Florlu su kansere neden olabilir mi?

 

Florlu Su

Açıkçası, su hayatta kalmak için bir gereklilik ve esastır. Su olmadan, bir kişi sadece birkaç gün hayatta kalabilir. Su, aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir dizi hayati işleve hizmet eder:

 

organları ve dokuları sağlıklı tutmak (çünkü her hücre suya ihtiyaç duyar)

vücudun her yerine oksijen ve besin sağlamaya yardımcı olur

Sağlıklı kalmalarına yardımcı olan böbrekleri ve mesaneyi “yıkamak”

sağlıklı bir sindirim sürdürmek

kan basıncını ve kalp atış hızını ideal bir aralıkta tutmak

vücut ısısını normal tutmaya yardımcı olur.

Florür nedir ve nerede bulunur?

Florürler suda ve toprakta doğal olarak değişen seviyelerde bulunur 2) .

 

Florür, doğal olarak oluşan flor elementi ile bir veya daha fazla başka elementten oluşan bir grup bileşiğe verilen isimdir.

 

 

 

1940'larda bilim adamları, içme suyu kaynaklarının doğal olarak meydana gelen florür seviyelerinin milyon parça su başına yaklaşık 1 kısım florür veya daha yüksek (>1.0 ppm) olduğu yerlerde yaşayan insanların, florür seviyelerinin Türkiye'de yaşayan insanlara göre daha az diş çürüğüne (boşluklara) sahip olduğunu keşfettiler. içme suyu daha düşüktü. Daha birçok yeni çalışma bu bulguyu desteklemiştir 3) .

 

Daha sonra, florürün ağızda asit üreten bakterileri engelleyerek ve diş minesinin yeniden inşa edildiği süreç olan yeniden mineralizasyonu artırarak diş çürümesini önleyebildiği ve hatta tersine çevirebildiği bulundu. bozulmaya başladıktan sonra 4) , 5) .

 

Dişlerde birikmeye ek olarak, yutulan florür kemiklerde birikir.

 

Su florlaması nedir?

Su florlaması, seviyenin yaklaşık olarak 0,7 ppm (milyon kısım su için 0,7 kısım florür) veya litre su başına 0,7 miligram florür değerine ulaşması için su kaynağına florür ekleme işlemidir; bu diş çürümesini önlemek için en uygun seviyedir 6) . Araştırmaya katılan binlerce katılımcıyı dikkate alan bu bulgu, diş bakımında devrim yaratmayı vaat eden ve tarihte ilk kez diş çürümesini çoğu insan için önlenebilir bir hastalık haline getiren dev bir bilimsel buluş anlamına geliyordu.

 

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), suyun florlanmasını 20. yüzyılda halk sağlığı alanındaki en büyük başarılardan biri olarak görmektedir.

 

Amerika Birleşik Devletleri'nde su florlaması ne zaman başladı?

1945'te Grand Rapids, Michigan, su kaynağının florür içeriğini 1.0 ppm'ye ayarladı ve böylece topluluk su florürünü uygulayan ilk şehir oldu. 2008 itibariyle, kamu su sistemleri tarafından hizmet verilen ABD nüfusunun yüzde 72'sinden fazlasının florürlü suya erişimi vardı 7) .

 

Florürlü su daha güçlü dişler oluşturur

Diş Florozu Nedir?

Dental florozis, diş minesinin görünümünde değişikliklere neden olan bir durumdur. Bu, çocukların 8 yaş ve altındaki dişlerin oluştuğu yıllarda düzenli olarak florür tüketmesiyle ortaya çıkabilir. ABD'deki çoğu diş florozu çok hafif ila hafiftir, diş yüzeyinde zar zor fark edilebilen ve diş işlevini etkilemeyen beyaz noktalar olarak görünür. Çok daha az yaygın olan orta ve şiddetli dental florozis formları, daha kapsamlı mine değişikliklerine neden olur. Nadir görülen şiddetli formda dişlerde çukurlar oluşabilir. Şiddetli form, sudaki florür seviyesinin litre başına 2 miligramdan az olduğu topluluklarda neredeyse hiç görülmez 8 ) .

 

Diş florozisi nedenleri

Diş florozu, dişlerin diş etlerinin altında oluştuğu uzun bir süre boyunca çok fazla florür alınmasından kaynaklanır. Sadece 8 yaş ve altındaki çocuklar risk altındadır çünkü bu dönemde kalıcı dişler gelişir; 8 yaşından büyük çocuklar, ergenler ve yetişkinler diş florozu geliştiremez. Durumun ciddiyeti, florür alımının dozuna (ne kadar), süresine (ne kadar süreyle) ve zamanlamasına (tüketildiğinde) bağlıdır.

 

25 çalışmanın 9) bir Cochrane incelemesi, 12 aylıktan küçük çocuklarda florürlü diş macunu kullanımına başlamanın florozis riskinin artmasıyla ilişkili olabileceğine dair güvenilmez zayıf kanıtlar olduğunu göstermiştir. 12 ila 24 aylık arasında kullanımının kanıtı belirsizdir. Florozis riski söz konusuysa, küçük çocuklar için (6 yaş altı) diş macununun florür seviyesinin milyonda 1000 parçadan (ppm) daha düşük olması tavsiye edilir 10) .

 

 

 

Genel olarak, gözden geçirilen çalışmaların sonuçları, sudaki florür seviyesinin 0,7 ppm olduğu durumlarda, insanların yaklaşık %12'sinde dişlerinin nasıl göründüğü konusunda endişeye neden olabilecek diş florozuna sahip olma şansının olduğunu göstermektedir 11) .

 

Çoğunlukla hafif diş florozisi oluşumundaki artışlar, diş çürümesini önlemek için daha fazla florür kaynağı mevcut olduğu için kabul edildi. Bu kaynaklar arasında florürlü içme suyu, florürlü diş macunu (özellikle küçük çocuklar tarafından yutulursa) ve tabletler veya damlalar halinde diyet reçetesi takviyeleri (özellikle halihazırda florürlü su içen çocuklara reçete edilmişse) yer alır.

 

Dental florozun çok hafif ve hafif formları—dişlerde dağınık beyaz benekler, ara sıra beyaz noktalar, soğuk kenarlar veya ince, dantelli tebeşir benzeri çizgiler bulunur. Bu değişiklikler, bir diş sağlığı uzmanı tarafından görülmedikçe zar zor fark edilir ve görülmesi zordur.

Dental florozun orta ve şiddetli formları—dişlerde daha büyük beyaz noktalar ve nadir, şiddetli formda pürüzlü, çukurlu yüzeyler bulunur.

Ebeveynler ve bakıcılar dental florozis oluşumunu azaltmak için ne yapabilir?

 

Özellikle küçük çocuklarınız varsa, birincil içme suyu kaynağınızdaki florür konsantrasyonunu bilmelisiniz. Bu bilgi, diğer florür ürünlerini, özellikle de doktorunuzun veya diş hekiminizin küçük çocuğunuz için reçete edebileceği florür tabletleri veya damlalarını kullanma kararlarında yardımcı olmalıdır. İçme suyunuz tavsiye edilen florür konsantrasyonu 0,7 mg/L veya daha yüksekse, florür tabletleri veya damlaları hiç kullanılmamalıdır.

Birincil içme suyunuz 2 mg/L'den fazla florür içeriyorsa, 8 yaş ve altındaki çocuklar için alternatif bir su kaynağı kullanın. Amerika Birleşik Devletleri'nin bazı bölgelerinde, kamu su sistemleri ve özel kuyular, doğal florür konsantrasyonundan daha fazlasını içerir. 2 mg/L; bu konsantrasyonda, 8 yaş ve altındaki çocukların orta ve şiddetli formlar da dahil olmak üzere dental florozis geliştirme şansı daha yüksektir. Bu çocukların önerilen düzeyde florür içeren alternatif bir içme suyu kaynağı olmalıdır.

2 yaşından küçük çok küçük çocuklar için: Doktorunuz veya diş hekiminiz tarafından tavsiye edilmedikçe florürlü diş macunu kullanmayın. Çocuğunuzun dişlerini ilk diş çıkar çıkmaz küçük, yumuşak kıllı bir diş fırçası ve sade su ile diş macunu kullanmadan fırçalayarak temizlemelisiniz.

2 ila 6 yaş arası çocuklar için: Fırçaya bezelye büyüklüğünden daha fazla florürlü diş macunu sürmeyin ve dişlerini fırçalarken nezaret ederek çocuğu diş macununu yutmak yerine tükürmeye teşvik edin. Yaklaşık 6 yaşına kadar, çocuklar yutma reflekslerini kontrol edemezler ve sıklıkla fırçalarına konan diş macununun çoğunu yutarlar.

Florlu su kansere neden olabilir mi?

Florlu su ile kanser riski arasında olası bir ilişki yıllardır tartışılmaktadır. Tartışma 1990'da Ulusal Çevre Sağlığı Bilimleri Enstitüsü'nün bir parçası olan Ulusal Toksikoloji Programı tarafından yapılan bir çalışmada, 2 yıl boyunca florür oranı yüksek su verilen erkek sıçanlarda artan sayıda osteosarkom (kemik tümörleri) gösterdiğinde yeniden su yüzüne çıktı 12 . Bununla birlikte, insanlarda ve hayvanlarda yapılan diğer çalışmalar, florürlü su ile kanser arasında bir ilişki göstermemiştir 13) , 14) , 15) .

 

Şubat 1991 Halk Sağlığı Servisi raporunda, ajans insanlarda florür ve kanser arasında bir ilişki olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadığını söyledi. Son 40 yıl içinde üretilen 50'den fazla insan epidemiyolojik (nüfus) çalışmaları yoruma göre rapor, optimal fuloridleştirilmesi sonucuna içme suyu “insanlara bir saptanabilir kanser riski teşkil etmez” ?? 16) bugüne kadar rapor edilen kapsamlı insan epidemiyolojik verileriyle kanıtlandığı gibi .

 

 

 

Halk Sağlığı Servisi raporu için gözden geçirilen çalışmalardan birinde bilim adamları, 36 yıllık bir süre içinde Amerika Birleşik Devletleri'nde içme suyunun florlanması ile kansere bağlı ölümlerin sayısı arasındaki ilişkiyi ve su florlanması ile kansere bağlı ölüm sayısı arasındaki ilişkiyi değerlendirdi. 15 yıllık bir süre içinde yeni kanser vakaları. Florürlü su kullanan ilçelerde 2,2 milyondan fazla kanser ölüm kaydını ve 125.000 kanser vaka kaydını inceledikten sonra, araştırmacılar florürlü içme suyuyla ilişkili artan kanser riskine dair hiçbir belirti bulamadılar 17) .

 

1993 yılında, Ulusal Bilimler Akademisi'nin bir parçası olan Ulusal Araştırma Konseyi'nin Yutulan Florürün Sağlık Etkileri Alt Komitesi, florürlü içme suyu ile artan kanser riski arasındaki ilişkiyle ilgili kapsamlı bir literatür taraması yaptı. İnceleme, 50'den fazla insan epidemiyolojik çalışmasından ve altı hayvan çalışmasından elde edilen verileri içeriyordu. Alt Komite, verilerin hiçbirinin florürlü içme suyu ile kanser arasında bir ilişki göstermediği sonucuna varmıştır 18) . CDC'nin 1999 tarihli bir raporu bu bulguları destekledi. CDC raporu, bugüne kadar yapılan çalışmaların “güvenilir kanıt yok mu?? florürlü içme suyu ile kanser riskinin artması arasındaki ilişki” 19). Osteosarkomlu hastalar ve ebeveynleri ile yapılan müteakip görüşme çalışmaları çelişkili sonuçlar verdi, ancak hiçbiri florür alımı ile bu tümör riski arasında nedensel bir ilişki olduğuna dair net bir kanıt göstermedi.

 

2011'de araştırmacılar, florür maruziyeti ile osteosarkom arasındaki olası ilişkiyi yeni bir şekilde incelediler: bir kişinin tümörüne bitişik normal kemik örneklerinde florür konsantrasyonunu ölçtüler. Florür doğal olarak kemikte biriktiğinden, bu yöntem, çalışma katılımcılarının hafızasına veya belediye su arıtma kayıtlarına güvenmektense kümülatif florür maruziyetinin daha doğru bir ölçümünü sağlar. Analiz, osteosarkomlu kişiler ile başka habis kemik tümörleri olan bir kontrol grubundaki kişiler arasında kemik florür seviyelerinde hiçbir fark göstermedi 20) .

 

Kanser kayıt verilerini kullanan daha yakın tarihli popülasyona dayalı araştırmalar, içme suyundaki florür ile osteosarkom veya Ewing sarkomu riski arasında bir ilişki olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadı 21) , 22) .

 

 

 

Florlu su hakkında ek bilgiyi nerede bulabilirsiniz?

 

CDC, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki mevcut florürlü su kaynaklarının standartları ve gözetimi hakkında 23) bilgisine sahiptir  .

Çevre Koruma Ajansı, 24'te içme suyu ve sağlık hakkında daha fazla bilgiye sahiptir ) . Bu sayfadaki bilgiler içme suyu kalitesi ve güvenlik standartları ile ilgili detayları içermektedir.

Çocuklarda Florür ve Nörotoksisite 25)

Ulusal Araştırma Konseyi 2006 26'nın yakın tarihli bir raporu, içme suyundaki yüksek florür konsantrasyonlarının olumsuz etkilerinin endişe verici olabileceği ve ek araştırmaların yapılması gerektiği sonucuna varmıştır. Florür, öğrenme ve hafıza üzerindeki etkiler de dahil olmak üzere laboratuvar farelerinde nörotoksisiteye neden olabilir 27) , 28) . Sıçan hipokampal nöronlarının çeşitli konsantrasyonlarda (20 mg/L, 40 mg/L ve 80 mg/L) sodyum florür ile in vitro inkübe edildiği yakın tarihli bir deneysel çalışma, florür nörotoksisitesinin hipokampal nöronları hedefleyebileceğini göstermiştir 29). Akut florür zehirlenmesi yetişkinler için nörotoksik olabilse de, çocukların nörogelişimleriyle ilgili mevcut epidemiyolojik bilgilerin çoğu, florürün genellikle içme suyunda doğal bir kirletici olarak bulunduğu ve konsantrasyonun yerel jeolojik koşullara bağlı olduğu Çin'den gelmektedir. Çin'deki birçok kırsal toplulukta, yerel içme suyu kaynaklarında yüksek oranda florüre maruz kalan popülasyonlar, yüksek maruziyete maruz kalmayan popülasyonların yakınında ikamet edebilir 30) .

 

Dört ila 16 yaş arası çocuklarda artan florür maruziyetinin ve gecikmiş nörodavranışsal gelişimin etkilerini araştırmak için yayınlanmış çalışmaların 31) sistematik bir incelemesi ve meta-analizi . Dahil edilen çalışmaların ikisi hariç tümü Çin'de yapılmıştır, bunun nedeni florür nörotoksisitesi üzerine birçok çalışmanın yalnızca Çin dergilerinde yayınlanmış olmasıdır. Toplamda, derleme yazarları, iki maruziyet grubu için yüksek ve referans maruziyetleri, IQ puanlarının bitiş noktalarını veya ortalamalar ve varyansları olan ilgili bilişsel işlev ölçümlerini içeren 27 uygun epidemiyolojik çalışma belirledi. Florür maruziyeti çoğunlukla içme suyu yoluyla olmuştur, ancak üç çalışmada kömür yanmasına bağlı maruziyet değerlendirilmiştir.

 

 

 

Maruz kalan grupların florür konsantrasyonları 11.5 mg/L'ye kadar olan içme suyuna erişimi vardı 32) ; bu nedenle, birçok durumda konsantrasyonlar, Amerika Birleşik Devletleri'nde önerilen (0,7–1,2 mg/L; ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı (HHS)) veya halka açık içme suyunda (4,0 mg/L; ABD EPA) izin verilen seviyelerin üzerindeydi. (US EPA 2011 33) ). Bireysel düzeyde maruz kalma ölçümüne dayanan yakın tarihli bir kesitsel çalışma, düşük su florür düzeylerinin (0.24–2.84 mg/L aralığında) çocukların zekası ile önemli olumsuz ilişkilere sahip olduğunu öne sürdü 34) .

 

Sonuçlar:  22 yılda 35 yayınlanan 27 çalışmanın meta-analizinden elde edilen bulgular,  yüksek florür maruziyeti ile çocukların zekası arasında ters bir ilişki olduğunu göstermektedir. Florür maruziyetinin yüksek olduğu bölgelerde yaşayan çocukların IQ puanları, düşük maruziyet veya kontrol bölgelerinde yaşayanlara göre daha düşüktü. Bulgular daha önceki bir gözden geçirme 36 ile uyumludur .

 

Sonuçlar, florürün yetişkinlerde toksisiteye neden olabilenlerin çok altında maruziyetlerde beyin gelişimini etkileyen gelişimsel bir nörotoksik madde olabileceğini düşündürmektedir 37) . Kurşun ve metil cıva gibi nörotoksik maddeler için, 10 nmol/L kadar düşük kan konsantrasyonları ile ters etkiler ilişkilidir. İçme suyundan yüksek alımlarla ilişkili serum florür konsantrasyonları, 1 mg/L'yi veya 50 µmol/L'yi aşabilir; bu, nörogelişimsel hasara neden olan diğer bazı nörotoksik maddelerin seviyelerinin 1.000 katından fazladır. Bulgularımızın inandırıcılığını destekler şekilde, 1 yıl boyunca 1 ppm (50 µmol/L) su florürüne maruz bırakılan sıçanlar, kontrollere kıyasla beyinde morfolojik değişiklikler ve beyin dokusunda artan alüminyum seviyeleri gösterdi 38) .

 

Sonuçlar: Sonuçlar, yüksek florür maruziyetinin çocukların nörogelişimleri üzerinde olumsuz bir etki olasılığını desteklemektedir. Gelecekteki araştırmalar, potansiyel karıştırıcıların değerlendirilmesini ve kontrolünü iyileştirmeye ek olarak, daha kesin doğum öncesi maruz kalma değerlendirmesi ve daha kapsamlı standartlaştırılmış nörodavranışsal performans ölçümleri dahil olmak üzere, zaman içinde bireysel düzeyde maruz kalma ölçümlerine dayalı doz-yanıt ilişkilerini resmi olarak değerlendirmelidir.