D Vitamini Nedir?

Kalsiferol olarak da adlandırılan D vitamini, çok az gıdada doğal olarak bulunan, diğerlerine eklenen ve besin takviyesi olarak bulunan yağda çözünen bir vitamindir. Gıdalarda ve besin takviyelerinde D vitamininin sadece yan zincir yapılarında kimyasal olarak farklılık gösteren D2 vitamini (ergokalsiferol) ve D3 vitamini (kolekalsiferol) olmak üzere iki ana formu vardır. Her iki form da ince bağırsakta iyi emilir. Absorpsiyon, basit pasif difüzyon ve bağırsak zarı taşıyıcı proteinlerini içeren bir mekanizma ile gerçekleşir 1) . Bağırsakta aynı anda yağ bulunması, D vitamini emilimini arttırır, ancak bazı D vitamini, diyet yağı olmadan bile emilir. Ne yaşlanma ne de obezite bağırsaktan D vitamini emilimini değiştirmez 2). D vitamini ayrıca güneş ışığından gelen ultraviyole ışınları cildinize çarptığında ve D vitamini sentezini tetiklediğinde endojen olarak üretilir. D vitamininin ana kaynağı güneş ışığıdır. D vitamini eksikliği tipik olarak sınırlı güneş ışığına maruz kalma nedeniyledir. Güneşe maruz kalma, gıda ve takviyelerden elde edilen D vitamini biyolojik olarak inerttir ve aktivasyon için vücutta iki hidroksilasyona uğraması gerekir 3) . Birincisi karaciğerde meydana gelir ve D vitaminini kalsidiol veya 25-hidroksivitamin D3 (25-hidroksikolekalsiferol) olarak da bilinen 25-hidroksivitamin D'ye [25(OH)D] dönüştürür. İkincisi esas olarak böbrekte meydana gelir ve kalsitriol 4) olarak da bilinen fizyolojik olarak aktif 1,25-dihidroksivitamin D [1,25(OH)2D]'yi oluşturur .Diyetinizden veya takviyelerden elde edilen tüm D2 vitamini (ergokalsiferol) ve D3 vitamini (kolekalsiferol), vücudunuzda aktif olmadan önce karaciğerinizde ve böbreklerinizde dönüşüm gerektirir. Üretilmiş bir kalsitriol veya D3 vitamini, düşük kan kalsiyumu, böbrek hastalığına bağlı hiperparatiroidizm, hipoparatiroidizme bağlı düşük kan kalsiyumu, osteoporoz, osteomalazi ve ailesel hipofosfatemi ile böbrek hastalığını tedavi etmek için kullanılır. Ağız yoluyla veya damar içine enjeksiyon yoluyla alınır.

 

Güneş ışığına maruz kalma, çoğu insan için birincil D vitamini kaynağıdır. Güneş ultraviyole-B radyasyonu (UVB; 290 ila 315 nanometre dalga boyları), cildin epidermisindeki 7-dehidrokolesterolden D3 vitamini üretimini uyarır. Bu nedenle, D vitamini aslında diyetten alınması gereken bir vitamin olan bir maddeden çok bir hormon gibidir. D vitamini dolaşıma girer ve karaciğere taşınır, burada 25-hidroksivitamin D3 (kalsidiol; D vitamininin başlıca dolaşan formu) oluşturmak üzere hidroksillenir. Böbreklerde, 1-α-hidroksilaz enzimi, 25-hidroksivitamin D3'ün ikinci bir hidroksilasyonunu katalize ederek 1,25-dihidroksivitamin D3'ün [kalsitriol, 1,25-dihidroksivitamin D3 veya vitamin D3] oluşumuyla sonuçlanır - en güçlü form D vitamini 5). D vitamininin vücuttaki fizyolojik etkilerinin çoğu, 1,25-dihidroksivitamin D3'ün (kalsitriol veya D3 vitamini olarak da bilinir) aktivitesi ile ilgilidir. Epidermisteki keratinositler, D vitaminini lokal olarak epidermal proliferasyonu ve farklılaşmayı düzenleyen 1,25-dihidroksivitamin D3'e dönüştüren hidroksilaz enzimlerine sahiptir 6) .

 

Şekil 1. Deride D3 vitamini üretimi

 

deride D vitamini üretimi

D vitamini fonksiyonları

D vitamini metabolizması

Plazma kalsitriol (1,25-dihidroksivitamin D veya 1,25(OH)2D) veya D vitamini konsantrasyonu, kalsidiolün (25-hidroksivitamin D veya 25(OH)D) mevcudiyetine ve böbrek enzimlerinin aktivitelerine bağlıdır 1- a-hidroksilaz ve 24-a-hidroksilaz 7) . Renal 1-α-hidroksilaz enzimi öncelikle paratiroid hormonu (PTH), serum kalsiyum ve fosfat konsantrasyonları ve fibroblast büyüme faktörü 23 (FGF23) 8 tarafından düzenlenir . Artan paratiroid hormonu (PTH), kalsitonin ve hipofosfatemi (düşük kan fosfatı) renal enzimler 1-α-hidroksilaz'ı uyarır ve kalsitriol [1,25(OH)2D] üretimini arttırırken, yüksek kalsiyum, hiperfosfatemi (yüksek kan fosfatı) ve kalsitriol [1,25(OH)2D] renal enzimleri 1-α-hidroksilaz 9) inhibe eder. Kalsitriol [1,25-dihidroksivitamin D veya 1,25(OH)2D] paratiroid hormonunun (PTH) sentezini ve salgılanmasını engelleyerek kalsitriol üretiminin negatif geri besleme düzenlemesini sağlar. Kalsitriol [1,25-dihidroksivitamin D veya 1,25(OH)2D] sentezi de hücre yüzeyindeki D vitamini reseptörleri tarafından modüle edilebilir; bu reseptörlerin aşağı regülasyonu, D vitamini aktivasyonunun düzenlenmesinde önemli bir rol oynayabilir 10) . Yeni tanımlanan bir fosfatürik hormon olan fibroblast büyüme faktörü 23 (FGF23), renal proksimal tübülde 1-α-hidroksilazı inhibe ederek ve aynı anda 24-α-hidroksilaz ekspresyonunu ve 24,25(OH)2D (inaktif bir metabolit) üretimini arttırmak 11). Kalsitriol [1,25-dihidroksivitamin D veya 1,25(OH)2D], fibroblast büyüme faktörü 23'ü (FGF23) uyararak bir geri besleme döngüsü oluşturur. Fibroblast büyüme faktörü 23 (FGF23), fosfatın renal yeniden emilimini azaltır ve böylece Kalsitriol tarafından indüklenen artan gastrointestinal fosfat yeniden emilimini önleyerek fosfat homeostazını korur 12 .

 

Hipokalsemi (düşük kan kalsiyumu) ​​meydana geldiğinde, serum paratiroid hormonu (PTH) konsantrasyonu artar ve böbrekteki kalsiyumun renal tübüler yeniden emilimini ve ayrıca böbrekteki 1-α-hidroksilaz aktivitesini arttırır. Bu, Kalsitriol [1,25-dihidroksivitamin D veya 1,25(OH)2D] üretiminin artmasına ve dolayısıyla bağırsak kalsiyum emilimine neden olur. Paratiroid hormonu (PTH) ayrıca kemik kalsiyum depolarını harekete geçirmek için kemik osteoklast aktivitesini uyarır, böylece serum kalsiyumunu arttırır. Hem Kalsitriol hem de Kalsidiol [25-hidroksivitamin D veya 25(OH)D], bir 24-hidroksilaz tarafından 24 konumunda hidroksile edilerek kısmen parçalanır. 24-hidroksilaz geninin aktivitesi kalsitriol tarafından arttırılır (bu nedenle kendi inaktivasyonunu destekler) ve paratiroid hormonu tarafından azaltılır (böylece daha aktif hormonun oluşmasına izin verilir) 13. Östrojen, plasental büyüme hormonu ve prolaktin ayrıca D vitamini metabolizmasını düzenleyebilir ve hamilelik sırasında artan kalsiyum taleplerini karşılamada rol oynayabilir. Kalsitriol diğer bazı dokularda da oluşur, ancak sadece dokularda kullanılır ve dolaşıma girmez. Paratiroid hormonu (PTH)- Kalsidiol'den Kalsitriol'ün bağımsız ekstrarenal üretimi, akciğer ve lenf düğümlerindeki aktive makrofajlar tarafından gerçekleştirilir. 1-α-hidroksilaz enzimi, aynı zamanda mide bağırsak, deri, damar, meme epitel hücreleri dahil olmak üzere başka böbrek dışı siteleri de ifade edilir ve osteoblastlar ve osteoklastlar içinde olan 14) .

 

 

 

D vitamini, sağlık ve güçlü kemikleri korumak için gerekli olan bazı gıdalarda bulunan bir besindir. Bunu, vücudun gıdalardan ve takviyelerden kalsiyumu (kemiğin ana yapı taşlarından biri) emmesine yardımcı olarak yapar. Çok az D vitamini alan kişilerde, çocuklarda raşitizm ve yetişkinlerde osteomalazi olarak bilinen yumuşak, ince ve kırılgan kemikler gelişebilir.

 

D vitamini vücut için başka birçok yönden de önemlidir. Kaslar hareket etmek için buna ihtiyaç duyar, örneğin sinirler beyin ve vücudun her bölümü arasında mesajlar taşımak için buna ihtiyaç duyar ve bağışıklık sistemi istilacı bakteri ve virüslerle savaşmak için D vitaminine ihtiyaç duyar. Kalsiyum ile birlikte D vitamini de yaşlı yetişkinleri osteoporozdan korumaya yardımcı olur. D vitamini vücuttaki hücrelerde bulunur.

 

 

 

D vitamini bağırsakta kalsiyum emilimini arttırır ve kemiğin normal mineralizasyonunu sağlamak ve hipokalsemik tetaniyi önlemek için yeterli serum kalsiyum ve fosfat konsantrasyonlarını korur. Ayrıca osteoblastlar ve osteoklastlar tarafından kemik büyümesi ve kemiğin yeniden şekillenmesi için de gereklidir 15) , 16) . Yeterli D vitamini olmadan kemikler ince, kırılgan veya şekilsiz hale gelebilir. D vitamini yeterliliği çocuklarda raşitizmi ve yetişkinlerde osteomalaziyi önler 17) . Kalsiyum ile birlikte D vitamini de yaşlı yetişkinleri osteoporozdan korumaya yardımcı olur.

 

D vitaminikalsitriol_fonksiyonu

D vitamininin vücutta hücre büyümesinin modülasyonu, nöromüsküler ve bağışıklık fonksiyonu ve inflamasyonun azaltılması dahil olmak üzere başka rolleri vardır  18) , 19) , 20) . Hücre proliferasyonunu, farklılaşmasını ve apoptozu düzenleyen proteinleri kodlayan birçok gen, kısmen D 21 vitamini tarafından modüle edilir ) . Birçok hücrede D vitamini reseptörleri bulunur ve bazıları 25-hidroksivitamin D'yi (25(OH)D veya kalsidiol) kalsitriol [1,25-dihidroksivitamin D veya 1,25(OH)2D]'ye dönüştürür.

 

25-hidroksivitamin D (25(OH)D veya kalsidiol) serum konsantrasyonu, D vitamini durumunun en iyi göstergesidir. Deri yoluyla üretilen ve gıdalardan ve takviyelerden elde edilen D vitaminini yansıtır 22) ve 15 günlük oldukça uzun bir yarı ömre sahiptir 23) . 25-hidroksivitamin D (25(OH)D veya kalsidiol) maruziyetin bir biyolojik belirteci olarak işlev görür, ancak 25-hidroksivitamin D (25(OH)D veya kalsidiol) seviyelerinin ne ölçüde bir etki biyolojik belirteci olarak hizmet ettiği açık değildir ( yani, sağlık durumu veya sonuçları ile ilgili) 24) . Serum 25-hidroksivitamin D (25(OH)D veya kalsidiol) seviyeleri vücut dokularında depolanan D vitamini miktarını göstermez.

 

 

 

25-hidroksivitamin D [25(OH)D veya kalsidiol]'ün aksine, dolaşımdaki Kalsitriol [1,25-dihidroksivitamin D veya 1,25(OH)2D] genellikle D vitamini durumunun iyi bir göstergesi değildir çünkü kısa süreli 15 saatlik yarı ömür ve serum konsantrasyonları paratiroid hormonu, kalsiyum ve fosfat tarafından yakından düzenlenir 25) . 1,25(OH)2D seviyeleri, D vitamini eksikliği şiddetli olana kadar tipik olarak azalmaz 26) , 27) .

 

Araştırmacılar, eksiklik (örn., raşitizm), kemik sağlığı için yeterlilik ve genel sağlıkla ilişkili 25-hidroksivitamin D [25(OH)D] serum konsantrasyonlarını kesin olarak belirlememiştir. Ulusal Bilimler, Mühendislik ve Tıp Akademilerinde Gıda ve Beslenme Kurulunun uzman bir komitesi, D vitamini ihtiyaçları hakkındaki verileri inceledikten sonra, serum 25-hidroksivitamin D [25(OH)D'de insanların D vitamini eksikliği riski altında olduğu sonucuna varmıştır. ] 30 nmol/L'den düşük konsantrasyonlar (12 ng/mL; “eksiklik” ve “yetersizlik” tanımları için Tablo 1'e bakınız) 28). Bazı insanlar potansiyel olarak 30 ila 50 nmol/L (12–20 ng/mL) düzeyinde yetersizlik riski altındadır. Çoğu insan için 50 nmol/L (20 ng/mL) veya daha fazla seviyeler yeterlidir. Buna karşılık, Endokrin Derneği, klinik uygulamada, D vitamininin kalsiyum, kemik ve kas üzerindeki etkisini en üst düzeye çıkarmak için 75 nmol/L'den (30 ng/mL) daha yüksek bir serum 25(OH)D konsantrasyonunun gerekli olduğunu belirtti. metabolizma 29) . Gıda ve Beslenme Kurulu komitesi ayrıca 125 nmol/L'den (50 ng/mL) daha yüksek serum konsantrasyonlarının olumsuz etkilerle ilişkilendirilebileceğini kaydetti (Tablo 1).

 

 

 

Kemik ve genel sağlık için 25-hidroksivitamin D'nin [25(OH)D] optimal serum konsantrasyonları belirlenmemiştir çünkü bunlar muhtemelen yaşam evresine, ırka ve etnik kökene göre ve kullanılan her fizyolojik ölçüme göre değişiklik gösterir 30) . Ek olarak, artan D vitamini alımına yanıt olarak 25-hidroksivitamin D [25(OH)D] seviyeleri yükselmesine rağmen, ilişki doğrusal değildir 31) . Artış miktarı, örneğin başlangıç ​​serum seviyelerine ve takviye süresine göre değişir.

 

D vitamini durumunun değerlendirilmesindeki ek bir komplikasyon, 25-hidroksivitamin D (25(OH)D veya kalsidiol) konsantrasyonlarının fiili ölçümüdür. Mevcut çeşitli testler arasında (en yaygın iki yöntem antikor bazlı ve sıvı kromatografi bazlıdır) ve analizleri yürüten laboratuvarlar arasında önemli ölçüde değişkenlik mevcuttur 32) , 33) , 34) . Bu, bir kan serumu örneğindeki gerçek 25-hidroksivitamin D (25(OH)D veya kalsidiol) konsantrasyonu ile karşılaştırıldığında, kullanılan teste veya laboratuvara bağlı olarak hatalı olarak düşük veya hatalı olarak yüksek bir değerin elde edilebileceği anlamına gelir 35). 25-hidroksivitamin D (25(OH)D veya kalsidiol) için laboratuvarlar arasında değerlerin standardizasyonuna izin veren ve metotla ilgili değişkenliği iyileştirebilen standart bir referans materyali Temmuz 2009'da kullanıma sunuldu 36) , 37) .

 

Tablo 1. Serum 25-Hidroksivitamin D [25(OH)D] Konsantrasyonları ve Sağlık

 

nmol / L **         ng/mL*                Sağlık durumu

<30        <12       

Bebeklerde ve çocuklarda raşitizme ve yetişkinlerde osteomalaziye yol açan D vitamini eksikliği ile ilişkilidir.

30 ila <50             12 ila <20            

Sağlıklı bireylerde genellikle kemik ve genel sağlık için yetersiz kabul edilir.

≥50        ≥20       

Sağlıklı bireylerde genellikle kemik ve genel sağlık için yeterli kabul edilir.

>125      >50        Ortaya çıkan kanıtlar, potansiyel olumsuz etkileri bu kadar

yüksek seviyelere, özellikle >150 nmol/L (>60 ng/mL) ile ilişkilendirmektedir.

Dipnotlar:

 

* 25 (OH) D'lik serum konsantrasyonları hem litre başına nanomol (nmol/L) hem de mililitre başına nanogram (ng/mL) olarak bildirilmiştir.

** 1 nmol/L = 0,4 ng/mL ve 1 ng/mL = 2,5 nmol/L.

 

[Kaynak 38) ]

D vitamini suda çözünür mü?

Hayır, D vitamini yağda çözünür. Bu, yağ (yağ) dokunuzda depolandığı ve günlük alımınız geçici olarak azalırsa küçük miktarların mobilize edilebileceği anlamına gelir. Diğer yağda eriyen vitaminler ise A vitamini, E vitamini ve K vitaminidir. Yağda eridiği için fazla alındığında D vitamini toksisitesi oluşabilir.

 

D vitamini eksikliği, obez insanlar arasında yaygındır, çünkü daha fazla miktarda D vitamini, kullanılabileceği kanda değil, yağ dokularında (yağ depolarında) kilitlenir. Obez kişilerin ayrıca D vitamini açısından doğal olarak yüksek yiyecekleri yemeleri veya ciltlerini güneş ışığına maruz bırakmaları daha az olasıdır.

 

Düşük D vitamini seviyesi nedir?

Farklı uzman kuruluşlar arasında düşük D vitamini seviyesinin ne olduğu konusunda biraz tartışma var. D vitamini düzeyi, kandaki kalsidiol olarak da bilinen 25-hidroksivitamin D [25(OH)D] düzeylerini ölçer.

 

Çoğu uzman şunları önerir:

 

25(OH)D'nin 20-50 nanogram/mililitre (ng/ml) seviyeleri: Yeterli (iyi)

12-19 ng/ml Seviyeleri: Sınır Çizgisi

12 ng/ml'den düşük seviyeler: Eksik (düşük)

Ancak, herkes aynı fikirde değil ve bazı kuruluşlar farklı sınır değerleri öneriyor.

 

Tıp Enstitüsü şunları söylüyor:

 

20 ng/ml'nin üzerindeki seviyeler: Yeterli

20 ng/ml'nin altındaki seviyeler: Yetersiz

Tıp Enstitüsü komitesinin birkaç üyesinin, D vitamini eksikliği için aşırı taramanın tipik olarak gereksiz tedaviye yol açan bir sorun olduğunu açıkça belirttiğine dikkat edin. Eksiklik için 20 ng/ml'lik bir sınır düzeyi ile uyumlu değillerdi ve daha düşük bir 12,5 ng/ml düzeyi önerdiler.

 

Endokrin Derneği şunları söylüyor:

 

30 ng/ml'nin üzerindeki seviyeler: Yeterli; ancak bazı testler hatalıdır ve 40-60 ng/ml seviyeleri daha iyi yeterliliği garanti eder

21-29 ng/ml seviyeleri: Yetersiz

20 ng/ml'nin altındaki seviyeler: Yetersiz

D vitamini seviyesinin düşük olduğunu düşündüğü şey hakkında doktorunuzla konuşun.

 

D vitamini vegan mı?

D3 Vitamini (kolekalsiferol) tarihsel olarak koyun yününden elde edilen lanolinden yapılmıştır, ancak son zamanlarda vegan/vejetaryen bir form mevcut hale gelmiştir. Bu versiyon likenden (genellikle kayalarda, duvarlarda veya ağaçlarda bulunan bir bitki türü) elde edilir ve buna Vitashine denir. Bu ürün ayrıca şeker, buğday, glüten ve süt içermez.

 

Mantarları ışınlayarak yapılan D2 vitamini (ergokalsiferol) takviyeleri de vegan/vejetaryen dostudur.

 

 

 

Çalışmalar, D3 vitamininin (kolekalsiferol), D vitamininin kan seviyelerini D2 vitamininden (ergokalsiferol) daha fazla arttırdığını göstermiştir.

 

Ne kadar D vitaminine ihtiyacınız var?

D vitamini ve diğer besinler için alım referans değerleri, Ulusal Akademiler Tıp Enstitüsünde (eski adıyla Ulusal Bilimler Akademisi) Gıda ve Beslenme Kurulu (FNB) tarafından geliştirilen Diyet Referans Alımlarında (DRI'lar ) sağlanır . 39) . DRI, sağlıklı insanların besin alımlarını planlamak ve değerlendirmek için kullanılan bir dizi referans değeri için genel bir terimdir. Yaşa ve cinsiyete göre değişen bu değerler şunları içerir:

 

Önerilen Diyet Ödeneği (RDA) : Neredeyse tüm (%97-98) sağlıklı insanların besin gereksinimlerini karşılamaya yeterli günlük ortalama alım düzeyi.

Yeterli Alım (AI) : bir BKA geliştirmek için kanıt yetersiz olduğunda belirlenir ve beslenme yeterliliğini sağlamak için varsayılan bir düzeye ayarlanır.

Tolere Edilebilir Üst Alım Seviyesi (UL) : sağlık üzerinde olumsuz etkilere neden olma olasılığı düşük olan maksimum günlük alım 40) .

Gıda ve Beslenme Kurulu (FNB), sağlıklı insanlarda kemik sağlığını ve normal kalsiyum metabolizmasını sürdürmek için yeterli olan günlük alımı temsil eden D vitamini için bir BKİ oluşturdu. D vitamini için BKA'lar hem Uluslararası Birimlerde (IU'ler) hem de mikrogramlarda (mcg) listelenmiştir; 40 IU'nun biyolojik aktivitesi 1 mcg'ye eşittir (Tablo 2). Güneş ışığı bazıları için önemli bir D vitamini kaynağı olsa da, D vitamini RDA'ları minimum güneşe maruz kalma temelinde belirlenir 41) .

 

Tablo 2. Her gün ihtiyacınız olan D vitamini miktarı yaşınıza bağlıdır. Gıda ve Beslenme Kurulundan (ulusal bir uzmanlar grubu) farklı yaşlar için günlük önerilen ortalama miktarlar aşağıda Uluslararası Birimlerde (IU) listelenmiştir:

 

Yaşam evresi     Önerilen Miktar

12 aya kadar doğum       400 IU (10 mcg)

1-13 yaş arası çocuklar   600 IU (15 mcg)

14-18 yaş arası gençler  600 IU (15 mcg)

19-70 yaş arası yetişkinler            600 IU (15 mcg)

71 yaş ve üstü yetişkinler            800 IU (20 mcg)

Hamile ve emziren kadınlar        600 IU (15 mcg)

Dipnot: Takviyelerde bulunan D vitamini miktarı bazen 40 IU'nun bir mikrogram (1 mcg) D vitaminine eşit olduğu uluslararası birimlerde (IU) ifade edilir.

 

[Kaynak 42) ]

Hangi gıdalar D vitamini sağlar?

Çok az gıdada doğal olarak D vitamini bulunur. Yağlı balık eti (somon, ton balığı ve uskumru gibi) ve balık karaciğer yağları en iyi kaynaklar arasındadır 43) , 44) . Sığır karaciğeri, peynir ve yumurta sarısında az miktarda D vitamini bulunur. Bu gıdalardaki D vitamini, esas olarak D3 vitamini ve onun metaboliti 25(OH)D3 45 şeklindedir . Bazı mantarlar değişken miktarlarda D2 vitamini sağlar 46) , 47) . Kontrollü koşullar altında ultraviyole ışığa maruz kalmaktan dolayı D2 vitamini seviyeleri arttırılmış mantarlar da mevcuttur.

 

ABD Tarım Bakanlığı'nın (USDA) FoodData Central'ı ( https://fdc.nal.usda.gov ) birçok gıdanın besin içeriğini listeler ve besin içeriğine göre düzenlenmiş D vitamini içeren gıdaların kapsamlı bir listesini sağlar ( https://ods). .od.nih.gov/pubs/usdandb/VitaminD-Content.pdf ) ve gıda adına göre ( https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitaminD-Food.pdf ). Ancak FoodData Central, gıdalardaki 25(OH)D miktarlarını içermez. Çeşitli yiyecekler ve porsiyon başına D vitamini seviyeleri Tablo 3'te listelenmiştir.

 

 

 

Güçlendirilmiş gıdalar, Amerikan diyetindeki D vitamininin çoğunu sağlar 48) , 49) . Örneğin, ABD süt arzının neredeyse tamamı gönüllü olarak 100 IU/bardak 50 ile takviye edilmektedir . (Kanada'da süt, ≥530 IU/100 g margarinde olduğu gibi 35-40 IU/100 mL ile kanunla güçlendirilmiştir.) 1930'larda Amerika Birleşik Devletleri'nde raşitizmle mücadele için bir süt zenginleştirme programı uygulandı, daha sonra büyük halk sağlığı sorunu 51) . Peynir ve dondurma gibi sütten yapılan diğer süt ürünleri genellikle takviye edilmez. Bazı portakal suyu, yoğurt, margarin ve diğer gıda ürünleri markalarında olduğu gibi, yemeye hazır kahvaltılık gevrekler genellikle ilave D vitamini içerir.

 

Hem Amerika Birleşik Devletleri hem de Kanada, bebek formülünün D vitamini ile takviye edilmesini zorunlu kılar: Amerika Birleşik Devletleri'nde 40–100 IU/100 kcal ve Kanada'da 40–80 IU/100 kcal 52) .

 

Güçlendirilmiş gıdalar, Amerikan diyetlerinde D vitamininin çoğunu sağlar:

 

Somon, ton balığı ve uskumru gibi yağlı balıklar en iyi kaynaklar arasındadır.

Sığır karaciğeri, peynir ve yumurta sarısı az miktarda sağlar.

Mantarlar bir miktar D vitamini sağlar. Mağazalarda yeni bulunan bazı mantarlarda, bu mantarların ultraviyole ışığına maruz bırakılmasıyla D vitamini içeriği artırılmaktadır.

ABD süt arzının neredeyse tamamı, litre başına 400 IU D vitamini ile güçlendirilmiştir. Ancak peynir ve dondurma gibi sütten yapılan gıdalar genellikle takviye edilmez.

D vitamini birçok kahvaltılık gevreklere ve bazı portakal suyu, yoğurt, margarin ve soya içeceği markalarına eklenir; etiketleri kontrol edin.

Hayvansal bazlı gıdalar tipik olarak D3 vitaminine ek olarak 25(OH)D formunda bir miktar D vitamini sağlar. Bu formun D vitamini durumu üzerindeki etkisi, gelişmekte olan bir araştırma alanıdır. Çalışmalar, 25(OH)D'nin, serum 25(OH)D konsantrasyonlarını yükseltmek için ana vitaminden yaklaşık beş kat daha güçlü göründüğünü gösteriyor 53) . Bir çalışma, sığır eti, domuz eti, tavuk, hindi ve yumurtanın 25(OH)D içeriği dikkate alındığında, gıdadaki toplam D vitamini miktarının ana vitamindeki miktardan 2 ila 18 kat daha fazla olduğunu buldu. tek başına, yiyeceğe bağlı olarak 54). Şu anda, ABD Tarım Bakanlığı, Tarımsal Araştırma Servisi (USDA'nın) Besin Veri Tabanı, gıdaların D vitamini içeriğini bildirirken 25(OH)D'yi içermemektedir. ABD popülasyonundaki gerçek D vitamini alımları bu nedenle hafife alınabilir.

 

Tablo 3. Seçilmiş gıdaların D vitamini içeriği

 

Gıda      Porsiyon

başına mikrogram (mcg)

Hizmet başına Uluslararası

Birimler (IU)

Yüzde DV*

Morina karaciğeri yağı, 1 yemek kaşığı   34           1360      170

Alabalık (gökkuşağı), yetiştirilmiş, pişmiş, 3 ons 16.2       645         81

Somon (sockeye), pişmiş, 3 ons               14.2       570         71

Mantar, beyaz, çiğ, dilimlenmiş, UV ışığına maruz kalmış, ½ su bardağı  9.2          366         46

Süt, %2 süt yağı, D vitamini takviyeli, 1 su bardağı            2.9          120         15

Soya, badem ve yulaf sütleri, D vitamini takviyeli, çeşitli markalar, 1 su bardağı 2.5-3.6  100-144                13-18

D vitamini için DV'nin %10'u ile güçlendirilmiş, yemeye hazır tahıl, 1 porsiyon     2             80           10

Sardalya (Atlantik), yağda konserve, süzülmüş, 2 sardalya          1.2          46           6

Yumurta, 1 büyük, çırpılmış**   1.1          44           6

Karaciğer, sığır eti, kızarmış, 3 ons           1             42           5

Ton balığı (hafif), suda konserve, süzülmüş, 3 ons           1             40           5

Peynir, kaşar, 1 ons        0.3          12           2

Mantar, portabella, çiğ, doğranmış, ½ su bardağı             0.1          4             1

Tavuk göğsü, kavrulmuş, 3 ons 0.1          4             1

Sığır eti, öğütülmüş, %90 yağsız, ızgara, 3 ons     0             1.7          0

Brokoli, çiğ, doğranmış, ½ su bardağı      0             0             0

Havuç, çiğ, doğranmış, ½ su bardağı       0             0             0

Badem, kuru kavrulmuş, 1 ons  0             0             0

elma, büyük      0             0             0

Muz, büyük       0             0             0

Pirinç, kahverengi, uzun taneli, pişmiş, 1 su bardağı        0             0             0

Tam buğday ekmeği, 1 dilim       0             0             0

Mercimek, haşlanmış, ½ su bardağı        0             0             0

Ayçiçeği çekirdeği, kavrulmuş, ½ su bardağı        0             0             0

Edamame, kabuklu, pişmiş, ½ su bardağı             0             0             0

Dipnotlar: Takviyelerde bulunan D vitamini miktarı bazen 40 IU'nun bir mikrogram (1 mcg) D vitaminine eşit olduğu uluslararası birimlerde (IU) ifade edilir.

 

* DV = Günlük Değer . FDA, tüketicilerin gıdaların besin içeriklerini ve diyet takviyelerini toplam diyet bağlamında karşılaştırmasına yardımcı olmak için DV'ler geliştirdi. D vitamini için DV yetişkinler ve 4 yaş ve üzeri çocuklar için 20 mcg'dir (800 IU). Etiketler, D vitamini içeriğini porsiyon başına mcg olarak listelemelidir ve ayrıca miktarı parantez içinde IU cinsinden listeleme seçeneğine de sahip olmalıdır. DV'nin %20'sini veya daha fazlasını sağlayan gıdalar yüksek besin kaynakları olarak kabul edilir, ancak DV'nin daha düşük yüzdelerini sağlayan gıdalar da sağlıklı bir diyete katkıda bulunur.

 

** D vitamini sarısında bulunur.

 

[Kaynak 55) ]

Yeterli D vitamini alıyor muyum?

D vitaminini yiyeceklerden, güneş ışığından ve besin takviyelerinden aldığınız için, yeterince alıp almadığınızı anlamanın bir yolu, kanınızdaki D vitamini miktarını ölçen bir kan testidir. Kanda, 25-hidroksivitamin D olarak bilinen bir D vitamini formu, litre başına nanomol (nmol/L) veya mililitre nanogram (ng/mL) olarak ölçülür. Bir nmol/L, 0,4 ng/mL ile aynıdır.

 

50 nmol/L (20 ng/mL) veya üzeri seviyeler çoğu insan için kemik ve genel sağlık için yeterlidir.

30 nmol/L (12 ng/mL) altındaki seviyeler çok düşüktür ve kemiklerinizi zayıflatabilir ve sağlığınızı etkileyebilir.

125 nmol/L (50 ng/mL) üzerindeki seviyeler çok yüksektir ve sağlık sorunlarına neden olabilir.

Amerika Birleşik Devletleri'nde çoğu insanın kanında yeterli D vitamini seviyesi vardır. Bununla birlikte, neredeyse dört kişiden birinin kandaki D vitamini seviyeleri kemik ve genel sağlık için çok düşük veya yetersizdir.

 

Bazı insanların yeterli D vitamini almada sorun yaşama olasılığı diğerlerinden daha yüksektir:

 

Anne sütüyle beslenen bebekler. Anne sütü tek başına bebeklere yeterli miktarda D vitamini sağlamaz. Anne sütüyle beslenen bebeklere her gün 10 mcg (400 IU) D vitamini takviyesi verilmelidir.

Daha yaşlı yetişkinler. Yaşlandıkça, cildinizin güneş ışığına maruz kaldığında D vitamini yapma yeteneği azalır.

Dışarı çıkmadıkları veya vücutlarını ve başlarını kapalı tuttukları için cildini nadiren güneş ışığına maruz bırakan insanlar . Güneş kremi ayrıca cildinizin ürettiği D vitamini miktarını da sınırlar.

Koyu tenli insanlar . Cildiniz ne kadar koyu olursa, güneş ışığına maruz kalmaktan o kadar az D vitamini elde edersiniz.

Crohn hastalığı, çölyak hastalığı veya ülseratif kolit gibi yağ emilimini sınırlayan koşullara sahip kişiler . Bunun nedeni, tükettiğiniz D vitamininin yağla birlikte bağırsakta emilmesidir, bu nedenle vücudunuz yağ emiliminde sorun yaşıyorsa, D vitamini emiliminde de sorun yaşayacaktır.

Obez olan veya gastrik bypass ameliyatı geçirmiş kişiler . Diğer insanlardan daha fazla D vitaminine ihtiyaçları olabilir.

Güneşten D vitamini alınabilir mi?

Çoğu insan, D vitamini ihtiyacının en azından bir kısmını güneş ışığına maruz kalarak karşılar 56) , 57) . 290-320 nanometre dalga boyuna sahip ultraviyole (UV) B radyasyonu açıkta kalan cilde nüfuz eder ve kutanöz 7-dehidrokolesterolü previtamin D3'e dönüştürür, bu da vitamin D3 olur 58) . Mevsim, günün saati, günün uzunluğu, bulut örtüsü, duman, cilt melanin içeriği ve güneş kremi UV radyasyonuna maruz kalmayı ve D vitamini sentezini etkileyen faktörler arasındadır 59). Şaşırtıcı bir şekilde, coğrafi enlem bir popülasyondaki ortalama serum 25(OH)D düzeylerini tutarlı bir şekilde öngörmez. İlkbahar, yaz ve sonbahar aylarında güneş ışığına maruz kalmaktan D vitamini oluşturmak (ve onu karaciğerde ve yağda depolamak) için uzak kuzey enlemlerinde 60 bile geniş fırsatlar mevcuttur .

 

Tam bulut örtüsü UV enerjisini %50 azaltır; gölge (şiddetli kirlilikten kaynaklananlar dahil) %60 oranında azaltır 61 . UVB radyasyonu camdan geçmez, bu nedenle içeride bir pencereden güneş ışığına maruz kalmak D vitamini üretmez 62) . 8 veya daha fazla güneş koruma faktörüne (SPF) sahip güneş kremleri, D vitamini üreten UV ışınlarını engelliyor gibi görünmektedir, ancak pratikte insanlar genellikle yeterli miktarda uygulamamakta, güneşe maruz kalan tüm cildi örtmekte veya güneş kremini düzenli olarak yeniden uygulamamaktadır 63) , 64) . Bu nedenle, tipik olarak uygulandığı gibi güneş kremi ile korunduğunda bile cilt muhtemelen bir miktar D vitamini sentezler.

 

UV radyasyonuna maruz kalmayı etkileyen faktörler ve yeterli D vitamini seviyelerini korumak için gereken güneşe maruz kalma miktarına ilişkin bugüne kadar yapılan araştırmalar, genel yönergeler sağlamayı zorlaştırmaktadır. Örneğin, bazı D vitamini araştırmacıları tarafından, haftada en az iki kez sabah 10.00 ile 15.00 arasında yaklaşık 5-30 dakika güneşe maruz kalmanın yüze, kollara, bacaklara veya sırta güneş kremi olmadan genellikle yeterli vitamin alımına yol açtığı öne sürülmüştür. D sentezi ve %2-6 UVB radyasyonu yayan ticari bronzlaşma yataklarının ılımlı kullanımının da etkili olduğu 65) , 66) . Sınırlı güneşe maruz kalan bireylerin, diyetlerine iyi D vitamini kaynakları eklemeleri veya önerilen alım seviyelerine ulaşmak için bir takviye almaları gerekir.

 

Güneşin D vitamini sentezi için önemine rağmen, cildin güneş ışığına 67) ve bronzlaşma yataklarından gelen UV ışınlarına 68 maruz kalmasını sınırlamak ihtiyatlıdır . UV radyasyonu, Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl meydana gelen tahmini 1.5 milyon cilt kanserinin çoğundan ve metastatik melanom nedeniyle 8.000 ölümden sorumlu bir kanserojendir 69) . Cilde ömür boyu kümülatif UV hasarı, yaşa bağlı kuruluk ve diğer kozmetik değişikliklerden de büyük ölçüde sorumludur. Amerikan Dermatoloji Akademisi, güneşe her maruz kalındığında güneş kremi kullanımı da dahil olmak üzere fotokoruyucu önlemlerin alınmasını tavsiye eder 70). D vitamini gereksinimlerinin değerlendirilmesi, cilt kanseriyle ilgili bu halk sağlığı endişeleri nedeniyle güneşe maruz kalma düzeyini ele alamaz ve UVB kaynaklı D vitamini sentezinin cilt kanseri riskinde artış olmadan gerçekleşip gerçekleşemeyeceğini belirleyen hiçbir çalışma yoktur 71) .

 

Cilt doğrudan güneşe maruz kaldığında vücut D vitamini üretir ve çoğu insan D vitamini ihtiyacının en azından bir kısmını bu şekilde karşılar. İçeride pencereden güneş ışığına maruz kalan cilt D vitamini üretemez. Bulutlu günler, gölge ve koyu renkli ciltler de cildin yaptığı D vitamini miktarını azaltır.

 

Bununla birlikte, güneşin D vitamini sentezindeki önemine rağmen, cilt kanseri riskini azaltmak için cildin güneş ışığına maruz kalmasını sınırlamak ihtiyatlıdır. Birkaç dakikadan fazla güneşte kaldığınızda, koruyucu giysiler giyin ve SPF'si (güneş koruma faktörü) 15 veya daha fazla olan güneş kremi uygulayın. Bronzlaşma yatakları da cildin D vitamini yapmasına neden olur, ancak cilt kanseri için benzer riskler oluşturur.

 

Güneşten kaçınan veya vücutlarını güneş kremi veya giysi ile kapatan kişiler, diyetlerine iyi D vitamini kaynakları eklemeli veya ek almalıdır. Önerilen D vitamini alımları, güneşe az maruz kalma varsayımına göre belirlenir.

 

Güneşte ne kadar zaman geçirmelisiniz?

Çoğu insan, Mart ayının sonundan veya Nisan ayının başından Eylül ayının sonuna kadar, özellikle 11:00 - 15:00 saatleri arasında ön kolları, elleri veya alt bacakları açık ve güneş kremi olmadan kısa süreler boyunca güneşte kalmaktan yeterli D vitamini alabilir.

 

Vücudunuzun gereksinimlerini karşılamak için yeterli D vitamini yapmak için güneşte ne kadar zamana ihtiyaç duyulduğu tam olarak bilinmemektedir. Bunun nedeni, ten renginiz veya ne kadar cilde maruz kaldığınız gibi D vitamininin nasıl yapıldığını etkileyebilecek bir takım faktörlerin olmasıdır. Ancak güneşte yanmamaya dikkat etmelisiniz, bu nedenle cildiniz kızarmaya veya yanmaya başlamadan önce örtünmeye veya cildinizi güneş kremi ile korumaya özen gösterin.

 

Güneş yanığı riskiniz 2 şeye bağlıdır. Cildinizin güneşe ne kadar duyarlı olduğu ve UV ışınlarına ne kadar güçlü maruz kaldığınız. Farklı insanlar aynı gün farklı güneş yanığı riskine sahip olacaktır, bu nedenle riskinizin ne zaman yüksek olduğunu bilmek iyi bir fikirdir, böylece cildinizi koruyabilirsiniz.

 

Genel olarak, aşağıdakilerden bir veya daha fazlasına sahip kişiler daha fazla risk altındadır:

 

kolayca yanan cilt

açık veya açık renkli cilt, saç veya gözler

çok sayıda ben veya çil

güneş yanığı öyküsü

kişisel veya ailede cilt kanseri öyküsü

Afrika, Afrika-Karayipler veya Güney Asya kökenliler gibi koyu tenli insanlar, daha açık tenli biriyle aynı miktarda D vitamini üretmek için güneşte daha uzun süre harcamak zorunda kalacaklar.

 

Altı aylıktan küçük çocuklar doğrudan güçlü güneş ışığından korunmalıdır. Beş yaş altı bebek ve çocuklara yeterli D vitamini almaları için güneşe çıksalar bile D vitamini takviyesi yapılmalıdır.

Cildinizin kızarması veya yanması ne kadar sürer kişiden kişiye değişir. Cildinizin güneşte nasıl tepki verdiğini en iyi bilen sizsiniz. Güneş yanığı ne kadar kolay olursa, o kadar dikkatli olmanız gerekir. Unutmayın, soymanıza gerek yok - cildiniz güneşte kırmızı veya pembe olursa, bu güneş yanığıdır ve tehlikelidir. Daha koyu tenli insanlar için tahriş, hassas veya kaşıntılı hissedebilir. Güneşte ne kadar uzun süre kalırsanız, özellikle güneş koruması olmadan uzun süre kalırsanız, cilt kanseri riskiniz o kadar artar. Şezlong kullanmak D vitamini yapmak için önerilen bir yol değildir.

 

UV ışınlarının gücünü etkileyen diğer şeyler şunlardır:

 

Yılın zamanı – ABD'de en yüksek riskli aylar Nisan-Eylül arasıdır. Ekvator yakınlarında tüm yıl boyunca güçlü UV ışınları vardır.

Rakım – UV ışınları yükseldikçe daha güçlüdür. Böylece kayakçılar ve dağcılar kolayca yakalanabilir.

Bulut örtüsü – UV'nin %90'ından fazlası hafif buluttan geçebilir.

Yansıma – UV ışınlarının %80'e kadarı kardan, %15'i kumdan, %10'u betondan ve %30'a kadar sudan (ne kadar dalgalı olduğuna bağlı olarak) geri yansıtılır.

Ne tür D vitamini diyet takviyeleri mevcuttur?

D vitamini takviyelerde (ve güçlendirilmiş gıdalarda) iki farklı biçimde bulunur: D2 vitamini (ergokalsiferol) ve D3 vitamini (kolekalsiferol). Her ikisi de kandaki D vitaminini arttırır.

 

Takviyeler ve kuvvetlendirilmiş gıdalarda, D vitamini, yalnızca yan zincir yapılarında kimyasal olarak farklılık gösteren D2 (ergokalsiferol) ve D3 (kolekalsiferol) olmak üzere iki formda bulunur. D2 vitamini, mayadaki ergosterolün UV ışınlaması ile üretilir ve D3 vitamini, lanolinden 7-dehidrokolesterolün ışınlanması ve kolesterolün kimyasal dönüşümü ile üretilir 72) . İki form geleneksel olarak raşitizmi tedavi etme yeteneklerine dayalı olarak eşdeğer olarak kabul edilmiştir ve aslında D2 vitamini ve D3 vitamininin metabolizmasında ve hareketlerinde yer alan çoğu adım aynıdır. Her iki form da (gıdalarda ve deri sentezinden elde edilen D vitamininin yanı sıra) serum Kalsidiol [25-hidroksivitamin D veya 25(OH)D] seviyelerini etkili bir şekilde yükseltir 73). Bu iki D vitamini formunun farklı etkileri hakkında kesin sonuçlar çıkarılamaz. Bununla birlikte, beslenme dozlarında vitamin D2 ve D3'ün eşdeğer olduğu, ancak yüksek dozlarda vitamin D2'nin daha az etkili olduğu görülmektedir. Bazı araştırmalar, kolekalsiferolün (Vitamin D3), serum Kalsidiol'ünü [25(OH) D] ergokalsiferolden (Vitamin D2) daha etkili bir şekilde artırdığını ileri sürmektedir 74) .

 

D3 Vitamini (kolekalsiferol) 400, 800, 1000, 2000, 5000, 10.000 ve 60.000 IU kapsüllerde mevcuttur. Bazı ülkelerde kas içi enjeksiyon olarak mevcuttur (1 yıl boyunca D vitamini seviyelerini koruyan Arachital 600.000 IU). Ancak son derece acı verici olabilir 75) .

D2 Vitamini (ergokalsiferol) 400 ve 50.000 ünite kapsüllerde veya sıvı formda (8000 IU/mL) 76 oral kullanım için mevcuttur .

Amerikan Pediatri Akademisi (AAP), yalnızca ve kısmen anne sütüyle beslenen bebeklerin doğumdan kısa bir süre sonra 400 IU/gün D vitamini takviyesi almalarını ve sütten kesilene kadar bu takviyeleri almaya devam etmelerini ve ≥1.000 mL/gün D vitamini takviyeli tüketmelerini önermektedir. formül veya tam yağlı süt 77) . Benzer şekilde, günde 1.000 mL'den az D vitamini ile güçlendirilmiş formül veya süt alan tüm anne sütü almayan bebeklere günde 400 IU D vitamini takviyesi yapılmalıdır 78). Amerikan Pediatri Akademisi ayrıca, D vitamini takviyeli süt ve yiyeceklerle günde 400 IU almayan daha büyük çocuk ve ergenlerin günlük 400 IU D vitamini takviyesi almalarını önermektedir. Ancak, bu ikinci tavsiyenin (Kasım 2008'de yayınlandı) Gıda ve Beslenme Kurulu'nun çocuklar ve ergenler için 600 IU/günlük D vitamini RDA'sı (Kasım 2010'da yayınlandı ve daha önce 200 IU/gün AI idi) ışığında yeniden değerlendirilmesi gerekiyor. .

 

D vitamini takviyesi ilaçlarla etkileşimleri

D vitamini takviyeleri, çeşitli ilaç türleri ile etkileşime girebilir. Aşağıda birkaç örnek verilmiştir. Bu ve diğer ilaçları düzenli olarak alan kişiler, D vitamini alımlarını ve durumlarını sağlık hizmeti sağlayıcıları ile tartışmalıdır.

 

orlistat

 

Kilo verme ilacı orlistatı (Xenical® ve alli®), yağı azaltılmış bir diyetle birlikte, D vitamininin gıdalardan ve takviyelerden emilimini azaltabilir, bu da 25(OH)D seviyelerinin düşmesine yol açar 79) .

 

statinler

 

Statin ilaçları kolesterol sentezini azaltır. Endojen D vitamini kolesterolden türetildiği için statinler ayrıca D vitamini sentezini de azaltabilir 80) . Ayrıca, özellikle takviyelerden alınan yüksek D vitamini alımı, atorvastatin (Lipitor®), lovastatin (Altoprev® ve Mevacor®) ve simvastatinin (FloLipid™ ve Zocor®) potensini azaltabilir, çünkü bu statinler ve D vitamini ortaya çıkar. aynı metabolize edici enzim için rekabet etmek 81) .

 

steroidler

 

Prednizon (Deltasone®, Rayos® ve Sterapred®) gibi kortikosteroid ilaçlar genellikle iltihabı azaltmak için reçete edilir. Bu ilaçlar kalsiyum emilimini azaltabilir ve D vitamini metabolizmasını bozabilir 82) . NHANES 2001–2006 araştırmasında, 25(OH)D eksikliği (25 nmol/L'den [10 ng/mL]'den az), oral steroid kullandığını bildiren çocuklar ve yetişkinler arasında (%11) kullanmayanlara göre iki kattan fazla yaygındı. (%5) 83) .

 

Tiyazid diüretikleri

 

Tiyazid diüretikleri (örn. Hygroton®, Lozol® ve Microzide®) idrarla kalsiyum atılımını azaltır. Bu diüretiklerin vitamin D takviyeleri (bağırsak kalsiyum emilimini artıran) ile kombinasyonu, özellikle yaşlı yetişkinlerde ve böbrek fonksiyonlarında bozulma veya hiperparatiroidizm olan kişilerde hiperkalsemiye yol açabilir 84) .

 

D2 Vitamini ve D3 Vitamini

Daha önce açıklandığı gibi D2 (ergokalsiferol) ve D3 (kolekalsiferol) vitaminleri sadece yan zincir yapılarında farklılık gösterir.

 

D2 vitamini veya ergokalsiferol, güneşe maruz kalmış mantarlarda doğal olarak bulunur. Mantarlar, UV ışığına maruz kaldığında ergokalsiferole dönüştürülen ergosterol adı verilen bir maya bileşiği içerir. Maitake mantarları, fincan başına 786 IU ile en iyi D2 vitamini kaynaklarından biridir ve bunu portobello mantarları (634 IU/fincan) yakından takip eder. Cantharellus cibarius mantarları çok daha az D2 (114 IU/bardak) içerir. Mantarlardan elde edilen D2 vitamini vejetaryen/vegan dostudur. D2 vitamini takviyeleri, doğal olarak ergosterol içeren mantar ve bitki maddelerini ışınlayarak sentetik olarak da yapılabilir. Drisdol, ek D2 vitamini için başka bir isimdir. Ek D2'nin üretilmesi, tamamlayıcı D3'ten daha ucuzdur; bununla birlikte, kandaki D vitamini düzeylerini yükseltmede etkili veya sentetik vitamin D3 kadar stabil değildir.

D3 vitamini veya kolekalsiferol, cildinizdeki kolesterol güneş ışığına maruz kaldığında yapılır ve bazı hayvansal kaynaklı gıdalarda da az miktarda bulunur. Cildiniz, UVB'ye maruz kaldığında (290 ila 315 nanometre dalga boyları) previtamin D3'e dönüştürülen 7-dehidrokolesterol adı verilen belirli bir kolesterol türünü depolar. Başka bir süreç, karaciğerde ve böbreklerde aktif D vitamini haline gelmeden önce bunu kolekalsiferol'e dönüştürür. Aktif D vitamini, 1,25 dihidroksivitamin D3 (1,25(OH)D) veya kalsitriol olarak adlandırılır. 7-dehidrokolesterolü aktif D3 vitaminine dönüştürme işlemi, karmaşık olmasına rağmen oldukça verimlidir ve günlük 10 mikrogram D3 vitamini ihtiyacımızı oluşturmak için ellerinizde ve yüzünüzde sadece 10 dakikalık yaz güneşinin gerekli olduğu tahmin edilmektedir. Doğal olarak D3 vitamini içeren yiyecekler arasında sığır karaciğeri, peynir, morina karaciğeri yağı, yumurta sarısı ve yağlı balıklar (uskumru, ton balığı ve somon gibi). D3 vitamini takviyeleri, koyun yününden elde edilen lanolinden kolesterol çıkarılarak ve ardından 7-dehidrokolesterol verecek şekilde bir dizi kimyasal reaksiyona tabi tutularak yapılabilir. Bu daha sonra D3 (kolekalsiferol) üretmek için ışınlanır. Lanolinden elde edilen takviyeler vegan dostu değildir; ancak likenden elde edilen bir D3 takviyesi vegan ve vejeteryan dostudur.

Vitaminin her iki formuna verilen fizyolojik tepkiler, yukarıda açıklandığı gibi kalsiyum ve fosfat homeostazının düzenlenmesini ve hücre çoğalmasının ve spesifik hücre tiplerinin hücre farklılaşmasının düzenlenmesini içerir. Niteliksel olarak, D2 ve D3 vitaminleri, vücut boyunca (yani, gen ekspresyonu yoluyla) hemen hemen aynı biyolojik tepkiler sergiler ve bunlar, D vitamini reseptörü 85 tarafından aracılık edilir ) .

 

D vitamininin iki formunun gücüyle ilgili olarak, kuş türleri ve Yeni Dünya maymunları 86) gibi bazı hayvanların D2 vitaminine karşı ayrımcılık yaptığına dair raporlar vardır . Bununla birlikte, birkaç on yıl boyunca, bu iki formun insanlarda esasen eşdeğer olduğu varsayılmıştır 87) . İnsan diyet çalışmalarını içeren son raporlar , D3 vitaminine kıyasla D2 vitaminine karşı metabolik bir ayrımcılığın 88) veya 89'a karşı olduğunu savundu . Bu farklı çalışmalar arasındaki bariz çelişkinin bir kısmı 90)neredeyse kesin olarak doz ve doz sıklığındaki farklılıklardan kaynaklanmaktadır (günlük 1.000 IU ila tek dozda 50.000 IU arasında değişmektedir); bildirilen farklılıklar, D2 vitamini ve D3 vitamini arasındaki farmakokinetik parametrelerde bir fark olduğunu göstermektedir.

 

Bu tartışma, D2 vitamininin D3 vitamini muadilinden daha az toksik olduğu önerisine paraleldir. Kemirgenlerden primatlara kadar bir dizi memeli türünden elde edilen deneysel hayvan verileri 91) , D2 formunun D3'ten daha az toksik olduğu kavramını desteklemektedir, ancak insanlarda herhangi bir kanıt bulunmamaktadır. Bununla birlikte, çeşitli memeli türlerinde yapılan bu çeşitli çalışmaların anlamı, D2 vitamini bileşiklerinin farmakokinetikte yüksek dozlardan daha düşük toksisite olarak ortaya çıkan farklılıklar gösterebileceğidir.

 

D2 vitamini ve D3 vitamininin metabolizmasında ve hareketlerinde yer alan adımların çoğunun aynı olduğuna dair önemli kanıtlar vardır 92) . 1960'ların sonlarında ve 1970'lerin başlarında D3 vitamini metabolitleri serisinin tanımlanmasını, bunların D2 vitamini karşılıklarının tanımlanması izledi: 25OHD2, 1α,25(OH)2D2 ve 24,25(OH)2D2 93). Burada dikkat çeken nokta, D2 vitamini yan zincirine özgü yapısal özelliklerin, molekülün aktivasyonundaki 25- veya 1α-hidroksilasyon adımlarını veya inaktivasyonun ilk adımı olan 24-hidroksilasyonu engellememesidir. Çalışmalar ayrıca, spesifik D vitamini sinyal iletim kademesindeki adımların, moleküler düzeyde (örneğin, taşıyıcı proteine ​​bağlanma, D vitamini bağlayıcı protein 94) veya moleküler düzeyde iki D vitamini homologu arasında fark edilebilir bir ayrım yapmadığını göstermiştir . reseptörü, D vitamini reseptörü 95) . Genel olarak, D3 vitaminine yanıt vermek üzere tasarlanmış spesifik sinyal iletim sistemlerinin, D2 vitamininin fizyolojik dozlarına eşit derecede iyi yanıt verdiği sonucuna varılabilir.

 

Şu anda, iki D vitamini formunun farklı etkileri hakkında kesin sonuçlar çıkarılamaz; bununla birlikte, düşük dozlarda vitamin D2 ve vitamin D3'ün eşdeğer olduğu, ancak yüksek dozlarda vitamin D2'nin vitamin D3'ten daha az etkili olduğu görülmektedir. Özünde, iki formun potensinin (raşitizm tedavisi için gereken doza göre değerlendirildiği gibi) aynı olduğu varsayılır 96) . Hipervitaminoz D'ye neden olan doza göre değerlendirildiği üzere insanlar için toksisitedeki farklılıklar belirsizdir, ancak deneysel hayvan verilerinden D2 vitamininin D3 vitamininden daha az toksik olduğunu gösteren kanıtlar vardır.

 

Yeterli D vitamini alıyor musunuz?

D vitamini güneşten, yiyeceklerden ve takviyelerden gelebileceğinden, kişinin D vitamini durumunun en iyi ölçüsü, 25-hidroksivitamin D olarak bilinen kandaki düzeylerdir. Düzeyler, litre başına nanomol (nmol/L) veya nanogram/litre olarak tanımlanır. mililitre (ng/mL), burada 1 nmol/L = 0,4 ng/mL.

 

Genel olarak, 30 nmol/L'nin (12 ng/mL) altındaki seviyeler kemik veya genel sağlık için çok düşüktür ve 125 nmol/L'nin (50 ng/mL) üzerindeki seviyeler muhtemelen çok yüksektir. Çoğu insan için 50 nmol/L veya üzeri (20 ng/mL veya üzeri) seviyeler yeterlidir.

 

Bu önlemlere göre, bazı Amerikalılar D vitamini eksikliği yaşıyor ve neredeyse hiç kimse çok yüksek seviyelere sahip değil. Genel olarak, gençlerin kanlarındaki 25-hidroksivitamin D düzeyi yaşlılara göre daha yüksektir ve erkeklerde kadınlardan daha yüksektir. Irk olarak, Hispanik olmayan siyahlar en düşük seviyelere ve Hispanik olmayan beyazlar en yüksek seviyeye sahip olma eğilimindedir. Amerikalıların çoğunluğunun kan seviyeleri 75 nmol/L'den (30 ng/mL) daha düşüktür.

 

Bazı diğer gruplar yeterli D vitamini almayabilir:

 

Anne sütüyle beslenen bebekler, çünkü insan sütü besin açısından zayıf bir kaynaktır. Anne sütü ile beslenen bebeklere her gün 400 IU D vitamini takviyesi verilmelidir.

Yaşlı yetişkinler, çünkü ciltleri güneş ışığına maruz kaldıklarında gençken olduğu kadar verimli bir şekilde D vitamini yapmazlar ve böbrekleri D vitaminini aktif formuna daha az dönüştürebilir.

Koyu tenli insanlar, çünkü ciltlerinin güneşten D vitamini üretme kabiliyeti daha azdır.

D vitamini emilmek için yağa ihtiyaç duyduğundan, Crohn hastalığı veya çölyak hastalığı gibi yağları düzgün bir şekilde işlemeyen kişiler.

Obez insanlar, çünkü vücut yağları bir miktar D vitaminine bağlanır ve kana geçmesini engeller.

Yeterli D vitamini almazsanız ne olur?

İnsanlar, besinlerden yeterince tüketmedikleri veya absorbe etmedikleri, güneş ışığına maruz kalmaları sınırlı veya böbrekleri D vitaminini vücuttaki aktif formuna çeviremediği için D vitamini eksikliği yaşayabilirler. Çocuklarda D vitamini eksikliği, kemiklerin yumuşadığı ve büküldüğü raşitizme neden olur. Nadir bir hastalıktır ancak yine de özellikle Afrika kökenli Amerikalı bebekler ve çocuklar arasında görülür. Yetişkinlerde D vitamini eksikliği osteomalaziye yol açarak kemik ağrısına ve kas güçsüzlüğüne neden olur.

 

D vitamini eksikliği aşağıdakilerle ilişkilendirilmiştir:

 

Yaşlı yetişkinlerde hafıza ve düşünme becerilerinde bozulma

Kemik, sırt veya kas ağrısı

Kanser (özellikle kolon kanseri)

Kardiyovasküler hastalık ve inme veya kalp krizinden ölme riskinin artması

Sürekli yorgunluk ve halsizlik

Sık enfeksiyonlar (soğuk algınlığı ve grip gibi)

Saç kaybı

Böbrek hastalığı

Düşük ruh hali veya depresyon

osteomalazi

osteoporoz

Kötü diş sağlığı

Raşitizm

Çocuklarda şiddetli astım

İyileşmesi uzun zaman alan cilt yaraları.

Araştırmalar ayrıca düşük D vitamininin tip 2 diyabet, yüksek tansiyon ve multipl skleroz gibi diğer bazı durumlarda bir faktör olabileceğini düşündürmektedir.

 

Çoklu skleroz

Multipl skleroz (MS), beyin ve omurilikteki sinir hücrelerini çevreleyen ve koruyan miyelin kılıfına zarar veren merkezi sinir sisteminin otoimmün bir hastalığıdır. Bu hasar beyin ve vücut arasındaki mesajları engeller veya bloke ederek görme kaybı, motor zayıflık, spastisite, ataksi, titreme, duyu kaybı ve bilişsel bozukluk gibi klinik özelliklere yol açar 97) . Multipl sklerozlu bazı insanlar sonunda yazma, konuşma veya yürüme yeteneklerini kaybederler.

 

Multipl sklerozun dünyadaki coğrafi dağılımı eşit değildir. Ekvator yakınlarında çok az insan hastalığa yakalanırken, prevalans kuzeyde ve güneyde daha yüksektir. Bu eşit olmayan dağılım, güneş ışığına daha az maruz kalan kişilerde daha düşük D vitamini düzeylerinin onları hastalığa yatkın hale getirebileceği yönünde spekülasyonlara yol açmıştır 98) .

 

Birçok epidemiyolojik ve genetik çalışma, hastalığın başlamasından önce ve sonra multipl skleroz ile düşük 25(OH)D seviyeleri arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir 99) . Gözlemsel çalışmalar, yeterli D vitamini düzeylerinin multipl skleroza yakalanma riskini azaltabileceğini ve bir kez multipl skleroz mevcut olduğunda, nüks riskini azaltabileceğini ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatabileceğini düşündürmektedir 100) . Örneğin bir çalışma, Finlandiya'daki 1.092 kadında, multipl skleroz teşhisinden ortalama 9 yıl önce 25(OH)D düzeylerini test etti ve sonuçlarını, multipl skleroz geliştirmeyen 2.123 benzer kadının sonuçlarıyla karşılaştırdı 101). Multipl skleroz geliştiren kadınların yarısından fazlasının D vitamini seviyeleri yetersiz veya yetersizdi. 25(OH)D düzeyleri 30 nmol/L'den (12 ng/mL) düşük olan kadınlar, düzeyleri 50 nmol/L (20 ng/mL) veya daha yüksek olan kadınlara göre %43 daha yüksek multipl skleroz riskine sahipti. Tanıdan önce iki veya daha fazla serum 25(OH)D örneği alınan (rastgele ölçüm varyasyonunu azaltan) kadınlar arasında, 25(OH)D'deki 50 nmol/L'lik bir artış, multipl skleroz riskinin %41 azalmasıyla ilişkilendirildi ve 30 nmol/L'den düşük 25(OH)D seviyeleri, 50 nmol/L veya daha yüksek seviyelerin iki katı kadar yüksek bir multipl skleroz riski ile ilişkilendirildi.

 

Benzer tasarıma sahip daha önceki iki prospektif çalışma (biri Amerika Birleşik Devletleri'nde 444 Hispanik olmayan Beyaz bireyle 102) ve diğeri kuzey İsveç'te 576 bireyle 103) - 25(OH)D düzeylerinin 99.1 nmol/L'den yüksek olduğunu buldu ( Sırasıyla 39.6 ng/mL) ve en az 75 nmol/L (30 ng/mL) multipl skleroz riskinin %61-62 daha düşük olmasıyla ilişkilendirildi.

 

Hiçbir klinik çalışma, D vitamini takviyesinin multipl skleroz başlangıcını önleyip önleyemeyeceğini incelemedi, ancak birçoğu, D vitamini takviyesinin hastalığın yönetimine yardımcı olup olamayacağını araştırdı. Bir 2018 Cochrane incelemesi, multipl sklerozlu toplam 933 katılımcının yer aldığı bu tür 12 çalışmayı analiz etti; gözden geçirenler bu denemelerin tümünün düşük kaliteli olduğuna karar verdi 104 ) . Genel olarak, D vitamini takviyesi, plasebo uygulamasıyla karşılaştırıldığında, tekrarlayan nüks veya kötüleşen sakatlık gibi ilgili klinik sonuçlar üzerinde hiçbir etkiye sahip değildi.

 

Uzmanlar, klinik deney kanıtlarının olmaması nedeniyle D vitamininin multipl sklerozu önlemeye yardımcı olup olmayacağı konusunda kesin bir fikir birliğine varamadılar 105) . Ek olarak, araştırmalar D vitamini takviyesinin aktif multipl sklerozun belirti ve semptomlarını yumuşattığını veya nüks oranlarını azalttığını tutarlı bir şekilde göstermemiştir.

 

2 tip diyabet

D vitamini glikoz metabolizmasında rol oynar. Pankreas beta hücrelerindeki D vitamini reseptörü aracılığıyla insülin salgısını uyarır ve kas ve karaciğerdeki D vitamini reseptörleri aracılığıyla periferik insülin direncini azaltır 106 . D vitamini, glukoz metabolizması ve insülin sinyalizasyonu üzerindeki etkilerinin yanı sıra inflamasyonu azaltma ve pankreas beta hücre fonksiyonunu iyileştirme yeteneği ile tip 2 diyabetin patofizyolojisinde rol oynayabilir 107 .

 

Gözlemsel çalışmalar, düşük serum 25(OH)D düzeylerini diyabet riskinin artmasıyla ilişkilendirmiştir, ancak sonuçları, birçok katılımcının aşırı kilolu veya obez olması ve bu nedenle diyabet geliştirmeye ve daha düşük 25(OH) değerine sahip olması gerçeğiyle karıştırılmış olabilir. )D seviyeleri 108) . 16 ülkeden tip 2 diyabetli ve tip 2 diyabeti olmayan yetişkinlerde yapılan 71 gözlemsel çalışmanın gözden geçirilmesi, diyabeti olan ve olmayan katılımcılarda D vitamini durumu ile kan şekeri seviyeleri arasında anlamlı bir ters ilişki buldu 109) .

 

Gözlemsel çalışmaların aksine, klinik deneyler, glukoz homeostazı için D vitamini takviyesinin yararları için çok az destek sağlamaktadır. Bir deneme, sağlıklı olan, diyabeti olmayan ve serum D vitamini düzeyleri düşük (50 nmol/L [20 ng/mL] veya altında) 65 fazla kilolu veya obez yetişkin erkek ve kadını (ortalama yaş 32) içeriyordu. 110 ) . Araştırmacılar, katılımcıları, 16 hafta boyunca günde 100 mcg (4.000 IU) bolus oral 2.500 mcg (100.000 IU) D3 vitamini dozu veya plasebo alacak şekilde rastgele atadı. Çalışmayı tamamlayan 54 katılımcıda, D vitamini takviyesi, plaseboya kıyasla insülin duyarlılığını veya insülin sekresyonunu iyileştirmedi.

 

Bir sistematik inceleme ve meta-analiz, medyan 16 hafta boyunca ortalama 83 mcg (3.332 IU)/gün D vitamini takviyesi veya plasebo alan normal glukoz toleransı, prediyabet veya tip 2 diyabetli 43.407 yetişkini içeren 35 klinik çalışmayı değerlendirdi. 111) . Çalışma popülasyonu, D vitamini dozu veya denemeden bağımsız olarak, D vitamininin glukoz homeostazı, insülin sekresyonu veya direnci veya hemoglobin A1c seviyeleri (HbA1c, önceki 2-3 aydaki ortalama kan şekeri düzeylerinin bir ölçüsü) üzerinde önemli bir etkisi olmamıştır. kalite.

 

Yeterli 25(OH)D düzeyine sahip hastalarda D vitamini takviyesinin prediyabetten diyabete geçişi önleyip önleyemeyeceğini araştıran birkaç çalışma yapılmış ve hepsinde olumsuz sonuçlar elde edilmiştir. Norveç'te yapılan bir denemede, 25-80 yaşları arasında (ortalama yaş 62) prediyabetli 511 erkek ve kadın, 5 yıl boyunca her hafta 500 mcg (20.000 IU) D3 vitamini veya plasebo aldı 112 . Sonuçlar, tip 2 diyabete ilerleme oranlarında önemli farklılıklar göstermedi; serum glukoz, insülin veya hemoglobin A1c seviyelerinde; veya insülin direnci ölçümlerinde. Başlangıçta, katılımcıların yeterli ortalama serum 25(OH)D düzeyi 60 nmol/L (24 ng/mL) idi.

 

Diyabetin önlenmesi için bugüne kadarki en büyük D vitamini takviyesi denemesi, aşırı kilolu veya obez (ortalama BMI 32.1 olan) prediyabetli 25 yaş ve üstü (ortalama yaş 60) 2.423 erkek ve kadını günde 100 mcg (4.000 IU) ile randomize etti. 2,5 yıllık bir medyan için D3 vitamini veya plasebo 113) . Çoğu katılımcı (%78) başlangıçta yeterli serum D vitamini seviyelerine sahipti (en az 50 nmol/L [20 ng/mL]). D vitamini, plaseboya kıyasla diyabet gelişimini önemli ölçüde engellemedi. Bununla birlikte, bir post hoc analiz, D vitamini takviyesi alan düşük başlangıç ​​serum 25(OH)D düzeylerine sahip (30 nmol/L'den [12 ng/mL] düşük) katılımcılar arasında diyabet insidansının %62 daha düşük olduğunu göstermiştir. plasebo aldı 114) .

 

Çalışmalar ayrıca diyabeti yönetmek için D vitamini takviyesinin değerini değerlendirdi ve vitaminin sınırlı faydalar sunduğunu buldular. 20 klinik çalışmanın bir meta-analizi, dünyanın dört bir yanından 2,703 yetişkinde 2-6 ay boyunca 0,5 mcg (20 IU) ila 1,250 mcg (50,000 IU)/hafta D vitamini takviyesinin plasebonun glisemik kontrol üzerindeki etkilerini karşılaştırdı. diyabet hastası olan dünya 115) . D vitamini, özellikle başlangıçta D vitamini eksikliği olan, iyi glisemik kontrolü olan, obez olmayan ve Orta Doğu etnik kökenli olan, günde 50 mcg'den (2.000 IU) fazla alan kişilerde insülin direncini küçük ama önemli bir dereceye kadar azalttı. . Bununla birlikte, takviyenin açlık kan şekeri, hemoglobin A1c (HbA1c) veya açlık insülin seviyeleri üzerinde önemli bir etkisi olmamıştır.

 

Bugüne kadar yapılan klinik deneyler, D vitamini takviyesinin glukoz homeostazını korumaya yardımcı olduğuna, prediyabetten tip 2 diyabete ilerleme riskini azalttığına veya özellikle D vitamini ile dolu bireylerde hastalığın yönetilmesine yardımcı olduğuna dair çok az kanıt sağlıyor.

 

D vitamini eksikliği

Besin eksiklikleri genellikle diyet yetersizliği, emilim ve kullanım bozukluğu, artan gereksinim veya artan atılımın sonucudur. D vitamini eksikliği, normal alım zamanla önerilen seviyelerden daha düşük olduğunda, güneş ışığına maruz kalma sınırlı olduğunda, böbrekler kalsidiol'ü (25-hidroksivitamin D3 veya 25(OH)D) aktif formuna veya D vitamini emilimine dönüştüremediğinde ortaya çıkabilir. sindirim sisteminden yetersizdir. D vitamini eksikliği olan diyetler süt alerjisi, laktoz intoleransı, ovo-vejetaryenlik ve veganizm ile ilişkilidir 116 .

 

Raşitizm ve osteomalazi klasik D vitamini eksikliği hastalıklarıdır. Çocuklarda D vitamini eksikliği bir hastalık yumuşak kemikler ve iskelet deformiteleri sonuçlanan düzgün mineralleştirilmesi kemik dokusunun bir başarısızlık ile karakterize, raşitizm neden 117) . 19. ve 20. yüzyıllarda, Alman doktorlar 1-3 çay kaşığı / morina karaciğeri yağı gününü tüketen raşitizm ters olabileceğini kaydetti ) 118 . Süt ve kahvaltılık gevrekler ve margarin gibi diğer temel gıda maddelerinin 1930'lardan itibaren D vitamini ile takviye edilmesi, raşitizmi Amerika Birleşik Devletleri'nde nadir görülen bir hastalık haline getirdi, ancak özellikle Afrika kökenli Amerikalı bebekler ve çocuklar arasında periyodik olarak rapor ediliyor. Afrika, Orta Doğu ve Asya ülkeleri 119) , 120), 121) . Bu artışın olası açıklamaları arasında D vitamini metabolizmasındaki genetik farklılıklar, beslenme tercihleri ​​ve daha az güneşe maruz kalmaya yol açan davranışlar sayılabilir 122 .

 

Amerikan Pediatri Akademisi'nin tavsiye ettiği D vitamini takviyesi olmadan uzun süre sadece emzirmek, özellikle D vitamini eksikliği olan anneler tarafından emzirilen koyu tenli bebeklerde raşitizmin önemli bir nedenidir 123 . Raşitizmin ek nedenleri arasında, güneşten koruyucuların yoğun kullanımı ve çocukların genellikle daha az dış mekan aktivitesi ve güneşe maruz kaldıkları gündüz bakım programlarına yerleştirilmesi yer alır 124) , 125) . Raşitizm, muhtemelen D vitamini metabolizmasındaki genetik farklılıklar ve daha az güneşe maruz kalmaya yol açan davranış farklılıkları nedeniyle Asya, Afrika ve Orta Doğu'dan gelen göçmenler arasında daha yaygındır.

 

Yetişkinlerde ve ergenlerde, D vitamini eksikliği, yeniden şekillenme sürecinde mevcut kemiğin eksik veya kusurlu mineralize olduğu ve zayıf kemiklerle sonuçlanan osteomalaziye yol açabilir 126 . Osteomalazinin belirti ve semptomları raşitizme benzer ve kemik deformiteleri ve ağrı, hipokalsemik nöbetler, tetanik spazmlar ve diş anormalliklerini içerir 127 .

 

D vitamini durumu taraması, bu uygulama için herhangi bir endikasyondan bağımsız olarak, birinci basamak hekimleri tarafından sipariş edilen rutin laboratuvar kan çalışmasının daha yaygın bir parçası haline geliyor 128) . D vitamini eksikliği için böyle bir taramanın daha iyi sağlık sonuçlarıyla sonuçlanıp sonuçlanmadığını inceleyen hiçbir çalışma yoktur 129 . ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü (USPSTF), asemptomatik yetişkinlerde D vitamini eksikliği taramasının yararlarını ve zararlarını değerlendirmek için yetersiz kanıt buldu 130) . Hiçbir ulusal profesyonel kuruluşun, D vitamini eksikliği için nüfus taramasını önermediğini de sözlerine ekledi.

 

D Vitamini Yetersizliği Risk Altındaki Gruplar

Tek başına doğal (takviye edilmemiş) gıda kaynaklarından yeterli D vitamini elde etmek zordur. Pek çok insan için, D vitamini takviyeli gıdalar tüketmek ve kendilerini bir miktar güneş ışığına maruz bırakmak, sağlıklı bir D vitamini durumunu sürdürmek için çok önemlidir. Bununla birlikte, bazı grupların D vitamini gereksinimlerini karşılamak için diyet takviyelerine ihtiyacı olabilir. Aşağıdaki gruplar, yetersiz D vitamini durumuna sahip olma olasılığı en yüksek olan gruplar arasındadır.

 

anne sütüyle beslenen bebekler

0,6 ila 2,0 mcg/L (25 ila 78 IU/L) 131'den daha az sağladığından, tek başına anne sütü tüketimi normalde bebeklerin D vitamini gereksinimlerini karşılamasını sağlamaz . Anne sütünün D vitamini içeriği annenin D vitamini durumu ile ilişkilidir; Araştırmalar, en az 50 mcg (2.000 IU) D3 vitamini içeren günlük takviyeleri alan annelerin sütünün daha yüksek besin maddesi seviyelerine sahip olduğunu göstermektedir 132 .

 

UVB maruziyeti bebeklerde D vitamini üretebilse de, Amerikan Pediatri Akademisi ebeveynlere 6 aylıktan küçük bebekleri doğrudan güneş ışığından uzak tutmalarını, koruyucu giysi ve şapka giydirmelerini ve güneşe maruz kaldığında cildin küçük bölgelerine güneş kremi sürmelerini tavsiye ediyor. kaçınılmaz 133) . Amerikan Pediatri Akademisi, sadece ve kısmen anne sütüyle beslenen bebekler için doğumdan kısa bir süre sonra başlayan ve sütten kesilene kadar devam eden 10 mcg (400 IU)/gün D vitamini takviyesi önerir ve günde en az 1.000 mL D vitamini takviyeli formül veya tam yağlı süt tüketir 134 ). American Academy of Pediatrics ayrıca anne sütüyle beslenmeyen ve günde 1000 mL'den az D vitamini takviyeli formül veya süt alan tüm bebekler için 10 mcg (400 IU)/gün ek D vitamini önermektedir. NHANES 2009-2016 verilerinin bir analizi, anne sütüyle beslenen bebeklerin yalnızca %20,5'inin ve anne sütüyle beslenmeyen bebeklerin %31,1'inin önerilen bu takviye miktarlarını aldığını buldu 135) .

 

Daha yaşlı yetişkinler

Büyük yetişkin onlar yaş olarak, cilt verimli olarak D vitamini sentez edemez, çünkü kısmen D vitamini yetersizliği gelişimi açısından yüksek risk altındadır 136) , bunlar daha fazla zaman içeride harcama eğilimine girerler ve bunlar vitamin alımı yeterli olabilir 137) . Birleşik Devletler'de kalça kırığı olan yaşlı yetişkinlerin yarısından fazlasının serum 25(OH)D düzeyleri <30 nmol/L (<12 ng/mL) 138 olabilir .

 

Sınırlı güneşe maruz kalan insanlar

Eve bağlı bireyler, dini nedenlerle uzun elbiseler ve başörtüsü takan kadınlar ve güneşe maruz kalmayı sınırlayan mesleklere sahip kişilerin güneş ışığından yeterli D vitamini almaları olası değildir 139 . Güneş kremi kullanımı da güneş ışığından D vitamini sentezini sınırlar. Bununla birlikte, güneş koruyucu kullanımının kapsamı ve sıklığı bilinmediğinden, güneş kreminin D vitamini sentezini azaltmada oynayabileceği rol belirsizdir 140) . Gıdalardan ve/veya takviyelerden alınan RDA D vitamini düzeylerinin alınması, bu bireylere yeterli miktarda bu besin maddesini sağlayacaktır.

 

Koyu tenli insanlar

Epidermal tabakadaki daha fazla miktarda melanin pigmenti daha koyu cilt ile sonuçlanır ve cildin güneş ışığından D vitamini üretme kabiliyetini azaltır 141 . Çeşitli raporlar, beyaz olarak tanımlananlara kıyasla siyah olarak tanımlanan kişilerde tutarlı bir şekilde daha düşük serum 25(OH)D seviyeleri göstermektedir. Bununla birlikte, koyu tenli kişilerde daha düşük 25(OH)D düzeylerinin önemli sağlık sonuçları olduğu açık değildir. Örneğin, Afrika kökenli Amerikalıların ataları, Kafkasyalılara kıyasla daha düşük kırık ve osteoporoz oranlarına sahiptir 142) . Gıdalardan ve/veya takviyelerden alınan RDA D vitamini düzeylerinin alınması, bu bireylere yeterli miktarda bu besin maddesini sağlayacaktır.

 

İnflamatuar barsak hastalığı ve yağ emilim bozukluğuna neden olan diğer durumları olan kişiler

D vitamini yağda çözünen bir vitamin olduğundan, emilimi bağırsakların diyet yağını emme yeteneğine bağlıdır 143) . Diyet yağını emme yeteneği azalmış olan kişiler, D vitamini takviyesi gerektirebilir 144) . Yağ emilim bozukluğu, bazı karaciğer hastalığı formları, kistik fibroz, çölyak hastalığı ve Crohn hastalığı ve ayrıca terminal ileum iltihaplandığında ülseratif kolit gibi çeşitli tıbbi durumlarla ilişkilidir 145 , 146) , 147). Ek olarak, bu koşullardan bazılarına sahip kişiler, süt ürünleri (çoğu D vitamini ile güçlendirilmiş) gibi belirli gıdaları daha az tüketebilir veya bu gıdalardan sadece küçük miktarlarda yiyebilirler. Diyet yağını emmede zorluk çeken kişiler bu nedenle D vitamini takviyesine ihtiyaç duyabilir 148 .

 

Obez olan veya gastrik bypass ameliyatı geçirmiş kişiler

Vücut kitle indeksi (BMI) 30 veya daha fazla olan bireyler, obez olmayan bireylere göre daha düşük serum 25(OH)D seviyelerine sahiptir. Obezite, cildin D vitamini sentezleme kapasitesini etkilemez. Bununla birlikte, daha fazla miktarda deri altı yağ, vitamini daha fazla sekestre eder 149 . Obez insanlar, normal kilolu kişilere benzer 25(OH)D seviyelerine ulaşmak için daha fazla D vitamini alımına ihtiyaç duyabilirler 150) .

 

Gastrik bypass ameliyatı geçirmiş olan obez bireyler de D vitamini eksikliği yaşayabilir. Bu prosedürde, D vitamininin emildiği üst ince bağırsağın bir kısmı atlanır ve yağ depolarından kan dolaşımına mobilize edilen D vitamini, zamanla 25(OH)D'yi yeterli seviyelere yükseltmeyebilir 151) . Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği, Obezite Derneği ve İngiliz Obezite ve Metabolik Cerrahi Derneği dahil olmak üzere çeşitli uzman grupları, obezite cerrahisi öncesi ve sonrası D vitamini taraması, izlenmesi ve değiştirilmesi hakkında kılavuzlar geliştirmiştir 152 .

 

D vitamininin sağlık üzerindeki bazı etkileri nelerdir?

D vitamini, diyabet, hipertansiyon ve multipl skleroz gibi otoimmün durumlar dahil olmak üzere çeşitli hastalıklar ve tıbbi problemlerle olası bağlantıları için araştırılmaktadır. Aşağıda tartışılan iki tanesi kemik bozuklukları ve bazı kanser türleridir.

 

Osteoporoz ve Kemik Bozuklukları

Amerika Birleşik Devletleri'nde 40 milyondan fazla yetişkin, düşük kemik kütlesi ve kemik kırılganlığını artıran ve kemik kırılma riskini önemli ölçüde artıran kemik dokusunun yapısal bozulması ile karakterize bir hastalık olan osteoporoza sahiptir veya gelişme riski altındadır 153) . Osteoporoz çoğunlukla yetersiz kalsiyum alımıyla ilişkilidir, ancak yetersiz D vitamini kalsiyum emilimini azaltarak osteoporoza katkıda bulunur 154). Raşitizm ve osteomalazi, D vitamini eksikliğinin etkilerinin uç örnekleri olmasına rağmen, osteoporoz, kalsiyum ve D vitamini eksikliğinin uzun vadeli etkilerine bir örnektir. Yeterli D vitamini depolama seviyeleri kemik gücünü korur ve yaşlı erişkinlerde, egzersiz yapmakta güçlük çeken ayaktan olmayan bireylerde, postmenopozal kadınlarda ve kronik steroid tedavisi gören bireylerde osteoporozun önlenmesine yardımcı olabilir 155 .

 

Normal kemik sürekli olarak yeniden şekillenir. Menopoz sırasında, bu süreçler arasındaki denge değişir ve yeniden yapılanmaktan daha fazla kemiğin emilmesine neden olur. Östrojen ve progesteron ile hormon tedavisi osteoporozun başlamasını geciktirebilir. Çeşitli tıbbi gruplar ve profesyonel topluluklar, osteoporoz veya kırık riski yüksek olan kadınlar için HRT'nin bir seçenek olarak kullanımını desteklemektedir 156) , 157) , 158) . Bu tür kadınlar bu konuyu sağlık uzmanlarıyla tartışmalıdır.

 

D vitamininin kemik sağlığı üzerindeki etkilerine ilişkin çoğu takviye denemesi ayrıca kalsiyum içerir, bu nedenle her bir besinin etkilerini izole etmek zordur. Menopoz sonrası kadınlar ve yaşlı erkekler arasında, hem D vitamini hem de kalsiyum takviyeleri, iskelet boyunca kemik mineral yoğunluğunda küçük artışlara neden olur. Toplumda yaşayan bireylerde faydası tutarsız olsa da, kurumsallaşmış yaşlı popülasyonlardaki kırıkların azaltılmasına da yardımcı olurlar 159) , 160) , 161) . D vitamini takviyesinin tek başına kırık riskini azaltma üzerinde hiçbir etkisi olmadığı ve yaşlılarda düşmeleri azalttığı görülmemektedir 162) , 163) , 164); D vitamini takviyesinin düşmelere karşı koruyucu bir faydası olduğunu öne süren yaygın olarak alıntılanan bir meta-analiz 165 ciddi şekilde eleştirildi 166 . Bununla birlikte, ortalama 4,5 yıl takip edilen 69 yaş ve üstü kadınlar üzerinde yapılan büyük bir çalışmada, hem daha düşük (<50 nmol/L [<20 ng/mL]) hem de daha yüksek (≥75 nmol/L [≥30 ng/mL]) bulunmuştur. ) başlangıçtaki 25(OH)D seviyeleri, daha büyük bir kırılganlık riski ile ilişkilendirilecek 167) . Kadınlar, osteoporozu önlemek veya tedavi etmek için genel bir planın parçası olarak D vitamini (ve kalsiyum) ihtiyaçları konusunda sağlık uzmanlarına danışmalıdır.

 

Yaşlandıkça, milyonlarca insan (çoğunlukla kadınlar, ama erkekler de) kemiklerin kırılgan hale geldiği ve düşerse kırılabileceği osteoporoz geliştirir veya risk altındadır. Uzun vadede yeterli kalsiyum ve D vitamini almamanın bir sonucudur. Hem D3 vitamini (700-800 IU/gün) hem de kalsiyum (500-1.200 mg/gün) takviyelerinin 62-85 yaşındaki yaşlı kişilerde kemik kaybı ve kırık riskini azalttığı gösterilmiştir. Erkekler ve kadınlar, osteoporozu önlemek veya tedavi etmek için genel bir planın parçası olarak D vitamini (ve kalsiyum) ihtiyaçları hakkında sağlık uzmanlarıyla konuşmalıdır.

 

Yengeç Burcu

Laboratuvar ve hayvan kanıtlarının yanı sıra epidemiyolojik veriler, D vitamini durumunun kanser riskini etkileyebileceğini düşündürmektedir. Güçlü biyolojik ve mekanik temeller, D vitamininin kolon, prostat ve meme kanserlerinin önlenmesinde rol oynadığını göstermektedir. Ortaya çıkan epidemiyolojik veriler, D vitamininin kolon kanserine karşı koruyucu bir etkiye sahip olabileceğini düşündürmektedir, ancak veriler prostat ve meme kanserine karşı koruyucu bir etki için o kadar güçlü değildir ve diğer bölgelerdeki kanserler için değişkendir 168 , 169) , 170) . Bununla birlikte, çalışmalar sürekli olarak koruyucu bir etki göstermez veya hiçbir etki göstermez. Örneğin, Finlandiyalı sigara içenler üzerinde yapılan bir araştırma, başlangıç ​​D vitamini durumunun en yüksek beşte birlik dilimindeki deneklerin pankreas kanseri geliştirme riskinin üç kat daha yüksek olduğunu bulmuştur 171). Yakın zamanda yapılan bir inceleme, yüksek serum 25(OH)D (≥100 nmol/L veya ≥40 ng/mL) 172) ile ilişkili pankreas kanseri riskinde artış bulmuştur .

 

D vitamini, kolonoskopi yapılan ≥50 yaş (%96 erkek) 3.121 yetişkin üzerinde yapılan ileriye dönük, kesitsel bir çalışmada koruyucu bir faktör olarak ortaya çıkmıştır. Çalışma, %10'unun en az bir ileri kanserli lezyona sahip olduğunu buldu. En yüksek D vitamini alımına sahip olanlar (>645 IU/gün), bu lezyonlar açısından önemli ölçüde daha düşük riske sahipti 173) . Bununla birlikte, çeşitli ırk ve etnik kökenlerden 36.282 postmenopozal kadının günde 400 IU D vitamini artı 1.000 mg kalsiyum veya plasebo almak üzere rastgele atandığı Kadın Sağlığı Girişimi, 7 yaş üstü kolorektal kanser insidansında gruplar arasında anlamlı bir fark bulamadı. yıl 174). Daha yakın zamanlarda, Nebraska kırsalında yaşayan 1.179 postmenopozal kadında kemik sağlığına odaklanan bir klinik araştırma, günlük olarak kalsiyum (1.400-1.500 mg) ve D3 vitamini (1.100 IU) ile takviye edilen deneklerin, 4 yıl boyunca kanser insidansının diğerlerine kıyasla önemli ölçüde daha düşük olduğunu buldu. Plasebo alan kadınlar 175) . Az sayıda kanser (50), besinlerden birinin veya her ikisinin koruyucu etkisi veya farklı bölgelerdeki kanserler hakkında genelleme yapmayı engellemektedir. Bu uyarı, NHANES III'te (1988–1994) 16.618 katılımcının analiziyle desteklenir; burada toplam kanser ölümünün başlangıç ​​D vitamini durumuyla ilişkisiz bulunmuştur 176. Ancak kolorektal kanser mortalitesi, serum 25(OH)D konsantrasyonları ile ters orantılıydı. 10 batı Avrupa ülkesinden katılımcılarla yapılan büyük bir gözlemsel çalışma da ön tanısal 25(OH)D konsantrasyonları ile kolorektal kanser riski arasında güçlü bir ters ilişki buldu 177) .

 

Özellikle D vitamini yetersizliğinin kanser riskini artırıp artırmadığını, besine daha fazla maruz kalmanın koruyucu olup olmadığını ve bazı kişilerin D vitamini maruziyeti nedeniyle kanser riskini artırıp artırmadığını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır 178 , 179) . Amerika Birleşik Devletleri Önleyici Hizmetler Görev Gücü, yetersiz kanıt nedeniyle, kanseri önlemek için D vitamini takviyesinin yararları ve zararları dengesini değerlendiremediğini belirtti 180). Birlikte ele alındığında, bugüne kadarki çalışmalar, kalsiyum takviyesi olan veya olmayan D vitamininin kanser insidansını azalttığını göstermez, ancak yeterli veya daha yüksek 25(OH)D seviyeleri kanser ölüm oranlarını azaltabilir. D vitamini yetersizliğinin kanser riskini artırıp artırmadığını, besine daha fazla maruz kalmanın kanseri önleyip önleyemeyeceğini ve bazı kişilerin zaman içinde D vitamini durumu nedeniyle kanser riskini artırıp artıramayacağını belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

 

Prostat kanseri

D vitamini prostat kanseri riskinizi azaltabilir mi? Söylemek için çok erken, ancak ek çalışma gerektiren bir olasılık 181) . D vitamini hücre büyümesinin düzenlenmesinde önemli bir role sahiptir. Laboratuvar deneyleri, hücre bölünmesini azaltarak, tümör kan akışını kısıtlayarak (anjiyogenez), kanser hücrelerinin ölümünü artırarak (apoptoz) ve kanser hücrelerinin yayılmasını sınırlayarak (metastaz) kanseri karakterize eden sınırsız hücre çoğalmasını önlemeye yardımcı olduğunu göstermektedir. Birçok insan dokusu gibi, prostat da bol miktarda D vitamini reseptörü kaynağına sahiptir. Ve diğer bazı dokular gibi, biyolojik olarak aktif olmayan 25(OH)D'yi vitaminin aktif formu olan 1,25(OH)2D'ye dönüştüren enzimler de içerir. Bu enzimler normal prostat hücrelerinde prostat kanseri hücrelerine göre çok daha aktiftir.

 

Bugüne kadar yapılan araştırmalar, 25(OH)D düzeylerinin prostat kanseri gelişimi ile ilişkili olup olmadığına dair karışık kanıtlar sunmaktadır. 2014 yılında yayınlanan birkaç çalışma, yüksek 25(OH)D düzeylerinin prostat kanseri riskini artırabileceğini öne sürdü. Örneğin, prostat kanserli 11.941 erkeği ve 13.870 kontrolü içeren 21 çalışmanın meta-analizi, daha yüksek 25(OH)D 182) seviyelerine sahip katılımcılar için prostat kanseri riskinin %17 daha yüksek olduğunu bulmuştur . "Daha yüksek" bir seviyeyi oluşturan şey, çalışmaya göre değişmekle birlikte tipik olarak en az 75 nmol/L (30 ng/mL) idi. 1.731'inde prostat kanseri olan 4.733 erkekten oluşan bir kohortta, 25(OH)D düzeyleri 45-70 nmol/L (18-28 ng/mL) olanların hastalık riski, daha düşük olan erkeklere göre anlamlı derecede daha düşüktü. veya daha yüksek değerler 183). Bu U-şekilli ilişki en çok prostat kanserinin en agresif formlarına sahip erkekler için belirgindi. 1.695 prostat kanseri vakası ve 1.682 kontrolün vaka kontrol analizi, 25(OH)D seviyeleri ile prostat kanseri riski arasında hiçbir ilişki bulamadı 184 . Bununla birlikte, daha yüksek serum 25(OH)D seviyeleri (75 nmol/L [30 ng/mL]'lik bir kesme noktasında) yavaş büyüyen prostat kanseri riskinin biraz daha yüksek olması ve agresif hastalık riskinin önemli ölçüde daha düşük olmasıyla bağlantılıydı.

 

Bununla birlikte, 2014'ten bu yana, yayınlanmış birkaç çalışma ve meta-analiz, 25(OH)D seviyeleri ile prostat kanseri riski arasında hiçbir ilişki bulamamıştır 185 . Örneğin, prostat kanseri geliştiren 13.462 erkek ve 20.261 kontrol katılımcısı için 25(OH)D'nin ön tanı seviyeleri hakkında veri sağlayan 19 prospektif çalışmanın bir analizi yapılmıştır 186) . D vitamini eksikliği veya yetersizliği prostat kanseri riskini artırmadı ve daha yüksek 25(OH)D konsantrasyonları daha düşük bir riskle ilişkili değildi.

 

Prostat kanserli erkeklerde 25(OH)D düzeylerinin hastalıktan veya herhangi bir nedenden dolayı daha düşük ölüm riski ile ilişkili olup olmadığını birkaç çalışma incelemiştir. Bir çalışmada prostat kanseri tedavisi gören ve plazma 25(OH)D düzeyleri tanılarından 4,9 ila 8,6 yıl sonra ölçülen 1.119 erkek dahil edildi. Ölen 198 katılımcı arasında (41 ölüm prostat kanserine bağlıydı), 25(OH)D seviyeleri prostat kanserinden veya herhangi bir nedenden ölüm riski ile ilişkili değildi 187) . Bununla birlikte, prostat kanserli 7.808 erkeği içeren 7 kohort çalışmasının bir meta-analizi, daha yüksek 25(OH)D düzeylerinin prostat kanserinden veya başka herhangi bir nedenden kaynaklanan daha düşük ölüm oranlarıyla önemli ölçüde ilişkili olduğunu bulmuştur 188). Bir doz-yanıt analizi, 25(OH)D'deki her 20 nmol/L [8 ng/mL] artışın hem tüm nedenlere bağlı hem de prostat kanserine özgü mortalite açısından %9 daha düşük bir riskle ilişkili olduğunu bulmuştur.

 

Prostat kanseri olan erkekler için D vitamini takviyesinin kansere bağlı sağkalımı uzatıp uzatmadığı açık değildir. Prostat kanserli 1.273 erkekte yapılan 3 randomize kontrollü çalışmanın bir meta-analizi, D vitamini takviyesi alanlar arasında toplam ölüm oranlarında anlamlı bir fark bulmadı (28 gün boyunca 10 mcg [400 IU]/gün ila verilen 45 mcg [1,800 IU] 2 haftalık aralıklarla toplam üç doz) ve plasebo alanlar 189) .

 

Kilo kaybı

Gözlemsel çalışmalar, daha fazla vücut ağırlığının daha düşük D vitamini durumu ile ilişkili olduğunu ve obez bireylerin sıklıkla marjinal veya eksik dolaşımdaki 25(OH)D seviyelerine sahip olduğunu göstermektedir 190) . Bununla birlikte, klinik araştırmalar, D vitamini ile kilo kaybı arasında bir neden-sonuç ilişkisini desteklememektedir.

 

Kalori kısıtlaması, egzersiz veya her ikisini de kullanan, ancak D vitamini takviyesi veya diğer tedavileri gerektirmeyen 15 kilo verme müdahale çalışmasının sistematik bir incelemesi ve meta-analizi, kilo veren kişilerin serum 25(OH) değerinde önemli ölçüde daha fazla artış olduğunu buldu. D düzeylerinde kilosunu koruyanlara göre 191) . Başka bir çalışmada, 10 mcg (400 IU)/gün D vitamini ve 1.000 mg/gün kalsiyum takviyesi, postmenopozal kadınlarda, özellikle de başlangıç ​​toplam kalsiyum alımı 1.200'den az olanlarda, plaseboya kıyasla hafif, ancak önemli ölçüde, kilo alımı miktarlarını azalttı. mg/gün 192). Bununla birlikte, 12 D vitamini takviyesi çalışmasının (vücut kompozisyon ölçümlerinin birincil sonuç olduğu 5'i dahil) bir meta-analizi, kalori kısıtlaması olmayan D vitamini takviyelerinin, sonuçlar plasebo ile karşılaştırıldığında vücut ağırlığını veya yağ kütlesini etkilemediğini bulmuştur 193 ) .

 

Genel olarak, mevcut araştırmalar, daha yüksek miktarda D vitamini tüketmenin veya D vitamini takviyesi almanın kilo kaybını desteklemediğini göstermektedir.

 

Diğer durumlar

Giderek artan bir araştırma grubu, D vitamininin tip 1 194) ve tip 2 diyabet 195) , hipertansiyon 196) , glukoz intoleransı 197) , multipl skleroz 198) ve diğer tıbbi durumların ( 199) önlenmesinde ve tedavisinde bir rol oynayabileceğini düşündürmektedir. , 200) . Bununla birlikte, bu rollere ilişkin çoğu kanıt, daha kesin olduğu düşünülen randomize klinik çalışmalardan değil, in vitro, hayvan ve epidemiyolojik çalışmalardan gelmektedir 201). Bu tür denemeler yapılıncaya kadar, halk sağlığı ve hasta bakımı için mevcut kanıtların etkileri tartışılacaktır. Bir meta-analiz, D vitamini takviyelerinin kullanımının, herhangi bir nedenden kaynaklanan genel mortalitede istatistiksel olarak anlamlı bir azalma ile ilişkili olduğunu buldu ( 202) , 203) , ancak verilerin yeniden analizi bir ilişki bulunamadı 204) . D vitamini ve kalsiyum alımlarıyla ilgili bunların ve diğer sağlık sonuçlarının hem tek başına hem de kombinasyon halinde sistematik bir incelemesi Ağustos 2009'da yayınlandı 205 .

 

D Vitamini ve Kardiyovasküler Hastalık

D vitamini, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini (ve dolayısıyla kan basıncını), vasküler hücre büyümesini ve inflamatuar ve fibrotik yolları düzenlemeye yardımcı olur 206) . D vitamini eksikliği vasküler disfonksiyon, arteriyel sertleşme, sol ventrikül hipertrofisi ve hiperlipidemi ile ilişkilidir 207) . Bu nedenlerle, D vitamini kalp sağlığı ve vardiovasküler hastalık riski ile ilişkilendirilmiştir.

 

Gözlemsel çalışmalar, daha yüksek serum 25(OH)D seviyeleri ile daha düşük vardiovasküler hastalık insidansı ve mortalite riski arasındaki ilişkiyi desteklemektedir. Örneğin, bir meta-analiz, 180.667 katılımcıyı (ortalama yaş 50'den büyük) 1,3 ila 32 yıldan fazla takip eden 34 gözlemsel çalışmayı içeriyordu. Sonuçlar, başlangıç ​​serum 25(OH)D düzeylerinin toplam vardiovasküler hastalık olaylarının sayısı (miyokard enfarktüsü, iskemik kalp hastalığı, kalp yetmezliği ve felç dahil) ve ölüm riski ile ters orantılı olduğunu gösterdi 208) . Genel olarak, serum 25(OH)D'deki her 25 nmol/L (10 ng/mL) artış için vardiovasküler hastalık olaylarının riski %10 daha düşüktü.

 

0-7 yıl boyunca Danimarka'dan 247.574 yetişkini izleyen bir başka büyük gözlemsel çalışma, 25(OH)D düzeylerinin düşük (yaklaşık 12.5 nmol/L [5 ng/mL]) ve yüksek (yaklaşık 125 nmol/L [50] olduğunu buldu. ng/mL]) vardiovasküler hastalık, felç ve akut miyokard enfarktüsünden kaynaklanan daha büyük bir ölüm riski ile ilişkilendirilmiştir 209) . Prospektif çalışmaların diğer meta-analizleri, serum 25(OH)D seviyeleri veya D vitamini alımları ile ölçülen düşük D vitamini durumu ile artan iskemik inme, iskemik kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü ve erken ölüm riski arasında ilişkiler bulmuştur 210) .

 

Gözlemsel çalışmaların aksine, klinik araştırmalar, D vitamini takviyesinin vardiovasküler hastalık riskini veya vardiovasküler hastalık mortalitesini azalttığı hipotezi için çok az destek sağlamıştır. Örneğin, Yeni Zelanda'da 3 yıllık bir deneme, 5.110 yetişkini (ortalama yaş 65.9 yıl) tek doz 5.000 mcg (200.000 IU) D3 vitamini ve ardından her ay 2.500 mcg (100.000 IU) veya medyan için bir plaseboya randomize etti. 3.3 yıl 211). D vitamini takviyesinin miyokard enfarktüsü, anjina, kalp yetmezliği, aritmi, arterioskleroz, felç, venöz tromboz veya vardiovasküler hastalıktan ölüm insidansı oranı üzerinde hiçbir etkisi olmamıştır. Benzer şekilde, yukarıda açıklanan VITAL klinik deneyi, D vitamini takviyelerinin kalp krizi, felç, koroner revaskülarizasyon veya kardiyovasküler nedenlere bağlı ölüm oranlarını önemli ölçüde azaltmadığını bulmuştur 212) . Ayrıca, etkiler, başlangıç ​​serum 25(OH)D seviyelerine veya katılımcıların D vitaminine ek olarak denemenin omega-3 takviyesini alıp almadıklarına göre değişmedi.

 

Bununla birlikte, kemik kırığı riskini araştırmak için tasarlanmış başka bir klinik çalışma, 70 yaş ve üzerindeki 5,292 yetişkinde ortalama 6,2 yıl süreyle 800 IU/gün D3 vitamininin (kalsiyumlu veya kalsiyumsuz) veya plasebonun kalp yetmezliğinden koruma sağladığını, ancak koruma sağlamadığını buldu. miyokard enfarktüsü veya felç 213) .

 

Yüksek serum kolesterol seviyeleri ve hipertansiyon, vardiovasküler hastalık için ana risk faktörlerinden ikisidir. Toplam 3.434 katılımcıda (ortalama yaş 55) yapılan 41 klinik çalışmanın bir meta-analizinde gösterildiği gibi, ek D vitamini ve kolesterol düzeylerine ilişkin veriler karışıktır. Bu analizin sonuçları, 6 hafta ila 3 yıl boyunca 0,5 mcg (20 IU) ila 214 mcg (8,570 IU)/gün D vitamini takviyesinin (ortalama 2,795 IU) serum toplam kolesterolü, düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterolü ve trigliseriti azalttığını göstermiştir. seviyeleri, ancak yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol seviyeleri 214) değil .

 

D vitamini takviyelerinin hipertansiyon üzerindeki etkilerine ilişkin araştırmalar da karışık bulgulara sahipti. 4.541 katılımcıyı içeren 46 klinik araştırmanın bir meta-analizinde, minimum 4 hafta boyunca D vitamini takviyelerinin (tipik olarak 40 mcg [1,600 IU]/gün veya daha az) sistolik veya diyastolik kan basıncı üzerinde anlamlı bir etkisi olmamıştır 215 . Buna karşılık, ortalama 5,6 ay boyunca 5 mcg (200 IU) ila 300 mcg (12.000 IU)/gün D3 vitamini uygulanan 4.744 katılımcıda (ortalama yaş 54.5 yıl) 30 klinik çalışmanın bir başka meta-analizi, 20'den fazla mcg (800 IU)/gün, hipertansiyonu olan normal kilolu katılımcılarda sistolik ve diyastolik kan basıncını önemli ölçüde azalttı 216. Bununla birlikte, kalsiyum takviyeleri ile birlikte alındığında günde 20 mcg'den (800 IU) fazla D3 vitamini, aşırı kilolu ve obez katılımcılarda kan basıncını önemli ölçüde artırdı. 146.581 katılımcıda (esas olarak yetişkinler) yapılan genetik çalışmaların bir başka meta-analizi, düşük endojen 25(OH)D 217) üretimi ile ilişkili genetik varyantları olan kişilerde düşük D vitamini durumunun kan basıncını ve hipertansiyon riskini artırdığını bulmuştur .

 

Genel olarak, klinik denemeleri göstermiştir ki D vitamini takviyesi daha düşük 25 (OH) D durumu olan kişiler için, vardiovascular hastalığı riskini azaltmaz göstermektedir (20 nmol / L'nin altına [12 ng / ml]) başlangıçta 218) .

 

D Vitamini ve Multipl Skleroz

Birçok epidemiyolojik ve genetik çalışma, hastalık başlamadan önce ve sonra multipl skleroz (MS) ile düşük 25(OH)D seviyeleri arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir 219 . D vitamininin multipl skleroz (MS) nüksü, Genişletilmiş Engellilik Durum Ölçeği (EDSS) ile ölçülen sakatlığın kötüleşmesi ve MRI lezyonları 220 üzerinde hiçbir etkisi yok gibi görünmektedir  . Sağlıkla ilgili yaşam kalitesi ve yorgunluk üzerindeki etkileri belirsizdir. Mevcut veriler sınırlı olsa da, dahil edilen çalışmalarda kullanılan dozlarda ve tedavi sürelerinde D₃ vitamini güvenli görünmektedir. Gözlemsel çalışmalar, yeterli D vitamini düzeylerinin multipl skleroz (MS) kapma riskini azaltabileceğini ve MS bir kez ortaya çıktığında, nüks riskini azaltabileceğini ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatabileceğini düşündürmektedir 221). Örneğin bir çalışma, Finlandiya'daki 1.092 kadında MS teşhisinden ortalama 9 yıl önce 25(OH)D düzeylerini test etti ve sonuçlarını MS 222 gelişmeyen 2.123 benzer kadının sonuçlarıyla karşılaştırdı . MS geliştiren kadınların yarısından fazlasında yetersiz veya yetersiz D vitamini seviyeleri vardı. 25(OH)D düzeyleri 30 nmol/L'den (12 ng/mL) düşük olan kadınlar, düzeyleri 50 nmol/L (20 ng/mL) veya daha yüksek olan kadınlara göre %43 daha yüksek MS riskine sahipti. Tanıdan önce iki veya daha fazla serum 25(OH)D örneği alınan (rastgele ölçüm varyasyonunu azaltan) kadınlar arasında, 25(OH)D'deki 50 nmol/L'lik bir artış, MS riskinin %41 azalmasıyla ilişkilendirildi ve 25 30 nmol/L'den düşük (OH)D seviyeleri, 50 nmol/L veya daha yüksek seviyelerin iki katı kadar yüksek bir MS riski ile ilişkilendirildi.

 

Benzer tasarıma sahip daha önceki iki ileriye dönük çalışma (biri Amerika Birleşik Devletleri'nde 444 Hispanik olmayan Beyaz bireyle 223 ve diğeri kuzey İsveç'te 576 bireyle 224) , 25(OH)D düzeylerinin 99.1 nmol/L'den (39.6) daha yüksek olduğunu bulmuştur. ng/mL) ve en az 75 nmol/L (30 ng/mL) sırasıyla %61-62 daha düşük MS riski ile ilişkilendirilmiştir.

 

Hiçbir klinik çalışma, D vitamini takviyesinin MS'in başlamasını önleyip önleyemeyeceğini incelemedi, ancak birçoğu, D vitamini takviyesinin hastalığın yönetimine yardımcı olup olamayacağını araştırdı. Bir 2018 Cochrane incelemesi, MS'li toplam 933 katılımcının bulunduğu bu tür 12 çalışmayı analiz etti; gözden geçirenler tüm bu denemelerin düşük kaliteli olduğuna karar verdi 225) . Genel olarak, D vitamini takviyesi, plasebo uygulamasıyla karşılaştırıldığında, tekrarlayan nüks veya kötüleşen sakatlık gibi ilgili klinik sonuçlar üzerinde hiçbir etkiye sahip değildi.

 

Uzmanlar, klinik deney kanıtlarının olmaması nedeniyle D vitamininin MS'i önlemeye yardımcı olup olmayacağı konusunda kesin bir fikir birliğine varamadı 226 . Ek olarak, araştırmalar D vitamini takviyesinin aktif MS'in belirti ve semptomlarını yumuşattığını veya nüks oranlarını azalttığını tutarlı bir şekilde göstermedi.

 

Oxford Üniversitesi'ndeki araştırmacılar tarafından yürütülen ve New Jersey Tıp Okulu'nda yürütülen bir başka araştırma, yeterli D vitamini düzeylerini korumanın koruyucu bir etkiye sahip olabileceğini ve multipl skleroz (MS) geliştirme riskini azaltabileceğini öne sürdü 227) .

 

Hollanda'daki Maastricht Üniversitesi'nde ve diğerlerinde yürütülen bir başka araştırma, halihazırda MS hastası olan kişilerde D vitamininin semptomlarının sıklığını ve şiddetini azaltabileceğini öne sürüyor. Bu bulguları değerlendirmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.

 

Bir kişinin MS'si olduğunda, bağışıklık sistemi sinir hücrelerini koruyan kaplamaya saldırır. Araştırmalar, D vitamini ve MS arasındaki bağlantının, D vitamininin bağışıklık sistemi üzerindeki olumlu etkilerine bağlı olabileceğini düşündürmektedir.

 

D vitamini ve MS arasındaki bağlantı, güneş ışığı ve MS riski arasındaki ilişki ile güçlenir. Bir kişi ekvatordan ne kadar uzakta yaşarsa, MS riski o kadar yüksek olur. Güneş ışığı, vücudun D vitamini için en etkili kaynağıdır - bu, güneş ışığına maruz kalmanın MS'e karşı koruma sağlayabileceğini düşündürür. Ek olarak, bir grup hemşire üzerinde yapılan çalışmalarda, günde 400 uluslararası birim (IU) veya daha fazla D vitamini alan kadınlar için MS geliştirme riski önemli ölçüde daha azdı.

 

D vitamini eksikliği taraması, güneşe maruz kalmadan doğal D vitamini üretiminin azalması nedeniyle Afrikalı-Amerikalılar ve koyu tenli diğer etnik gruplar için önemlidir.

 

Tıp Enstitüsü, 19 ila 70 yaş arasındaki yetişkinler için günde 600 IU D vitamini önermektedir. Tavsiye, 71 yaş ve üstü yetişkinler için günde 800 IU'ya çıkar.

 

Bazı doktorlar bu seviyelerin yeterli olup olmadığını sorguluyor ve daha fazla D vitamini almanın birçok insana fayda sağlayacağını düşünüyor. Bununla birlikte, Tıp Enstitüsü yetişkinlerin günde 4.000 IU'dan fazla almaktan kaçınmasını önermektedir.

 

D vitamini eksikliği teşhisi konulursa, D vitamini seviyeleriniz normale dönene kadar üç aya kadar haftalık 50.000 IU'ye kadar kullanmanız ve ardından idame dozuna geçmeniz uygun olabilir.

 

Uzun bir süre boyunca çok yüksek D vitamini dozları, D vitamini toksisitesine neden olabilir. Belirti ve semptomlar mide bulantısı, kusma, kabızlık, iştahsızlık, halsizlik ve kilo kaybını içerir. Ek olarak, D vitamini toksisitesi, kanınızda yüksek kalsiyum seviyelerine yol açabilir ve bu da böbrek taşlarına neden olabilir.

 

D vitamini ve Depresyon

D vitamini çeşitli beyin süreçlerinde yer alır ve D vitamini reseptörleri, depresyonun patofizyolojisinde yer aldığı düşünülen beyin bölgelerinde nöronlar ve glia üzerinde bulunur 228 .

 

Toplam 31.424 yetişkin (ortalama yaş 27.5 ila 77 arasında değişen) içeren 14 gözlemsel çalışmanın sistematik bir incelemesi ve meta-analizi, eksik veya düşük 25(OH)D seviyeleri ile depresyon 229) arasında bir ilişki buldu .

 

Bununla birlikte, klinik araştırmalar bu bulguları desteklememektedir. Örneğin, depresyon veya depresif semptomlar teşhisi konan toplam 4.923 yetişkin katılımcıyla yapılan 9 çalışmanın meta analizi, D 230 vitamini takviyesi sonrasında semptomlarda anlamlı bir azalma bulmadı) . Denemelerde farklı miktarlarda D vitamini uygulandı (10 mcg [400 IU]/gün ila 1.000 mcg [40.000 IU]/hafta arasında değişen). Ayrıca farklı çalışma süreleri (5 gün ila 5 yıl), ortalama katılımcı yaşları (aralık, 22 ila 75 yaş) ve başlangıç ​​25(OH)D seviyeleri vardı; ayrıca, çalışmaların tümü olmasa da bazılarında eşzamanlı antidepresan ilaçlar uygulandı.

 

Bu meta-analizden bu yana yapılan üç çalışmada, D vitamini takviyesinin depresif belirtiler üzerinde hiçbir etkisi bulunmadı. Bir denemeye, 2500 mcg (100.000 IU) D3 vitamini bolus dozunu takiben 500 mcg (20.000 IU)/hafta veya 4 ay boyunca plasebo almak üzere randomize edilen 206 yetişkin (ortalama yaş 52) dahil edildi 231) . Çoğu katılımcı minimal veya hafif depresyona sahipti, düşük ortalama başlangıç ​​25(OH) seviyesi 33.8 nmol/L (13.5 ng/mL) idi ve antidepresan almıyordu. İkinci çalışma, klinik olarak anlamlı depresif semptomları olan, majör depresif bozukluğu olmayan ve serum 25(OH)D düzeyleri 50 ila 70 nmol/L'den (20 ila 28 ng/mL) düşük olan 60-80 yaşları arasındaki 155 yetişkini içeriyordu. mevsim; ayrıca antidepresan almıyorlardı 232). Katılımcılar, 1 yıl boyunca 30 mcg (1.200 IU)/gün D3 vitamini veya plasebo alacak şekilde randomize edildi. Yukarıda açıklanan VITAL çalışmasında, depresyon öyküsü olmayan 50 yaş ve üzeri 16.657 erkek ve kadın ve (son 2 yıldır tıbbi olarak tedavi edilmemiş) tekrarlayan depresyon riski yüksek 1.696 erkek ve kadın, 50 mcg almak üzere randomize edildi. (2.000 IU)/gün D3 vitamini (balık yağıyla birlikte veya yağsız) veya medyan 5,3 yıl için plasebo 233 . Gruplar, depresyon insidansı ve tekrarlayan oranlarında, klinik olarak anlamlı depresif semptomlarda veya duygudurum puanlarındaki değişikliklerde önemli farklılıklar göstermedi.

 

Genel olarak, klinik araştırmalar, D vitamini takviyelerinin, özellikle reçeteli antidepresan almayan orta yaşlı ila yaşlı erişkinlerde, depresif semptomları veya hafif depresyonu önlemeye veya tedavi etmeye yardımcı olduğunu bulamadı. D vitamini takviyelerinin, düşük veya eksik 25(OH)D düzeylerine sahip ve antidepresan ilaç alan klinik depresyon için tıbbi bakım altındaki bireylere fayda sağlayıp sağlayamayacağını hiçbir çalışma değerlendirmemiştir.

 

D Vitamini Alzheimer ve Demansı Önleyebilir mi?

Belki. Ama kesin bir şey söylemek için çok erken. Yeni araştırmalar, kanlarında D vitamini eksikliği olarak bilinen çok düşük D vitamini seviyelerine sahip kişilerin Alzheimer hastalığı ve diğer demans türlerini geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu gösteriyor 234) . Gözlemsel araştırmaların çoklu meta analizleri ve sistematik incelemeleri, D vitamini seviyeleri ile bilişsel işlev arasındaki ilişkiyi incelemiştir. D vitamini tedavisinin biliş üzerindeki etkilerini test eden birkaç çalışma var, ancak bunama riski veya bilişsel gerileme üzerine randomize kontrollü çalışmalar eksik.

 

Örneğin, 2014 yılında Neurology 235'te yayınlanan büyük bir araştırma, kan D vitamini düzeyi aşırı düşük olan kişilerin, normal D vitamini düzeylerine sahip olanlara göre Alzheimer hastalığı veya diğer demans türlerini geliştirme olasılığının iki katından fazla olduğunu gösterdi. Diğer çalışmalar 236) , 237) , 238)ayrıca düşük D vitamini düzeyine sahip veya diyetle düşük D vitamini alımı olan kişilerin hafif bilişsel bozukluk (MCI) veya bunama geliştirme olasılığının daha yüksek olduğunu gösterdi, ancak henüz hiçbir klinik araştırma, D vitamini tedavisinin bu riskten koruyup koruyamayacağını test etmedi. D vitamini eksikliği ile demans riski arasındaki ilişkinin bu noktada yalnızca gözlemsel olduğunu belirtmek önemlidir. Sebep ve etkiyi göstermek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Randomize olmayan küçük bir klinik çalışmada, D3 vitamini takviyesi alan yaşlı insanlar, tedavi edilmeyen kişilere kıyasla daha iyi bilişsel işlevlere sahipti, yürütme işlevinde özel bir gelişme 239) , ancak çalışma, bilişsel gerileme riskine bakmak için kontrol edilmedi veya tasarlanmadı.

 

D vitamininin demans hastaları için faydaları üzerine yapılan araştırmalar çok sınırlıdır ve karışık sonuçlar vermiştir. Altı aylık küçük bir pilot çalışmada, memantin artı D vitamini ile tedavi edilen Alzheimer hastaları bilişsel puanlarını iyileştirirken, tek başına memantin veya tek başına D vitamini alanlar aynı kaldı 240) . D vitamini ile memantin kombinasyonunun etkilerini test eden daha büyük bir denemenin 2013'te tamamlanması planlandı 241) , ancak sonuçlar yayınlanmadı. Parkinson hastaları üzerinde yapılan küçük bir randomize deney, D vitamini takviyesinin, muhtemelen güç ve dengeyi geliştirerek hastalığı stabilize ettiğini öne sürdü 242) .

 

Klinik çalışmalar, düşük D vitamini düzeyleri yaşlı yetişkinlerde kognitif fonksiyon üzerindeki vitamin D etkilerini incelemek için çalışmalar devam etmektedir 243) , hafıza şikayetleri 244) , hafif bilişsel bozukluk 245) ve tip 2 diyabet ) 246 , hem de iyi olanlar gibi sağlık 247) . Başka bir deneme, D vitamininin 20.000 erkek ve kadında kanser, kalp hastalığı ve felç riskini azaltıp azaltmadığını test ediyor ( 248) ve bilişsel gerileme ve bunama için test edilen bir alt grupla ( 249) .

 

D vitamini, vücuttaki kemik metabolizması, kalsiyum emilimi ve diğer metabolik süreçler için hayati öneme sahiptir. Beyin fonksiyonu, biliş ve yaşlanma sürecindeki rolü hala belirsizdir. Bazı araştırmalar, D vitamininin bilişle ilgili çeşitli süreçlerde rol oynayabileceğini öne sürüyor, ancak bu ilişkiyi daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

 

D vitaminimizin çoğu, güneş ışığına maruz kalmaya tepki olarak vücutta üretilir. D vitamini, yağlı balıklar ve balık karaciğeri yağları da dahil olmak üzere yalnızca birkaç gıdada doğal olarak bulunur. D vitamininin en büyük besin kaynakları süt, kahvaltılık gevrekler ve portakal suyu gibi güçlendirilmiş gıdalardır. D vitamini takviyeleri de yaygın olarak mevcuttur.

 

D vitamini eksikliği yaşlı yetişkinler arasında yaygındır, çünkü kısmen cildin güneşten D vitamini sentezleme yeteneği yaşla birlikte azalır.

 

Demans veya Alzheimer hastalığını önleme umuduyla günlük D vitamini dozunuzu artırmanızı önermek için henüz çok erken. Ancak sağlıklı D vitamini seviyelerini korumak zarar veremez ve osteoporoz riskini azaltmak gibi başka şekillerde de işe yarayabilir. Tıp Enstitüsüne göre, önerilen günlük D Vitamini dozu, 70 yaşın altındaki yetişkinler için günde 600 Uluslararası Birim (IU) ve 70 yaşın üzerindeki yetişkinler için günde 800 IU'dur.

 

D vitamini eksikliğinin gerçekten Alzheimer hastalığı ve bunama için bir risk faktörü olup olmadığını ve D vitamini takviyeleri veya güneşe maruz kalma tedavisinin bu durumları önleyip önleyemeyeceğini belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

 

D vitamini ve tip 2 diyabet

D vitamini glikoz metabolizmasında rol oynar. D vitamini, pankreatik beta hücreleri üzerindeki D vitamini reseptörü aracılığıyla insülin salgısını uyarır ve kaslardaki ve karaciğerdeki D vitamini reseptörleri aracılığıyla periferik insülin direncini azaltır 250) . D vitamini, glukoz metabolizması ve insülin sinyalizasyonu üzerindeki etkilerinin yanı sıra inflamasyonu azaltma ve pankreas beta hücre fonksiyonunu iyileştirme yeteneği ile tip 2 diyabetin patofizyolojisinde rol oynayabilir 251) .

 

Gözlemsel çalışmalar, düşük serum 25(OH)D düzeylerini diyabet riskinin artmasıyla ilişkilendirmiştir, ancak sonuçları, birçok katılımcının aşırı kilolu veya obez olması ve bu nedenle diyabet geliştirmeye ve daha düşük 25(OH) değerine sahip olması gerçeğiyle karıştırılmış olabilir. )D seviyeleri 252) . 16 ülkeden tip 2 diyabeti olan ve olmayan yetişkinlerde yapılan 71 gözlemsel çalışmanın gözden geçirilmesi, diyabeti olan ve olmayan katılımcılarda D vitamini durumu ile kan şekeri seviyeleri arasında anlamlı bir ters ilişki buldu 253) .

 

Gözlemsel çalışmaların aksine, klinik deneyler, glukoz homeostazı için D vitamini takviyesinin yararları için çok az destek sağlamaktadır. Bir deneme, sağlıklı olan, diyabeti olmayan ve serum D vitamini düzeyleri düşük (50 nmol/L [20 ng/mL] veya altında) 65 fazla kilolu veya obez yetişkin erkek ve kadını (ortalama yaş 32) içeriyordu. 254 ) . Araştırmacılar, katılımcıları, 16 hafta boyunca günde 100 mcg (4.000 IU) bolus oral 2.500 mcg (100.000 IU) D3 vitamini dozu veya plasebo alacak şekilde rastgele atadı. Çalışmayı tamamlayan 54 katılımcıda, D vitamini takviyesi, plaseboya kıyasla insülin duyarlılığını veya insülin sekresyonunu iyileştirmedi.

 

Bir sistematik inceleme ve meta-analiz, medyan 16 hafta boyunca ortalama 83 mcg (3.332 IU)/gün D vitamini takviyesi veya plasebo alan normal glukoz toleransı, prediyabet veya tip 2 diyabetli 43.407 yetişkini içeren 35 klinik çalışmayı değerlendirdi. 255) . Çalışma popülasyonu, D vitamini dozu veya deneme kalitesi ne olursa olsun, D vitamininin glukoz homeostazı, insülin sekresyonu veya direnci veya hemoglobin A1c seviyeleri (önceki 2-3 aydaki ortalama kan şekeri seviyelerinin bir ölçüsü) üzerinde önemli bir etkisi olmamıştır.

 

Yeterli 25(OH)D düzeyine sahip hastalarda D vitamini takviyesinin prediyabetten diyabete geçişi önleyip önleyemeyeceğini araştıran birkaç çalışma yapılmış ve hepsinde olumsuz sonuçlar elde edilmiştir. Norveç'te yapılan bir denemede, 25-80 yaşlarında (ortalama yaş 62) prediyabetli 511 erkek ve kadın, 5 yıl boyunca her hafta 500 mcg (20.000 IU) D3 vitamini veya bir plasebo aldı 256) . Sonuçlar, tip 2 diyabete ilerleme oranlarında önemli farklılıklar göstermedi; serum glukoz, insülin veya hemoglobin A1c seviyelerinde; veya insülin direnci ölçümlerinde. Başlangıçta, katılımcıların yeterli ortalama serum 25(OH)D düzeyi 60 nmol/L (24 ng/mL) idi.

 

Diyabetin önlenmesi için bugüne kadarki en büyük D vitamini takviyesi denemesi, aşırı kilolu veya obez (ortalama BMI 32.1 olan) prediyabetli 25 yaş ve üstü (ortalama yaş 60) 2.423 erkek ve kadını günde 100 mcg (4.000 IU) ile randomize etti. 2.5 yıl ortanca için D3 vitamini veya plasebo 257) . Çoğu katılımcı (%78) başlangıçta yeterli serum D vitamini seviyelerine sahipti (en az 50 nmol/L [20 ng/mL]). D vitamini, plaseboya kıyasla diyabet gelişimini önemli ölçüde engellemedi. Bununla birlikte, bir post hoc analiz, D vitamini takviyesi alan düşük başlangıç ​​serum 25(OH)D düzeylerine sahip (30 nmol/L'den [12 ng/mL] düşük) katılımcılar arasında diyabet insidansının %62 daha düşük olduğunu göstermiştir. plasebo aldı 258) .

 

Çalışmalar ayrıca diyabeti yönetmek için D vitamini takviyesinin değerini değerlendirdi ve vitaminin sınırlı faydalar sunduğunu buldular. 20 klinik çalışmanın bir meta-analizi, dünyanın dört bir yanından 2,703 yetişkinde 2-6 ay boyunca 0,5 mcg (20 IU) ila 1,250 mcg (50,000 IU)/hafta D vitamini takviyesinin plasebonun glisemik kontrol üzerindeki etkilerini karşılaştırdı. diyabetli dünya 259) . D vitamini, özellikle başlangıçta D vitamini eksikliği olan, iyi glisemik kontrolü olan, obez olmayan ve Orta Doğu etnik kökenli olan, günde 50 mcg'den (2.000 IU) fazla alan kişilerde insülin direncini küçük ama önemli bir dereceye kadar azalttı. . Bununla birlikte, takviyenin açlık kan şekeri, hemoglobin A1c veya açlık insülin seviyeleri üzerinde önemli bir etkisi olmadı.

 

Bugüne kadar yapılan klinik deneyler, D vitamini takviyesinin glukoz homeostazını korumaya yardımcı olduğuna, prediyabetten tip 2 diyabete ilerleme riskini azalttığına veya özellikle D vitamini ile dolu bireylerde hastalığın yönetilmesine yardımcı olduğuna dair çok az kanıt sağlıyor.

 

Aşırı D Vitamini Zararlı Olabilir mi?

Evet, aşırı miktarda D vitamini toksiktir. D vitamini gastrointestinal sistemdeki kalsiyum emilimini arttırdığından, D vitamini toksisitesi belirgin hiperkalsemi (toplam kalsiyum 11,1 mg/dL'den fazla, 8,4 ila 10.2 mg/dL normal aralığının ötesinde), hiperkalsiüri ve yüksek serum 25(OH) ile sonuçlanır. D seviyeleri (tipik olarak 375 nmol/l [150 ng/mL]'den büyük) 260) . Hiperkalsemi (yüksek kan kalsiyumu), sırasıyla mide bulantısı, iştahsızlık, kusma, kabızlık, kas zayıflığı, kilo kaybı, nöropsikiyatrik rahatsızlıklar, ağrı, iştahsızlık, dehidrasyon, poliüri, aşırı susama ve böbrek taşlarına yol açabilir. Ve çok fazla D vitamini kandaki kalsiyum seviyelerini yükselterek kafa karışıklığına, oryantasyon bozukluğuna ve kalp ritmi ile ilgili sorunlara neden olabilir. Fazla D vitamini böbreklere de zarar verebilir.

 

Aşırı durumlarda, D vitamini toksisitesi böbrek yetmezliğine, vücuttaki yumuşak dokuların kireçlenmesine (koroner damarlar ve kalp kapakçıkları dahil), kardiyak aritmilere ve hatta ölüme neden olur. D vitamini toksisitesi, üretim hataları nedeniyle aşırı miktarda D vitamini içeren, uygunsuz veya aşırı miktarda alınan veya doktorlar tarafından yanlış reçete edilen diyet takviyelerinin tüketilmesinden kaynaklanmıştır 261) .

 

D vitamini toksisitesi, anoreksi, kilo kaybı, poliüri ve kalp aritmileri gibi spesifik olmayan semptomlara neden olabilir. Daha ciddi olarak, kandaki kalsiyum seviyelerini yükseltebilir, bu da vasküler ve doku kireçlenmesine yol açar ve ardından kalbe, kan damarlarına ve böbreklere zarar verir 262 . Menopoz sonrası kadınlarda hem kalsiyum (1.000 mg/gün) hem de D vitamini (10 mcg (400 IU)/gün D vitamini) takviyesi kullanımı, Kadınlarda 7 yıl boyunca böbrek taşı riskinde %17'lik bir artış ile ilişkilendirilmiştir. Sağlık Girişimi 263) . Sürekli olarak >500 nmol/L (>200 ng/mL) olan bir serum 25(OH)D konsantrasyonunun potansiyel olarak toksik olduğu kabul edilir 264). Bununla birlikte, yetişkinlerde tek başına veya kalsiyum ile D vitamini takviyesinin daha kısa (24 haftadan 5 yıla kadar) klinik denemeleri, böbrek taşları için değil, daha fazla hiperkalsemi ve hiperkalsiüri riskleri bulmuştur 265 .

 

Uzmanlar, aşırı güneşe maruz kalmanın D vitamini toksisitesine yol açmadığına inanmıyorlar çünkü cilt üzerinde sürekli ısının, previtamin D3 ve vitamin D3'ü oluştuğu için fotodegradasyona uğrattığı düşünülüyor 266 . Ek olarak, deride previtamin D3'ün termal aktivasyonu, D3 vitamininin oluşumunu sınırlayan çeşitli D vitamini olmayan formlara yol açar. Bazı D3 vitamini de aktif olmayan formlara dönüştürülür 267) . Toksisiteye neden olacak kadar yüksek gıdalardan D vitamini alımı pek olası değildir. Toksisite, D vitamini içeren diyet takviyelerinin yüksek alımından çok daha olasıdır. Bununla birlikte, yapay UV radyasyonu sağlayan bronzlaşma yataklarının sık kullanımı, 375-500 nmol/L'nin (150) oldukça üzerinde 25(OH)D seviyelerine yol açabilir. –200 ng/mL) 268) .

 

Üst sınırın (UL) üzerindeki uzun süreli alımlar, olumsuz sağlık etkileri riskini artırır 269(Tablo 4). Çoğu rapor, D vitamini için 10.000 ila 40.000 IU/gün'lük bir toksisite eşiği ve 500–600 nmol/L (200–240 ng/mL) serum 25(OH)D seviyeleri önermektedir. 10.000 IU/gün'ün altındaki günlük alımlarda toksisite semptomları pek olası olmasa da, Gıda ve Beslenme Kurulu (FNB), ulusal anket verilerinden, gözlemsel çalışmalardan ve klinik çalışmalardan elde edilen bilimin, D vitamini alımının ve serum 25(OH'nin daha da düşük olduğunu düşündüren) olduğuna işaret etti. )D düzeylerinin zamanla sağlık üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Gıda ve Beslenme Kurulu (FNB), yaklaşık 125-150 nmol/L (50-60 ng/mL) üzerindeki serum 25(OH)D düzeylerinden kaçınılması gerektiği sonucuna varmıştır, çünkü daha düşük serum düzeyleri (yaklaşık 75-120 nmol/L) veya 30-48 ng/mL) tüm nedenlere bağlı ölümlerde artış, pankreas gibi bazı bölgelerde daha yüksek kanser riski, daha yüksek kardiyovasküler olay riski, ve yaşlılar arasında daha fazla düşme ve kırık. FNB komitesi, 5.000 IU/günlük D vitamini alımının 100–150 nmol/L (40–60 ng/mL) arasında serum 25(OH)D konsantrasyonlarına ulaştığını, ancak daha fazla olmadığını bulan araştırmalara atıfta bulundu. Bu alım değerine %20'lik bir belirsizlik faktörünün uygulanması, FNB'nin 9 yaş ve üstü çocuklara ve yetişkinlere uyguladığı 4.000 IU'luk bir UL verdi ve küçük çocuklar için buna karşılık gelen daha düşük miktarlar.

 

D vitamini için üst sınır bebekler için 1.000 ila 1.500 IU/gün, 1-8 yaş arası çocuklar için 2.500 ila 3.000 IU/gün ve 9 yaş ve üstü çocuklar, yetişkinler ve hamile ve emzikli gençler ve kadınlar için 4.000 IU/gün'dür. . D vitamini toksisitesi neredeyse her zaman takviyelerin aşırı kullanımından kaynaklanır. Aşırı güneşe maruz kalmak D vitamini zehirlenmesine neden olmaz çünkü vücut ürettiği bu vitaminin miktarını sınırlar.

 

Tablo 4: D Vitamini için Tolere Edilebilir Üst Alım Düzeyleri (UL'ler)

 

Yaş         Erkek    Dişi         Gebelik                emzirme

0-6 ay    1.000 IU

(25 mcg)              1.000 IU

(25 mcg)                             

7-12 ay 1.500 IU

(38 mcg)              1.500 IU

(38 mcg)                             

1-3 yıl    2.500 IU

(63 mcg)              2.500 IU

(63 mcg)                             

4-8 yıl    3.000 IU

(75 mcg)              3.000 IU

(75 mcg)                             

9-18 yıl  4.000 IU

(100 mcg)            4.000 IU

(100 mcg)            4.000 IU

(100 mcg)            4.000 IU

(100 mcg)

19+ yıl   4.000 IU

(100 mcg)            4.000 IU

(100 mcg)            4.000 IU

(100 mcg)            4.000 IU

(100 mcg)

[Kaynak 270) ]

D Vitamini Yan Etkileri ve Uyarıları

D vitamini, günlük 100 mikrogram D3 vitamini dozlarında (4,000 IU) ağızdan alındığında ve tek başına veya kortikosteroidlerle birlikte cilde uygulandığında üç aya kadar 271) muhtemelen güvenlidir .

 

D vitamini, ağız yoluyla alındığında veya D vitamini eksikliği için yılda üç kez 300.000 IU'luk dozlarda kas içine enjekte edildiğinde muhtemelen güvenlidir.

 

D vitamini alerjik cilt reaksiyonlarına (iltihaplanma, tahriş, kızarıklık ve incelme), arterlerde kalsiyum birikmesine, kolesterol düzeylerinde değişikliklere, gündüz uykululuğuna, aşırı D vitamini seviyelerine, arterlerin sertleşmesine, baş ağrılarına, kalsiyum atılımında artışa neden olabilir. veya seviyeleri, düşme ve kırık riskinde artış, kalp krizi ve felç riskinde artış, hamilelik sırasında yüksek tansiyon riskinde artış, idrar yolu enfeksiyonu riskinde artış, böbrek veya idrar taşları, kas ağrısı, solunum yolu enfeksiyonu ve mide problemleri ( kabızlık, kramplar, ishal, mide rahatsızlığı ve kusma).

 

9 yaş ve üstü çocuklar, yetişkinler ve günde 4.000 IU'dan fazla D vitamini alan hamile ve emziren kadınlar şunları yaşayabilir:

 

Mide bulantısı ve kusma

Kötü iştah ve kilo kaybı

Kabızlık

zayıflık

Karışıklık ve oryantasyon bozukluğu

Kalp ritmi sorunları

Böbrek taşları ve böbrek hasarı

D vitamini kan şekeri düzeylerini etkileyebilir. Diyabetli veya düşük kan şekeri olan kişilerde ve kan şekerini etkileyen ilaç, şifalı bitki veya takviye kullananlarda dikkatli olunması önerilir. Kan şekeri düzeylerinin eczacı da dahil olmak üzere kalifiye bir sağlık uzmanı tarafından izlenmesi gerekebilir ve ilaç ayarlamaları gerekli olabilir.

 

D vitamini kan basıncını etkileyebilir. Tansiyon bozukluğu olan veya tansiyonu etkileyen ilaç, şifalı ot ve takviye kullanan kişilerde dikkatli olunması önerilir.

 

Baş ağrısı, kalp hastalığı, bağışıklık bozuklukları (lenf kanseri ve tüberküloz dahil), böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı, akciğer rahatsızlıkları, kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları, cilt rahatsızlıkları, mide rahatsızlıkları ve tiroid rahatsızlıkları olan kişilerde dikkatli kullanın.

 

Hamilelikle ilişkili yüksek tansiyon riski taşıyan hamile kadınlarda dikkatli kullanın.

 

Emziren kadınlarda dikkatli kullanın.

 

D vitaminine, benzer bileşiklere veya formülün herhangi bir kısmına alerjisi veya duyarlılığı olduğu bilinen kişilerde kaçının.

 

Anormal kalsiyum atılımı veya seviyeleri olan kişilerde kaçının.

 

Hamilelik ve Emzirme

 

Hamilelikle ilişkili yüksek tansiyon riski taşıyan hamile kadınlarda dikkatli kullanın. Hamile kadınlar için önerilen yeterli alım miktarı hamile olmayan yetişkinlerle aynıdır. Doğum öncesi vitaminlerin çoğu kolekalsiferol olarak günde 400 IU D vitamini sağlarken, yüksek riskli popülasyonlar daha yüksek miktarlardan (günlük 2.000-4.000 IU) yararlanabilir.

 

Emziren kadınlarda dikkatli kullanın. Emzirme döneminde D vitamini için önerilen günlük alım miktarı günde 400 IU'dur (10 mikrogram). Üç ay boyunca günlük 2.000 IU veya aylık 60.000 IU dozlarda D2 vitamininin güvenli ve etkili olduğu bulunmuştur. Sadece anne sütüyle beslenen bebeklere günlük 400-2.000 IU eklenebilir.