Yüzük (Halka) Avulsiyonu Nedir?

Yüzük avulsiyonu yaralanması, genellikle 4. veya yüzük parmağına takılan bir parmaktan bir yüzüğü çeken ani bir kuvvetle oluşur, makineye veya çıkıntılı hareketsiz bir nesneye takılır 1) . Halka avulsiyonu, yumuşak doku, nörovasküler, tendon ve kemik yaralanmasının bir spektrumunu temsil eder. Halka avulsiyon yaralanması, çevresel yumuşak doku yırtılmasından tam amputasyona kadar değişen ciddi yaralanmalara neden olur. Halka avulsiyon yaralanması, ek fleksör tendon ve kemik yaralanmaları ile birlikte nörovasküler yapıların ezilmesini, kesilmesini ve avulsiyonunu içerebilir 2) .

 

Urbaniak et al. 3) halka avulsiyon yaralanmalarını dolaşım durumuna göre 3 sınıfa ayırır:

 

Halka avulsiyonu Sınıf I—dolaşım yeterli;

Halka avulsiyonu Sınıf II—dolaşım yetersiz; ve

Halka avulsiyon Sınıf III—tam degloving veya tam amputasyon.

Nissenbaum 4) daha sonra izole arter yaralanmaları için sınıf IIA ekleyerek sınıf II'yi (dolaşım yetersiz) modifiye etti. Kay ve ark. 5) gerekli tedavi ve öngörülen fonksiyonel sonuç arasındaki farkı yansıtan, iskelet yaralanmasının varlığını vurgulayan alternatif bir sınıflandırma tanımladı. Yetersiz dolaşımın olduğu durumlarda, sadece arteriyel (a) veya venöz (v) dolaşımın yetersiz olduğu (sınıf II) kırık veya eklem yaralanmasının olmaması (sınıf II) veya varlığı (sınıf III) olarak ikiye ayrıldı. Dolaşıma uygun yaralanmalar hala sınıf I olarak kabul edildi ve tam amputasyonlar veya eldiven giyme sınıf IV olarak kabul edildi. Sınıflandırma sistemleri, önerilen tedaviye bir yaklaşımı sınıflandırmak ve hastalara ameliyat öncesi danışmanlık yaparken değerli olan olası sonuçları tahmin etmek için yararlıdır.

 

Yüzük parmağı avulsiyon sınıflandırmaları

Urbaniak sınıflandırması 6) :

 

Sınıf I: Yeterli dolaşıma sahip avülsiyon yaralanması

Sınıf II: Yetersiz dolaşım ile avülsiyon yaralanması

Sınıf III: Tam degloving veya tam amputasyon

Urbaniak sınıflandırma 7'nin Nissenbaum modifikasyonu :

 

Sınıf IIa: Yetersiz dolaşım ile avülsiyon yaralanması (sadece arterler yaralanır)

Kay sınıflandırması 8) :

 

Sınıf I: İskelet yaralanması olsun veya olmasın yeterli dolaşım

Sınıf II: Yetersiz dolaşım (arteriyel ve venöz), iskelet yaralanması yok

Sınıf III: Yetersiz dolaşım (arteriyel ve venöz), mevcut eklem yaralanmasının kırığı

Sınıf IV: Tam amputasyon

a. Sadece arteriyel dolaşım yetersiz

B. Sadece venöz dolaşım yetersiz

Halka avulsiyon yaralanmasının en şiddetli formları, tendon yaralanması ve/veya kırığı ile ilişkili vasküler uzlaşma veya tam amputasyonu içerir. Optimal yönetim, yaralanma modeline, ampute parçanın durumuna ve bireysel hastaların fonksiyonel gereksinimlerine ve beklentilerine bağlı olarak değişecektir.

 

Mikrocerrahideki gelişmeler, ampute parmakların kurtarılmasını yaygın olarak uygulanan bir prosedür haline getirmiştir. Replante edilen rakamların hayatta kalması, literatürde yüzde 80-90 olarak tahmin edilen hayatta kalma oranları ile oldukça güvenilir hale geldi 9) . Avülsiyon amputasyonları, cilt, sinirler ve damarlar tarafından sürdürülen hasarın boyutundan dolayı tedavisi özellikle zor bir problemdir. Cerrahlar mikrocerrahinin sınırlarını zorlamaya devam ederken, avülse olmuş parmakları kurtarmanın zorluklarını yönetmek için yeni teknikler önerildi. Uzun ven greftleri 10) , venöz akış flepleri 11) veya bitişik parmaklardan damarların transferi 12) ile damarların rekonstrüksiyonu avulse parmağın hayatta kalmasını arttırdı.

 

Halka avulsiyonunun önlenmesi

Yüzük takmazsanız yüzük avulsiyonu mümkün değildir. Yüzüğün ağır makineler gibi bir şeye takılabileceği durumlarda yüzüğünüzü takmaktan kaçının. Spor yapmadan veya herhangi bir egzersiz aleti kullanmadan önce yüzüklerinizi çıkarmalısınız.

 

Halka avulsiyon tedavisi

Herhangi bir el yaralanmasına gelince, uygun ilk yardım verilir ve hasta stabilize edilir ve yeterli analjezi verilir. Ampute kısım, tamamen avulse ise uygun şekilde korunur ve yaralar değerlendirilir. Yaralı parmak ve ampute parçanın radyografileri alınmalıdır. Yükseltme, analjezi ve intravenöz antibiyotikler için kabul başlatılmalı ve hastaya uygun acil cerrahi tedavi önerilmelidir. Urbaniak  13) sınıflarına göre yaralanmaların yönetimini önerdi. Sınıf I yaralanmalar, yumuşak dokuların onarılmasını ve herhangi bir kemik yaralanmasının sabitlenmesini gerektirir. Sınıf II yaralanmalar (yetersiz dolaşım) acil operatif değerlendirme ve olası revaskülarizasyon gerektirir. Urbaniak et al. 14)kötü fonksiyonel sonuç nedeniyle sınıf III yaralanma (tam degloving/amputasyon) için desteklenen revizyon amputasyonu. Avülsiyon amputasyonu, ezilme ve kesme kuvvetlerini içeren uzun segmentli nörovasküler demet yaralanması nedeniyle özel problemler yaratır. Mikrocerrahi, daha ileri rekonstrüksiyon için lokal flep, pedikül flep ve greft kaplama ile birlikte revaskülarizasyon ve replantasyona izin verdi. Daha yakın tarihli literatür ayrıca korunmuş proksimal interfalangeal (PIP) eklem ve fleksör digitorum superficialis tendon insersiyonu ile tam parmak avulsiyon yaralanmalarında replantasyon girişimini önermektedir .

 

Urbaniak sınıf I avulsiyon yaralanmaları (yani yeterli dolaşım), proksimal interfalangeal (PIP) eklem hareketinde sadece hafif bir azalma ile birlikte iyi rapor edilmiş fonksiyonel sonuçlara sahiptir; bir çalışma ortalama 94.4° (normal = 100°) 16) . Urbaniak sınıf II yaralanmalarının sonuçları (yani, yetersiz dolaşım ile avulsiyon) ilgili yapılara bağlıdır. Ortalama proksimal interfalangeal (PIP) 88.3° eklem hareketi bildirilmiştir. Proksimal interfalangeal (PIP) eklem hareketi, fleksör tendonun birlikte yaralanması durumunda daha kötü ve bir kırık varsa daha da kötüdür. Sınıf II yaralanmaları olan hastaların koruyucu hissi koruduğu veya yeniden kazandığı gösterilmiştir: 7-10 mm statik 2 noktalı ayrım 17). Urbaniak sınıf III yaralanmasında (tam avulsiyon), genel olarak amputasyonu takiben parmak reimplantasyonunda %80 ila %90'a kıyasla, yeniden implantasyon için ortalama sağkalım %78'dir. Sınıf III yaralanma için replantasyonu takiben ortalama toplam aktif hareket, sınıf II yaralanmalarda 199°'ye karşı 177° olarak bulunmuştur. Normal bir aralık 260 ° ila 270 ° arasındadır. Karşılaştırma için, izole zon II fleksör tendon onarımından sonra ortalama geri kazanılan toplam aktif hareket 229° olarak rapor edilmiştir. Sınıf III yaralanma sonrası hastalarda ortalama 2 noktalı ayrım 10 mm'dir 18) .