Salter Harris Kırığı Nedir?

Salter-Harris kırığı, büyüme plakası kırığı veya fizyal kırığı olarak da adlandırılır, bir büyüme plakası (fizis) yoluyla kırıklara atıfta bulunur ve bu nedenle özellikle çocuklarda kemik kırıklarına uygulanır 1) . Büyüme plağı (fizis), metafiz ve epifiz tutulumuna göre kırıkları derecelendirmek için kullanılan Salter-Harris kırık sınıflandırma sistemi, hem prognoz hem de tedavi için etkileri olduğu için önemlidir 2) .

 

Salter-Harris kırıkları çocuklar arasında yaygındır ve tüm kemik yaralanmalarının %15 ila %30'unu oluşturur. Harris-Salter kırıkları sadece çocuklarda tanımlanmıştır ve yetişkinlerin iyi gelişmiş kemiklerinde oluşmaz.

 

 

 

Genel olarak, üst ekstremite yaralanmaları alt ekstremite yaralanmalarından daha yaygındır.

 

En yaygın beş Salter-Harris kırığı tipinden en yaygın olanı tip II'dir (%75), bunu tip III (%10), IV (%10), tip I (%5) ve son olarak tip V takip eder. çok nadir 3) .

 

Erkeklerin yüksek riskli faaliyetlerde bulunma eğilimleri arttığı için etkilenme olasılığı daha yüksektir. Kızlar, erkeklerden (12 ila 14 yaş) daha genç yaşta (11 ila 12 yaş) etkilenir.

 

Bu Salter-Harris kırıklarının çoğu, bir çocuğun kemik büyüme plakalarının en zayıf olduğu büyüme atağı sırasında meydana gelir. Aktif çocukların, büyüme plakasını çevreleyen bağlar ve eklem kapsülleri çok daha güçlü ve daha stabil olma eğiliminde olduğundan, büyüme plakasını içeren yaralanmalarla karşılaşma olasılığı en yüksektir. Böylece, büyüme plakasının kendisine göre eklem için daha büyük dış yükleri kaldırabilirler 4) .

 

Uzun kemik anatomisi

Vücuttaki çoğu uzun kemik, en az iki büyüme plakası (her bir uçta bir tane), uzun bir kemiğin her iki ucuna yakın epifiz ve metafiz arasında yer alan bir hiyalin kıkırdak plakası içerir. Bir çocuk veya ergen büyüme hamlesini tamamladığında, plaka sonunda kemikleşecek ve bir epifiz hattı oluşturacaktır. Uzun kemik örnekleri arasında uyluk kemiği (uyluk kemiği), ön koldaki yarıçap ve ulna ve ayrıca ellerdeki metakarpal kemikler bulunur.

 

Büyüme plakaları, kemiğin gövdesinin genişleyen kısmı (metafiz) ile kemiğin ucu (epifiz) arasında bulunur. Vücudun uzun kemikleri merkezden dışa doğru büyümez. Bunun yerine, büyüme plakasının etrafındaki kemiğin her iki ucunda büyüme meydana gelir. Bir çocuk tamamen büyüdüğünde, büyüme plakaları sertleşerek katı kemiğe dönüşür.

 

 

 

Fizikte, epifizden metafize doğru dört bölge tanımlanmıştır: (1) hareketsiz hücreler, (2) çoğalan hücreler, (3) hipertrofik/olgunlaşan hücreler ve (4) geçici kalsifikasyon.

 

Hipertrofik/olgunlaşan hücrelerin bölgesi, kırıklar meydana geldiğinde dahil olur. Bir kırık durumunda, epifiz yoluyla kemiğe giren kan akışı bozulabilir.

 

Fiziksel kırıklar, geçici kalsifikasyon bölgesi boyunca meydana gelme eğilimindedir. Yaralanmanın tipine veya uygulanan dış kuvvete bağlı olarak birkaç bölgeyi bile geçebilirler (örneğin, kesmeye karşı kompresyona karşı çekme kuvvetleri).

 

Fizik veya büyüme plakası, gelişmekte olan kemikte bulunan zayıf bir kıkırdak parçasıdır. Fizis çocuklarda değişen yaşlarda kapanır.

 

Şekil 1. Uzun kemik anatomisi

 

Uzun kemik anatomisi

Salter Harris kırık tipleri

Salter-Harris sınıflandırması, I'den V'ye kadar olan tipleri içerir ve daha yüksek sayılar, büyüme anormallikleri için daha yüksek bir riske işaret eder 5) .

 

Şekil 2. Salter Harris kırık tipleri

 

Salter Harris kırık tipleri

Salter Harris kırık kırığı tip 1

Salter Harris kırık tip 1'de kırık hattı "fizis içinden" veya büyüme plakası içinde uzanır. Tip I kırıklar, fiziğe uygulanan uzunlamasına kuvvetten kaynaklanır ve epifizi metafizden ayırır. Semptomatik bir pediatrik hastada normal bir radyografinin bir fizik yaralanmasını dışlayamayacağına dikkat edin. Kemik tutulumu olmaması nedeniyle bir radyografi normal olabilir ve hafif ila orta derecede yumuşak doku şişmesi not edilebilir. Bir kırığı düşündürebilecek fiziğin genişlemesine veya epifizin yer değiştirmesine bakın. Tanı, fokal hassasiyet veya büyüme plakasını çevreleyen şişlik gibi klinik bulgulara dayanır. Bir örnek, Kaymış Sermaye Femoral Epifizidir (SCFE).

 

Salter Harris kırığı tip 2

Salter Harris kırığı tip 2, eklem aralığından uzakta “metafize uzanan fiziğin kırığı”dır. Salter Harris tip II kırıkları en yaygın olanıdır ve metafizin bir parçası epifize yapışık kaldığında ortaya çıkar.

 

Köşe işareti, metafizin küçük köşesinin, Thurston-Holland parçası olarak da adlandırılan köşe işareti olarak görülebileceği anlamına gelir. Bunların metafizi içerdiğine dikkat edin. Uzantıyı tanımlamak için proksimal ve distal terimlerini kullanırken dikkatli olun, çünkü fiziğin konumu metafiziğe göredir ve sabit değildir.

 

 

 

Kemiğin proksimal ucu tutulmuşsa, fiz, metafizin proksimalindedir, bu nedenle bu, fizden metafizin distale doğru uzanır. Kemiğin distal ucunu içeriyorsa, fiz metafizin distalindedir, bu nedenle bu, fizden metafizin proksimalinde uzanır.

 

Salter Harris kırığı tip 3

Salter Harris kırığı tip 3, fizden (büyüme plakası) epifiz içine (eklem aralığına doğru) uzanan eklem içi bir kırıktır. Kırık tüm fiziği kapsıyorsa, bu tip kırık iki epifiz segmenti oluşturabilir. Epifiz tutulduğu için eklem kıkırdağında hasar meydana gelebilir. Bir örnek, büyüme plakasının ve epifizin anterolateral yönünün bir kırığı olan ayak bileğinin Tillaux kırığıdır.

 

Salter Harris kırığı tip 4

Salter Harris kırığı tip 4 aynı zamanda kırığın epifiz, fiz ve metafizden geçtiği bir eklem içi kırıktır. Salter Harris kırığı tip 4 epifizi kapsadığı için eklem kıkırdağı hasar görebilir. Bir örnek, ayak bileğinde aşağıdaki üç bileşene sahip bir Triplane kırığıdır:

 

Epifiz yoluyla dikey bileşen

Büyüme plakası boyunca yatay bileşen

Metafiz boyunca eğik bileşen.

Salter Harris tip 3 ve 4 kırıklarının her biri büyüme geriliği, değişmiş eklem mekaniği ve fonksiyonel bozulma riski taşır. Bu nedenle her ikisi de acil ortopedik değerlendirme gerektirir.

 

Salter Harris kırığı tip 5

Salter Harris kırığı tip 5, büyüme plakasının ezilme veya kompresyon yaralanmasından kaynaklanır. Radyografik olarak gizli olabileceğine ve bu nedenle radyografinin normal görünebileceğine dikkat edin. Uygun bir ortamda radyografisi normal olan semptomatik bir çocukta Salter Harris tip 5 kırığı olasılığı düşünülmelidir.

 

Salter Harris kırık tip 5'te, kuvvet epifiz ve fizis yoluyla iletilir ve potansiyel olarak germinal matris, hipertrofik bölge ve vasküler beslenmenin bozulmasına neden olur. Salter Harris tip 5 kırıkları çok nadir olmakla birlikte elektrik çarpması, donma ve ışınlama durumlarında görülebilir. Bunlar tipik olarak kötü bir prognoza neden olur, çünkü bu kırık paterni, kemik büyümesinin durmasını içeren ciddi yaralanma ile sonuçlanma eğilimi gösterir.

 

Salter Harris kırığı nedeni

Salter Harris kırıklarına genellikle düşme veya araba kazası gibi tek bir olay neden olur. Ayrıca, bir çocuk bir spor aktivitesinde aşırı antrenman yaptığında meydana gelebilecek, kemik üzerindeki tekrarlayan stresin bir sonucu olarak yavaş yavaş ortaya çıkabilirler.

 

Hala büyümekte olan tüm çocuklar Salter Harris kırıkları için risk altındadır, ancak bunların meydana gelme olasılığını artıran bazı faktörler vardır:

 

Salter Harris kırıkları erkeklerde kızlara göre iki kat daha sık görülür, çünkü kızlar büyümeyi erkeklerden daha erken bitirir.

Salter Harris kırıklarının üçte biri, futbol, ​​​​basketbol veya jimnastik gibi rekabetçi sporlara katılım sırasında ortaya çıkar.

Tüm Salter Harris kırıklarının yaklaşık %20'si bisiklet, kızak, kayak veya kaykay gibi eğlence aktivitelerine katılım sırasında meydana gelir.

Salter Harris kırıklarının insidansı ergenlik döneminde zirve yapar.

Salter Harris kırığı belirtileri

Salter Harris kırığı genellikle kalıcı veya şiddetli ağrıya neden olur. Diğer yaygın semptomlar şunları içerir:

 

Uzuvun çarpık görünümü gibi görünür deformite

Uzuv üzerinde hareket edememe veya baskı yapamama

Eklemin yakınında, kemiğin ucundaki bölgede şişme, sıcaklık ve hassasiyet

Salter-Harris kırığının en yaygın görünümü, travmatik bir olayı (örn. çarpışma, ezilme yaralanması veya düşme) takiben lokalize eklem ağrısıdır. Hasta, fiziğin üzerinde odak (veya nokta) hassasiyete ek olarak eklem çevresinde şişlik ile başvurabilir. Yaralanma üst ekstremitede meydana gelirse, hasta azalmış (veya sınırlı) hareket açıklığından şikayet edebilir. Yaralanma bir alt ekstremiteyi içeriyorsa, hasta etkilenen tarafa ağırlık veremez. Semptomların bağ yaralanmasını taklit edebileceğini ve bağ gevşekliği testlerinde potansiyel olarak bulgular olabileceğini not etmek önemlidir. Bu nedenle, semptomların yalnızca eklem dokuları ile ilgili olarak yanlış teşhis edilmesinden kaçınmak için dikkatli olunmalıdır.

 

Salter Harris kırık komplikasyonları

Çoğu Salter-Harris kırığı kalıcı bir etki bırakmadan iyileşse de, komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

 

Nadiren, kırık hattı boyunca kemiğin büyümesini engelleyen veya kemiğin eğrilmesine neden olan bir kemik köprüsü oluşacaktır. Bu meydana gelirse, doktorunuz kemikli çubuğu çıkarmak için bir prosedür uygulayabilir ve yeniden oluşmasını önlemek için yağ veya başka malzemeler ekleyebilir.

 

 

 

Diğer durumlarda, bir Salter-Harris kırığı aslında büyümeyi uyarabilir, böylece yaralanan kemik, karşıt, yaralanmamış uzuvdan daha uzun olur. Bu meydana gelirse, ameliyat daha eşit bir uzunluk elde etmenize yardımcı olabilir.

 

Salter Harris kırığı teşhisi

Bir çocuğun kemikleri hızla iyileştiğinden, olası bir büyüme plakası yaralanması, bir doktor tarafından mümkün olduğunca çabuk, ideal olarak 5 ila 7 gün içinde muayene edilmelidir. Kemiğin iyileşmeye başlamadan önce uygun tedaviyi alması önemlidir.

 

Çocuğunuzun semptomlarını ve tıbbi geçmişini tartıştıktan sonra, doktorunuz yaralı bölgeyi dikkatli bir fizik muayene yapacaktır.

 

Doktorunuz muhtemelen bir büyüme plakası kırığı olup olmadığını belirlemek için bir röntgen isteyecektir. X ışınları, kemik gibi yoğun yapıların net görüntülerini sağlar. Daha fazla ayrıntıya ihtiyaç duyulursa, doktorunuz yumuşak dokuları daha iyi gösterebilecek başka tanısal görüntüleme testleri veya yaralı bölgenin kesit görüntüsünü isteyebilir. Bu tarama türleri arasında manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taramaları ve bilgisayarlı tomografi (CT) taramaları bulunur.

 

Birçok akut Salter-Harris kırığı, başlangıçta düz bir radyografide görünmese de, fizyal genişlemenin kanıtı, başka bir deyişle, yer değiştirmenin varlığına dair potansiyel bir ipucu olabilir. Kırık tipini doğru bir şekilde tanımlamak için ön-arka ve lateral olmak üzere iki görünüm gerekli olabilir; Yaralı ekstremiteyi, etkilenmeyen karşı ekstremite ile karşılaştırmaya ek olarak.

 

Ciddi derecede parçalanmış epifiz veya metafiz kırıklarının tam oryantasyonunu belirlemek gerekirse, çok düzlemli rekonstrüksiyonlu bilgisayarlı tomografi (BT) taraması elde edilebilir. Bu, örneğin ağırlık taşıyan bölgelerde bir eklem kıkırdağı söz konusu olduğunda önemli olan kırık diyastazının kesin ölçümlerini tanımlamaya yardımcı olabilir.

 

MRI Taraması aşağıdaki bulguları gösterebilir:

 

Kırık fiziğin içinde genişleme ve artan T2 ağırlıklı sinyal

Kırık çevresinde kemik iliği ödemi

Metafiz kırık hattı (Salter-Harris II)

Epifiz kırık hattı (Salter-Harris III)

Periosteal bozulma.

Küçük bebeklerde kıkırdak kemikleşmediği için ultrason bebeklerde faydalı olabilir.

 

Salter Harris kırık tedavisi

Salter Harris kırıklarının tedavisi, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:

 

Hangi kemik yaralı

kırılma tipi

Kemiğin kırık uçlarının ne kadar uyumsuz olduğu (yerinden çıkmış)

Çocuğun yaşı ve sağlığı

Herhangi bir ilişkili yaralanma

Salter Harris tip 1 ve 2 kırıkları kapalı redüksiyon ve alçı veya splintleme ile tedavi edilebilir. Redüksiyon, herhangi bir metafizyal kemik parçası üzerinde fiziğin hasar görmesini veya rendelenmesini önlemek için dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir 6) .

 

Salter Harris tip 3 ve 4 kırıkları genellikle açık redüksiyon ve iç fiksasyon gerektirir (fiziği çaprazlamadan).

 

Yüksek derecede klinik şüphe olmadıkça Salter Harris tip 5 kırık tanısının gecikebileceğine dikkat edin. Çoğu zaman tanı ilk sunumda yapılmaz. Acil serviste kırık tanınırsa acil ortopedik konsültasyon alınmalıdır. Bu kırıklar germinal matrisi içerdiğinden büyümenin durması için bir potansiyele sahiptirler.

 

Her durumda, uygun redüksiyon ve iyileşmeyi izlemek ve sürdürmek ve büyüme durması gibi herhangi bir komplikasyonun ortaya çıkıp çıkmayacağını belirlemek için yedi ila on gün boyunca yeniden muayene gereklidir. Klinik olarak endikeyse, herhangi bir büyüme durmasını yeniden değerlendirmek için altı ay ve 12 ayda ek bir takip radyografisi alınabilir.

 

ameliyatsız tedavi

Salter Harris tip 1 ve 2 kırıklarının çoğu, immobilizasyonla tedavi edildiğinde başarılı bir şekilde iyileşebilir: yaralı bölgeye bir alçı uygulanır ve çocuk bazı aktivite türlerini sınırlar.

 

Doktorlar, kırık kemik parçaları önemli ölçüde yerinde olmadığında çoğunlukla alçı immobilizasyonu kullanır. Alçı, kemikleri koruyacak ve iyileşirken onları uygun pozisyonda tutacaktır.

 

Cerrahi tedavi

Kemik parçaları yer değiştirirse ve kırık stabil değilse ameliyat gerekebilir. Kırıkları tedavi etmek için kullanılan en yaygın operasyona açık redüksiyon ve iç tespit denir.

 

Prosedür sırasında, kemik parçaları ilk olarak normal hizalarına yeniden yerleştirilir (redüksiyon olarak adlandırılır). Kemikler daha sonra vida veya tel gibi özel implantlarla veya kemiğin dış yüzeyine metal plakalar takılarak yerine sabitlenir.

 

Yaralı bölgeyi iyileşirken korumak ve hareketsiz kılmak için genellikle bir alçı uygulanır.

 

Salter Harris kırık iyileşme süresi

Bir çocuğun kemikleri hızla iyileşir, ancak Salter Harris kırığının iyileşmesi birkaç hafta sürebilir. Alçı immobilizasyonu kullanılıyorsa, alçının giyilme süresi Salter Harris kırığının ciddiyetine bağlı olarak değişecektir.

 

Kemik iyileştikten sonra doktorunuz, yaralı kemik bölgesini destekleyen kasları güçlendirmek ve eklem hareket açıklığını iyileştirmek için özel egzersizler önerebilir.

 

Salter Harris kırığı uzun vadeli sonuçlar

Uygun uzun vadeli sonuçları sağlamak için Salter Harris kırıkları dikkatle izlenmelidir. Büyüme plağının uygun şekilde büyüdüğünden emin olmak için kırıktan sonra en az bir yıl boyunca doktora düzenli takip ziyaretleri devam etmelidir.

 

Uyluk kemiği (femur) ve kaval kemiği (tibia) kırıklarının yanı sıra daha karmaşık kırıklar, çocuk iskelet olgunluğuna ulaşana kadar takip ziyaretleri gerektirebilir.