Akut Böbrek Hasarı Nedir?

Önceden akut böbrek yetmezliği (akut böbrek yetmezliği) olarak bilinen akut böbrek hasarı (AKI), glomerüler filtrasyon hızı (GFR) ile ölçüldüğü üzere, birkaç saat veya birkaç gün içinde meydana gelen ani bir böbrek yetmezliği veya böbrek hasarı epizodudur 1 ). Böbrekleriniz, idrar yapmak için atıkları ve fazla suyu çıkararak kanınızı filtreler. Glomerüler filtrasyon hızı (GFR) olarak adlandırılan böbreğin filtrasyon hızı, böbreklerin ne kadar iyi filtre ettiğini gösterir. Akut böbrek hasarı (AKI), böbrekleriniz aniden kanınızdaki atık ürünleri filtreleyemediğinde ortaya çıkar. Böbrekleriniz filtreleme yeteneklerini kaybettiğinde, kanınızda tehlikeli seviyelerde atık ürünler birikebilir ve böbreklerinizin vücudunuzdaki doğru sıvı dengesini korumasını zorlaştırır. Akut böbrek hasarının tek belirtisi idrar çıkışındaki düşüş olabilir. Akut böbrek hasarı su, sodyum ve diğer metabolik ürünlerin birikmesine neden olabilir. Ayrıca çeşitli elektrolit bozukluklarına neden olabilir. AKI, beyniniz, kalbiniz ve akciğerleriniz gibi diğer organlarınızı da etkileyebilir. Akut böbrek hasarı en çok hastanede yatan hastalarda, yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) ve özellikle yaşlı erişkinlerde görülür. Akut böbrek hasarı (AKI), hastaneye yatışların %7'sinde ve yoğun bakım ünitesine yatışların %30'unda görülebilir.

 

KDIGO'ya (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) göre AKI, aşağıdakilerden herhangi birinin varlığıdır 2) :

 

48 saat içinde serum kreatininde 0,3 mg/dL veya daha fazla (26.5 mikromol/L veya daha fazla) artış; veya

Önceki yedi gün içinde serum kreatinin düzeyinin 1.5 kat veya daha fazla taban çizgisine yükselmesi; veya

En az 6 saat süreyle idrar hacmi 0,5 mL/kg/saatten az.

Akut böbrek hasarı (AKI), şu durumlarda herkesin başına gelebilir:

 

Böbreklere giden kan akımının azalması (yani büyük bir ameliyattan veya dehidrasyondan sonra)

Bir ilaç, şiddetli enfeksiyon veya radyoaktif boya nedeniyle böbrek dokusunda hasar

Böbreğe fiziksel travma (yani spor yapmaktan kaynaklanan fiziksel bir yaralanma)

İdrarın böbreği terk etmesini engelleyen bir tıkanıklık (yani böbrek taşları veya büyümüş prostat nedeniyle).

Akut böbrek yetmezliği ölümcül olabilir ve yoğun tedavi gerektirir. Bununla birlikte, akut böbrek yetmezliği geri dönüşümlü olabilir. Aksi takdirde sağlığınız iyiyse, normal veya normale yakın böbrek fonksiyonunu geri kazanabilirsiniz.

 

Çoğu durumda, akut böbrek hasarı (akut böbrek yetmezliği) kısa sürelidir ve böbrek fonksiyonu zamanla düzelir. Diğer durumlarda, yaralanma kalıcı hasara neden olabilir ve kronik böbrek hastalığına (KBH) yol açabilir. Sonuçlar şunlardan farklıdır:

 

Tam iyileşme ve normal böbrek fonksiyonu

Azalmış böbrek fonksiyonu seviyesi ile kısmi iyileşme

Kalıcı böbrek hasarı (diyaliz veya transplant ile gerekli böbrek replasman tedavisi).

AKI tedavisi genellikle hastanede kalmanızı gerektirir. Akut böbrek hasarı olan çoğu insan başka bir nedenle zaten hastanede. Hastanede ne kadar kalacağınız, akut böbrek hasarınızın nedenine ve böbreklerinizin ne kadar çabuk iyileştiğine bağlıdır. Daha ciddi vakalarda, böbrekleriniz iyileşene kadar böbrek fonksiyonunun değiştirilmesine yardımcı olmak için diyaliz gerekebilir. Sağlık hizmeti sağlayıcınızın temel amacı, akut böbrek hasarınızın nedenini tedavi etmektir. Sağlık uzmanınız, böbrekleriniz iyileşene kadar tüm semptomlarınızı ve komplikasyonlarınızı tedavi etmek için çalışacaktır.

 

Akut böbrek hasarı geçirdikten sonra, diğer sağlık sorunları (böbrek hastalığı, felç, kalp hastalığı gibi) veya gelecekte tekrar ABH geçirme şansınız daha yüksektir. Akut böbrek hasarı meydana geldiğinde böbrek hastalığı ve böbrek yetmezliği gelişme şansı artar. Kendinizi korumak için, böbrek fonksiyonunuzu ve iyileşmenizi takip etmek için doktorunuzla görüşmelisiniz. Böbrek hasarı yaşama şansınızı azaltmanın ve böbrek fonksiyonunu korumanın en iyi yolu, akut böbrek hasarını önlemek veya mümkün olduğunca erken bulup tedavi etmektir.

 

Akut böbrek yetmezliği ile kronik böbrek yetmezliği arasındaki fark

Akut böbrek hasarınız (AKI) varsa, uygun tedavi ve sürekli tıbbi yardım almalısınız. Bunun nedeni, akut böbrek hasarının gelecekte kronik böbrek hastalığı (KBH) geliştirme riskinizi artırmasıdır. Akut böbrek hasarından sonraki ilk üç yıl boyunca her yıl doktorunuz tarafından Böbrek Sağlığı Kontrolü yaptırmanız önerilir.

 

Yaygın kullanımda, kronik böbrek yetmezliği (kronik böbrek hastalığı) ve kronik böbrek hastalığı (KBH) genellikle aynı anlama gelir. Uzmanların şu anda savunduğu uygun terim “kronik böbrek hastalığı”dır (KBH). "Başarısızlık" genellikle Evre 5 kronik böbrek hastalığı (KBH) için ayrılmıştır, ancak terimler birbirinin yerine kullanılabilir.

 

 

 

Kronik böbrek hastalığınız (KBH) varsa, akut böbrek hasarı riskiniz artar (örneğin, viral bir enfeksiyonla rahatsız olursanız veya susuz kalırsanız). Bu gibi durumlarda, böbreklerinizde hasar hızla meydana gelebilir - birkaç gün içinde. Kendinizi iyi hissetmeye başlarsanız veya herhangi bir semptom yaşarsanız hemen doktorunuzla konuşun.

 

Akut böbrek hasarı belirtileri ve semptomları

Akut böbrek hasarının (AKI) belirti ve semptomları, nedene bağlı olarak farklılık gösterir ve şunları içerebilir:

 

Vücudunuzdan çok az idrar çıkışı (idrar çıkışında azalma), ancak bazen idrar çıkışı normal kalır

Vücudunuzdaki sıvı birikmesi nedeniyle bacaklarınızda, ayak bileklerinizde ve gözlerinizin çevresinde şişme

Yorgunluk veya yorgunluk

Nefes darlığı

Bilinç bulanıklığı, konfüzyon

Mide bulantısı

Düzensiz kalp atışı

Göğüs ağrısı veya basıncı

Kanınızdaki kreatinin ve diğer toksinlerde keskin bir artış

Ağır vakalarda nöbetler veya koma.

Bazı durumlarda, akut böbrek yetmezliği hiçbir belirtiye neden olmaz ve yalnızca doktorunuz tarafından yapılan diğer testlerle bulunur. Bu nedenle, kendinizi iyi hissetmiyorsanız, Böbrek Sağlığı Kontrolü için doktorunuzu görmeniz önemlidir.

 

Akut böbrek yetmezliği belirtileriniz veya semptomlarınız varsa derhal doktorunuza görünün veya acil yardım isteyin.

 

Akut böbrek hasarı nedenleri

Akut böbrek hasarının birçok farklı nedeni olabilir.

 

Akut böbrek yetmezliği şu durumlarda ortaya çıkabilir:

 

Böbreklerinize kan akışını yavaşlatan bir durumunuz var

Böbreklerinize doğrudan zarar veriyorsunuz

Böbreklerinizin idrar drenaj boruları (üreterler) tıkanır ve atıklar idrar yoluyla vücudunuzu terk edemez

Böbreklerinize kan akışının azalması

Bazı hastalıklar ve durumlar böbreklerinize kan akışını yavaşlatabilir ve akut böbrek hasarına yol açabilir:

 

Düşük tansiyon ("hipotansiyon" olarak adlandırılır) veya şok

Kan veya sıvı kaybı (kanama, şiddetli ishal gibi)

Kalp krizi, kalp yetmezliği, kalp hastalığı ve kalp fonksiyonunun azalmasına neden olan diğer durumlar

Organ yetmezliği (örn. kalp, karaciğer)

tansiyon ilaçları

Baş ağrısı, soğuk algınlığı, grip ve diğer rahatsızlıkların neden olduğu şişliği azaltmak veya ağrıyı gidermek için kullanılan, steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) adı verilen ağrı kesici ilaçların aşırı kullanımı. Örnekler arasında ibuprofen, ketoprofen ve naproksen bulunur.

Şiddetli alerjik reaksiyon (anafilaksi)

şiddetli yanıklar

Yaralanma

Büyük ameliyat

enfeksiyon

Şiddetli dehidrasyon.

Böbreklere doğrudan zarar

Bazı hastalıklar ve durumlar böbreklerinize zarar verebilir ve AKI'ye yol açabilir. Bazı örnekler şunları içerir:

 

"Sepsis" adı verilen ciddi, yaşamı tehdit eden bir enfeksiyon türü

“Multipl miyelom” adı verilen bir kanser türü

Kan damarlarınızda iltihaplanmaya ve yara izine neden olan, onları sert, zayıf ve dar hale getiren nadir bir durum ("vaskülit" olarak adlandırılır)

Belirli ilaç türlerine karşı alerjik reaksiyon ("interstisyel nefrit" olarak adlandırılır)

İç organlarınızı destekleyen bağ dokusunu etkileyen bir grup hastalık ("skleroderma" olarak adlandırılır)

Böbrek tübüllerinde (örn. tübüler nekroz), böbreklerdeki küçük kan damarlarında (örn., trombotik mikroanjiyopati, vaskülit) veya böbreklerdeki filtreleme birimlerinde (glomerüller) (örn., glomerülonefrit) iltihaplanmaya veya hasara neden olan durumlar.

Böbreklerin içindeki ve çevresindeki damarlarda ve atardamarlarda kan pıhtıları

Böbreklerdeki kan akışını engelleyen kolesterol birikintileri

Hemolitik üremik sendrom, kırmızı kan hücrelerinin erken yıkımından kaynaklanan bir durum

2019 koronavirüs hastalığına neden olan virüs gibi enfeksiyon (COVID-19)

Lupus, glomerülonefrite neden olan bir bağışıklık sistemi bozukluğu

Görüntüleme testleri sırasında kullanılan bazı kemoterapi ilaçları, antibiyotikler ve boyalar gibi ilaçlar

Nadir bir kan hastalığı olan trombotik trombositopenik purpura

Alkol, ağır metaller ve kokain gibi toksinler

Kas dokusu yıkımından kaynaklanan toksinlerin neden olduğu böbrek hasarına yol açan kas dokusu yıkımı (rabdomiyoliz)

Böbrek hasarına neden olabilecek toksinlerin salınmasına yol açan tümör hücrelerinin parçalanması (tümör lizis sendromu)

İdrar yolunun tıkanması

Bazı insanlarda, koşullar veya hastalıklar idrarın vücudunuzdan çıkmasını engelleyebilir ve AKI'ye yol açabilir.

 

Tıkanmaya şunlar neden olabilir:

 

Mesane kanseri

Prostat kanseri

Rahim ağzı kanseri

Kolon kanseri

Prostat büyümesi

Mesaneyi ve idrara çıkmayı etkileyen sinir sistemi ile ilgili sorunlar

Böbrek taşı

İdrar yolunda kan pıhtıları.

Akut böbrek hasarı gelişimi için risk faktörleri

Akut böbrek yetmezliği hemen hemen her zaman başka bir tıbbi durum veya olayla bağlantılı olarak ortaya çıkar. Akut böbrek yetmezliği riskinizi artırabilecek durumlar şunlardır:

 

Özellikle yoğun bakım gerektiren ciddi bir durum nedeniyle hastaneye kaldırılmak

İlerlemiş yaş

Kollarınızdaki veya bacaklarınızdaki kan damarlarında tıkanıklık (periferik arter hastalığı)

Şeker hastalığı

Yüksek kan basıncı

Kalp yetmezliği

böbrek hastalıkları

Karaciğer hastalıkları

Bazı kanser türleri ve tedavileri.

Akut böbrek yetmezliğinin patofizyolojisi

Glomerüler filtrasyon için itici güç, glomerülden Bowman boşluğuna olan basınç gradyanıdır. Glomerüler basınç esas olarak renal kan akışına bağlıdır ve renal afferent ve efferent arteriyollerin birleşik dirençleri tarafından kontrol edilir. AKI'nin nedeni ne olursa olsun, renal kan akışındaki azalmalar, glomerüler filtrasyon hızını (GFR) azaltmak için ortak bir patolojik yolu temsil eder. AKI'nin nedeni 3 ana mekanizmadan oluşur: prerenal, intrinsik ve obstrüktif.

 

Prerenal yetmezlikte, bozulmuş renal perfüzyon nedeniyle GFR baskılanır. Tübüler ve glomerüler fonksiyon normal kalır.

 

 

 

İçsel böbrek yetmezliği, böbrek afferent vazokonstriktörlerin salınımı ile ilişkili olan, ağırlıklı olarak glomerulus veya tübülü etkileyen böbreğin hastalıklarını içerir. İskemik böbrek hasarı, intrinsik böbrek yetmezliğinin en sık nedenidir. Kronik böbrek hastalığı olan hastalar ayrıca, intrinsik böbrek hastalığının yanı sıra prerenal yetmezlik ve obstrüksiyondan kaynaklanan üst üste binen AKI ile de başvurabilirler.

 

İdrar yolunun tıkanması başlangıçta tübüler basınçta bir artışa neden olur ve bu da filtrasyon itici gücü azaltır. Bu basınç gradyanı kısa sürede eşitlenir ve deprese bir GFR'nin korunması daha sonra renal efferent vazokonstriksiyona bağlıdır.

 

Depresif böbrek kan akımı

Deprese böbrek kan akımı sonunda iskemiye ve hücre ölümüne yol açar. Bu, açık sistemik hipotansiyon mevcut olmadan önce olabilir ve normotansif iskemik AKI olarak adlandırılır. İlk iskemik hasar, serbest oksijen radikallerinin, sitokinlerin ve enzimlerin üretimi dahil olmak üzere bir dizi olayı tetikler; endotel aktivasyonu ve lökosit yapışması; pıhtılaşma aktivasyonu; ve apoptozun başlaması. Bu olaylar, renal kan akımının yeniden sağlanmasından sonra bile hücre hasarına neden olmaya devam eder.

 

Tübüler hücresel hasar, hücreler arasındaki sıkı bağlantıların bozulmasına neden olarak, glomerüler filtratın geri sızmasına izin verir ve etkili GFR'yi daha da baskılar. Ek olarak, ölmekte olan hücreler tübüllere dökülerek, GFR'yi daha da azaltan ve oligüriye yol açan tıkayıcı kalıplar oluşturur.

 

Bu baskılanmış böbrek kan akımı döneminde, böbrekler özellikle daha fazla hakarete karşı savunmasızdır; bu, iyatrojenik böbrek hasarının en yaygın olduğu zamandır. Aşağıdakiler yaygın kombinasyonlardır:

 

Radyokontrast ajanlar, aminoglikozidler veya önceden böbrek hastalığı olan kardiyovasküler cerrahi (örn. yaşlı, diyabetik, sarılıklı hastalar)

Diüretikler, küçük veya büyük damar renal arter hastalığı olan anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri

Kronik kalp yetmezliği, hipertansiyon veya renal arter stenozu olan steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

Akut tübüler nekroz

Frank nekrozu çoğu insan akut tübüler nekroz vakasında belirgin değildir ve düzensiz olma eğilimindedir. Daha az belirgin yaralanmalar şunları içerir:

 

Fırça kenarlıklarının kaybolması

Epitelin düzleşmesi

Hücrelerin ayrılması

İntratübüler dökümlerin oluşumu

Lümen dilatasyonu

Bu değişiklikler ağırlıklı olarak proksimal tübüllerde gözlenmesine rağmen, distal nefron hasarı da gösterilebilir. Ek olarak, distal nefron, dökülen hücreler ve hücresel artıklar tarafından tıkanabilir.

 

apoptoz

Nekrozun aksine, apoptotik hücre ölümünün ana bölgesi distal nefrondur. İskemik hasarın ilk fazı sırasında, aktin hücre iskeletinin bütünlüğünün kaybı, fırça sınırının kaybı, fokal hücre temaslarının kaybı ve ardından hücrenin alttaki substrattan ayrılmasıyla epitelin düzleşmesine yol açar.

 

Tahrik edici cevap

İskemik böbrek hasarını takiben rejenerasyon sürecine katılan birçok endojen büyüme faktörü tanımlanmamıştır. Bununla birlikte, büyüme faktörlerinin dışarıdan verilmesinin, AKI'yi iyileştirdiği ve iyileşmeyi hızlandırdığı gösterilmiştir.

 

Nötrofillerin tükenmesi ve nötrofil yapışmasının tıkanması, iskemiyi takiben böbrek hasarını azaltır; bu, özellikle nakil sonrası postiskemik hasarda, akut tübüler nekrozun bazı özelliklerinden inflamatuar yanıtın kısmen sorumlu olduğunu gösterir.

 

vazokonstriksiyon

Akut tübüler nekrozlu hastalarda intrarenal vazokonstriksiyon azalmış GFR için baskın mekanizmadır. Bu vazokonstriksiyonun aracıları bilinmemektedir, ancak tübüler yaralanma önemli bir eşlik eden bulgu gibi görünmektedir. İdrar geri akışı ve intratübüler obstrüksiyon (dökülen hücrelerden ve enkazdan), net ultrafiltrasyonun azalmasının nedenleridir. Bu mekanizmanın önemi, bu tür intratübüler obstrüksiyonun giderilmesini takip eden böbrek fonksiyonundaki iyileşme ile vurgulanır.

 

Ayrıca obstrüksiyon uzadığında kısmen adenozin aracılık ettiği düşünülen ve proksimal tübüler hasar olduğunda aktive olan tübüloglomerüler geri besleme mekanizması nedeniyle intrarenal vazokonstriksiyon öne çıkar ve makula densa artmış klorür yükü ile sunulur.

 

 

 

Bazal renal damar tonusundaki artışın yanı sıra, stresli renal mikrovaskülatür, potansiyel olarak vazokonstrüktif ilaçlara ve sistemik kan basıncında tolere edilen değişikliklere karşı daha duyarlıdır. Yaralı böbreğin damar sistemi bozulmuş bir vazodilatör tepkiye sahiptir ve otoregülatuar davranışını kaybeder.

 

Aralıklı hemodiyaliz sırasında sistemik basınçtaki sık azalma, akut tübüler nekrozdan iyileşmeyi geciktirebilecek ek hasara neden olabileceğinden, bu son fenomenin önemli bir klinik önemi vardır. Genellikle yaralanma, glomerüler fonksiyonun korunduğu, ancak tübüler çıkışın olmaması fonksiyonunu engellediği atubüler glomerüllerle sonuçlanır.

 

izostenüri

Akut tübüler nekrozun fizyolojik bir özelliği, idrarı maksimum düzeyde seyreltme veya konsantre etmedeki başarısızlıktır (izostenüri). Bu kusur, vazopressinin farmakolojik dozlarına yanıt vermez. Yaralı böbrek, medullada çözünen birikimi normal distal nefron fonksiyonuna bağlı olduğundan, yüksek bir medüller solüt gradyanı oluşturamaz ve sürdüremez.

 

Oligüri varlığında bile konsantre idrarın atılamaması prerenal ile intrinsik böbrek hastalığını ayırt etmede yardımcı bir tanısal ipucudur. Prerenal azotemide idrar ozmolalitesi tipik olarak 500 mOsm/kg'dan fazladır, oysa intrinsik böbrek hastalığında idrar ozmolalitesi 300 mOsm/kg'dan azdır.

 

Renal kan akışının restorasyonu ve buna bağlı komplikasyonlar

AKI'den iyileşme öncelikle renal kan akışının restorasyonuna bağlıdır. Erken renal kan akımı normalizasyonu, böbrek fonksiyonunun iyileşmesi için daha iyi prognoz öngörür. Prerenal yetmezlikte dolaşımdaki kan hacminin restorasyonu genellikle yeterlidir. Postrenal yetmezlikte üriner obstrüksiyonun hızla giderilmesi, vazokonstriksiyonda hızlı bir azalma ile sonuçlanır. İntrinsik böbrek yetmezliğinde tübüler toksinlerin uzaklaştırılması ve glomerüler hastalıklar için tedavinin başlatılması renal afferent vazokonstriksiyonu azaltır.

 

Renal kan akımı yeniden sağlandığında, kalan fonksiyonel nefronlar filtrasyonlarını arttırır ve sonunda hipertrofiye uğrar. GFR iyileşmesi, bu kalan nefron havuzunun boyutuna bağlıdır. Kalan nefron sayısı kritik bir eşiğin altındaysa, devam eden hiperfiltrasyon, ilerleyici glomerüler skleroz ile sonuçlanır ve sonunda nefron kaybının artmasına neden olur.

 

 

 

Bir kısır döngü başlar; devam eden nefron kaybı, tam böbrek yetmezliği sonuçlanana kadar daha fazla hiperfiltrasyona neden olur. Bu, böbrek yetmezliğinin hiperfiltrasyon teorisi olarak adlandırılmıştır ve AKI'den belirgin bir iyileşmeden sonra ilerleyici böbrek yetmezliğinin sıklıkla gözlendiği senaryoyu açıklar.

 

Akut böbrek hasarı aşamaları

Akut böbrek hasarının (akut böbrek yetmezliği) iyi tanımlanmış 4 aşaması vardır: başlangıç, oligürik-anürik, idrar söktürücü ve nekahat dönemi 3) . Hastaların 4'ünü de geçip geçmediği ve her aşamanın ne kadar sürdüğü, akut böbrek yetmezliğinin nedenine ve ciddiyetine bağlıdır.

 

Başlangıç ​​evresi : Böbrek hasarı meydana gelir.

Özellikleri:

Önemli kan kaybı, yanıklar, sıvı kaybı, şekersiz diyabet gibi yaygın tetikleyici olaylar

Böbrek kan akımı normalin %25'i

Doku oksijenasyonu normalin %25'i

0,5 ml/kg/saatin altında idrar çıkışı

Süre:

saat ila gün

Oligürik (anürik) faz : Renal tübül hasarından dolayı idrar çıkışı azalır.

Özellikleri:

İdrar çıkışı 400 ml/gün'ün altında, muhtemelen 100 ml/gün kadar düşük

Kan üre nitrojeni (BUN) ve kreatinin seviyelerinde artış

Elektrolit bozuklukları, asidoz ve aşırı sıvı yüklenmesi (böbreklerin su atamaması nedeniyle)

Süre:

Akut böbrek hasarının doğasına ve diyaliz başlangıcına bağlı olarak 8 ila 14 gün veya daha uzun

Diüretik faz : Böbrekler iyileşmeye çalışır ve idrar çıkışı artar, ancak tübülde skar ve hasar meydana gelir.

Özellikleri:

Akut böbrek hasarının nedeni düzeltildiğinde ortaya çıkar.

Böbrek tübüllerinde yara izi ve ödem

Artan GFR (glomerüler filtrasyon hızı)

400 ml'nin üzerinde günlük idrar çıkışı

Daha fazla su atılımından kaynaklanan olası elektrolit tükenmesi ve yüksek kan üre nitrojeninin (BUN) ozmotik etkileri

Süre:

7 ila 14 gün

İyileşme aşaması : Tübüler ödem düzelir ve böbrek fonksiyonu düzelir.

Özellikleri:

Azaltılmış ödem

Sıvı ve elektrolit dengesinin normalleşmesi

GFR'nin (glomerüler filtrasyon hızı) normalin %70 veya %80'ine dönmesi

Süre:

Birkaç aydan 1 yıla kadar.

Akut böbrek hasarı sınıflandırma sistemi

Tüfek sınıflandırma sistemi

2004 yılında, Akut Diyaliz Kalite Girişimi çalışma grubu, akut böbrek yetmezliği için RIFLE (Risk of renal disfonksiyon, Injury to the renal, Failure or Loss of Böbrek function ve End-stage renal) kısaltmasıyla tanımlanan bir tanım ve sınıflandırma sistemi ortaya koydu. hastalık)  4) . Araştırmacılar, başlangıçta bu amaç için tasarlanmamasına rağmen, o zamandan beri AKI'nin klinik değerlendirmesine RIFLE sistemini uyguladılar. AKI araştırmaları giderek artan bir şekilde RIFLE kullanıyor. Aşağıdaki Tablo 1'e bakın.

 

Tablo 1. Akut Böbrek Hasarı için Tüfek Sınıflandırma Sistemi (AKI)

 

Sahne   GFR** Kriterleri               İdrar Çıkış Kriterleri         olasılık

Risk        Serum kreatinin arttı × 1.5

veya

GFR >%25 azaldı              İdrar çıkışı< 0,5 mL/kg/saat × 6 saat        Yüksek hassasiyet (Risk >Yaralanma >Arıza)

Yaralanma          Serum kreatinin artışı × 2

veya

GFR > %50 azaldı             İdrar çıkışı < 0,5 mL/kg/saat × 12 saat

Arıza      Serum kreatinin artışı x 3

veya

GFR %75 azaldı

veya

Serum kreatinin ≥4 mg/dL; akut artış ≥0.5 mg/dL             İdrar çıkışı < 0,3 mL/kg/saat × 24 saat

(oligüri)

veya

anüri × 12 saat

Kayıp     Kalıcı akut böbrek yetmezliği: >4 hafta böbrek fonksiyonunun tamamen kaybı Yüksek özgüllük

Son dönem böbrek hastalığı      >3 aydan fazla böbrek fonksiyonunun tamamen kaybı

Dipnot: Hastalar GFR kriterlerine ve/veya idrar çıkışı kriterlerine göre sınıflandırılabilir. En ciddi sınıflandırmayı destekleyen kriterler kullanılmalıdır. Akutun kronik başarısızlık üzerine bindirilmesi, RIFLE-FC tanımıyla belirtilir; yeni serum kreatininin 4.0 mg/dL'den (350 µmol/L) büyük olması ve en az 0.5 mg'lık bir akut artıştan kaynaklanması koşuluyla, serum kreatininindeki artış 3 kattan az olsa bile bu gibi durumlarda başarısızlık mevcuttur. /dL (44 µmol/L). Başarısızlık sınıflandırması idrar çıkışı kriterleri ile elde edildiğinde, oligüriyi belirtmek için RIFLE-FO ataması kullanılır.

 

[Kaynak 5) ]

Akut Böbrek Yaralanma Ağı (AKIN) sınıflandırma sistemi

Akut Böbrek Hasarı Ağı (AKIN), AKI için RIFLE 6'dan değiştirilmiş bir evreleme sistemi önermiştir . Bu sistemde evre belirlemek için serum kreatinin veya idrar çıkış kriterleri kullanılabilir. Aşağıdaki Tablo 2'ye bakın.

 

Tablo 2. Akut Böbrek Hasarı Ağ Sınıflandırması/Akut Böbrek Hasarı Evreleme Sistemi (AKI)

 

Sahne   Serum Kreatinin Kriterleri           İdrar Çıkış Kriterleri

1             Başlangıç ​​değerine göre ≥0,3 mg/dL (≥26,4 µmol/L) veya 1,5 ila 2 kat artış           < 0,5 mL/kg/saat >6 saat

2             >2 kat ila 3 kat artış         < 0,5 mL/kg/saat >12 saat

3*           Başlangıçtan >3 kat artış veya en az 0,5 mg/dL (44 µmol/L) akut artışla ≥ 4.0 mg/dL (≥35.4 µmol/L) artış                < 0.3 mL/kg/saat 24 saat veya anüri 12 saat

Dipnot: * Renal replasman tedavisi (RRT) alan hastalar, renal replasman tedavisi (RRT) sırasında bulundukları evreden bağımsız olarak evre 3 kriterlerini karşılamış kabul edilir.

 

[Kaynak 7) ]

Akut böbrek hasarı komplikasyonları

Birkaç komplikasyon AKI'yi mortalite ile ilişkilendirebilir. Bu komplikasyonların bazıları doğrudan akut böbrek hasarı ile ilişkilidir ve kolaylıkla ölçülebilir (hiperkalemi [yüksek kan potasyumu], aşırı hacim yüklenmesi, metabolik asidoz, hiponatremi [düşük kan sodyumu]); bununla birlikte, inflamasyon ve enfeksiyon gibi AKI ile ilişkili mortalite üzerindeki diğer komplikasyonların etkisini değerlendirmek zordur. En yaygın komplikasyonlar aşağıdaki gibi metabolik bozuklukları içerir:

 

Hiperkalemi (yüksek kan potasyumu) - Şiddetli ise, şiddetli hiperkalemi vakalarında renal replasman tedavisinin gerekli olduğu aritmilere yol açabilir.

Metabolik asidoz – Böbreğin asitleri atamaması metabolik asidoza yol açar ve bikarbonat veya sitrat tamponlarının sistemik olarak uygulanmasını gerektirebilir.

Hiperfosfatemi (kanınızdaki yüksek fosfat seviyesi) – genellikle diyet alımını azaltarak veya fosfat bağlayıcıları kullanarak önlenebilir.

Diğer etkiler, aşırı hacim yüklenmesinden kaynaklanan pulmoner ödem , vücut suyunu atamama nedeniyle periferik ödemdir . Bu, özellikle akut tübüler nekrozun düşük idrar çıkışı (oligürik) fazında yaygındır. Diüretik kullanımını veya renal replasman tedavisini gerektirebilir.

Organla ilgili diğer komplikasyonlar şunları içerir:

 

Kardiyovasküler – Aşırı sıvı yüklenmesine bağlı kalp yetmezliği , oligürik ABH'ye, asidotik duruma ve elektrolit anormalliklerine ikincil aritmilere , metabolik düzensizliklere bağlı kalp durmasına ve miyokard enfarktüsüne (kalp krizi) ve nadiren perikardite bağlanabilir .

Gastrointestinal (GI) - Bulantı, kusma, GI kanaması ve anoreksi. AKI'den mustarip hastalarda genellikle hafif yükselmiş bir amilaz seviyesi bulunur. Amilaz konsantrasyonunun yükselmesi pankreatit tanısını zorlaştırabilir, bu nedenle ABH'de yükselmeyen lipazın ölçülmesi ABH tanısı koymak için gereklidir.

AKI'de nörolojik – merkezi sinir sistemi (MSS) ile ilgili üremik yük belirtileri yaygındır ve bunlar arasında letarji, somnolans, bozulmuş uyku-uyanıklık döngüsü ve bilişsel bozulma bulunur.

Göğüs ağrısı. Kalbinizi kaplayan astar (perikard) iltihaplanırsa (perikardit), göğüs ağrısı yaşayabilirsiniz.

Kas zayıflığı . Vücudunuzun sıvıları ve elektrolitleri - vücudunuzun kan kimyası - dengesiz olduğunda, kas zayıflığı ortaya çıkabilir.

Kalıcı böbrek hasarı . Bazen, akut böbrek yetmezliği kalıcı böbrek fonksiyonu kaybına veya son dönem böbrek hastalığına neden olur. Son dönem böbrek hastalığı olan kişiler ya kalıcı diyalize (vücuttan toksinleri ve atıkları uzaklaştırmak için kullanılan mekanik bir filtreleme işlemi) ya da hayatta kalmak için böbrek nakline ihtiyaç duyarlar.

ölüm . Akut böbrek yetmezliği, böbrek fonksiyon kaybına ve nihayetinde ölüme neden olabilir.

Akut böbrek hasarı önleme

Akut böbrek yetmezliğini tahmin etmek veya önlemek genellikle zordur. Ancak böbreklerinize dikkat ederek riskinizi azaltabilirsiniz. Deneyin:

 

Reçetesiz (OTC) ağrı kesici ilaçlar alırken etiketlere dikkat edin . Aspirin, asetaminofen (Tylenol, diğerleri), ibuprofen (Advil, Motrin IB, diğerleri) ve naproksen sodyum (Aleve, diğerleri) gibi OTC ağrı kesici ilaçları için talimatları izleyin. Bu ilaçlardan çok fazla almak böbrek hasarı riskinizi artırabilir. Bu, özellikle önceden böbrek hastalığınız, diyabetiniz veya yüksek tansiyonunuz varsa geçerlidir.

Böbrek ve diğer kronik durumları yönetmek için doktorunuzla birlikte çalışın. Böbrek hastalığınız veya diyabet veya yüksek tansiyon gibi akut böbrek yetmezliği riskinizi artıran başka bir durumunuz varsa, tedavi hedeflerinizi takip edin ve durumunuzu yönetmek için doktorunuzun tavsiyelerine uyun.

Sağlıklı bir yaşam tarzını bir öncelik haline getirin . Aktif ol; mantıklı, dengeli bir diyet yapın; ve sadece ölçülü olarak alkol alın - eğer varsa.

Akut böbrek hasarı teşhisi

Akut böbrek hasarınızın nedenine bağlı olarak, doktorunuz AKI'niz olabileceğinden şüphelenirse farklı testler uygulayacaktır. Akut böbrek hasarının mümkün olan en kısa sürede bulunması önemlidir çünkü kronik böbrek hastalığına ve hatta böbrek yetmezliğine yol açabilir. Ayrıca kalp hastalığına veya ölüme yol açabilir.

 

Belirtileriniz ve semptomlarınız akut böbrek yetmezliğiniz olduğunu gösteriyorsa, doktorunuz teşhisinizi doğrulamak için bazı testler ve prosedürler önerebilir. Bunlar şunları içerebilir:

 

İdrar çıkışının ölçülmesi : 24 saat içinde ne kadar idrara çıktığınızı ölçmek, doktorunuzun böbrek yetmezliğinizin nedenini belirlemesine yardımcı olabilir.

İdrar testleri : İdrarınızın bir örneğini analiz etmek (idrar tahlili) böbrek yetmezliğini düşündüren anormallikleri ortaya çıkarabilir.

Kan testleri : Böbrek fonksiyonuna bakmak için kan testleri kreatinin, üre nitrojen fosfor ve potasyum düzeylerinin belirlenmesine yardımcı olacak protein için kan testlerine ek olarak yapılmalıdır.

GFR (glomerüler filtrasyon hızı) : Kan testiniz, böbrek fonksiyonundaki düşüşü tahmin etmek için GFR'nizi (glomerüler filtrasyon hızı) bulmanıza da yardımcı olacaktır.

Görüntüleme testleri : Ultrason ve bilgisayarlı tomografi (BT) gibi görüntüleme testleri, doktorunuzun böbreklerinizi görmesine ve anormal bir şey aramasına yardımcı olabilir.

Böbrek biyopsisi : Bazı durumlarda, doktorunuz özel bir iğne ile böbreğinizden küçük bir parçanın alındığı ve mikroskop altında incelendiği bir işlem yapacaktır. Doktorunuz numuneyi çıkarmak için derinize ve böbreğinize bir iğne sokar.

Akut böbrek hasarı tedavisi

Akut böbrek hasarı (akut böbrek yetmezliği) tedavisi tipik olarak hastanede kalmayı gerektirir. Akut böbrek yetmezliği olan çoğu insan zaten hastaneye kaldırılmıştır. Hastanede ne kadar kalacağınız, akut böbrek yetmezliğinizin nedenine ve böbreklerinizin ne kadar çabuk iyileştiğine bağlıdır.

 

Bazı durumlarda, evde iyileşebilirsiniz.

 

Böbrek hasarınızın altında yatan nedeni tedavi etmek

Akut böbrek hasarı (akut böbrek yetmezliği) tedavisi, başlangıçta böbreklerinize zarar veren hastalık veya yaralanmayı tanımlamayı içerir. Tedavi seçenekleriniz böbrek yetmezliğinize neyin sebep olduğuna bağlıdır.

 

Böbrekleriniz iyileşene kadar komplikasyonları tedavi etmek

Doktorunuz ayrıca komplikasyonları önlemek ve böbreklerinizin iyileşmesi için zaman tanımak için çalışacaktır. Komplikasyonları önlemeye yardımcı olan tedaviler şunları içerir:

 

Kanınızdaki sıvı miktarını dengelemek için tedaviler . Akut böbrek yetmezliğiniz kanınızdaki sıvı eksikliğinden kaynaklanıyorsa, doktorunuz intravenöz (IV) sıvılar önerebilir. Diğer durumlarda, akut böbrek yetmezliği çok fazla sıvı almanıza neden olarak kol ve bacaklarınızda şişmeye neden olabilir. Bu durumlarda doktorunuz vücudunuzun fazladan sıvı atmasına neden olacak ilaçlar (diüretikler) önerebilir.

Kan potasyumunu kontrol eden ilaçlar . Böbrekleriniz kanınızdaki potasyumu uygun şekilde filtrelemiyorsa, doktorunuz kanınızda yüksek seviyelerde potasyum birikmesini önlemek için kalsiyum, glikoz veya sodyum polistiren sülfonat (Kionex) reçete edebilir. Kanda çok fazla potasyum tehlikeli düzensiz kalp atışlarına (aritmiler) ve kas güçsüzlüğüne neden olabilir.

Kan kalsiyum seviyelerini düzeltmek için ilaçlar . Kanınızdaki kalsiyum seviyeleri çok düşerse, doktorunuz bir kalsiyum infüzyonu önerebilir.

Kanınızdaki toksinleri atmak için diyaliz . Kanınızda toksinler birikirse, böbrekleriniz iyileşirken toksinlerin ve fazla sıvıların vücudunuzdan atılmasına yardımcı olmak için genellikle diyaliz olarak adlandırılan geçici hemodiyaliz gerekebilir. Diyaliz ayrıca vücudunuzdaki fazla potasyumun atılmasına yardımcı olabilir. Diyaliz sırasında, bir makine, atıkları filtreleyen yapay bir böbrek (diyalizör) aracılığıyla vücudunuzdan kanı pompalar. Kan daha sonra vücudunuza geri döner.

Akut böbrek hasarı diyeti

Akut böbrek hasarından (akut böbrek yetmezliği) kurtulmanız sırasında, doktorunuz böbreklerinizi desteklemeye ve yapmaları gereken işi sınırlandırmaya yardımcı olmak için özel bir diyet önerebilir. Doktorunuz sizi mevcut diyetinizi analiz edebilecek ve böbrekleriniz üzerinde diyetinizi kolaylaştırmanın yollarını önerebilecek bir diyetisyene yönlendirebilir.

 

Durumunuza bağlı olarak, diyetisyeniniz size şunları önerebilir:

 

Daha düşük potasyumlu yiyecekleri seçin . Diyetisyeniniz daha düşük potasyumlu yiyecekleri seçmenizi tavsiye edebilir. Yüksek potasyumlu yiyecekler arasında muz, portakal, patates, ıspanak ve domates bulunur. Düşük potasyumlu gıdaların örnekleri arasında elma, karnabahar, biber, üzüm ve çilek bulunur.

Tuz ilaveli ürünlerden kaçının . Dondurulmuş akşam yemekleri, konserve çorbalar ve hızlı yiyecekler gibi birçok hazır gıda dahil, ilave tuz içeren ürünlerden kaçınarak her gün yediğiniz sodyum miktarını azaltın. Tuzlu diğer yiyecekler arasında tuzlu atıştırmalık yiyecekler, konserve sebzeler ve işlenmiş etler ve peynirler bulunur.

Fosforu sınırlayın . Fosfor, tam tahıllı ekmek, yulaf ezmesi, kepekli tahıllar, koyu renkli kolalar, fındık ve fıstık ezmesi gibi gıdalarda bulunan bir mineraldir. Kanınızda çok fazla fosfor kemiklerinizi zayıflatabilir ve ciltte kaşıntıya neden olabilir. Diyetisyeniniz fosfor ve sizin durumunuzda fosforu nasıl sınırlandıracağınız konusunda size özel tavsiyelerde bulunabilir.

Böbrekleriniz iyileştikçe, sağlıklı beslenme önemini korusa da artık özel bir diyet yemeniz gerekmeyebilir.

 

Akut böbrek hasarı prognozu

Akut böbrek hasarı vakalarının çoğu destekleyici tedavi ile tamamen iyileşir; bununla birlikte, prognoz çoğunlukla AKI'nin nedenine ve önceki böbrek hastalığının varlığına veya yokluğuna veya azalmış tahmini glomerüler filtrasyon hızına (eGFR) bağlıdır. Prerenal AKI vakalarının çoğu, erken yakalanırsa altta yatan hasarın düzeltilmesiyle tamamen iyileşir; bununla birlikte, altta yatan hasarın devam etmesi akut tübüler nekroza yol açabilir, bu durumda hasar tamamen geri dönüşümlü olmayabilir 8). Akılda tutulması gereken diğer bir husus, bireysel ataklardan tam veya kısmi iyileşme olmasına rağmen, tekrarlanan AKI'nin böbrek fonksiyonunun kümülatif olarak kötüleşmesine yol açabileceğidir. Bu nedenle, bu hastaları ya böbrek fonksiyonlarının normalleşmesine kadar ya da bunun onların yeni temel böbrek fonksiyonları olacağına karar verilene kadar takip etmek önemlidir. AKI için hastane içi ölüm oranı %40-50'dir ve YBÜ hastaları için ölüm oranı %50'den fazladır. Diğer prognostik faktörler şunları içerir 9) :

 

Yaşlılık

hastalık süresi

Sıvı dengesi

diüretik kullanımı

İdrar çıkışında azalma

Hipotansiyon

inotropik destek

çoklu organ tutulumu

sepsis

Transfüzyon sayısı.

Artık AKI'den kurtulanların evrensel olarak iyi huylu bir seyir izlemediği bilinmektedir. Uzun süreli takipte (1-10 yıl), AKI'den kurtulanların yaklaşık %12,5'i diyalize bağımlıdır; oranlar, hasta popülasyonuna bağlı olarak %1-64 arasında geniş bir aralıkta değişmektedir 10) . Hayatta kalanların %19-31'i böbrek fonksiyonlarında kısmi iyileşme yaşar ve kronik böbrek hastalığına sahiptir 11) .

 

Yoğun bakım ünitesinde AKI'den sağ kurtulan randomize RENAL çalışmasından 350 hasta üzerinde yapılan uzun süreli bir takip çalışmasında, araştırmacılar genel mortalite oranının randomizasyondan sonra medyan 42.4 ayda %62 olduğunu bulmuşlardır  12 . Medyan sağkalım, yüksek veya düşük yoğunluklu renal replasman tedavisi alan hastalar arasında anlamlı farklılık göstermedi. İzlemde, hayatta kalan hastaların %42.1'inde mikroalbüminüri veya makroalbüminüri vardı. 90. günde hayatta kalan hastaların sadece %5.4'ü idame diyalizi gerektirmiştir. Uzun vadeli mortalitenin belirleyicileri arasında yaş, APACHE III skoru ve başlangıçtaki serum kreatinin seviyeleri yer alır 13)