklerden daha küçük olması ve menopoza eşlik eden hızlandırılmış kemik kaybı nedeniyle kadınlar en yüksek risk altındadır. Düzenli egzersiz ve yeterli kalsiyum ve D vitamini alımı, yaşam döngüsü boyunca sağlıklı kemiklerin gelişimi ve korunması için kritik öneme sahiptir. Hem ağırlık kaldırma egzersizleri (yürüme, koşma, ayakların yerden kalkıp yere bastığı ve yerçekimine karşı çalıştığı aktiviteler) hem de direnç egzersizleri (kalistenik gibi ve ağırlık içeren) kemik sağlığını destekler.

 

Kalsiyum artı D vitamini takviyesinin, kurumsallaşmış yaşlı erişkinlerde kırıkları ve düşmeleri (kırıklara neden olabilen) azaltmada etkili olduğu gösterilmiştir 60) . Bununla birlikte, 50 yaşın üzerindeki toplulukta yaşayan yaşlı yetişkinler arasında, bu besinlerle takviyenin kırılma direnci üzerindeki faydaları çok daha az açıktır. 26 randomize kontrollü çalışmanın yakın tarihli bir sistematik incelemesi, D vitamini içeren veya içermeyen kalsiyum takviyelerinin, total ve vertebral kırık riskini orta derecede ancak önemli ölçüde azalttığını, ancak kalça veya önkol kırıklarını azaltmadığını bulmuştur 61). Ancak toplam 44.505 kişiyi içeren en düşük kayırma hatası riskine sahip dört araştırma, herhangi bir bölgedeki kırık riski üzerinde takviyenin hiçbir etkisi göstermedi. Kemik mineral yoğunluğu üzerine kalsiyum alımının ilgili bir meta-analizi, kalsiyum takviyesinin kemik mineral yoğunluğunda sadece küçük, başlangıç ​​ve ilerleyici olmayan bir artış ürettiğini ve bunun kemik kırıkları riskinde klinik olarak anlamlı bir azalma ile sonuçlanmasının muhtemel olmadığını bulmuştur 62 . ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), menopoz öncesi kadınlarda veya erkeklerde kemik kırıklarını önlemek için D vitamini ve kalsiyum takviyesinin yarar ve zarar dengesini değerlendirmek için mevcut kanıtların yetersiz olduğu sonucuna varmıştır 63). Kurumsallaşmamış postmenopozal kadınlar için USPSTF, mevcut kanıtların D vitamini (400 IU/gün'den fazla) ve kalsiyum (1.000 mg/gün'den fazla) ile kombine takviyenin yarar ve zarar dengesini değerlendirmek için yetersiz olduğu sonucuna varmıştır. kemik kırıklarını önlemek için, bu amaç için bu besinlerin daha küçük dozlarıyla takviye edilmesinin açıkça hiçbir faydası olmadı.

 

1993 yılında, ABD Gıda ve İlaç İdaresi, gıdalar ve takviyeler için kalsiyum ve osteoporoz ile ilgili bir sağlık beyanına izin verdi 64) . Ocak 2010'da bu sağlık beyanı, D vitaminini de içerecek şekilde genişletildi. Model sağlık beyanları şunları içerir: "İyi dengelenmiş bir diyetin parçası olarak yaşam boyunca yeterli kalsiyum, osteoporoz riskini azaltabilir" ve "Yeterli kalsiyum ve D vitamini sağlıklı bir diyetin parçası olarak, fiziksel aktivite ile birlikte, ileriki yaşamda osteoporoz riskini azaltabilir” 65) .

 

Kolon ve rektum kanseri

Kalsiyum alımı ile kolorektal kanser riski arasındaki ilişkiye ilişkin epidemiyolojik çalışmaların sonuçları her zaman tutarlı olmamıştır 66) .

 

Amerikan Kanser Derneği'nin Kanser Önleme Çalışması II Beslenme Kohortunda, 120.000'den fazla erkek ve kadının diyeti, tıbbi geçmişi ve yaşam tarzı analiz edildi 67) . Hem diyetleri hem de ek kullanımları yoluyla en yüksek kalsiyum alımına sahip olan erkek ve kadınlar, en düşük kalsiyum alımına sahip olanlara kıyasla, orta derecede bir kolorektal kanser riskine sahipti. Bununla birlikte, günde yaklaşık 1200 mg'lık bir alımda, kalsiyumdan sağlanan fayda platoya ya da düzlüğe çıktı. Diyetteki kalsiyum tek başına analiz edildiğinde kolorektal kanser riskinde herhangi bir azalma bulunmadı. Bununla birlikte, herhangi bir miktarda kalsiyum takviyesi kullanımı, azaltılmış risk ile ilişkilendirilmiştir. Bu ilişki, günde 500 mg veya daha fazla kalsiyum takviyesi alan kişiler için en güçlüydü (riskte yüzde 31 azalma).

 

Kalsiyum alımı ile kolorektal kanser riski arasında daha güçlü bir ilişki, Nurses' Health Study ve Health Professionals Follow-up Study katılımcıları 135.000'den fazla erkek ve kadını içeren bir analizde birleştirildiğinde bulundu 68) . Günde 700 mg'dan fazla kalsiyum alımı olan kişilerde, günde 500 mg veya daha az kalsiyum alımı olanlara göre kolonun distal (alt) kısmında kanser riski yüzde 35 ila yüzde 45 oranında azalmıştır. Kalsiyum alımı ile kolonun proksimal (orta ve üst) kısmının kanser riski arasında bir ilişki bulunmadı 69) . Finli erkeklerle ilgili bir başka büyük araştırma, daha yüksek kalsiyum alımı ile kolorektal kanser riskinin azalması arasında benzer bir ilişki olduğunu gösterdi 70). Ancak bu çalışma proksimal ve distal kolorektal kanserleri ayrı ayrı değerlendirmemiştir.

 

61.000'den fazla İsveçli kadını içeren bir çalışmada, en yüksek kalsiyum alımına (günde yaklaşık 800-1000 mg) sahip olan kişilerde kolorektal kanser riski, en düşük kalsiyum alımına (yaklaşık 400-500 mg) kıyasla yaklaşık yüzde 28 daha düşüktü. günde) 71) . Bu çalışmadan elde edilen veriler ayrıca kalsiyum ile ilişkili yararın distal kolon 72 ile sınırlı olduğunu ileri sürmüştür . 34.000'den fazla postmenopozal Iowa kadınını içeren bir çalışmada, hem diyetten hem de takviyelerden daha düşük kalsiyum alımı (günde yaklaşık 800 mg veya daha az) ile karşılaştırıldığında yüksek kalsiyum alımı (günde yaklaşık 1280 mg veya daha fazla) 41 ile ilişkilendirilmiştir. rektum kanseri riskinde yüzde azalma 73). Tek başına diyet kalsiyumu ve tek başına ek kalsiyum için de rektum kanseri risklerinde azalma gözlendi, ancak bu ilişkiler istatistiksel olarak anlamlı değildi 74) .

 

Ulusal Sağlık Enstitüleri-Amerikan Emekli Kişiler Birliği (NIH-AARP) Diyet ve Sağlık Çalışmasında 293.000'den fazla erkek ve 198.000 kadını kapsayan bir analizde, yüksek toplam kalsiyum, diyet kalsiyumu ve ek kalsiyum alımı, yaklaşık olarak Erkeklerde yüzde 20 daha düşük kolorektal kanser riski ve kadınlarda yaklaşık yüzde 30 daha düşük kolorektal kanser riski 75) .

 

İki büyük randomize, plasebo kontrollü klinik çalışmadan elde edilen bulgular, Kalsiyum Polip Önleme Çalışması 76) , 77) ve Avrupa Kanser Önleme Örgütü Müdahale Çalışması 78) günlük 1200 ila 2000 mg elemental kalsiyum takviyesinin düşük risk ile ilişkili olduğunu göstermiştir. hem erkeklerde hem de kadınlarda adenom olarak bilinen kolorektal poliplerin tekrarlaması. Adenomların çoğu kolorektal kanserin öncüsü olduğu düşünülmektedir. Bu deneylerde, daha önce kolonoskopi sırasında bir veya daha fazla büyük adenomu çıkarılmış bireyler, kalsiyum takviyesi veya plasebo almak üzere rastgele atanmış ve gruplar arasında polip nüksü ve diğer faktörlerin oranları karşılaştırılmıştır.

 

Kalsiyum Polip Önleme Çalışması, 4 yıl boyunca günde 3 gram kalsiyum karbonat (1200 mg elemental kalsiyum) veya bir plasebo almak üzere rastgele atanan 930 katılımcıyı içeriyordu ve daha sonra yaklaşık 9 ay sonra ve bundan 3 yıl sonra tekrar kolonoskopileri aldı. Plasebo grubundakilerle karşılaştırıldığında, kalsiyum almakla görevlendirilen bireylerde adenom nüksü riski yaklaşık yüzde 20 daha düşüktü 79) , 80) .

 

Avrupa Kanser Önleme Örgütü Müdahale Çalışması, rastgele üç tedavi grubundan birine atanan 665 katılımcıyı içermiştir: günde 2 gram elementer kalsiyum (kalsiyum glukonolaktat ve kalsiyum karbonattan), günlük 3 gram lif takviyesi veya bir plasebo 81) . Sonuçlar, kalsiyum takviyesinin adenom nüksü riskinde mütevazı bir azalma ile ilişkili olduğunu gösterdi, ancak bu bulgu istatistiksel olarak anlamlı değildi.

 

Kadın Sağlığı Girişiminin bir parçası olarak yürütülen başka bir klinik araştırmanın sonuçları, ortalama 7 yıllık bir süre boyunca günde 1000 mg elementer kalsiyum (kalsiyum karbonattan) takviyesinin kolorektal kanser riskinde azalma ile ilişkili olmadığını göstermiştir 82) . Bu denemedeki kalsiyum takviyeleri ayrıca D vitamini (400 uluslararası birim [IU]) içeriyordu. Deneme sırasında, takviye grubunda 128 invaziv kolorektal kanser vakası teşhis edildi ve plasebo grubunda 126 vaka teşhis edildi.

 

2007 yılında, Dünya Kanser Araştırma Fonu/Amerikan Kanser Araştırma Enstitüsü, gıda, beslenme ve fiziksel aktivite ile kanser riski ile ilgili mevcut kanıtların en güvenilir incelemesini yayınladı. Rapor, kalsiyumun muhtemelen kolorektal kansere karşı koruyucu bir etkiye sahip olduğu sonucuna varmıştır 83) .

 

Diğer kanserler

Bazı çalışmaların sonuçları, yüksek kalsiyum alımının bir veya daha fazla kanser türünün riskini azaltabileceğini, diğer çalışmalar ise yüksek kalsiyum alımının prostat kanseri riskini artırabileceğini düşündürmektedir.

 

Yaklaşık 1.200 sağlıklı, postmenopozal Nebraska kadınını içeren randomize bir çalışmada, bireyler rastgele olarak günlük kalsiyum takviyesi (300-600 mg elemental kalsiyum), kalsiyum takviyesi (300-600 mg elemental kalsiyum) ve D vitamini takviyesi (1000 mg elemental kalsiyum) almak üzere rastgele atanmıştır. IU) veya 4 yıl boyunca plasebo 84). Kalsiyum artı D vitamini takviyesi alan kadınlarda, plasebo alan kadınlara kıyasla tüm kanserlerin toplam insidansı yaklaşık yüzde 60 daha düşüktü. Tek başına kalsiyum takviyesi alan kadınlarda tüm kanserlerin birleşik riskinin daha düşük olduğu gözlendi, ancak bu bulgu istatistiksel olarak anlamlı değildi. Bu çalışma sırasında teşhis edilen bireysel kanser türlerinin sayısı, kansere özgü koruyucu etkiler hakkında güvenilir sonuçlar çıkarmak için çok düşüktü.

 

Tüm çalışmaların olmasa da bazılarının sonuçları, yüksek kalsiyum alımının prostat kanseri riskini artırabileceğini düşündürmektedir. Örneğin, Avrupa Prospektif Kanser ve Beslenme Araştırması, 142.000'den fazla erkek arasında hayvansal gıdaların (et, kümes hayvanları, balık, süt ürünleri vb.), protein ve kalsiyum alımını prostat kanseri riskine göre analiz etti ve Süt ürünlerinden yüksek protein veya kalsiyum alımı, prostat kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir 85) . Bununla birlikte, süt dışı kaynaklardan elde edilen kalsiyum, artan risk ile ilişkili değildi 86). Ek olarak, Ulusal Kanser Enstitüsü'nün Prostat, Akciğer, Kolorektal ve Yumurtalık Kanseri Tarama Denemesine katılan 29.000'den fazla erkek arasında süt ürünleri ve kalsiyum alımlarının ileriye dönük bir analizi, yüksek diyet kalsiyum ve süt ürünleri alımı ile ilişkili prostat kanseri risklerinin arttığını gösterdi. , özellikle az yağlı süt ürünleri 87) . Takviyelerden alınan kalsiyum, prostat kanseri riskinin artmasıyla ilişkili değildi 88) . Buna karşılık, NIH-AARP Diyet ve Sağlık Çalışmasının sonuçları, toplam kalsiyum, diyet kalsiyumu veya ek kalsiyum alımları ile ilişkili prostat kanseri riskinde artış olmadığını gösterdi 89) , 90) .

 

Diğer çalışmalar, süt ürünlerinden az yağlı süt, laktoz ve kalsiyum alımının yumurtalık kanseri riskini azaltabileceğini öne sürdü, ancak bu risk azalması tüm çalışmalarda bulunmadı 91) , 92) .

 

3.000'den fazla kadını kapsayan Nurses' Health Study'den yapılan bir analiz, süt ürünlerinden (özellikle az yağlı veya yağsız süt, yoğurt ve peynir) daha yüksek kalsiyum alımının (günde 800 mg'dan fazla) daha düşük kalsiyum alımına kıyasla daha yüksek olduğunu buldu ( Süt ürünlerinden günde 200 mg veya daha az), menopoz öncesi kadınlarda meme kanseri riskinin azalmasıyla ilişkiliydi, ancak menopoz sonrası kadınlarda değil 93) . Süt ürünü olmayan kaynaklardan gelen kalsiyum, riskte bir azalma ile ilişkili değildi 94) . Kadın Sağlığı Çalışmasında 30.000'den fazla kadını kapsayan bir başka analizde, menopoz öncesi dönemde ancak postmenopozal olmayanlarda daha yüksek (günde 1366 mg veya daha fazla) ile düşük (günde 617 mg'dan az) toplam kalsiyum alımı ile ilişkili meme kanseri riskinde azalma bulundu. kadınlar 95). Bu çalışmada, diyetten, takviyelerden ve toplam süt ürünlerinden alınan düşük kalsiyum alımına karşı daha yüksek, düşük risk ile ilişkili değildi 96) .

 

Kalp-damar hastalığı

Kalsiyumun, lipidlerin bağırsak emilimini azaltarak, lipid atılımını artırarak, kandaki kolesterol seviyelerini düşürerek ve hücrelere kalsiyum akışını teşvik ederek kardiyovasküler hastalık (CVD) riskini azaltmaya yardımcı olduğu öne sürülmüştür 97) . Bununla birlikte, kalsiyumun KVH riski üzerindeki etkilerine ilişkin ileriye dönük çalışmalardan elde edilen veriler tutarsızdır ve diyet kalsiyumunun kardiyovasküler sistem üzerinde tamamlayıcı kalsiyumdan farklı etkileri olup olmadığı net değildir. Iowa Kadın Sağlığı Çalışmasında, diyet ve/veya takviyelerden daha yüksek kalsiyum alımı, postmenopozal kadınlarda iskemik kalp hastalığı mortalitesinin azalmasıyla ilişkilendirilmiştir 98). Tersine, yaşlı İsveçli kadınlardan oluşan bir kohortta, 1.400 mg/gün ve daha yüksek hem toplam hem de diyet kalsiyum alımları, 600-1.000 mg/gün alımlarından daha yüksek KVH ve iskemik kalp hastalığından ölüm oranları ile ilişkiliydi 99) . Diğer prospektif çalışmalar, kalsiyum alımı ile kardiyak olaylar veya kardiyovasküler mortalite arasında anlamlı bir ilişki göstermemiştir 100) . İnme ile ilgili veriler karışıktır, bazı çalışmalar daha yüksek kalsiyum alımını daha düşük inme riskiyle ilişkilendirirken, diğerleri ters yönde hiçbir ilişki veya eğilim bulamamıştır 101 , 102) .

 

Çeşitli araştırmalar, takviyelerden alınan kalsiyumun miyokard enfarktüsü ve koroner kalp hastalığı dahil olmak üzere KVH riskini artırabileceğine dair endişeleri dile getirdi 103) , 104) , 105) , 106) . Örneğin, Xiao ve arkadaşları 1000'den fazla mg / gün ilave kalsiyum aldığı erkekler ilave kalsiyum almadı erkeklere göre toplam CVD ölüm% 20 daha yüksek risk vardı bildirilen, ancak kadınlarda ek kalsiyum alımı CVD mortalitesi ile ilişkili değildi 107 ). Kadın Sağlığı Girişimi'nden elde edilen verilerin yeniden analizi, D vitamini ile veya D vitamini (400 IU/gün) olmadan alınan kalsiyum takviyelerinin (1.000 mg/gün), çalışmaya girdiklerinde kalsiyum takviyesi almayan kadınlarda kardiyovasküler olay riskini artırdığını buldu. 108) . Kalsiyum ve KVH arasındaki ilişkiyi destekleyen yerleşik bir biyolojik mekanizma bulunmamakla birlikte, bazı bilim adamları, takviyelerden aşırı yüksek kalsiyum alımının, serum kalsiyum seviyelerinin normal homeostatik kontrollerini geçersiz kılabileceğini ve geçici bir hiperkalsemi üretebileceğini varsaymaktadır 109 , 110) , 111) . Hiperkalsemi, tümü KVH riskini artıran artan kan pıhtılaşması, vasküler kalsifikasyon ve arteriyel sertlik ile ilişkilidir 112, 113), 114), 115).

 

Pek çok bilim insanı, ek kalsiyum alımını KVH riski ile ilişkilendiren mevcut kanıtların gücünü sorguluyor, hiçbir klinik çalışmanın öncelikle bu potansiyel ilişkiyi değerlendirmek için tasarlanmadığını, bu nedenle araştırmacıların yalnızca araştırma verilerinin ikincil analizlerinde KVH sonuçlarını dikkate aldıklarını belirtiyor 116) , 117) , 118) . 4 randomize çalışmanın ve 27 gözlemsel çalışmanın 2016 sistematik incelemesine ve meta-analizine dayanmaktadır 119), Amerikan Önleyici Kardiyoloji Derneği ve Ulusal Osteoporoz Vakfı, D vitamini içeren veya içermeyen kalsiyumun (takviyelerden veya gıdalardan alınan) “kardiyovasküler riskle (faydalı veya zararlı) hiçbir ilişkisi olmadığına dair “orta kalitede kanıt” olduğu sonucuna varmıştır. genel olarak sağlıklı yetişkinlerde serebrovasküler hastalık, ölüm veya tüm nedenlere bağlı ölüm” 120) . Bugüne kadarki kanıtlara dayanarak, “[UL] değerini aşmayan gıda ve takviyelerden kalsiyum alımının kardiyovasküler açıdan güvenli kabul edilmesi gerektiğini eklediler.

 

Yüksek tansiyon

Bazı araştırmalar, önerilen kalsiyum alımının yüksek tansiyon (hipertansiyon) geliştirme riskini azaltabileceğini bulmuştur. Özellikle büyük bir araştırma, yağsız ve az yağlı süt ürünleri, sebzeler ve meyvelerde yüksek bir diyet yemenin kan basıncını düşürdüğünü buldu.

 

Birkaç klinik çalışma, artan kalsiyum alımı ile hem düşük kan basıncı hem de hipertansiyon riski ( 121) , 122) , 123) arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir , ancak azalmalar tutarsız olsa da. Kadın Sağlığı Çalışmasında, kalsiyum alımı orta yaşlı ve yaşlı kadınlarda hipertansiyon riski ile ters orantılıydı 124 ) . Bununla birlikte, diğer çalışmalar, kalsiyum alımı ile hipertansiyon insidansı arasında bir ilişki bulamamıştır 125) . Kalsiyum takviyelerinin hipertansiyon için etkilerinin sistematik bir incelemesinin yazarları, büyük ölçüde çoğu çalışmanın düşük kalitesi ve metodolojilerdeki farklılıklar nedeniyle herhangi bir bağlantının en iyi ihtimalle zayıf olduğunu buldular 126 .

 

Kalsiyumun kan basıncı üzerindeki etkileri, çalışılan popülasyona bağlı olabilir. Hipertansif kişilerde, kalsiyum takviyesi sistolik kan basıncını 2-4 mmHg düşürürken, normotansif kişilerde kalsiyumun sistolik veya diyastolik kan basıncı üzerinde önemli bir etkisi olmadığı görülmektedir.

 

Diğer gözlemsel ve deneysel çalışmalar, mineraller (kalsiyum, magnezyum ve potasyum gibi) ve lif bakımından yüksek ve yağ oranı düşük vejetaryen bir diyet yiyen bireylerin daha düşük kan basıncına sahip olma eğiliminde olduğunu göstermektedir 127) , 128) , 129) , 130) , 131) . Hipertansiyonu Durdurmak için Diyet Yaklaşımları (DASH) çalışması, üç farklı yeme düzeninin kan basıncı üzerindeki etkilerini test etmek için yapılmıştır: kontrol “tipik” Amerikan diyeti; meyve ve sebzelerde yüksek; ve meyve, sebze ve az yağlı süt ürünlerinden zengin üçüncü bir diyet. Süt ürünleri içeren diyet, kan basıncında en büyük düşüşe neden oldu 132ancak kalsiyumun bu etkiye katkısı değerlendirilmemiştir. Ek bilgiler ve örnek DASH menü planları National Heart, Lung ve Blood Institute Web sitesinde 133 mevcuttur .

 

preeklampsi

Preeklampsi, hamile bir kadının yüksek tansiyon ve proteinin idrara dökülmesine neden olan böbrek sorunları geliştirdiği ciddi bir tıbbi durumdur. Hamile kadınlarda ve yeni doğan bebeklerinde önde gelen hastalık ve ölüm nedenidir. Günde yaklaşık 900 mg'dan az kalsiyum alan kadınlar için hamilelik sırasında kalsiyum takviyesi almak (günde 1.000 mg veya daha fazla) preeklampsi riskini azaltır. Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde hamile kalan çoğu kadın, diyetlerinden yeterli miktarda kalsiyum alır.

 

Preeklampsi, hamile bir kadının genellikle 20. gebelik haftasından sonra hipertansiyon ve proteinüri geliştirdiği ciddi bir tıbbi durumdur 134) . Amerika Birleşik Devletleri'ndeki gebeliklerin yaklaşık %5-8'ini ve dünya çapındaki gebeliklerin %14'ünü etkileyen, maternal ve neonatal morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenidir 135) , 136) .

 

Çalışmalar, hamilelik sırasında kalsiyum takviyesinin preeklampsi riskini azalttığını, ancak faydaların yalnızca yetersiz kalsiyum alımı olan popülasyonlar için geçerli olabileceğini düşündürmektedir 137) , 138 . Örneğin, Hindistan'da ortalama başlangıç ​​kalsiyum alımı sadece 314 mg/gün olan 524 sağlıklı kadın arasında yapılan randomize bir klinik çalışmada, 12 ila 25. gebelik haftaları arasında başlayan ve doğuma kadar devam eden günlük 2.000 mg kalsiyum takviyesi, preeklampsi riskini önemli ölçüde azaltmıştır. , plaseboya kıyasla erken doğumun yanı sıra 139). Tersine, Amerika Birleşik Devletleri'nde 4,589 sağlıklı kadınla yapılan randomize bir çalışmada, 13-21. gebelik haftasından gebeliğin geri kalanına kadar günlük 2.000 mg kalsiyum takviyesi, preeklampsi, gebeliğe bağlı hipertansiyon veya diğer olumsuz perinatal insidansını azaltmadı. plaseboya kıyasla sonuçlar 140) . Bununla birlikte, bu kadınlar arasında ortalama başlangıç ​​kalsiyum alımı yaklaşık 1100 mg/gün idi. 13 klinik araştırmayı kapsayan bir 2014 Cochrane incelemesinin yazarları, hamilelik sırasında günlük 1.000 mg veya daha fazla kalsiyum takviyesinin preeklampsi riskini %55 oranında azalttığı sonucuna varmıştır 141). Riskteki azalma, yüksek preeklampsi riski taşıyan kadınlar ve düşük başlangıç ​​kalsiyum alımı (yaklaşık 900 mg/gün'den az) olan kadınlar için en fazladır. Ancak diyetle kalsiyum alımı daha yüksek olan kadınlar için preeklampsi riskindeki azalma istatistiksel olarak anlamlı değildi.

 

Birkaç profesyonel kuruluş, düşük kalsiyum alımı olan kadınlara, preeklampsi riskini azaltmak için hamilelik sırasında kalsiyum takviyesi önermektedir. Örneğin, Amerikan Obstetrik ve Jinekoloji Koleji (ACOG), günlük 1500-2000 mg kalsiyum takviyesinin, kalsiyum alımı 600 mg/gün'den az olan hamile kadınlarda preeklampsinin şiddetini azaltabileceğini belirtmektedir142 ) . Benzer şekilde, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) özellikle gestasyonel hipertansiyon riski daha yüksek düşük diyet kalsiyum alımının, hamile kadınlar için 1,500-2,000 mg kalsiyum önerir ) 143. DSÖ, toplam günlük dozu, tercihen yemek zamanlarında alınmak üzere üç doza bölmeyi ve 20. gebelik haftasından doğuma kadar takviyeleri almayı önerir. WHO ayrıca kalsiyumun demir emilimi üzerindeki engelleyici etkilerini en aza indirmek için kalsiyum ve doğum öncesi demir takviyelerinin birkaç saat arayla ayrılmasını önermektedir. Ancak bazı araştırmacılar, bu etkileşimin minimum klinik öneme sahip olduğunu iddia ediyor ve sağlayıcıların, hastalara takviye rejimini basitleştirmek ve uyumu kolaylaştırmak için takviyeleri ayırmalarını önermediklerini öne sürüyorlar 144 . Kanada Hipertansif Gebelik Bozuklukları Çalışma Grubu 145) , Uluslararası Gebelikte Hipertansiyon Araştırmaları Derneği 146) ve Avustralya ve Yeni Zelanda Obstetrik Tıp Derneği147) hepsi ACOG ve WHO'ya benzer tavsiyeler yayınladı.

 

Böbrek taşı

Çoğu böbrek taşı kalsiyum oksalat bakımından zengindir. Bazı araştırmalar, diyet takviyelerinden daha yüksek kalsiyum alımının, özellikle yaşlı yetişkinler arasında daha yüksek böbrek taşı riski ile bağlantılı olduğunu bulmuştur. Ancak gıdalardan alınan kalsiyumun böbrek taşlarına neden olduğu görülmemektedir. Çoğu insan için, diğer faktörlerin (yeterli sıvı içmemek gibi) muhtemelen böbrek taşı riski üzerinde kalsiyum alımından daha büyük bir etkisi vardır.

 

İdrar yolundaki böbrek taşları en çok kalsiyum oksalattan oluşur. Tamamı olmasa da bazı araştırmalar, ek kalsiyum alımı ile böbrek taşı riski arasında pozitif bir ilişki olduğunu öne sürüyor ve bu bulgular, yetişkinlerde kalsiyum UL'yi belirlemek için temel olarak kullanıldı. Kadın Sağlığı Girişimi'nde, 7 yıl boyunca günde 1.000 mg ek kalsiyum ve 400 IU D vitamini tüketen postmenopozal kadınlarda, plasebo alanlara göre böbrek taşı riski %17 daha yüksekti 148 . Nurses' Health Study ayrıca ek kalsiyum alımı ile böbrek taşı oluşumu arasında pozitif bir ilişki olduğunu göstermiştir 149 . Öte yandan, diyetle alınan yüksek miktarda kalsiyum böbrek taşlarına neden olmuyor gibi görünmektedir ve aslında onları geliştirmeye karşı koruyabilir 150), 151) , 152) , 153) , 154) . Çoğu birey için, gıdalardan yüksek oksalat alımı ve düşük sıvı alımı gibi böbrek taşı için diğer risk faktörleri muhtemelen kalsiyum alımından daha büyük bir rol oynar 155 .

 

Kilo kaybı

Birkaç çalışma, daha fazla kalsiyum almanın vücut ağırlığını düşürmeye veya zamanla kilo alımını azaltmaya yardımcı olduğunu gösterse de, çoğu çalışma, gıdalardan veya diyet takviyelerinden alınan kalsiyumun vücut ağırlığı ve vücut yağ miktarı üzerinde neredeyse hiç etkisi olmadığını bulmuştur.

 

Birkaç çalışma, daha yüksek kalsiyum alımını daha düşük vücut ağırlığı veya zamanla daha az kilo alımı ile ilişkilendirmiştir 156) , 157) , 158) , 159) . İki açıklama önerildi. Birincisi, yüksek kalsiyum alımları, paratiroid hormonu üretimini ve D vitamininin aktif formunu azaltarak yağ hücrelerindeki kalsiyum konsantrasyonlarını azaltabilir. Azalan hücre içi kalsiyum konsantrasyonları, sırayla, yağ yıkımını arttırır ve bu hücrelerde yağ birikimini engeller 160) . İkincisi, gıdalardan veya takviyelerden alınan kalsiyum, sindirim sisteminde az miktarda diyet yağına bağlanabilir ve emilimini engelleyebilir 161) , 162) , 163). Özellikle süt ürünleri, vücut ağırlığı üzerinde tek başına kalsiyum içeriğinin önerebileceğinden daha fazla etkiye sahip ek bileşenler içerebilir 164) , 165) , 166 , 167) , 168 , 169) .

 

Bu bulgulara rağmen, klinik çalışmalardan elde edilen sonuçlar büyük ölçüde olumsuz olmuştur. Örneğin, 2 yıl boyunca 1,500 mg/gün kalsiyum (kalsiyum karbonattan) ile diyet takviyesinin, plasebo 170 ile karşılaştırıldığında 340 fazla kilolu ve obez yetişkinde ağırlık üzerinde klinik olarak anlamlı bir etkisinin olmadığı bulundu . Takviyelerden veya süt ürünlerinden alınan kalsiyum hakkında kilo yönetimi üzerine yayınlanmış üç inceleme benzer sonuçlara ulaştı 171) , 172) , 173) . 2006'da yayınlanan 13 randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizi, ne kalsiyum takviyesinin ne de artan süt ürünü tüketiminin kilo verme üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir etkisi olmadığı sonucuna varmıştır 174). Daha yakın zamanda, Sağlık Araştırmaları ve Kalite Ajansı'nın 2009 tarihli bir kanıt raporu, genel olarak, klinik araştırma sonuçlarının kalsiyum takviyesinin kilo kaybı üzerindeki etkisini desteklemediği sonucuna varmıştır 175 . Ayrıca, 29 randomize kontrollü çalışmanın 2012 meta-analizi, uzun süreli çalışmalarda artan süt ürünleri tüketiminin vücut ağırlığı ve yağ kaybı üzerinde hiçbir yararı olmadığını buldu 176 . Genel olarak, klinik deneylerden elde edilen sonuçlar, daha yüksek kalsiyum alımı ile daha düşük vücut ağırlığı veya kilo kaybı arasında bir bağlantıyı desteklememektedir.

 

Günde ne kadar kalsiyuma ihtiyacınız var?

Kalsiyum ve diğer besinler için alım tavsiyeleri, Ulusal Akademiler Tıp Enstitüsünde Gıda ve Beslenme Kurulu tarafından geliştirilen Diyet Referans Alımları (DRI'lar) içinde verilmektedir 177) . Diyet Referans Alımı (DRI), sağlıklı insanların besin alımlarını planlamak ve değerlendirmek için kullanılan bir dizi referans değeri için genel bir terimdir. Yaşa ve cinsiyete göre değişen bu değerler şunları içerir:

 

Önerilen Diyet Ödeneği (RDA) : Neredeyse tüm (%97-98) sağlıklı bireylerin besin gereksinimlerini karşılamaya yeterli günlük ortalama alım düzeyi.

Yeterli Alım (AI) : bir BKA geliştirmek için kanıt yetersiz olduğunda belirlenir ve beslenme yeterliliğini sağlamak için varsayılan bir düzeye ayarlanır.

Tahmini Ortalama Gereksinim (EAR) : Sağlıklı bireylerin %50'sinin gereksinimlerini karşıladığı tahmin edilen ortalama günlük alım seviyesi. Genellikle bireylerde değil, popülasyonlarda besin alımının yeterliliğini değerlendirmek için kullanılır.

Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyesi (UL) : Sağlık üzerinde olumsuz etkilere neden olması muhtemel olmayan maksimum günlük alım.

Ulusal Akademiler Tıp Enstitüsündeki Gıda ve Beslenme Kurulu, kemik sağlığı için gerekli kalsiyum miktarları ve sağlıklı insanlarda yeterli kalsiyum tutma oranlarını sürdürmek için BKA'lar oluşturdu. Tablo 1'de günlük miligram (mg) olarak listelenmiştir.

 

Her gün ihtiyacınız olan kalsiyum miktarı yaşınıza bağlıdır.

 

Birçok insan, yedikleri gıdalardan önerilen miktarda kalsiyum almaz. Hem gıdalardan hem de takviyelerden toplam alımlar düşünüldüğünde, birçok insan - özellikle de ergen kızlar - hala yeterli kalsiyum alamamakta, bazı yaşlı kadınlar ise muhtemelen üst sınırdan daha fazlasını almaktadır.

 

İnsanlar besinlerinin çoğunu yiyeceklerden almalı, federal hükümetin Amerikalılar için Beslenme Yönergeleri'ne tavsiyede bulunuyor. Gıdalar vitaminler, mineraller, diyet lifi ve sağlığa faydalı diğer maddeleri içerir. Bazı durumlarda, güçlendirilmiş gıdalar ve diyet takviyeleri, aksi takdirde önerilen miktarlardan daha az tüketilebilecek besinler sağlayabilir. Sağlıklı bir diyet oluşturma hakkında daha fazla bilgi için, Amerikalılar için Beslenme Kurallarına bakınız 178) ve Tarımın MyPlate US Department 179) .

 

Tablo 1. Günlük önerilen ortalama kalsiyum miktarları aşağıda miligram (mg) olarak listelenmiştir.

 

Yaş      Erkek  Dişi      Hamile            emzirme

0–6 ay*           200 mg           200 mg                      

7–12 ay*         260 mg           260 mg                      

1-3 yıl  700 mg           700 mg                      

4-8 yıl  1000 mg         1000 mg                    

9-13 yıl            1300 mg         1300 mg                    

14-18 yıl          1300 mg         1300 mg         1300 mg         1300 mg

19-50 yıl          1000 mg         1000 mg         1000 mg         1000 mg

51-70 yıl          1000 mg         1200 mg                    

71+ yıl 1200 mg         1200 mg                    

Dipnotlar:

 

Önerilen Diyet Ödeneği (RDA): Neredeyse tüm (%97-98) sağlıklı bireylerin besin gereksinimlerini karşılamaya yeterli ortalama günlük alım düzeyi; genellikle bireyler için beslenme açısından yeterli diyetleri planlamak için kullanılır.

 

* Yeterli Alım (AI): Bu seviyedeki alım, besinsel yeterliliği sağladığı varsayılır; Önerilen Diyet Ödeneği (RDA) geliştirmek için kanıt yetersiz olduğunda belirlenir.

 

[Kaynak 180) ]

Hangi gıdalar kalsiyum sağlar?

Kalsiyum birçok gıdada bulunur. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yiyecekleri yiyerek önerilen miktarda kalsiyum alabilirsiniz:

 

Süt, yoğurt ve peynir, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların çoğunluğu için ana kalsiyum kaynaklarıdır.

Lahana, brokoli ve Çin lahanası iyi bitkisel kalsiyum kaynaklarıdır.

Konserve sardalye ve somon gibi yediğiniz yumuşak kemikli balıklar, iyi hayvansal kalsiyum kaynaklarıdır.

Çoğu tahıl (ekmek, makarna ve takviye edilmemiş tahıllar gibi), kalsiyum açısından zengin olmasa da, insanlar bunları sık veya büyük miktarlarda yedikleri için diyete önemli miktarda kalsiyum ekler.

Bazı kahvaltılık gevreklere, meyve sularına, soya ve pirinç içeceklerine ve tofuya kalsiyum eklenir. Bu gıdaların kalsiyum içerip içermediğini öğrenmek için ürün etiketlerine bakın.

Tarım en Bakanlığı (USDA) Besin Veritabanı web sitesi ( https://fdc.nal.usda.gov ) listelerini tarafından düzenlenen Kalsiyum ile birçok gıdaların besin içeriği besin içeriği ( https://ods.od.nih.gov/ pubs/usdandb/Calcium-Content.pdf ) ve gıda adına göre ( https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/Calcium-Food.pdf ).

 

Kalsiyum Zengin Gıdalar

Süt, yoğurt ve peynir zengin doğal kalsiyum kaynaklarıdır ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanlara bu besinin başlıca gıda katkılarıdır 181) . Süt olmayan kaynaklar arasında Çin lahanası, lahana ve brokoli gibi sebzeler bulunur. Ispanak kalsiyum sağlar, ancak biyoyararlanımı zayıftır. Tahılların çoğu, takviye edilmediği sürece yüksek miktarda kalsiyum içermez; ancak az miktarda kalsiyum içerdiklerinden ve insanlar sık ​​sık tükettiğinden diyete kalsiyum katıyorlar. Kalsiyum ile güçlendirilmiş yiyecekler arasında birçok meyve suyu ve içecek, tofu ve tahıllar bulunur. Seçilmiş kalsiyum kaynakları Tablo 2'de listelenmiştir.

 

ABD Tarım Bakanlığı, gıda yönlendirme sistemi MyPlate'de, 9 yaş ve üzerindeki kişilerin günde 3 bardak süt grubundan gıda yemelerini önermektedir 182) . Bir bardak, 1 bardak (8 ons) süt, 1 bardak yoğurt, 1.5 ons doğal peynir (Çeddar gibi) veya 2 ons işlenmiş peynir (Amerikan gibi) eşittir.

 

Tablo 2. Seçilmiş Kalsiyum Gıda Kaynakları

 

Gıda    Porsiyon

başına miligram (mg) Yüzde DV*

Yoğurt, sade, az yağlı, 8 ons  415      32

Portakal suyu, kalsiyum takviyeli, 1 su bardağı        349      27

Mozzarella, kısmen yağsız, 1.5 ons   333      26

Yağda konserve sardalya, kemikli, 3 ons     325      25

Çedar peyniri, 1.5 ons            307      24

Süt, yağsız, 1 su bardağı**     299      23

Soya sütü, kalsiyum takviyeli, 1 su bardağı  299      23

Süt, yağı azaltılmış (%2 süt yağı), 1 su bardağı        293      23

Süt, ayran, az yağlı, 1 su bardağı      284      22

Süt, bütün (%3,25 süt yağı), 1 su bardağı     276      21

Yoğurt, meyve, az yağlı, 6 ons          258      20

Tofu, sert, kalsiyum sülfattan yapılmış, ½ fincan*** 253      19

Somon, pembe, konserve, kemikli katılar, 3 ons     181      14

Süzme peynir, %1 süt yağı, 1 su bardağı      138      11

Tofu, yumuşak, kalsiyum sülfattan yapılmış, ½ fincan***   138      11

Kalsiyum günlük ihtiyacının %10'u ile güçlendirilmiş kahvaltılık gevrekler, 1 porsiyon       130      10

Dondurulmuş yoğurt, vanilya, yumuşak servis, ½ su bardağı         103      8

Şalgam yeşillikleri, taze, haşlanmış, ½ su bardağı   99        8

Kale, taze, pişmiş, 1 su bardağı         94        7

Dondurma, vanilya, ½ fincan            84        6

Chia tohumu, 1 yemek kaşığı            76        6

Çin lahanası (bok choi), çiğ, rendelenmiş, 1 su bardağı       74        6

Ekmek, beyaz, 1 dilim           73        6

Tortilla, mısır, bir, 6” çapında  46        4

Tortilla, un, bir, 6” çapında     32        2

Ekşi krema, yağı azaltılmış, 2 yemek kaşığı 31        2

Ekmek, tam buğday, 1 dilim  30        2

Kale, çiğ, doğranmış, 1 su bardağı    24        2

Brokoli, çiğ, ½ su bardağı      21        2

Krem peynir, normal, 1 yemek kaşığı           14        1

Dipnot: * DV = Günlük Değer. DV'ler, tüketicilerin toplam günlük diyet bağlamında ürünler arasındaki besin içeriğini karşılaştırmasına yardımcı olmak için ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından geliştirilmiştir. Kalsiyum için DV yetişkinler ve 4 yaş ve üzeri çocuklar için 1.000 mg'dır. DV'nin %20'sinden fazlasını sağlayan gıdalar yüksek besin kaynakları olarak kabul edilir, ancak DV'nin daha düşük yüzdelerini sağlayan gıdalar da sağlıklı bir diyete katkıda bulunur.

 

[Kaynak 183) ]

Kalsiyum Eksikliği

Gıdalardan ve takviyelerden yetersiz diyet kalsiyum alımı, kısa vadede belirgin semptomlara yol açmaz. Dolaşımdaki kalsiyum seviyeleri sıkı bir şekilde düzenlenir. Hipokalsemi, öncelikle böbrek yetmezliği, midenin cerrahi olarak çıkarılması ve bazı ilaçların (diüretikler gibi) kullanımı dahil olmak üzere tıbbi sorunlardan veya tedavilerden kaynaklanır. Hipokalseminin semptomları parmaklarda uyuşma ve karıncalanma, kas krampları, kasılmalar, uyuşukluk, iştahsızlık ve anormal kalp ritimlerini içerir 184 . Tedavi edilmezse kalsiyum eksikliği ölüme yol açar.

 

Uzun vadede yetersiz kalsiyum alımı, tedavi edilmezse osteoporoza yol açabilen osteopeniye neden olur. Özellikle yaşlı bireylerde kemik kırığı riski de artar. Kalsiyum eksikliği de raşitizme neden olabilir, ancak daha yaygın olarak D vitamini eksikliği ile ilişkilidir.

 

Bazı insan gruplarının, diğerlerinden daha fazla kalsiyum almada sorun yaşama olasılığı daha yüksektir:

 

Menopoz sonrası kadınlar, daha fazla kemik kaybı yaşadıkları ve kalsiyumu da emmedikleri için. Gıdalardan yeterli kalsiyum alımı ve gerekirse takviyeler kemik kaybı oranını yavaşlatabilir.

Menopoz kemik kaybına yol açar çünkü östrojen üretimindeki azalma hem kemik emilimini artırır hem de kalsiyum emilimini azaltır. Kemik kütlesinde yılda %3-5 oranında yıllık düşüşler sıklıkla menopozun ilk yıllarında meydana gelir, ancak düşüşler tipik olarak yaştan sonra yılda %1'den azdır 65 185 . Menopoz sırasında artan kalsiyum alımı bu kemik kaybını tamamen dengelemez 186) , 187) . Östrojen ve progesteron içeren hormon replasman tedavisi (HRT), kalsiyum seviyelerini artırmaya ve osteoporoz ve kırıkları önlemeye yardımcı olur. Östrojen tedavisi, postmenopozal kemik yeniden şekillenmesini premenopozdakiyle aynı seviyelere getirerek daha düşük kemik kaybı oranlarına yol açar 188), belki de kısmen bağırsakta kalsiyum emilimini artırarak. Çeşitli tıbbi gruplar ve profesyonel topluluklar, osteoporoz veya kırık riski yüksek olan kadınlar için bir seçenek olarak HRT kullanımını desteklemektedir 189) , 190) , 191) . Bu tür kadınlar bu konuyu sağlık uzmanlarıyla tartışmalıdır. Ek olarak, diyette yeterli miktarda kalsiyum tüketmek, tüm kadınlarda kemik kaybı oranını yavaşlatmaya yardımcı olabilir.

 

Çok egzersiz yaptıkları, çok az yedikleri veya her ikisi birden olduğu için adet dönemleri durmuş (amenore) olan doğurganlık çağındaki kadınlar . Sonuç olarak azalan kalsiyum emilimi, idrarda artan kalsiyum kayıpları ve yeni kemik oluşumundaki yavaşlama ile başa çıkmak için yeterli kalsiyuma ihtiyaçları vardır.

Doğurganlık çağındaki kadınlarda adet dönemlerinin durması veya başlamaması durumu olan amenore, dolaşımdaki östrojen seviyelerinin azalmasından kaynaklanır ve bu da kalsiyum dengesi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Anoreksiya nervozalı amenoreik kadınlar, sağlıklı kadınlara göre daha düşük kalsiyum emilimine ve daha yüksek üriner kalsiyum atılım oranlarına ve ayrıca daha düşük kemik oluşumu oranına sahiptir 192 . "Kadın atlet üçlüsü", düzensiz yeme, amenore ve osteoporozun kombinasyonunu ifade eder. Egzersize bağlı amenore genellikle kemik kütlesinde azalma ile sonuçlanır 193) , 194). Kadın atletlerde ve ordudaki aktif kadınlarda, düşük kemik mineral yoğunluğu, adet düzensizlikleri, belirli beslenme düzenleri ve önceden stres kırığı öyküsü, gelecekteki stres kırığı riskinin artmasıyla ilişkilidir 195 . Bu tür kadınlara yeterli miktarda kalsiyum ve D vitamini tüketmeleri tavsiye edilmelidir. Bu besinlerin takviyelerinin, temel eğitim sırasında kadın donanma askerlerinde stres kırığı riskini azalttığı gösterilmiştir 196 .

 

Laktoz intoleransı olan kişiler , sütte bulunan bu doğal şekeri sindiremezler ve bir seferde küçük miktarlardan fazlasını içtikleri zaman şişkinlik, gaz ve ishal gibi semptomlar yaşarlar. Genellikle yoğurt ve birçok peynir gibi laktoz oranı düşük diğer kalsiyum açısından zengin süt ürünlerini yiyebilir ve laktozu azaltılmış veya laktozsuz süt içebilirler.

Laktoz intoleransı ince bağırsak tarafından üretilen enzim laktaz birden tüketir daha fazla laktoz, süt içinde doğal olarak ortaya çıkan şeker, bileşen monosakaritler, glukoz ve galaktoz içine hidrolize zaman meydana gelmektedir (örneğin, şişkinlik gaz, ve ishal gibi) semptomları anlamına gelir 197 ) . Semptomlar, tüketilen laktoz miktarına, laktoz içeren gıdaların tüketim öyküsüne ve yemek türüne bağlı olarak değişir. Laktoz intoleransının prevalansını ayırt etmek zor olsa da 198) , bazı raporlar, Asyalıların %85'i, Afrikalı Amerikalıların %50'si ve Kafkasyalıların %10'u dahil olmak üzere, ABD'li yetişkinlerin yaklaşık %25'inin laktozu sindirme konusunda sınırlı bir yeteneğe sahip olduğunu öne sürüyor 199 , 200) , 201) .

 

Laktoz intoleransı olmayan bireyler, süt ürünlerinden uzak dururlarsa kalsiyum yetersizliği riski altındadır. Araştırmalar, laktoz intoleransı olan çoğu insanın, özellikle diğer gıdalarla birlikte tüketilirse, 8 ons sütte bulunan gibi 12 grama kadar laktozu minimum semptomla veya hiç semptom göstermeden tüketebileceğini göstermektedir; Güne yayılırsa ve diğer gıdalarla birlikte yenirse daha büyük miktarlar sıklıkla tüketilebilir. Semptomları azaltmak için diğer seçenekler arasında, eski peynirler (Çeddar ve İsviçre gibi), yoğurt veya laktozu azaltılmış veya laktozsuz süt dahil olmak üzere düşük laktozlu süt ürünleri yemek yer alır. Bazı çalışmalar, belirli bir süre boyunca artan laktoz yükleri tüketerek adaptasyonu sağlamanın mümkün olup olmadığını incelemiştir ( 202) , 203) , ancak bu stratejiyi destekleyen kanıtlar tutarsızdır.204).

 

İnek sütü alerjisi, laktoz intoleransından daha az yaygındır ve nüfusun %0,6 ila %0,9'unu etkiler 205) . Bu durumdaki kişiler inek sütü proteinleri içeren hiçbir ürünü tüketemezler ve bu nedenle yetersiz kalsiyum alma riski daha yüksektir.

 

Yeterli kalsiyum alımını sağlamak için, laktoz intoleransı olan kişiler ve inek sütü alerjisi olanlar, besin maddelerinin süt ürünü olmayan besin kaynaklarını (lahana, Çin lahanası, Çin lahanası, brokoli, kara lahana ve takviyeli gıdalar gibi) seçebilir veya bir kalsiyum takviyesi alabilir.

 

Veganlar (hayvansal ürünler yemeyen vejetaryenler) ve ovo-vejetaryenler (yumurta yiyip süt ürünleri yemeyen vejeteryanlar) , çünkü diğer insanların diyetlerinde önemli bir kalsiyum kaynağı olan süt ürünlerinden kaçınırlar.

Vejetaryenler, oksalik ve fitik asitler içeren daha fazla bitki ürünü tükettikleri için omnivorlardan daha az kalsiyum emebilirler. Lakto-ovo vejetaryenler (yumurta ve süt ürünleri tüketirler) ve vejetaryen olmayanlar benzer kalsiyum alımlarına sahiptirler 206) , 207) . Bununla birlikte, hayvansal ürünler yemeyen veganlar ve ovo-vejetaryenler (yumurta tüketen ancak süt ürünleri yemeyen), süt ürünlerinden kaçınmaları nedeniyle yeterli kalsiyum alamayabilirler 208) , 209) . Avrupa Kanser ve Beslenmeye Yönelik Prospektif Araştırmanın Oxford kohortunda, kemik kırılma riski et yiyenlerde, balık yiyenlerde ve vejeteryanlarda benzerdi, ancak veganlarda muhtemelen daha düşük ortalama kalsiyum alımları nedeniyle daha yüksekti 210). Çok çeşitli yeme uygulamaları nedeniyle vejetaryen diyetlerin kalsiyum durumu üzerindeki etkisini değerlendirmek zordur ve bu nedenle vaka bazında değerlendirilmelidir.

 

Yeterli kalsiyum almazsanız ne olur?

Yetersiz kalsiyum alımı kısa vadede belirgin semptomlar üretmez çünkü vücut kandaki kalsiyum seviyesini kemikten alarak korur. Uzun vadede, önerilen seviyelerin altında kalsiyum alımı, düşük kemik kütlesine (osteopeni) neden olmak ve osteoporoz ve kemik kırılma risklerini artırmak gibi sağlık sonuçları doğurur.

 

Ciddi kalsiyum eksikliğinin belirtileri arasında parmaklarda uyuşma ve karıncalanma, kasılmalar ve düzeltilmezse ölüme yol açabilecek anormal kalp ritimleri bulunur. Bu belirtiler neredeyse her zaman ciddi sağlık sorunları olan veya belirli tıbbi tedavi gören kişilerde görülür.

 

İlaç Olarak Kalsiyum

Mide asidini nötralize etme yeteneği nedeniyle, Tums® ve Rolaids® gibi bazı tezgah üstü antasit ürünlerinde kalsiyum karbonat bulunur. Gücüne bağlı olarak, her çiğnenebilir hap veya yumuşak çiğneme, 200 ila 400 mg elemental kalsiyum sağlar. Yukarıda belirtildiği gibi, kalsiyum karbonat, özellikle normal mide asidi seviyelerine sahip kişiler için kabul edilebilir bir ek kalsiyum şeklidir 211 .

 

Fazla kalsiyum zararlı olabilir mi?

Çok fazla kalsiyum almak kabızlığa neden olabilir. Aynı zamanda vücudun demir ve çinkoyu emme kabiliyetine de müdahale edebilir, ancak bu etki tam olarak belirlenmemiştir. Yetişkinlerde çok fazla kalsiyum (diyet takviyelerinden alınan ancak yiyeceklerden değil) böbrek taşı riskini artırabilir. Bazı araştırmalar, yüksek miktarda kalsiyum tüketen kişilerin prostat kanseri ve kalp hastalığı riskinde artış olabileceğini gösteriyor, ancak bu olası bağlantıları anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

 

Çoğu insan, yalnızca yiyeceklerden üst sınırların üzerinde miktarlar almaz; Aşırı alımlar genellikle kalsiyum takviyelerinin kullanımından gelir. Anketler, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı yaşlı kadınların, bu kadınlar arasında kalsiyum takviyesi kullanımı yaygın olduğu için, muhtemelen üst sınırın biraz üzerinde miktarlar aldıklarını göstermektedir.

 

Aşırı Kalsiyumdan Kaynaklanan Sağlık Riskleri

Hiperkalsemi olarak bilinen kandaki aşırı yüksek kalsiyum seviyeleri böbrek yetmezliğine, vasküler ve yumuşak doku kireçlenmesine, hiperkalsiüriye (idrarda yüksek kalsiyum seviyeleri) ve böbrek taşlarına neden olabilir 212) . Çok yüksek kalsiyum alımı hiperkalsemiye neden olma potansiyeline sahip olsa da 213) , en sık olarak primer hiperparatiroidizm veya malignite ile ilişkilidir 214 .

 

Yüksek kalsiyum alımı kabızlığa neden olabilir. Bu etki tam olarak saptanmasa da, demir ve çinkonun emilimini de engelleyebilir 215 . Takviyelerden yüksek kalsiyum alımı, ancak gıdalardan değil, böbrek taşı riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir  216) , 217) , 218) . Bazı kanıtlar daha yüksek kalsiyum alımını prostat kanseri riskiyle ilişkilendirir, ancak bu etki iyi anlaşılmamıştır, çünkü kısmen süt ürünlerinin potansiyel etkisini kalsiyumunkinden ayırmak zordur 219 . Bazı araştırmalar ayrıca özellikle takviyelerden alınan yüksek kalsiyum alımını kardiyovasküler hastalık riskinin artmasıyla ilişkilendiriyor 220) , 221) ,222), 223), 224), 225).

 

Bazı kanıtlar daha yüksek kalsiyum alımını prostat kanseri riskiyle ilişkilendirir, ancak bu etki iyi anlaşılmamıştır, çünkü kısmen süt ürünlerinin potansiyel etkisini kalsiyumunkinden ayırmanın zor olması 226) . Bazı araştırmalar ayrıca, özellikle takviyelerden alınan yüksek kalsiyum alımını artmış kardiyovasküler hastalık riski ile ilişkilendirmektedir 227) , 228 .

 

Gıda ve Beslenme Kurulu tarafından belirlenen kalsiyum için Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyleri (UL'ler) Tablo 3'te günde miligram (mg) olarak listelenmiştir. Gıdalardan çok fazla kalsiyum almak nadirdir; Fazla alımların, kalsiyum takviyelerinin kullanımından kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. 2003-2006 yılları arasındaki NHANES verileri, 50 yaşından büyük kadınların yaklaşık %5'inin, UL'yi yaklaşık 300-365 mg 229 aşan toplam kalsiyum alımlarının (gıdalardan ve takviyelerden) tahmin edildiğini göstermektedir .

 

Tablo 3. Kalsiyum için Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyleri (UL'ler)

 

Yaş      Erkek  Dişi      Hamile            emzirme

0-6 ay  1000 mg         1000 mg                    

7-12 ay           1500 mg         1500 mg                    

1-8 yıl  2.500 mg        2.500 mg                   

9-18 yıl            3.000 mg        3.000 mg        3.000 mg        3.000 mg

19-50 yıl          2.500 mg        2.500 mg        2.500 mg        2.500 mg

51+ yıl 2.000 mg        2.000 mg                   

[Kaynak 230) ]

Yüksek kan kalsiyumuna ne sebep olur?

Yüksek kan kalsiyumunun en yaygın nedeni, birincil hiperparatiroidizm adı verilen bir durumdur. Bu durumda, bir veya daha fazla paratiroid bezi çok fazla PTH üretir. Bu da kemiklerin kana çok fazla kalsiyum salmasına neden olur. 50 yaşın üzerindeki kadınların birincil hiperparatiroidizme sahip olma olasılığı diğerlerinden daha fazladır.

 

Çoğu zaman meme kanseri, akciğer kanseri veya multipl miyelom (bir tür kan kanseri) gibi belirli kanser türleri de yüksek kan kalsiyumuna neden olabilir. Bu genellikle kanser seyrinde geç ortaya çıkar.

 

Hiperkalseminin daha az yaygın nedenleri arasında şu sağlık sorunları yer alır:

 

Tüberküloz (TB) gibi bazı bulaşıcı hastalık türleri

Sarkoidoz gibi bazı otoimmün hastalık türleri

Aşırı aktif tiroid (hipertiroidizm) gibi hormon bozuklukları

Ailesel hipokalsiürik hiperkalsemi adı verilen genetik bir durum

Böbrek yetmezliği

Yüksek kan kalsiyumunun diğer seyrek nedenleri şunlardır:

 

Lityum (psikiyatrik hastalığı tedavi etmek için) veya nadiren tiyazid diüretikleri gibi bazı ilaçlar

Çok miktarda kalsiyum veya çok miktarda süt artı antasit alımı

Çok fazla D vitamini veya A vitamini alımı

Paget hastalığı gibi bazı kemik hastalıklarıyla birlikte en az birkaç hafta yatağa bağlı hareketsizlik

Tüple beslenme veya damar yoluyla beslenme

Şiddetli dehidrasyon

Yüksek kan kalsiyumu nasıl tedavi edilir?

Durumunuz için en iyi tedavi hakkında sağlık uzmanınızla konuşun. Tedaviniz, yüksek kan

kalsiyumunuzun nedenine bağlı olacaktır . Genel olarak, en iyi tedavi, yüksek kan kalsiyumuna neden olan duruma dikkat etmektir. Örneğin, semptomları olan primer hiperparatiroidizmi olan kişiler genellikle soruna neden olan paratiroid bezini çıkarmak için ameliyat olurlar.

 

Altta yatan sorun çözülene kadar tedavi, kan kalsiyum düzeylerini iyileştiren ilaçları içerebilir. Kan kalsiyumu tehlikeli derecede yüksek olduğunda, insanların kan kalsiyumlarını güvenli bir düzeye döndürmek için hastanede tedaviye ihtiyacı olabilir.

 

Kan kalsiyumunuz biraz yüksekse veya herhangi bir sağlık sorununuz yoksa herhangi bir tedaviye ihtiyacınız olmayabilir. Bunun yerine, sağlık uzmanınız zaman içinde durumunuzu kontrol etmeye devam edecektir.

 

Kalsiyumun Diğer Formları

Kalsiyum Glukonat

Kalsiyum Glukonat enjeksiyonu kandaki çok az kalsiyumu tedavi eder. Ayrıca kara dul örümceği ısırıklarını, kurşun koliklerini, aşırı dozda magnezyum veya bazı kalp ilaçlarını ve raşitizmi tedavi eder. Bu ilaç aynı zamanda yaşam desteği ve yaşamı tehdit eden kalp rahatsızlıkları için de kullanılır 231) .

 

Kalsiyum oksit

Diş tabanları, restorasyonlar, ölçüler, protezler vb. üretiminde kullanılan malzemeler. Nano-kalın kalsiyum oksit silahlı titanyum: tavşanlarda metisiline dirençli Staphylococcus aureus'a (MRSA) karşı kemik hücrelerini güçlendirir 232 .

 

Kalsiyum fosfat

Sentetik biyo-inert materyaller, günümüzde otojen kemik greftine alternatif olarak kullanılmaktadır. Kalsiyum fosfat seramik grubuna ait olan kalsiyum hidroksiapatit (HA) ve Beta tri-kalsiyum fosfat (β-TCP) biyouyumludur ve osteo-iletkendir. Kalsiyum hidroksiapatit ve β-TCP, iyi huylu kemik tümörlerinin küretajından sonra boşlukları doldurmada otojen kemik grefti için mükemmel kemik grefti ikameleridir 233) . Kalsiyum fosfat ayrıca gastrik antasit olarak da kullanılır 234) .

 

Kalsiyum sülfat

Kalsiyum sülfatın (Paris alçısı) kullanımı, benzersiz osteoneogenezi uyarma yeteneğinden dolayı kemik defektlerini onarmak için savunulmaktadır. Plaster of Paris, kemikli bir alloplast olarak kullanılabilir ve histolojik olarak analiz edilebilir. Sinüs röntgenogramları ve teknesyum Tc 99m medronat kemik taraması ayrıca Paris alçısının bir alloplast olarak kullanımını destekler ve köpeklerin frontal sinüsüne implante edildiğinde osteoneojenik kapasitesini değerlendirir; dört ila altı ay içinde altı köpekte tam kemik rejenerasyonu gösterildi. Paris alçısının baş ve boyunda kemik rekonstrüksiyonu için kullanılması ameliyatta uygulanabilir. Paris alçısı ile bugüne kadar edinilen deneyim, sınırlı olmasına rağmen, bunun güvenli ve etkili bir kemik allogrefti olarak oldukça cesaret verici olduğunu göstermektedir 235) ).