Bartholin Kisti Nedir?

 

Bartholin bezleri veya daha büyük vestibüler bezler, labia minorada 4 O 'saat ve 8 O' saat pozisyonunda bulunan ve 2 ila 2,5 cm arasında akan bezelye büyüklüğünde (nadiren 1 cm'yi aşan) ekzokrin bezleridir. girişe boşalan uzun kanallar (bkz. Şekil 1 ve 2). Hastalık veya enfeksiyon varlığı dışında aşikar değildirler. Yapı olarak tükrük bezlerine benzerler. Erkeklerde Cowper bezlerine benzerler. Cinsel uyarılmada, vestibülü nemlendiren renksiz, mukoid akıntıyı gizlerler. Cinsel uyarılma sırasında, Bartholin'in bezleri kayganlaştırıcı sıvı salgılar 1) . Bartholin bezleri ergenlik çağında çalışmaya başlar 2) .

 

Bu bezi tanımlayan ilk kişi 1977'de Kaspar Bartholin'di. Bu Danimarkalı, onu tükürük ve dil altı bezlerinin aksesuar kanallarıyla birlikte tanımlamasıyla tanındı 3) .

 

 

 

Bartholin kistleri, çıkış tıkanıklığına bağlı olarak duktal bölgeyi etkileyen, Bartholin bezinin yaygın komplikasyonlarıdır. Bartholin'in bezi kanal ağzı tıkandığında, bezler bir mukus birikimi üretir. Bu birikim, kanalın kistik genişlemesine ve kist oluşumuna yol açar. Bu kistin enfeksiyonu muhtemelen Bartholin bezi apsesine neden olacaktır. Apse gelişimi için kanal kisti gerekli değildir 4) . Bartholin'in apsesi ve kisti, çocuk doğurma çağındaki kadınlarda yıllık tüm jinekolojik ziyaretlerin% 2'sini oluşturmaktadır.

 

Bartholin'in apseleri, Bartholin'in kistlerinden neredeyse üç kat daha yaygındır 5) . Bartholin'in apse kültürleri sıklıkla polimikrobiyal enfeksiyon gösterir. Bartholin bezi apsesinin büyük bir kısmı bakteri kültürü pozitiftir ve Escherichia coli yaygın bir patojendir (Tablo 1). Antibakteriyel tedavi seçeneklerini belirlerken mikrobiyolojik bulguların anti-biyogramları ile ilişkilendirilmesi esastır 6) .

 

Bir vaka kontrol çalışması 7) , beyaz ve siyah kadınların Hispanik kadınlara göre Bartholin kistleri veya apseleri geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu ve yüksek pariteye sahip kadınların en düşük risk altında olduğunu buldu.

 

Bartholin bezi apsesinin% 38'e varan rekürrens olduğu bildirilmiştir 8) .

 

Bartholin bezi apsesi, ağrı ve ateşle birlikte vulvada bir şişlik ile kendini gösterir. Muayenede, labia minorada eritemli, lokalize, hassas, yumuşak, dalgalı bir şişlik mevcut olacaktır. Bu genellikle geniş spektrumlu antibiyotikleri garantileyen polimikrobiyaldir 9) . Zamanında tedavi edilmezse kendiliğinden patlayabilir ancak tekrarlama eğilimindedir 10) .

 

 

 

Bartholin'in bezlerinin kademeli olarak gelişmesi, bir kadın 11 yaşına geldiğinde 30 yaşına geldiğinde meydana gelebilir . Bu, Bartholin'in kanal kistlerinin ve bez apselerinin üreme yıllarında, özellikle 20-29 yaşları arasında daha sık görülmesini açıklayabilir.

 

Ayırıcı tanı hematom, enfekte kasık fıtığı veya Nuck kanalının hidroselini, enfekte lenfanjiyomu, leiomiyomu, lipomu, teratomu ve sarkomu içerir 12) .

 

Postmenopozal bir kadındaki vulvar kitle kanser olabileceğinden, eksizyonel biyopsi gerekebilir. Bazı araştırmacılar 13) , Bartholin bezi kanseri riskinin düşük olması nedeniyle (100.000 kadın yılında 0.114 kanser ) cerrahi eksizyonun gereksiz olduğunu öne sürmüşlerdir. Ancak kanser teşhisi gecikirse prognoz kötü olabilir.

 

Tablo 1. Bartholin bezi kisti ve apsesinin bakteriyolojisi

 

Bakteriyel ajanlar: aeroblar    Bakteriyel ajanlar: anaeroblar

Brucella melitensis     Bacteroides türleri

klamidya enfeksiyonları         Pastörella bettii

Escherichia coli          Salmonella panama

Hipermukoviskoz Klebsiella pnömonisi         Clostridium perfringens

Neisseria belsoğukluğu          Peptostreptococcus türleri

Neisseria sicca           Fusobacterium türleri

Pseudomonas aeruginosa    

Staphylococcus aureus : Panton-Valentine 

Lökosidin üretimi       

Streptococcus türleri 

[Kaynaklar 14) , 15) ]

Bartholin bezindeki lezyonlar, vulvar karsinomların% 2-7'sini oluşturan nadir bir jinekolojik tümör türü olan karsinom şeklinde ortaya çıkabilir. Bu tip vulva büyümesi, Bartholin malignitesine daha yatkın olan postmenopozal kadınlar arasında dikkatle izlenir 16) . Bartholin bezi kanserinin teşhis edildiği ortanca yaş 57'dir ve 60'lı yaşlarındaki kadınlar arasında karsinom insidansı en yüksektir. 2 yaygın tip, adenokarsinom ve skuamöz hücreli karsinom, birincil vakaların% 80-90'ını oluşturur. Vakaların geri kalan% 10-20'si geçiş, adenoid-kistik veya farklılaşmamış karsinomları içerir 17)

 

 

. İnsan papilloma virüsü yalnızca skuamöz hücre lezyonlarıyla ilişkilidir. İyi huylu tümörler, karsinomlardan daha nadirdir.

 

Ne zaman bir doktora görünmeli

Vajinanızın açıklığının yakınında, iki veya üç günlük kişisel bakımdan sonra iyileşmeyen ağrılı bir yumru varsa, doktorunuza danışın - örneğin, bölgeyi ılık suya batırmak (oturma banyosu). Ağrı şiddetli ise hemen doktorunuzdan randevu alın.

 

Ayrıca vajinal açıklığınızın yakınında yeni bir yumru bulursanız ve 40 yaşın üzerindeyseniz derhal doktorunuza görünün. Nadiren de olsa, böyle bir yumru kanser gibi daha ciddi bir sorunun işareti olabilir.

 

Bartholin bezleri

Bartholin bezleri, aynı zamanda daha büyük vestibüler bezler olarak da adlandırılır ve vajinal açıklığın arka bölgesinde bulunan bezelye büyüklüğünde iki bezdir. Bezler, ortalama 0,5 cm büyüklüğünde oval bir şekle sahiptir ve bulbospongiosus kasının lateralinde yer alır. Bezler, erkek bulboüretral veya Cowper bezlerine homologdur. Bezler, labia minora ile kızlık zarı kenarı arasında yer alan yaklaşık 2,5 cm genişliğinde kanallara bağlanır. Bu kanallar aracılığıyla bezler mukusu vajinal girişe boşaltır. Kanallar, vajinal açıklığın her iki yanındaki vajinal vestibülde saat 4 ve 8 konumunda açılır. Embriyolojik olarak Bartholin'in bezleri ürojansiyel sinüsten kaynaklanır ve bu nedenle dış pudendal arteri kan kaynağı olarak kullanır. Bez, pudendal sinir tarafından bozulur.

 

Şekil 1. Bartholin bezleri (daha büyük vestibüler bezler)

 

bartholin bezi - büyük vestibüler bez

Şekil 2. Bartholin bezleri (daha büyük vestibüler bezler)

 

büyük vestibüler bez - bartholin bezi

Şekil 3. Bartholin bezi apsesi (sağ Bartholin bezi apsesi)

 

bartholin bezi apsesi

Not: Bir önceki kesiğe ait doğrusal bir yara izi görülür.

 

Bartholin'in kist komplikasyonları

Bir Bartholin kisti veya apsesi tekrarlayabilir ve tekrar tedavi gerektirebilir.

 

Bartholin kisti nedenleri

Uzmanlar, bir Bartholin kistinin nedeninin bir sıvı yedeği olduğuna inanıyor. Bezin (kanalın) açılması tıkandığında sıvı birikebilir, bu muhtemelen enfeksiyon veya yaralanmadan kaynaklanabilir.

 

Bir Bartholin kisti enfekte olabilir ve apse oluşturabilir. Escherichia coli (E. coli) ve gonore ve klamidya gibi cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara neden olan bakteriler dahil olmak üzere bir dizi bakteri enfeksiyona neden olabilir.

 

Bartholin kisti önleme

Bir Bartholin'in kistini önlemenin bir yolu yok. Bununla birlikte, güvenli seks yapmak - özellikle prezervatif kullanmak - ve iyi hijyen alışkanlıklarını sürdürmek, bir kistin enfeksiyonunu ve apse oluşumunu önlemeye yardımcı olabilir.

 

Bartholin kisti belirti ve semptomları

Bartholin kisti küçükse ve iltihaplı değilse, Bartholin kisti asemptomatik olabilir. Ancak küçük bir Bartholin kisti, doktorlar tarafından Bartholin bezi bölgesinde küçük bir kitle olarak görülebilir. Kist büyürse vajinal açıklığınızın yakınında bir kitle veya kitle hissedebilirsiniz. Bir kist genellikle ağrısız olsa da hassas olabilir. Ağrısız bir kitle çevreleyen selülit olmadan mevcut olabilirken, apseler genellikle selülit ve lenfanjit ile ortaya çıkar. Daha büyük kistler ve apse, hastanın yürümekte, oturmakta ve cinsel ilişkiye girmekte (disparoni) zorluk çekmesine neden olacak şekilde şiddetli vulvar ağrı ve şişmeye neden olma eğilimindedir. Muayene sırasında abse, alt vestibüler bölgede eritem ve ödemle çevrili hassas bir kitle olarak ortaya çıkar. Apse, üst labiaya uzanacak kadar büyüdüğünde,18) . Hasta taburcu olduktan sonra ani bir ağrı rahatlaması yaşayabilir, bu da spontan rüptür varlığını düşündürür. Kistler kasık fıtığı şeklinde ortaya çıkabilir 19) .

 

Bir Bartholin kistinin tam gelişmiş enfeksiyonu birkaç gün içinde ortaya çıkabilir. Kist enfekte olursa, yaşayabilirsiniz:

 

Vajinal açıklığın yakınında hassas, ağrılı bir yumru

Yürürken veya otururken rahatsızlık

İlişki sırasında ağrı

Ateş

Bir Bartholin kisti veya apsesi tipik olarak vajinal açıklığın sadece bir tarafında meydana gelir.

 

Yenidoğanda, hidroüretero-nefroz ve kontralateral renal kist ile ilişkili Bartholin kanal kisti üriner retansiyona neden olabilir 20) . Bartholin bezi kanseri durumunda vulva bölgesinde ağrısız kitle de mevcuttur. Altta yatan dokuya fikse edilmiş kitle genellikle maligniteden şüphelenilir. Sentinel düğümün ilk tespiti, Bartholin bezinin adenokarsinomu teşhisine yol açabilir 21) .

 

 

 

Bartholin bezi karsinomunun teşhisi histolojik inceleme ile konulur. 40 yaşın üzerindeki kadınların olası karsinom oluşumunu ortadan kaldırmak için drenaj ve biyopsi yaptırmaları önerilir. Bartholin kanserinin nadir olması nedeniyle, eksizyon 22 yerine biyopsi önerilir ) . Bartholin kanserinden şüphelenildiği durumlarda tanı kriterleri aşağıdaki gibidir. Tümör öncelikle labiada yer almalı, çevreleyen deri hasar görmeden kalmalı ve en azından az miktarda glandüler epitel mevcut olmalıdır. Bartholin bezi karsinomları mevcut olduğunda, metastatik hastalık muhtemelen vulvanın geniş vasküler ve lenfatik ağına bağlıdır 23) .

 

Bartholin kisti teşhisi

Bir Bartholin kistini teşhis etmek için doktorunuz şunları yapabilir:

 

Tıbbi geçmişiniz hakkında sorular sorun

Pelvik muayene yapın

Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonu test etmek için vajinanızdan veya rahim ağzınızdan bir salgı örneği alın.

Menopoz sonrası veya 40 yaşın üzerindeyseniz kanserli hücreleri kontrol etmek için bir kitle testi (biyopsi) önerin

Kanser bir endişeyse, doktorunuz sizi kadın üreme sistemi kanserleri konusunda uzmanlaşmış bir jinekoloğa sevk edebilir.

 

Birkaç labia ve vajinal lezyon, Bartholin'in bezi hastalıklarını taklit edebilir. Bu tür durumlarda apse veya kitle için ayırıcı tanı düşünülmelidir. Ayırıcı tanı, farklı kist tiplerini (inklüzyon, Gartner, Skene, sebasöz, vestibüler mukoza, Nuck kanalı), leiomyomlar fibroma, fıtık, hidradenom, hematomlar, lipomlar, endometriozis, siringoma, aksesuar meme dokusu, folikülit, üretral divertikül, hidradeniti içerir. , şankroid, bel soğukluğu, sifiliz, vajinit, siğiller veya Bartholin bezi kisti, apse veya kanser (Tablo 2) 24) .

 

Tablo 2. Bartholin Bezlerinin Patolojisi

 

Sınıflandırma  Histomorfoloji

Bartholin bezi kanseri adenoid kistik karsinom

skuamöz hücre karsinoması

lenfoepitelyoma benzeri karsinom

vulvar leiomyosarkom

endometrial adenokarsinom

Merkel hücreli karsinom

müsinöz adenokarsinom

geçiş hücreli karsinom

epiteloid sarkom

kötü huylu melanom

Non-Hodgkin lenfoma

insan papilloma virüsü tip 16

Paget hastalığı

küçük hücreli nöroendokrin

İyi huylu          nodüler hiperplazi

endometriozis

adenom ve adenomiyom

papilloma

mukosel

Apse    hücresel mavi nevüs

[Kaynak 25) ]

Bartholin kisti tedavisi

Çoğunlukla bir Bartholin kisti tedavi gerektirmez - özellikle kist hiçbir belirti veya semptoma neden olmazsa 26) , ancak semptomatik Bartholin'in kanal kistleri ve bez apseleri drenaj gerektirir. Kendiliğinden kopma olmadıkça, apse nadiren kendi kendine iyileşir. Gerektiğinde tedavi, kistin boyutuna, rahatsızlık düzeyinize ve enfekte olup olmadığına bağlı olarak apse ile sonuçlanabilir.

 

Kesin drenaj, Bartholin'in kanal kistleri ve bez apseleri için Word kateter yerleştirilmesini ve kanal kistleri için marsupiyalizasyonu içerir.

 

Doktorunuzun önerebileceği tedavi seçenekleri şunları içerir:

 

Oturma banyoları. Üç veya dört gün boyunca günde birkaç kez birkaç inç ılık suyla (oturma banyosu) dolu bir küvete dalmak, küçük, enfekte bir kistin kendi kendine yırtılmasına ve boşalmasına yardımcı olabilir.

Cerrahi drenaj . Enfekte veya çok büyük bir kisti boşaltmak için ameliyat olmanız gerekebilir. Bir kistin drenajı lokal anestezi veya sedasyon kullanılarak yapılabilir. İşlem için doktorunuz kistte küçük bir kesi yapar, boşalmasına izin verir ve kesiğe küçük bir kauçuk tüp (kateter) yerleştirir. Kesiği açık tutmak ve tam drenaj sağlamak için kateter altı haftaya kadar yerinde kalır. Kesi ve drenaj, hastaya neredeyse anında rahatlama sağlayan nispeten hızlı ve kolay bir prosedür olmasına rağmen, bu yaklaşım tavsiye edilmemelidir çünkü kist veya apsenin nüksetme eğilimi vardır 27) , 28) . Bir araştırmacı 29)prosedür için yüzde 13'lük bir başarısızlık oranı bildirdi. Ayrıca, insizyon ve drenaj, daha sonra Word kateter yerleştirmeyi veya keseleştirmeyi zorlaştırabilir 30) .

Antibiyotikler. Doktorunuz, kistiniz enfekte ise veya testler cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonunuz olduğunu ortaya çıkarırsa bir antibiyotik yazabilir. Ancak apse düzgün bir şekilde boşaltıldıysa antibiyotiğe ihtiyacınız olmayabilir. Antibiyotik tedavileri arasında Ceftriaxone, Ciprofloxacin, Doxycycline ve Azithromycin bulunur. Bu tedavi seçeneği, nüks, gebelik, immünosupresyon, MRSA riski, çevredeki yaygın selülit ve bel soğukluğu veya klamidya enfeksiyonu gibi yüksek komplike enfeksiyon riski olan kadınlarla sınırlandırılmalıdır. Apseleri tedavi etmek için lidokain ve bupivakain gibi topikal veya lokal anestezikler de kullanılır.

Bartholin kistinin Marsupializasyonu. Word kateter yerleştirmeye bir alternatif, bir Bartholin kistinin keseli hale getirilmesidir (Şekil 6). Apse olduğunda bu prosedür kullanılmamalıdır 31) . Marsupiyalizasyon, ofiste veya kist derin oturmuşsa, ayaktan bir cerrahi süitte gerçekleştirilebilir. Doktorunuz 1/4 inçten (yaklaşık 6 milimetre) daha kısa kalıcı bir açıklık oluşturmak için bir drenaj kesisinin her iki tarafına dikişler yerleştirir. İşlemden birkaç gün sonra drenajı desteklemek ve nüksün önlenmesine yardımcı olmak için yerleştirilmiş bir kateter yerleştirilebilir. Bartholin'in kanal kistlerinin yaklaşık yüzde 5 ila 15'i marsupiyalizasyondan sonra nükseder 32) . Prosedürle ilişkili komplikasyonlar arasında disparoni (ağrılı cinsiyet), hematom ve enfeksiyon bulunur 33).

Word kateter

 

Bir Word kateter, Bartholin'in kanal kistlerini ve bez apselerini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır 34) . Bu kauçuk kateterin gövdesi 1 inç uzunluğunda ve no. 10 Fransız Foley kateteri. Word kateterinin küçük, şişirilebilir balon ucu yaklaşık 3 mL salin tutabilir (Şekil 4).

 

Şişirilmiş balon, kateterin kist veya apse boşluğu içinde kalmasını sağlar (Şekil 5). Kateterin serbest ucu vajinaya yerleştirilebilir ( 35) . Cerrahi olarak oluşturulan kanalın epitelizasyonuna izin vermek için, Word kateteri dört ila altı hafta 36) yerinde bırakılır , ancak epitelizasyon üç ila dört hafta içinde meydana gelebilir 37) .

 

Günde iki ila üç kez yapılan oturma banyoları, ameliyat sonrası hemen dönemde hastanın rahatına ve iyileşmesine yardımcı olabilir. Kateter takıldıktan sonra cinsiyete devam edilebilir.

 

Selülit kanıtı olmadıkça antibiyotik tedavisi gereksizdir. Selülit varsa kültür alınabilir, ancak sonuçlar nadiren yönetimi değiştirir. Kültür sonuçları elde edilmeden önce ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine başlanır 38) .

 

Bir Bartholin kisti veya apsesi çok derinse, Word kateter yerleştirilmesi pratik değildir ve diğer seçenekler düşünülmelidir 39) .

 

Şekil 4. wORD kateter

 

Bartholin kisti tedavisi için word kateter

Şekil 5. word kateter yerleştirme prosedürü

 

word kateter yerleştirme prosedürü

Şekil 6. Bartholin'in kanal kistinin Marsupializasyonu

 

Marsupialization-of-Bartholin-kanal-kist

Not: (Sol) Mukozadan kurtulmak için kistin merkezine dikey bir kesi yapılır. (Sağda) Kist duvarı dışa dönüktür ve kesintili sütürler ile vestibüler mukozanın kenarına yaklaştırılır.

 

Nadiren, yukarıdaki prosedürlerle etkili bir şekilde tedavi edilmeyen inatçı kistler için, doktorunuz Bartholin bezini çıkarmak için ameliyat önerebilir. Ameliyatla çıkarma genellikle bir hastanede genel anestezi altında yapılır. Bezin ameliyatla alınması, işlemden sonra daha fazla kanama veya komplikasyon riski taşır.

 

Eksizyon

 

Bartholin bezi apseleri kendiliğinden patlayıp drene olabilse de, tekrarlama olasılığı yüksektir ve cerrahi eksizyon gerekebilir. Eksizyon, ofis temelli bir prosedür değildir.

 

N. gonorrhoeae ve C. trachomatis kültürleri elde edilebilir. Bununla birlikte, Bartholin bezi apseleri polimikrobiyal olma eğilimindedir ve ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi kullanılmalıdır.

 

Konservatif drenaj yolu oluşturma girişimlerine yanıt vermeyen hastalarda Bartholin bezinin eksizyonu düşünülmelidir ancak işlem aktif enfeksiyon olmadığında yapılmalıdır 40) . Bir kisti veya apseyi boşaltmak için birden fazla girişimde bulunulmuşsa, yapışıklıklar mevcut olabilir, bu da eksizyonu zorlaştırır ve bölgede ameliyat sonrası yara izi ve kronik ağrı ile sonuçlanır 41) .

 

Bazı araştırmacılar 42) , 43) 40 yaşın üzerindeki hastalarda kist veya apse meydana geldiğinde adenokarsinomu dışlamak için Bartholin bezinin çıkarılmasını önermektedir. Bartholin bezinin adenokarsinomu nadir olsa da, Bartholin kanal kistleri veya bez apseleri olan yaşlı hastalar için jinekolojik onkoloji sevki düşünülmelidir.

 

Bartholin karsinomlarının tedavisi

 

Bartholin karsinomlarının tedavisi cerrahi yöntemler, vulvektomi veya radyoterapiye göre değişebilir 44) . Radikal vulvektomiyi takiben hiperbarik oksijen tedavisi, yara iyileşmesini destekler 45) . Primer adenoid kistik karsinom, Bartholin kanserinin nadir görülen bir malignitesidir. Kanserli hastalara adjuvan harici ışın radyasyonu veya hemivülvektomi uygulanabilir 46) . Bartholin karsinomunun erken evre I'e lenfadenektomi ile yaklaşılabilir