Vajinal Bölgenin Yakınında Sivilceler Neden Olur?

İnsanların vajinal bölgenin yakınında “sivilce” dedikleri şeye bakmadan herhangi bir teşhis koymak çok zordur.

 

Başlamak için, kadın dış cinsel organını öğrenelim.

 

Dişi Dış Genital

 

Dış genital bölge perinenin çoğunu kaplar ve topluca vulva veya pudendum olarak adlandırılır; mons pubis, labia majora ve minora, klitoris, vajinal açıklık ve aksesuar bezler ve erektil dokuları içerir (Şekil 1).

 

Mons pubis, esas olarak, kasık kıllarının çoğunu taşıyan, pubik simfizinin üzerini örten adipoz (yağlı) dokudan oluşan bir anterior höyükten oluşur.

 

labia majora

 

Mons pubisten iki uzunlamasına deri kıvrımı olan labia majora (labia = dudaklar; majora = daha büyük) aşağı ve arkaya doğru uzanır. Tekil terim labium majus'tur. Labia majoraları kasık kılları ile kaplıdır ve bol miktarda yağ dokusu, yağ (yağ) bezleri ve apokrin ter (ter) bezleri içerir. Skrotuma homologdurlar.

 

İç dudaklar

 

Labia majoranın medialinde, labia minora adı verilen iki küçük deri kıvrımı vardır (minora = daha küçük) . Tekil terim labium eksi. Labia majoranın aksine, labia minora kasık kıllarından ve yağlarından yoksundur ve çok az terleme bezine sahiptir, ancak antimikrobiyal maddeler üreten ve cinsel ilişki sırasında bir miktar kayganlık sağlayan birçok yağ bezi içerirler.

 

Klitoris

 

Klitoris , iki küçük erektil cisim, corpora cavernosa ve çok sayıda sinir ve kan damarından oluşan küçük silindirik bir kütledir. Klitoris, labia minoranın ön bileşkesinde bulunur. Labia minoranın birleşip klitorisin gövdesini kapladığı noktada klitorisin sünnet derisi adı verilen bir deri tabakası oluşur. Klitorisin açıkta kalan kısmı glans klitorisidir. Klitoris, erkeklerde glans penisine homologdur. Klitoris aslında içe doğru uzanır ve sinir uçlarıyla doludur - 15.000'i- ve klitorisin ucu genellikle vulvadaki en hassas bölgedir ve tüm vücuttaki tek amacı cinsel uyarılmadır.

 

Labia minora arasındaki bölge vestibüldür. Girişin içinde kızlık zarı (hala mevcutsa), vajinal açıklık, dış üretral açıklık ve birkaç bezin kanallarının açıklıkları bulunur. Vajinanın dışarıya açıklığı olan vajinal açıklık, vestibülün büyük kısmını kaplar ve kızlık zarı ile sınırlanır. Vajinal açıklığın önünde ve klitorisin arkasında, üretranın dışa açıklığı olan dış üretral açıklık bulunur. Dış üretral açıklığın her iki tarafında paraüretral bezlerin veya Skene bezlerinin kanallarının açıklıkları bulunur. Bu mukus salgılayan bezler, üretranın duvarına gömülüdür. Vajinal deliğin her iki tarafında, kızlık zarı ve küçük dudaklar arasındaki bir oyuğa kanallarla açılan daha büyük vestibüler bezler veya Bartholin bezleri bulunur. Cinsel uyarılma ve ilişki sırasında az miktarda mukus üretirler, bu da servikal mukusa katkıda bulunur ve kayganlık sağlar. Daha büyük vestibüler bezler, erkeklerdeki bulboüretral bezlerle homologdur. Birkaç küçük vestibüler bez de girişe açılır.

 

Şekil 1. Kadın dış cinsel organı

 

Kadın Dış Genital

Şekil 2. Bartholin bezleri ve kisti

 

Bartholin bezleri

Vulval topaklar ve yumrular

Genital cilt problemleri çok yaygındır ve çok kaşıntılı veya ağrılı, üzücü ve utanç verici olabilir. Cinsel işleyişe, kendi imajına ve kişilerarası ilişkilere müdahale edebilirler. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar dahil bazı genital bozukluklar bulaşıcıdır.

 

Vulvayı etkileyen proliferatif lezyonlar deri, mukoza veya altta yatan bağ dokusundan kaynaklanabilir.

 

 

 

Deri lezyonları esas olarak vücudun başka yerlerinde bulunanlar için tipiktir ve kasıklara uzanan labia majora olan vulvanın dış kısımlarında bulunur. İyi huylu (zararsız) ve kötü huylu (kanserli) tümörleri içerirler. Genellikle menşe hücreye göre sınıflandırılırlar.

 

Tablo 1. Vulval topaklar ve çıkıntıların nedenleri

 

Lezyon            yer       Özellikler

Kistik lezyonlar

Bartholin'in kanal kisti Vestibül           Genellikle tek taraflı; küçük kalırsa asemptomatik

Epidermal inklüzyon kisti       Labia majora (genellikle)        İyi huylu, hareketli, hassas olmayan; pilosebasöz kanalların travması veya tıkanmasının neden olduğu

Girişin mukus kisti      Labia minora, vestibül, periklitoral alan         Yumuşak, 2 cm'den küçük çaplı, pürüzsüz yüzeyli, yüzeysel konumlu; tek veya çoklu; genellikle asemptomatik

Hidradenoma papilliferum     Labia majora ve labia minora arasında         İyi huylu, yavaş büyüyen, küçük nodül (2 mm ila 3 cm); apokrin ter bezlerinden kaynaklanır

Nuck kanalının kisti    Daha büyük olanın dudakları, gençliğin bir kısmı dağı          Yumuşak, sıkıştırılabilir; yuvarlak bağ içinde hapsolmuş periton; kasık fıtığı taklit edebilir

Skene'nin kanal kisti  Vestibülde üretral meatusa bitişik      İyi huylu, asemptomatik; büyükse üretral tıkanmaya ve idrar retansiyonuna neden olabilir

Katı lezyonlar

Fibrom            Labia majora, perineal gövde girişi    Sert, asemptomatik; pedikül geliştirebilir; miksomatöz dejenerasyona uğrayabilir; malignite potansiyeli

Lipom  Labia minora, klitoris  İyi huylu, yavaş büyüyen; sapsız veya saplı

Leiomyom      labia majora    Nadir; yalnız, sert; düz kastan ortaya çıkar

Akrokordon     labia majora    İyi huylu, etli, değişken boyut; genellikle saplı ancak sapsız olabilir; görünüşte polipoid

Nörofibrom     Çok merkezli  Küçük, etli; görünüşte polipoid; çoklu; von Recklinghausen hastalığı ile ilişkili

Anjiyokeratom

 

Çok merkezli  Nadir, iyi huylu; vasküler; değişken boyut ve şekil; tekli veya çoklu; hamilelikle ilişkili ve ağırlaşan; Fabry hastalığı ile ilişkili

Skuamöz hücre karsinoması Çok merkezli  Yaşlı kadınlarda iyi huylu epitel hastalığı ve genç kadınlarda insan papilloma virüsü enfeksiyonu ile ilgili

[Kaynak 1) ]

Bakteriyel enfeksiyon

 

Bakteriyel cilt enfeksiyonları şunları içerir:

 

Çıbanlar (saç kökünün derin enfeksiyonu)

Folikülit (saç folikülünün yüzey enfeksiyonu)

Impetigo (okul yaraları)

Eritrazma (kuru kahverengi lekeler)

Kutanöz tüberküloz (nadir)

Bakteriyel vajinoz (köpüklü akıntının nedeni)

Mantar enfeksiyonları

 

Mantar cilt enfeksiyonları şunları içerir:

 

Tinea cruris (Jock kaşıntısı)

Vulvovajinal kandidiyaz (pamukçuk)

Viral enfeksiyonlar

 

Viral cilt enfeksiyonları şunları içerir:

 

Tekrarlayan kabarcıkların veya yaraların en yaygın nedeni olan genital herpes

Bu bölgedeki papüllerin en sık nedeni olan genital siğiller

Herpes zoster (zona)

Molluscum contagiosum.

İstilalar

 

Kasık, bazı parazit istilaları için de tercih edilen bir bölgedir:

 

Kasık yüzü

Uyuz

Şistozomiyaz

Amipiyaz

Filaryaz

Leishmaniasis

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

 

Cinsel yolla bulaşan önemli enfeksiyonlar (STI'ler) şunları içerir:

 

Frengi

Belsoğukluğu

Lenfogranuloma venereum

Şankroid

Granüloma inguinale (donovanosis)

Trichomoniasis

Vulvanın iç kısımlarında mukozal lezyonlar meydana gelir, burada doku keratinize değildir (yani pullu değildir).

 

Fordyce noktaları

Bartholin kisti

Hidrokistadenoma papilliferum

Vulval intraepitelyal neoplazi (VIN)

Skuamöz hücre karsinoması

Sebasöz adenit

Sebasöz karsinom.

Folikülit nedir?

Folikülit, iltihaplı kıl köklerinin bulunduğu bir grup cilt durumuna verilen addır. Sonuç, genellikle bir yüzey püstülü ile hassas kırmızı bir lekedir.

 

Folikülit yüzeysel veya derin olabilir. Göğüs, sırt, kalça, kollar ve bacaklar dahil kılların olduğu her yeri etkileyebilir. Akne ve varyantları da folikülit tipleridir.

 

Şekil 3. Folikülit

 

Folikülit

Folikülite ne sebep olur?

Folikülit enfeksiyon, tıkanma (tıkanma), tahriş ve çeşitli cilt hastalıklarına bağlı olabilir.

 

Enfeksiyona bağlı folikülit

Folikülitin bir enfeksiyondan kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek için laboratuvarda sitoloji ve kültür için püstüllerden sürüntü alınmalıdır.

 

Bakteriler

 

Bakteriyel folikülit genellikle Staphylococcus aureus'a bağlıdır. Enfeksiyon folikülün derin kısmını tutarsa, ağrılı bir çıbanla sonuçlanır. Önerilen tedavi dikkatli hijyen, antiseptik temizleyici veya krem, antibiyotik merhem ve / veya oral antibiyotikleri içerir.

 

Spa havuzu foliküliti, yetersiz klorlanmış ılık suda gelişen Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonundan kaynaklanır. Gram negatif folikülit, Pseudomonas aeruginosa veya diğer benzer organizmalarla enfeksiyondan kaynaklanan püstüler yüz döküntüsüdür. Göründüğünde, genellikle aknenin tetrasiklin tedavisini takip eder, ancak oldukça nadirdir.

 

Mayalar

 

Bir folikülite neden olan en yaygın maya, Malassezia olarak da bilinen Pityrosporum ovale'dir. Malassezia foliküliti (Pityrosporum folliculitis), genellikle genç bir yetişkinin üst gövdesini etkileyen kaşıntılı, akne benzeri bir durumdur. Tedavi yöntemleri arasında nemlendiricilerden kaçınılması, antibiyotiklerin durdurulması ve topikal antifungal veya oral antifungal ilaçların birkaç hafta boyunca kullanılması yer alır.

 

Candida albicans ayrıca deri kıvrımlarında (intertrigo) veya sakal bölgesinde bir foliküliti tetikleyebilir. Topikal veya oral antifungal ajanlarla tedavi edilir.

 

Mantarlar

 

Kafa derisinin saçkıranı (tinea capitis) genellikle ölçeklenme ve saç dökülmesine neden olur, ancak bazen folikülitle sonuçlanır. Yeni Zelanda'da kedi saçkıranı (Microsporum canis), kafa derisi mantar enfeksiyonuna neden olan en yaygın organizmadır. Trichophyton tonsurans gibi diğer mantarlar giderek daha fazla rapor edilmektedir. Tedavi birkaç ay oral antifungal ajanlarla yapılır.

 

Viral enfeksiyonlar

 

Folikülit, herpes simpleks virüsünden kaynaklanabilir . Bu, hassas olma eğilimindedir ve yaklaşık 10 gün içinde tedavi olmaksızın düzelir. Şiddetli tekrarlayan ataklar, asiklovir ve diğer antiviral ajanlarla tedavi edilebilir.

 

Herpes zoster (zona nedeni) aynı zamanda bir dermatom (tek bir sinir tarafından sağlanan bir cilt alanı) içinde ağrılı püstüller ve kabuklu noktalar ile folikülit olarak ortaya çıkabilir. Yüksek doz asiklovir ile tedavi edilir.

 

 

 

Küçük çocuklarda yaygın olan molluscum contagiosum , genellikle bir vücut kıvrımının içinde ve çevresinde kümelenmiş foliküler umbilikatlı papüllere de neden olabilir. Molluscum, dermatiti tetikleyebilir.

 

Paraziter enfeksiyon

 

Yaşlı veya bağışıklık sistemi baskılanmış yetişkinlerin yüz veya kafa derisindeki folikülit, saç folikülü akarlarının (demodex) kolonizasyonuna bağlı olabilir. Bu demodikoz olarak bilinir.

 

İnsan istilası, uyuz, genellikle foliküliti ve ayrıca foliküler olmayan papülleri, vezikülleri ve püstülleri kışkırtır.

 

Yeniden büyüyen kılların tahrişine bağlı folikülit

Folikülit; tıraş, ağda, elektroliz veya yolma işleminden sonra tüyler yeniden büyüdükçe ortaya çıkabilir. Püstüllerden alınan sürüntüler sterildir, yani bakteri veya diğer organizma üremesi yoktur. Sakal bölgesinde tahriş edici folikülit, psödofolikülit barbae olarak bilinir.

 

Tahriş edici folikülit, kadınların alt bacaklarında da yaygındır (tıraş kızarıklığı). Genellikle çok kaşıntılıdır. Tedavi, epilasyonun durdurulmasıdır ve folikülit yerleştikten sonra yaklaşık üç ay boyunca tekrar başlamaz. Tekrarlayan tahriş edici foliküliti önlemek için, bir bayan elektrikli tıraş bıçağı gibi nazik bir epilasyon yöntemi kullanın. Sabun kullanmaktan kaçının ve bıçaklı tıraş makinesi kullanıyorsanız bol miktarda tıraş jeli sürün.

 

Temas reaksiyonlarına bağlı folikülit

Oklüzyon

 

Parafin bazlı merhemler, nemlendiriciler ve yapışkan sıvalar steril bir folikülitle sonuçlanabilir. Nemlendirici gerekiyorsa, tıkanmaya neden olma olasılığı daha düşük olduğu için yağsız bir ürün seçin.

 

Kimyasallar

 

Kömür katranı, kesme yağları ve diğer kimyasallar tahriş edici bir folikülite neden olabilir. Sebep olan ürünle temastan kaçının.

 

Topikal steroidler

 

Topikal steroidlerin aşırı kullanımı folikülit oluşturabilir. Perioral dermatit, nemlendiriciler ve topikal steroidler tarafından tetiklenen bir yüz folikülitidir. Perioral dermatit, altı hafta kadar tetrasiklin antibiyotiklerle tedavi edilir.

 

İmmünsüpresyona bağlı folikülit

Eozinofilik folikülit, insan immün yetmezlik virüsü (HIV) ile enfekte olanlar veya kanserli olanlar gibi bazı immün sistemi baskılanmış kişilerde ortaya çıkabilen spesifik bir folikülit türüdür.

 

İlaçlara bağlı folikülit

Folikülit ilaçlara, özellikle kortikosteroidlere (steroid akne), androjenlere (erkek hormonları), ACTH, lityum, izoniazid (INH), fenitoin ve B-kompleks vitaminlerine bağlı olabilir. Protein kinaz inhibitörleri (epidermal büyüme faktörü reseptör inhibitörleri) ve metastatik melanoma (vemurafenib, dabrafenib) için hedeflenen tedavi hemen hemen her zaman folikülitle sonuçlanır.

 

Enflamatuar cilt hastalıklarına bağlı folikülit

Bazı nadir görülen iltihaplı cilt hastalıkları, derin yerleşmiş steril folikülit nedeniyle kalıcı saç dökülmesine ve yara izine neden olabilir. Bunlar şunları içerir:

 

Liken planus

Diskoid lupus eritematozus

folikülit dekalvanları

Folikülit keloidalis

Tedavi, altta yatan duruma ve ciddiyetine bağlıdır. Tanı koymak için genellikle deri biyopsisi gereklidir.

 

Akne çeşitleri

 

Akne ve akne benzeri veya akneform bozuklukları da folikülitin formlarıdır. Bunlar şunları içerir:

 

Akne vulgaris

Nodülokistik sivilce

Gül hastalığı

Saçlı deri foliküliti

Klorakne

Foliküler tıkanma sendromu şu anlama gelir:

 

Hidradenitis suppurativa (akne inversa)

Akne conglobata (şiddetli bir nodülokistik akne formu)

Selülit diseksiyonu (Hautaktinomykose of departure and undermining)

Pilonidal sinüs.

Akne varyantlarının tedavisi, topikal tedavinin yanı sıra uzun süreli tetrasiklin antibiyotikleri, izotretinoin (vitamin-A türevi) ve kadınlarda antiandrojenik tedaviyi içerebilir.

 

Çıban nedir?

Çıbanlar (fraktür olarak da adlandırılır), saç köklerinin derin bakteriyel enfeksiyonudur.

 

Çıbanların klinik özellikleri nelerdir?

Çıbanlar, bir veya daha fazla hassas kırmızı lekeler, yumrular veya püstüller olarak bulunur. Dikkatli bir inceleme, kaynamanın saç kökü üzerinde ortalandığını ortaya çıkarır. Çıban, derin bir bakteriyel folikülit şeklidir; yüzeysel folikülit bazen aynı anda mevcuttur. Deri lezyonlarından Staphylococcus aureus kültürü yapılabilir.

 

Birden fazla kafa varsa lezyona "karbunkül" denir. Büyük çıbanlar, boşlukta irin birikmesi olarak tanımlanan apseler oluşturur. Selülit, yani çevre dokularda enfeksiyon oluşabilir ve bu ateşe ve hastalığa neden olabilir.

 

Şekil 4. Çıban

 

Çıbanlar neden oluşur?

Çıbanları olan çoğu insan başka türlü sağlıklıdır ve iyi kişisel hijyene sahiptir. Bununla birlikte, derilerinin yüzeyinde Staphylococcus aureus taşırlar (stafilokokal taşıyıcı durumu). Bunun neden meydana geldiği genellikle bilinmemektedir, ancak popülasyonun% 10-20'sinin stafilokok taşıyıcılar olduğu tahmin edilmektedir.

 

Staphylococcus aureus en sık burun deliklerinde, koltuk altlarında, bacaklar arasında ve kalçalar arasındaki yarıkta taşınır. Burun deliklerinden parmak tırnakları ile başka bölgelere aktarılabilir.

 

 

 

Küçük çentikler veya sıyrıklar veya cilde sürtünen bir şey, bakterileri cildin savunmasında zayıf bir nokta olan saç folikülünün duvarına aşılayabilir. Bir kez aşılanan bakteriler, yaklaşık 10 günlük normal seyrini sürdürmeye devam eden bir kaynamaya neden olur.

 

Çıbanları olan çoğu insan başka türlü sağlıklı olsa da, çıbanlar bazen bağışıklık yetersizliği, anemi, şeker hastalığı, sigara veya demir eksikliği ile ilişkilidir.

 

Çıban tedavisi nedir?

Çıbanların tıbbi tedavisi

 

Çıbanların tedavisi şiddetine bağlıdır. Doktorunuz size özel tavsiye ve tıbbi tedavi verebilir, bazıları aşağıda listelenmiştir:

 

Antiseptik veya antibakteriyel sabun, bir hafta boyunca günlük banyo veya duşta, ardından birkaç hafta boyunca haftada iki kez. Temizleyici biraz kuruluğa neden olabilir.

Kendinizi veya başkalarını kontamine ellerle yeniden enfekte etme olasılığını azaltmak için düzenli olarak bir el dezenfektanı kullanın.

Burun deliklerinin içine uygulanacak antiseptik veya antibiyotik merhem veya jel.

Suda% 70 izopropil alkol ile tüm cilt yüzeyini bir hafta boyunca her gün silin (bu, cildi kurutur).

Kaynama noktalarına povidon iyot veya klorheksidin krem ​​gibi topikal bir antiseptik uygulayın ve bir kare gazlı bezle örtün.

Doktorunuz bazen birkaç hafta süreyle oral bir antibiyotik (genellikle penisilin antibiyotiği flukloksasilin) ​​reçete edebilir.

Çıban olan ailenin diğer üyeleri de bir cilt temizleme rejimi uygulamalıdır. Doktorunuz ayrıca aileye, Staphylococcus aureus taşıyıcıları olması durumunda burun deliklerine topikal antibiyotik uygulamasını tavsiye edebilir.

Çıbanlar temizlenmezse, metisiline (metisilin) ​​dirençli stafilokoklarda mikrobiyolojik kültür için bir çubuk alınmalıdır.

Bazen bir uzmanın tavsiyesi üzerine fusidik asit, klindamisin, rifampisin ve sefalosporinler dahil olmak üzere özel antibiyotikler verilebilir.

Kaynamayı önlemek için genel önlemler

 

Genel sağlığınız hakkında doktorunuza danışın.

Fazla kiloluysanız, kilonuzu azaltmaya çalışın; düzenli egzersiz yapın.

Et, bol meyve ve sebze ile dengeli ve sağlıklı bir diyet uygulayın.

Sigara içmekten kaçının.

Tüm vücudunuzu günde bir kez sabun veya temizleyici ve suyla yıkayın. Ellerinizi günde birkaç kez yıkayın veya antiseptik el losyonları kullanın.

Fanila veya havlunuzu diğer aile üyeleriyle paylaşmayın.

Temiz bir mendil bulundurun ve burnunuzu karıştırma!

İç çamaşırlarınızı ve gece kıyafetlerinizi düzenli olarak değiştirin.

Squash ve koşu gibi giyimde terlemeye ve sürtünmeye neden olan boş zaman aktivitelerini değiştirmeyi düşünün.

Demir eksikliğiniz varsa, bir kür demir tablet enfeksiyonu azaltmaya yardımcı olabilir.

Her gün 1000 mg C vitamini de eksik nötrofil işlevini iyileştirmek için savunulmaktadır.

Sebasöz adenit nedir?

Sebisöz adenit, yağ bezlerinde iltihaplanmanın olduğu bir deri hastalığıdır (etkilenen cildin histopatolojik incelemesinde bulunur).

 

Sebasöz adenit nadiren erkeklerde ve kadınlarda yüzünde ve kadınların vulvasında tanımlanmıştır. Kepek ve saç dökülmesi gibi oldukça farklı semptomlarla ortaya çıkan köpeklerde daha yaygın olarak tanımlanmıştır.

 

Yağ bezleri nelerdir?

Yağ bezleri, cildi ve saçı yağlamak için yağlı bir madde olan sebum salgılar. Bu, cildin su geçirmez olmasına ve kurumasına ve enfeksiyona karşı korunmasına yardımcı olur. En fazla sayıda yağ bezi kafa derisinde ve yüzde bulunur. Avuç içi ve ayak tabanlarında hiç yok. Sebasöz bezler en çok doğumdan önce ve ergenlikten sonra aktiftir, sebum salgılamaya kadınlarda menopoza kadar ve erkeklerde erişkin yaşamı boyunca devam eder.

 

Yağ bezleri genellikle saç köküne akar. Tüysüz derideki yağ bezleri (örn. Göz kapakları, dudaklar, meme uçları, penis ve vulva) doğrudan deri yüzeyine boşalır.

 

Şekil 5. Cilt

 

dermis katmanları

Sebasöz adenite ne sebep olur?

Sebasöz adenitin kesin nedeni bilinmemektedir. Aşağıdakiler, gelişiminde bir rol oynayabilir:

 

Güneşe maruz kalma (yüzde kızarıklık)

Hormonlar (vulva lezyonlu dişiler)

Doğuştan gelen bağışıklık sistemi (alerjik olmayan iltihap)

Enfeksiyonun sebasöz adenite neden olduğu gösterilmemiştir.

 

Sebasöz adenitin belirti ve semptomları nelerdir?

Yüz yağ adeniti

 

Yüzdeki sebasöz adenit, erkekleri ve kadınları etkileyen asemptomatik, tekrarlayan, eritemli (kırmızı), halka şeklinde (halka şeklinde) döküntü olarak tanımlanmıştır.

 

Vulval sebasöz adenit

 

Vulval sebasöz adenit, labia minoranın mukozal tarafında tekrarlayan hassas papüller (ciltte küçük bir sivilce veya yumru) veya nodüller (küçük topaklar) ile karakterizedir - bunlar kadınların vulvasının tüysüz iç dudaklarıdır. Pus, papüllerden ifade edilebilir. Sebasöz adenit ergenlikten sonra ortaya çıkar ve lezyonlar yıllarca tekrarlayabilir.

 

Sebasöz adenit nasıl teşhis edilir?

Negatif bakteri ve viral sürüntü kültürünün olduğu tipik bir vakada klinik olarak tanıdan şüphelenilebilir. Vulval sebasöz adenit hidradenitis suppurativa'dan (tüylü ciltte), iltihaplı Bartholin kistinden ve genital Crohn hastalığından ayırt edilmelidir.

 

Bir papül biyopsisi, yağ bezlerinin çevresinde ve içinde iltihaplı bir sızıntı olduğunu gösterir. Sebositlerin (sebum üreten hücreler) fokal nekrozu (ölüm) olabilir.

 

Sebasöz adenit tedavisi nedir?

Bozukluk nadiren tanımlandığından, en iyi tedavi belirsizdir. Sebasöz adenit, tedavi durdurulduğunda tekrarlayabilir. Bildirilen vakalarda aşağıdaki tedaviler kullanılmıştır.

 

Vulval sebasöz adenit

 

Spironolakton ve / veya etinil oestrodiol / siproteron asetat kullanılarak hormon tedavisi

Topikal antibiyotikler, örneğin klindamisin

Oral antibiyotikler, örneğin doksisiklin

Bartholin'in Kanal Kisti ve Bezi Apsesi nedir?

Bartholin bezleri (daha büyük vestibüler bezler) iki taraflı olarak arka introitusta bulunur ve yaklaşık olarak saat 4 ve saat 8 pozisyonlarında vestibüle boşalan kanallardan boşalır (bkz. Şekil 2). Ergenlik çağında, bu bezler çalışmaya başlar ve antre için nem sağlar.

 

Bartholin bezleri, vestibülün arka bölgesindeki epiteldeki tomurcuklardan gelişir. Bezler, labia minoranın tabanında iki taraflı olarak bulunur ve yaklaşık saat 4 ve saat 8 pozisyonlarında vestibüle boşalan 2 ila 2,5 cm uzunluğundaki kanallardan boşalır (Şekil 2). Bezler genellikle bezelye büyüklüğündedir ve nadiren 1 cm'yi geçer. Hastalık veya enfeksiyon varlığı dışında aşikar değildirler.

 

 

 

Vulvada en sık görülen kistik büyüme olan Bartholin kanal kistleri 2) labia majorada meydana gelir 3) . Kadınların yüzde ikisinde yaşamın bir döneminde bir Bartholin kanal kisti veya bez apsesi gelişir. Apseler, kistlerden neredeyse üç kat daha yaygındır. Bir vaka kontrol çalışması 4) , beyaz ve siyah kadınların Hispanik kadınlara göre Bartholin kistleri veya apseleri geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu ve yüksek pariteye sahip kadınların en düşük risk altında olduğunu buldu.

 

Bartholin'in bezlerinin kademeli olarak gelişmesi, bir kadın 30 yaşına geldiğinde meydana gelebilir 5) . Bu, Bartholin'in kanal kistlerinin ve bez apselerinin üreme yıllarında, özellikle 20-29 yaşları arasında daha sık görülmesini açıklayabilir.

 

Postmenopozal bir kadındaki vulvar kitle kanser olabileceğinden, eksizyonel biyopsi gerekebilir. Bazı araştırmacılar 6) , Bartholin bezi kanseri riskinin düşük olması nedeniyle (100.000 kadın yılında 0.114 kanser ) cerrahi eksizyonun gereksiz olduğunu öne sürmüşlerdir. Ancak kanser teşhisi gecikirse prognoz kötü olabilir.

 

Bartholin'in Kanal Kisti ve Bezi Apsesinin Nedenleri

Distal Bartholin kanalının tıkanması, sekresyonların tutulmasına ve bunun sonucunda kanalın genişlemesine ve bir kist oluşumuna neden olabilir. Kist enfekte olabilir ve bezde apse gelişebilir. Bir Bartholin kanal kistinin, bir bez apsesi gelişmeden önce mutlaka mevcut olması gerekmez 7) .

 

Bartholin bezi apseleri polimikrobiyaldir 8) . Neisseria gonorrhoeae (cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon - bel soğukluğu) baskın aerobik izolat olmasına rağmen, anaeroblar en yaygın patojenlerdir 9) . Chlamydia trachomatis (cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyon - klamidya) da nedensel bir organizma olabilir 10) . Bununla birlikte, Bartholin'in kanal kistleri ve bez apseleri artık sadece cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların bir sonucu olarak kabul edilmemektedir 11) . Vulvovajinal cerrahi, bu kist ve apselerin nadir bir nedenidir 12) .

 

Tablo 2. Bartholin'in Bezi Apselerinden izole edilen bakteriler

 

Aerobik organizmalar Anaerobik organizmalar

Neisseria gonorrhoeae           Bacteroides fragilis

Staphylococcus aureus         Clostridium perfringens

Streptococcus faecalis          Peptostreptococcus türleri

Escherichia coli          Fusobacterium türleri

Pseudomonas aeruginosa     -

klamidya enfeksiyonları         -

Bartholin'in kanal kisti ve bez apsesinin tedavisi

Bir Bartholin kanal kistinin tedavisi hastanın semptomlarına bağlıdır. Asemptomatik bir kist tedavi gerektirmeyebilir 13) , ancak semptomatik Bartholin'in kanal kistleri ve bez apseleri drenaj gerektirir. Kendiliğinden kopma olmadıkça, apse nadiren kendi kendine iyileşir.

 

Kesi ve drenaj, hastaya neredeyse anında rahatlama sağlayan nispeten hızlı ve kolay bir prosedür olmasına rağmen, bu yaklaşım tavsiye edilmemelidir çünkü kist veya apsenin nüksetme eğilimi vardır 14) . Bir araştırmacı 15) prosedür için yüzde 13'lük bir başarısızlık oranı bildirdi. Ayrıca, insizyon ve drenaj, daha sonra Word kateter yerleştirmeyi veya keseleştirmeyi zorlaştırabilir 16) .

 

Kesin drenaj, Bartholin'in kanal kistleri ve bez apseleri için Word kateter yerleştirilmesini ve kanal kistleri için marsupiyalizasyonu içerir.

 

Kelime Kateter

 

Bir Word kateter, Bartholin'in kanal kistlerini ve bez apselerini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır 17) . Bu kauçuk kateterin gövdesi 1 inç uzunluğunda ve no. 10 Fransız Foley kateteri. Word kateterinin küçük, şişirilebilir balon ucu yaklaşık 3 mL salin tutabilir.

 

Bir Bartholin kisti veya apsesi çok derinse, Word kateter yerleştirilmesi pratik değildir ve diğer seçenekler göz önünde bulundurulmalıdır.10

 

Marsupialization

 

Word kateter yerleştirmeye bir alternatif, bir Bartholin kistinin keseli hale getirilmesidir. Apse olduğunda bu prosedür kullanılmamalıdır 18) . Marsupiyalizasyon, ofiste veya kist derin oturmuşsa, ayaktan bir cerrahi süitte gerçekleştirilebilir.

 

Kist dikey olarak çıkarıldıktan sonra boşluk kendiliğinden boşalır. Kavite ayrıca salin solüsyonu ile sulanabilir ve gerekirse lokülasyonlar bir hemostat ile parçalanabilir. Kist duvarı daha sonra ters çevrilir ve kesintili 2-0 emilebilir sütür 19) ile vestibüler mukozanın kenarına yaklaştırılır . Günlük oturma banyolarına ameliyat sonrası ilk gün başlanmalıdır.

 

Bartholin'in kanal kistlerinin yaklaşık yüzde 5 ila 15'i marsupiyalizasyondan sonra tekrar eder.18 Prosedüre bağlı komplikasyonlar arasında disparoni, hematom ve enfeksiyon bulunur 20) .

 

Şekil 6. Bartholins kanal kistinin Marsupializasyonu

 

Bartholins kanal kistinin Marsupializasyonu

Eksizyon

Bartholin bezi apseleri kendiliğinden patlayıp drene olabilse de, tekrarlama olasılığı yüksektir ve cerrahi eksizyon gerekebilir. Eksizyon, ofis temelli bir prosedür değildir.

 

N. gonorrhoeae ve C. trachomatis kültürleri elde edilebilir. Bununla birlikte, Bartholin bezi apseleri polimikrobiyal olma eğilimindedir ve ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi kullanılmalıdır.

 

Konservatif drenaj yolu oluşturma girişimlerine yanıt vermeyen hastalarda Bartholin bezinin eksizyonu düşünülmelidir, ancak işlem aktif enfeksiyon olmadığında yapılmalıdır 21) . Bir kisti veya apseyi boşaltmak için birden fazla girişimde bulunulmuşsa, yapışıklıklar mevcut olabilir, bu da eksizyonu zorlaştırır ve postoperatif yara izi ve bölgede 22) kronik ağrı ile sonuçlanır .

 

Bazı araştırmacılar 23) , 24) 40 yaşın üzerindeki hastalarda kist veya apse meydana geldiğinde adenokarsinomu dışlamak için Bartholin bezinin çıkarılmasını önermektedir. Bartholin bezinin adenokarsinomu nadir olsa da, Bartholin kanal kistleri veya bez apseleri olan yaşlı hastalar için jinekolojik onkoloji sevki düşünülmelidir.