B-12 Vitamini Nedir?

B12 vitamini olarak da bilinir kobalamin veya siyanokobalamin (B12 vitamini, insan yapımı bir şekilde) ,vücudunuzun sinirlerini ve kan hücrelerini sağlıklı tutmaya yardımcı olan ve tüm hücrelerde genetik materyal olan DNA'nın yapılmasına yardımcı olan bir besindir. Metilkobalamin ve adenosilkobalamin, vücudunuz tarafından kullanılan “aktif” vitamin B12'nin iki formudur. B-12 Vitamini ayrıca megaloblastik anemi adı verilen ve insanları yorgun ve zayıf kılan bir tür anemiyi önlemeye yardımcı olur. Vücudunuz B12 vitamini yapamaz. B-12 Vitamini yalnızca bakteriler tarafından sentezlenir. Et, balık, kabuklu deniz ürünleri, süt ürünleri ve yumurta dahil olmak üzere hayvansal ürünlerde bulunurken, bitki bazlı gıdalarda bulunmaz. Hayvansal ürünlerden yoksun diyetler B12 eksikliğine neden olacağından, B12 vitamini eksikliği açısından en fazla risk altında olan kişiler vegandır. Bununla birlikte, B12 vitamini sorunları, bazı mide asidi blokerleri almaktan kaynaklanabilir. Ayrıca,

 

B12 vitamini için Önerilen Besin Ödeneği (RDA) ergenler ve yetişkinler için günde 2.4 mikrogramdır (μg / gün). Hamile (2,6 μg / gün) veya emziren (2,8 μg / gün) kadınlar için biraz daha yüksektir.

 

 

 

B-12 Vitamini, bazı gıdalarda doğal olarak bulunan, diğerlerine eklenen ve diyet takviyesi ve reçeteli bir ilaç olarak bulunan suda çözünür bir vitamindir. B-12 Vitamini çeşitli şekillerde bulunur ve mineral kobalt 1) , 2) , 3) , 4) içerir , bu nedenle Vitamin B-12 aktivitesine sahip bileşikler topluca "kobalaminler" olarak adlandırılır. Metilkobalamin ve 5-deoksiadenosilkobalamin, insan vücudunda kullanılan B12 vitamini formları olan Vitamin B-12 formlarıdır 5). Çoğu besin takviyesinde ve takviye edilmiş gıdalarda kullanılan kobalamin formu, siyanokobalamin, vücutta kolaylıkla 5-deoksiadenosilkobalamin ve metilkobalamine dönüştürülür. Memelilerde kobalamin, yalnızca iki enzim, metiyonin sentaz ve L-metilmalonil-koenzim A mutaz 6) için bir kofaktördür .

 

Vücudunuzun yiyeceklerden B-12 Vitaminini emmesi için iki adım gereklidir.

 

İlk olarak, gıdaya bağlı B-12 Vitamini midenin asit ortamında salınır (midede hidroklorik asit ve mide proteaz, B-12 Vitamini gıdada Vitamin B-12'nin eklendiği proteinden ayırır) ve R'ye bağlanır. protein (haptocorrin) 7) . Takviyeli gıdalara ve besin takviyelerine sentetik B-12 vitamini eklendiğinde, halihazırda serbest haldedir ve bu nedenle bu ayırma adımını gerektirmez.

İkinci olarak, pankreas enzimleri bu B12 kompleksini (B12-R proteini) ince bağırsakta parçalar. Bölünmeden sonra, mide mukozasındaki paryetal hücreler tarafından salgılanan intrinsik faktör (mide tarafından yapılan bir protein) serbest Vitamin B-12 ile bağlanır. Terminal ileum 8) , 9) 'de yer alan B-12 vitamini emilimi için içsel faktör gereklidir . 1 mcg'lik bir oral Vitamin B-12 dozunun yaklaşık% 56'sı emilir, ancak iç faktör kapasitesi aşıldığında (1–2 mcg Vitamin B-12'de) 10) emilim büyük ölçüde azalır . Bazı insanlar, içsel faktör yapamadıkları bir durum olan pernisiyöz anemiye sahiptir. Sonuç olarak, tüm gıdalardan ve besin takviyelerinden B-12 Vitamini emiliminde sorun yaşarlar.

Pernisiyöz anemi, mide mukozasını etkileyen ve mide atrofisine neden olan bir otoimmün hastalıktır. Bu, pariyetal hücrelerin, aklorhidrinin yok olmasına ve iç faktör üretememesine yol açarak Vitamin B-12 malabsorpsiyonuna neden olur 11) , 12) , 13) , 14) , 15). Zararlı anemi tedavi edilmeden bırakılırsa, B-12 vitamini eksikliğine neden olarak, yeterli diyetle B-12 vitamini alımı varlığında bile megaloblastik anemiye ve nörolojik bozukluklara yol açar. Zararlı anemi yorgunluk, halsizlik, kabızlık, iştahsızlık ve kilo kaybına neden olabilir. Ellerde ve ayaklarda uyuşma ve karıncalanma, depresyon, kafa karışıklığı veya zayıf hafıza da ortaya çıkabilir. B12 vitamini eksikliğinin semptomlarının gelişmesi onlarca yıl alabilir ve genellikle sadece bir tıp uzmanı tarafından teşhis edilebilir. Daha fazla ayrıntı için aşağıya bakın - B-12 Vitamini Eksikliği Riski Altındaki Gruplar.

 

Kan plazmasında, Vitamin B-12, transkobalaminler I ve II'ye bağlanır. Transcobalamin II, Vitamin B-12'yi dokulara vermekten sorumludur. Karaciğer büyük miktarda B-12 Vitamini depolar. Enterohepatik reabsorpsiyon, Vitamin B-12'nin korunmasına yardımcı olur. Karaciğer Vitamin B-12 depoları normalde fizyolojik ihtiyaçları B12 alımı kesilirse 3 ila 5 yıl (örn. Vegan olan kişilerde) ve enterohepatik geri emilim kapasitesi yoksa aylar ila 1 yıl sürdürebilir.

 

 

 

Sağlıklı yetişkinlerde, B12 vitamini eksikliği nadirdir, çünkü toplam vücut depoları 2.500 μg'yi aşabilir, günlük ciro yavaştır ve diyetle sadece 2.4 μg / gün alım yeterli B12 vitamini durumunu sürdürmek için yeterlidir 16) . Yaşlı bireylerde, B12 vitamini eksikliği, esas olarak, bu popülasyonda marjinal ila şiddetli B12 vitamini eksikliğine neden olabilecek bozulmuş bağırsak emilimi nedeniyle daha yaygındır.

 

Uygun kırmızı kan hücresi oluşumu, nörolojik fonksiyon ve DNA sentezi için B-12 vitamini gereklidir 17) , 18) , 19) , 20) , 21) . Vitamin B-12, metiyonin sentaz ve L-metilmalonil-CoA mutaz için bir kofaktör olarak işlev görür. Metiyonin sentaz, homosisteinin metiyonine dönüşümünü katalize eder 22) , 23) . Metiyonin, DNA, RNA, hormonlar, proteinler ve lipidler dahil olmak üzere neredeyse 100 farklı substrat için evrensel bir metil donörü olan S-adenosilmetiyoninin oluşumu için gereklidir. L-metilmalonil-CoA mutaz propiyonat 24) , 25) bozunmasında L-metilmalonil-CoA'yı süksinil-CoA'ya dönüştürür ,26) , yağ ve protein metabolizmasında temel bir biyokimyasal reaksiyon. Hemoglobin sentezi için süksinil-CoA da gereklidir.

 

Büyük miktarlarda B-12 Vitamini toksik değildir, ancak düzenli kullanım için (yani genel bir tonik olarak) tavsiye edilmez.

 

B12 vitamini temel noktaları

 

B12 vitamini veya kobalamin, folat metabolizmasında ve sitrik asit döngüsü ara ürünü olan süksinil-CoA'nın sentezinde önemli rol oynar.

B12 vitamini eksikliği genellikle kronik mide iltihabı ile ilişkilidir ve bu, pernisiyöz anemi adı verilen bir otoimmün B12 vitamini malabsorpsiyon sendromuna ve gıdaya bağlı bir vitamin B12 malabsorpsiyon sendromuna katkıda bulunabilir. B12 vitamini emiliminin bozulması, yetersiz deneklerde megaloblastik anemiye ve nörolojik bozukluklara neden olabilir.

Gıdaya bağlı B12 vitamini emilimi için gerekli sindirim sisteminin normal işlevi, 60 yaşın üzerindeki bireylerde yaygın olarak bozulur ve bu da onları B12 vitamini eksikliği riski altına sokar.

B12 vitamini ve folat, homosistein metabolizması için önemlidir. Kandaki yüksek homosistein seviyeleri, kardiyovasküler hastalık için bir risk faktörüdür. B vitamini takviyesinin homosistein seviyelerini kontrol etmede etkili olduğu kanıtlanmış olmasına rağmen, müdahale denemelerinden elde edilen mevcut veriler, homosistein seviyelerini düşürmenin kardiyovasküler hastalık riskini azalttığını göstermemiştir.

DNA bütünlüğünün korunması folat ve B12 vitamini mevcudiyetine bağlıdır. Gözlemsel çalışmalarda hepsinde olmasa da bazılarında kötü B12 vitamini durumu meme kanseri riskinin artmasıyla ilişkilendirilmiştir. Folik asit ile birlikte B12 vitamini takviyesinin meme kanseri insidansını azaltmaya yardımcı olup olamayacağını değerlendirmek için bir ihtiyaç vardır.

Düşük maternal vitamin B12 durumu, artan nöral tüp kusurları riski ile ilişkilendirilmiştir, ancak B12 vitamini takviyesinin nöral tüp kusurları riskini azaltmaya yardımcı olup olamayacağı bilinmemektedir.

B12 vitamini, nöronların etrafındaki miyelin kılıfının korunması ve nörotransmiterlerin sentezi için gereklidir. Hiperhomosisteinemi, bilişsel bozukluk riskini artırabilirken, B12 vitamini eksikliğinin yaşlılarda bunama riskine katkıda bulunup bulunmadığı net değildir. B vitamini takviyesi, yaşlı kişilerde homosistein düzeylerini düşürse de, uzun vadeli faydası henüz bilinmemektedir.

Hem depresyon hem de osteoporoz, azalmış vitamin B12 durumu ve yüksek homosistein seviyeleri ile ilişkilendirilmiştir.

Hayvansal kökenli ürünler, B12 vitamininin birincil kaynağını oluşturur. Yaşlı bireylere ve veganlara, ihtiyaçlarını karşılamak için B12 vitamini takviyeli yiyecekler ve takviyeler kullanmaları tavsiye edilir.

Mide asidi sekresyonunun inhibitörleri gibi bazı ilaçların uzun süreli kullanımı, B12 vitamini emilimini olumsuz etkileyebilir.

Şekil 1. Vitamin B12 emilimi

 

B12 vitamini emilimi

B-12 vitamini işlevi

Metiyonin sentaz için kofaktör

 

Folata bağımlı enzim olan metiyonin sentazın işlevi için metilkobalamin gereklidir. Bu enzim, amino asit metiyoninin homosisteinden sentezi için gereklidir. Metiyonin ise DNA, RNA ve proteinler içindeki bir dizi bölgenin metilasyonu dahil olmak üzere birçok biyolojik metilasyon reaksiyonunda kullanılan bir metil grubu donörü olan S-adenosilmetiyoninin sentezi için gereklidir 27) . Kromatin yapısında ve gen ifadesinde değişikliklere neden olan DNA ve proteinlerin anormal metilasyonu, kanser hücrelerinin ortak bir özelliğidir. Metiyonin sentazın yetersiz işlevi, artmış kardiyovasküler hastalık riski ile ilişkili olan bir homosistein birikimine yol açabilir (Şekil 2).

 

Şekil 2. Vitamin B-12 işlevi

 

B-12 vitamini işlevi

L-metilmalonil-koenzim A mutazı için kofaktör

 

5-Deoksiadenosilkobalamin, L-metilmalonil-koenzim A'nın süksinil-koenzim A'ya (süksinil-CoA) dönüşümünü katalize eden ve daha sonra sitrik asit döngüsüne giren enzim tarafından gereklidir (Şekil 3). Süksinil-CoA, lipidlerden ve proteinlerden enerji üretiminde önemli bir rol oynar ve ayrıca kırmızı kan hücrelerinde oksijen taşıyan pigment olan hemoglobinin sentezi için gereklidir 28) .

 

Şekil 3. Vitamin B-12 işlevi

 

B-12 vitamini işlevi

B-12 Vitamini Takviyeleri

B12 vitamini hemen hemen tüm multivitaminlerde bulunur. Diyet takviyelerinde, Vitamin B-12 genellikle vücudun aktif formlara metilkobalamin ve 5-deoksiadenosilkobalamin dönüştürdüğü bir form olan siyanokobalamin 29 olarak bulunur . Diyet takviyeleri ayrıca metilkobalamin ve diğer B-12 Vitamini formlarını da içerebilir.

 

Mevcut kanıtlar, absorpsiyon veya biyoyararlanım açısından formlar arasında herhangi bir farklılık olduğunu göstermemektedir. Bununla birlikte, vücudun diyet takviyelerinden B-12 Vitamini absorbe etme yeteneği, büyük ölçüde iç faktörün kapasitesi ile sınırlıdır. Örneğin, sağlıklı insanlarda 500 mcg oral takviyenin sadece 10 mcg'si aslında emilir 30) .

 

 

 

Oral diyet takviyelerinin yanı sıra, B-12 Vitamini dil altı preparatlarında dil altında çözülen tabletler veya pastiller halinde mevcuttur. Bu preparatlar sıklıkla üstün biyoyararlanıma sahip olarak pazarlanmaktadır, ancak kanıtlar oral ve dil altı formlar 31) , 32) arasında etkinlik açısından hiçbir fark olmadığını göstermektedir .

 

B-12 Vitamini Reçeteli İlaçlar

Siyanocobalamin ve bazen hidroksokobalamin formundaki B-12 Vitamini, genellikle kas içi enjeksiyon yoluyla reçeteli bir ilaç olarak parenteral olarak uygulanabilir 33) . Parenteral uygulama tipik olarak, zararlı aneminin neden olduğu Vitamin B-12 eksikliğini ve Vitamin B-12 emilim bozukluğu ve ciddi B-12 eksikliği ile sonuçlanan diğer durumları tedavi etmek için kullanılır 34) .

 

Vitamin B-12, bir jel formülasyonu bir reçeteli ilaç, intranazal olarak tatbik gibi bir ürün, bazı hastalar tercih olabilir Vitamin B-12 enjeksiyonları alternatif olarak pazarlanan da mevcuttur ) 35 . Bu formülasyon , klinik ortamlarda kapsamlı bir şekilde çalışılmamış olmasına rağmen, Vitamin B-12 kan seviyelerini 36 yükseltmede etkili gibi görünmektedir .

 

B-12 Vitamininin Sağlık Üzerindeki Bazı Faydaları Nelerdir?

Bilim adamları, sağlığı nasıl etkilediğini anlamak için B-12 Vitamini üzerinde çalışıyorlar. İşte bu araştırmanın gösterdiklerine dair birkaç örnek:

 

Kalp-damar hastalığı

Kardiyovasküler hastalık, Amerika Birleşik Devletleri gibi sanayileşmiş ülkelerde en yaygın ölüm nedenidir ve gelişmekte olan ülkelerde artmaktadır. Kardiyovasküler hastalık için risk faktörleri ila artmış düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) seviyeleri, yüksek kan basıncı, düşük yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) seviyelerinin, obezite ve diyabet, 37) .

 

Yüksek homosistein seviyeleri ayrıca kardiyovasküler hastalık için bağımsız bir risk faktörü olarak tanımlanmıştır 38) , 39) , 40) . Homosistein, normalde kanda bulunan metiyoninden türetilen kükürt içeren bir amino asittir. Yüksek homosistein seviyelerinin trombogenezi desteklediği, endotelyal vazomotor fonksiyonu bozduğu, lipid peroksidasyonunu teşvik ettiği ve vasküler düz kas proliferasyonunu indüklediği düşünülmektedir 41) , 42) , 43) . Retrospektif, kesitsel ve ileriye dönük çalışmalardan elde edilen kanıtlar, yüksek homosistein seviyelerini koroner kalp hastalığı ve inme ile ilişkilendirir 44) , 45) , 46) , 47), 48).

 

 

 

B-12 vitamini, folat ve B6 vitamini, homosistein metabolizmasında rol oynar. Yetersiz B-12 Vitamini varlığında, metiyonin sentazın yetersiz işlevi nedeniyle homosistein seviyeleri yükselebilir 49) . Birkaç randomize kontrollü çalışmadan elde edilen sonuçlar, B6 vitamini içeren veya içermeyen Vitamin B-12 ve folik asit takviyelerinin kombinasyonlarının, vasküler hastalığı veya diyabeti olan kişilerde ve genç yetişkin kadınlarda homosistein düzeylerini düşürdüğünü göstermektedir 50) , 51) , 52) , 53) , 54) , 55) , 56). Başka bir çalışmada, 8 hafta boyunca multivitamin / multimineral takviye alan yaşlı erkekler ve kadınlar, homosistein seviyelerinde önemli bir düşüş yaşadı 57) .

 

Kanıtlar, homosistein seviyelerini düşürmede folik asit ve Vitamin B-12 takviyelerinin rolünü desteklemektedir, ancak birkaç büyük prospektif çalışmanın sonuçları, bu takviyelerin kardiyovasküler hastalık riskini azalttığını göstermemiştir 58) , 59) , 60) , 61) , 62 ) , 63) , 64) . Kadın Antioksidan ve Folik Asit Kardiyovasküler Çalışmasında, 7.3 yıl boyunca 1 mg B-12 Vitamini, 2.5 mg folik asit ve 50 mg B6 vitamini içeren günlük takviyeleri alan yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşıyan kadınların majör riskinde azalma yoktu. düşük homosistein seviyelerine rağmen kardiyovasküler olaylar 65) .

 

Vasküler hastalığı veya diyabeti olan 54 yaşından büyük 5.522 hastayı içeren Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) 2 çalışması, ortalama 2.5 mg folik asit, 50 mg B6 vitamini ve 1 mg Vitamin B-12 ile günlük tedavinin yapıldığını buldu. 5 yıllık bir süre homosistein düzeylerini ve inme riskini düşürdü, ancak majör kardiyovasküler olay riskini azaltmadı 66) . Koroner anjiyografiye giren 3.096 hastayı içeren Batı Norveç B Vitamini Müdahalesi Çalışmasında, 1 yıl boyunca 40 mg B6 vitamini içeren veya içermeyen günlük 0.4 mg Vitamin B-12 ve 0.8 mg folik asit takviyeleri, homosistein düzeylerini% 30 düşürdü, ancak bunu yapmadı. 38 aylık takip süresince toplam mortaliteyi veya majör kardiyovasküler olay riskini etkiler 67) . Norveç Vitamin (NORVIT) denemesi68) ve İnme Önleme için Vitamin Müdahalesi denemesi benzer sonuçlar verdi 69) .

 

Amerikan Kalp Derneği, mevcut kanıtların B vitaminlerinin kardiyovasküler riski azaltmadaki rolünü desteklemek için yetersiz olduğu sonucuna varmıştır 70) .

 

Demans ve Bilişsel İşlev

Yaşlandıkça bazı insanlar bunama geliştirir. Bu insanların kanda genellikle yüksek düzeyde homosistein vardır. B-12 vitamini (folik asit ve B6 vitamini ile birlikte) homosistein seviyelerini düşürebilir, ancak bilim adamları bu vitaminlerin demansı önlemeye veya tedavi etmeye gerçekten yardımcı olup olmadığını henüz bilmiyorlar.

 

Araştırmacılar uzun zamandır B-12 vitamini eksikliği ile bunama arasındaki potansiyel bağlantıyla ilgileniyorlar 71) , 72) . Vitamin B-12 eksikliği kanda homosistein birikmesine neden olur 73) ve nörotransmiterleri metabolize etmek için gereken madde seviyelerini düşürebilir 74) . Gözlemsel çalışmalar, yüksek homosistein seviyeleri ile hem Alzheimer hastalığı hem de demans insidansı arasında pozitif ilişkiler olduğunu göstermektedir 75) , 76) , 77) . Düşük Vitamin B-12 durumu da bilişsel gerileme ile olumlu bir şekilde ilişkilendirilmiştir 78) .

 

Vitamin B-12'nin homosistein seviyelerini düşürdüğüne ve düşük Vitamin B-12 seviyeleri ile bilişsel gerileme arasındaki korelasyonlara dair kanıtlara rağmen, araştırmalar, Vitamin B-12'nin biliş üzerinde bağımsız bir etkiye sahip olduğunu göstermemiştir 79) , 80) , 81) , 82) , 83) . Randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada, 70 yaşında veya daha büyük, orta derecede bilişsel bozukluğu olmayan veya orta derecede zayıf olan 195 denek, 1.000 mcg Vitamin B-12, 1.000 mcg Vitamin B-12 artı 400 mcg folik asit veya 24 kişi için plasebo aldı. 84. hafta ) . Vitamin B-12 artı folik asit ile tedavi homosistein konsantrasyonlarını% 36 azalttı, ancak ne Vitamin B-12 tedavisi ne de Vitamin B-12 artı folik asit tedavisi bilişsel işlevi iyileştirmedi.

 

Kadın Antioksidan ve Folik Asit Kardiyovasküler Çalışmasına katılan yüksek kardiyovasküler hastalık riski taşıyan kadınlar, 1 mg Vitamin B-12, 2.5 mg folik asit ve 50 mg B6 vitamini veya plasebo 85 içeren günlük takviyeleri almak üzere rastgele atandı.. Ortalama 1.2 yıl sonra, B vitamini takviyesi, plaseboya kıyasla başlangıca göre ortalama bilişsel değişikliği etkilemedi. Bununla birlikte, başlangıçta diyetle B vitamini alımının düşük olduğu bir kadın alt kümesinde, takviye, bilişsel gerileme oranını önemli ölçüde yavaşlatmıştır. Hafif-orta derecede Alzheimer hastalığı olan bireyleri içeren Alzheimer Hastalığı Kooperatif Çalışması konsorsiyumu tarafından yürütülen bir çalışmada, 18 ay boyunca günlük 1 mg Vitamin B-12, 5 mg folik asit ve 25 mg B6 vitamini takviyesi bilişselliği yavaşlatmadı. plaseboya kıyasla düşüş 86) . Başka bir çalışma, 12 hafta boyunca 2 mg folik asit ve 1 mg B-12 vitamini takviyesi alan, demans riski taşıyan 142 kişide benzer sonuçlar bulmuştur 87) .

 

İki Cochrane incelemesinin yazarları ve B vitaminlerinin bilişsel işlev üzerindeki etkilerinin randomize çalışmalarının sistematik bir incelemesi, Vitamin B-12'nin tek başına mı yoksa B6 vitamini veya folik asit ile kombinasyon halinde mi bilişsel üzerinde bir etkiye sahip olduğunu göstermek için yetersiz kanıt olduğu sonucuna varmıştır. işlev veya demans 88) , 89) , 90) . Vitamin B-12'nin bilişsel işlev ve demans üzerinde doğrudan bir etkisinin olup olmadığını değerlendirmek için Vitamin B-12 takviyesinin ek büyük klinik denemelerine ihtiyaç vardır 91) .

 

Enerji ve atletik performans

Enerji metabolizmasındaki rolü nedeniyle, Vitamin B-12 sıklıkla bir enerji arttırıcı ve atletik bir performans ve dayanıklılık arttırıcı olarak tanıtılmaktadır. Bu iddialar, Vitamin B-12 eksikliğinin neden olduğu megaloblastik aneminin düzeltilmesinin, ilişkili yorgunluk ve halsizlik semptomlarını iyileştirmesi gerektiği gerçeğine dayanmaktadır. Bununla birlikte, B-12 vitamini takviyesinin, beslenme eksikliği olmadığında performans üzerinde yararlı bir etkisi yok gibi görünmektedir 92) .

 

B-12 vitamininin herhangi bir zarara neden olduğu gösterilmemiştir.

 

Ne kadar B-12 Vitaminine ihtiyacınız var?

Her gün ihtiyacınız olan B-12 vitamini miktarı yaşınıza bağlıdır. Farklı yaşlar için önerilen günlük ortalama miktarlar aşağıda mikrogram (mcg) olarak listelenmiştir:

 

Tablo 1, mikrogram (mcg) cinsinden B-12 Vitamini için mevcut BKAları listelemektedir. 0 ila 12 aylık bebekler için, Gıda ve Beslenme Kurulu, sağlıklı, anne sütüyle beslenen bebeklerde ortalama B-12 vitamini alımına eşdeğer olan yeterli miktarda B-12 vitamini alımı (AI) oluşturmuştur.

 

Önerilen Besin Ödeneği (RDA): Hemen hemen tüm sağlıklı bireylerin (% 97-% 98) besin gereksinimlerini karşılamaya yetecek ortalama günlük alım düzeyi.

 

Yeterli Alım (AI): kanıt bir BKA geliştirmek için yetersiz olduğunda ve beslenme yeterliliğini sağlamak için varsayılan bir seviyede belirlendiğinde belirlenir.

 

Tablo 1. Vitamin B-12 Önerilen Alım Miktarı

 

Yaşam evresi     Önerilen Miktar

6 aya kadar doğum         0,4 mcg

7-12 aylık bebekler         0,5 mcg

1-3 yaş arası çocuklar     0,9 mcg

4-8 yaş arası çocuklar     1,2 mcg

9-13 yaş arası çocuklar   1,8 mcg

14-18 yaş arası gençler  2,4 mcg

Yetişkinler          2,4 mcg

Hamile gençler ve kadınlar          2,6 mcg

Emziren gençler ve kadınlar       2,8 mcg

[Kaynak 93) ].

Hangi besinler B-12 Vitamini sağlar?

B-12 vitamini doğal olarak balık, et, kümes hayvanları, yumurta, süt ve süt ürünleri gibi hayvansal ürünlerde bulunur. B-12 Vitamini genellikle bitkisel besinlerde bulunmaz, ancak zenginleştirilmiş kahvaltılık tahıllar vejetaryenler için yüksek biyoyararlanıma sahip, kolayca bulunabilen bir B-12 vitamini kaynağıdır 94) , 95) , 96) , 97) . Bazı besleyici maya ürünleri ayrıca B-12 Vitamini içerir. Güçlendirilmiş gıdalar formülasyon açısından farklılık gösterir, bu nedenle hangi ilave besinleri içerdiklerini belirlemek için ürün etiketlerini okumak önemlidir.

 

B12 vitamini açısından zengin besin kaynakları

ABD Tarım Bakanlığı'nın (USDA'nın) Besin Veritabanı Web sitesi 98) , birçok gıdanın besin içeriğini listeler ve besin içeriği 99) ve gıda adı 100) ile düzenlenmiş B-12 vitamini içeren kapsamlı bir gıda listesi sunar .

 

Diyetteki B-12 vitamini eksikliği genellikle yetersiz emilimden kaynaklanır, ancak vitamin takviyesi almayan veganlarda eksiklik gelişebilir. Vegan annelerin bebekleri doğumdan itibaren tamamlayıcı B-12 Vitamini almalıdır. Eksiklik megaloblastik anemiye, omurilik ve beyindeki beyaz maddede hasara ve periferik nöropatiye neden olur. Teşhis genellikle serum Vitamin B-12 seviyeleri ölçülerek yapılır. Schilling testi etiyolojinin belirlenmesine yardımcı olur 101) .

 

B-12 Vitamini, çok çeşitli hayvansal gıdalarda doğal olarak bulunur ve bazı güçlendirilmiş gıdalara eklenir. Bitkisel besinler, takviye edilmedikçe B-12 Vitamini içermez. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yiyecekler yiyerek önerilen miktarda B-12 vitamini alabilirsiniz:

 

En iyi B-12 vitamini kaynakları olan sığır karaciğeri ve istiridye.

B-12 Vitamini de içeren balık, et, kümes hayvanları, yumurta, süt ve diğer süt ürünleri.

B-12 Vitamini ile güçlendirilmiş bazı kahvaltılık tahıllar, besin mayaları ve diğer gıda ürünleri. Bir gıda ürününe B-12 Vitamini eklenip eklenmediğini öğrenmek için ürün etiketlerine bakın.

B-12 Vitamininin çeşitli besin kaynakları Tablo 2'de listelenmiştir.

 

Tablo 2: B-12 Vitamininin Seçilmiş Gıda Kaynakları

 

Gıda     

Porsiyon başına mikrogram (mcg)           Yüzde DV *

Pişmiş istiridye, 3 ons    84.1       1402

Ciğer, dana eti, pişmiş, 3 ons      70.7       1178

B-12 Vitamini için DV'nin% 100'ü ile zenginleştirilmiş kahvaltılık tahıllar, 1 porsiyon          6             100

Alabalık, gökkuşağı, yabani, pişmiş, 3 ons            5.4          90

Somon, sockeye, pişmiş, 3 ons 4.8          80

Alabalık, gökkuşağı, çiftlik, pişmiş, 3 ons               3.5          58

Ton balığı, hafif, suda konserve, 3 ons   2.5          42

Çizburger, duble köfte ve çörek, 1 sandviç          2.1          35

Mezgit balığı, pişmiş, 3 ons         1.8          30

B-12 Vitamini için DV'nin% 25'i ile zenginleştirilmiş kahvaltılık tahıllar, 1 porsiyon              1.5          25

Sığır eti, en iyi sığır filetosu, ızgara, 3 ons              1.4          23

Süt, az yağlı, 1 su bardağı             1.2          18

Yoğurt, meyve, az yağlı, 8 ons   1.1          18

Peynir, İsviçre, 1 ons      0.9          15

Sığır eti taco, 1 yumuşak taco     0.9          15

Jambon, terbiye edilmiş, kavrulmuş, 3 ons         0.6          10

Yumurta, bütün, haşlanmış, 1 büyük      0.6          10

Tavuk, göğüs eti, kavrulmuş, 85 gram    0.3          5

Dipnot: * DV = Günlük Değer. DV'ler, ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından, tüketicilerin standart bir gıda porsiyonundaki çeşitli besin maddelerinin seviyesini, yaklaşık gereksinimlerine göre belirlemelerine yardımcı olmak için geliştirilmiştir. Vitamin B-12 için DV 6.0 mcg'dir. Bununla birlikte, bir gıda bu besinle takviye edilmedikçe, FDA, Vitamin B-12 içeriğini listelemek için gıda etiketlerine ihtiyaç duymaz. DV'nin% 20'sini veya daha fazlasını sağlayan yiyecekler, yüksek besin kaynakları olarak kabul edilir, ancak DV'nin daha düşük yüzdelerini sağlayan yiyecekler de sağlıklı bir diyete katkıda bulunur.

 

[Kaynak 102) ]

Yeterince B-12 Vitamini alıyor musunuz?

Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu insan yedikleri gıdalardan yeterince B-12 vitamini alıyor. Ancak bazı insanlar gıdalardan B-12 Vitamini emmekte güçlük çekiyor. Sonuç olarak, B-12 vitamini eksikliği halkın% 1.5 ila% 15'ini etkiler. Doktorunuz, eksikliğiniz olup olmadığını görmek için Vitamin B-12 seviyenizi test edebilir.

 

Bazı gruplar yeterince B-12 Vitamini alamayabilir veya onu emmede sorun yaşayabilir:

 

Midelerinde, gıdada doğal olarak bulunan Vitamin B-12'yi emecek kadar hidroklorik asit bulunmayan birçok yaşlı yetişkin. 50 yaşın üzerindeki kişiler, B-12 vitaminlerinin çoğunu güçlendirilmiş gıdalardan veya diyet takviyelerinden almalıdır çünkü çoğu durumda vücutları bu kaynaklardan B-12 Vitamini emebilir.

Vücutları B-12 Vitamini emmek için gereken içsel faktörü yapmayan zararlı anemili insanlar. Doktorlar genellikle zararlı anemiyi Vitamin B-12 iğneleri ile tedavi ederler, ancak çok yüksek oral vitamin B-12 dozları da etkili olabilir.

Kilo verme ameliyatı gibi mide-bağırsak ameliyatı geçirmiş veya çölyak hastalığı veya Crohn hastalığı gibi sindirim bozuklukları olan kişiler. Bu koşullar vücudun emebileceği B-12 Vitamini miktarını azaltabilir.

Vejeteryanlar ve veganlar gibi hayvansal yiyecekleri az yiyen veya hiç tüketmeyen bazı insanlar. Sadece hayvansal gıdalarda doğal olarak B-12 Vitamini bulunur. Hamile kadınlar ve bebeklerini emziren kadınlar katı vejetaryen veya vegan olduklarında, bebekleri de yeterli B-12 Vitamini alamayabilir.

Yeterli B-12 Vitamini almazsanız ne olur?

B-12 vitamini eksikliği yorgunluk, halsizlik, kabızlık, iştahsızlık, kilo kaybı ve megaloblastik anemiye neden olur. Ellerde ve ayaklarda uyuşma ve karıncalanma gibi sinir sorunları da ortaya çıkabilir. B-12 vitamini eksikliğinin diğer semptomları arasında denge, depresyon, kafa karışıklığı, bunama, zayıf hafıza ve ağız veya dilde ağrı ile ilgili sorunlar bulunur. B-12 vitamini eksikliği, anemisi olmayan kişilerde bile sinir sistemine zarar verebilir, bu nedenle bir eksikliğin mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi önemlidir.

 

Bebeklerde, B-12 vitamini eksikliğinin belirtileri, gelişememe, hareket sorunları, tipik gelişimsel kilometre taşlarına ulaşmada gecikmeler ve megaloblastik anemiyi içerir.

 

Büyük miktarlarda folik asit, B-12 vitamini eksikliğinin ayırt edici özelliği olan megaloblastik anemiyi düzelterek B-12 vitamini eksikliğini gizleyebilir. Ancak folik asit, B-12 vitamini eksikliğinin de neden olduğu sinir sisteminde ilerleyen hasarı düzeltmez. Bu nedenle sağlıklı yetişkinlerin günde 1.000 mcg'den fazla folik asit almaması gerekir.

 

B-12 Vitamini Eksikliği

Vitamin B-12 eksikliği megaloblastik anemi, yorgunluk, halsizlik, kabızlık, iştahsızlık ve kilo kaybı 103) , 104) , 105) ile karakterizedir . Ellerde ve ayaklarda uyuşma ve karıncalanma gibi nörolojik değişiklikler de meydana gelebilir 106) , 107) . B-12 vitamini eksikliğinin ek semptomları arasında dengeyi korumada zorluk, depresyon, kafa karışıklığı, bunama, zayıf hafıza ve ağız veya dilde ağrı bulunur 108) . Vitamin B-12 eksikliğinin nörolojik semptomları anemi olmadan ortaya çıkabilir, bu nedenle erken teşhis ve müdahale geri dönüşü olmayan hasarı önlemek için önemlidir 109). Bebeklik döneminde, B-12 vitamini eksikliğinin belirtileri, gelişememe, hareket bozuklukları, gelişimsel gecikmeler ve megaloblastik anemi 110'u içerir . Bu semptomların çoğu geneldir ve Vitamin B-12 eksikliği dışındaki çeşitli tıbbi durumlardan kaynaklanabilir.

 

Tipik olarak, B-12 vitamini eksikliği, B-12 vitamini enjeksiyonları ile tedavi edilir, çünkü bu yöntem, emilimin önündeki potansiyel engelleri aşar. Bununla birlikte, yüksek dozda oral B-12 Vitamini de etkili olabilir. Oral ile kas içi Vitamin B-12'yi karşılaştıran randomize kontrollü çalışmaların bir gözden geçirmesinin yazarları, günde 2.000 mcg oral B-12 Vitamini, ardından günlük 1.000 mcg ve ardından 1.000 mcg azaltılmış dozun haftalık ve son olarak aylık olarak olabileceği sonucuna varmıştır. kas içi uygulama olarak etkilidir 111) , 112) . Genel olarak, bireysel bir hastanın B-12 Vitamini absorbe etme yeteneği, Vitamin B-12'nin oral yoldan mı yoksa enjeksiyon yoluyla mı uygulanacağını belirlemede en önemli faktördür 113). Çoğu ülkede, Vitamin B-12 eksikliğini tedavi etmek için kas içi B-12 Vitamini kullanma uygulaması değişmeden kalmıştır 114) .

 

Folik Asit ve B-12 Vitamini Eksikliği

Büyük miktarlarda folik asit, B-12 vitamini eksikliğinin neden olduğu megaloblastik anemiyi düzelterek B-12 vitamini eksikliğinin zararlı etkilerini maskeleyebilir 115) , 116) yine meydana gelen nörolojik hasarı düzeltmeden 117) , 118) . Ayrıca, ön kanıtlar, yüksek serum folat seviyelerinin sadece Vitamin B-12 eksikliğini maskelemekle kalmayıp, aynı zamanda anemiyi şiddetlendirebileceğini ve Vitamin B-12 eksikliği ile ilişkili bilişsel semptomları kötüleştirebileceğini göstermektedir 119) , 120) . B-12 vitamini eksikliği tedavi edilmezse kalıcı sinir hasarı meydana gelebilir. Bu nedenlerden dolayı, sağlıklı yetişkinlerde takviye edilmiş gıdalardan ve takviyelerden alınan folik asit alımı günlük 1.000 mcg'yi geçmemelidir.121).

 

B-12 Vitamini Eksikliğinin Nedenleri

B-12 vitamini eksikliği şunlardan kaynaklanabilir:

 

Yetersiz alım

Yetersiz emilim

Azalan kullanım

Belirli ilaçların kullanımı

Yetersiz B-12 Vitamini alımı veganlarda mümkündür, ancak bunun dışında olası değildir. Vegan annelerin anne sütüyle beslenen bebekleri 4 ila 6 yaşları arasında B-12 vitamini eksikliği geliştirebilir çünkü bu bebeklerde karaciğer depoları (diğer bebeklerde normalde çok fazladır) sınırlıdır ve hızlı büyüme oranları yüksek taleple sonuçlanır.

 

Yetersiz B-12 vitamini emilimi , B12 vitamini eksikliğinin en yaygın nedenidir 122) . Gıdalardan B12 vitamininin emilmesi midenin, pankreasın ve ince bağırsağın normal çalışmasını gerektirir. Mide asidi ve enzimler, tükürük ve mide sıvılarında bulunan R-proteinine (transkobalamin-1 veya haptocorrin olarak da bilinir) bağlanmasına izin vererek gıdalardan B12 vitamini serbest bırakır. İnce bağırsağın alkali ortamında, R-proteinleri, midede özelleşmiş hücreler tarafından salgılanan bir protein olan intrinsik faktöre (IF) bağlanmak için B12 vitamini serbest bırakarak pankreas enzimleri tarafından bozulur. İleum yüzeyindeki reseptörler (ince bağırsağın son kısmı) IF-B12 kompleksini yalnızca pankreas 123 tarafından sağlanan kalsiyum varlığında alır ). B12 vitamini de pasif difüzyonla emilebilir, ancak bu süreç çok verimsizdir - B12 vitamini dozunun yalnızca yaklaşık% 1'i pasif olarak emilir 124) . B12 vitamini eksikliğinin yaygın nedenleri, (1) zararlı anemi olarak bilinen bir otoimmün durum ve (2) gıdaya bağlı vitamin B12 malabsorpsiyonu adı verilen bir bozukluktur. Her iki durum da, midenin atrofik gastrit olarak bilinen kronik iltihaplı bir hastalığı ile ilişkilendirilmiştir.

 

Yaşlılarda yetersiz emilim en yaygın olarak azalmış asit sekresyonundan kaynaklanır. Bu gibi durumlarda, kristalin B-12 Vitamini (vitamin takviyelerinde bulunanlar gibi) emilebilir, ancak gıdaya bağlı Vitamin B-12 serbest bırakılmaz ve normal olarak emilmez.

 

Kör döngü sendromunda (aşırı bakteri üremesi ile) veya balık tenyası istilasında yetersiz emilim meydana gelebilir; bu durumlarda, bakteri veya parazitler sindirilen B-12 Vitamini kullanır, böylece emilim için daha az kullanılabilir.

 

İleal emilim bölgeleri iltihaplı bağırsak hastalığı tarafından tahrip edilirse veya cerrahi olarak çıkarılırsa, B-12 vitamini emilimi yetersiz olabilir.

 

Yetersiz B-12 vitamini emiliminin daha az yaygın nedenleri arasında kronik pankreatit, mide veya bariatrik cerrahi, malabsorpsiyon sendromları, AIDS, belirli ilaçların kullanımı (örn., Antasitler, metformin), nitröz okside tekrar tekrar maruz kalma ve malabsorbsiyona neden olan genetik bir bozukluk yer alır. ileum (Imerslund-Graesbeck sendromu).

 

Daha az yaygın olarak, B-12 Vitamini kullanımının azalması veya belirli ilaçların kullanımı, Vitamin B-12 eksikliğine neden olur.

 

Atrofik gastrit

Atrofik gastritin 60 yaşın üzerindeki insanların% 10-% 30'unu etkilediği düşünülmektedir ) . Bu durum sıklıkla mide hücrelerine yönelik otoantikorların varlığı (bkz. Zararlı anemi) ve / veya Helicobacter pylori (H. pylori) 126 bakterilerinin neden olduğu enfeksiyon ile ilişkilidir.. H. pylori enfeksiyonu, bazı kişilerde peptik ülser hastalığı, atrofik gastrit ve / veya mide kanserine ilerleyebilen kronik midede iltihaplanmaya neden olur. Atrofik gastritli bireylerde azalmış mide fonksiyonu, ince bağırsakta bakteriyel aşırı çoğalmaya neden olabilir ve gıdaya bağlı vitamin B12 malabsorpsiyonuna neden olabilir. H. pylori enfeksiyonu olan kişilerde serum, plazma ve mide sıvısındaki B12 vitamini seviyeleri önemli ölçüde azalmıştır ve bakterilerin yok edilmesinin B12 vitamini serum konsantrasyonlarını önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmiştir 127) .

 

Pernisiyöz anemi

Zararlı aneminin, 60 yaşın üzerindeki bireylerin yaklaşık% 2'sinde ( 128 yaş ) mevcut olduğu tahmin edilmektedir ). Anemi genellikle bir semptom olsa da, durum aslında otoimmün atrofik gastrit olarak bilinen ve mide hücrelerinin kişinin kendi antikorları (otoantikorlar) tarafından yok edilmesiyle sonuçlanan bir otoimmün enflamasyonun son aşamasıdır. Mideyi hizalayan hücrelerin aşamalı olarak yok edilmesi, gıdaya bağlı B12 vitamini salgılamak için gereken asit ve enzimlerin salgılanmasının azalmasına neden olur. İntrinsik faktöre (IF) karşı antikorlar, IF-B12 kompleksinin oluşumunu önleyerek, B12 vitamini emilimini daha da inhibe ederek IF'ye bağlanır. Pernisiyöz anemi hastalarının akrabalarının yaklaşık% 20'si de genetik bir yatkınlığı düşündüren duruma sahiptir. Ayrıca H. pylori enfeksiyonunun, bireylerin bir alt kümesinde otoimmün tepkinin başlatılmasında rol oynayabileceği düşünülmektedir 129). Ayrıca, otoimmün atrofik gastritin diğer otoimmün durumlarla, özellikle otoimmün tiroidit ve tip 1 diabetes mellitus ile birlikte ortaya çıktığı bildirilmiştir 130) .

 

Zararlı aneminin tedavisi genellikle bağırsak emilimini atlatmak için B12 vitamini enjeksiyonunu gerektirir. Yüksek doz oral takviye, başka bir tedavi seçeneğidir, çünkü oral yoldan 1.000 μg (1 mg) / gün B12 vitamini tüketmek, pasif difüzyon yoluyla yaklaşık 10 μg / gün (dozun% 1'i) emilimiyle sonuçlanmalıdır. Aslında, yüksek doz oral tedavinin kas içi enjeksiyon kadar etkili olduğu düşünülmektedir 131) .

 

Gıdaya bağlı B12 vitamini emilim bozukluğu

Gıdaya bağlı B12 vitamini malabsorpsiyonu, gıdaya veya proteine ​​bağlı B12 vitamini absorbe etme kabiliyetinin bozulması olarak tanımlanır; bu rahatsızlığa sahip bireyler serbest formu tamamen alabilir 132). Durum, yaşlı popülasyonda zayıf B12 vitamini durumunun ana nedeni olsa da, genellikle midede bezlerin kaybına (atrofi) ve azalmaya neden olan mide zarının kronik bir iltihabı olan atrofik gastrit ile ilişkilidir. mide asidi üretimi (bkz. Atrofik gastrit). Gıdalardaki proteinlerden B12 vitamini salınımı için mide asidi gerektiğinden, B12 vitamini emilimi azalır. Azalan mide asidi üretimi ayrıca midede anaerobik bakterilerin aşırı büyümesine elverişli bir ortam sağlar ve bu da B12 vitamini emilimini daha da engeller 133). Takviyelerdeki B12 vitamini proteine ​​bağlı olmadığından ve iç faktör (IF) hala mevcut olduğundan, ek vitamin B12'nin emilimi, pernisiyöz anemide olduğu gibi azalmaz. Bu nedenle, gıdaya bağlı vitamin B12 malabsorpsiyonu olan bireylerin B12 vitamini ihtiyacı artmaz; sadece zenginleştirilmiş gıdalarda ve besin takviyelerinde bulunan kristal formda ihtiyaç duyarlar.

 

Kalıtsal B12 vitamini emilim bozuklukları

Literatürde B12 vitamini metabolizmasına ilişkin nadir doğuştan hata vakaları bildirilmiştir 134) . Imerslund-Gräsbeck sendromu, etkilenen kişilerde megaloblastik anemiye ve değişken şiddette nörolojik bozukluklara neden olan kalıtsal bir B12 vitamini malabsorpsiyon sendromudur. İntrinsik faktör (IF) eksikliğinin B12 vitamini emiliminin bozulmasıyla sonuçlandığı kalıtsal intrinsik faktör eksikliği (aynı zamanda konjenital pernisiyöz anemi olarak da adlandırılır) olan kişilerde benzer klinik semptomlar bulunur. Ek olarak, vücutta B12 vitamini taşınmasını etkileyen mutasyonlar tespit edilmiştir 135) .

 

B12 vitamini eksikliğinin diğer nedenleri

B12 vitamini eksikliğinin diğer nedenleri arasında midenin veya IF-B12 kompleksi reseptörlerinin bulunduğu ince bağırsak kısımlarının cerrahi olarak çıkarılması yer alır. Malabsorpsiyon sendromları (çölyak hastalığı ve tropikal sprue) gibi ince bağırsağı etkileyen durumlar da B12 vitamini eksikliğine neden olabilir. Pankreas, B12 vitamini emilimi için gerekli olan kalsiyumun yanı sıra kritik enzimleri de sağladığından, pankreas yetersizliği B12 vitamini eksikliğine katkıda bulunabilir. B12 vitamini sadece hayvansal kaynaklı yiyeceklerde bulunduğundan, katı bir vejetaryen (vegan) diyet B12 vitamini eksikliği vakalarına neden olmuştur. Dahası, alkolikler B12 136 vitamininin bağırsaktan emiliminde azalma yaşayabilir )ve edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS) olan bireyler, muhtemelen IF-B12 reseptörünün IF-B12 kompleksini almadaki başarısızlığı ile ilişkili olarak artmış eksiklik riski altında görünmektedir 137) . Ayrıca, asit azaltıcı ilaçların uzun süreli kullanımı da B12 vitamini eksikliğinde rol oynamaktadır.

 

B-12 Vitamini Eksikliği Riski Altındaki Gruplar

Vitamin B-12 eksikliğinin ana nedenleri arasında, gıdalardan B-12 vitamini emilim bozukluğu, pernisiyöz anemi, ameliyat sonrası malabsorpsiyon ve diyet yetersizliği sayılabilir 138) . Bununla birlikte, çoğu durumda, B-12 vitamini eksikliğinin nedeni bilinmemektedir.

 

Aşağıdaki gruplar, B-12 vitamini eksikliği olasılığı en yüksek olanlar arasındadır.

 

Daha yaşlı yetişkinler

Yaşlı yetişkinlerin% 10-% 30'unu etkileyen bir durum olan atrofik gastrit, midede hidroklorik asit salgılanmasını azaltarak Vitamin B-12 139) , 140) , 141) , 142) , 143) , 144) , 145) . Azalan hidroklorik asit seviyeleri, B-12 Vitamini kullanan normal bağırsak bakterilerinin büyümesini artırabilir ve vücutta bulunan B-12 vitamini miktarını daha da azaltabilir 146) .

 

Atrofik gastritli bireyler, gıdada doğal olarak bulunan B-12 Vitaminini ememezler. Bununla birlikte çoğu, takviye edilmiş gıdalara ve diyet takviyelerine eklenen sentetik B-12 Vitamini'ni emebilir. Sonuç olarak, Tıp Enstitüsü, 50 yaşın üzerindeki yetişkinlerin B-12 vitaminlerinin çoğunu vitamin takviyelerinden veya güçlendirilmiş gıdalardan almalarını önermektedir 147) . Bununla birlikte, atrofik gastritli bazı yaşlı hastalar, subklinik eksikliği önlemek için RDA'dan çok daha yüksek dozlara ihtiyaç duyar 148) .

 

Pernisiyöz anemili bireyler

Yaşlı yetişkinlerin% 1-2'sini etkileyen bir durum olan zararlı anemi ( 149) , intrinsik faktör eksikliği ile karakterizedir. Pernisiyöz anemili bireyler, gastrointestinal sistemde Vitamin B-12'yi gerektiği gibi absorbe edemezler 150) , 151) , 152) , 153) . Zararlı anemi genellikle kas içi Vitamin B-12 ile tedavi edilir. Bununla birlikte, iç faktör 154 yokluğunda oral B-12 vitamininin yaklaşık% 1'i pasif olarak emilebilir , bu da yüksek oral vitamin B-12 dozlarının da etkili bir tedavi olabileceğini düşündürmektedir.

 

Gastrointestinal rahatsızlıkları olan kişiler

Çölyak hastalığı ve Crohn hastalığı gibi mide ve ince bağırsak bozuklukları olan kişiler, sağlıklı vücut depolarını korumak için yiyeceklerden yeterli miktarda B-12 vitamini ememeyebilir 155) , 156) . Erken B-12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan hafifçe azalmış bilişsel işlev, bu bağırsak bozukluklarının ilk semptomu olabilir ve bunu megaloblastik anemi ve demans izler.

 

Gastrointestinal ameliyat geçirmiş kişiler

Mide-bağırsak sistemindeki cerrahi prosedürler, kilo verme ameliyatı veya midenin tamamını veya bir kısmını çıkarmak için yapılan ameliyatlar, genellikle hidroklorik asit ve intrinsik faktör 157) , 158) , 159) salgılayan hücrelerin kaybıyla sonuçlanır . Bu , vücudun salgıladığı ve emdiği B-12 Vitamini, özellikle gıdaya bağlı Vitamin B-12 160) miktarını azaltır . Distal ileumun cerrahi olarak çıkarılması da B-12 Vitamini absorbe edememesine neden olabilir. Bu cerrahi prosedürlerden geçen bireyler, Vitamin B-12 eksikliği 161 dahil olmak üzere çeşitli besin eksiklikleri açısından preoperatif ve postoperatif olarak izlenmelidir .

 

Vejetaryenler

Katı vejeteryanlar ve veganlar, lakto-ovo vejeteryanlardan ve vejeteryan olmayanlardan daha fazla B-12 vitamini eksikliği geliştirme riski altındadır çünkü B-12 vitamini doğal besin kaynakları hayvansal gıdalarla sınırlıdır 162) . Güçlendirilmiş kahvaltılık tahıllar, bitkilerden elde edilen az sayıdaki B-12 Vitamini kaynaklarından biridir ve katı vejeteryanlar ve veganlar için B-12 Vitamini besin kaynağı olarak kullanılabilir.

 

Sıkı vejetaryen diyetleri uygulayan hamile ve emziren kadınlar ve bebekleri

B-12 vitamini hamilelik sırasında plasentayı geçer ve anne sütünde bulunur. Hiçbir hayvansal ürün tüketmeyen kadınların yalnızca anne sütüyle beslenen bebekleri, çok sınırlı B-12 vitamini rezervine sahip olabilir ve doğumdan sonraki aylarda B-12 vitamini eksikliği geliştirebilir 163) , 164) . Bebeklerde tespit edilmeyen ve tedavi edilmeyen B-12 vitamini eksikliği, ciddi ve kalıcı nörolojik hasara neden olabilir.

 

Amerikan Diyetetik Derneği hamilelik ve emzirme hem esnasında veganlar ve lacto-ovo vejetaryenler için tamamlayıcı B-12 Vitamini yeterli B-12 Vitamini fetüs ve bebeğe aktarılmasını sağlamak için tavsiye 165) . Sıkı vejetaryen veya vegan diyetleri uygulayan hamile ve emziren kadınlar, bebekleri ve çocukları için Vitamin B-12 takviyeleri konusunda bir çocuk doktoruna danışmalıdır 166) .

 

B-12 Vitamini Eksikliğinin Belirtileri ve İşaretleri

Anemi genellikle sinsice gelişir. Genellikle semptomlarının gösterdiğinden daha şiddetlidir çünkü yavaş gelişimi fizyolojik adaptasyona izin verir.

 

Bazen splenomegali ve hepatomegali meydana gelir. Kilo kaybı ve yetersiz lokalize karın ağrısı dahil olmak üzere çeşitli GI semptomları ortaya çıkabilir. Genellikle dilin yanması olarak tanımlanan glossit nadirdir.

 

Nörolojik semptomlar, hematolojik anormalliklerden bağımsız olarak ve sıklıkla onlar olmadan gelişir.

 

Subakut kombine dejenerasyon , Vitamin B-12 eksikliğine bağlı olarak sinir sistemindeki dejeneratif değişiklikleri ifade eder; Çoğunlukla beyin ve omurilik beyaz maddesini etkilerler. Demiyelinizan veya aksonal periferal nöropatiler meydana gelebilir 167) .

 

Erken evrelerde, ekstremitelerde düşük pozisyon ve titreşim hissi, hafif ila orta derecede zayıflık ve hiporefleksi eşlik eder. Daha sonraki aşamalarda spastisite, ekstansör plantar yanıtlar, alt ekstremitelerde daha fazla pozisyon kaybı ve titreşim hissi ve ataksi ortaya çıkar. Bu açıklar, çorap-eldiven dağıtımında gelişebilir. Dokunma, ağrı ve sıcaklık hissi genellikle korunur ancak yaşlılarda değerlendirilmesi zor olabilir.

 

Bazı hastalar da sinirli ve hafif depresif. İleri vakalarda paranoya (megaloblastik delilik), deliryum, konfüzyon ve bazen postural hipotansiyon meydana gelebilir. Karışıklık, Alzheimer hastalığı gibi yaşa bağlı demanslardan ayırt etmek zor olabilir.

 

B-12 Vitamini Eksikliğinin Teşhisi

Anemi ve Vitamin B-12 ve folat seviyeleri için tam kan testi kontrolü

Bazen metilmalonik asit seviyeleri veya Schilling testi

Şiddetli nörolojik hastalığın anemi veya makrositoz olmaksızın ortaya çıkabileceğini hatırlamak önemlidir.

 

Vitamin B-12 eksikliğinin teşhisi, tam kan sayımı ve Vitamin B-12 ve folat seviyelerine dayanır. Tam kan sayımı genellikle megaloblastik anemiyi tespit eder. Doku eksikliği ve makrositik indeksler aneminin gelişmesinden önce gelebilir. A Vitamini B-12 seviyesi <200 pg / mL (<145 pmol / L), Vitamin B-12 eksikliğini gösterir. Folat seviyesi ölçülür çünkü B-12 vitamini eksikliği, megaloblastik aneminin bir nedeni olarak folat eksikliğinden ayırt edilmelidir; folat takviyesi, Vitamin B-12 eksikliğini maskeleyebilir ve megaloblastik anemiyi hafifletebilir, ancak nörolojik eksikliklerin ilerlemesine ve hatta hızlanmasına izin verebilir.

 

Klinik yargı, Vitamin B-12 eksikliğini öne sürdüğünde, ancak Vitamin B-12 seviyesi düşük-normal (200 ila 350 pg / mL [145 ila 260 pmol / L]) veya hematolojik indeksler normal olduğunda, diğer testler yapılabilir. Aşağıdakileri ölçmeyi içerir:

 

Serum metilmalonik asit (MMA) seviyeleri: Yüksek bir MMA seviyesi, Vitamin B-12 eksikliğini destekler, ancak böbrek yetmezliğine bağlı olabilir. MMA seviyeleri, tedaviye yanıtı izlemek için de kullanılabilir. Folat eksikliğinde MMA seviyeleri normal kalır.

Homosistein seviyeleri: Seviyeler, Vitamin B-12 veya folat eksikliği ile yükselebilir.

Daha az yaygın olarak, holotranskobalamin II (transkobalamin II – B12 kompleksi) içeriği: Holotranskobalamin II <40 pg / mL (<30 pmol / L) olduğunda, Vitamin B-12 eksiktir.

Vitamin B-12 eksikliği teşhis edildikten sonra, daha genç yetişkinler için ek testler (örn., Schilling testi) endike olabilir, ancak genellikle yaşlılar için değil. Diyetle alınan Vitamin B-12 açıkça yetersiz olmadığı sürece, intrinsik faktöre karşı serum gastrin seviyeleri veya otoantikorlar ölçülebilir; bu testlerin duyarlılığı ve özgüllüğü zayıf olabilir.

 

Schilling testi

Schilling testi, klasik pernisiyöz anemide olduğu gibi yalnızca iç faktör eksikliğinin teşhisi önemliyse yararlıdır. Bu test, çoğu yaşlı hasta için gerekli değildir. Schilling testi, serbest radyoaktif etiketli Vitamin B-12'nin emilimini ölçer. Radyo-etiketli Vitamin B-12 oral olarak verilir, ardından 1 ila 6 saatte 1000 mcg (1 mg) parenteral Vitamin B-12, bu da karaciğer tarafından radyo-etiketli Vitamin B-12 alımını azaltır. Absorbe edilmiş radyoaktif etiketli Vitamin B-12, 24 saat boyunca toplanan idrarla atılır. Atılan miktar ölçülür ve toplam radyo-etiketli Vitamin B-12'nin yüzdesi belirlenir. Emilim normalse, verilen dozun ≥% 9'u idrarda görülür. Azalmış idrar atılımı (böbrek fonksiyonu normalse <% 5) yetersiz B-12 vitamini emilimini gösterir.

 

Tamamlanmamış idrar toplama veya böbrek yetmezliği nedeniyle testi yapmak veya yorumlamak genellikle zordur. Ek olarak, Schilling testi proteine ​​bağlı Vitamin B-12'nin emilimini ölçmediğinden, test, yaşlılarda yaygın olan B-12 Vitamininin gıdalardan kusurlu olarak serbest kaldığını tespit etmez. Schilling testi, Vitamin B-12'yi tekrarlar ve eksikliği maskeleyebilir, bu nedenle yalnızca diğer tüm teşhis testleri ve terapötik denemelerden sonra yapılmalıdır.

 

Malabsorbsiyon tespit edilirse, Schilling testi oral antibiyotikle 2 haftalık bir denemeden sonra tekrarlanabilir. Antibiyotik tedavisi emilim bozukluğunu düzeltirse, olası neden bakterilerin bağırsakta aşırı büyümesidir (örneğin, kör döngü sendromu).

 

B-12 Vitamini Eksikliğinin Tedavisi

Tamamlayıcı Vitamin B-12

Vitamin B-12 1000-2000 mcg, ciddi eksikliği veya nörolojik semptom veya bulguları olmayan hastalara günde bir kez ağızdan verilebilir. Vitamin B-12'nin nazal jel preparatı daha yüksek bir fiyata mevcuttur. Büyük oral dozlar, intrinsik faktör olmadığında bile kitle hareketi ile absorbe edilebilir. MMA seviyesi (bazen tedaviyi izlemek için kullanılır) düşmezse, hastalar B-12 Vitamini almıyor olabilir.

 

Daha şiddetli eksiklik için, Vitamin B-12 1 mg IM (intramüsküler olarak), hematolojik anormallikler düzeltilene kadar genellikle birkaç hafta boyunca haftada 1 ila 4 kez verilir; daha sonra ayda bir verilir.

 

Hematolojik anormallikler genellikle 6 hafta içinde düzeltilse de (retikülosit sayısı 1 hafta içinde düzelir), nörolojik semptomların düzelmesi çok daha uzun sürebilir. Aylarca veya yıllarca devam eden nörolojik semptomlar geri döndürülemez hale gelir. Vitamin B-12 eksikliği ve bunama sorunu olan çoğu yaşlı insanda, tedaviden sonra biliş düzelmez.

 

Eksikliğin patofizyolojik mekanizması düzeltilmedikçe B-12 vitamini tedavisine ömür boyu devam edilmelidir.

 

Vegan annelerin bebekleri doğumdan itibaren tamamlayıcı B-12 Vitamini almalıdır.

 

B-12 Vitamini Yan Etkileri ve Toksisite - Aşırı B-12 Vitamini Nedeniyle Sağlık Riskleri

Tıp Enstitüsü, düşük toksisite potansiyeli nedeniyle B-12 Vitamini için UL oluşturmadı. Diyet Referans Alımları'nda: Tiamin, Riboflavin, Niasin, B6 Vitamini, Folat, Vitamin B-12, Pantotenik Asit, Biotin ve Kolin, Tıp Enstitüsü, “ sağlıklı bireylerde gıda ve takviyeler ” 168) .

 

Müdahale denemelerinden elde edilen bulgular bu sonuçları desteklemektedir. NORVIT ve HOPE 2 çalışmalarında, Vitamin B-12 takviyesi (folik asit ve vitamin B6 ile kombinasyon halinde) 40 ay boyunca 0.4 mg (NORVIT denemesi) ve 5 yıl boyunca 1.0 mg dozlarında uygulandığında herhangi bir ciddi yan etkiye neden olmamıştır. (HOPE 2 deneme)