Tabes Dorsalis Nedir?

Tabes dorsalis, nörosifilizin geç formları nedeniyle normalde pozisyon duyusundan sorumlu olan omurilikteki dorsal kolonların yıkımından kaynaklanan bir durumdur. Tabes dorsalis, pozisyon duyusu kaybı ile sonuçlanır ve şiddetli yürüme ve bacak ataksisine (denge ve motor kontrol sorunları) neden olur. Tabes dorsalis, kas güçsüzlüğü ve anormal duyumları içeren tedavi edilmemiş sifilizin bir komplikasyonudur. Nörosifilizin geç formları genellikle tedavi edilmeyen sifiliz enfeksiyonundan on yıllar sonra ortaya çıkar ve hastalık erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Tabes dorsalis başlangıcı genellikle orta yaştadır. Kısmen birlikte ilişkili HIV enfeksiyonu nedeniyle tabes dorsalis insidansı artmaktadır.

 

Tabes dorsalis, beyne duyusal bilgi taşıyan omurilikteki dorsal kolonlardaki sinir hücrelerinin ve sinir liflerinin yavaş dejenerasyonudur. Dejenere olan sinirler, omuriliğin dorsal sütunlarında (vücudun arkasına en yakın kısım) bulunur ve bir kişinin pozisyon hissini korumaya yardımcı olan bilgileri taşır.

 

 

 

Tabes dorsalis, tedavi edilmemiş bir sifiliz enfeksiyonunun sonucudur. Semptomlar ilk enfeksiyondan sonra birkaç on yıl boyunca ortaya çıkmayabilir ve zayıflık, reflekslerde azalma, dengesiz yürüyüş, eklemlerin ilerleyici dejenerasyonu, koordinasyon kaybı, yoğun ağrı atakları ve duyu bozukluğu, kişilik değişiklikleri, bunama, sağırlık, görme bozukluğu ve ışığa karşı bozulmuş tepki.

 

Frengi, Treponema pallidum bakterisinin neden olduğu ve çoğunlukla cinsel temas yoluyla, örneğin frengi yarası (şankre) ile doğrudan temas yoluyla yayılan, sert, kabarık, ağrısız bir yara olan bir enfeksiyondur.

 

Frengi antibiyotiklerle kolayca tedavi edilir, ancak tedavi edilmediği takdirde ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Enfekte bir anne, hastalığı doğmamış çocuğuna da geçirebilir ve bebek için ciddi ve potansiyel olarak ölümcül sonuçlar doğurabilir.

 

Frengi ile birkaç olası aşama vardır:

 

Birincil frengi — birincil aşama, enfekte olduktan yaklaşık 2-3 hafta sonra başlar. Bir veya daha fazla şans, genellikle vücudun cinsel partnerin şansına maruz kalan kısmında, örneğin penis veya vajinada görülür. Ancak şans genellikle ağrısızdır ve özellikle rektumda veya serviksteyse fark edilmeyebilir ve enfeksiyon kapmış kişi tedavi edilse de edilmese de 4-6 hafta içinde iyileşerek kaybolur.

İkincil frengi — birincil frengi tedavi edilmezse, ikincil frengi, şansın ilk ortaya çıkmasından 6 hafta ila 6 ay sonra ortaya çıkabilir. Genellikle ellerin avuçlarında ve ayakların altlarında (döküntülerin diğer birçok nedeni için alışılmadık bir yer) ortaya çıkan ve genellikle kaşıntı yapmayan, genellikle pürüzlü, kırmızı ve benekli bir deri döküntüsü ile kendini gösterir. Ateş, yorgunluk, şişmiş lenf düğümleri (“bezler”), boğaz ağrısı ve vücut ağrıları gibi başka semptomlar da olabilir.

Geç, üçüncül sifiliz - tedavi edilmezse, ikincil sifiliz, enfekte bir kişinin hiçbir semptomunun olmadığı ancak enfeksiyonun devam ettiği gizli bir aşamaya kadar devam edebilir ve bu aşama yıllarca sürebilir. Hala tedavi edilmezse, insanların yaklaşık %15'i geç veya üçüncül sifiliz komplikasyonları geliştirecektir. Bu durumlarda, bakteriler kalbe, gözlere, beyne, sinir sistemine, kemiklere, eklemlere veya vücudun hemen hemen her yerine zarar verebilir. Merkezi sinir sistemi etkilendiğinde buna nörosifiliz denir. Üçüncül sifiliz yıllarca sürebilir ve son aşama akıl hastalığına, körlüğe, diğer nörolojik problemlere, kalp hastalığına ve ölüme yol açar.

Frengi, birincil ve ikincil aşamalarda en bulaşıcıdır. 2014 yılında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) bildirilen 63.000'den fazla yeni frengi vakasının yaklaşık üçte biri birincil veya ikincil aşama frengiydi. Bu vakaların yüzde seksen üçü erkeklerle seks yapan erkekler arasındaydı.

 

İntravenöz olarak uygulanan penisilin, tabes dorsalis için tercih edilen tedavidir. İlişkili ağrı opiatlar, valproat veya karbamazepin ile tedavi edilebilir. Hastalar ayrıca kas kaybı ve zayıflığı ile başa çıkmak için fiziksel veya rehabilitasyon tedavisi gerektirebilir. Tabes dorsalisli bir bireyle cinsel temasa girenler için önleyici tedavi önemlidir.

 

Tabes dorsalis nedenleri

Tabes dorsalis, geç evre sifiliz enfeksiyonunun bir komplikasyonu olan bir nörosifiliz şeklidir. Frengi, cinsel yolla bulaşan bakteriyel bir enfeksiyondur.

 

Frengi tedavi edilmediğinde bakteri omuriliğe ve periferik sinir dokusuna zarar verir. Bu, tabes dorsalis semptomlarına yol açar.

 

 

 

Frengi genellikle hastalığın erken döneminde tedavi edildiğinden Tabes dorsalis artık çok nadirdir.

 

Tabes dorsalis belirtileri

Tabes dorsalis'in semptomları, sinir sistemine verilen hasardan kaynaklanır. Belirtiler aşağıdakilerden herhangi birini içerir:

 

Anormal duyumlar (parestezi), genellikle "yıldırım ağrıları" olarak adlandırılır

Bacakların birbirinden uzak olması gibi yürüme sorunları

Koordinasyon ve refleks kaybı

Eklem hasarı, özellikle dizlerde

Kas Güçsüzlüğü

Vizyon değişiklikleri

Mesane kontrol sorunları

Cinsel işlev sorunları

Tabes dorsalis olası komplikasyonlar

Tabes dorsalis komplikasyonları şunları içerebilir:

 

Körlük

felç

bunama.

Tabes dorsalis teşhisi

Sağlık hizmeti sağlayıcısı, sinir sistemine odaklanarak fizik muayene yapacak.

 

Frengi enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa testler şunları içerebilir:

 

Beyin omurilik sıvısı (BOS) muayenesi

Diğer hastalıkları dışlamak için beyin ve omuriliğin baş BT, omurga BT veya MRI taramaları

Serum VDRL (Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı) veya serum RPR (Hızlı Plazma Reagin) (sifiliz enfeksiyonu için tarama testi olarak kullanılır)

Serum VDRL veya serum RPR testi pozitifse, teşhisi doğrulamak için aşağıdaki testlerden birine ihtiyaç duyulacaktır:

 

FTA-ABS (Floresan Treponemal Antikor Emilir)

MHA-TP (Treponema pallidum antikorları için mikrohemaglütinasyon testi)

TP-EIA (Treponema pallidum-Enzim immunoassay)

TP-PA (Treponema pallidum-Partikül aglütinasyonu)

Frenginin laboratuvar teşhisi zordur ve aktif enfeksiyon, önceki enfeksiyon ve enfeksiyon yokluğunu ayırt etmek için klinik ve laboratuvar kriterlerinin bir kombinasyonunu kullanmayı gerektirir 1). Treponema pallidum yapay ortamda yetiştirilemez, ancak organizma, tavşanlarda aşılamayı içeren özel teknikler kullanılarak büyütülebilir. Klinik örneklerde, karanlık alan mikroskopi teknikleri kullanılarak kutanöz lezyonlardan alınan örneklerde spiroketler bazen görüntülenebilir. Ek olarak, doku örneklerinin gümüş boyaması ve immünohistokimyasal boyaması, klinik biyopsi örneklerinde karakteristik spiroketler gösterebilir. Bol miktarda sifilitik olmayan oral Treponema türlerinin neden olduğu aşırı düşük özgüllük nedeniyle oral örnekler üzerinde karanlık alan mikroskopisi veya immünohistokimyasal boyama kullanılması önerilmez. Sifilizli hastaların çoğunda tanı için birincil araç serolojik testler olmaya devam etmektedir ve bu testler “nontreponemal” ve “treponemal” testleri içerir. PCR testi bazen araştırma amacıyla kullanılsa da, şu anda sifiliz için FDA onaylı PCR testi yoktur. Treponema pallidum DNA'sının PCR tespitinin araştırma kullanımı, Treponema pallidum'un tespit edilebileceği klinik bölgeleri genişletmiştir.

 

En yaygın frengi testleri, Treponema pallidum enfeksiyonuna yanıt olarak üretilen kandaki antikorları tespit eder. Daha az yaygın olarak kullanılan bazı yöntemler, bakteriyi veya onun genetik materyalini (DNA) doğrudan tespit eder.

 

Frengi için serolojik testler

Karanlık alan mikroskopisi yokluğunda, iki tip serolojik testin kullanılmasıyla olası bir sifiliz teşhisi mümkündür: treponemal olmayan ve treponemal. Frengi olmayan kişilerde yanlış pozitif sonuçlar ve treponemal testlerin yeni ve uzak enfeksiyonu ayırt edememesi de dahil olmak üzere, tek başına kullanılan her testin önemli sınırlamaları olduğundan, yalnızca bir tür serolojik testin kullanılması tanı için yetersizdir. Her iki test türünün de farklı test özelliklerinin yanı sıra çeşitli avantajları ve dezavantajları vardır.

 

Treponemal olmayan serolojik testler

Treponemal olmayan testler arasında Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı (VDRL), Hızlı Plazma Reagini (RPR), Toluidin Kırmızısı Isıtılmamış Serum Testi (TRUST) ve Isıtılmamış Serum Reagini (USR) 2) yer alır . Bu testler IgM ve IgG antikorunu ölçer ve Treponema pallidum için spesifik değildir. Treponemal olmayan test sonuçları, genellikle hastalık aktivitesi ile ilişkili olan niteliksel bir sonuç ve niceliksel bir titre ile rapor edilir 3) . Titrede, iki dilüsyon değişikliğine (örneğin 1:16'dan 1:4'e veya 1:8'den 1:32'ye) eşdeğer dört katlık bir değişiklik, klinik olarak anlamlı bir fark göstermek için gerekli kabul edilir 4). Bireysel hastalarda ardışık serolojik testler, tercihen aynı laboratuvar tarafından, aynı test yöntemi kullanılarak yapılmalıdır. Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı (VDRL) ve RPR testleri eşit derecede geçerli tahlillerdir, ancak iki testten elde edilen nicel sonuçlar doğrudan karşılaştırılamaz çünkü RPR titreleri genellikle Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı (VDRL) titrelerinden biraz daha yüksektir. GÜVEN, RPR testine benzerken, Isıtılmamış Serum Reagin (USR), VDRL'ye benzer, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde GÜVEN ve Isıtılmamış Serum Reagin (USR) sıklıkla kullanılmaz. Treponemal olmayan testlerin birkaç dezavantajı vardır, bunlar arasında (1) gerçekleştirmek için yoğun emek gerektirirler, (2) sonuçlar tipik olarak en az 7 gün boyunca mevcut değildir, (3) testler belirli aşamalarda, özellikle erken birincil, geç latent olmak üzere, düşük duyarlılığa sahiptir. ve üçüncül, ve (4) yanlış pozitif reaksiyonlar meydana gelebilir. Treponemal olmayan testler genellikle tedaviden sonra zamanla reaktif olmaz. Bununla birlikte, bazı hastalarda treponemal olmayan antikorlar düşük bir titrede ("düşük" titre tanımı laboratuvar ve klinik bağlama bağlıdır, ancak 1:8'den azı genellikle "düşük" olarak kabul edilir) uzun bir süre, bazen de devam edebilir. hastanın hayatı için. Bu yanıta “serofast reaksiyon” adı verilir. Ek olarak, bazı hastalarda treponemal olmayan testler, tedavinin yokluğunda zamanla reaktif olmayabilir. 8 genellikle uzun bir süre, bazen hastanın ömrü boyunca “düşük” olarak kabul edilir. Bu yanıta “serofast reaksiyon” adı verilir. Ek olarak, bazı hastalarda treponemal olmayan testler, tedavinin yokluğunda zamanla reaktif olmayabilir. 8 genellikle uzun bir süre, bazen hastanın ömrü boyunca “düşük” olarak kabul edilir. Bu yanıta “serofast reaksiyon” adı verilir. Ek olarak, bazı hastalarda treponemal olmayan testler, tedavinin yokluğunda zamanla reaktif olmayabilir.

 

Treponemal serolojik testler

Treponemal serolojik testler, Treponema pallidum partikül aglütinasyonunu (TP-PA), floresan treponemal antikor absorpsiyonunu (FTA-ABS) ve çeşitli enzim immünolojik testlerini (EIA'lar) ve kemilüminesans immünolojik testlerini içerir 5) . Bu testler, partikül aglütinasyonu, immünofloresan veya enzim immün testi ile Treponema pallidum antijenlerine karşı yönlendirilen antikoru ölçer; bazıları yalnızca IgG'yi algılarken diğerleri hem IgM'yi hem de IgG'yi algılar. Bu kalitatif testler, yeterli tedaviden sonra bile çoğu zaman yaşam boyu reaktif kalır, ancak birincil aşamada tedavi edilen hastaların %15 ila %25'i iki ila üç yıl sonra serolojik olarak reaktif olmamaya döner6 . Treponemal antikor titreleri, hastalık aktivitesi ile zayıf bir şekilde ilişkilidir ve tedavi yanıtını değerlendirmek için kullanılmamalıdır.

 

Serolojik reaktivite paternleri ve testlerin duyarlılığı

Frengi testleri ile serolojik reaktivite için yaygın kalıplar, kullanılan spesifik teste, frenginin evresine ve hastanın tedavi görüp görmediğine bağlıdır 7) . Serolojik testlerin duyarlılığı kullanılan teste ve frenginin evresine göre de değişir (Tablo 1). Frengi için serolojik testler, ikincil frengi sırasında en yüksek verime sahiptir. Frengi için serolojik testler çok erken birincil sifiliz sırasında negatif olabilir. Bu nedenle, serolojik testler primer sifiliz düşündüren klinik bulgularla uyuşmadığında, hasta sifiliz için bilinen risk faktörlerine sahipse olası tedavi önerilir; bu ortamda, karanlık alan mikroskopisi, biyopsi veya PCR gibi diğer testlerin kullanılması düşünülmelidir.

 

Tablo 1. Tedavi Edilmemiş Frengide yaygın serolojik testlerin duyarlılığı ve özgüllüğü

 

Enfeksiyon Aşamasında Hassasiyet, % (aralık)   Özgüllük, % aralığı          

Ölçek    Öncelik İkincil     gizli        Geç                      

*FTA-ABS ve TP-PA, hastalığın birincil aşamasında genellikle eşit derecede duyarlı kabul edilir.

Kısaltmalar:

VDRL = Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı

RPR = Hızlı Plazma Reagini

FTA-ABS = Floresan Treponemal Antikor Absorbe

TP-PA =Treponema pallidum-Partikül aglütinasyonu

ELISA= Enzim Bağlantılı İmmünoassay

 

VDRL     78 (74-87)           100         95 (88-100)         71 (37-94)           98 (96-99)          

RPR        86 (77-99)           100         98 (95-100)         73           98 (93-99)          

FTA-ABS              84 (70-100)         100         100         96           97 (94-100)        

TP-PA   88 (86-100)         100         100         NA         96 (95-100)        

ELISA (IgG)         100         100         100         NA         100

[Kaynak 8) ]

Frengi için Önceki Serolojik Testler

Sağlık uzmanı, hasta herhangi bir hastalık öyküsü bildirmese bile, hastanın en son sifiliz serolojik testinin tarihini ve sonuçlarını belirlemelidir. Varsa önceki sonuçlar, frengi için düşük titreli serolojik testi olan, klinik frengi teşhisini düşündüren belirti veya semptomu olmayan ve erken bir sifiliz vakasıyla bilinen bir teması olmayan bir hastayı değerlendirirken özellikle yararlıdır. Yerel sağlık departmanları sıklıkla, rapor edilen serolojik test sonuçları ve tedavi geçmişi de dahil olmak üzere, hastanın geçmişte sifiliz geçirip geçirmediği konusunda bilgi sağlayabilir.

 

Serolojik test algoritmaları

Treponemal ve treponemal olmayan testlerin her birinin önemli avantaj ve dezavantajları olduğu göz önüne alındığında, bu laboratuvar testleri, sifiliz enfeksiyonunun saptanması için duyarlılığı ve özgüllüğü en üst düzeye çıkarmak için bir tarama algoritmasının parçası olarak birlikte kullanılır. Klinisyenler, sifiliz hastalığını taramak, teşhis etmek ve izlemek için serolojik testleri en verimli şekilde kullanmak için kurumlarının seçtikleri yöntemin farkında olmalıdır.

 

Standart (Geleneksel) Frengi Tarama Algoritması

 

 

Geleneksel olarak, sifiliz tarama algoritması treponemal olmayan bir testle (VDRL veya RPR) ilk taramadan ve treponemal testle (TP-PA veya EIA) pozitif bir başlangıç ​​testinde daha fazla testten oluşur (Şekil 1). Negatif tarama testi olan hastalar periyodik tekrar taramaya düşürülürken, pozitif sonuçları olan hastalarda sifiliz tanısını doğrulamak için treponemal test yapılması gerekiyordu. İlk tarama için treponemal olmayan bir test kullanmanın başlıca sınırlamaları arasında yoğun emek gerektiren bir testi gerçekleştirmek için gereken personel süresi, biyolojik yanlış pozitifler (örn. gebelik, ilaç kullanımı ve diğer durumlar) ve tüm frengi tanı testlerinde olduğu gibi, yetersizlik bulunur Erken birincil veya gizli enfeksiyonu tespit etmek için.

 

Şekil 1. Standart frengi tarama algoritması

 

Standart frengi tarama algoritması

Kısaltma: TP-PA =Treponema pallidum-Partikül aglütinasyonu

 

[Kaynak 9) ]

Ters Sıra Frengi Tarama Algoritması

Frengi taraması için başka bir seçenek, ilk tarama testi olarak Treponema pallidum'a özgü enzim immünolojik testleri (EIA'lar) veya kemilüminesans immünolojik testleri (CIA'lar) kullanmaktır. Son yıllarda, artan sayıda klinik laboratuvar ve kan bankası, sifiliz için ilk tarama laboratuvar testi olarak treponemal EIA veya kemilüminesans immünolojik testleri (CIA) kullanmaya başlamıştır. Bu yaklaşımla, pozitif bir enzim immünolojik testi (EIA) veya kemilüminesans immün testi (CIA) testini, genellikle ters tarama olarak adlandırılan treponemal olmayan bir testle daha fazla test takip eder (Şekil 2). Ters tarama algoritmasında, negatif treponemal sonuçlar standart (geleneksel) algoritmada olduğu gibi takip taramasına düşürülür. Pozitif treponemal sonuçlar, yönetimi yönlendirmek için doğrulayıcı treponemal olmayan bir teste (yani RPR) tabi tutulur. Pozitif EIA ve treponemal olmayan testin negatif olması durumunda, ikinci bir doğrulayıcı treponemal test (TP-PA) yapılır. Doğrulayıcı testlerden herhangi biri pozitifse ve daha önce tedavi edilmiş sifiliz öyküsü yoksa hastaya sifiliz teşhisi konulur. 10) . Bu 'ters tarama algoritması', onu standart (geleneksel) tarama algoritmasından ayıran birçok avantaj ve dezavantaja sahiptir. Ters sıra algoritmasının avantajları arasında, erken birincil ve tedavi edilen enfeksiyonun gelişmiş tespiti, düşük maliyet ve azaltılmış laboratuvar süresi ve çabası (çok daha az pipetleme ve treponemal olmayan testlerin manuel seyreltmelerinden kaçınma) sayılabilir.

 

Şekil 2. Ters Sıra Frengi Tarama Algoritması

 

Ters Sıra Frengi Tarama Algoritması

Kısaltmalar:

 

Treponema pallidum'a özgü enzim immünolojik testi (EIA) veya kemilüminesans immünolojik testi (CIA)

VDRL = Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı

RPR = Hızlı Plazma Reajı

FTA-ABS = Emilen Floresan Treponemal Antikor

TP-PA =Treponema pallidum-Parçacık aglütinasyonu

ELISA= Enzim Bağlı İmmünoassay

[Kaynak 11) ]

Ters Taramanın Kullanıldığı Uyumsuz Test Sonuçları

Bir hastanın treponemal tarama testinin (EIA) pozitif olduğu, treponemal olmayan bir testin negatif olduğu ve ikinci treponemal testin (TP-PA) pozitif olduğu senaryoda, birkaç olası senaryo vardır: önceden tedavi edilmiş sifiliz, erken sifiliz, tedavi edilmemiş gizli sifiliz, veya yanlış pozitif test. Hasta daha önce sifiliz tedavisi görmüşse ve geçmişinde veya muayenede Treponema pallidum ile yakın zamanda enfeksiyon olduğuna dair bir kanıt yoksa, hastanın daha fazla değerlendirmeye veya tedaviye ihtiyacı yoktur 12). Daha önce tedavi görmemiş ve yakın zamanda enfeksiyona dair kanıt bulunmayan hastalarda latent sifiliz olduğu kabul edilir ve daha fazla değerlendirme ve tedavi gerektirir. Yakın zamanda enfeksiyon meydana gelmişse, treponemal olmayan testler 2 ila 3 hafta sonra tekrarlanmalıdır; Bu tekrar testi pozitifse, hasta muhtemelen erken sifiliz hastasıdır ve test negatifse, genellikle daha fazla değerlendirmeye gerek yoktur.

 

Tabes dorsalis tedavisi

Tedavinin amacı enfeksiyonu iyileştirmek ve hastalığı yavaşlatmaktır. Enfeksiyonu tedavi etmek yeni sinir hasarını önlemeye yardımcı olur ve semptomları azaltabilir. Tedavi mevcut sinir hasarını tersine çevirmez.

 

Verilmesi muhtemel ilaçlar şunları içerir:

 

Enfeksiyonun ortadan kalktığından emin olmak için uzun süre penisilin veya diğer antibiyotikler

Ağrıyı kontrol etmek için ağrı kesiciler

Hem nörosifiliz hem de oküler sifiliz için önerilen rejim, günde 18-24 milyon ünite sulu kristal penisilin olup, 4 saatte bir 3-4 milyon ünite intravenöz (IV) (veya sürekli infüzyon olarak), toplam 10 ila 14 gün 13). Tedaviye uyum sağlanabiliyorsa, kabul edilebilir bir alternatif rejim günde bir kez prokain penisilin G 2.4 milyon ünite IM ve günde dört kez oral yolla 500 mg probenesiddir. Her iki ajan da 10 ila 14 gün süreyle verilir. Bazı uzmanların nörosifiliz tedavisinin süresinin geç latent sifiliz tedavisi için yeterli olmadığına inandığını belirtmek önemlidir. Bu nedenle, karşılaştırılabilir bir toplam tedavi süresi sağlamak için bir nörosifiliz rejiminin tamamlanmasından sonra 3 haftaya kadar haftada bir kez benzatin penisilin G 2.4 milyon ünite IM düşünülebilir. Ek olarak, sistemik kortikosteroidler bazı uzmanlar veya uzmanlar tarafından otolojik sifiliz için ek tedavi olarak kullanılmıştır, ancak veriler, otolojik sifiliz veya başka herhangi bir sifiliz formu için sistemik kortikosteroid tedavisinin kullanımını desteklemek için yetersizdir.

 

Penisilin-Alerjik Hastalarda Nörosifilizin Tedavisi: Sınırlı veriler, seftriaksonun 10 ila 14 gün süreyle IM veya IV günde 2 g nörosifiliz hastalarında alternatif bir tedavi olarak kullanılabileceğini düşündürmektedir  14) . Diğer rejimler, nörosifilizli hastalarda kullanım için yeterince incelenmemiştir.

 

Mevcut sinir sistemi hasarının belirtileri tedavi edilmelidir. Yemek yiyemeyen, giyinemeyen veya kendine bakamayan kişilerin yardıma ihtiyacı olabilir. Rehabilitasyon, fizik tedavi ve mesleki terapi kas zayıflığına yardımcı olabilir.

 

Tabes dorsalis prognozu

Tabes dorsalis tedavi edilmezse felç, bunama ve körlüğe neden olabilir. Mevcut sinir hasarı geri döndürülemez.