Kortizol, hidrokortizon olarak da bilinen ve stres tepkisi
ile bağlantısı nedeniyle sıklıkla "stres hormonu" olarak adlandırılan
bir steroid hormondur, ancak kortizol, stres sırasında salınan bir hormondan
çok daha fazlasıdır. Kortizol, her böbreğin üstüne oturan adrenal bezler
tarafından üretilir (Şekil 1 ve 2).
Böbreküstü bezlerinin kortizol üretimi, hipofiz bezi
tarafından düzenlenir. Hipofiz, vücut üzerindeki daha geniş etkileri nedeniyle
bazen "ana bez" olarak adlandırılan, beynin tabanında bulunan bezelye
büyüklüğünde bir bezdir.
Uyandığınızda, egzersiz yaptığınızda veya stresli bir olayla
karşı karşıya kaldığınızda, hipofiz beziniz tepki verir. Doğru miktarda
kortizol üretmek için böbreküstü bezlerine bir sinyal gönderir.
Kortizol kan dolaşımına salındığında vücudun birçok farklı
yerine etki edebilir ve şu konularda yardımcı olabilir:
Vücudunuz strese veya tehlikeye tepki verir
Vücudunuzun yağ, karbonhidrat ve protein metabolizmasını
artırın
Vücudunuzun yiyecek ve enerjiyi kullanma süreci olan
metabolizmayı düzenleyin
Kan şekerini düzenler
Kan basıncınızı kontrol edin
Kemik büyümesini kontrol edin
Bağışıklık sistemi işlevini düzenleyin ve iltihabı azaltın
ve enfeksiyonla savaşın
Sinir sistemi işlevi.
Kortizol, proteinlerin, lipitlerin ve karbonhidratların
metabolizmasında rol oynayan bir hormondur. Kortizol, kan şekeri düzeylerini
etkiler, kan basıncının korunmasına yardımcı olur ve bağışıklık sisteminin
düzenlenmesine yardımcı olur.
Kortizol ayrıca, algılanan tehditlere sağlıklı ve doğal bir
yanıt olan savaş veya kaç tepkisi için de gereklidir. Üretilen kortizol
miktarı, dengenin doğru olmasını sağlamak için vücudunuz tarafından büyük
ölçüde düzenlenir.
Kandaki çoğu kortizol bir proteine bağlıdır; sadece küçük
bir yüzdesi “bedava” ve biyolojik olarak aktiftir. Serbest kortizol idrarla
salgılanır ve tükürükte bulunur. Bu test, kandaki, idrardaki veya tükürükteki
kortizol miktarını ölçer.
Vücuttaki çoğu hücrede kortizol reseptörleri bulunur.
Hormonun salgılanması, hipotalamus, hipofiz bezi ve genellikle hipotalamik
hipofiz ekseni olarak adlandırılan bir kombinasyon bezleri olan adrenal bez
tarafından kontrol edilir. Hipotalamus, kortikotrofin salgılayan hormon (CRH)
ürettiğinde, hipofiz bezini adrenal kortikotrofik hormonu (ACTH) salması için
uyarır (bkz. Şekil 5). Bu hormonlar da adrenal bezleri kortikosteroid
hormonları (örn. Kortizol ve kortikosteron) üretmeleri için uyarır.
Kortizol, böbreklerin üstüne oturan iki üçgen organ olan
adrenal bezler tarafından üretilir ve salgılanır (Şekil 2). Hormonun üretimi
beyindeki hipotalamus ve beynin altında bulunan küçük bir organ olan hipofiz
bezi tarafından düzenlenir (Şekil 1, 3, 4 ve 5). Kan kortizol seviyesi
düştüğünde, hipotalamus, hipofiz bezini ACTH (adrenokortikotropik hormon)
üretmeye yönlendiren kortikotropin salgılayan hormonu (CRH) salgılar. ACTH,
adrenal bezleri kortizol üretip salması için uyarır. Uygun miktarda kortizol
yapılabilmesi için hipotalamus, hipofiz ve böbrek üstü bezlerinin düzgün
çalışması gerekir.
Çok fazla veya az kortizol ürettiğinizde ne olur?
Vücudunuz genellikle doğru miktarda kortizol üretir. Cushing
sendromu gibi bir durumda çok fazla üretir. Addison hastalığı gibi bir durumda
çok az üretir.
Çok fazla kortizolün belirtileri şunları içerir:
özellikle karın ve yüz çevresinde kilo alımı
iyileşmesi yavaş olan ince ve kırılgan cilt
akne
kadınlar için, yüz kılları ve düzensiz adet dönemleri.
Yeterli kortizol olmadığının belirtileri şunları içerir:
sürekli yorgunluk
mide bulantısı ve kusma
kilo kaybı
Kas Güçsüzlüğü
karın ağrısı.
Bu semptomlardan herhangi birini yaşarsanız, doktorunuz
kortizol seviyenizi ölçmek için bir kan testi yaptırmanızı önerebilir.
Vücudunuz yeterli kortizol üretmiyorsa, doktorunuz sizin
için kortikosteroid yazabilir. Kortikosteroidler, aşağıdakiler dahil çeşitli
durumları tedavi etmek için kullanılabilen kortizolün sentetik versiyonlarıdır:
enflamatuar durumlar (astım gibi)
Addison hastalığı
cilt rahatsızlıkları (sedef hastalığı gibi).
Bazı insanlar, doktor reçetesi olmadan kas yapmak için
anabolik steroidler alır. Bu risklidir. Anabolik steroidler,
kortikosteroidlerden farklıdır.
Kortikosteroidler güçlü ilaçlar olduğu için yan etkiler
oldukça yaygındır. Bunlar şunları içerebilir:
inceltici cilt
kemik erimesi
özellikle yüz çevresinde kilo alımı ve iştah artışı
yüksek kan şekeri veya diyabet
hızlı ruh hali değişiklikleri, huzursuz ve endişeli
hissetmek
suçiçeği veya kızamık gibi enfeksiyon riskinde artış
Cushing sendromu
glokom ve katarakt gibi göz rahatsızlıkları
depresyon veya intihar düşünceleri
yüksek tansiyon.
Bu yan etkilerle karşılaşırsanız, ilacınızı bırakmadan önce
doktorunuzla konuşmanız önemlidir.
kortizol
Şekil 1. Her böbreğin üstündeki adrenal bezlerin yeri
adrenal bezlerin yeri
Şekil 2. Böbreküstü bezi anatomisi
böbrek üstü bezi anatomisi
Şekil 3. Hipofiz bezi konumu
hipofiz bezi
Şekil 4. Hipofiz bezi
Şekil 5. Hipotalamus ve hipofiz bezi (ön ve arka) endokrin
yolları ve hedef organlar
Hipotalamus hormonları
Kortizol işlevi
Kortizol, esas olarak stres zamanlarında salınan ve
vücudunuzda birçok önemli işlevi olan bir hormondur. Doğru kortizol dengesine
sahip olmak insan sağlığı için çok önemlidir ve böbrek üstü beziniz çok fazla
veya çok az kortizol salgılarsa sorun yaşayabilirsiniz.
Kortizol, vücudun yağları, proteinleri ve karbonhidratları
enerjiye nasıl dönüştürdüğünü düzenler. Kortizol ayrıca kan basıncını ve
kardiyovasküler işlevi düzenlemeye yardımcı olur.
Kortizol ne işe yarar?
Kortizolün daha önemli etkileri şunları içerir:
Dokularda protein sentezinin engellenmesi, amino asitlerin
kandaki konsantrasyonunun artması.
Yağ dokusundan yağ asidi salınımının teşvik edilmesi, yağ
asitlerinin kullanımının artırılması ve enerji kaynağı olarak glikoz
kullanımının azaltılması.
Karaciğer hücrelerinin, dolaşımdaki amino asitler ve
gliserol gibi karbonhidrat olmayanlardan glikoz sentezlemesi için uyarılması,
kan şekeri konsantrasyonunun artırılması.
Kortizolün bu etkileri, kan şekeri konsantrasyonunun öğünler
arasındaki normal aralıkta kalmasına yardımcı olur. Bu kontrol önemlidir, çünkü
yemeksiz birkaç saat, başlıca glikoz kaynağı olan karaciğer glikojenini
tüketebilir.
Negatif geri besleme, kortizol salınımını kontrol eder. Bu,
hipotalamus, ön hipofiz bezi ve adrenal korteksi içeren tiroid hormonlarının
kontrolüne çok benzer. Hipotalamus, CRH'yi ön hipofize taşıyan hipofiz bezi
portal damarlarına kortikotropin salgılayan hormonu (CRH) salgılar ve adrenal
kortikotrofik hormonu (ACTH) salgılaması için uyarır. Buna karşılık ACTH,
kortizol salgılaması için adrenal korteksi uyarır. Kortizol, kortikotropin
salgılayan hormon (CRH) ve ACTH (adrenokortikotropik hormon) salınımını inhibe
eder ve bunların konsantrasyonları düştükçe kortizol üretimi düşer.
Kortizol salgılanmasını kontrol eden geri bildirim
mekanizmasının ayar noktası, değişen koşulların taleplerini karşılamak için
değişebilir. Örneğin stres altında - yaralanma, hastalık ya da duygusal
üzüntüden kaynaklanan - stresli durumla ilgili bilgiler beyne ulaşır. Yanıt
olarak, beyin merkezleri hipotalamusa daha fazla kortikotropin salgılayan
hormon (CRH) salması için sinyal göndererek, stres azalana kadar kan kortizol
konsantrasyonunu yükseltir.
Şekil 6. Negatif geribildirim kortizol salgılanmasını düzenler
Gizlilik corisolünün düzenlenmesi
Kortizol testi
Böbreküstü bezi bozukluklarının teşhisine yardımcı olmak
için bir kortizol testi kullanılır. Bunlar, vücudunuzun çok fazla kortizol
yapmasına neden olan bir durum olan Cushing sendromunu ve vücudunuzun yeterince
kortizol üretmediği bir durum olan Addison hastalığını içerir.
Bir kişinin yüksek düzeyde kortizol ve Cushing sendromunu
düşündüren semptomları olduğunda bir kortizol testi istenebilir, örneğin:
Yüksek tansiyon (hipertansiyon)
Yüksek kan şekeri (glikoz)
Özellikle gövdede obezite
Kırılgan cilt
Karında mor çizgiler
Kas kaybı ve zayıflığı
Osteoporoz
Kadınların adet dönemleri düzensiz olduğunda ve yüz
kıllarında artış olduğunda test istenebilir; çocukların gelişimi gecikmiş ve
boy kısalığı olabilir.
Bir kişinin düşük düzeyde kortizol, adrenal yetmezlik veya
Addison hastalığını düşündüren semptomları olduğunda kortizol testi
istenebilir, örneğin:
Kilo kaybı
Kas Güçsüzlüğü
Yorgunluk
Düşük kan basıncı
Karın ağrısı
Koyu renkli cilt lekeleri (bu, Addison hastalığında ortaya
çıkar, ancak ikincil adrenal yetmezlik değildir)
Kortizol seviyeleriniz aşırı derecede düşük olduğunda
meydana gelebilecek yaşamı tehdit eden bir durum olan adrenal kriz
belirtileriniz varsa kortizol testine de ihtiyacınız olabilir. Adrenal krizin
belirtileri şunları içerir:
Çok düşük tansiyon
Şiddetli kusma
Şiddetli ishal
Dehidrasyon
Karın, bel ve bacaklarda ani ve şiddetli ağrı
Bilinç bulanıklığı, konfüzyon
Bilinç kaybı
İlk bulgular anormal olduğunda baskılama veya stimülasyon
testi istenir. Tedavinin etkinliğini izlemek için Cushing sendromu veya Addison
hastalığı tanısı konulduktan sonra aralıklarla kortizol testi istenebilir.
Kortizol kan testi
Tipik olarak, kolunuzdaki bir damardan kan alınır, ancak
bazen idrar veya tükürük test edilebilir. Kortizol kan testleri, kortizolün
zirvede olması gerektiğinde saat 8 civarında ve yine seviyenin önemli ölçüde
düşmesi gereken saat 16: 00'da yapılabilir.
Bazen kortizolün en düşük seviyede olması gerektiğinde
(uykudan hemen önce) ölçülmesi için dinlenme numunesi alınır; bu genellikle
numunenin alınmasını kolaylaştırmak için kandan ziyade tükürükte kortizol
ölçülerek yapılır. Kortizol testi için tükürük, genellikle ağza bir pamuklu
çubuk yerleştirilerek ve sürüntü tükürüğe doyana kadar birkaç dakika bekleyerek
toplanır. Birden fazla numune almak, sağlık pratisyeninin günlük kortizol
salgılama modelini (günlük değişim) değerlendirmesine olanak tanır.
Bazen idrar kortizol için test edilir; bu genellikle bir gün
ve gece boyunca üretilen tüm idrarın (24 saatlik idrar) toplanmasını
gerektirir, ancak bazen sabahları toplanan tek bir idrar örneği üzerinde
yapılabilir.
Bazı test hazırlıkları gerekebilir. Numune toplama, dinlenme
ve / veya başka herhangi bir spesifik ön test hazırlığının zamanlaması ile
ilgili olarak verilen talimatları izleyin.
Bir stimülasyon veya bastırma testi, temel bir kan
örneğinizin alınmasını ve ardından belirli bir miktarda ilaç verilmesini
gerektirir. Sonraki kan örnekleri belirli zamanlarda alınır.
Sınava hazırlanmak için herhangi bir şey yapmam gerekecek
mi?
Stres kortizol seviyenizi yükseltebilir, bu nedenle
testinizden önce dinlenmeniz gerekebilir. Bir kan testi, günün farklı
saatlerinde iki randevu ayarlamanızı gerektirecektir. Evde yirmi dört saatlik
idrar ve tükürük testleri yapılır. Sağlayıcınız tarafından verilen tüm
talimatları uyguladığınızdan emin olun.
Sonuçlar ne anlama geliyor?
Yüksek kortizol seviyeleri Cushing sendromuna sahip
olduğunuz anlamına gelebilirken, düşük seviyeler Addison hastalığınız veya
başka bir adrenal hastalığınız olduğu anlamına gelebilir. Kortizol sonuçlarınız
normal değilse, tedavi gerektiren bir tıbbi durumunuz olduğu anlamına gelmez.
Enfeksiyon, stres ve hamilelik gibi diğer faktörler sonuçlarınızı
etkileyebilir. Doğum kontrol hapları ve diğer ilaçlar da kortizol seviyenizi
etkileyebilir. Sonuçlarınızın ne anlama geldiğini öğrenmek için sağlık
uzmanınızla görüşün.
Kortizol testi hakkında bilmem gereken başka bir şey var mı?
Kortizol seviyeniz normal değilse, sağlık uzmanınız teşhis
koymadan önce muhtemelen daha fazla test isteyecektir. Bu testler,
sağlayıcınızın adrenal ve hipofiz bezlerinize bakmasını sağlayan CT
(bilgisayarlı tomografi) ve MRI (manyetik rezonans görüntüleme) taramaları gibi
ek kan ve idrar testleri ve görüntüleme testlerini içerebilir.
Kortizol tükürük testi
Kortizol tükürük testi genellikle gece geç saatlerde
kortizol seviyeleri düşük olduğunda yapılır. Sağlık uzmanınız bu test için size
bir kit önerecek veya sağlayacaktır. Kit muhtemelen örneğinizi toplamak için
bir pamuklu çubuk ve saklamak için bir kap içerecektir. Tükürük testi,
numunenin alınmasında özel dikkat gerektirir. Adımlar genellikle şunları
içerir:
Testten 15-30 dakika önce yemek yemeyin, içmeyin ve
dişlerinizi fırçalamayın.
Numuneyi saat 23:00 ile gece yarısı arasında veya
sağlayıcınızın talimat verdiği şekilde alın.
Çubuğu ağzınıza koyun.
Eküvyonu yaklaşık 2 dakika ağzınızda yuvarlayın, böylece
tükürük ile kaplanabilir.
Çubuğun ucuna parmaklarınızla dokunmayın.
Eküvyonu kitin içindeki kaba koyun ve talimat verildiği
şekilde sağlayıcınıza iade edin.
Verilen özel talimatları izleyin. Tükrük kortizol testi,
Cushing sendromunun ve stresle ilişkili bozuklukların teşhisine yardımcı olmak
için daha sık kullanılmaktadır, ancak yine de gerçekleştirmek için özel
uzmanlık gerektirir.
Kortizol idrar testi
Kortizol idrar testi, idrardaki kortizol seviyesini ölçer.
Kortizol ayrıca bir kan veya tükürük testi kullanılarak da
ölçülebilir.
24 saatlik idrar örneğine ihtiyaç vardır. İdrarınızı
laboratuar tarafından sağlanan bir kapta 24 saat içinde toplamanız
gerekecektir. Sağlık uzmanınız size bunu nasıl yapacağınızı söyleyecektir.
Talimatları tam olarak izleyin.
Gün boyunca kortizol seviyesi yükselip düştüğü için,
ortalama kortizol üretiminin daha doğru bir resmini elde etmek için testin üç
veya daha fazla ayrı kez yapılması gerekebilir.
İdrar testine nasıl hazırlanılır
Testten önceki gün şiddetli egzersiz yapmamanız istenebilir.
Aşağıdakiler dahil, testi etkileyebilecek ilaçları geçici
olarak bırakmanız da söylenebilir:
Anti-nöbet ilaçları
Estrojen
Hidrokortizon, prednizon ve prednizolon gibi insan yapımı
(sentetik) glukokortikoidler
Androjenler
Her iki teste de (kan ve idrar) ihtiyacım var mı yoksa biri
diğerinden daha mı iyi?
Sağlık uzmanınız Cushing sendromundan şüphelenirse,
tamamlayıcı bilgiler sundukları için genellikle hem kan hem de idrar test
edilir. Kan kortizolünün toplanması daha kolaydır ancak stresten 24 saatlik
idrar testinden daha fazla etkilenir. Tükürük kortizol bazen kan kortizol
yerine test edilebilir.
Fazla Kortizol Üretiminin Test Edilmesi
Bir kişinin kan kortizol seviyesi yüksekse, bir sağlık pratisyeni,
yüksek kortizolün gerçekten anormal olduğunu (ve sadece artan stres veya
kortizol benzeri ilaçların kullanımı nedeniyle değil) doğrulamak için ek
testler yapabilir. Bu ek test, en düşük olması gereken zamanda kortizolü ölçmek
için 24 saatlik idrar kortizolünü ölçmeyi, gece boyunca deksametazon bastırma
testi yapmayı ve / veya emekli olmadan önce tükürük örneği almayı içerebilir.
İdrar kortizolü, genellikle 24 saat olmak üzere belirli bir süre boyunca idrar
toplanmasını gerektirir. ACTH, bakliyatlarda hipofiz bezi tarafından
salgılandığından, bu test, yüksek kan kortizol seviyesinin gerçek bir artışı
temsil edip etmediğini belirlemeye yardımcı olur.
Deksametazon bastırma: Deksametazon bastırma testi, kortizol
için bir başlangıç numunesini analiz etmeyi, ardından kişiye oral
deksametazon (sentetik bir glukokortikoid) vermeyi ve sonraki zamanlanmış
numunelerde kortizol seviyelerini ölçmeyi içerir. Deksametazon, ACTH üretimini
baskılar ve fazlalığın kaynağı stres ise kortizol üretimini azaltmalıdır.
Kortizol ölçümü için tükürük örneği toplamak, kortizol
üretiminin normal ritminin değişip değişmediğini belirlemenin uygun bir
yoludur. Bu testlerden biri veya daha fazlası anormal kortizol üretimi olduğunu
doğrularsa, ACTH ölçümü, daha yüksek dozlar kullanılarak deksametazon supresyon
testinin tekrarlanması ve radyolojik görüntüleme dahil olmak üzere ek testler
istenebilir.
Deksametazon bastırma testi (aynı zamanda ACTH bastırma
testi veya Kortizol bastırma testi olarak da adlandırılır), hipofiz tarafından
adrenokortikotrofik hormon (ACTH) salgılanmasının bastırılıp
bastırılamayacağını ölçer.
Deksametazon testi nasıl yapılır?
Bu test sırasında deksametazon alacaksınız. Bu, insan yapımı
(sentetik) güçlü bir glukokortikoid ilaçtır. Daha sonra, kanınızdaki kortizol
seviyesinin ölçülebilmesi için kanınız alınır.
İki farklı tip deksametazon supresyon testi vardır: düşük
doz ve yüksek doz. Her tür bir gecede (yaygın) veya standart (3 günlük)
yöntemde (nadir) yapılabilir. Her iki test için de kullanılabilecek farklı
işlemler vardır. Bunların örnekleri aşağıda açıklanmaktadır.
Yaygın:
Gece boyunca düşük doz - Saat 23: 00'te 1 miligram (mg)
deksametazon alacaksınız ve bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, kortizol ölçümü
için ertesi sabah saat 8'de kanınızı alacaktır.
Gece boyunca yüksek doz - Sağlayıcı, kortizolünüzü testin
sabahında ölçecektir. Ardından saat 23: 00'de 8 mg deksametazon alacaksınız.
Kortizol ölçümü için ertesi sabah saat 8'de kanınız alınır.
Nadir:
Standart düşük doz - İdrar, kortizolü ölçmek için 3 gün
boyunca alınır (24 saatlik toplama kaplarında saklanır). 2. günde, 48 saat
boyunca her 6 saatte bir ağız yoluyla düşük doz (0.5 mg) deksametazon
alacaksınız.
Standart yüksek doz - İdrar, kortizol ölçümü için 3 gün
boyunca toplanır (24 saatlik toplama kaplarında saklanır). 2. günde, 48 saat
boyunca her 6 saatte bir ağız yoluyla yüksek doz (2 mg) deksametazon
alacaksınız.
Talimatları dikkatlice okuyun ve uygulayın. Anormal bir test
sonucunun en yaygın nedeni, talimatlara uyulmamasıdır.
Deksametazon testine nasıl hazırlanılır
Sağlayıcı, testi etkileyebilecek bazı ilaçları almayı
bırakmanızı söyleyebilir:
Antibiyotikler
Anti-nöbet ilaçları
Hidrokortizon, prednizon gibi kortikosteroid içeren ilaçlar
Estrojen
Oral doğum kontrolü (kontraseptifler)
Su hapları (diüretikler)
Deksametazon testi nasıl hissedecek?
Kan almak için iğne sokulduğunda bazı insanlar orta derecede
ağrı hissederler. Diğerleri sadece bir batma veya batma hissederler. Daha sonra
bir miktar zonklama veya hafif morarma olabilir. Bu yakında kaybolur.
Deksametazon testi neden yapılır?
Bu test, sağlayıcı vücudunuzun çok fazla kortizol
ürettiğinden şüphelendiğinde yapılır. Cushing sendromunun teşhisine ve
nedeninin belirlenmesine yardımcı olmak için yapılır.
Düşük doz testi, vücudunuzun çok fazla ACTH üretip
üretmediğini anlamanıza yardımcı olabilir. Yüksek doz testi, sorunun hipofiz
bezinde (Cushing hastalığı) olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Deksametazon, kortizole benzer insan yapımı (sentetik) bir
steroiddir. Normal insanlarda ACTH salınımını azaltır. Bu nedenle, deksametazon
almak ACTH seviyesini düşürmeli ve kortizol seviyesinin düşmesine yol
açmalıdır.
Hipofiz beziniz çok fazla ACTH üretiyorsa, düşük doz testine
anormal bir yanıt vereceksiniz. Ancak yüksek doz testine normal bir yanıt
alabilirsiniz.
Normal Sonuçlar
Deksametazon aldıktan sonra kortizol seviyesi düşmelidir.
Düşük doz:
Gece - 8 am plazma kortizol desilitre başına 1,8
mikrogramdan (mcg / dL) veya litre başına 50 nanomolden (nmol / L) daha düşük
Standart - 3. günde günde 10 mikrogramdan (mcg / gün) veya
280 nmol / L'den düşük idrarsız kortizol
Yüksek doz:
Gecelik - plazma kortizolünde% 50'den fazla azalma
Standart - idrarsız kortizolde% 90'dan fazla azalma
Normal değer aralıkları, farklı laboratuvarlar arasında
biraz farklılık gösterebilir. Bazı laboratuvarlar farklı ölçümler kullanır veya
farklı örnekleri test edebilir. Özel test sonuçlarınızın anlamı hakkında
doktorunuzla konuşun.
Anormal Sonuçlar Ne Anlama Geliyor?
Düşük doz testine anormal bir yanıt, anormal kortizol
salınımına sahip olduğunuz anlamına gelebilir (Cushing sendromu). Bunun nedeni
şunlar olabilir:
Kortizol üreten adrenal tümör
ACTH üreten hipofiz tümörü
Vücutta ACTH üreten tümör (ektopik Cushing sendromu)
Yüksek doz testi, bir hipofiz nedenini (Cushing hastalığı)
diğer nedenlerden ayırmaya yardımcı olabilir. Bir ACTH kan testi ayrıca yüksek
kortizolün nedenini belirlemeye yardımcı olabilir.
Anormal sonuçlar, soruna neden olan duruma göre değişir.
Bir adrenal tümörün neden olduğu Cushing sendromu:
Düşük doz testi - kan kortizolünde azalma yok
ACTH seviyesi - düşük
Çoğu durumda, yüksek doz testine gerek yoktur
Ektopik Cushing sendromu:
Düşük doz testi - kan kortizolünde azalma yok
ACTH seviyesi - yüksek
Yüksek doz testi - kan kortizolünde azalma yok
Hipofiz tümörünün neden olduğu Cushing sendromu (Cushing
hastalığı)
Düşük doz testi - kan kortizolünde azalma yok
Yüksek doz testi - kan kortizolünde beklenen azalma
Yanlış test sonuçları, farklı ilaçlar, obezite, depresyon ve
stres gibi birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir.
Deksametazon bastırma testinin riskleri
Damarlar ve arterlerin boyutları bir hastadan diğerine ve
vücudun bir tarafından diğerine değişir. Bazı insanlardan kan örneği almak
diğerlerinden daha zor olabilir.
Kan alınmasıyla ilişkili diğer riskler azdır, ancak şunları
içerebilir:
Aşırı kanama
Bayılma veya baş dönmesi hissi
Hematom (deri altında biriken kan)
Enfeksiyon (cilt her kırıldığında küçük bir risk).
Yetersiz Kortizol Üretiminin Test Edilmesi
Bir sağlık pratisyeni, adrenal bezlerin yeterli kortizol
üretmediğinden şüphelenirse veya ilk kan testleri yetersiz kortizol üretimini
gösteriyorsa, sağlık pratisyeni bir ACTH stimülasyon testi isteyebilir.
ACTH uyarımı: Bu test, sentetik ACTH enjeksiyonundan önce ve
sonra bir kişinin kanındaki kortizol seviyesinin ölçülmesini içerir. Böbreküstü
bezleri normal çalışıyorsa, ACTH uyarımı ile kortizol seviyeleri yükselecektir.
Hasar görürlerse veya düzgün çalışmazlarsa, kortizol seviyesi düşük olacaktır.
Bu testin daha uzun bir versiyonu (1-3 gün) adrenal ve hipofiz yetmezliğini
ayırt etmeye yardımcı olmak için yapılabilir.
Kortizol seviyeleri
Kandaki kortizol seviyesi (idrar ve tükürüğün yanı sıra)
normalde "günlük değişim" modelinde yükselir ve düşer. Kortizol
sabahın erken saatlerinde zirve yapar, ardından gün boyunca azalır ve gece
yarısı gibi en düşük seviyesine ulaşır. Bir kişi düzensiz vardiyalarda
çalıştığında (gece vardiyası gibi) ve günün farklı saatlerinde uyuduğunda bu
model değişebilir ve bir hastalık veya durum kortizol üretimini sınırladığında
veya uyardığında bozulabilir.
Uyandıktan hemen sonra kortizol seviyesinin yükselmesi veya
normal olması ve yatma vaktine kadar düşmeyen bir seviye, aşırı kortizol ve
Cushing sendromunu düşündürür. Bu fazla kortizol bir gecelik deksametazon
bastırma testinden sonra bastırılmazsa veya 24 saatlik idrarda kortizol
yükselirse veya gece geç tükürük kortizol seviyesi yükselirse, aşırı kortizolün
anormal artmış ACTH üretiminden kaynaklandığını gösterir. hipofiz veya hipofiz
dışındaki bir tümör veya adrenal bezlerin anormal üretimi. Ek testler, kesin
sebebin belirlenmesine yardımcı olacaktır.
Yetersiz kortizol varsa ve test edilen kişi bir ACTH
stimülasyon testine yanıt verirse, sorun muhtemelen hipofizin yetersiz ACTH
üretiminden kaynaklanmaktadır. Kişi ACTH stimülasyon testine yanıt vermezse,
sorunun adrenal bezlerden kaynaklanma olasılığı daha yüksektir. Hipofiz
disfonksiyonu ve / veya yetersiz ACTH üretimi nedeniyle adrenal bezler
yeterince aktif değilse, o zaman kişinin ikincil adrenal yetmezliği olduğu
söylenir. Azalmış kortizol üretimi adrenal hasara bağlıysa, o zaman kişinin
birincil adrenal yetmezliği veya Addison hastalığı olduğu söylenir.
Bir anormallik tespit edilip hipofiz bezi, böbrek üstü
bezleri veya diğer nedenlerle ilişkilendirildikten sonra, sağlık pratisyeni
fazlalığın kaynağını bulmak için CT (bilgisayarlı tomografi) veya MRI (manyetik
rezonans görüntüleme) taramaları gibi diğer testleri kullanabilir. (hipofiz
bezi, adrenal veya başka bir tümör gibi) ve bezlerdeki herhangi bir hasarın
boyutunu değerlendirmek için.
Şekil 7. Kortizol seviyeleri
kortizol seviyeleri
Dipnotlar: 20 dakikalık kortizol profilleme ile 33 kişide
kortizolün sirkadiyen ritmi. Zirve kortizol seviyelerine 08:30 civarında ve en
düşük kortizol seviyelerine gece yarısı civarında ulaşılır. Öğlen ve 18:00
civarında kortizolün zirveleri, öğünle uyarılan kortizol uyarımını temsil eder.
[Kaynak 1) ]
Kortizol üretim hızı
Günün 24 saati boyunca bir dizi kortizol salgılama epizodu
meydana gelir ve bu da dört farklı eşitsiz zamansal fazı tanımlamayı mümkün
kılar. Bu aşamalar, kortizol salgılanmasının ihmal edilebilir olduğu ve uyku
başlangıcından 4 saat önce ve 2 saat sonra ortaya çıkan, üçüncü ila beşinci
saat uykuda, bir ana salgılama evresinde bir ön gece salgılama dönemi olan bir
minimum salgı aktivitesi periyodu ile temsil edilir. uykunun altıncı ila
sekizinci saatlerinde meydana gelen ve uyanıklığın ilk saatinde devam eden üç
ila beş bölümlük bir dizi ve 2-12 saatlik uyanma periyodunda bulunan dört ila
dokuz salgı epizodunun aralıklı uyanık salgı aktivitesi 2). Bir günde üretilen
toplam kortizol miktarının ölçümündeki ilerlemeler, bunun yaklaşık 5,7–7,4 mg /
m² / gün veya 9,5–9,9 mg / gün 3) olduğunu göstermektedir ki bu, önceki
tahminlerden çok daha azdır. Çocuklarda ve ergenlerde kortizol üretim oranları
çok benzerdir. Bu bulgular, 15-25 mg'lık daha düşük oral günlük hidrokortizon
dozları içeren rejimleri desteklemektedir 4) .
Kortizol salınımının düzenlenmesi, kritik olarak hipotalamik
hipofiz ekseninin aktivitesi ile belirlenir. Hipotalamik hipofiz ekseni,
paraventriküler çekirdekte kortikotrofin salgılayan hormonun (CRH) sirkadiyen
salınımını kontrol eden merkezi kalp pilinden girdi alır, bu da fiziksel ve
duygusal stres faktörleri tarafından uyarılır. CRH sırayla ön hipofizdeki
kortikotrof hücrelerden adrenokortikotrofik hormonların (ACTH) ve dolayısıyla
adrenal korteksten glukokortikoid kortizolün salınmasını uyarır. Buna karşılık,
kortizol hipofiz ve hipotalamik seviyelerde, hipotalamik üst kiyazmatik
çekirdeklerle ilgili herhangi bir geri bildirim olmamasına rağmen, klasik bir
negatif geri bildirim döngüsünde inhibitör etkiler uygular 5) .
Adrenal bez, adrenalin ACTH'ye en etkili şekilde tepki
verdiği belirli zaman aralıklarını belirleyen bir sirkadiyen saat içerir. Bu,
splanknik sinir 6) aracılığıyla düzenlenir . Saat genleri, zona glomerulosa ve
zona fasciculata'da ritmik olarak ifade edilir ve steroid metabolizması veya
katekolamin üretimi gibi adrenal bez için karakteristik olan tüm yollar,
sirkadiyen saat tarafından transkripsiyonel olarak düzenlenir 7) . Adrenal
bezdeki saat genlerinin ekspresyonu, hipotalamik üst kiyazmatik çekirdeklere
göre 6 saatlik bir faz gecikmesi gösterir ki bu esas olarak hipotalamik üst
kiyazmatik çekirdekler - sempatik sinir sistemi ile hipotalamik hipofiz eksen
ekseninin aktivasyonuna eşlik etmeden indüklenir 8). Bu gen ifadesi, plazma ve
beyin kortizolünün ritmik salgılanmasına eşlik eder.
Normal cortisol levels
Yetişkinlerin kortizol seviyeleri çocuklardan biraz daha
yüksektir.
Normal kan kortizol seviyeleri
Sabah 8'de alınan bir kan örneğinin normal değerleri 5 ila
25 mcg / dL veya 140 ila 690 nmol / L'dir.
Normal değerler günün saatine ve klinik duruma bağlıdır.
Normal aralıklar, farklı laboratuvarlar arasında biraz farklılık gösterebilir.
Bazı laboratuvarlar farklı ölçümler kullanır veya farklı örnekleri test
edebilir. Özel test sonuçlarınızın anlamı hakkında doktorunuzla konuşun.
Anormal kortizol seviyeleri ne anlama geliyor?
Normal seviyeden yüksek olması şunları gösterebilir:
Hipofiz bezinin aşırı büyümesi veya hipofiz bezindeki bir
tümör nedeniyle hipofiz bezinin çok fazla ACTH ürettiği Cushing hastalığı
Hipofiz bezi veya adrenal bezlerin dışındaki bir tümörün çok
fazla ACTH ürettiği ektopik Cushing sendromu
Çok fazla kortizol üreten böbrek üstü bezi tümörü
Normalden düşük kortizol seviyesi şunları gösterebilir:
Adrenal bezlerin yeterli kortizol üretmediği Addison
hastalığı
Hipofiz bezinin adrenal bezin yeterli kortizol üretmesi için
sinyal vermediği hipopituitarizm
Haplar, cilt kremleri, göz damlaları, inhalerler, eklem
enjeksiyonları, kemoterapi dahil glukokortikoid ilaçlarla normal hipofiz veya
adrenal fonksiyonun baskılanması
Normal idrar seviyeleri
Normal aralık 4 ila 40 mcg / 24 saat veya 11 ila 110 nmol /
gün'dür.
Normal değer aralıkları, farklı laboratuvarlar arasında
biraz farklılık gösterebilir. Bazı laboratuvarlar farklı ölçümler kullanır veya
farklı örnekleri test edebilir. Özel test sonuçlarınızın anlamı hakkında
sağlayıcınızla konuşun.
Anormal kortizol seviyeleri ne anlama geliyor?
Normalden yüksek bir idrar kortizol seviyesi şunları
gösterebilir:
Hipofiz bezinin aşırı büyümesi veya hipofiz bezindeki bir
tümör nedeniyle hipofiz bezinin çok fazla ACTH ürettiği Cushing hastalığı
Hipofiz bezi veya adrenal bezlerin dışındaki bir tümörün çok
fazla ACTH ürettiği ektopik Cushing sendromu
Ağır depresyon
Çok fazla kortizol üreten böbrek üstü bezi tümörü
Şiddetli stres
Nadir genetik bozukluklar
Normal seviyenin altında olması şunları gösterebilir:
Adrenal bezlerin yeterli kortizol üretmediği Addison
hastalığı
Hipofiz bezinin adrenal bezin yeterli kortizol üretmesi için
sinyal vermediği hipopituitarizm
Haplar, cilt kremleri, göz damlaları, inhalerler, eklem
enjeksiyonları, kemoterapi dahil glukokortikoid ilaçlarla normal hipofiz veya
adrenal fonksiyonun baskılanması.
Yüksek kortizol seviyeleri
Anormal derecede yüksek kortizol seviyesiyle görülen belirti
ve semptom grubuna Cushing sendromu denir. Artmış kortizol üretimi şu
durumlarda görülebilir:
Otoimmün hastalıklar ve bazı tümörler gibi çeşitli durumları
tedavi etmek için büyük miktarlarda glukokortikosteroid hormonların (prednizon,
prednizolon veya deksametazon gibi) uygulanması
Hipofiz bezinde ve / veya vücudun diğer kısımlarında ACTH
üreten tümörler
Tümör veya adrenal dokuların aşırı büyümesi (hiperplazi)
nedeniyle adrenal bezlerin artmış kortizol üretimi
Nadiren, vücudun çeşitli yerlerinde kortikotropin salgılayan
hormon (CRH) üreten tümörler ile
Sıcak, soğuk, enfeksiyon, travma, egzersiz, obezite ve
zayıflatıcı hastalık kortizol konsantrasyonlarını etkileyebilir. Hamilelik,
fiziksel ve duygusal stres ve hastalık kortizol seviyelerini artırabilir. Kortizol
seviyeleri, hipertiroidizm veya obezite sonucu da yükselebilir. Bazı ilaçlar,
özellikle oral kontraseptifler (doğum kontrol hapları), hidrokortizon
(kortizolün sentetik formu) ve spironolakton gibi seviyeleri artırabilir.
Cushing sendromu nedir
Cushing sendromu (bazen Cushing sendromu olarak da
adlandırılır), vücudunuzun kortizol hormonuna çok fazla maruz kaldığı bir
durumdur. Bunun nedeni vücudunuzun çok fazla kortizol üretmesi veya çok sayıda
oral kortikosteroid ilacı almış olmanız olabilir. Cushing sendromunuz varsa
tedavi edilebilir. Ancak Cushing sendromu tedavi edilmezse ciddi olabilir.
Durum, 1912'de bu hastalığa sahip ilk hastaları tanımlayan seçkin bir Amerikan
beyin cerrahı olan Harvey Cushing'in adını almıştır.
Kortizol hormonunun birkaç önemli işlevi vardır:
Kortizol kan basıncını düzenlemeye yardımcı olur
Kortizol bağışıklık sistemini düzenlemeye yardımcı olur
Kortizol, yağ, karbonhidrat ve proteinleri enerjiye
dönüştürerek insülinin kan şekerini normal tutma etkisini dengelemeye yardımcı
olur.
Kortizol vücudun strese tepki vermesine yardımcı olur
Kortizol, vücudunuzun birçok farklı yerinde yer alır. Tüm
gün ve özellikle stres zamanlarında üretilir.
Cushing sendromlu bazı kişilerde beynin bir bölümünde iyi
huylu bir tümör bulunur. Bu tümör böbrek üstü bezlerine kortizol salgılamasını
söyler. Bu durum Cushing hastalığı olarak bilinir.
Diğer insanlar uzun süre steroid ilaç almaktan Cushing
sendromu geliştirir. Steroid ilaç almanın bir sonucu olarak Cushing sendromunuz
varsa, çok rahatsız olabileceğiniz için aniden almayı bırakmayın. Doktorunuzla
konuşun.
Cushing sendromu, böbrek üstü bezi tümörü, böbrek üstü
bezlerinin aşırı büyümesi veya bazen vücudun başka bir yerindeki bir tümörden
de kaynaklanabilir.
Cushing sendromu nadirdir. Çoğunlukla steroid ilaçları,
özellikle steroid tabletleri uzun süredir kullanan kişileri etkiler.
Steroidler, insan yapımı bir kortizol içerir. Örneğin astım, artrit veya kolit
için prednizolon gibi bir steroid almak.
Çok nadiren vücudun çok fazla kortizol üretmesinden
kaynaklanabilir. Bu genellikle şunlardan kaynaklanır:
beyindeki hipofiz bezinde bir büyüme (tümör)
böbreklerin üzerindeki adrenal bezlerden birinde bir tümör
Açıkçası, sorunun kaynağı hipofiz bezi ise, doğru isim
Cushing Hastalığı'dır.
Tümörler genellikle kanserli değildir (iyi huylu).
Erkeklerden çok daha fazla kadın Cushing sendromundan muzdarip ama nedeni
bilinmemektedir; En sık olarak 30 ila 40 yaşları arasında teşhis edilir.
Çocuklarda nadir görülmesine rağmen, 6 gibi genç bazılarına teşhis konmuştur.
Bilinen hiçbir çevresel tetikleyici yoktur ve kalıtsal değildir.
Vücudun içinden kaynaklanan spontan Cushing sendromu
nadirdir, ancak adrenal bezler kortizol (vücudun doğal glukokortikoid steroid
hormonu) adı verilen bir hormonu çok fazla ürettiğinde ortaya çıkar. Cushing
sendromunun alıntılanan insidansı 200.000'de 1'dir, ancak şimdi özel olarak
araştırıldığında daha sık görülmektedir. Zorluk, Cushing sendromunun
semptomlarının çok geniş bir yelpazede olabilmesidir ve bu nedenle tanı mutlaka
dikkate alınmayabilir; daha erken aşamalarda kurulması zor olabilir ve bu
tanıda gecikmeye neden olabilir.
Spontan Cushing sendromunun en yaygın nedeni (yaklaşık% 70),
hipofiz bezinin (beynin tabanında, burun köprüsünün arkasında bulunan küçük bir
bez) küçük, iyi huylu bir tümörüdür (büyüme). Bu, kan dolaşımından adrenal
bezlere giden ve çok fazla kortizol salmalarına neden olan ACTH
(adrenokortikotrofik hormon) adlı hormonu üretir. Bu durumda, hipofiz bezinize
yapılacak bir ameliyatın sorunu çözme ihtimali yüksektir. Alternatif olarak,
vücudunuzun aynı etkiye sahip başka bir bölümünde küçük bir büyüme olabilir
(buna ektopik ACTH denir). Eğer öyleyse, bu büyümeyi ortadan kaldırmak
genellikle sorunu çözecektir. Son olarak, adrenal bezlerden birinde küçük bir
büyüme olabilir, bu durumda o bezi çıkarmak için bir operasyon gerekli
olacaktır.
Cushing sendromu nedenleri
İki tür Cushing sendromu vardır:
Eksojen (vücut dışındaki faktörlerin neden olduğu) ve
Endojen (vücuttaki faktörlerin neden olduğu).
Her ikisinin de semptomları aynı. Tek fark, nasıl
oluştuklarıdır.
En yaygın olanı eksojen Cushing sendromudur ve prednizon
gibi kortizol benzeri ilaçlar alan kişilerde bulunur. Bu ilaçlar, astım ve
romatoid artrit gibi iltihaplı hastalıkları tedavi etmek için kullanılır.
Ayrıca organ naklinden sonra bağışıklık sistemini de baskılarlar. Bu tip
Cushing geçicidir ve hasta kortizol benzeri ilaçları almayı bitirdikten sonra
geçer.
Böbreküstü bezlerinin çok fazla kortizol ürettiği endojen
Cushing sendromu nadirdir. Genellikle yavaş ortaya çıkar ve teşhis edilmesi zor
olabilir. Bu tip Cushing sendromuna en çok adrenal bezlerin hormon salgılayan
tümörleri veya beynin tabanında bulunan bir bez olan hipofiz neden olur.
Böbreküstü bezlerinde, tümör (genellikle kanserli olmayan) çok fazla kortizol
üretir. Hipofiz bezinde tümör, adrenal bezlere kortizol yapmasını söyleyen
hormon olan çok fazla ACTH üretir. Hipofiz bezinde tümörler oluştuğunda, duruma
genellikle Cushing hastalığı denir.
ACTH üreten tümörlerin çoğu hipofizden kaynaklanır, ancak
bazen hipofiz dışı tümörler, genellikle akciğerlerde, ayrıca çok fazla ACTH
üretebilir ve Cushing sendromuna neden olabilir.
Şekil 8. Cushing sendromunun belirti ve semptomları
Cushing sendromu
Yüksek kortizol semptomları
Cushing sendromunun semptomları şunları içerir:
Özellikle gövdede obezite
Yüksek tansiyon
Yüksek kan şekeri
Midede mor çizgiler
Kolay moraran cilt
Kas Güçsüzlüğü
Kadınlarda düzensiz adet dönemleri ve yüzlerinde fazla kıl
olabilir.
Cushing sendromunun semptomları aniden veya kademeli olarak
başlayabilir. Tedavi edilmezse yavaş yavaş kötüleşme eğilimindedirler.
Ana belirtilerden biri kilo alımı ve daha fazla vücut
yağıdır, örneğin:
göğsünüzde, omuzlarınızda ve boynunuzda ve karnınızda artan
yağ, ancak ince kollar ve bacaklar
boynunuzun ve omuzlarınızın arkasında biriken yağ -
"bufalo kamburu" olarak bilinir
kırmızı, kabarık, yuvarlak bir yüz
Diğer semptomlar şunları içerir:
kolayca moraran cilt
yaraların yavaş iyileşmesi gibi cilt problemleri
karın, kalçalar ve uyluklarda büyük mor çatlaklar
kas kaybı nedeniyle üst kollarınızda ve uyluklarınızda
güçsüzlük
düşük libido ve doğurganlık sorunları
düzensiz dönemler
yorgun veya duygusal hissetmek
depresyon ve ruh hali değişimleri
kırılgan kemikler veya ince kemikler (osteoporoz)
kadınlarda çok fazla yüz kılı
Cushing sendromu ayrıca tedavi edilmezse ciddi olabilecek
yüksek tansiyon (hipertansiyon) ve yüksek kan şekeri veya diyabete neden
olabilir.
Diğer semptomlar arasında yüzde ve vücutta daha fazla kıl ve
kadınlar için adet dönemlerinde bir değişiklik ve erkekler için daha düşük
libido veya erektil disfonksiyon yer alır.
Cushing sendromlu kadınlar şunları yaşayabilir:
Daha kalın veya daha görünür vücut ve yüz kılları
(hirsutizm)
Düzensiz veya olmayan adet dönemleri
Cushing sendromlu erkekler yaşayabilir:
Azalan libido
Azalan doğurganlık
Erektil disfonksiyon
Diğer belirti ve semptomlar şunları içerir:
Ciddi yorgunluk
Depresyon, kaygı ve sinirlilik
Duygusal kontrol kaybı
Bilişsel zorluklar
Yeni veya kötüleşmiş yüksek tansiyon
Baş ağrısı
Zamanla kırıklara yol açan kemik kaybı
Çocuklarda bozulmuş büyüme
Cushing sendromu teşhisi
Cushing sendromunun teşhisi zor olabilir çünkü başka şeylere
benzeyebilir. Tipik semptomlarınız varsa ve steroid ilaç kullanıyorsanız
doktorunuz Cushing sendromundan şüphelenebilir.
Steroid almıyorsanız, teşhis etmek zor olabilir çünkü
semptomlar diğer koşullara benzer olabilir.
Doktorunuz sizinle konuşacak, sizi muayene edecek ve
kanınız, idrarınız ve tükürüğünüz için bir dizi test ayarlayabilir.
Cushing sendromundan şüpheleniliyorsa, vücudunuzdaki
kortizol miktarı şu şekilde ölçülebilir:
24 saatlik idrarda kortizol
Deksametazon supresyon testi (düşük doz)
Tükürük kortizol seviyeleri (sabahın erken saatlerinde ve
gece geç saatlerde).
Cushing sendromunu teşhis etmek için yaygın olarak üç test
kullanılır. En hassas testlerden biri, tükürükteki kortizol seviyelerini 23:00
ile gece yarısı arasında ölçer. Küçük bir plastik kapta tükürük örneği alınır
ve analiz için laboratuvara gönderilir. Sağlıklı insanlarda bu süre zarfında
kortizol seviyeleri çok düşüktür. Aksine, Cushing sendromlu insanlar yüksek
seviyelere sahiptir.
Kortizol seviyeleri, 24 saatlik bir süre içinde toplanan
idrarda da ölçülebilir.
Başka bir tarama testinde, Cushing sendromundan şüphelenilen
kişilerin kortizol seviyeleri, laboratuar yapımı bir steroid olan gece geç bir
doz deksametazon aldıktan sonra sabah ölçülür. Normalde deksametazon kortizolün
çok düşük bir seviyeye düşmesine neden olur, ancak Cushing sendromlu kişilerde
bu olmaz.
Bu testler yüksek düzeyde kortizol gösteriyorsa, Cushing
sendromunu doğrulamak veya dışlamak için hormon koşullarında bir uzmana
(endokrinolog) yönlendirilebilirsiniz.
Nedeni bulmak için başka testlere veya taramalara da
ihtiyacınız olabilir.
Yapılabilecek diğer testler aşağıdakilerden herhangi birini
içerir:
Diyabeti test etmek için açlık kan şekeri ve A1C
Lipid ve kolesterol testi
Osteoporozu kontrol etmek için kemik mineral yoğunluğu
taraması
Kan ACTH seviyesi
Beyin MR
ACTH salınımına neden olmak için hipofiz bezine etki eden
kortikotropin salgılayan hormon testi
Deksametazon supresyon testi (yüksek doz)
İnferior petrosal sinüs örneklemesi (IPSS) - göğüsteki damarlara
kıyasla hipofiz bezini boşaltan damarlardaki ACTH seviyelerini ölçer. Bu test,
endojen Cushing sendromunun nedeninin hipofizden mi yoksa başka bir yerden mi
kaynaklandığını belirlemeye yardımcı olabilir. Test için, hipofiz bezlerini
boşaltan damarlar olan petrosal sinüslerden kan örnekleri
alınır.Skinleştirilirken üst uyluk veya kasık bölgenize ince bir tüp
yerleştirilir ve petrosal sinüslere vidalanır. ACTH seviyeleri petrosal
sinüslerden ve ön koldan alınan bir kan örneğinden ölçülür.Sinüs örneğinde ACTH
daha yüksek ise sorun hipofizden kaynaklanır. ACTH seviyeleri sinüs ve önkol
arasında benzer ise, sorunun kökü hipofiz bezinin dışında yatar.
Kortizol nasıl düşürülür
Tedavi nedene bağlıdır. Cushing sendromu genellikle
tedaviyle iyileşir, ancak tamamen iyileşmesi uzun zaman alabilir. Sabırlı
olmayı unutma. Bir gecede Cushing sendromu geliştirmediniz ve semptomlarınız da
bir gecede kaybolmayacak. Bu arada, bu ipuçları sağlığınıza dönüş
yolculuğunuzda size yardımcı olabilir.
Tedavi, buna neyin sebep olduğuna bağlıdır.
Cushing sendromu steroid almaktan kaynaklanıyorsa:
Steroid kullanıyorsanız, o zaman sizin ve doktorunuzun dozu
azaltmanın mümkün olup olmadığı konusunda konuşmanız gerekecektir. Steroid
dozunuz muhtemelen kademeli olarak azaltılacak veya durdurulacaktır.
Eksojen Cushing sendromu, bir hasta başka bir durumu tedavi
etmek için kullandıkları kortizol benzeri ilaçları almayı bıraktıktan sonra
ortadan kalkar. Doktorunuz, ne zaman yavaş yavaş azaltmanız ve sonunda ilacı
kullanmayı bırakmanızın uygun olduğunu belirleyecektir.
Cushing sendromuna bir tümör neden oluyorsa tedavi şunları
içerebilir:
tümörü çıkarmak için ameliyat
tümörü yok etmek için radyoterapi
kortizolün vücudunuz üzerindeki etkisini azaltan ilaçlar
Endojen Cushing sendromu için, ilk yaklaşım neredeyse her
zaman yüksek kortizol seviyelerine neden olan tümörü çıkarmak için ameliyattır.
Ameliyat genellikle başarılı olsa da, bazı insanlar, kalan tümör hücrelerini
yok etmek için kortizolü düşüren ilaçlara veya radyasyon tedavisine ihtiyaç
duyabilir. Bazı insanlar Cushing sendromunu kontrol etmek için her iki adrenal
bezin de çıkarılması gerekir.
Cushing sendromuna sahip olmanızın başka nedenleri varsa,
vücudunuzun çok fazla kortizol almasını önlemek için ameliyat, radyoterapi,
kemoterapi veya diğer ilaçlar gibi tedaviler almanız önerilebilir.
Farklı tedavi seçeneklerinin yararları ve riskleri hakkında
doktorunuzla konuşun.
Cushing sendromu diyeti
Besleyici, sağlıklı yiyecekler, iyileşen vücudunuz için iyi
bir yakıt kaynağı sağlar ve Cushing sendromundan kazandığınız fazla kiloları
kaybetmenize yardımcı olabilir. Yeterince kalsiyum ve D vitamini aldığınızdan
emin olun.Birlikte ele alındığında, vücudunuzun kalsiyumu emmesine yardımcı
olurlar, bu da kemiklerinizi güçlendirmeye yardımcı olur ve Cushing sendromunda
sıklıkla ortaya çıkan kemik yoğunluğu kaybına karşı koyar.
Evde yapılan ilaçlar
Faaliyetleri yavaşça artırın. Eski halinizi geri almak için
o kadar aceleniz var ki kendinizi çok hızlı itiyorsunuz, ancak zayıflamış
kaslarınızın daha yavaş bir yaklaşıma ihtiyacı var. Aşırıya kaçmadan kendinizi
rahat hissettiren makul bir egzersiz veya aktivite seviyesine kadar çalışın.
Yavaş yavaş gelişirsiniz ve kalıcılığınız ödüllendirilir.
Ruh sağlığınızı izleyin. Depresyon, Cushing sendromunun bir
yan etkisi olabilir, ancak tedavi başladıktan sonra da devam edebilir veya
gelişebilir. Depresyonunuzu görmezden gelmeyin veya beklemeyin. İyileşme
sürecinde depresyondaysanız, bunalmışsanız veya başa çıkmakta güçlük
çekiyorsanız, derhal doktorunuzdan veya bir terapistten yardım isteyin.
Ağrıları ve ağrıları nazikçe yatıştırın. Sıcak banyolar,
masajlar ve su aerobiği ve tai chi gibi düşük etkili egzersizler, Cushing
sendromunun iyileşmesine eşlik eden kas ve eklem ağrılarının bir kısmını
hafifletmeye yardımcı olabilir.
Başa çıkmak ve destek
Destek grupları, Cushing sendromu ve iyileşme ile başa
çıkmada değerli olabilir. Sizi, aynı tür zorluklarla başa çıkmakta olan diğer
insanlarla, aileleri ve arkadaşlarıyla bir araya getirir ve ortak sorunları
paylaşabileceğiniz bir ortam sunarlar.
Doktorunuza toplumunuzdaki destek grupları hakkında danışın.
Yerel sağlık departmanınız, halk kütüphaneniz ve telefon rehberinizin yanı sıra
İnternet de bölgenizde bir destek grubu bulmak için iyi kaynaklar olabilir.
Düşük kortizol seviyeleri
Azalmış kortizol üretimi şu durumlarda görülebilir:
ACTH üretimini engelleyen yetersiz hipofiz bezi veya hipofiz
bezi tümörü; bu ikincil adrenal yetmezlik olarak bilinir.
Kortizol üretimini sınırlayan yetersiz veya hasar görmüş
adrenal bezler (adrenal yetmezlik); buna birincil adrenal yetmezlik denir ve
aynı zamanda Addison hastalığı olarak da bilinir.
Glukokortikosteroid hormonlarla tedaviyi bıraktıktan sonra,
özellikle uzun bir kullanım süresinden sonra çok hızlı bir şekilde kesilirse
Adrenal yetmezliği olanlara benzer şekilde, konjenital
adrenal hiperplazi (CAH) denen bir durumu olan kişilerde düşük kortizol
seviyeleri vardır ve ACTH stimülasyon testlerine cevap vermezler. Kortizol
ölçümü, bir kişiyi doğuştan adrenal hiperplazi (CAH) için değerlendirmeye
yardımcı olmak için kullanılabilecek birçok testten biridir.
Hipotiroidizm kortizol seviyelerini düşürebilir. Seviyeleri
düşürebilen ilaçlar, bazı steroid hormonları içerir.
Addison hastalığı nedir
Addison hastalığı, adrenal bezlerin hormonlarını - kortizol
(bir "stres" hormonu) ve aldosteron ve androjenler (adrenal bezler
tarafından yapılan diğer hormonlar) 9) yeterince üretmediğinde ortaya çıkan
endokrin bir hastalıktır . Addison hastalığı, adrenal bezlere verilen hasar,
otoimmün koşullar ve belirli genetik koşullardan kaynaklanabilir. Semptomlardan
bazıları kan basıncında değişiklikler, kronik ishal, cildin koyulaşması,
solukluk, aşırı halsizlik, yorgunluk, bulantı ve kusma, tuz isteği ve kilo
kaybını içerir. Replasman kortikosteroidlerle tedavi genellikle semptomları
kontrol eder.
Birincil adrenal yetmezliğin ortak terimi olan Addison
hastalığı, adrenal bezler hasar gördüğünde ve adrenal hormon kortizolünü
yeterince üretemediğinde ortaya çıkar. Adrenal hormon aldosteron ve androjenler
de eksik olabilir. Addison hastalığı tüm yaş gruplarında görülür ve erkek ve
dişi eşit olarak etkiler. Addison hastalığı, gelişmiş ülkelerde her 1 milyon
kişiden 110 ila 144'ünü etkiliyor 10) .
Bu hastalık ilk “üstü böbrek kapsülünün hastalığın anayasal
ve yerel etkileri Üzerine” başlıklı kitapta, 1855 yılında bu rahatsızlıktan
etkilenen hasta tarif Thomas Addison, adını 11) . Addison hastalığı, genellikle
erken evrelerinde fark edilmediğinden, yaşamı tehdit eden bir kriz olarak
ortaya çıkabilir. Addison hastalığının temeli, ilk tanımından bu yana, bulaşıcı
bir nedenden otoimmün patolojiye dramatik bir şekilde değişti. Bununla
birlikte, tüberküloz, gelişmekte olan ülkelerde hala Addison hastalığının
başlıca nedenidir 12) .
Addison hastalığı nedenleri
Addison hastalığı, adrenal bezleriniz hasar gördüğünde
ortaya çıkar ve yetersiz miktarda kortizol hormonu ve sıklıkla aldosteron
üretir. Bu bezler böbreklerinizin hemen üzerinde bulunur.
Adrenal bezlerinizin adrenokortikal hormon üretememesi,
genellikle vücudun kendisine saldırmasının bir sonucudur (otoimmün hastalık).
Vücudun bağışıklık sisteminin adrenal korteks hücrelerine saldıran ve onları
yavaşça yok eden antikorlar ürettiği bir otoimmün bozukluk. Bu aylar hatta
yıllar alabilir. Bilinmeyen nedenlerden ötürü, bağışıklık sisteminiz adrenal
korteksi yabancı, saldıracak ve yok edilecek bir şey olarak görür.
Böbreküstü bezi yetmezliğinin diğer nedenleri arasında
şunlar olabilir:
Tüberküloz. Tüberküloz, tüberkülozu başarıyla tedavi eden
antibiyotiklerin piyasaya sürüldüğü 20. yüzyılın ortalarına kadar Addison
hastalığının önde gelen nedeniydi.
Böbreküstü bezlerinin enfeksiyonları (bakteriyel, fungal,
tüberküloz), örneğin CMV virüsü
Böbreküstü bezlerine yayılan kanser
Böbreküstü bezlerinin ameliyatla alınması
Amiloidoz - organlarda protein birikimi (çok nadir)
Daha önce herhangi bir semptom olmaksızın adrenal kriz
olarak ortaya çıkabilen adrenal bezlere kanama.
Birincil Adrenal Yetmezlik: Addison Hastalığı
Böbreküstü bezlerinin dış tabakasına adrenal korteks denir.
Korteks hasar görürse, yeterli kortizol üretemeyebilir.
Birincil adrenal yetmezliğin yaygın bir nedeni, bağışıklık
sisteminin sağlıklı dokulara saldırmasına neden olan bir otoimmün hastalıktır.
Addison hastalığı durumunda, bağışıklık sistemi adrenal bez (ler) e karşı
döner. Otoimmün adrenal yetmezliğe neden olabilen bazı çok nadir sendromlar
(birlikte ortaya çıkan birkaç hastalık) vardır.
Otoimmün Bozukluklar
Addison hastalığı vakalarının yüzde 80'ine kadarı, vücudun
bağışıklık sisteminin vücudun kendi hücrelerine ve organlarına saldırdığı zaman
olan bir otoimmün bozukluktan kaynaklanmaktadır 13) . Esas olarak orta yaşlı
kadınlarda görülen otoimmün Addison'larda, bağışıklık sistemi adrenal korteksi
kademeli olarak tahrip eder - adrenal bezlerin dış tabakası 14) .
Birincil adrenal yetmezlik, adrenal korteksin en az yüzde
90'ı tahrip edildiğinde ortaya çıkar 15) . Sonuç olarak, hem kortizol hem de
aldosteron genellikle eksiktir. Bazen sadece böbrek üstü bezleri etkilenir.
Bazen poliendokrin eksikliği sendromunda olduğu gibi diğer endokrin bezleri de
etkilenir.
Otoimmün Poliendokrin Sendromu
Otoimmün poliendokrin sendromu, Addison hastalığının nadir
bir nedenidir. Bazen çoklu endokrin eksikliği sendromu olarak anılan
poliendokrin eksikliği sendromu, tip 1 ve tip 2 olarak sınıflandırılır.
Otoimmün poliendokrin sendromu tip 1
Tip 1 kalıtsaldır ve çocuklarda görülür. Belirtiler çocukluk
döneminde başlar. Otoimmün hasardan hemen hemen her organ etkilenebilir. Neyse
ki bu son derece nadirdir - dünya çapında yalnızca birkaç yüz vaka
bildirilmiştir. Otoimmün poliendokrin sendromu tip 1 ile ilişkili durumlar
şunları içerir:
Adrenal yetmezliğe ek olarak, bu çocuklarda şunlar olabilir:
Boyundaki tiroid bezinin üzerinde veya yakınında bulunan
dört bezelye büyüklüğünde bez olan yetersiz paratiroid bezleri; vücuttaki doğru
kalsiyum dengesini korumaya yardımcı olan bir hormon üretirler.
Gecikmiş veya yavaş cinsel gelişim.
Ciddi bir anemi türü olan B12 vitamini emilim bozukluğu /
eksikliği (pernisiyöz anemi); anemi, kırmızı kan hücrelerinin normalden daha az
olduğu, yani vücut hücrelerine daha az oksijen taşınması anlamına gelen bir
durumdur. Çoğu anemi türünde kırmızı kan hücreleri normalden daha küçüktür;
ancak pernisiyöz anemide hücreler normalden daha büyüktür.
Kandidiyaz (kronik maya enfeksiyonu).
Kronik hepatit, bir karaciğer hastalığı.
Otoimmün poliendokrin sendromu Tip 2
Araştırmacılar, bazen Schmidt sendromu olarak adlandırılan
tip 2'nin de kalıtsal olduğunu düşünüyor. Tip 2 genellikle genç yetişkinleri
etkiler, semptomlar öncelikle 18 ila 30 yaşlarındaki yetişkinlerde gelişir ve
şunları içerebilir:
Addison hastalığı
Yetersiz veya aşırı aktif tiroid fonksiyonu
Gecikmiş veya yavaş cinsel gelişim
Bir kişinin yüksek kan şekerine sahip olduğu diyabet, yüksek
kan şekeri veya hiperglisemi olarak da adlandırılır.
Beyaz cilt lekeleri, cilt bölgelerinde pigment kaybı
(vitiligo)
Çölyak hastalığı.
İkincil adrenal yetmezlik
Hipofiz beziniz hastalıklıysa adrenal yetmezlik de ortaya
çıkabilir. Hipofiz bezi, adrenal korteksi hormonlarını üretmesi için uyaran
adrenokortikotropik hormon (ACTH) adı verilen bir hormon üretir.
Adrenokortikotropik hormonun (ACTH) yetersiz üretimi, adrenal bezleriniz zarar
görmemiş olsa bile, normal olarak adrenal bezleriniz tarafından üretilen
hormonların yetersiz üretimine yol açabilir. Doktorlar bu duruma ikincil
adrenal yetmezlik adını verir.
İkincil adrenal yetmezliğin daha yaygın bir başka nedeni,
astım veya artrit gibi kronik rahatsızlıkların tedavisi için kortikosteroid
alan kişiler kortikosteroidleri aniden bıraktığında ortaya çıkar.
Kortikosteroid İlaçlarının Kesilmesi
Kortikosteroid adı verilen sentetik bir glukokortikoid
hormonu alan bir kişi, ilacı almayı uzun süre bıraktığında geçici bir sekonder
adrenal yetmezlik şekli ortaya çıkabilir. Kortikosteroidler genellikle romatoid
artrit, astım ve ülseratif kolit gibi iltihaplı hastalıkları tedavi etmek için
reçete edilir. Bu durumda, reçeteli dozlar genellikle vücut tarafından
oluşturulan glukokortikoid hormonlar tarafından normal olarak elde edilenlerden
daha yüksek seviyelere neden olur. Bir kişi uzun süre kortikosteroid aldığında,
böbreküstü bezleri doğal hormonlarının daha azını üretir. Reçeteli
kortikosteroid dozları durdurulduğunda, adrenal bezler vücudun glukokortikoid
üretimini yeniden başlatmak için yavaşlayabilir. Böbreküstü bezlerine yeniden
işlev kazanması ve böbrek üstü bezi yetersizliğinin önlenmesi için zaman
vermek, reçeteli kortikosteroid dozları, haftalarca hatta aylar boyunca
kademeli olarak azaltılmalıdır. Kademeli azalmayla bile, adrenal bezler bir
süre normal çalışmayabilir, bu nedenle yakın zamanda reçeteli kortikosteroid
almayı bırakmış bir kişi ikincil adrenal yetmezlik semptomları açısından
dikkatle izlenmelidir.
Hipofiz Tümörlerinin Cerrahi Olarak Çıkarılması
İkincil adrenal yetmezliğin bir başka nedeni, Cushing
sendromuna neden olan hipofiz bezinin genellikle kanserli olmayan, ACTH üreten
tümörlerinin cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Cushing sendromu, vücut dokularının
yüksek seviyelerde kortizol hormonuna uzun süre maruz kalmasının neden olduğu
hormonal bir bozukluktur. Tümörler çıkarıldığında, fazladan ACTH kaynağı aniden
kaybolur ve vücudun adrenal bezleri normal kortizol üretimine devam edene kadar
bir yedek hormon alınmalıdır. Böbreküstü bezleri bir süre normal
çalışmayabilir, bu nedenle ACTH üreten bir tümörü çıkarılan ve reçeteli
kortikosteroid replasman hormonundan çıkan bir kişi, adrenal yetmezlik
semptomları açısından dikkatle izlenmelidir.
Hipofiz Bezindeki Değişiklikler
Daha az yaygın olarak, ikincil adrenal yetmezlik, hipofiz
bezinin boyutu küçüldüğünde veya ACTH üretmeyi bıraktığında ortaya çıkar. Bu
olaylar şunlardan kaynaklanabilir:
hipofiz bezinde tümörler veya enfeksiyon
hipofiz bezine kan akışı kaybı
hipofiz veya yakındaki tümörlerin tedavisi için radyasyon
hipotalamusun parçalarının cerrahi olarak çıkarılması
hipofizin cerrahi olarak çıkarılması
Enfeksiyonlar
Adrenal bezleri yok edebilen bir enfeksiyon olan tüberküloz
(TB), gelişmiş ülkelerde Addison hastalığı vakalarının yüzde 10 ila 15'ini
oluşturmaktadır.1 Birincil adrenal yetmezlik ilk olarak 1849'da Dr. Thomas
Addison tarafından tespit edildiğinde, TB en yaygın nedendi hastalığın. TB
tedavisi geliştikçe, adrenal bezlerin TB'ye bağlı Addison hastalığının
insidansı büyük ölçüde azaldı. Bununla birlikte, son raporlar, Addison
hastalığında TB ve sitomegalovirüs gibi enfeksiyonlardan kaynaklanan bir artış
olduğunu göstermektedir. Sitomegalovirüs, sağlıklı insanlarda semptomlara neden
olmayan yaygın bir virüstür; ancak anne karnındaki bebekleri ve çoğunlukla HIV
/ AIDS nedeniyle bağışıklık sistemi zayıflamış kişileri etkiler. Menenjit
nedeni olan Neisseria meningitidis gibi diğer bakteriyel enfeksiyonlar ve
mantar enfeksiyonları da Addison hastalığına yol açabilir.
Diğer Nedenler
Addison hastalığının daha az yaygın nedenleri şunlardır:
adrenal bezlerdeki kanser hücreleri
amiloid olarak adlandırılan anormal proteinler kanda
biriktiğinde ve doku ve organlarda biriktiğinde ortaya çıkan, nadir de olsa
ciddi bir hastalık grubu olan amiloidoz
adrenal bezlerin cerrahi olarak çıkarılması
adrenal bezlere kanama
anormal adrenal bez gelişimi, adrenal bezlerin ACTH'ye yanıt
verememesi veya adrenal hormon üretiminde bir kusur dahil olmak üzere genetik
kusurlar
Bir kişi acil bir duruma girdiğinde kullanılabilen, mantar
önleyici ilaçlar ve anestezik etomidat gibi ilaçla ilgili nedenler
entübasyon - nefes almaya yardımcı olmak için ağızdan nefes
borusuna veya soluk borusuna esnek, plastik bir tüpün yerleştirilmesi.
Düşük kortizol semptomları
Addison hastalığı semptomları genellikle yavaş, genellikle
birkaç ay içinde gelişir ve şunları içerebilir:
Aşırı yorgunluk, kronik veya uzun süreli yorgunluk
Kilo kaybı
İştahsızlık veya iştahsızlık
Cildinizin koyulaşması (hiperpigmentasyon)
Bir kişi ayağa kalktığında daha da düşen, baş dönmesine veya
bayılmaya neden olan düşük tansiyon
Tuz özlemi
Düşük kan şekeri (hipoglisemi)
Mide bulantısı, ishal veya kusma
Karın ağrısı
Kas veya eklem ağrıları
Kas Güçsüzlüğü
Sinirlilik
Depresyon
Kadınlarda vücut kıllarının dökülmesi veya cinsel işlev
bozukluğu
Baş ağrısı
Terlemek
Düzensiz veya olmayan adet dönemleri
Kadınlarda cinsiyete olan ilgi kaybı.
Addison hastalığında hiperpigmentasyon veya cildin
koyulaşması meydana gelebilir. Bu koyulaşma en çok yara izlerinde görülür; cilt
kıvrımları; dirsekler, dizler, eklemler ve ayak parmakları gibi basınç
noktaları; dudaklar; ve yanağın astarı gibi mukoza zarları.
Adrenal yetmezliğin yavaş ilerleyen semptomları genellikle
ameliyat, ciddi yaralanma, hastalık veya hamilelik gibi stresli bir olay daha
kötüye gitmesine neden olana kadar göz ardı edilir.
Şekil 9. Eldeki hiperpigmentasyon
addisons hastalığı hiperpigmentasyonu
Şekil 10. Ağızdaki hiperpigmentasyon
addisons hastalığı hiperpigmentasyonu
Şekil 11. Ağızdaki hiperpigmentasyon
addisons hastalığı hiperpigmentasyonu
Addison hastalığı tedavisi
Addison hastalığının tüm tedavisi, vücudunuzun üretmediği
steroid hormon düzeylerini düzeltmek için hormon replasman tedavisini içerir.
Her ilacın dozu, hastanın ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde
ayarlanır.
Adrenal kriz sırasında, düşük tansiyon, düşük kan şekeri,
düşük kan sodyum ve yüksek potasyum seviyeleri hayati tehlike oluşturabilir.
Standart terapi, acil IV kortikosteroid enjeksiyonlarını ve bir tür şeker olan
dekstroz ile büyük hacimlerde IV salin solüsyonunu içerir. Bu tedavi genellikle
hızlı iyileşme sağlar. Hasta ağızdan sıvı ve ilaç alabildiğinde, normal hormon
seviyelerini koruyan bir doza ulaşılana kadar kortikosteroid miktarı azaltılır.
Aldosteron eksikliği varsa, kişinin düzenli olarak oral dozlarda fludrokortizon
asetat alması gerekecektir.
Araştırmacılar, ikincil adrenal yetmezliği ve düşük DHEA
seviyeleri olan ergen kızlarda DHEA için replasman tedavisi kullanmanın kasık
kıllarının gelişimini ve psikolojik stresi iyileştirebileceğini bulmuşlardır.
Rutin takviye önerileri yapılmadan önce daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.
Bazı tedavi seçenekleri şunları içerir:
Oral kortikosteroidler . Kortizol yerine hidrokortizon
(Cortef), prednizon veya kortizon asetat kullanılabilir. Doktorunuz
aldosteronun yerini alması için fludrokortizon reçete edebilir.
Kortikosteroid enjeksiyonları . Kusma hastasıysanız ve oral
ilaçları alamıyorsanız, enjeksiyon gerekebilir.
Kortizol, hangi ilacın seçildiğine bağlı olarak günde bir
ila üç kez ağızdan alınan hidrokortizon, prednizon veya deksametazon gibi bir
kortikosteroid ile değiştirilir.
Aldosteron da eksikse, günde bir veya iki kez alınan
fludrokortizon asetat (Florinef) adı verilen bir mineralokortikoid hormonun
oral dozları ile değiştirilir. İkincil adrenal yetmezliği olan kişiler normalde
aldosteron üretimini sürdürür, bu nedenle aldosteron replasman tedavisine
ihtiyaç duymazlar.
Özellikle ağır egzersiz sırasında, hava sıcakken veya ishal
gibi gastrointestinal rahatsızlıklarınız varsa, bol miktarda sodyum önerilir.
Doktorunuz ayrıca bir ameliyat, enfeksiyon veya küçük bir hastalık gibi stresli
bir durumla karşı karşıya kalırsanız, dozajınızda geçici bir artış önerecektir.
Addison hastalığı diyeti
Aldosteron eksikliği olan Addison hastalığı olan bazı
kişiler, sodyum açısından zengin bir diyet uygulamaktan fayda görebilir. Bir
sağlık uzmanı veya diyetisyen, gerekirse uygun sodyum kaynakları ve günlük
sodyum yönergeleri hakkında özel tavsiyeler verebilir.
Kortikosteroid tedavisi, kemiklerin daha az yoğun hale
geldiği ve kırılma olasılığının daha yüksek olduğu bir durum olan osteoporoz
riskinin artmasıyla bağlantılıdır. Kortikosteroid alan kişiler, diyetle yeterli
miktarda kalsiyum ve D vitamini tüketerek kemik sağlığını korumalıdır. Bir
sağlık hizmeti sağlayıcısı veya bir diyetisyen, yaşa bağlı olarak uygun günlük
kalsiyum alımı konusunda özel önerilerde bulunabilir ve gerekirse en iyi
kalsiyum takviyesi türlerini önerebilir.
Başa çıkmak ve destek
Addison hastalığınız varsa, bu adımlar tıbbi bir acil
durumla daha iyi başa çıkmanıza yardımcı olabilir:
Her zaman yanınızda bir tıbbi uyarı kartı ve bileklik
taşıyın. Aciz kalmanız durumunda, acil sağlık personeli ne tür bir bakıma
ihtiyacınız olduğunu bilir.
Ekstra ilaçları elinizin altında bulundurun. Bir günlük
terapiyi bile kaçırmak tehlikeli olabileceğinden, ilaçlarınızı almayı unutmanız
durumunda işte, tatil evinde ve seyahat çantanızda küçük bir miktar ilaç
bulundurmak iyi bir fikirdir. Ayrıca doktorunuzdan acil bir durumda yanınızda
bulundurması için bir iğne, şırınga ve enjekte edilebilir kortikosteroid formu
yazmasını isteyin.
Doktorunuzla iletişim halinde kalın. İkame hormon dozlarının
yeterli olduğundan, ancak aşırı olmadığından emin olmak için doktorunuzla devam
eden bir ilişki sürdürün. İlaçlarınızla ilgili kalıcı problemleriniz varsa,
ilaçların dozlarında veya zamanlamasında ayarlamalar yapmanız gerekebilir.
Akut adrenal yetmezlik (Addison krizi)
Adrenal yetmezlik semptomlarının aniden, şiddetli şekilde
kötüleşmesine adrenal kriz denir. Kişinin Addison hastalığı varsa, bu
kötüleşmeye Addison krizi de denilebilir. Çoğu durumda, adrenal yetmezlik
semptomları, insanların adrenal kriz ortaya çıkmadan önce tıbbi tedavi almaları
için yeterince ciddileşir. Bununla birlikte, bazen bir adrenal kriz sırasında
semptomlar ilk kez ortaya çıkar.
Akut adrenal yetmezlikte (Addison krizi), belirti ve
semptomlar şunları da içerebilir:
Belinizde, karnınızda veya bacaklarınızda ani, şiddetli ağrı
Dehidrasyona yol açan şiddetli kusma ve ishal
Düşük kan basıncı
Bilinç kaybı
Yüksek potasyum (hiperkalemi) ve düşük sodyum (hiponatremi)
Tedavi edilmezse adrenal kriz ölüme neden olabilir.
Addison krizi yaşamı tehdit eden bir durumdur
Adrenal Kriz için Hemen Tedavi Alın - Tedavi edilmezse
adrenal kriz ölüme neden olabilir.
Addison krizi acil tıbbi bakım gerektirir. Tedavi tipik
olarak aşağıdakilerin intravenöz enjeksiyonlarını içerir:
Hidrokortizon
Tuzlu çözelti
Şeker (dekstroz)
Adrenal kriz nasıl tedavi edilir?
Adrenal kriz, adrenal hormonlarla tedavi edilir. Adrenal
krizi olan kişilerin acil tedaviye ihtiyacı vardır. Herhangi bir gecikme ölüme
neden olabilir. Adrenal krizi olan kişiler kusma veya bilinçsizlik olduğunda ve
ilaçlarını alamadıklarında, hormonlar iğne olarak verilebilir.
Adrenal yetmezliği olan bir kişi her zaman bir
kortikosteroid enjeksiyonu taşımalı ve kişinin bilinçsiz hale gelmesi durumunda
başkalarının enjeksiyonu nasıl ve ne zaman yapacağını bildiğinden emin
olmalıdır.
İhtiyaç duyulan kortikosteroid dozu kişinin yaşına veya
büyüklüğüne göre değişebilir. Örneğin, 2 yaşından küçük bir çocuk 25 miligram
(mg) alabilir, 2-8 yaş arası bir çocuk 50 mg alabilir ve 8 yaşından büyük bir
çocuk 100 mg yetişkin dozunu almalıdır.
Bir kişi adrenal krizi nasıl önleyebilir?
Aşağıdaki adımlar, bir kişinin adrenal krizi önlemesine
yardımcı olabilir:
Bir sağlık uzmanına, her zaman yorgun, zayıf veya kilo
veriyorsa, muhtemelen adrenal hormon eksikliği olup olmadığını sorun.
Hasta olduğunuzda adrenal yetmezlik için kortikosteroid
dozunu nasıl artıracağınızı öğrenin. Hastalık günleri için yazılı talimatlar
için bir sağlık uzmanına danışın. İlk önce, hastalandığında sağlık hizmeti
sağlayıcısı ile dozu artırma kararını görüşün.
Çok hasta olduğunda, özellikle kusuyorsa ve hap alamıyorsa,
derhal acil tıbbi yardım isteyin.
Adrenal yetmezliği olan biri acil bir duruma nasıl
hazırlanabilir?
Adrenal yetmezliği olan kişiler, acil durumlarda her zaman
durumlarını, “adrenal yetmezliği” belirten bir kimlik taşımalıdır. Bir kart
veya tıbbi uyarı etiketi, kişinin ciddi şekilde yaralandığı veya soruları
cevaplayamadığı durumlarda acil sağlık hizmeti sağlayıcılarını kortikosteroid
enjekte etme ihtiyacı konusunda bilgilendirmelidir.
Kart veya etiket ayrıca kişinin sağlık hizmeti
sağlayıcısının adını ve telefon numarasını ve bildirilecek bir arkadaş veya
aile üyesinin adını ve telefon numarasını da içermelidir. Adrenal yetmezliği
olan kişiler, acil durumlar için her zaman bir iğne, bir şırınga ve enjekte
edilebilir bir kortikosteroid formu taşımalıdır.
Reviewed by ozgun bilge
on
Mayıs 16, 2021
Rating:
Hiç yorum yok: