Pürülan Drenaj Nedir?

 

Pürülan drenaj, bir yaradan sızan keskin, güçlü, kötü, dışkı veya küf kokulu bir sıvı veya akıntı ile sarı, yeşil veya kahverengi renkte kalındır. Pürülan drenaj sağlıksız bir yaranın işaretidir ve tedavi gerektirir. Enfekte bir yara, artan veya devam eden ağrı, kızarıklık veya şişlik, irin akıntısı, kötü koku veya yaranın iyileşmemesi ile karakterize edilebilir.

 

Pürülan drenaj, kalın olduğu için kolayca fark edilir ve rengi grimsi veya sarıdan yeşile ve hatta kahverengiye kadar değişebilir. Pürülan drenaj genellikle bir enfeksiyon belirtisi olarak kabul edilir.

 

 

 

Pürülan yara drenajı, bölgedeki beyaz kan hücrelerinin yanı sıra içindeki canlı ve ölü germ hücrelerinin sayısı nedeniyle renk değiştirir ve kalınlaşır. Enfeksiyon kötüleştikçe pürülan drenaj sıklıkla artacaktır.

 

Çoğu yarada az miktarda ince, soluk renkli eksüda normaldir. Nekrotik doku olsun ya da olmasın tüm yaralar kontamine olduğundan, bir kokusu olacaktır. Farklı çeşitlerdeki bakterilerin değişen kokuları, renkleri ve kıvamları vardır ve bir yaradaki ölü doku, etkilenen bölgeye ek bakteriler getirir. Eksüda miktarında veya kıvamında bir artış, renk değişikliği ile birlikte kokudaki değişikliklerin yanı sıra endişe nedenidir.

 

 

 

Deri ve yara enfeksiyonları iyileşme sürecine müdahale eder ve ek doku hasarı oluşturabilir. Herkesi etkileyebilirler, ancak altta yatan hastalıkları olan kişiler daha yavaş yara iyileşmesi ve daha fazla yara enfeksiyonu riski altındadır. Yara enfeksiyonu riskini artıran durumlara örnekler:

 

Bireyin özellikleri

 

Zayıf kan dolaşımı

Şeker hastalığı

Zayıflamış/Bağışıklık sistemi bozuklukları (örn. HIV/AIDS, organ nakli alıcısı, malignite)

Düşük hareketlilik veya hareketsizlik (örneğin, yatağa bağlı, felç)

yetersiz beslenme

önceki ameliyat

Radyasyon tedavisi veya kemoterapi

Hipoksi ve/veya zayıf doku perfüzyonu ile ilişkili durumlar (örneğin anemi, kalp veya solunum hastalığı, arteriyel veya vasküler hastalık, böbrek yetmezliği, romatoid artrit, şok)

Özellikle akut yaralanmalarda uygun olmayan antibiyotik profilaksisi

Alkol, sigara ve uyuşturucu kullanımı

Yaranın özellikleri

 

Akut yaralar:

Kontamine veya kirli yaralar

Gecikmiş tedavi ile travma

Önceden var olan enfeksiyon veya sepsis

Mide-bağırsak yolundan dökülme

4 saatten uzun süren penetran yaralar

Uygunsuz epilasyon

Operatif faktörler (örneğin uzun cerrahi prosedür, hipotermi, kan transfüzyonu)

Kronik yaralar:

Kroniklik derecesi/yaranın süresi

Geniş yara alanı

Derin yara

Anatomik olarak potansiyel kontaminasyon bölgesinin yakınında bulunur (örn. perine veya sakrum)

Her iki yara türü:

Yabancı cisim (örn. drenler, dikişler)

hematom

Nekrotik yara dokusu

Bozulmuş doku perfüzyonu

Artan eksüda veya nem

Çevrenin özellikleri

 

Hastaneye yatış (antibiyotiğe dirençli organizmalara maruz kalma riskinin artması nedeniyle)

Kötü el hijyeni ve aseptik teknik

Hijyenik olmayan ortam (örn. toz, kirli yüzeyler, banyolarda küf/küf)

Yetersiz nem yönetimi, eksüda ve ödem

Yetersiz basınç boşaltma

Tekrarlayan travma (örn. uygun olmayan pansuman çıkarma tekniği)

Enfeksiyonlar vücudun derinliklerine kemik gibi dokulara girdiğinde veya dolaşımı yetersiz dokularda ortaya çıktıklarında tedavileri zorlaşabilir ve kronik enfeksiyonlara dönüşebilir.

 

Pürülan yara drenajı nedenleri

Çoğu enfekte yara vakası, deriden, vücudun diğer bölümlerinden veya dış ortamdan kaynaklanan bakterilerden kaynaklanır. Cilt, cilt sağlamsa normalde zararsız olan bakteriler (normal flora) içerir. Ancak yara oluştuğunda derinin oluşturduğu koruyucu bariyer bozulur ve bu normal flora yaralı bölgeyi kolonize edebilir. Bu, daha fazla doku hasarı ile sonuçlanır ve daha fazla iltihabı teşvik ederek yara iyileşmesini uzatabilir, bu da yara iyileşme sürecini uzatır.

 

Yara enfeksiyonuna neden olan en yaygın bakteri Staphylococcus aureus ve diğer stafilokok gruplarıdır. Vücudun diğer bölgelerinden gelen kontaminasyon da yara enfeksiyonuna neden olabilir. Kötü yara pansuman teknikleri ve hijyenik olmayan koşullar yara enfeksiyonu riskini artırabilir.

 

 

 

Yara enfeksiyonunun gelişiminde konak, yara ve mikroorganizmalar arasındaki ilişki literatürde iyi tanımlanmıştır. Bununla birlikte, yara mikrobiyal dengesi kavramı ve yara kontaminasyonu durumundan sistemik enfeksiyona geçiş henüz tam olarak belirlenmemiştir.

 

Pürülan yara drenaj belirtileri ve semptomları

Bulaşma

Yara kontaminasyonu, bir yara içinde konakçı yanıtı uyandırmayan bir düzeyde çoğalmayan mikropların varlığıdır. Tüm yaralar mikroorganizmalar alabilir. Her mikrobiyal tür için uygun besleyici ve fiziksel koşullar mevcut değilse veya konak savunmasından başarılı bir şekilde kaçamazlarsa çoğalmazlar veya kalıcı olmazlar; bu nedenle varlıkları geçicidir ve yara iyileşmesi gecikmez.

 

Neredeyse yaralanma anından itibaren tüm açık yaralar mikroplarla kontamine olur. Kronik yaralar, sağlık uzmanları tarafından uygulanan kötü el hijyeni ve çevresel maruziyet dahil olmak üzere endojen salgılardan (yani doğal flora) ve eksojen mikrobiyal kaynaklardan kontamine olur. Tehlikeye girmediği sürece, konak savunması, fagositoz adı verilen bir süreçle bakterileri yok etmek için hızla tepki verir.

 

kolonizasyon

Kolonizasyon, yara içinde sınırlı proliferasyona uğrayan, ancak konakçıya zarar vermeyen veya yara enfeksiyonunu başlatmayan mikrobiyal organizmaların varlığı anlamına gelir. Mikrobiyal büyüme kritik olmayan bir düzeyde gerçekleşir ve yara iyileşmesi engellenmez veya geciktirilmez. Mikroorganizma kaynakları, doğal flora, eksojen kaynaklar veya çevresel maruziyetin bir sonucu olabilir.

 

Lokal enfeksiyon

Yara enfeksiyonu, bakteri veya diğer mikroplar yara dokusunun daha derinlerine indiğinde ve konakçıda bir tepki uyandıran bir hızda çoğaldığında meydana gelir. Lokal enfeksiyon tek bir yerde, sistemde veya yapıda bulunur. Özellikle kronik yaralarda, lokal yara enfeksiyonu genellikle klasik, açık enfeksiyon belirtilerine dönüşebilen gizli enfeksiyon belirtileri olarak kabul edilebilecek ince işaretler olarak ortaya çıkar.

 

Lokal enfeksiyon belirtileri ve semptomları:

 

Yerel enfeksiyonun gizli (ince) belirtileri:

Hipergranülasyon (aşırı 'vasküler' doku)

Kanama, gevrek granülasyon

Granülasyon dokusunda epitel köprüleme ve cep oluşturma

Yaranın parçalanması ve büyütülmesi

Beklentilerin ötesinde gecikmiş yara iyileşmesi

Yeni veya artan ağrı

Artan kötü koku

Lokal enfeksiyonun açık (klasik) belirtileri:

eritem

yerel sıcaklık

Şişme

pürülan akıntı

Beklentilerin ötesinde gecikmiş yara iyileşmesi

Yeni veya artan ağrı

Artan kötü koku

Yayılan enfeksiyon

Yayılan enfeksiyon, bir yaradan yayılan enfektif organizmalar tarafından çevreleyen dokunun istilasını tanımlar. Mikroorganizmalar, belirti ve semptomları yara sınırının ötesine geçen bir dereceye kadar çoğalır ve yayılır. Yayılan enfeksiyon derin doku, kas, fasya, organlar veya vücut boşluklarını içerebilir.

 

Yayılan enfeksiyon belirtileri ve semptomları:

 

Sürede uzama +/- eritem

lenfanjit

krepitus

Uydu lezyonları olan veya olmayan yara kırılması/ayrılması

Halsizlik/uyuşukluk veya spesifik olmayan genel bozulma

İştah kaybı

Enflamasyon, lenf bezlerinin şişmesi

sistemik enfeksiyon

Bir yaradan kaynaklanan sistemik enfeksiyon, vasküler veya lenfatik sistemler yoluyla vücuda yayılan mikroorganizmalar ile vücudu bir bütün olarak etkiler. Sistemik inflamatuar yanıt, sepsis ve organ disfonksiyonu sistemik enfeksiyon belirtileridir.

 

Sistemik enfeksiyon şunları içerir:

 

şiddetli sepsis

Septik şok

Organ yetmezliği

Ölüm

Pürülan yara drenaj komplikasyonları

Enfekte yaraların ciddi lokal ve sistemik komplikasyonları olabilir. Enfekte yaraların en ciddi lokal komplikasyonu, hasta için önemli ağrı ve rahatsızlık ile sonuçlanan iyileşmeyen bir yaradır. Enfeksiyon çevre dokuları da etkileyebilir ve bakteriyel deri enfeksiyonuna (selülit) veya akut veya kronik bakteriyel kemik enfeksiyonuna (osteomiyelit) neden olabilir. Enfeksiyon kan damarlarına yayılırsa, bakteriler yayılabilir ve vücudun diğer bölgelerinde enfeksiyona neden olabilir (sepsis veya septisemi). Bir yaradan kaynaklanan sistemik enfeksiyon, vasküler veya lenfatik sistemler yoluyla vücuda yayılan mikroorganizmalar ile vücudu bir bütün olarak etkiler. Sistemik inflamatuar yanıt, sepsis ve organ disfonksiyonu sistemik enfeksiyon belirtileridir.

 

Pürülan yara drenajı teşhisi

Birçok küçük ve yüzeysel cilt ve yara enfeksiyonu, fizik muayene, belirti ve semptomlar ve deneyime dayalı olarak bir sağlık uzmanı tarafından teşhis edilir. Bununla birlikte, klinik bir değerlendirme, sağlık uzmanına hangi mikrobun yara enfeksiyonuna neden olduğunu veya hangi tedavinin etkili olabileceğini kesin olarak söyleyemez. Bunun için laboratuvar testleri gereklidir.

 

Laboratuvar testleri

 

Yaygın testlerin örnekleri şunları içerir:

 

Bakteri kültürü – Bu, bakteriyel bir enfeksiyonu teşhis etmek için kullanılan birincil testtir. Sonuçlar genellikle 24-48 saat içinde mevcuttur.

Gram boyama – Bu genellikle yara kültürü ile birlikte yapılır. Bakterilerin mikroskop altında değerlendirilmesini sağlayan özel bir boyama işlemidir. Sonuçlar genellikle aynı gün verilir ve enfeksiyona neden olabilecek mikrop hakkında ön bilgi sağlar.

Antimikrobiyal duyarlılık – Pozitif bir yara kültürü için bir takip testi, bu, bakterinin belirli ilaçlara olası duyarlılığını belirlemek için kullanılır ve sağlık pratisyenlerinin tedavi için uygun antibiyotikleri seçmesine yardımcı olur. Sonuçlar tipik olarak yaklaşık 24 saat içinde mevcuttur. Bu test, metisiline dirençli Staphylococcus aureus (MRSA) gibi dirençli bakterileri tanımlayabilir.

Pürülan drenaj tedavisi

Etkili yara yönetimi, konak savunmasını ve enfeksiyona yanıtı teşvik etmek için bireyin, yarasının ve yara bakım ortamının bütüncül bir değerlendirmesini gerektirir. Önemli ve yaşamı tehdit eden enfeksiyonu (örn. sepsis) olan bireyler için, daha yüksek düzeyde izleme/bakım ve sıvılar, oksijen ve antibiyotiklerle acil resüsitasyona kabul zorunludur.

 

Etkili yara enfeksiyonu yönetimi

 

Bireysel ana bilgisayar yanıtını optimize edin:

 

Komorbiditelerin yönetimini optimize edin (örneğin diyabet, doku perfüzyonu/oksijenasyon)

Mümkün olduğunda enfeksiyon riskini artıran risk faktörlerini en aza indirin veya ortadan kaldırın

Beslenme durumunu ve hidrasyonu optimize edin

Diğer anatomik enfeksiyon bölgelerini değerlendirin ve yönetin (örn. idrar yolu, göğüs)

Sistemik semptomları tedavi edin (örneğin ağrı, ateş)

Psikososyal desteği teşvik edin

Uygun sistemik antimikrobiyal tedavi sağlayın

Bireyin kişiselleştirilmiş bir yönetim planının geliştirilmesine dahil olmasını sağlayın

Disiplinlerarası yara yönetimi ekibi tarafından kişiye ve bakıcılarına eğitimi teşvik etmek

Yara mikrobiyal yükünü azaltın

 

Evrensel önlemler ve aseptik teknik uygulayarak çapraz enfeksiyonu önleyin

Yara drenajını kolaylaştırmak

Yara çevresi hijyenini ve korumasını sağlayın

Yara eksüdasını yönetin

Yara yatağını optimize edin:

Nekrotik dokuyu, döküntüleri, yabancı cisimleri, yara örtüsü kalıntılarını ve döküntüleri çıkarın

Debridman yaparak biyofilmi bozun

Her pansuman değişiminde yarayı temizleyin

Eksüdayı yönetmek için uygun pansumanları kullanın – antimikrobiyal içeren bir pansuman düşünülebilir

Gerekli görülürse, kısa bir süre için (örn. 2 hafta) uygun bir topikal antiseptik düşünün.

Çevresel ve genel önlemleri teşvik edin

 

Yara bakımını temiz bir ortamda gerçekleştirin

Gerekli uygun aseptik tekniğin hastanın, yaranın ve çevrenin risk değerlendirmesine dayandığını belirleyin.

Ekipman ve malzemeleri uygun şekilde saklayın

Birey ve bakıcıları için eğitim sağlamak

Yerel politikaları ve prosedürleri düzenli olarak gözden geçirin

Yara enfeksiyonu riski, hızlı ve uygun yara temizliği ve tedavisi ile en aza indirilebilir. Yara enfeksiyonlarında ele alınması gereken birincil faktör uygun yara bakımıdır. Bir yara, yara iyileşmesinden sorumlu hücrelerin düzgün çalışması için nemli (ıslak değil) bir ortam gerektirir. Daha fazla enfeksiyon riskini en aza indirmek için pansumanların günlük (veya daha sık) değiştirilmesi ve pansuman sırasında uygun önlemlerin (yara pansumandan önce ellerin yıkanması, sterilize edilmiş ekipman vb.) alınması önerilir. Halihazırda mevcut olan bir dizi gelişmiş pansuman, daha az sıklıkta pansuman değişimi gerektirir ve daha hızlı yara iyileşmesi gibi ek fayda sağlayabilir.

 

Birçok yüzeysel bakteriyel enfeksiyon ve viral enfeksiyon, tedavi olmaksızın kendi kendine düzelir. Diğer bakteriyel enfeksiyonlar sadece topikal bir antimikrobiyal gerektirebilir ve bazı durumlarda insizyon ve drenaj gerekebilir.

 

 

 

Doğrudan yaraya uygulanan (topikal) veya ağızdan alınan (sistemik) antibiyotik kullanımı yalnızca bir doktorun talimatıyla verilmelidir. Bazı ciddi enfeksiyon vakalarında, şiddetli kan enfeksiyonu (sepsis) ile mücadele etmek için intravenöz antibiyotikler verilebilir.

 

Daha derin enfeksiyonlar ve kalıcı olanlar tipik olarak antibiyotik gerektirir. Seçim, yara kültürü ve antimikrobiyal duyarlılık testlerinin sonuçlarına dayanmaktadır. Antibiyotiğe dirençli bakterileri olan veya ilaç tedavisinin (kemik gibi) nüfuz etmesi zor bir yerde enfeksiyonu olan kişiler, uzun süreli tedavi ve/veya intravenöz (IV) ilaçlarla tedavi gerektirebilir.

 

Yaralar ayrıca ölü dokunun çıkarılmasını (debridman) ve/veya bazen birden fazla drenajı gerektirebilir. Yanık tedavisi için topikal antimikrobiyaller ve debridman da kullanılır. Geniş yaralanmalarda greftleme ve diğer ameliyatlar gerekebilir.

 

Tedavi planları, diyabet, yetersiz beslenme, HIV/AIDS ve bağışıklık sistemini tehlikeye atan diğer bozukluklar gibi yara iyileşmesini yavaşlatabilecek altta yatan koşulların varlığından etkilenebilir. Bir sağlık uzmanının, bu altta yatan koşulları tespit etmek için testler yapması gerekebilir.

 

Ana bilgisayar yanıtını optimize etme

Konak yanıtını optimize etmeye yönelik önlemler, bireyin enfeksiyona direnme yeteneğini artırarak iyileşme potansiyelini en üst düzeye çıkarmaya çalışır. Bu, yara enfeksiyonunun gelişimine katkıda bulunmuş olabilecek sistemik ve/veya içsel faktörlerin ele alınmasını içerir (örneğin, glisemik kontrolün optimizasyonu ve romatoid artritte hastalık değiştirici ilaçların kullanımı). Yara enfeksiyonuna katkıda bulunan faktörler, genellikle ilk yaranın gelişimine katkıda bulunan faktörlerle aynıdır. Yerel nem yönetimi, basınç boşaltma ve ödem kontrolü, yara iyileşme ortamını en üst düzeye çıkarmak ve biyofilm beslenmesini azaltmak için önemli müdahaleler olarak kabul edilmektedir.

 

Yara bakımında enfeksiyon kontrolü

Daha fazla kontaminasyonu ve çapraz enfeksiyonu önlemek için yarayı yönetirken aseptik dokunmasız bir tekniği sürdürmek önemlidir. Aseptik tekniğin ilgili klinik prosedürler (örn. yara örtüsünün değiştirilmesi) sırasında uygulanması, patojenik mikroorganizmalara maruz kalmayı azaltarak bireyi korur. Aseptik teknik ayrıca çapraz enfeksiyon riskini de azaltır.

 

Yara yönetimi prosedürlerini gerçekleştirmeden önce bir risk değerlendirmesi yapılmalıdır. Yaranın herhangi bir bölgesine doğrudan dokunmak gerekiyorsa steril eldiven ve ekipman gerekir. Asepsi, aşağıdakileri içeren standart önlemlerle desteklenir:

 

Düzenli ve etkili el hijyeni uygulamak

Steril ve steril olmayan eldivenlerin uygun kullanımı

Kişisel koruyucu ekipman kullanımı (örn. maske ve önlük)

Yara bakımının temiz bir ortamda yapılması

Bakımın stratejik sıralaması

Keskin nişancı yönetimi

Çevresel kontroller.

Enfekte yaraların temizlenmesi

Enfekte yaralar, her pansuman değişiminde iyice temizlenmelidir. Yarayı durulamakla yarayı temizlemek arasında fark vardır. Terapötik yara temizliği aşağıdaki özellikleri gösterir:

 

Biyofilmi bozma ve planktonik bakterileri ve diğer organizmaları öldürme potansiyeline sahip bir temizleme solüsyonunun uygulanması

Yaranın ve bireyin güvenliğinin teşvik edilmesi

Çeşitli ortamlarda kullanılabilirlik (hastane, klinik ve ev ortamı)

İnç kare başına uygun bir pound basınçta gerçekleştirilen sulama

Yara çevresi korunur ve maserasyondan korunur.

İdeal temizleme maddesi ve optimal yara temizleme yöntemi kesin olarak belirlenmemiştir. Antiseptik bir solüsyonla mantıklı sulamanın bir rolü olabilir.

 

Sürfaktanlar, yara yatağı ile sıvı (veya iki sıvı arasındaki) arasındaki yüzey gerilimini düşürür, böylece sıvının yara yatağı boyunca yayılmasını teşvik eder ve gevşek, cansız dokunun ayrılmasını kolaylaştırır. Bu özellik, antimikrobiyallerle (örneğin, poliheksametilen biguanid [PMHB] ve undesilenamidopropil betain; oktenidin dihidroklorür ve fenoksietanol; ve oktenidin ve etilhetilgliserin) birleştirilen çeşitli yüzey aktif maddelerin geliştirilmesinde yararlanılmıştır. Bu sürfaktan içeren antimikrobiyal temizleyicilerin veya antimikrobiyal koruyucu içeren temizleyicilerin kullanımı, yaradaki biyofilmi bozmak için faydalıdır.

 

 

 

Ayrıca, artık tavsiye edilmeyen geleneksel yüksek derecede toksik müstahzarlara kıyasla, süper oksitlenmiş ve/veya daha düşük konsantrasyonlarda hipokloröz asit ve sodyum hipoklorit içeren daha yeni temizlik maddeleri de vardır. Bu yeni çözümlerin biyofilmi bozduğu ve planktonik bakterileri ve diğer organizmaları öldürürken yara ve birey için güvenli olduğu iddia ediliyor.