Prinzmetal Anjina Nedir?

Vazospastik anjina veya varyant angina olarak da adlandırılan Prinzmetal anjina, istirahatte göğüs ağrısı ile ST segmentinde geçici iskemik elektrokardiyografik değişiklikler ve nitratlara hızlı yanıt ile karakterize bilinen bir klinik antitedir. Bu semptomlar koroner arter spazmına atfedilir 1) . Genellikle efor veya duygusal stres ile tetiklenen tipik anjinadan farklı olarak, Prinzmetal anjina neredeyse her zaman kişi dinlenme halindeyken, genellikle gece yarısı ile sabahın erken saatleri arasında ortaya çıkar. Bu saldırılar çok acı verici olabilir.

 

Göğüs ağrısı gibi semptomlar üreten kalp kasına giden kan akışında bir azalma vardır. Koroner arterler, soğuk havaya, egzersize veya alfa agonistleri olarak vazokonstriksiyonu teşvik eden bir maddeye (psödoefedrin ve oksimetazolin) maruz kalmanın bir sonucu olarak spazm geliştirebilir. Eğlence amaçlı uyuşturucu kullanımı, örneğin kokain kullanımı, özellikle sigara ile birlikte kullanıldığında Prinzmetal anjina gelişimi ile ilişkilidir 2) .

 

 

 

Prinzmetal anjina nadirdir, 100 anjina vakasından yaklaşık ikisini temsil eder ve genellikle diğer anjina türlerine sahip olanlardan daha genç hastalarda görülür.

 

Prinzmetal angina, prognoz genellikle iyi olsa da, sağlık uzmanınız tarafından takip edilmesi gereken kronik bir durumdur.

 

İlaçlar spazmları kontrol etmeye yardımcı olabilir. Kalsiyum antagonistleri ve nitratlar gibi ilaçlar tedavinin temelini oluşturur.

 

Spazmlar döngüler halinde gelme eğilimindedir - bir süreliğine ortaya çıkar, sonra kaybolur. Altı ila 12 aylık tedaviden sonra doktorlar ilacı kademeli olarak azaltabilir.

 

Prinzmetal anjina nedenleri

Prinzmetal anjina ağrısı, koroner arterlerdeki (kalp kasına kan sağlayan) bir spazmdan kaynaklanır.

 

Koroner arterler aşağıdakilerin bir sonucu olarak spazm yapabilir:

 

Soğuk havaya maruz kalma

Stres

Kan damarlarını sıkıştıran veya daraltan ilaçlar

Sigara içmek

kokain kullanımı

Efedrin ve sumatriptan gibi çeşitli ilaçlar, koroner spazm nedeniyle tipik göğüs ağrısına neden olabilir. Kokain, amfetaminler, alkol ve esrar gibi eğlence amaçlı uyuşturucular da olası tetikleyici faktörlerdir.

 

Soğuk su gibi çevresel faktörler, koronerlerde spazmlara neden olabilir. Valsalva manevrası, hiperventilasyon ve kardiyak kateterizasyon yoluyla koroner manipülasyon da koronerlerin hiperreaktivitesine neden olabilir.

 

 

 

Koroner damarların hiperreaktivitesinin nedeni belirsizdir, ancak vazokonstriksiyon ve vazodilatasyon için düzenleyici mekanizmayı bozmuş olabilecek endotel disfonksiyonu ve koroner damarların primer düz kas hücreleri ile ilişkili olabilir. Sempatik ve parasempatik tonusun içindeki dengeler de koronerlerdeki akışı düzenleyen önemli bir faktördür. Bu sistemdeki dengesizlik, normal şartlar altında ve asetilkolin ve metakolin maruziyeti sırasında abartılı vazokonstriksiyona zemin hazırlayabilir 3) .

 

Prinzmetal anjina için risk faktörleri

Tipik kardiyovasküler risk faktörleri, sigara içimi ve yüksek yüksek duyarlıklı C-reaktif protein (hs-CRP) seviyeleri tarafından belirlenen inflamatuar durumlar dışında, vazospastik anjina varlığı ile doğrudan ilişkili değildir. İnsülin direnci gibi bir metabolik bozukluk da vazospastik anjina ile ilişkilendirilmiştir.

 

Prinzmetal anjina belirtileri

Prinzmetal anjinası olan hastalar aşağıdakilerle başvurur:

 

Göğüs ağrısı veya rahatsızlığı genellikle dinlenirken ve gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar.

Gece yarısından sabahın erken saatlerine kadar 5 ila 15 dakika süren istirahatte göğüs ağrısı ataklarının kronik bir paterni Ağrı kısa etkili nitratların kullanımıyla azalır.

Tipik olarak, bu hastalarda bir göğüs rahatsızlığı epizodu sırasında bir elektrokardiyogramda iskemik ST-segment değişiklikleri olur, bu da semptomun çözülmesiyle başlangıca geri döner.

Tipik olarak, göğüs ağrısı, tipik anginada olduğu gibi eforla tetiklenmez veya dinlenme ile hafiflemez.

Genellikle hasta daha gençtir ve klasik kardiyovasküler risk faktörleri çok azdır veya hiç yoktur.

Raynaud fenomeni veya migren gibi diğer vazospastik bozukluklar bu hasta alt grubuyla ilişkilendirilebilir. Hastalar, bazı semptomsuz dönemlerle birlikte yakın zamanda veya geçmiş dönemlerden şikayet edebilirler.

 

Prinzmetal anjina komplikasyonları

Prinzmetal anjina komplikasyonları şunları içerebilir:

 

aritmi

Ani ölüm

Miyokard enfarktüsü (kalp krizi)

Prinzmetal anjina teşhisi

Prinzmetal anjina teşhisi kolay değildir ve provokasyonlu kardiyak kateterizasyon dahil testler gerektirebilir.

 

Klinik öykü ve spontan bir epizod sırasında elektrokardiyografik (EKG veya EKG) kayıt, Prinzmetal anjina'nın klinik tanısında önemli unsurlardır 4) .

 

 

 

COVADIS olarak bilinen koroner vazomotion bozukluklarının uluslararası çalışma grubu, Prinzmetal anjina varlığını belirlemek için bir tanı kriteri oluşturdu. Bunlar şunları içerir:

 

Spontan anginal epizod sırasında nitratlara klinik yanıt.

Spontan anginal epizod sırasında iskemi endişesiyle geçici elektrokardiyografik değişiklikler. Bunlara ST-segment yükselmesi veya çökmesi = 0.1 mV veya yeni U dalgaları dahildir.

Anjiyografi sırasında koroner vazospazm kanıtı.

Elektrokardiyografik kanıtların olmaması nedeniyle daha ileri çalışmalar düşünülebilir. İlk muayene, sabit obstrüktif koroner arter hastalığı olasılığını değerlendirmek olmalıdır.

 

Uygunsa, invaziv olmayan bir stres testi yapılabilir. Bu hastaların çoğunda stres testi normal veya iskemi negatif olacaktır. Bununla birlikte, bir hasta alt grubunda (%10 ila %30), sabit koroner obstrüksiyona karşı Prinzmetal angina için spesifik olmayan iskemi için elektrokardiyografik değişikliklerle birlikte egzersize bağlı spazmlar olabilir. Bu hasta grubuna obstrüktif koroner hastalığı belirlemek için koroner kateterizasyon yapılmalıdır. Ayrıca koroner obstrüksiyon şüphesiyle negatif stres testi de kalp kateterizasyonu ile değerlendirilmelidir.

 

Kalp kateterizasyonu sırasında koroner spazmlar spontan veya ilaç indüksiyonu altında görüntülenebilir.

 

Ergonovin, asetilkolin ve hiperventilasyon, koroner vazospazm tanısını doğrulamak amacıyla kateterizasyon laboratuvarında kullanılabilir. Bu testler yalnızca Prinzmetal anjina teşhisinden şüpheleniliyorsa ancak kesin olarak belirlenmemişse garanti edilir. Şu anda, kışkırtıcı farmakolojik testler sıklıkla yapılmamaktadır.

 

 

 

Akut spontan olaylar sırasında geçici elektrokardiyografik değişiklikleri kaydetmek için bir ambulatuvar elektrokardiyogram da kullanılabilir.

 

Bir hastada akut göğüs ağrısı veya anjina olduğunda, odak noktasının olası sabit koroner tıkanıklığı değerlendirmek olduğunu hatırlamak önemlidir.

 

Prinzmetal anjina tedavisi

Prinzmetal anjininin tedavisi, anjina ataklarını azaltmaya ve miyokard hasarı ve aritmi gibi komplikasyonları önlemeye odaklanır. Yaşam tarzı değişiklikleri, özellikle sigarayı bırakma teşvik edilmelidir. Bu, epizodların sıklığını azaltmada kritik müdahalelerden biridir. Kokain, esrar ve efedrin bazlı ürünler gibi koroner vazospazmı tetikleyebilecek ilaçlardan veya ilaçlardan kaçınmak da önemlidir 5) .

 

Prinzmetal anjina ilaçları

Kalsiyum antagonisti vazospastik anjina tedavisinde önemli bir rol oynar. Koroner damar sisteminde vazodilatasyon etkisi nedeniyle birinci basamak tedavidir. Kalsiyum antagonisti hastaların %90'ında semptomların hafifletilmesinde etkilidir. Ayrıca, bir çalışma, kalsiyum kanal bloker tedavisinin kullanımının vazospastik anjina hastalarında miyokard enfarktüsü olmadan sağkalımın bağımsız bir öngördürücüsü olduğunu göstermiştir.

Vazospazm epizodları gece yarısı ve sabahın erken saatlerinde daha sık görüldüğünden, uzun etkili bir kalsiyum antagonistinin gece verilmesi önerilir. Diltiazem, amlodipin, nifedipin veya verapamil gibi yüksek dozda uzun etkili kalsiyum antagonistleri önerilir ve titrasyon, yeterli yanıt ve minimum yan etki ile bireysel olarak yapılmalıdır. Bazı durumlarda, iki kalsiyum antagonistinin (dihidropiridin ve dihidropiridin olmayan) kullanımı, bir ajana zayıf yanıt veren hastalarda etkili olabilir.

Uzun etkili nitratların kullanımı da vazospastik olayların önlenmesinde etkilidir, ancak kronik kullanım toleransla ilişkilidir. Kalsiyum antagonisti kullanan ve tedaviye yeterli yanıt vermeyen hastalarda uzun etkili nitratlar eklenebilir.

Nitrat ve K-kanalı aktivatörü olan Nicorandil ayrıca vazospastik atakları da bastırır.

Özellikle seçici olmayan adrenoseptör bloke edici etkileri olan beta blokerlerin kullanımından kaçınılmalıdır çünkü bu ilaçlar semptomları şiddetlendirebilir.

Kalsiyum kanal antagonistleri alan hastalarda guanetidin, klonidin veya silostazol ile tedavinin faydalı olduğu bildirilmiştir. Bununla birlikte, bu ilaçlar bu ortamda iyi çalışılmamıştır.

Fluvastatin kullanımının koroner spazmı önlemede etkili olduğu gösterilmiştir ve endotelyal nitrik oksit yoluyla veya vasküler düz kas üzerinde doğrudan etkiler yoluyla fayda sağlayabilir.

Prinzmetal anjina prognozu

Genel olarak, hastalar yeterli tedavi alırsa Prinzmetal varyant anjina için uzun vadeli prognoz iyidir 6) . Genel olarak, hastaların %75'i 5 yılda miyokard enfarktüsünden (kalp krizi) kurtulabilir  7) . Serbest enfarktüs sağkalımını bağımsız olarak belirleyebilen faktör, önceden var olan koroner stenozun varlığını ve ciddiyetini, hiperreaktivitesi veya spam'leri olan damarların sayısını ve kalsiyum kanal blokerlerinin kullanımını içerir. Anjinalı hastaların yarısında kalıcı semptomlar olacaktır.

 

Prinzmetal varyant anjinası olan hastaların yarısında, başlangıçtan sonraki ilk 3 yıl içinde tedavi sırasında bile tekrarlayan semptomlar olacaktır. Prinzmetal varyant anjina epizodları ile aritmilerin gelişimi, esas olarak ventriküler fibrilasyon ve ani kardiyak ölüm ile olmak üzere kötü prognoz ile ilişkilendirilmiştir 8 .