Hormon Replasman Terapisi Nedir?

 

Hormon replasman tedavisi artık "hormon tedavisi" ile değiştirilmiştir, sağlık uzmanınızın östrojen tedavisi veya östrojen-progestojen tedavisine atıfta bulunan başka bir şemsiye terimdir. "Hormon replasman tedavisi" terimi artık Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) veya Kuzey Amerika Menopoz Derneği tarafından kullanılmamaktadır çünkü hormon tedavisinin amacı miktarı "değiştirmek" değil semptomları gidermek için gereken hormon miktarını sağlamaktır. menopozdan önce üretilir. Menopoz sonrası östrojen ve progesteronun düşük olması normal kabul edilir. Menopoz bir eksiklik hastalığı değildir.

 

Doğal menopozun üç temel aşaması vardır:

 

Perimenopoz (veya menopoz geçişi) , semptomların başlangıcı (düzensiz dönemler gibi) ile son adet döneminden sonraki 1 yıl arasındaki süredir.

Menopoz , son adet döneminden 1 yıl (12 ay) sonra doğrulanır.

Postmenopoz , menopozun ötesindeki tüm yıllar.

Menopoz, bir kadının hayatında adet dönemlerini doğal olarak bıraktığı zamandır. Menopoz, üreme yıllarının sonunu işaret eder. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki kadınların ortalama menopoz yaşı 51'dir.

 

Kadınların çoğu, menopoza giden yıllarda perimenopoz adı verilen bir geçiş aşamasına girer. Perimenopoz, adet döngüsünü kontrol etmeye yardımcı olan bir hormon olan östrojen seviyelerinde kademeli bir değişim zamanıdır. Östrojen seviyelerinin değiştirilmesi, sıcak basması ve uyku değişiklikleri gibi semptomlara neden olabilir. Bu semptomları yönetmek için bazı kadınlar hormon tedavisi almayı seçebilir.

 

 

 

Hormon tedavileri, menopozdan sonra vajinal kuruluğu içeren menopozun sıcak basması ve genitoüriner sendromunu tedavi etmek için en sık kullanılan reçeteli ilaçlardır. Hormon tedavisi, perimenopoz ve menopoz semptomlarının hafifletilmesine yardımcı olabilir. Hormon tedavisi, östrojen almak anlamına gelir ve eğer hiç histerektomi olmadıysanız ve hala bir rahminiz varsa, progestin. Progestin, bir progesteron şeklidir. Progestin almak, tek başına östrojen kullanıldığında ortaya çıkan rahim kanseri riskini azaltmaya yardımcı olur. Rahminiz yoksa östrojen progestin olmadan verilir. Östrojen artı progestin bazen "kombine hormon tedavisi" veya kısaca "hormon tedavisi" olarak adlandırılır. Sadece östrojen tedavisi bazen "östrojen tedavisi" olarak adlandırılır.

 

İki temel hormon (replasman) tedavisi türü vardır:

 

Östrojen tedavisi, yalnızca östrojen tedavisi anlamına gelir. Östrojen, menopoz semptomlarının en fazla rahatlamasını sağlayan hormondur. Östrojen tedavisi, histerektomi nedeniyle uterusu olmayan kadınlar için reçete edilir.

Östrojen-Progestojen tedavisi, kombine östrojen artı progestojen tedavisi anlamına gelir. Progestojen, rahmi olan kadınları rahim (endometriyal) kanserine karşı tek başına östrojenden korumak için östrojen tedavisine eklenir.

Vücudunuzun Hormonları

Çocuk doğurma yıllarınız boyunca, östrojen ve progesteron olmak üzere iki hormonun üretimindeki aylık değişiklikler adet döngünüzü kontrol eder. Bu hormonlar yumurtalıklar tarafından üretilir. Östrojen, olası bir hamileliğe hazırlanmak için endometriyumun (uterusun astarı) büyümesine ve kalınlaşmasına neden olur. Adet döngünüzün yaklaşık 14. gününde, yumurtalıklardan birinden yumurtlama adı verilen bir yumurta salınır. Yumurta döllenmemişse gebelik oluşmaz. Bu, östrojen ve progesteron seviyelerinin azalmasına neden olur ve bu da uterusun astarını atmasını işaret eder. Bu dökülme sizin aylık döneminizdir.

 

Şekil 1. Adet döngüsü sırasında yumurtalık aktivitesi

 

adet döngüsünde yumurtalık aktivitesi

Not: Kadın adet döngüsündeki önemli olaylar. (a) Plazma hormonal folikül uyarıcı hormon (FSH) ve luteinize edici hormon (LH) konsantrasyonları yumurtalıklarda folikül olgunlaşmasını etkiler. (b) Plazma hormonal östrojen ve progesteron konsantrasyonları uterus astarındaki değişiklikleri etkiler.

 

Estrojen

Bu, üreme amacıyla kadın cinsiyet özelliklerinin gelişmesini ve sürdürülmesini destekleyen "kadınlık hormonu" dur. Östron, 17beta-estradiol (en biyolojik olarak aktif) ve estriol (gebelikte en yüksek) olarak adlandırılan 3 ana östrojen türünün tümü menopozda azalır ve bu azalma, sıcak basması ve vajinal kuruluk gibi menopoz semptomlarına neden olabilir.

 

Östrojen tedavisi nedir

Kadınlar tarafından menopoza bağlı rahatsızlıkların tedavisi için çeşitli östrojenler farklı şekillerde (haplar; cilt bantları ve jeller; vajinal kremler, halkalar ve tabletler) kullanılabilir. Tek başına östrojen tedavisi genellikle sadece histerektomi geçirmiş ve rahim kanserini önlemek için progestojenler (doğal progesteron veya sentetik progestin olarak) şeklinde herhangi bir rahim korumasına ihtiyaç duymayan kadınlar için uygundur. (Daha fazlasını aşağıda görebilirsiniz)

 

Östrojen tedavisinin "sistemik" (vücudun tamamında anlamına gelir) oral ve deri preparatları, orta ila şiddetli sıcak basmaları ve vajinal atrofinin tedavisi için Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da hükümet tarafından onaylanmıştır. Bu ürünlerin çoğu, uzun süreli kullanıldığında osteoporoz riskini azaltmak için de onaylanmıştır. "Lokal" düşük doz vajinal östrojen tedavisi, yalnızca vajinal atrofi için etkilidir (ve onaylanmıştır).

 

 

 

Östrojen tedavisi, 50 yıldan fazla bir süredir milyonlarca kadın tarafından geniş çapta incelenmekte ve kullanılmaktadır. Sistemik östrojen tedavisi, uzun süreli kullanıldığında artmış inme riski, kan pıhtıları ve muhtemelen meme kanseri gibi yan etkilerle ilişkilidir. Östrojen tedavisi, bir kadının tedavi hedefleriyle tutarlı en düşük etkili dozda kullanılmalıdır.

 

Progesteron

Genellikle "besleyici hormon" olarak adlandırılan progesteron, rahime döllenmiş bir yumurta için bir doku tabakası hazırlaması için sinyal gönderir. Aynı zamanda hamileliği sürdürmek ve meme bezlerinin (göğüslerin) gelişimini teşvik etmek için de hareket eder. Adet gören kadınlarda, progesteron sadece yumurtlamadan (veya bir yumurtanın salınmasından) sonra yumurtalık tarafından üretilir. Yumurta döllenmemişse progesteron seviyeleri düşer ve menstrüasyon sonuçları olur. Menopozda yumurtlamanın sona ermesi, progesteron üretiminin de sona ermesi anlamına gelir.

 

Progestojen tedavisi nedir

Progestojen tedavisi, progesteron hormonunun etkilerini taklit etmeyi amaçlayan tedaviyi tanımlamak için kullanılan genel bir terimdir. Doğal progesteron ve progesteron benzeri aktiviteye sahip sentetik progestinlerin tümü progestojenlerdir. Bu hormonlar bazen perimenopoz sırasında bir kadının östrojen kullanamadığı sıcak basması gibi semptomları tedavi etmek için tek başına kullanılmıştır, ancak bunların en yaygın kullanımları östrojen tedavisiyle ilişkili rahim kanserine karşı korunmaktır.

 

Östrojen-Progestojen tedavisi nedir

Semptomların giderilmesi için östrojen kullanmak isteyen rahmi olan kadınlar, rahim iç yüzeyini (endometriyum) korumak için onu bir progestojen ile birleştirmelidir. Östrojen rahim zarını uyarır ve kalınlaşmasına neden olarak endometriyal kanser (rahim zarının kanseri) riskini artırır. Progestojen, östrojen tedavisinin neden olduğu riski azaltmak için kullanılır, ancak östrojenle ilgisi olmayan rahim kanseri türüne karşı koruma sağlamaz. Östrojen-progestojen tedavisi, östrojen tedavisine benzer yan etkilerle ilişkilidir ve tedavi hedefleriyle tutarlı en düşük etkili dozda kullanılmalıdır. Östrojen-progestojen tedavisi ile meme kanseri riski, özellikle uzun süreli (5 yıldan fazla) kullanıldığında daha yüksek görünmektedir.

 

Androjenler

Androjenler - Genellikle "erkek hormonları" olarak adlandırılan androjenler, kadın vücudunda diğerlerinin yanı sıra testosteron ve dehidroepiandrosteron (DHEA) olarak üretilir, ancak erkeklerden çok daha düşük miktarlarda. Her yaşta yetersiz androjen seviyelerinin yorgunluğa, ruh hali değişikliklerine ve cinsel dürtüyü azaltmaya katkıda bulunduğu düşünülmektedir. Menopozda androjen seviyelerinde dramatik bir değişiklik yoktur; Yumurtalıkları alınmış (cerrahi menopoz) kadınlar bazen testosteron seviyelerinde daha keskin bir düşüş yaşasa da, androjen üretimi yaşlanmadan daha fazla etkileniyor gibi görünmektedir. İlginç bir şekilde, testosteronun yaşlı kadınlarda tekrar arttığı bulunmuştur.

 

Androjen tedavisi nedir?

Bazı çalışmalar, androjen tedavisinin kadınların cinsel dürtüleri üzerinde faydalı bir etkisi olduğunu göstermiştir. ABD veya Kanada'da kadınlar için devlet onaylı androjen ürünleri bulunmamaktadır, ancak kadınlar için bir dizi testosteron ürünü şu anda geliştirme ve çalışma aşamasındadır. Erkekler için onaylanmış bazı testosteron ürünleri kadınlar için reçete edilir ("etiket dışı" kullanım olarak adlandırılır), ancak erkekler için kullanılandan çok daha düşük dozlarda. DHEA, ABD'de reçetesiz satılır, ancak reçetenin gerekli olduğu Kanada'da yoktur. Özel birleştirilmiş androjen ürünleri de reçeteyle temin edilebilir. Kadın sağlığında androjenlerin rolü hakkında pek çok belirsizlik vardır ve seviye kadınların normal aralıkta tutulması durumunda riskler ve yan etkiler nadir olmakla birlikte, yüksek dozlar yan etkilere neden olabilir ve cinsel dürtüyü iyileştirmeyebilir.

 

Hormon tedavisi almanın iki genel yolu vardır

Sistemik ürünler kan dolaşımında ve vücudun her yerinde dolaşır. Oral tablet, yama, jel, emülsiyon, sprey veya enjeksiyon olarak mevcutturlar ve sıcak basmalar ve gece terlemeleri, vajinal semptomlar ve osteoporoz için kullanılabilirler.

Yerel (sistemik olmayan) ürünler, vücudun yalnızca belirli veya yerel bir alanını etkiler. Krem, halka veya tablet olarak bulunurlar ve vajinal semptomlar için kullanılabilirler.

Sistemik Hormon Tedavisi

Hormon tedavisi "sistemik" veya "yerel" olabilir. Bu iki terim, hormonların vücutta nerede ve nasıl hareket ettiğini açıklar. Sistemik terapi ile hormonlar kan dolaşımınıza salınır ve ihtiyaç duyulan organlara ve dokulara gider. Sistemik östrojen formları arasında cilde uygulanan haplar, cilt yamaları ve jeller ve spreyler bulunur. Progestin reçete edilirse, ayrı ayrı verilebilir veya östrojen ile birlikte aynı hap veya yama içinde verilebilir.

 

Sıcak basmaları için hormonlar haplar, bantlar, spreyler, jeller, emülsiyon veya vücuda hormonlar sağlayan enjeksiyonla verilir - "sistemik" terapi olarak bilinir.

 

 

 

Sadece östrojen tedavisi alan kadınlar için, östrojenin verilme şekline bağlı olarak östrojen her gün veya birkaç günde bir alınabilir. Kombine tedavi alan kadınlar için iki tür rejim vardır:

 

Döngüsel tedavi: Östrojen her gün alınır ve her ay birkaç gün veya 3 ayda bir veya 4 ayda birkaç gün progestin eklenir.

Sürekli tedavi: Östrojen ve progestin her gün alınır.

Sistemik hormonlar, vücudun doğal olarak ürettiği östrojenlerle aynı veya benzer östrojenleri ve progesteronu içeren progestojenleri (vücudun doğal olarak ürettiği progestojen) veya benzer bir bileşiği içerir. Sistemik hormon tedavisine başka bir yaklaşım, konjuge östrojenleri (Premarin markasındakiler) ve uterusu koruyan ancak bir progestojen olmayan "SERM" (seçici östrojen reseptör modülatörü) olarak bilinen bir bileşiği birleştiren bir haptır. Histerektomi geçiren kadınlar (rahimleri veya rahimleri alınmış) sıcak basmalarını kontrol etmek için tek başına östrojen kullanabilir. Hala rahim veya rahmi olan kadınların rahim kanserinden korunmak için östrojen veya östrojen-SERM kombinasyonuna ek olarak bir progestojen almaları gerekir. Sistemik hormonlar, sıcak basmaları için çok etkilidir ve kemiklerinizi korumak gibi başka faydaları da vardır. Ayrıca kan pıhtıları ve meme kanseri gibi riskler de taşırlar. Göğüs kanseri riski genellikle östrojen-progestojen tedavisi ile yaklaşık 5 yıl veya tek başına östrojen ile 7 yıl sonrasına kadar artmaz.

 

Lokal Hormon Tedavisi

Yalnızca vajinal kuruluğu olan kadınlara vajinal halka, tablet veya krem ​​şeklinde "lokal" östrojen tedavisi verilebilir. Bu formlar vajinal dokuya küçük dozlarda östrojen salgılar. Östrojen, kuruluğu ve tahrişi giderirken vajinal astarın kalınlığını ve elastikiyetini geri kazanmaya yardımcı olur.

 

Genitoüriner semptomlar için hormonlar, vajinaya yerleştirilen kremler, haplar veya halkalarda verilir. (Bir hormon olarak kabul edilmeyen ancak çoğunlukla vajina içinde ve çevresinde östrojen reseptörlerini etkileyen genitoüriner semptomları tedavi etmek için onaylanmış bir hap da mevcuttur.)

 

 

 

Menopoz sonrası genitoüriner menopoz sendromu için vajinal östrojen tedavisi vajinaya uygulanır ve hem nemlendirmede hem de dokuyu yeniden yapılandırmada etkilidir. Çok az kan dolaşımına girer, bu nedenle riskler çok daha düşüktür.

 

Hormon tedavisinin veya FDA onaylı hormonal olmayan tedaviler dahil alternatiflerin sizin için doğru olup olmadığını belirlemek için kişisel risklerinizi ve tercihlerinizi sağlık ekibinizle görüşmelisiniz.

 

Güncel hormon tedavisi uygulaması

Hormon tedavisine, bireysel hedefleriyle tutarlı olan en kısa süre için en düşük etkili dozla başlayın 1) . Fayda-risk oranı, menopoza yakın (tipik olarak 50-59 yaş) hormon tedavisine başlayan ancak menopozdan ve ilerleyen yaştan itibaren zamanla daha riskli hale gelen kadınlar için uygundur.

 

40 yaşından önce erken menopoz yaşayan kadınlar, meme kanseri riski öyküsü olmayan kadınlar, almamaları için bir neden yoksa, tipik menopoz yaşı 51 olana kadar hormon tedavisi alabilirler.

 

Klinisyenler her kadın için kişiselleştirilmiş bir plan önerecektir. "Herkese uyan tek tip" bir tedavi yoktur.

 

Hormon tedavisinin faydaları

Kelimenin tam anlamıyla yüzlerce klinik çalışma, sistemik hormon tedavisinin (progestojen içeren veya içermeyen östrojen) sıcak basmaları, vajinal kuruluk, gece terlemeleri ve kemik kaybı gibi durumlara etkili bir şekilde yardımcı olduğuna dair kanıtlar sağlamıştır. Bu faydalar, daha iyi uyku, cinsel ilişkiler ve yaşam kalitesine yol açabilir.

 

Hormon tedavisi için birincil endikasyonlar sıcak basmaları, gece terlemeleri, vajinal kuruluk ve osteoporozun önlenmesidir.

Hormon replasman tedavisi yan etkileri

2002 yılında, Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından finanse edilen Kadın Sağlığı Girişimi'nin (WHI) bir parçası olan bir çalışma, progesteronlu belirli bir östrojen türü alan katılımcıların inme riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğu tespit edildiği için erken durduruldu. kalp krizi, meme kanseri, demans, idrar kaçırma ve safra kesesi hastalığı.

 

Bu çalışma o dönemde önemli endişelere yol açtı ve birçok kadını hormon kullanma konusunda temkinli bıraktı.

 

Bununla birlikte, o zamandan beri bildirilen araştırma, genç kadınların daha az risk altında olabileceğini ve WHI çalışmasının önerdiğinden daha fazla potansiyel faydaya sahip olabileceğini buldu. WHI hormon tedavilerinin olumsuz etkileri çoğunlukla 60 yaş üstü ve menopoz sonrası kadınları etkiledi. 2002'den beri geliştirilen tedavilerin daha yeni versiyonları, menopoz geçişi yaşayan kadınlar için hormon kullanma risklerini azaltabilir, ancak bu yeni tedavilerin uzun vadeli güvenliğini değerlendirmek için çalışmalara ihtiyaç vardır.

 

2002'deki Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) denemesinin bir sonucu olarak, ABD Gıda ve İlaç Dairesi ve Kanada Sağlık Bakanlığı, östrojen içeren tüm reçeteli tedavilerin hormon tedavisinin olumsuz riskleri hakkındaki reçeteleme bilgilerinde bir "kara kutu" uyarısı taşımasını şart koşmaktadır . WHI, Premarin ve Prempro'da yalnızca iki ürün çalışılmış olsa da, "doğal" biyo-özdeş ve bileşik hormonlar dahil tüm hormon tedavisi ürünlerinin risklerinin, kanıtlar aksini gösterene kadar benzer olduğu varsayılmalıdır.

 

Ciddi sağlık risklerini en aza indirmek için, hormon tedavisi en kısa sürede ve bir doktora danışarak en düşük etkili dozda önerilir. Hormon güvenliğiyle ilgili asıl endişe, sistemik östrojen terapisinin veya östrojen-progestojen tedavisinin uzun süreli kullanımıdır.

 

Hem östrojen tedavisi hem de progestojen tedavisi ile östrojen, doğum kontrol hapları, bantlar ve vajinal halkalara benzer şekilde bacaklarda (derin ven trombozu) ve akciğerlerde kan pıhtılaşması riskini artırır. Her iki hormon tedavisiyle de kan pıhtılaşması ve felç riski artmasına rağmen, risk 50-59 yaş grubunda nadirdir. Ağızdan alınmayan tedavi biçimlerinin (bantlar, spreyler, halkalar ve diğerleri), ağızdan alınanlara göre DVT'ye neden olma riski daha azdır.

5 yıl veya daha fazla sürekli östrojen-progestin tedavisi ile, muhtemelen daha erken dönemde, meme kanserinde risk artışı görülür. Riski rakamlarla ifade etmek gerekirse, 10.000 kadın bir yıl boyunca östrojen-progestin tedavisi alsaydı, bu, hormon tedavisi almayanlara göre yılda yaklaşık 8'e kadar daha fazla meme kanseri vakasıyla sonuçlanacaktı. Hormon tedavisi durdurulduktan sonra risk azalır. Kadın Sağlığı Girişimi denemesinde ortalama 7 yıl boyunca tek başına östrojen kullanımı meme kanseri riskini artırmadı. Halen, hormona duyarlı meme kanseri öyküsü olan kadınların menopoz semptomlarının tedavisi için öncelikle hormonal olmayan tedavileri denemeleri önerilmektedir.

Östrojen tedavisi rahim zarının büyümesine neden olur ve rahim kanseri riskini artırabilir. Progestin eklemek rahim kanseri riskini azaltır.

Kombine hormon tedavisi, küçük bir artmış kalp krizi riskiyle bağlantılıdır. Bu risk yaşla, mevcut tıbbi durumlarla ve bir kadının hormon tedavisine başlamasıyla ilgili olabilir. Bazı araştırmalar, menopozdan 10 yıl sonra kombine tedaviye başlayan ve 60 yaşın altındaki kadınlar için kombine tedavinin kalp krizlerine karşı koruma sağlayabileceğini öne sürüyor. Bununla birlikte, kombine hormon tedavisi yalnızca kalp hastalığından korunmak için kullanılmamalıdır.

Kombine hormon tedavisi vajinal lekelenmeye neden olabilir. Bazı kadınların adet dönemindeki gibi daha ağır kanamaları olabilir. Menopoz sonrası iseniz, kanamanız varsa bunu sağlık uzmanınıza söylemeniz önemlidir. Genellikle hormon tedavisinin beklenen bir yan etkisi olmasına rağmen, aynı zamanda endometriyal kanserin bir işareti olabilir. Menopoz sonrası tüm kanamalar değerlendirilmelidir. Hormon tedavisi alan kadınlar tarafından bildirilen diğer yan etkiler arasında sıvı tutulumu ve göğüs ağrısı bulunur. Bu ağrı genellikle kısa sürer.

Yumurtalık kanseri. Yumurtalık kanseri için risk faktörlerini incelemek daha zordur çünkü daha az yaygın bir kanserdir. Yumurtalık kanseri gelişme riskini artıran bir şey olsa bile, aslında bu kansere yakalanma riski yine de düşük olacaktır. WHI, östrojen-progestin tedavisi ile yumurtalık kanseri riskinde gerçek bir fark bulamadı. EPT'deki kadınlarda daha fazla yumurtalık kanseri vakası olmasına rağmen, bu, bu kanserden etkilenen kadın sayısının az olması nedeniyle şans eseri olabilir. Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan bir analiz, randomize kontrollü çalışmalar ve gözlemsel çalışmalar dahil olmak üzere 50'den fazla çalışmanın sonuçlarını birleştirdi. Bu analiz, menopozdan sonra östrojen ve progestin (progesteron) alan kadınların yumurtalık kanserine yakalanma riskinin arttığını buldu. Risk, hormon alan kadınlar için en yüksekti. ve hormonlar durdurulduktan sonra zamanla azaldı. Riski rakamlarla ifade etmek gerekirse, 50 yaşında 1000 kadın 5 yıl boyunca menopoz için hormon alsaydı, fazladan bir yumurtalık kanseri gelişmesi beklenirdi.

Progestin ile veya progestin olmadan östrojen tedavisine bağlı olarak safra kesesi hastalığı riskinde küçük bir artış vardır. Ağızdan alınan terapi türlerinde risk en büyüktür.

Kolorektal kanser. Östrojen-progestin tedavisinin WHI çalışmasında sonuçlar karışıktı. Östrojen-progestin tedavisi alan kadınların kolorektal kansere yakalanma riski daha düşüktü, ancak aldıkları kanserler, hormon almayan kadınlarda görülen kanserlerden daha ilerlemişti (lenf düğümlerine veya uzak bölgelere yayılma olasılığı daha yüksekti). Bazı gözlemsel çalışmalar, östrojen-progestin tedavisi alan kadınlarda daha düşük kolorektal kanser riski bulmuş, ancak bazıları bulamamıştır. Şimdiye kadar, gözlemsel çalışmalar östrojen-progestin tedavisini daha yüksek kolorektal kanser riski ile ilişkilendirmedi.

Akciğer kanseri. Östrojen-progestin tedavisi, akciğer kanserine yakalanma riskinin daha yüksek olmasıyla bağlantılı değildir, ancak akciğer kanserinden ölme riskinin daha yüksek olmasıyla bağlantılıdır.

Cilt kanseri. Östrojen-progestin tedavisi, herhangi bir cilt kanseri riskiyle bağlantılı değildir (hem melanom hem de diğer cilt kanseri türleri dahil).

Bazı kadınlar sıcak basmaları için hormon kullanmamalıdır. Aşağıdaki durumlarda menopoz semptomları için hormon almamalısınız:

Göğüs kanseri veya rahim kanseri gibi belirli kanser türleriniz olduysa

Felç veya kalp krizi geçirdiyseniz veya ailenizde güçlü bir felç veya kalp hastalığı geçmişiniz varsa

Kan pıhtılarınız oldu

Vajinal kanamayla ilgili problemleriniz olduysa veya kanama bozukluğunuz varsa

Karaciğer hastalığınız var

Hamile olduğunuzu veya hamile kalabileceğinizi düşünüyorsanız

Hormon ilaçlarına karşı alerjik reaksiyonlarınız olduysa

Belirtilerinizi tedavi etmek için hormon almanın size uygun olup olmadığını öğrenmek için doktorunuzla konuşun.

 

Östrojen tedavisi ve kanser riski

 

Endometriyal kanser

 

Halen uterusu olan kadınlarda, sistemik östrojen tedavisi kullanmanın endometriyal kanser (rahim duvarı kanseri - endometriyum) riskini artırdığı gösterilmiştir. Östrojen tedavisi artık kullanılmadığında bile risk ortalamanın üzerinde kalır. Artmış riski gösteren çoğu çalışma, hap olarak östrojen kullanan kadınlarla ilgili olmasına rağmen, bir yama veya yüksek doz vajinal halka kullanan kadınlar da endometriyal kanser riskinin artmasını bekleyebilir.

 

Bu artan kanser riski nedeniyle, menopoza giren ve halen rahmi olan kadınlara östrojen ile birlikte bir progestin verilir. Çalışmalar, östrojen-progestin tedavisinin endometriyal kanser riskini artırmadığını göstermiştir.

 

Topikal östrojen dozları içeren vajinal kremlerin, halkaların veya tabletlerin uzun süreli kullanımı da vücuttaki östrojen seviyelerini artırabilir. Bunun sağlık risklerine yol açıp açmadığı net değil, ancak hormon miktarı sistemik tedavilerden çok daha az.

 

Meme kanseri

 

Östrojen tedavisi, daha yüksek meme kanseri riski ile bağlantılı değildir. Aslında, ailesinde meme kanseri öyküsü olmayan ve iyi huylu meme hastalığı öyküsü olmayan kadınlar gibi östrojen tedavisi alan bazı kadın gruplarının meme kanseri riski biraz daha düşüktü.

 

Yumurtalık kanseri

 

Östrojen tedavisine ilişkin WHI çalışması, yumurtalık kanseri hakkında herhangi bir sonuç bildirmemiştir.

 

Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan bir analiz, randomize kontrollü çalışmalar ve gözlemsel çalışmalar dahil olmak üzere 50'den fazla çalışmanın sonuçlarını birleştirdi. Bu analiz, menopozdan sonra östrojen alan kadınların yumurtalık kanserine yakalanma riskinin arttığını buldu. Risk, şu anda östrojen alan kadınlar için en yüksekti ve östrojen durdurulduktan sonra zamanla azaldı.

 

Riski rakamlarla ifade etmek gerekirse, 50 yaşında 1000 kadın 5 yıl boyunca menopoz için östrojen alırsa, fazladan bir yumurtalık kanseri gelişmesi beklenir.

 

Gözlemsel çalışmalar, östrojen tedavisi alan kadınların, menopozdan sonra hormon almayan kadınlara kıyasla yumurtalık kanseri riskinin daha yüksek olduğunu göstermiştir. Genel risk düşüktür, ancak bir kadın östrojen tedavisini ne kadar uzun süre kullanırsa o kadar artar. Bir kadın hormonu almayı bıraktıktan sonra yumurtalık kanseri riski azalır.

 

Kolorektal kanser

 

WHI çalışmasında, östrojen tedavisinin kolorektal kanser riski üzerinde herhangi bir etkisi olmadığı görülmüştür.

 

Gözlemsel çalışmalar, uzun yıllar östrojen tedavisi kullanan kadınlarda kolorektal kanser riskinin daha düşük olduğunu bulmuştur.

 

Akciğer kanseri

 

Östrojen tedavisinin akciğer kanseri riski üzerinde herhangi bir etkisi yok gibi görünüyor.

 

Cilt kanseri

 

Östrojen tedavisi, herhangi bir cilt kanseri riski ile bağlantılı değildir (hem melanom hem de diğer cilt kanseri türleri dahil).

 

Hormon Tedavisinin Faydaları ve Risklerinin Tartılması

Menopozdan sonra östrojeni tek başına (östrojen tedavisi) veya bir progestin tedavisi (östrojen-progestin tedavisi) ile kullanma kararı, olası riskler ve faydalar tartıldıktan sonra her kadın ve doktoru tarafından verilmelidir.

 

Genel olarak, hormon tedavisi kullanımı mümkün olan en kısa süre için en düşük etkili dozda menopoz semptomlarının tedavisi ile sınırlandırılmalıdır. Devam eden kullanım yıllık olarak yeniden değerlendirilmelidir. Kalıcı semptomlar nedeniyle bazı kadınlar daha uzun tedaviye ihtiyaç duyabilir.

 

Faydaları

 

Hormon tedavisinin aşağıdaki faydaları vardır:

 

Sistemik östrojen tedavisinin (progestin ile veya progestin olmadan), sıcak basmaları ve gece terlemelerinin hafifletilmesi için en iyi tedavi olduğu gösterilmiştir.

Sistemik ve lokal östrojen tedavisi türleri vajinal kuruluğu rahatlatır.

Sistemik östrojen, menopozun erken döneminde ortaya çıkan kemik kaybına karşı koruma sağlar ve kalça ve omurga kırıklarının önlenmesine yardımcı olur.

Kombine östrojen ve progestin tedavisi kolon kanseri riskini azaltabilir.

Menopoz döneminde ve sonrasında mümkün olan en iyi yaşam kalitesini sağlamanın tek bir yolu yoktur. Her kadın benzersizdir ve rahatsızlığını tedavi korkusuyla karşılaştırmalıdır. Risk, zarar olasılığı veya şansı olarak tanımlanır; zararın meydana geleceğini göstermez. Genel olarak, hormon tedavisi riskleri genç kadınlarda 50 ila 70 yaşları arasındaki tüm kadınlarda ilk bildirilenden daha düşüktür. Artık tek başına östrojen alan kadınların - rahmi histerektomi ile alınmış kadınların - östrojen-progestojen tedavisi alanlara göre daha avantajlı bir fayda-risk profiline sahip olduğuna inanılıyor. Bu, özellikle daha genç menopoz dönemindeki kadınlar için (50'li yaşlarında veya menopozdan sonraki 10 yıl içinde) yaşlı kadınlardan daha doğrudur.

 

Tıp uzmanları, daha fazla araştırma yapıldıkça hormonların rolü hakkındaki görüşlerini değiştirdiler. Uzmanlar, hala öğrenmeleri gereken çok şey olduğu konusunda hemfikir. Kadın Sağlığı Girişimi (WHI) gibi son araştırmalar büyük popülasyonlar için biraz netlik sağlasa da, bir kadının karşılaştığı tüm sorunları mutlaka ele almıyorlar. Bunu yalnızca sağlık hizmeti sağlayıcılarının danışmanlığıyla yapabilir.

 

Bir kadının belirli bir hormon ürününü kullanma kararının bir parçası olacak birçok faktör - yaşı, riskleri, tercihleri, mevcut tedavi seçenekleri ve ürünün maliyeti. Potansiyel faydaları, potansiyel risklerinden daha mı ağır basıyor? Bir kadın ancak kendi durumunu inceledikten ve anladıktan sonra ve klinisyeniyle kapsamlı bir konsültasyondan sonra en iyi tedavi seçimini yapabilir. Yeni tedaviler ve kılavuzlar mevcut olduğunda ve bir kadının vücudu zamanla değiştikçe, yeniden değerlendirme ve ayarlamalar yapılmalıdır.

 

Hormon tedavisinin kanser risklerini azaltmak

 

Siz ve doktorunuz menopoz hormon tedavisinin menopozun neden olduğu semptomları veya sorunları tedavi etmenin en iyi yolu olduğuna karar verirseniz, bunun bir ilaç olduğunu ve diğer tüm ilaçlar gibi onu en kısa süre için gereken en düşük dozda kullanmanın en iyisi olduğunu unutmayın. olabildiğince. Ve tıpkı başka tür bir ilaç alıyorsanız alacağınız gibi, düzenli olarak doktorunuzu görmeniz gerekir. Doktorunuz tedavinin ne kadar iyi çalıştığını görebilir, sizi yan etkiler için izleyebilir ve semptomlarınız için başka hangi tedavilerin mevcut olduğunu size bildirebilir.

 

Tüm kadınlar, menopozdan sonra meydana gelen herhangi bir vajinal kanamayı hemen doktorlarına bildirmelidir - bu, endometriyal kanserin bir belirtisi olabilir. Östrojen-progestin tedavisi alan bir kadının daha yüksek endometriyal kanser riski yoktur, ancak yine de alabilir.

 

Sadece östrojen içeren vajinal krem, halkalar veya tabletler kullanan kadınlar, doktorlarıyla takip ve olası progestin tedavisi ihtiyacı hakkında konuşmalıdır.

 

Histerektomi (rahmi çıkarma ameliyatı) geçirmiş kadınlar için, bir progestinin hormon tedavisinin bir parçası olması gerekmez çünkü endometriyal kanser riski yoktur. Bir progestin eklemek meme kanseri riskini artırır, bu nedenle östrojen tedavisi uterusu olmayan kadınlar için daha iyi bir seçenektir.

 

Bioidentical hormon tedavisi nedir?

"Biyo-özdeş hormon tedavisi" terimi, dişi insan tarafından üretilen hormonlarla aynı kimyasal ve moleküler yapıya sahip özel bileşik hormonlar için bir pazarlama terimi olarak başladı. Bazı insanlar bu terimi bileşik hormonları (özel karışık anlamına gelir) ifade etmek için kullanır, ancak biyolojik olarak özdeş hormonların özel bileşik (özel karışık anlamına gelir) hormonlar olması gerekmez. Bu tanımı karşılayan ve sizin ve doktorunuzun tedavinizi ihtiyaçlarınızı karşılayacak şekilde özelleştirmesine olanak tanıyan çeşitli dozlarda perakende eczanelerden ticari olarak temin edilebilen, iyi test edilmiş, FDA onaylı birçok hormon tedavisi ürünü vardır. Ayrıca FDA, "biyo-özdeş hormon tedavisi" terimini kabul edilebilir bir bilimsel terim olarak kabul etmez ve bu terimi ilaç etiketlerinde kullanmayacaktır.

 

FDA, Biyo-Özdeşler adlı bir sayfa oluşturdu: Efsaneleri Gerçeklerden Sıralama 2), özellikle biyo-özdeş hormon replasman tedavisi pazarlamacılarının yanıltıcı ve yanlış bilgilerine değinmek için. FDA, şu tür iddialardan endişe duymaktadır: “Tehlikeli reçeteli ilaçlara doğal, daha güvenli bir alternatif”; “Hormonal dengesizlikleri azaltarak sizi zayıflatabilir”; “Alzheimer hastalığını ve yaşlılığı önler”, kadınları yanıltarak, potansiyel olarak tehlikeli hormon ürünlerini kullanma konusunda onlara yanlış bir güvence veriyor. FDA, kadınların ve doktorlarının kullanımları hakkında bilinçli kararlar alabilmeleri için, “biyo-özdeş hormon tedavisi” ilaçları ve bunların güvenlik ve etkinliklerini çevreleyen belirsizlikler hakkındaki gerçekleri sağlamaktadır. FDA, bileşik "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilaçlarını onaylamamıştır ve bunların güvenliğini veya etkililiğini garanti edemez.

 

FDA, "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilaçları hakkında yanlış ve yanıltıcı iddialarda bulunan eczanelere karşı önlem almakta ve tüketicileri bu ürünler ve riskleri konusunda bilgilendirmeye teşvik etmektedir. Efsaneleri gerçeklerden ayırmaya yardımcı olacak bazı bilgiler:

 

Efsane: "Biyo-özdeş" hormonlar, FDA onaylı MHT ilaçlarından daha güvenli ve daha etkilidir.

 

Gerçek: FDA, bileşik "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilaçlarının güvenliği ve etkililiği ile ilgili iddiaları destekleyecek herhangi bir güvenilir bilimsel kanıtın farkında değildir. FDA Kadın Sağlığı Ofisi Direktörü Kathleen Uhl, "Sırf 'doğal oldukları için daha güvenli değiller' diyor.

 

FDA tarafından onaylanan ilaçlar, erken testlerden, büyük klinik araştırmaların tasarımına ve sonuçlarına, yan etkilerin ciddiyetine, güvenliğini ve etkililiğini sağlamak için ilaçla ilgili her şeyi inceleyen ajansın titiz değerlendirme sürecinden geçmelidir. ilacın üretildiği koşullar. FDA onaylı menopozal hormon tedavisi ilaçları bu süreçten geçti ve onay için tüm federal standartları karşıladı. Hiçbir bileşik "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilacı bu standartları karşılamamıştır.

 

Bu "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilaçlarını birleştiren eczaneler, ticari ilaç üreticileri için geçerli olan iyi ilaç üretim gerekliliklerini takip etmeyebilir. Bileşik eczaneler, bu ürünleri bir sağlık uzmanının siparişine göre özel olarak karıştırır. Karışım sadece aktif hormonu değil, aynı zamanda bir hapı bir arada tutmaya yardımcı olan veya vücuda uygulanabilmesi için formunu ve kalınlığını veren bir krem, losyon veya jele yardımcı olan diğer aktif olmayan bileşenleri de içerir. FDA onaylı olmayan bu karışımların uygun şekilde emilip emilmediği veya vücutta ihtiyaç duyulan uygun hormon seviyelerini sağlayıp sağlamadığı bilinmemektedir. Ayrıca verilen ilaç miktarının haptan hapa veya her krem ​​veya jel uygulandığında tutarlı olup olmadığı da bilinmemektedir.

 

Efsane: “Biyo-özdeş” hormon ürünleri kalp hastalığını, Alzheimer hastalığını ve meme kanserini önleyebilir veya iyileştirebilir.

 

Gerçek: Bileşik "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilaçlarının bu hastalıklardan herhangi birini önlediği veya iyileştirdiği gösterilmemiştir. Aslında, FDA onaylı menopozal hormon tedavisi ilaçları gibi, bazı kadınlarda kalp hastalığı, meme kanseri ve demans riskini artırabilirler. (Kadın Sağlığı Girişimi hakkında bilgi için www.nhlbi.nih.gov/whi/index.html adresini ziyaret edin, FDA onaylı menopozal hormon tedavisi ilaçlarının etkilerini test eden büyük, uzun vadeli bir çalışma.) Büyük, uzun vadeli değil. “biyo-özdeş” hormonların olumsuz etkilerini belirlemek için çalışma yapılmıştır.

 

Efsane: Zayıf bir östrojen biçimi olan östriol içeren “biyo-özdeş” hormon ürünleri, FDA onaylı östrojen ürünlerinden daha güvenlidir.

 

Gerçek: FDA, estriol içeren herhangi bir ilacı onaylamadı. Estriolün güvenliği ve etkinliği bilinmemektedir. FDA ofisinde üreme ürünlerini denetleyen üst düzey bir yetkili olan Daniel Shames'e göre "FDA'ya estriolün güvenli ve etkili olduğunu gösteren hiçbir veri sunulmadı".

 

Efsane : "Biyo-özdeş" ürünler güvensiz olsaydı, çok sayıda kötü yan etki raporu olurdu.

 

Gerçek: "Biyo-özdeş" ürünler tipik olarak eczanelerde karıştırılır. FDA İlaç Değerlendirme ve Araştırma Merkezi Uyum Ofisi Direktör Yardımcısı Steve Silverman, "Ticari ilaç üreticilerinin aksine, eczanelerin bileşik ilaçlarla ilişkili advers olayları bildirmesi gerekmiyor" diyor. Ayrıca, 'biyo-özdeş hormon tedavisi' ilaçlarla ilişkili bazı sağlık riskleri nispeten kısa bir kullanım süresinden sonra ortaya çıkarken, diğerleri yıllarca ortaya çıkmayabilir. En büyük sorunlardan biri, bu sözde 'biyo-özdeşler' ile ilişkili risklerin ne olduğunu bilmememizdir. "

 

Efsane: Bir eczane, tükürük örneğindeki hormon seviyelerine göre sadece sizin için bir "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilacı yapabilir.

 

Gerçek: "Tükürük testine dayalı olarak bir ilacın 'sadece sizin için' oluşturulabileceğine dair reklamlar çekici," diyor Uhl, "ancak gerçekçi değil." Tükürükteki hormon seviyeleri, hormon tedavisi doz seviyelerini ayarlamak için bir kadının vücudunda sahip olduğu hormon miktarını tam olarak yansıtmaz. Bir kadının hormon seviyeleri gün boyunca ve günden güne değişir. FDA onaylı testler, bir kadının hormon seviyesini belirli bir zamanda tükürük, kan veya idrar gibi belirli bir vücut sıvısında gösterebilir. Uhl, "Bu testler, bir kadının menopoza girip girmediğini anlamak için yararlıdır, ancak hormon tedavisi dozajlarını ayarlamak için yararlı oldukları gösterilmemiştir" diyor.

 

Efsane : FDA, tüm bileşik hormon tedavilerinin piyasadan kaldırılmasını istiyor.

 

Gerçek: "Tüm bileşik hormon tedavilerini piyasadan çekmeye çalışmıyoruz" diyor Silverman. “Geleneksel olarak birleştirilmiş tüm ilaçlar gibi, bir kadının da doktoru özel tıbbi ihtiyaçlarına en iyi şekilde hizmet edeceğine karar verdiğinde, bir kadının bileşik hormon tedavisi ilacı alabilmesi gerektiğine inanıyoruz. Ancak kadınların güvenli ve etkili olmadığı kanıtlanmamış ürünleri seçerken bilinçli ve dikkatli olmalarını da istiyoruz. Ve eczaneler, yanlış veya yanıltıcı iddialarla bileşik ilaçların reklamını yapamaz. "

 

Ek olarak, FDA, estriol hormonu içeren herhangi bir ilacı onaylamadı. Reçeteyi yazanın geçerli bir araştırma için yeni ilaç (IND) uygulaması olmadıkça, eczaneler estriol içeren ilaçları birleştirmemelidir. IND'ler, hekimlerin hastaları FDA onaylı olmayan ilaçlarla tedavi etmelerine izin verirken, aynı zamanda hastalar için ek koruma önlemleri de içeren faydalar sağlar.

 

Efsane: FDA onaylı menopozal hormon tedavisi ilaçları alan tüm kadınlarda kan pıhtısı, kalp krizi, felç, meme kanseri veya safra kesesi hastalığı olacak.

 

Gerçek: Tüm ilaçlar gibi hormon tedavisinin de riskleri ve faydaları vardır. Bazı kadınlar için hormon tedavisi, bu koşullara yakalanma şanslarını artırabilir. Bununla birlikte, "biyo-özdeş hormon tedavisi" ürünüyle kan pıhtısı, kalp krizi, felç, meme kanseri veya safra kesesi hastalığı geliştirme riskinin daha düşük olduğuna dair ikna edici veriler yoktur. Kadınlar hormon alma konusunda sağlık uzmanlarıyla konuşmalıdır. Menopoz için menopozal hormon tedavisi ilaçları kullanmaya karar verirseniz

 

yardımcı olan en düşük dozda kullanın

ihtiyaç duyulan en kısa süre için kullanın

Şu anda bileşik bir "biyo-özdeş hormon tedavisi" ilacı alıyorsanız, özel tıbbi ihtiyaçlarınız için bileşik ilaçların en iyi seçenek olup olmadığını belirlemek için sağlık uzmanınızla görüşün.

 

Pek çok pazarlama iddiasına rağmen, özel bileşik biyo-özdeş hormon tedavisinin yukarıda belirtilen birçok hükümet onaylı tedaviden daha güvenli veya daha etkili olduğuna dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur. Çalışmalar, bileşik ürünlerin FDA onaylı hormon ürünleri kadar yakından denetlenmediğini göstermektedir.

 

ABD ve Kanada'daki menopoz semptomları için yukarıdaki biyo-özdeş hormon tanımına uyan FDA onaylı reçeteli hormon ürünlerinin bir listesi: http://www.menopause.org/docs/default-source/professional/nams-ht-tables .pdf? sfvrsn = 18.pdf

Biyo-özdeş hormon terapisinin kullanımına ilişkin endişe, aslında, belirli bir hasta için bireysel bir reçete yazanın siparişini takiben bir eczacı tarafından hazırlanan özel bileşik tariflerle ilgilidir. Bileşikler, tariflerini karıştırmak için hormon seviyenizi "değerlendirmek" için genellikle tükürük ve kan testlerine güvenirler, ancak bu testler orta yaştaki kadınlar için anlamsızdır çünkü hormon seviyeleri günden güne ve hatta saatten saate değişir.

 

Ek olarak, bu ilaçlar FDA onayına sahip değildir çünkü ayrı ayrı karıştırılmış tarifler güvenlik ve etkinlik açısından test edilmemiştir veya aktif bileşenlerin uygun şekilde emildiğini veya kan ve dokuda öngörülebilir seviyeler sağladığını kanıtlamak için test edilmemiştir. Ayrıca, bu bileşik ilaçların devlet onaylı hormonlardan daha güvenli veya daha etkili olduğuna dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur.

 

Aslında, öngörülen miktarda hormon içermeyebilirler ve bu tehlikeli olabilir. Örneğin progesteron seviyesi çok düşük olduğunda endometriyal (rahim) kanserine karşı korunamazsınız. Östrojen seviyeleri çok yüksek olduğunda, endometriyum ve meme dokusunda aşırı uyarılma olabilir, bu da sizi endometriyal kanser ve muhtemelen meme kanseri riskine sokar. More dergisinin yakın tarihli bir araştırma raporu, birçok özel bileşik hormon tedavisi preparatının çok az progesteron ve çok fazla östrojen içerdiğini gösterdi.

 

Doğal hormon replasman tedavisi

Pek çok yaklaşım, menopoz semptomlarının yönetilmesine yardımcı olarak tanıtıldı, ancak bunların çok azının iddiaları destekleyecek bilimsel kanıtı var. Üzerinde çalışılan veya çalışılmakta olan bazı tamamlayıcı ve alternatif tedaviler şunları içerir:

 

Bitki östrojenleri (fitoöstrojenler). Bu östrojenler, bazı yiyeceklerde doğal olarak bulunur. İki ana fitoöstrojen türü vardır - izoflavonlar ve lignanlar. İzoflavonlar soya fasulyesi, mercimek, nohut ve diğer baklagillerde bulunur. Liganlar keten tohumu, kepekli tahıllar ve bazı meyve ve sebzelerde bulunur.

 

Bu gıdalardaki östrojenlerin sıcak basmaları ve diğer menopoz semptomlarını hafifletip hafifletemeyeceği henüz kanıtlanmamıştır, ancak çoğu çalışma bunları etkisiz buldu. İzoflavonların bazı zayıf östrojen benzeri etkileri vardır, bu nedenle meme kanseri olduysanız, diyetinizi izoflavon haplarıyla tamamlamadan önce doktorunuzla konuşun.

 

Bitkisel adaçayının östrojen benzeri etkilere sahip bileşikler içerdiği düşünülüyor ve menopoz semptomlarını etkili bir şekilde yönetebileceğine dair iyi kanıtlar var. Alerjisi olan kişilerde ve hamile veya emziren kadınlarda bitki ve yağlarından kaçınılmalıdır. Yüksek tansiyon veya epilepsi hastalarında dikkatli kullanın.

 

Şu anda, şifalı otların veya diğer "doğal" ürünlerin yararlı veya güvenli olup olmadığı bilinmemektedir. Yararları ve riskleri hala araştırılmaktadır.

 

Biyo-özdeş hormonlar. Bu hormonlar bitki kaynaklarından gelir. "Biyo-özdeş" terimi, üründeki hormonların vücudunuzun ürettiği hormonlarla kimyasal olarak özdeş olduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmış ticari olarak temin edilebilen bazı biyo-özdeş hormonlar olmasına rağmen, birçok preparat karıştırılır - bir doktorun reçetesine göre bir eczanede karıştırılır - ve FDA tarafından düzenlenmez, bu nedenle kalite ve riskler olabilir. farklılık göstermek. Menopoz semptomlarını hafifletmede biyolojik olarak özdeş hormonların geleneksel hormon tedavisinden daha iyi çalıştığına dair hiçbir bilimsel kanıt yoktur.

 

Karayılan otunun. Karayılan otu (Actaea racemosa, Cimicifuga racemosa) - bu bitki, sıcak basmalar üzerindeki olası etkileri nedeniyle oldukça fazla bilimsel ilgi gördü. Sıcak basmaları azaltmadaki etkinliği ile ilgili araştırmalar karışık sonuçlar vermiştir. Ancak bazı kadınlar bunun kendilerine yardımcı olduğunu bildiriyor. Son araştırmalar, karayılan otunun bir zamanlar düşünüldüğü gibi östrojen gibi davranmadığını gösteriyor. Bu, hormona duyarlı doku (örneğin rahim, meme) üzerindeki etkisine ilişkin endişeleri azaltır. Karayılan otu, birkaç yıldır iyi bir güvenlik siciline sahiptir. Ancak karayılan otunun etkili olduğuna dair çok az kanıt var ve karayılan otunu karaciğer problemlerine bağlayan raporlar var ve bu bağlantı araştırılmaya devam ediyor.

 

Kırmızı yonca. Kırmızı Yonca (Trifolium pratense) Beş kontrollü çalışmada, kırmızı yonca yaprağı özütünün sıcak basmaları azalttığına dair tutarlı veya kesin kanıt bulunamamıştır. Ancak karayılan otunda olduğu gibi, bazı kadınlar kırmızı yoncanın kendilerine yardımcı olduğunu iddia ediyor. Çalışmalar, çok az yan etki ve kullanımla ilgili ciddi sağlık sorunları olmadığını bildirmektedir. Ancak hayvanlar üzerinde yapılan araştırmalar, kırmızı yoncanın hormona duyarlı doku üzerinde zararlı etkileri olabileceği konusunda endişeleri artırdı.

 

Dong Quai. Dong quai (Angelica sinensis), 1.200 yıldan fazla bir süredir jinekolojik durumları tedavi etmek için Geleneksel Çin Tıbbında kullanılmaktadır. Yine de, dong quai'nin sıcak basmaları üzerindeki etkilerini belirlemek için sadece bir randomize klinik çalışma yürütülmüştür ve bu botanik terapinin bunları azaltmada yararlı olmadığı bulunmuştur. Bazı Çin tıbbı uzmanları, incelenen müstahzarın pratikte kullandıklarıyla aynı olmadığını belirtiyorlar. Dong quai asla miyomları olan veya hemofili gibi kan pıhtılaşma sorunları olan kadınlar tarafından veya kanama komplikasyonları ortaya çıkabileceğinden warfarin (Coumadin) gibi pıhtılaşmayı etkileyen ilaçlar alan kadınlar tarafından kullanılmamalıdır.

 

Ginseng (Panax ginseng veya Panax quinquefolius) . Araştırmalar, ginseng'in duygudurum semptomları ve uyku bozuklukları gibi bazı menopoz semptomlarına ve kişinin genel refah duygusuna yardımcı olabileceğini göstermiştir. Ancak, sıcak basmalara yardımcı olmadığı görülmüştür.

 

Kava (Piper methysticum). Kava kaygıyı azaltabilir, ancak sıcak basmaları azalttığına dair bir kanıt yoktur. Kava'nın karaciğer hastalığı ile ilişkili olduğuna dikkat etmek önemlidir. FDA, karaciğere zarar verme potansiyeli nedeniyle hastalara ve sağlayıcılara kava hakkında bir uyarı yayınladı. Bu endişe nedeniyle, Health Canada, kava'nın Kanada'da satılmasına izin vermiyor.

 

Çuha Çiçeği Yağı (Oenothera biennis). Bu botanik aynı zamanda sıcak basmaları hafifletmek için de desteklenmektedir. Bununla birlikte, tek randomize, plasebo kontrollü çalışma (sadece 56 kadında) plaseboya (sahte ilaç) göre hiçbir fayda bulamadı. Bildirilen yan etkiler arasında iltihaplanma, kanın pıhtılaşması ve bağışıklık sistemi ile ilgili sorunlar, mide bulantısı ve ishal bulunur. Antipsikotik ilaç kullanan şizofreni tanısı almış hastalarda nöbetlere neden olduğu gösterilmiştir. Çuha çiçeği yağı antikoagülanlar veya fenotiyazinler (bir tür psikoterapötik ajan) ile kullanılmamalıdır.

 

Yoga. Menopoz semptomlarını azaltmada yoga uygulamasını destekleyen hiçbir kanıt yok. Ancak yoga veya tai chi gibi denge egzersizleri gücü ve koordinasyonu artırabilir ve kemiklerin kırılmasına neden olabilecek düşmeleri önlemeye yardımcı olabilir. Denge egzersizlerine başlamadan önce doktorunuza danışın. Duruşları ve doğru nefes alma tekniklerini nasıl gerçekleştireceğinizi öğrenmek için bir ders almayı düşünün.

 

Akupunktur. Akupunkturun, sıcak basmaları azaltmaya yardımcı olmak için bazı geçici faydaları olabilir, ancak araştırmalarda önemli veya tutarlı gelişmeler gösterilmemiştir. Daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

 

Hipnoz. Ulusal Tamamlayıcı ve Bütünleştirici Sağlık Merkezi'nin araştırmasına göre, hipnoterapi menopozdaki bazı kadınlar için sıcak basma insidansını azaltabilir. Araştırmaya göre hipnoterapi ayrıca uykuyu iyileştirmeye ve günlük yaşamdaki müdahaleyi azaltmaya yardımcı oldu.

 

DHEA, çuha çiçeği yağı ve yabani ot (doğal progesteron kremi) gibi diğer diyet takviyelerini duymuş veya denemiş olabilirsiniz. Etkililiğe ilişkin bilimsel kanıtlar eksiktir ve bu ürünlerden bazıları zararlı olabilir.

 

Menopoz semptomları için herhangi bir bitkisel veya diyet takviyesi almadan önce doktorunuzla konuşun. FDA, bitkisel ürünleri düzenlemez ve bazıları tehlikeli olabilir veya aldığınız diğer ilaçlarla etkileşime girerek sağlığınızı riske atabilir.

 

Erkekler için hormon replasman tedavisi

Yaşlanma, kas kütlesi 3) , güç 4) ve aerobik egzersiz kapasitesi 5) ve vücut yağındaki artışla yakından ilişkilidir . Bu değişiklikler fizyolojik olarak düşünülebilirse de, zararlı etkileri vardır ve yaşlı erkeklerde kırılganlık, metabolik bozukluklar ve kardiyovasküler morbidite ve mortalite insidansına katkıda bulunur 6) . Hem kas gücü hem de aerobik kapasite, fiziksel performansın ana belirleyicileridir ve bu ilişki birçok çalışmada doğrulanmıştır.

 

Bu nedenle, evrensel bir yaşlanma süreci olan kas kütlesinin ve gücünün azalması [bunun için sarkopeni terimi Rosenberg 7 tarafından türetilmiştir ] düşme, kırık ve daha yüksek ölüm oranları ile ilişkilendirilmiştir 8) .

 

GH (büyüme hormonu) / IGF-I (insülin benzeri büyüme faktörü) ekseni ve testosteron seviyelerinin (özellikle biyolojik olarak mevcut testosteron), yaşlı erkeklerin kısmen büyüme hormonu ve testosteron eksikliği olarak kabul edilebileceği şekilde yaşlanmayla birlikte azaldığı bildirilmiştir. 9) . Hem büyüme hormonu hem de testosteron, nitrojen tutulmasını destekleyen, kas kütlesini ve kemik kütlesini artıran ve kas protein sentezini destekleyen güçlü anabolik ajanlardır 10) . Büyüme hormonu ve / veya testosteron salgılanmasındaki yaşlanmaya bağlı düşüş, yaşlanmanın zararlı yönlerine katkıda bulunabilir 11). Büyüme hormonu eksikliği ve hipogonadal yetişkinlerde sırasıyla büyüme hormonu ve testosteron ile replasman tedavisi, bu zararlı değişikliklerin çoğunu iyileştirir ve tersine çevirir 12) . Bu nedenle, büyüme hormonu ve testosteron ile tedavinin yaşlı erkeklerde klinik faydalar sağlayabileceği gerekçelendirildi ve aslında, Rudman ve ark. 13) öncü çalışmasında bunun olabileceğini gösterdi, ancak son derece seçilmiş bir grupta çalıştı ve çok önemli olmasına rağmen, bulgularının uygulanabilirliği 20 yıl sonra tartışmalı olmaya devam ediyor.

 

Yaşlanma, endokrin sistemdeki çeşitli fonksiyonel değişikliklerle ilişkilidir. Günlük büyüme hormonu üretimi, yaşamın üçüncü on yılından itibaren her geçen on yılda yaklaşık% 14 oranında azalmaya başlar, büyüme hormonu salgılama nabız genliğinde belirgin bir azalma olur, ancak frekans 14) . Büyüme hormonu salgılanmasının azalmasına paralel olarak insülin benzeri büyüme faktörü-I düzeyleri azalır ve yaşlıların% 30'u, insülin benzeri büyüme faktörü-I düzeylerinin genç erişkinlerin alt sınırından daha düşük olması nedeniyle büyüme hormonu eksikliği olarak kabul edilebilir. normal aralık 15) . Benzer, ancak daha az dramatik bir şekilde, testosteron seviyeleri artan yaşla birlikte düşer ve bu hem kesitsel hem de uzunlamasına çalışmalarda görülmüştür 16). Yakın zamanda güncellenen Baltimore Boylamsal Çalışmasında, 11,2 nmol / litre veya altında toplam T seviyeleri olarak tanımlanan hipogonadizm insidansı, 60 ila 70 yaşları arasında% 20'den 80 yaşın üzerinde olanlarda% 50'nin üzerine çıktı 17) .

 

Yaşlanma aynı zamanda fiziksel aktiviteden bağımsız olarak ortaya çıkan ve birbirini izleyen her on yılda hızlanan egzersiz kapasitesindeki aşamalı bir düşüşle de ilişkilidir 18) . Bunun arkasındaki mekanizma belirsizdir, ancak olası bir açıklama oksidatif hasarı biriktirmektir çünkü hem mitokondri DNA bolluğunun hem de ATP üretiminin yaşlanmayla azaldığı gösterilmiştir19 ) . Bu, yaşlanmayla ortaya çıkan yorgunluktaki artışla bağlantılı olarak 20) , yaşlılarda yaygın olarak görülen fiziksel aktivitenin azalmasına katkıda bulunabilir 21) . Kısıtlanmış fiziksel aktivite, yaşlanmanın bir ayırt edici özelliğidir ve kırılganlığa ve sakatlığa doğru ilerleme ile yakından ilişkilidir 21). İki ana sebepten dolayı çok önemlidir. Birincisi, enerji tüketimini azaltarak ve daha spesifik olarak enerji harcamasını 22) ve uygun diyet değişikliği olmadan, toplam yağ, iç organ yağı ve vücut yağının birikmesini kolaylaştırabilir ( 23) , bunların tümü olumsuz bir metabolik profil, insülin direnci ile güçlü bir şekilde ilişkilidir, ve kardiyovasküler hastalık ve ölüm oranı 24) . İkincisi ve en önemlisi, kısıtlı fiziksel aktivite, yaşlı erkeklerde gözlemlenen alışılmış aktivite ve antrenmana zaten bozulmuş kas adaptasyonunu daha da tehlikeye atabilir 25) .

 

Bu nedenle, kas dokusu bütünlüğü için gerekli olan egzersiz kapasitesi ve anabolik hormon profilinin yaşlı erkeklerde tehlikeye atıldığı görülmektedir. Egzersiz, sağlıklı yaşlı erkeklerde yüksek yoğunluklu ve yeterli süreli bir direnç antrenmanı programı uygulandığında kas fonksiyonunu ve egzersiz kapasitesini iyileştirir 26) . Yaşlı erkeklerde kasın eğitime hipertrofik tepkisi, genç meslektaşları ile karşılaştırıldığında körelmiştir ve bu (en azından kısmen) eksik anabolik hormon profiline ve yerel olarak ifade edilen ortama atfedilmiştir 27). Son kanıtlar, sağlıklı genç erkeklerde kas protein sentezinin, maksimum 1 tekrarın (1RM)% 20'si kadar düşük direnç egzersizinin yoğunluğuna yanıt olarak artmaya başladığını göstermektedir. Bu, normal kas dokusu homeostazının sürdürülmesinde egzersiz ve boş zaman fiziksel aktivitenin öneminin altını çizmektedir 28) .

 

Hipofiz bezinde en bol bulunan büyüme hormonu, ön hipofiz bezindeki somatotropik hücreler tarafından pulsatil bir şekilde salgılanan ve salgılanması doğrudan somatotroflara etki eden hipotalamik ve periferik faktörler tarafından kontrol edilen 191 amino asitlik tek zincirli bir polipeptiddir. 29) . İyi koordine edilmiş bir etkileşimdeki üç hipotalamik peptid, pulsatil büyüme hormonu salgılanmasını düzenler: büyüme hormonu salgılanmasını uyaran hipotalamik GHRH 30) ; büyüme hormonu salgılanmasını engelleyen somatostatin; ve ghrelin, yakın zamanda önceden tanımlanan büyüme hormonu salgılatıcı reseptörün endojen ligandı olarak keşfedildi ve insanlarda büyüme hormonu salgısının güçlü bir düzenleyicisi olduğu öne sürüldü 31). Büyüme hormonu salgılatıcı reseptör, büyüme hormonu salgılayan hormon (GHRH) reseptöründen farklıdır ( 32) . Ghrelin mide tarafından salgılanır, ancak hipofiz dahil diğer birçok dokuda da ifade edilir ve deneysel ortamlarda erkeklerde büyüme hormonu salgılanmasının güçlü bir düzenleyicisi olduğu ileri sürülmüştür 33) . Grelinin, noktürnal somatostatini inhibe ederek büyüme hormonu salgılayan periyodik bir patlamasını kolaylaştırdığı öne sürülmüştür, ancak şu ana kadar fizyolojik koşullar altında kesin rol belirlenmemiştir 34) . Böylece, Avram ve ark. 35)sık (her 10 dakikada bir) örnekleme kullanarak tokluk ve açlık durumunda 48 saatin üzerinde grelin salgılama dinamiklerini incelemişler ve büyüme hormonu salgılayan net bir patlamasına rağmen grelin seviyelerinde hiçbir değişiklik bulmamışlardır, oysa Nass ve ark. 36) , benzer bir teknik kullanarak, grelinin büyüme hormonu atımlarını güçlendirdiğine dair kanıt bulduklarından farklı bir sonuca varmışlardır.

 

Büyüme hormonunun doğrudan etkileri vardır, ancak eylemlerinin çoğu dolaşımdaki ve yerel olarak ifade edilen IGF-I 37) aracılığıyla gerçekleşir . Dolaşımdaki IGF-I büyük ölçüde (∼% 70) hipofiz büyüme hormonuna yanıt olarak karaciğerden türetilirken, IGF-I ise negatif bir geri bildirim mekanizması yoluyla büyüme hormonu salgılanmasını düzenlemede aktif bir rol oynar, çünkü IGF-I infüzyonu insanlarda büyüme hormonu pulsatil sekresyonunu hızla bastırır 38) .

 

Büyüme hormonu salgılanması ve yaşlanma

 

Entegre günlük GH (IDGH) salgılanması ve IGF-I üretimi yetişkin yaşamı boyunca aşamalı olarak azalır 39) . Sonuç olarak, yaşlı erkeklerin% 30'undan fazlası genç yetişkin referans aralığından ( 40) daha düşük IGF-I seviyelerine sahiptir . GH neredeyse yalnızca günlük kaydedilen 10 ila 20 salgı patlaması yoluyla salgılanır, en yüksek atımlar derin uyku döneminde meydana gelir, böylece günlük GH'nin% 70'inden fazlası gece boyunca salgılanır 41) .

 

Yaşlanma, GH salgılama modellerinde önemli bir değişiklik ile ilişkilidir, böylece GH'nin çoğu bunun yerine gün içinde salgılanır ve entegre günlük büyüme hormonu (IDGH) salgılamasında keskin bir düşüş ile ilişkilendirilir 42) . Buna göre, artan yaşın her on yılı için entegre günlük büyüme hormonu (IDGH) sekresyonunun% 14 düştüğü ve 70 yaşındaki bir erkekte ortalama GH sekresyonunun% 70'in üzerinde azaldığı gösterilmiştir 43) .

 

Erkek gonadal ekseninde yaşlanmanın fizyolojisi

 

GnRH (gonadotropin salgılatıcı hormon), hipofizeal portal sisteme pulsatil bir şekilde salgılanır ve bu da, ön hipofizin gonadotrofları tarafından LH (Luteinize edici hormon) ve FSH'nin (Folikül uyarıcı hormon) pulsatil sekresyonunu ortaya çıkarır. GnRH pulsatil salım, LH ve FSH, GnRH engellemekte, sürekli uygulanması serbest gonadotropinin için pulsatil salgılanması için gerekli olan 44) . LH, sırayla, bir dizi ara adım yoluyla testosteron sentezini uyarmak için testisteki Leydig hücreleri üzerindeki hücre zarı reseptörleri ile etkileşime girer 45). Testosteron daha sonra doğrudan veya dolaylı olarak, östrojenlere dönüştürüldükten sonra, hem hipofiz hem de hipotalamus düzeyinde negatif bir geri bildirim uygular ve böylece GnRH ve gonadotrof salgısının puls üretecini modüle eder 46) .

 

Plazmadaki testosteron, SHBG'ye [Cinsiyet hormonu bağlayıcı globülin] (% 60) ve daha az oranda albümine gevşek bir şekilde bağlanır ve Testosteronun sadece% 1 ila 2'si serbestçe dolaşır 47) . SHBG'ye bağlı testosteron biyolojik olarak aktif değildir. SHBG seviyeleri yaşla birlikte artar, bu nedenle daha düşük biyoyararlanabilen testosteron (BioTestosterone) seviyeleri ile sonuçlanır 48) . Yaşlanma, günlük testosteron salgılama oranlarının giderek azalması ve dolayısıyla plazma testosteron seviyelerinin düşmesi ile ilişkilidir. Hem birincil hem de ikincil hipogonadizm, yaşlı erkeklerde gözlenen testosteron salgılanmasındaki düşüşün olası nedenleri olarak öne sürülmüştür 49). Gerçekten de testisin insan koryonik gonadotropin, klomifen veya daha yakın zamanda pulsatil LH güdüsüyle uyarıya karşı azalan tepkisi, genç erkeklerle karşılaştırıldığında yaşlı erkeklerin testosteron konsantrasyonunu artırma kapasitesinin azaldığını kanıtladı 50) . Yakın zamanda yapılan bir çalışmada, endojen LH'yi bloke etmek için bir GnRH antagonisti (ganirelix) uygulandı. Daha sonra yaşlı erkeklerin, genç erkeklerle karşılaştırıldığında pulsatil eksojen LH'den sonra testosteron salgılanmasını uyarma kapasitesi azalmıştır ( 51) , bu da Leydig hücre salgılama kapasitesinin azaldığını gösterir. Öte yandan, yaşlı erkeklerin hipofizinin GnRH 52 tarafından akut veya hatta uzun süreli (14 güne kadar) pulsatil uyarıma yanıt verdiği defalarca gösterilmiştir . Böylece Mulligan ve ark. 53), LH konsantrasyon serilerini analiz etmek için ayrı nabız algılama algoritmaları ve LH nabızlarının matematiksel ters evrişim analizini kullanarak, 14 günlük pulsatil GnRH uygulamasının, yaşlı erkeklerde normal pulsatil modelle normal hipofiz 24 saatlik LH salımını geri yüklediğini gösterdi. Yazarlar, düşük T seviyeleri göz önüne alındığında, GnRH salımı ve Leydig hücre tepkisinin birleşik bir kusurunun, yaşlı erkeklerde daha düşük testosteron seviyelerinin altında yatabileceği sonucuna varmışlardır.

 

LH nabız genliğinin yaşla birlikte azaldığı ve genellikle yaşlanmada görülen düşük testosteron konsantrasyonunun ana belirleyicisi olduğu bildirilmiştir54 ) . Aynı gruptan bir dizi ayrıntılı çalışma, hipotalamik GnRH salım mekanizmasının zayıflatılmış kapasitesini ortaya çıkardı, bu da düşük genlikli, yüksek frekanslı darbeler ve sonuç olarak azalmış T seviyeleri ile sonuçlandı. Bu, hipotalamus üzerindeki negatif geri beslemeyi seçici olarak bloke ederek (bir aromataz inhibitörü ile veya ketokonazol uygulamasıyla) ve LH yanıtını dekonvolüsyon analizi 55 ile ölçerek elde edildi .

 

Bu inceleme 56)hem testosteronun hem de büyüme hormonunun güçlü anabolik ajanlar olduğunu gösterdi. Yazarlar, bu iki hormonun, egzersizle birlikte, normalde yetişkin erkeklerde vücut kompozisyonunu düzenleyen en önemli ajanlar olduğuna inanıyorlar. Kanıtlar, testosteron ve büyüme hormonunun anabolik etkilerinin doza ve zamana bağlı olduğunu göstermektedir. Hormon replasmanı çalışmalarında, sistemik dolaşıma enjeksiyon yoluyla veya son zamanlarda jeller ve bantlarla verilen testosteronun oral preparatlardan daha etkili olduğuna dair açık kanıtlar vardır. Testosteron ile hormon replasmanı, sistematik olarak verildiğinde daha güvenli olabilir. Veriler ayrıca GH ile kombine testosteronun tek başına olduğundan daha etkili bir anabolik tedavi rejimi olduğunu göstermektedir. GH ve testosteronu birleştirerek, GH ve testosteronun tek başına verildiği zamana kıyasla belirli bir anabolik etki, her birinden daha küçük bir dozla elde edilir. Tek başına elde edilemeyen ekstra bir etki de olabilir. Bunun yan etkilerden kaçınma ve uzun vadeli güvenliğin sağlanması açısından da önemli sonuçları vardır.

 

İncelenen kanıtlar, bu yaşlanma sürecinin en azından bazı bileşenlerini GH ve testosteron ile hormon replasmanı yoluyla olumlu yönde etkilemenin mümkün olduğunu açıkça göstermektedir. Olumlu etkiler, fiziksel işlevden çok vücut kompozisyonundaki değişiklikler açısından daha kolay görülür.

 

Yayınlanan veriler ayrıca, sağlıklı yaşlı erkeklerde testosteron ve büyüme hormonu ile replasman hormonu replasman tedavisi ile yapılan terapötik müdahalelerin, en az 3 yıl (testosteron) ve 6 ay (büyüme hormonu ve testosteron) aralıkları boyunca güvenli olduğunu ve orta düzeyde olduğunu göstermektedir. dozlar kullanılır. Bu zaman ölçeğinin ötesinde güvenlik, bugün mevcut olandan daha uzun çalışmalar gerektirecektir. Eksik olmasına rağmen, mevcut kanıtlar genellikle olumludur ve gelecekteki klinik araştırmaları caydırmaktan çok cesaretlendirmelidir.

 

Büyüme hormonu Yan Etkileri

Sağlıklı yaşlı erkeklerde GH uygulamasının çok uzun vadeli etkileri şu anda bilinmemektedir. Bazı epidemiyolojik çalışmalar, normal popülasyonda serum IGF-I seviyesi ile prostat ve meme kanseri oluşumu arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir.

 

Bir yandan, Physician's Health Study'den alınan iç içe geçmiş bir vaka-kontrol çalışmasında, tek bir serum IGF-I seviyesi ile 5 veya daha fazla yıl sonra prostat kanseri gelişme riski arasında pozitif bir ilişki gözlendi 57) . Hemşirelerin Sağlık Çalışmasının benzer bir analizi, IGF-I düzeylerinin menopoz öncesi kadınlarda meme kanserini tahmin edebileceğini ancak menopoz sonrası kadınlarda tahmin edemediğini gösterdi 58). Bu sonuçların medyada yer almasının bir sonucu olarak, GH terapisinin ve buna bağlı olarak IGF-I'deki artışın, malignitelerin gelişmesine yol açabileceğine dair endişeler olmuştur. Bu yalnızca istatistiksel bir ilişkidir ve bu nedenle herhangi bir nedensellik kanıtı sağlamaz. Doğrudan kanıt, GH'nin kanserojen olduğunu göstermediğinden, bu istatistiksel bağlantı, istatistiksel dünyada "sahte ilişki" veya sahte korelasyon olarak tanınan şey olabilir 59) .

 

Yaşlı erkekler, GH ile ilişkili yan etkilere daha duyarlıdır ve GH'yi genç büyüme hormonu eksikliği olan yetişkinlerle karşılaştırılabilir dozlarda uygulayan önceki çalışmalar, yüksek bir yan etki insidansını bildirmiştir. Yan etkiler çalışma döneminin başlarında ortaya çıktı ve büyüme hormonu eksikliği hastalarında gözlenenlere benzerdi, sıvı tutulumu (değişen derecelerde çukur bacak ödemi ve karpal tünel sendromu) ve küçük el eklemlerini içeren artralji en yaygın olanıdır. Bildirilen semptomların çoğunun hafif olmasına ve GH dozunun azaltılmasından sonra azalmasına veya hatta kaybolmasına rağmen, olumsuz etkilerin insidansının genç büyüme hormonu eksikliği hastalarında bildirilenden biraz daha yüksek olduğu anlaşılmaktadır. Kaydedilen semptomlar büyük ölçüde GH etkisine (etkileri) tahmin edilebilir şekilde atfedilebilenlerdi, beklenmedik yan etkilerden ziyade sodyum tutulumuna (ayak bileği ödemi ve karpal tünel) ve eklem ağrılarına (büyüyen ağrılar) bağlı olanlar gibi. Bunlar genellikle 1 veya 2 haftada kendiliğinden veya bir doz azaltılmasına yanıt olarak azalır ve gerçekte yan etkilerden ziyade aşırı dozun göstergeleridir. Deneyimle geliştirilen modern GH tedavisi rejimlerinde, başlangıç ​​dozu her zaman düşüktür ve doz, deneğin iyiliğine ve ölçülen IGF-I yanıtlarına bağlı olarak yavaşça artırılır. Bireyler, GH'ye olan duyarlılıkları açısından (tıpkı insüline yaptıkları gibi) önemli ölçüde farklılık gösterir ve vücut ağırlığına dayalı sabit dozlar (pediatrik deneyimden kaynaklanmaktadır) artık modası geçmiş durumdadır. Bunlar genellikle 1 veya 2 haftada kendiliğinden veya bir doz azaltılmasına yanıt olarak azalır ve gerçekte yan etkilerden ziyade aşırı dozun göstergeleridir. Deneyimle geliştirilen modern GH tedavisi rejimlerinde, başlangıç ​​dozu her zaman düşüktür ve doz, deneğin iyiliğine ve ölçülen IGF-I yanıtlarına bağlı olarak yavaşça artırılır. Bireyler, GH'ye olan duyarlılıkları açısından (tıpkı insüline yaptıkları gibi) önemli ölçüde farklılık gösterir ve vücut ağırlığına dayalı sabit dozlar (pediatrik deneyimden kaynaklanmaktadır) artık modası geçmiş durumdadır. Bunlar genellikle 1 veya 2 haftada kendiliğinden veya bir doz azaltılmasına yanıt olarak azalır ve gerçekte yan etkilerden ziyade aşırı dozun göstergeleridir. Deneyimle geliştirilen modern GH tedavisi rejimlerinde, başlangıç ​​dozu her zaman düşüktür ve doz, deneğin iyiliğine ve ölçülen IGF-I yanıtlarına bağlı olarak yavaşça artırılır. Bireyler, GH'ye duyarlılıkları açısından (tıpkı insüline yaptıkları gibi) önemli ölçüde farklılık gösterir ve vücut ağırlığına dayalı sabit dozlar (pediatrik deneyimden kaynaklanmaktadır) artık modası geçmiş durumdadır. ve doz, deneğin iyiliğine ve ölçülen IGF-I tepkilerine göre yavaşça artırılır. Bireyler, GH'ye duyarlılıkları açısından (tıpkı insüline yaptıkları gibi) önemli ölçüde farklılık gösterir ve vücut ağırlığına dayalı sabit dozlar (pediatrik deneyimden kaynaklanmaktadır) artık modası geçmiş durumdadır. ve doz, deneğin iyiliğine ve ölçülen IGF-I tepkilerine göre yavaşça artırılır. Bireyler, GH'ye olan duyarlılıkları açısından (tıpkı insüline yaptıkları gibi) önemli ölçüde farklılık gösterir ve vücut ağırlığına dayalı sabit dozlar (pediatrik deneyimden kaynaklanmaktadır) artık modası geçmiş durumdadır.

 

Büyüme hormonu tedavisi, büyüme hormonu eksikliği olan yetişkinlerle yapılan çalışmalarda gösterildiği gibi, insülin direncinin bir nedeni olabilir ( 60) ve daha yaşlı erkeklerde kaydedilmiştir61 ) . Bu istenmeyen ve muhtemelen önlenebilir bir advers olaydır 62) çünkü yaşlı erkekler zaten kardiyovasküler hastalık için daha yüksek risk altındadır 63) . İnsülin duyarlılığının 6 ila 12 aylık GH tedavisinden sonra iyileşebileceği ve 5 veya 7 yıllık BH tedavisinin insülin duyarlılığını olumsuz etkilemediği görülmektedir64 ) . İnsülin duyarlılığındaki ilk bozulmanın, kasta glikoz atılımını olumsuz etkileyen GH'nin neden olduğu lipoliz nedeniyle artan serbest yağ asidi oksidasyonundan kaynaklandığı öne sürülmüştür 65). Büyüme hormonu eksikliği olan yetişkinlerde dolaşımdaki serbest yağ asidi konsantrasyonları ile insülin duyarlılığı arasında ters bir ilişki, bir serbest yağ asidi salınımının bloke edicisi olan acipimox kullanan çeşitli çalışmalarda doğrulanmıştır ( 66) .

 

GH tedavisinden sonra bildirilen bir başka nadir komplikasyon, jinekomasti veya meme başı hassasiyetidir, özellikle yaşlı erkeklerde, bazı çalışmalarda bildirilmiştir 67) , 68) , 69) ancak diğerlerinde bildirilmemiştir 70) , 71) .

 

Testosteron Yan Etkileri

Son zamanlarda bir sistematik derleme, testosteronun çok çeşitli rahatsızlıklara ve düşük veya düşük normal testosteron seviyelerine sahip erkeklere uygulandığı 51 çalışmada testosteron tedavisinin yan etkilerini bildirmiştir 72) . Testosteron tedavisi, hemoglobin ve hematokritte önemli bir artışla ve HDL- "iyi" kolesterol seviyelerinde bir düşüşle ilişkilendirildi, ancak prostat spesifik antijen (PSA) seviyeleri, prostat kanseri, kompozit prostat sonucu, kardiyovasküler olaylar veya genel ölüm oranı. İlginç bir şekilde, testosteronun sağlıklı yaşlı erkeklerde lipid profilini olumsuz etkilediği görülmemektedir.

 

Orta yaşlı ve yaşlı erkeklerin 19 çalışmasının bir başka meta-analizi, testosteron ile tedavi edilen erkeklerin plasebo ile karşılaştırıldığında% 50'den daha yüksek hematokrit ve tüm prostat olaylarının daha yüksek bir kombine oranına sahip olma olasılığının dört kat daha yüksek olduğunu bildirdi. Bununla birlikte, bireysel prostat kanseri oranları, PSA seviyelerindeki artışlar ve prostat biyopsi olayları, plasebo 73 ile karşılaştırıldığında farklılık göstermedi . Testosteronun, muhtemelen eritropoietin üretimini uyararak eritropoezi uyardığı bilinmektedir 74) , oysa serum hepsidin testosteronu (bir demir düzenleyici peptid) tarafından bastırılması da buna katkıda bulunabilir75 ) . Polisiteminin sağlıklı yaşlı erkeklerde esas olarak kas içi ve oral testosteron uygulamasından sonra meydana geldiği bildirilmiştir.76) , ancak genellikle transdermal testosteron 77'den sonra değil ) . Yine de, bu potansiyel olarak ciddi advers olaydan kaçınmak için hematokriti düzenli aralıklarla izlemek önemlidir.

 

Farmakolojik testosteron dozları, sağlıklı yaşlı erkeklerde uyku apnesini indükleyebilir veya kötüleştirebilir 78) ; bu nadir bir yan etki gibi görünmektedir. Snyder vd. 79) 36 aylık transdermal testosterondan sonra solunum sıkıntısı indeksinde herhangi bir değişiklik tespit edememiştir.

 

Son olarak, sağlıklı yaşlı erkeklerde testosteron uygulamasından sonra nadiren kan basıncında bir artış ve klinik olarak anlamlı ödem meydana gelebilir ( 80) , ancak bunlar, önceden var olan kardiyovasküler ve pulmoner hastalıkları olan yaşlı hastalarda en sık meydana gelen potansiyel olarak ciddi advers olaylardır. Gerçekten de, ciddi kardiyovasküler ve pulmoner advers olayların yüksek insidansı nedeniyle kırılgan yaşlı erkeklerde testosteronun reçete edildiği yakın tarihli bir çalışmayı kesmek gerekliydi.

 

Sonuç olarak, sağlıklı yaşlı erkeklerde fizyolojik dozlara yakın testosteron tedavisi, uzun süreli güvenlik sağlanmamasına ve PSA ve hematokrit düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi gerekmesine rağmen ciddi yan etkilere yol açıyor gibi görünmemektedir.