Vitamin A, birçok gıdada doğal olarak bulunan yağda çözünen
bir vitamin grubunun (retinol, retinal ve retinil esterler dahil retinoidler)
1) , 2) , 3) adıdır .
A vitamini normal görme, gen ifadesi, bağışıklık sistemi,
embriyonik gelişim, büyüme ve üreme için önemlidir. A vitamini ayrıca kalbin,
akciğerlerin, böbreklerin ve diğer organların düzgün çalışmasına yardımcı olur
4) .
A vitamini, retina reseptörlerinde ışığı emen ve
konjonktival membranların ve korneanın normal farklılaşmasını ve işleyişini
desteklediği için bir protein olan rodopsinin temel bir bileşeni olarak görme
için kritik öneme sahiptir 5) , 6) , 7) . A vitamini ayrıca kalbin,
akciğerlerin, böbreklerin ve diğer organların normal oluşumunda ve korunmasında
kritik bir rol oynayarak hücre büyümesini ve farklılaşmasını destekler 8) .
A vitamininin iki farklı türü vardır 9) :
Birinci tip, önceden oluşturulmuş A vitamini (retinol ve
esterleştirilmiş formu, retinil ester gibi) , süt ürünleri, balık ve et (özellikle
karaciğer) dahil olmak üzere hayvansal kaynaklı gıdalarda bulunur. Önceden
oluşturulmuş A vitamini konsantrasyonları, karaciğer ve balık yağlarında en
yüksektir 10) . Diğer önceden oluşturulmuş A vitamini kaynakları, aynı zamanda
bazı provitamin A 11 içeren süt ve yumurtalardır (yumurta sarısı ) .
İkinci tip provitamin A karotenoidleri (beta-karoten,
alfa-karoten ve beta-kriptoksantin gibi) meyvelerde, havuçlarda, papayada, koyu
yeşil yapraklı sebzelerde ve diğer bitki bazlı ürünlerde bulunur 12 . Gıdalarda
ve diyet takviyelerinde en yaygın provitamin A türü beta-karotendir. Vücudunuz
bu bitki pigmentlerini A vitaminine dönüştürür. Diyetle alınan provitamin A'nın
çoğu yeşil yapraklı sebzelerden, turuncu ve sarı sebzelerden, domates
ürünlerinden, meyvelerden ve bazı bitkisel yağlardan gelir 13 ) .
ABD diyetindeki en önemli A vitamini kaynakları arasında süt
ürünleri, karaciğer, balık ve güçlendirilmiş tahıllar; provitamin A'nın en
önemli kaynakları arasında havuç, brokoli, kavun ve kabak bulunur 14) .
Hem provitamin A hem de önceden oluşturulmuş A vitamini,
vitaminin önemli biyolojik fonksiyonlarını desteklemek için hücre içinde A
vitamininin aktif formları olan retina ve retinoik aside metabolize edilmelidir
15) , 16) . Likopen, lutein ve zeaksantin gibi gıdalarda bulunan diğer
karotenoidler, A vitaminine dönüştürülmez.
Hem retinil esterler hem de provitamin A karotenoidleri,
retinal ve daha sonra retinoik aside oksitlenen retinole dönüştürülür 17) .
Vücudun A vitamininin çoğu karaciğerde retinil esterleri şeklinde depolanır.
Normalde karaciğer vücudun A vitamininin %80 ila %90'ını
depolar. A vitamini kullanmak için vücut onu prealbümin (transtiretin) ve
retinol bağlayıcı proteine bağlı olarak dolaşıma bırakır. Yeşil yapraklı ve
sarı sebzelerde ve koyu veya parlak renkli meyvelerde bulunan beta-karoten ve
diğer provitamin karotenoidler, A vitaminine dönüştürülür. Karotenoidler,
pişirildiklerinde veya homojenleştirildiklerinde ve biraz yağ ile servis
edildiklerinde sebzelerden daha iyi emilirler (örn. yağlar).
Vücut, bu gereksinimleri karşılamaya yardımcı olmak için
beta-karoteni A vitaminine dönüştürebilir. Beta-karoten için Tavsiye Edilen
Diyet Ödeneği olmamasına rağmen, Ulusal Sağlık Enstitüleri Diyet Takviyeleri
Ofisi, uygun miktarlar elde etmek için koyu yeşil ve yapraklı sebzeler ve koyu
sarı veya turuncu meyveler dahil olmak üzere günde beş veya daha fazla porsiyon
meyve ve sebze yemeyi önerir. beta-karoten.
Retinol aktivite eşdeğerleri (RAE) geliştirilmiştir çünkü
provitamin A karotenoidleri önceden oluşturulmuş vitamin A'dan daha az vitamin
A aktivitesine sahiptir; 1 ug retinol = 3.33 IU.
Diyet provitamin A karotenoidleri (β-karoten, α-karoten ve
β-kriptoksantin) için retinol aktivite eşdeğerleri (RAE'ler) sırasıyla 12, 24
ve 24 μg'ye ayarlanmıştır. μg RAE kullanıldığında, provitamin A
karotenoidlerinin A vitamini aktivitesi, μg retinol eşdeğerleri (μg RE)
kullanıldığında varsayılan A vitamini aktivitesinin yarısıdır 18). Eşdeğerlik
değerlerindeki bu değişiklik, yağdaki saflaştırılmış β-karotenin A vitamini
aktivitesinin A vitamini aktivitesinin yarısı olduğunu gösteren verilere ve
diyet β-karotenin A vitamini aktivitesinin altıda biri olduğunu gösteren son
verilere dayanmaktadır. yağdaki saflaştırılmış β-karotenin vitamin aktivitesi
üçte birinden daha fazladır. Biyodönüşümdeki bu değişiklik, A vitamini
ihtiyacını karşılamak için daha fazla miktarda provitamin A karotenoidlerinin
ve dolayısıyla koyu renkli, karoten bakımından zengin meyve ve sebzelerin
gerekli olduğu anlamına gelir.
Sentetik vitamin analogları (retinoidler) dermatolojide
giderek daha fazla kullanılmaktadır. Beta-karoten, retinol ve retinoidlerin
bazı epitel kanserlerine karşı olası koruyucu rolü araştırılmaktadır. Bununla
birlikte, beta-karoten takviyesinden sonra bazı kanserlerin riski artabilir 19)
.
Retinol, endişeye neden olan A vitamini formudur.
Diyetlerinden retinol almanın yanı sıra, bazı insanlar akne, sedef hastalığı ve
diğer cilt rahatsızlıklarını tedavi etmek için kimyasal olarak A vitaminine
benzeyen sentetik retinoid preparatları kullanıyor olabilir. Bu müstahzarların,
kemik sağlığı üzerinde diyet retinol ile aynı olumsuz etkiye sahip olduğu
gösterilmiştir. Bu ilaçların çocuklarda ve gençlerde kullanılması da büyümedeki
gecikmelerle ilişkilendirilmiştir.
A vitamini kilit noktaları
A vitamini, hayvansal ürünlerde önceden oluşturulmuş A
vitamini (retinol) ve meyve ve sebzelerde provitamin A karotenoidleri olarak
bulunan yağda çözünen bileşikleri ifade eden genel bir terimdir. A vitamininin
vücuttaki üç aktif formu retinol, retinal ve retinoik asittir.
A vitamini, insan vücudundaki hemen hemen tüm hücrelerin
büyümesini ve uzmanlaşmasını (farklılaşmasını) düzenlemede rol oynar. A
vitamini embriyonik gelişimde, fetal gelişim sırasında organ oluşumunda, normal
bağışıklık fonksiyonlarında, göz gelişiminde ve görmede önemli rollere
sahiptir.
A vitamini eksikliği, dünyadaki önlenebilir körlüğün önemli
bir nedenidir. Çocuklarda ve doğurganlık çağındaki kadınlarda en yaygın
olanıdır. A vitamini eksikliği, enfeksiyonlara, ayrıca tiroid ve cilt bozukluklarına
karşı artan duyarlılıkla ilişkilidir.
Önerilen diyet yardımı (RDA), kadınlar için 700 mikrogram
retinol aktivite eşdeğeri (μg RAE)/gün ve erkekler için 900 μg RAE/gün'dür.
A vitamini profilaksisi, A vitamini eksikliği riskinin
yüksek olduğu bölgelerde çocukluk ölümlerini önemli ölçüde azaltıyor gibi
görünmektedir. Ayrıca, yetersiz beslenmiş, bağışıklığı yetersiz veya kızamık
komplikasyonları riski altındayken kızamık ile enfekte olan altı aylıktan büyük
çocuklar için yüksek doz A vitamini takviyesi yaygın olarak önerilir. (Daha
fazla bilgi)
Retinoik asit ve analogları akut promiyelositik lösemi ve
çeşitli deri hastalıklarının tedavisinde farmakolojik dozlarda
kullanılmaktadır.
Önceden oluşturulmuş A vitamini açısından zengin hayvansal
gıda kaynakları arasında süt ürünleri, güçlendirilmiş tahıl, karaciğer ve balık
yağları bulunur. Zengin provitamin A karotenoid kaynakları arasında tatlı
patates ve ıspanak gibi turuncu ve yeşil sebzeler bulunur.
Önceden oluşturulmuş A vitamininin aşırı tüketimi oldukça
toksik olabilir ve ciddi doğum kusurlarına neden olabileceğinden özellikle
hamilelik öncesinde ve sırasında kontrendikedir. Yetişkinlerde A vitamini için
tolere edilebilir üst alım seviyesi (UL) 3.000 μg RAE/gün olarak
belirlenmiştir. UL, karotenoidlerden türetilen A vitamini için geçerli
değildir.
Şekil 1. A vitamini kimyasal yapısı
A vitamini kimyasal yapısı
A vitamini kaynakları
A vitamini işlevi
A vitamini bileşikleri, ağırlıklı olarak karaciğerde retinil
esterler (örn., retinil palmitat) şeklinde depolanan yağda çözünen temel
moleküllerdir. Uygun olduğunda, retinil esterler, kan dolaşımına salınmadan
önce retinol bağlayıcı proteine bağlanan all-trans-retinolü oluşturmak üzere
hidrolize edilir. All-trans-retinol veya retinol bağlayıcı protein kompleksi,
all-trans-retinolü periferik dokulara ileten protein olan transtiretin'e bağlı
olarak dolaşır 20) . Şilomikronlardaki retinil esterleri gibi A vitamini,
özellikle erken yaşta, ekstrahepatik dokulara vitamini verilmesi kayda değer
bir role sahip olduğu bulunmuştur 21) .
Görme sistemi ve görme
Gözün arkasında yer alan retina, çubuk ve koni fotoreseptör
hücreleri olarak bilinen iki ana tip ışığa duyarlı reseptör hücresi içerir.
Lensten geçen fotonlar (ışık parçacıkları), retinanın fotoreseptör hücreleri
tarafından algılanır ve beyin tarafından yorumlanmak üzere sinir uyarılarına
(elektrik sinyalleri) dönüştürülür. All-trans-retinol dolaşım yoluyla retinaya
taşınır ve retina pigment epitel (RPE) hücrelerinde birikir 22). Burada,
all-trans-retinol, depolanabilen bir retinil ester oluşturmak üzere
esterleştirilir. Gerektiğinde, retinil esterler parçalanır (hidrolize edilir)
ve 11-cis-retinol oluşturmak üzere oksitlenebilen 11-cis-retinol oluşturmak
üzere izomerize edilir. 11-cis-retinal, interfotoreseptör boşluğu boyunca,
düşük ışık koşullarında görme ve hareket tespiti için özelleşmiş çubuk
fotoreseptör hücresine taşınabilir. Çubuk hücrelerde, 11-cis-retinal, görsel
pigment rhodopsin'i (görsel mor olarak da bilinir) oluşturmak için opsin adı
verilen bir proteine bağlanır. Bir ışık fotonunun absorpsiyonu, opsin
molekülünden salınan 11-cis-retinalin all-trans-retinale izomerizasyonunu
katalize eder. Bu fotoizomerizasyon, optik sinir tarafından beynin görsel
korteksine iletilen bir sinir impulsunun üretilmesine yol açan bir dizi olayı
tetikler.
Benzer bir döngü görünür ışık spektrumundan fotonun
absorpsiyonuna için gerekli olan kırmızı, yeşil ve mavi opsin proteinleri
ihtiva koni hücrelerinde meydana gelir 23) . A vitamini memeli göz gelişimi
için de gereklidir 24) . Bu nedenle, retinanın normal çalışması, loş ışıkta
görme ve renkli görme için A vitamini gerekli olduğundan, retinaya sağlanan
yetersiz retinol ve retina, karanlık adaptasyonun bozulmasına neden olur. A
vitamini eksikliğinin en şiddetli vakalarında korneanın incelmesi ve
ülserasyonu körlüğe yol açar.
bağışıklık
A vitamini, bağışıklık sisteminin normal işleyişindeki önemi
nedeniyle başlangıçta “anti-enfektif vitamin” olarak adlandırıldı 25). Hava
yollarını, sindirim sistemini ve idrar yolunu kaplayan deri ve mukoza hücreleri
bir bariyer görevi görür ve vücudun enfeksiyona karşı ilk savunma hattını
oluşturur. Retinoik asit (RA), bu mukozal arayüzlerde ve ilişkili lenf
düğümlerinde bulunan makrofajlar ve dendritik hücreler dahil antijen sunan
hücreler (APC'ler) tarafından üretilir. Retinoik asit, farklılaşmalarını,
göçlerini ve antijen sunma kapasitelerini düzenlemek için dendritik hücrelerin
kendileri üzerinde etki ediyor gibi görünmektedir. Ek olarak, antijen sunan
hücreler tarafından retinoik asit üretimi, saf CD4 T-lenfositlerin indüklenmiş
düzenleyici T-lenfositlere (Treg'ler) farklılaşması için gereklidir. Mukozal
bütünlüğün korunması için kritik olan Treg'lerin farklılaşması, gen
ekspresyonunun RARa aracılı düzenlenmesi yoluyla all-trans-RA tarafından
yönlendirilir. Ayrıca inflamasyon sırasında all-trans-RA/RARa sinyal yolu, saf
CD4 T-lenfositlerinin efektör T-lenfositlerine − tip 1 yardımcı T-hücrelerine
(Th1) − (Treg'ler yerine) dönüşümünü destekler ve efektör T tarafından
proinflamatuar sitokinlerin üretimini indükler - enfeksiyona yanıt olarak
lenfositler. Retinoik asidin otoimmünite gelişimini önlemeye yardımcı
olabileceğini gösteren önemli kanıtlar da vardır.26).
Doğum öncesi ve doğum sonrası gelişim
Hem A vitamini fazlalığı hem de eksikliğinin doğum
kusurlarına neden olduğu bilinmektedir. Retinoid sinyalleme, gastrulasyon
olarak bilinen embriyonik gelişimin erken evresinden hemen sonra başlar. Fetal
gelişim sırasında, retinoik asit, kalp, gözler, kulaklar, akciğerler ve diğer
uzuvlar ve iç organlar dahil olmak üzere organların gelişimi için kritik öneme
sahiptir. A vitamini fetal akciğer olgunlaşmasıyla ilişkilendirilmiştir 27) . A
vitamini durumu erken doğan bebeklerde zamanında doğan bebeklere göre daha
düşüktür 28). A vitamini takviyesinin prematüre yenidoğanlarda kronik akciğer
hastalığı insidansını ve mortaliteyi azaltmaya yardımcı olabileceğini gösteren
bazı kanıtlar vardır. (Materyal çevreleyen hücreler ECM), kolajen, laminin ve
proteoglikanlardan içeren retinoid sinyali de hücre dışı matrisin bir çok
proteinin ifadesi ile ilgilidir 29) . A vitamini eksikliği daha sonra ECM
kompozisyonunun değişmesine neden olarak organ morfolojisi ve fonksiyonunu
bozabilir 30) .
Kırmızı kan hücresi üretimi (eritropoez)
Kırmızı kan hücreleri (eritrositler), tüm kan hücreleri
gibi, kemik iliğindeki pluripotent kök hücrelerden elde edilir. İn vitro kültür
sistemlerini içeren çalışmalar, kök hücre bağlılığı ve kırmızı kan hücresi
soyuna farklılaşmada retinoidlerin bir rolü olduğunu öne sürmüştür.
Retinoidler, kırmızı kan hücresi öncüleri apoptozu (programlı hücre ölümü)
(eritropoietik progenitör hücreler) regüle olabilir 31) . Bununla birlikte,
retinoidlerin in vivo eritropoezi düzenleyip düzenlemediği belirlenmemiştir.
Ancak A vitamini eksikliği olan bireylerde A vitamini takviyesinin hemoglobin
konsantrasyonlarını arttırdığı gösterilmiştir. Buna ek olarak, A vitamini
hemoglobin içine dahil edilmesi için gelişmekte olan kırmızı kan hücresi
depolama sitelerinden demir harekete kolaylaştırdığı için, kırmızı kan
hücreleri, oksijen taşıyıcı 32).
A Vitamini Takviyeleri
A vitamini, multivitaminlerde ve genellikle retinil asetat
veya retinil palmitat 33) şeklinde tek başına bir takviye olarak mevcuttur .
Bazı takviyelerdeki A vitamininin bir kısmı beta-karoten formundadır ve geri
kalanı önceden oluşturulmuş A vitaminidir; diğerleri yalnızca önceden
oluşturulmuş A vitamini veya yalnızca beta-karoten içerir. Ek etiketleri
genellikle vitaminin her formunun yüzdesini gösterir. Tek başına takviyelerdeki
A vitamini miktarları geniş bir aralıktadır 34) . Multivitamin takviyeleri
tipik olarak, genellikle hem retinol hem de beta-karoten formunda 2.500-10.000
IU A vitamini içerir.
Genel popülasyonun yaklaşık %28-37'si A 35 vitamini içeren
takviyeleri kullanır ) . 71 yaşında veya daha büyük yetişkinler ve 9 yaşından
küçük çocukların A vitamini içeren takviyeleri alma olasılığı diğer yaş
gruplarının üyelerinden daha fazladır.
Şu anda, yaşlı yetişkinlerde A vitamini gereksiniminin genç
yetişkinlerden farklı olduğuna dair çok az kanıt vardır. Ek olarak, yaşlı
erişkinlerde genç erişkinlere göre daha düşük dozlarda A vitamini toksisitesi
meydana gelebilir. Ayrıca, gözlemsel çalışmalardan elde edilen veriler, 1.500
μg RAE'yi (5.000 IU)/gün aşan önceden oluşturulmuş A vitamini alımları ile
yaşlı kişilerde artan kalça kırığı riski arasında bir ilişki olduğunu ileri
sürmüştür. Bu nedenle uzmanlar, (750 μg) önceden oluşturulmuş A vitamini
(genellikle A vitamini asetat veya A vitamini palmitat olarak etiketlenir) ve
β-karoten olarak 2.500 IU'dan fazla olmayan ek A vitamini sağlayan bir
multivitamin/mineral takviyesi almanızı önerir. Tüm yaş gruplarında olduğu
gibi, yüksek potensli A vitamini takviyeleri, toksisite riskinden dolayı tıbbi
gözetim olmadan kullanılmamalıdır.
Kronik alkol tüketimi, A vitamininin karaciğer depolarının
tükenmesine neden olur ve alkole bağlı karaciğer hasarına (siroz) katkıda
bulunabilir 36) . Bununla birlikte, önceden oluşturulmuş vitamin A'nın
(retinol) karaciğer toksisitesi, kronik alkol tüketimi ile artar, böylece
alkoliklerde A vitamini takviyesi için terapötik pencereyi daraltır 37).
Östrojen ve progestin içeren oral kontraseptifler, karaciğer tarafından retinol
bağlayıcı protein (RBP) sentezini artırarak, dolaşıma all-trans-retinol veya
retinol bağlayıcı protein kompleksi ihracatını arttırır. Bunun A vitamininin
diyet gereksinimini artırıp artırmadığı bilinmemektedir. Ayrıca, kolesterol
düşürücü ilaçların (kolestiramin ve kolestipol gibi) yanı sıra orlistat,
mineral yağ ve yağ emilimini engelleyen yağ ikamesi olestranın kullanımı, A
vitamini de dahil olmak üzere yağda çözünen vitaminlerin emilimini
etkileyebilir. 38). Ayrıca, yüksek dozlarda A vitamini alımı, K vitamini
emilimini azaltabilir. Asitretin, all-trans-retinoik asit, beksaroten,
etretinat ve izotretinoin dahil olmak üzere retinoidler veya retinoid
analogları, tek besinli vitamin ile birlikte kullanılmamalıdır. A takviyeleri,
çünkü A vitamini toksisitesi riskini artırabilirler 39) .
Ne kadar A vitaminine ihtiyacınız var?
İhtiyacınız olan A vitamini miktarı yaşınıza ve
cinsiyetinize bağlıdır. Ortalama günlük önerilen miktarlar, retinol aktivite
eşdeğerlerinin (RAE) mikrogramı (mcg) olarak aşağıda listelenmiştir.
2007–2008 Ulusal Sağlık ve Beslenme İnceleme Anketi'nden
(NHANES) elde edilen verilerin analizine göre, 2 yaş ve üstü Amerikalılarda
günlük ortalama diyet A vitamini alımı 607 mcg Retinol Aktivite Eşdeğerleri
(RAE) 40'tır . Yetişkin erkekler, yetişkin kadınlardan (580 mcg RAE) biraz daha
yüksek alımlara (649 mcg RAE) sahiptir. Bu alımlar bireysel erkekler ve
kadınlar için BKA'lardan daha düşük olmasına rağmen, bu alım seviyelerinin
nüfus grupları için yeterli olduğu düşünülmektedir.
Çocuklarda yaşla birlikte A vitamini alımının yeterliliği
azalmaktadır 41) . Ayrıca, kızlar ve Afrikalı-Amerikalı çocukların A vitamini
RDA'sının üçte ikisinden daha azını tüketme riski diğer çocuklara göre daha
yüksek 42) .
Amerikalıların kullanabileceği A vitamini ve provitamin A
karotenoidleri açısından zengin çeşitli yiyecekler vardır. Bu nedenle, mevcut
diyet kalıpları, gece körlüğü gibi eksiklik semptomlarını önlemek için yeterli
A vitamini sağlıyor gibi görünmektedir 43) .
Tahmini Ortalama Gereği (EAR) A vitamini yeterli mağazaların
güvencesi dayanmaktadır
Önerilen Alım Miktarı (RDA)
için (neredeyse tüm besin gereksinimlerini (% 97 -98%) sağlıklı bireyler
karşılamak için yeterli alımı günlük ortalama seviyesi) erkekler 900 mikrogram
olduğu ve kadınların mikrogram 700 olan Retinol Etkinlik Eşdeğer (RAE) / gün .
Tolere edilebilir Yüksek Alım Miktarı (UL) yetişkinler için
(sağlık açısından zararlı etkileri pek mümkün maksimum günlük alım) önceden
oluşmuş A vitamini 3000 mikrogram / gün olarak belirlenmiştir
A vitamini için Önerilen Diyet Ödeneği (RDA), retinol ve
provitamin A karotenoidlerinin farklı biyoaktivitelerini hesaba katmak için mcg
retinol aktivite eşdeğerleri (RAE) olarak verilmiştir (bkz. Tablo 1). Vücut tüm
diyet A vitamini kaynaklarını retinole dönüştürdüğü için, 1 mcg fizyolojik
olarak mevcut retinol, diyet kaynaklarından alınan şu miktarlara eşdeğerdir: 1
mcg retinol, 12 mcg beta-karoten ve 24 mcg alfa-karoten veya beta
-kriptoksantin. Vücut, diyet takviyelerinden 2 mcg beta-karoteni 1 mcg retinole
dönüştürür.
Şu anda, beslenme bilim adamları bu önlemi nadiren
kullansalar da, A vitamini uluslararası birimlerde (IU'ler) gıda ve takviye
etiketlerinde listelenmiştir. mcg RAE ve IU arasındaki dönüşüm oranları
aşağıdaki gibidir 44) :
1 IU retinol = 0.3 mcg RAE
Diyet takviyelerinden 1 IU beta-karoten = 0.15 mcg RAE
Yiyeceklerden 1 IU beta-karoten = 0.05 mcg RAE
1 IU alfa-karoten veya beta-kriptoksantin = 0.025 mcg RAE
Bir RAE, A vitamininin kaynakları bilinmeden doğrudan IU'ya
dönüştürülemez. Örneğin, ergen ve yetişkin erkekler için 900 mcg RAE'nin
RDA'sı, gıda veya takviye kaynağı önceden oluşturulmuş A vitamini ise 3.000
IU'ya eşittir ( retinol). Bununla birlikte, bu RDA aynı zamanda takviyelerden
6.000 IU beta-karoten, gıdalardan 18.000 IU beta-karoten veya gıdalardan 36.000
IU alfa-karoten veya beta-kriptoksantine eşdeğerdir. Bu nedenle, 900 mcg RAE
içeren karma bir diyet, tüketilen gıdalara bağlı olarak 3.000 ila 36.000 IU
arasında A vitamini sağlar.
İhtiyacınız olan A vitamini miktarı yaşınıza ve üreme
durumunuza bağlıdır. 14 yaş ve üstü kişiler için önerilen A vitamini alımları
günde 700 ila 900 mikrogram (mcg) retinol aktivite eşdeğeri (RAE) arasındadır.
Emziren kadınlar için önerilen alım miktarı 1.200 ila 1.300 RAE arasındadır. 14
yaşından küçük bebekler ve çocuklar için daha düşük değerler önerilir.
Bununla birlikte, gıdaların ve diyet takviyelerinin A
vitamini içeriği, mcg RAE değil, uluslararası birimlerde (IU) ürün
etiketlerinde verilmektedir. IU ve mcg RAE arasında dönüşüm yapmak kolay
değildir. Örneğin, 900 mcg RAE A vitamini içeren çeşitli bir diyet, tüketilen
gıdalara bağlı olarak 3.000 ila 36.000 IU arasında A vitamini sağlar. Daha
fazla ayrıntı için A Vitamini ile ilgili Sağlık Uzmanı Bilgi Formumuza bakın.
4 yaş ve üzeri yetişkinler ve çocuklar için, ABD Gıda ve
İlaç İdaresi, hem bitkisel hem de hayvansal gıdalardan oluşan çeşitli bir
diyetten 5.000 IU'luk bir A vitamini Günlük Değeri (DV) belirlemiştir. DV'ler
önerilen alımlar değildir; örneğin yaşa ve cinsiyete göre değişmezler. Ancak
her gün ortalama olarak DV'nin %100'üne ulaşmaya çalışmak, yeterli miktarda A
vitamini almanıza yardımcı olmak için yararlıdır.
Tıp Enstitüsü, A vitamini (retinol) için Önerilen Diyet
Ödeneği (RDA) geliştirdi. Tavsiye edilen alımlar aşağıdaki tabloda Uluslararası
Birimler (IU) olarak listelenmiştir:
Tablo 1: A Vitamini için Önerilen Diyet Ödenekleri (RDA)
Yaşam evresi Önerilen
Miktar
Doğumdan 6 aya kadar 400
mcg RAE
7-12 aylık bebekler 500
mcg RAE
1-3 yaş arası çocuklar 300
mcg RAE
4-8 yaş arası çocuklar 400
mcg RAE
9-13 yaş arası çocuklar 600
mcg RAE
14-18 yaş arası genç erkekler 900 mcg RAE
14-18 yaş arası genç kızlar 700
mcg RAE
yetişkin erkekler 900
mcg RAE
yetişkin kadınlar 700
mcg RAE
hamile gençler 750 mcg
RAE
Hamile kadın 770
mcg RAE
Emzirme gençler 1.200
mcg RAE
Emziren kadınlar 1.300
mcg RAE
[Kaynak: Tıp Enstitüsü, 2001. 45) ]
Hamilelikte A vitamini güvenliği
Normal fetal gelişim, yeterli A vitamini alımını gerektirse
de, erken gebelikte aşırı miktarda önceden oluşturulmuş A vitamini (retinol
gibi) tüketiminin doğum kusurlarına neden olduğu bilinmektedir. 3.000 μg
RAE/gün (10.000 IU/gün) 46'nın altındaki takviyelerden alınan önceden
oluşturulmuş A vitamini dozlarında A vitamini ile ilişkili doğum kusurları
riskinde herhangi bir artış gözlenmemiştir . Unutulmamalıdır ki, 2011 yılında
Dünya Sağlık Örgütü (WHO), körlüğün önlenmesi için A vitamini eksikliği
prevalansının yüksek olduğu bölgelerde gebelik sırasında A vitamini takviyesi
(3.000 μg RAE/gün veya 7.500 μg RAE/haftaya kadar) önermiştir 47). Sanayileşmiş
ülkelerde, hamile veya potansiyel hamile kadınlar, güçlendirilmiş gıdalardan ve
önceden oluşturulmuş A vitamini (örneğin karaciğer) doğal olarak yüksek
gıdalardan A vitamini alımlarını izlemeli ve 1.500 μg'den fazla RAE (5.000 IU)
içeren günlük multivitamin takviyeleri almaktan kaçınmalıdır. A vitamini.
β-karoten kaynaklı A vitamini tüketiminin doğum kusurları riskini
artırabileceğine dair bir kanıt yoktur. Retinolün sentetik türevi
izotretinoinin ciddi doğum kusurlarına neden olduğu bilinmektedir ve hamilelik
sırasında veya hamile kalma olasılığı varsa alınmamalıdır 48). Bir başka
retinol türevi olan tretinoin (all-trans-retinoik asit), cilde uygulanan
topikal bir preparasyon olarak reçete edilir. Topikal tretinoinin perkütan
absorpsiyonu minimal olmasına rağmen gebelikte kullanımı önerilmemektedir 49) .
Yüksek A vitamini alımı osteoporoz riskini artırır mı?
Bazı prospektif çalışmalardan elde edilen sonuçlar, 1.500 μg
RAE/gün'ü (retinol olarak 5.000 IU/gün A vitaminine eşdeğer) aşan uzun süreli
önceden oluşturulmuş A vitamini alımının, azalmış kemik mineral yoğunluğu (BMD)
ve artmış risk ile ilişkili olduğunu göstermiştir. yaşlı erişkinlerde
osteoporotik kırık 50) . Ancak, diğer araştırmacılar BMD ve/veya kırık riski
üzerindeki bu tür zararlı etkileri gözlemlemede başarısız oldular 51) . 40
yaşın üzerindeki yaklaşık 183.000 katılımcıyı içeren dört prospektif çalışmanın
yakın tarihli meta-analizi, en yüksek ve en düşük beşte birlik retinol (önceden
oluşturulmuş A vitamini) alımının kalça kırığı riskini önemli ölçüde
artırdığını bulmuştur 52). β-karoten değil, yalnızca aşırı retinol alımı, kemik
sağlığı üzerindeki olumsuz etkilerle ilişkilendirildi. Ayrıca, dört gözlemsel
çalışmanın birleştirilmiş analizi, dolaşımdaki retinol ile kalça kırığı riski
arasında U-şekilli bir ilişki olduğunu göstermiştir; bu, kandaki hem yükselmiş
hem de azalmış retinol konsantrasyonlarının artmış kalça kırığı riski ile
ilişkili olduğunu düşündürmüştür 53) .
Bugüne kadar, sınırlı deneysel veriler, A vitamininin
(tamamen trans-retinoik asit olarak) kemiği yeniden şekillendiren hücrelerin
gelişimini etkileyebileceğini ve kemik matrisi bozulmasını (rezorpsiyonu)
uyarabileceğini öne sürdü 54) . A vitamini ayrıca D vitamininin kalsiyum
dengesini koruma yeteneğini de engelleyebilir ( 55) . Büyük Kadın Sağlığı
Girişimi (WHI) prospektif çalışmasında, en yüksek ve en düşük beşte birlik
retinol alımının (≥1,426 μg/gün ve <474 μg/gün) yalnızca retinol alımının
artmasıyla kırık riskinin artmasıyla anlamlı olarak ilişkili olduğu bulundu. en
düşük D vitamini alımı (≤440 IU/gün) 56) .
Takviyeler ve güçlendirilmiş gıdalar, A vitamini için mevcut
RDA'yı yansıtacak şekilde yeniden formüle edilene kadar, yaşlı bireylerin 2.500
IU'dan (750 μg) fazla olmayan önceden oluşturulmuş A vitamini (genellikle A
vitamini asetat veya A vitamini olarak etiketlenir) içeren multivitamin
takviyeleri tüketmeleri önerilir. palmitat) ve β-karoten olarak en fazla 2.500
IU ek A vitamini.
Hangi gıdalar A vitamini sağlar?
Amerikalılara sunulan A vitamini ve provitamin A
karotenoidleri açısından zengin çeşitli yiyecekler vardır 57) . A vitamini
birçok gıdada doğal olarak bulunur ve süt ve tahıl gibi bazı gıdalara eklenir.
Tarım en Bakanlığı (USDA) Besin Veritabanı Web sitesi 58)
birçok gıdaların besin içeriği listeler ve gıdaların kapsamlı bir listesini
sağlar vitamini içeren düzenlediği IUS içinde besin içeriği (
https://ods.od.nih.gov/ pubs/usdandb/VitaminA-Content.pdf ) ve gıda adına göre
( https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitaminA-Food.pdf ) ve besin içeriğine
göre düzenlenmiş mcg'de beta-karoten içeren gıdalar (
https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitA-betaCarotene-Content.pdf ) ve gıda
adına göre ( https://ods.od.nih.gov/pubs/usdandb/VitA-betaCarotene- yemek.pdf).
Önceden oluşturulmuş A vitamini konsantrasyonları en yüksek
karaciğer ve balık yağlarındadır 59) . Diğer önceden oluşturulmuş A vitamini
kaynakları, bazı provitamin A 60'ı da içeren süt ve yumurtadır ) . Çoğu diyet
provitamin A, yapraklı yeşil sebzelerden, turuncu ve sarı sebzelerden, domates
ürünlerinden, meyvelerden ve bazı bitkisel yağlardan gelir 61) . ABD
diyetindeki en önemli A vitamini kaynakları arasında süt ürünleri, karaciğer,
balık ve güçlendirilmiş tahıllar; provitamin A'nın en önemli kaynakları
arasında havuç, brokoli, kavun ve kabak bulunur 62) , 63) .
Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli yiyecekleri
yiyerek önerilen miktarda A vitamini alabilirsiniz:
Sığır karaciğeri ve diğer sakatatlar (ancak bu gıdalar
kolesterol açısından da yüksektir, bu nedenle yediğiniz miktarı sınırlayın).
Somon gibi bazı balık türleri.
Yeşil yapraklı sebzeler ve brokoli, havuç ve kabak gibi
diğer yeşil, turuncu ve sarı sebzeler.
Kavun, kayısı ve mango dahil meyveler.
Amerikalılar için başlıca A vitamini kaynakları arasında yer
alan süt ürünleri.
Güçlendirilmiş kahvaltılık gevrekler.
Beta-karoten bitki kaynakları, tabloda listelenen A
vitamininin hayvan kaynakları kadar iyi emilmez, ancak yine de bu vitaminin
önemli bir kaynağıdır. Havuç, tatlı patates, ıspanak, kavun ve lahana gibi koyu
turuncu ve yeşil sebzeler ve meyveler mükemmel beta-karoten kaynaklarıdır. Çok
fazla retinolün olumsuz etkileriyle ilgili endişeler nedeniyle, bazı insanlar A
vitamini ihtiyaçlarını karşılamak için beta-karoten bakımından zengin
yiyecekleri daha fazla yemeyi tercih ediyor.
Çok sayıda gözlemsel epidemiyolojik kanıt, gıdalardan elde
edilen β-karotenlerin ve diğer karotenoidlerin (provitamin A karotenoidler)
daha yüksek kan konsantrasyonlarının birkaç kronik hastalık riskinin daha düşük
olmasıyla ilişkili olduğunu öne sürse de, şu anda bir öneriyi destekleyecek
yeterli kanıt bulunmamaktadır. A vitamini gereksinimini karşılamada provitamin
A karotenoidlerinden gelmek için belirli bir oranda diyet A vitamini
gerektirir. Bununla birlikte, karotenoid bakımından zengin meyve ve sebzelerin
sağlığı geliştirici faydaları için daha fazla tüketilmesine yönelik mevcut
tavsiyeler güçlü bir şekilde desteklenmektedir (bkz. C Vitamini, E Vitamini,
Selenyum ve Karotenoidler için Diyet Referans Alımları 64) ).
Aşağıdaki çizelge, bazı yaygın retinol gıda kaynaklarını
tanımlar. Bildirilen A vitamini toksisitesi vakalarının çoğu, takviyelerin
kullanımıyla suçlanmıştır. Dengeli beslenen sağlıklı bireyler genellikle A
vitamini takviyesine ihtiyaç duymazlar.
Tablo 2. Retinolün Ortak Gıda Kaynakları
Retinolün Gıda Kaynakları A
vitamini (IU)
Karaciğer, sığır eti, pişmiş 3 oz. 30,325
Karaciğer, tavuk, pişmiş, 3 oz. 13,920
Yumurta yerine kullanılan, güçlendirilmiş, ¼ fincan 1,355
A vitamini ile güçlendirilmiş yağsız süt, 1 su bardağı 500
Peynirli pizza, ⅛ 12 inçlik turta 380
Süt, bütün, %3.25 yağ, 1 su bardağı 305
Çedar peyniri, 1 oz 300
Bütün yumurta, 1 orta boy 280
A vitamini içeren besinler
Tablo 3, birçok diyet A vitamini kaynağını göstermektedir.
Tablo 3'teki hayvan kaynaklı gıdalar, öncelikle önceden oluşturulmuş A vitamini
içerir, bitki bazlı gıdalar provitamin A içerir ve hayvan ve bitkilerden elde
edilen bileşenlerin bir karışımına sahip gıdalar, hem önceden oluşturulmuş A
vitamini içerir ve provitamin A.
Tablo 3: A Vitamini İçin Seçilmiş Gıda Kaynakları
Gıda
Porsiyon başına mikrogram (mcg) RAE Yüzde
DV*
Sığır karaciğeri, tavada kızartılmış, 3 ons 6582 731
Deride pişmiş tatlı patates, 1 bütün 1403 156
Ispanak, dondurulmuş, haşlanmış, ½ su bardağı 573 64
Kabak turtası, ticari olarak hazırlanmış, 1 adet 488 54
Havuç, çiğ, ½ su bardağı 459 51
Dondurma, Fransız vanilyası, yumuşak servis, 1 su bardağı 278 31
Peynir, ricotta, kısmen yağsız, 1 su bardağı 263 29
Ringa balığı, Atlantik, salamura, 3 ons 219 24
Süt, yağsız veya yağsız, ilave A vitamini ve D vitamini, 1
su bardağı 149 17
Kavun, çiğ, ½ su bardağı 135 15
Biber, tatlı, kırmızı, çiğ, ½ su bardağı 117 13
Mango, çiğ, 1 bütün 112 12
A vitamini günlük değerinin %10'u ile güçlendirilmiş
kahvaltılık gevrekler, 1 porsiyon 90 10
Yumurta, katı haşlanmış, 1 büyük 75 8
Börülce (börülce), haşlanmış, 1 su bardağı 66 7
Kayısı, kurutulmuş, kükürtlü, 10 yarım 63 7
Brokoli, haşlanmış, ½ su bardağı 60 7
Somon, sockeye, pişmiş, 3 ons 59 7
Domates suyu, konserve, ¾ su bardağı 42 5
Yoğurt, sade, az yağlı, 1 su bardağı 32 4
Ton balığı, hafif, yağda konserve, süzülmüş katılar, 3 ons 20 2
Kuru fasulye, konserve, sade veya vejeteryan, 1 su bardağı 13 1
Yaz kabağı, tüm çeşitleri, haşlanmış, ½ su bardağı 10 1
Tavuk, göğüs eti ve derisi, kavrulmuş, ½ göğüs 5 1
Fıstık, kuru kavrulmuş, 1 ons 4 0
Dipnot: *DV = Günlük Değer. DV'ler, tüketicilerin toplam
diyet bağlamında ürünlerin besin içeriklerini karşılaştırmasına yardımcı olmak
için FDA tarafından geliştirilmiştir. A vitamini için DV yetişkinler ve 4 yaş
ve üstü çocuklar için 5.000 IU'dur. DV'nin %20'sini veya daha fazlasını
sağlayan gıdalar, yüksek besin kaynakları olarak kabul edilir.
[Kaynak 65) ]
Yeterince A vitamini alıyor musunuz?
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çoğu insan, yedikleri
gıdalardan yeterli miktarda A vitamini alır ve A vitamini eksikliği nadirdir
66) . Bununla birlikte, belirli insan gruplarının, diğerlerine göre yeterli A
vitamini almakta sorun yaşama olasılığı daha yüksektir:
İlk yıllarında genellikle düşük A vitamini seviyelerine
sahip olan prematüre bebekler.
Gelişmekte olan ülkelerde bebekler, küçük çocuklar, hamile
kadınlar ve emziren kadınlar.
Kistik fibrozlu insanlar.
Yeterli A vitamini almazsanız ne olur?
Birçok gelişmekte olan ülkede yaygın olmasına rağmen, A
vitamini eksikliği Amerika Birleşik Devletleri'nde nadirdir. Küçük çocuklarda
ve hamile kadınlarda A vitamini eksikliğinin en yaygın belirtisi, kseroftalmi
adı verilen bir göz rahatsızlığıdır. Kseroftalmi, düşük ışıkta görememektir ve
tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir.
A Vitamininin Faydaları
A vitamini bir antioksidandır. Bitki veya hayvan
kaynaklarından gelebilir. Bitki kaynakları arasında renkli meyve ve sebzeler bulunur.
Hayvan kaynakları arasında karaciğer ve tam yağlı süt bulunur. A vitamini,
tahıllar gibi gıdalara da eklenir.
A vitamini şu konularda rol oynar:
Görüş
Kemik büyümesi
Üreme 67) . A vitamini metaboliti, trans retinoik asit, hem
erkek hem de dişide üreme ve ayrıca gelişmekte olan embriyodaki birçok olay
için gereklidir.
hücre fonksiyonları
Bağışıklık sistemi 68)
A vitamininin sağlık üzerindeki bazı etkileri nelerdir?
Bilim adamları, sağlığı nasıl etkilediğini anlamak için A
vitamini üzerinde çalışıyorlar. İşte bu araştırmanın gösterdiğine dair bazı
örnekler.
Yengeç Burcu
A vitamininin hücre büyümesini ve farklılaşmasını
düzenlemede oynadığı rol nedeniyle, A vitamini ile çeşitli kanser türleri
arasındaki ilişkiyi inceleyen birkaç çalışma bulunmaktadır. Bununla birlikte,
serum A vitamini seviyeleri veya A vitamini takviyesi ile kanser riski
arasındaki ilişki belirsizdir. Beta-karoten içeren yiyecekleri çok tüketen
kişilerde, akciğer kanseri veya prostat kanseri gibi belirli kanser türlerine
yakalanma riski daha düşük olabilir. Ancak bugüne kadar yapılan araştırmalar, A
vitamini veya beta-karoten takviyelerinin kanseri önlemeye yardımcı
olabileceğini veya bu hastalıktan ölme şansını azaltabileceğini göstermedi.
Aslında araştırmalar, yüksek dozda beta-karoten takviyesi alan sigara içenlerin
akciğer kanseri riskinin arttığını gösteriyor.
Mevcut ve eski sigara içenlerin yanı sıra hiç sigara içmemiş
kişilerde yapılan birkaç prospektif ve retrospektif gözlemsel çalışma, daha
yüksek karotenoid, meyve ve sebze alımının veya her ikisinin de daha düşük
akciğer kanseri riski ile ilişkili olduğunu bulmuştur 69) , 70) . Bununla
birlikte, klinik araştırmalar, ek beta-karoten ve/veya A vitamininin akciğer
kanserini önlemeye yardımcı olduğunu göstermedi. Karoten ve Retinol Etkililik
Çalışmasında (CARET), 18.314 mevcut ve eski sigara içicisi (mesleki olarak
asbeste maruz kalmış bazı erkekler dahil), 4 yıl boyunca ortalama 30 mg
beta-karoten ve 25.000 IU retinil palmitat içeren günlük takviyeler aldı 71) .
Alfa-Tokoferol, Beta-Karoten (ATBC) Kanser Önleme
Çalışmasında 29.133 erkek sigara içicisi 50 mg/gün alfa-tokoferol, 20 mg/gün
beta-karoten, 50 mg/gün alfa-tokoferol ve 20 mg/gün beta- almıştır. karoten
veya 5-8 yıl için plasebo 72) . Physicians' Health Study'nin beta-karoten
bileşeninde 22.071 erkek doktor, 325 mg aspirin artı 50 mg beta-karoten, 50 mg
beta-karoten artı aspirin plasebo, 325 mg aspirin artı beta-karoten plasebo
veya her iki plaseboyu birbiri ardına aldı. 12 yıl boyunca gün 73). Bu
çalışmaların üçünde de, 25.000 IU retinil palmitat veya 325 mg aspirin olsun
veya olmasın çok yüksek dozlarda beta-karoten almak akciğer kanserini önlemedi.
Aslında hem CARET hem de ATBC çalışmaları, beta-karoten takviyeleri veya
beta-karoten ve retinil palmitat takviyeleri alan çalışma katılımcıları
arasında akciğer kanseri riskinde önemli bir artış gösterdi. Physicians' Health
Study, beta-karoten takviyesi alan katılımcılarda akciğer kanseri riskinde bir
artış bulamadı, bunun nedeni muhtemelen çalışmadaki doktorların yalnızca
%11'inin mevcut veya eski sigara içicisi olması.
Beta-karoten ve prostat kanseri arasındaki ilişkiye dair
kanıtlar karışık. Günlük beta-karoten ve retinil palmitat takviyeleri alan
CARET çalışması katılımcıları, takviye almayan erkeklere göre %35 daha düşük
agresif olmayan prostat kanseri riskine sahipti 74) . Ancak ATBC çalışması,
başlangıç serum beta-karoten ve retinol düzeylerinin ve ek beta-karotenin
hayatta kalma üzerinde hiçbir etkisi olmadığını bulmuştur 75) . Ayrıca,
başlangıç serum retinol düzeylerinin en yüksek beşte birlik dilimindeki
erkeklerin, en düşük beşte birlik dilimdeki erkeklere göre prostat kanseri
geliştirme olasılığı %20 daha fazlaydı 76) .
ATBC çalışması 77) ve CARET çalışması 78) sonuçları, retinil
palmitatlı veya retinil palmitatsız büyük ek beta-karoten dozlarının mevcut
veya eski sigara içenler ve asbeste maruz kalan işçiler üzerinde zararlı
etkileri olduğunu göstermektedir. Bu sonuçların hiç sigara içmemiş kişilerle
veya gıdalardan veya multivitaminlerden (tipik olarak az miktarda beta-karoten
içeren) alınan beta-karoten veya retinolün etkileriyle ilgisi bilinmemektedir.
A vitamininin prostat, akciğer ve diğer kanser türleri üzerindeki etkilerini
belirlemek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu
Yaşa bağlı makula dejenerasyonu (AMD) veya insanlar
yaşlandıkça merkezi görme kaybı, yaşlı insanlarda görme kaybının en yaygın
nedenlerinden biridir. Yaşa bağlı makula dejenerasyonunun nedenleri genellikle
bilinmemektedir, ancak oksidatif stresin kümülatif etkisinin bir rol oynadığı
varsayılmaktadır. Eğer öyleyse, beta-karoten, lutein ve zeaksantin gibi
antioksidan fonksiyonlara sahip karotenoidler içeren takviyeler, bu durumu
önlemek veya tedavi etmek için faydalı olabilir. Lutein ve zeaksantin,
özellikle, yaşa bağlı makula dejenerasyonundan zarar gören gözdeki doku olan retinada
birikir.
Büyük bir randomize klinik çalışma olan Age-Related Eye
Disease Study (AREDS), ileri yaşa bağlı makula dejenerasyonu geliştirme riski
yüksek olan katılımcıların (yani, orta dereceli AMD veya bir gözünde ileri AMD
olanlar) risklerini azalttığını buldu. Beta-karoten (15 mg), E vitamini (400 IU
dl-alfa-tokoferil asetat), C vitamini (500 mg), çinko (80 mg) ve bakır içeren
bir günlük takviye alarak %25 oranında gelişmiş AMD geliştirmenin ( 2 mg)
plasebo alan katılımcılara kıyasla 5 yıl boyunca 79) .
Bir takip AREDS2 çalışması, 5 yıllık medyan takip süresi
boyunca yaşa bağlı makula dejenerasyonunun ilerlemesini azaltmada bu takviyenin
değerini doğruladı, ancak lutein (10 mg) ve zeaksantin (2 mg) veya omega-
Formülasyona 3 yağ asidi herhangi bir ek fayda sağlamadı 80). Daha da önemlisi,
çalışma beta-karotenin gerekli bir bileşen olmadığını ortaya çıkardı;
beta-karoten içermeyen orijinal AREDS formülasyonu, gelişmiş AMD gelişimine
karşı aynı koruyucu etkiyi sağladı. Sonuçların daha ayrıntılı bir analizinde,
lutein ve zeaksantin takviyesi, bu iki karotenoidi içeren bir takviye alan ve
almayanlara kıyasla, bu iki karotenoidi en düşük diyet alımına sahip
katılımcılarda ileri AMD riskini %26 oranında azalttı. karotenoidler 81) .
Lutein ve zeaksantin içeren ancak beta-karoten içermeyen modifiye AREDS
takviyesi alan katılımcılarda, formülasyonu beta-karoten ile alan ancak lutein
veya zeaksantin almayan katılımcılara göre ileri AMD riski de %18 daha düşüktü.
AMD'ye sahip olan veya geliştirmekte olan kişiler, AREDS'de
kullanılan ek formülasyonlardan birini alma konusunda sağlık uzmanlarıyla
konuşmalıdır.
Kızamık
A vitamini eksikliği (Kuzey Amerika'da nadir görülen) olan
çocuklar kızamık olduğunda, hastalık daha şiddetli olma eğilimindedir. Bu
çocuklarda yüksek dozda A vitamini takviyesi almak kızamığın neden olduğu ateşi
ve ishali kısaltabilir. Bu takviyeler, A vitamini eksikliğinin yaygın olduğu
gelişmekte olan ülkelerde yaşayan kızamıklı çocuklarda ölüm riskini de
azaltabilir.
Kızamık, gelişmekte olan ülkelerdeki çocuklarda önemli bir
morbidite ve mortalite nedenidir. Tüm kızamık ölümlerinin yaklaşık yarısı
Afrika'da meydana geliyor, ancak hastalık düşük gelirli ülkelerle sınırlı
değil. A vitamini eksikliği şiddetli kızamık için bilinen bir risk faktörüdür.
Dünya Sağlık Örgütü, A vitamini eksikliği prevalansının yüksek olduğu
bölgelerde yaşayan 1 yaş üstü kızamıklı çocuklar için iki gün boyunca yüksek
oral dozlarda (200.000 IU) A vitamini önermektedir 82 .
Kızamıklı çocuklar için A vitamini tedavisine ilişkin sekiz
randomize kontrollü çalışmanın bir Cochrane incelemesi, ardışık iki günün her
birinde 200.000 IU A vitamininin 2 yaşından küçük çocuklarda kızamıktan
ölümleri ve çocuklarda pnömoniye bağlı ölümleri azalttığını bulmuştur 83) . A
vitamini ayrıca, A vitamini takviyesi alan çocuklarda ortalama ateş, zatürre ve
ishal süresi daha kısa olmasına rağmen, krup insidansını azalttı, ancak pnömoni
veya ishali azaltmadı. Altı yüksek kaliteli randomize kontrollü kızamık
tedavisi çalışmasının bir meta-analizi, bebeklerde 100.000 IU ve daha büyük
çocuklarda 200.000 IU'luk iki dozun kızamık ölümünü önemli ölçüde azalttığını
buldu 84). Bu çalışmalarda kullanılan A vitamini dozları UL'den çok daha
yüksektir. A vitamini alımının genellikle yeterli olduğu Amerika Birleşik
Devletleri gibi ülkelerde kızamık tedavisinde A vitamini takviyesinin etkinliği
belirsizdir.
Vücudun korneaları ve diğer epitel yüzeylerini korumak için
A vitaminine ihtiyacı vardır, bu nedenle kızamıkla ilişkili düşük serum A
vitamini konsantrasyonları, özellikle protein-kalori yetersiz beslenmesi olan
kişilerde körlüğe yol açabilir. Bir Cochrane incelemesinde değerlendirilen
çalışmaların hiçbiri körlüğü birincil sonuç olarak değerlendirmedi 85) .
Bununla birlikte, kızamıklı 130 Afrikalı çocuk üzerinde yapılan dikkatli bir
klinik araştırma, bu çocuklardaki tüm kornea ülserlerinin yarısının ve
neredeyse tüm bilateral körlüklerin, A vitamini eksikliği olanlarda meydana
geldiğini ortaya koydu 86) .
A Vitamini Eksikliği
A vitamini eksikliği yetersiz alım, yağ emilim bozukluğu
veya karaciğer bozukluklarından kaynaklanabilir. Eksiklik, bağışıklığı ve
hematopoezi bozar ve döküntülere ve tipik oküler etkilere (örneğin,
kseroftalmi, gece körlüğü) neden olur. Vejetaryenler, küçük çocuklar ve
alkolikler ekstra A Vitaminine ihtiyaç duyabilir. Karaciğer hastalıkları,
kistik fibroz ve Crohn hastalığı gibi belirli durumlarınız varsa daha fazlasına
ihtiyacınız olabilir 87) . Tanı, tipik oküler bulgulara ve düşük A vitamini
seviyelerine dayanır. Tedavi, oral yoldan verilen veya semptomlar şiddetliyse
veya neden emilim bozukluğu ise parenteral olarak verilen A vitamininden
oluşur.
A vitamini eksikliği, çocuklarda önlenebilir körlüğün en
önemli nedenlerinden biridir 88) . A vitamini eksikliği olan kişiler (ve
genellikle karakteristik Bitot lekeleriyle birlikte kseroftalmi) düşük demir
durumuna sahip olma eğilimindedir, bu da anemiye yol açabilir 89) , 90) .
Yetersiz A vitamini alımının en spesifik klinik etkisi
kseroftalmidir 91) . Çoğunluğu gelişmekte olan ülkelerde olmak üzere 3 ila 10
milyon çocuğun kseroftalmik hale geldiği ve yılda 250.000 ila 500.000 çocuğun
kör olduğu tahmin edilmektedir 92) , 93) . Dünya Sağlık Örgütü 94) , tümü A
vitamini eksikliğine bağlı olan, gece körlüğü (rodopsin'in yavaş yenilenmesine
bağlı olarak bozulmuş karanlık adaptasyonu), konjonktival kseroz, Bitot
lekeleri, kornea kserozu, kornea ülserasyonu ve skar oluşumunu içerecek şekilde
çeşitli kseroftalmi aşamalarını sınıflandırmıştır. Gece körlüğü, A vitamini
eksikliğinde gözlenen ilk oküler semptomdur 95) ve A vitamini ile tedaviye
hızla yanıt verir 96). Yüksek dozda (60 mg) A vitamini takviyesi Nepalli
çocuklarda gece körlüğü insidansını yüzde 63 oranında azaltmıştır 97) . Benzer
şekilde, 7.500 μg RE vitamini veya β-karoten ile haftalık takviyeden sonra
kadınlarda gece körlüğü yüzde 50 azaldı 98) .
Gelişmekte olan ülkelerde, A vitamini eksikliği tipik olarak
bebeklerin yeterli miktarda kolostrum veya anne sütü almadığı bebeklik
döneminde başlar 99) . Kronik ishal ayrıca küçük çocuklarda aşırı A vitamini
kaybına yol açar ve A vitamini eksikliği ishal riskini artırır 100) , 101) .
Küçük çocuklarda ve hamile kadınlarda A vitamini eksikliğinin en sık görülen
semptomu kseroftalmidir. Kseroftalminin erken belirtilerinden biri gece körlüğü
veya düşük ışıkta veya karanlıkta görememektir 102) , 103) . A vitamini
eksikliği ayrıca kseroftalmi başlangıcından önce bile enfeksiyonların
(özellikle ishal ve kızamık) ciddiyetini ve ölüm riskini artırır 104) ,105),
106).
A vitamininin epitel hücrelerinin yapısal bütünlüğünü
korumadaki rolü nedeniyle, yetersiz A vitamini alımı ile foliküler hiperkeratoz
gözlenmiştir 107) , 108) . Kontrollü koşullar altında A vitamini eksikliği olan
erkekler daha sonra ya retinol ya da β-karoten ile desteklendi, bu da
hiperkeratozun kademeli olarak temizlenmesine neden oldu 109) .
A vitamini eksikliği, lenfosit sayılarında, doğal öldürücü
hücrelerde ve antijene özgü immünoglobulin tepkilerinde azalma ile
ilişkilendirilmiştir 110) , 111) . Yetersiz A vitamini alımı ile lökositler ve
lenfoid organ ağırlıklarında azalma, T hücre fonksiyonunda bozulma ve
immünojenik tümörlere karşı dirençte azalma gözlenmiştir 112 , 13 ) . Humoral
ve hücre aracılı bağışıklığın genelleştirilmiş bir işlev bozukluğu deney
hayvanlarında yaygındır ve insanlarda bulunması muhtemeldir.
Kseroftalmiye ek olarak, A vitamini eksikliği, özellikle
gelişmekte olan ülkelerde, deney hayvanları ve insanlarda artan bulaşıcı
morbidite ve mortalite riski ile ilişkilendirilmiştir. Hafif ila orta derecede
A vitamini eksikliği olan çocuklarda solunum yolu enfeksiyonu ve ishal riskinin
daha yüksek olduğu bildirilmiştir 114 . Hafif kseroftalmisi olan çocuklarda
ölüm oranları, olmayanlara göre yaklaşık dört kat daha fazlaydı 115) . A
vitamini takviyesi ile şiddetli morbidite ve mortalite riski azalır. Kızamık
ile hastaneye yatırılan çocuklarda vaka fatalitesi 116) , 117) ve yüksek
dozlarda (60-120 mg) A vitamini aldıklarında başvuru sırasındaki
komplikasyonların şiddeti azalmıştır 118 ,119) . Bazı çalışmalarda, A vitamini
takviyesinin (30 ila 60 mg) küçük çocuklarda ishal 120) , 121) ve Plasmodium
falciparum sıtma 122) şiddetini azalttığı gösterilmiştir , ancak A vitamini
takviyesinin risk veya ciddiyet üzerinde çok az etkisi olmuştur. Kızamık ile
ilişkili olmadıkça solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi 123) .
Gelişmekte olan ülkelerde, A vitamini takviyesinin küçük
çocuklar 124) , 125) , 126) , 127) , 128) , bebekler 129) ve hamile ve doğum
sonrası kadınlar 130) arasında ölüm riskini azalttığı gösterilmiştir . Bu ve
diğer toplum temelli çalışmalardan elde edilen sonuçların meta-analizleri, A
vitamini takviyesinden sonra 6 aylıktan büyük küçük çocukların ölüm oranlarında
yüzde 23 ila 30'luk bir azalma ile tutarlıdır 131) , 132) , 133). Dünya Sağlık
Örgütü, A vitamini eksikliği olan popülasyonlarda geniş tabanlı profilaksi
önermektedir. Ayrıca A vitamini ile kseroftalmide, kızamık, uzun süreli ishal,
aşırı zayıflama yetersiz beslenme ve diğer akut enfeksiyonlar muzdarip
çocukları tedavi önerir 134) . Ayrıca, Amerikan Pediatri Akademisi 135) ,
Amerika Birleşik Devletleri'nde kızamık nedeniyle hastaneye kaldırılan
çocuklara A vitamini takviyesi önermektedir.
A Vitamini Eksikliğinin Nedenleri
Birincil Vitamin Yetersizliğine genellikle şunlar neden olur:
Uzun süreli diyet yoksunluğu
Beta-karoten içermeyen pirincin temel gıda olduğu güney ve
doğu Asya gibi bölgelerde endemiktir. Birincil eksikliğe bağlı kseroftalmi,
gelişmekte olan ülkelerde küçük çocuklar arasında yaygın bir körlük nedenidir.
İkincil A vitamini eksikliği şunlardan kaynaklanabilir:
Provitamin A karotenoidlerinin azaltılmış biyoyararlanımı
A vitamini emilimi, depolanması veya taşınması ile etkileşim
Çölyak hastalığı, kistik fibroz, pankreas yetmezliği,
duodenal baypas, kronik diyare, safra kanalı tıkanıklığı, giardiasis ve sirozda
absorpsiyon veya depolama ile etkileşim olasıdır. A vitamini eksikliği, sadece
diyetin yetersiz olması nedeniyle değil, aynı zamanda A vitamininin depolanması
ve taşınması da kusurlu olduğu için uzun süreli protein-enerji yetersiz
beslenmesinde yaygındır.
A Vitamini Eksikliği Riski Altındaki Gruplar
Aşağıdaki gruplar, yetersiz A vitamini alımına sahip olma
olasılığı en yüksek olan gruplar arasındadır.
Zamanından önce doğan bebek
Gelişmiş ülkelerde klinik A vitamini eksikliği bebeklerde
nadirdir ve sadece malabsorpsiyon bozukluğu olanlarda görülür 136 . Bununla
birlikte, erken doğmuş bebeklerin doğumda yeterli karaciğer A vitamini deposu
yoktur ve retinol plazma konsantrasyonları genellikle yaşamın ilk yılı boyunca
düşük kalır 137) , 138) . A vitamini eksikliği olan prematüre bebeklerde göz,
kronik akciğer ve mide-bağırsak hastalıkları riski artar 139 .
Gelişmekte Olan Ülkelerde Bebekler ve Küçük Çocuklar
Gelişmiş ülkelerde anne sütündeki A vitamini miktarı,
bebeklerin yaşamın ilk 6 ayındaki ihtiyaçlarını karşılamaya yeterlidir. Ancak A
vitamini eksikliği olan kadınlarda anne sütü hacmi ve A vitamini içeriği
optimal değildir ve sadece anne sütüyle beslenen bebeklerde yeterli A vitamini
depolarını sürdürmek için yeterli değildir 140) . Gelişmekte olan ülkelerde A
vitamini eksikliği prevalansı küçük çocuklarda emzirmeyi bıraktıktan hemen
sonra artmaya başlar 141 . Bebeklerde ve çocuklarda A vitamini eksikliğinin en
yaygın ve kolayca tanınan semptomu kseroftalmidir.
Gelişmekte Olan Ülkelerde Hamile ve Emziren Kadınlar
Hamile kadınlar, fetal büyüme ve doku bakımı ve kendi
metabolizmalarını desteklemek için ekstra A vitaminine ihtiyaç duyarlar 142) .
Dünya Sağlık Örgütü, dünya çapında 9,8 milyon hamile kadının A vitamini
eksikliği nedeniyle kseroftalmi hastası olduğunu tahmin ediyor 143) . Hamile ve
emzikli kadınlarda A vitamini eksikliğinin diğer etkileri arasında artan anne
ve bebek morbidite ve mortalitesi, artan anemi riski ve daha yavaş bebek
büyümesi ve gelişimi yer alır.
Kistik Fibrozisli İnsanlar
Kistik fibrozlu çoğu insanda pankreas yetmezliği vardır, bu
da yağ emilimindeki zorluk nedeniyle A vitamini eksikliği riskini artırır 144 ,
145) . Birkaç kesitsel çalışma, kistik fibrozlu hastaların %15-40'ında A
vitamini eksikliği olduğunu bulmuştur 146) . Bununla birlikte, geliştirilmiş
pankreas replasman tedavileri, daha iyi beslenme ve kalori takviyeleri, kistik
fibrozlu hastaların çoğunun yeterli A vitamini olmasına yardımcı olmuştur 147)
. Birkaç çalışma, oral takviyenin kistik fibrozlu kişilerde düşük serum
beta-karoten seviyelerini düzeltebileceğini göstermiştir, ancak kontrollü
hiçbir çalışma, kistik fibrozlu hastalarda A vitamini takviyesinin klinik
sonuçlar üzerindeki etkilerini incelememiştir 148) ,149), 150).
A vitamini eksikliği önleme
Diyet koyu yeşil yapraklı sebzeleri, koyu veya parlak renkli
meyveleri (örneğin, papaya, portakal), havuçları ve sarı sebzeleri (örneğin,
kabak, balkabağı) içermelidir. A vitamini ile güçlendirilmiş süt ve tahıllar,
karaciğer, yumurta sarısı ve balık karaciğeri yağları faydalıdır.
Karotenoidler, bir miktar diyet yağı ile tüketildiğinde daha iyi emilir.
Bebeklerde süt alerjisinden şüpheleniliyorsa mama ile beslenmelerinde yeterli
miktarda A vitamini verilmelidir.
Gelişmekte olan ülkelerde, 1 ila 5 yaş arasındaki tüm
çocuklara 6 ayda bir ağızdan 200.000 IU (60.000 RAE) yağda A vitamini
palmitatının profilaktik takviyeleri tavsiye edilir; 6 aydan küçük bebeklere
tek seferlik 50.000 IU (15.000 RAE) ve 6 ila 12 aylık bebeklere tek seferlik
100.000 IU (30.000 RAE) doz verilebilir.
A vitamini eksikliği belirtileri ve semptomları
Gece körlüğüne yol açabilen gözlerin karanlığa uyumunun
bozulması, A vitamini eksikliğinin erken bir belirtisidir. Kseroftalmi (neredeyse
karakteristiktir) gözlerin keratinizasyonundan kaynaklanır. Konjonktiva ve
korneaların kurumasını (kseroz) ve kalınlaşmasını içerir. Açıkta kalan bulbar
konjonktiva üzerinde epitel artıkları ve salgılardan oluşan yüzeysel köpüklü
yamalar (Bitot lekeleri) gelişir. İlerlemiş eksiklikte, kornea bulanıklaşır ve
tahribatına (keratomalazi) yol açabilecek erozyonlar geliştirebilir.
Derinin ve solunum, GI ve idrar yollarındaki mukoza
zarlarının keratinizasyonu meydana gelebilir. Deride kuruma, pullanma ve
foliküler kalınlaşma ve solunum yolu enfeksiyonları ortaya çıkabilir.
Bağışıklık genellikle bozulmuştur.
Hasta ne kadar gençse, A vitamini eksikliğinin etkileri o
kadar şiddetlidir. Çocuklarda büyüme geriliği ve enfeksiyonlar yaygındır.
Şiddetli A vitamini eksikliği olan çocuklarda ölüm oranı %50'yi
geçebilmektedir.
A vitamini eksikliği teşhisi
Serum retinol seviyeleri, klinik değerlendirme ve A
vitaminine verilen yanıt, gece körlüğü gibi semptomları olan kişilerde veya
besinlerin bağırsak emilimini bozan hastalıkları olan ve A vitamini eksikliği
riski taşıyan kişilerde A vitamini eksikliğini teşhis etmeye yardımcı olur.
Göz bulguları A vitamini eksikliğini düşündürür. Diğer
bozukluklarda (örneğin çinko eksikliği, retinitis pigmentosa, ciddi kırma
kusurları, katarakt, diyabetik retinopati) karanlık adaptasyonu bozulabilir.
Karanlığa uyum bozulursa, A vitamini eksikliğinin neden olup olmadığını
belirlemek için çubuk skotometri ve elektroretinografi yapılır.
Serum retinol seviyeleri ölçülür. Normal aralık 28 ila 86
mcg/dL'dir (1 ila 3 mcmol/L). Bununla birlikte, seviyeler ancak eksiklik
ilerledikten sonra düşer, çünkü karaciğer büyük A vitamini depoları içerir.
Ayrıca azalan seviyeler, retinol bağlayıcı protein ve transtiretin (prealbümin
olarak da adlandırılır) seviyelerinin geçici olarak düşmesine neden olan akut
enfeksiyondan kaynaklanabilir.
A vitamininin terapötik bir denemesi, tanıyı doğrulamaya
yardımcı olabilir.
A vitamini eksikliği tedavisi
A Vitamini Palmitat
Diyette A vitamini eksikliği geleneksel olarak 2 gün boyunca
günde bir kez 60.000 IU yağda A vitamini palmitat ve ardından günde bir kez
4500 IU oral yolla tedavi edilir. Kusma veya emilim bozukluğu varsa veya
kseroftalmi olasılığı varsa, <6 aylık bebekler için 50.000 IU, 6 ila 12
aylık bebekler için 100.000 IU veya > 12 aylık çocuklar ve yetişkinler için
200.000 IU'luk bir doz 2 gün süreyle verilmelidir. üçüncü doz en az 2 hafta
sonra. Aynı dozlar komplike kızamıklı bebekler ve çocuklar için önerilir.
A vitamini eksikliği şiddetli kızamık için bir risk
faktörüdür; A vitamini ile tedavi, bozukluğun süresini kısaltabilir ve
semptomların şiddetini ve ölüm riskini azaltabilir. DSÖ, gelişmekte olan
ülkelerde kızamık olan tüm çocuklara 24 saat arayla 2 doz A vitamini (100.000
IU <12 ay ve 200.000 IU >12 ay için) verilmesini önermektedir.
HIV pozitif annelerden doğan bebekler, doğumdan sonraki 48
saat içinde 50.000 IU (15.000 RAE) almalıdır. Özellikle bebeklere yüksek
dozların uzun süreli günlük uygulamasından kaçınılmalıdır çünkü toksisite
ortaya çıkabilir.
Hamile veya emziren kadınlar için, fetüs veya bebeğe olası
zararı önlemek için profilaktik veya terapötik dozlar 10.000 IU (3000
RAE)/gün'ü geçmemelidir.
A Vitamini Toksisitesi: Fazla A Vitamini Almak Zararlı
Olabilir mi?
Evet, A vitamininin bazı formlarının, genellikle
takviyelerden veya belirli ilaçlardan yüksek miktarda alınması zararlı
olabilir. Hipervitaminoz A vücutta çok fazla A vitamini bulunmasıdır 151) .
Hipervitaminoz A, karotenoidlerin değil, önceden oluşturulmuş A vitamininin
aşırı tüketiminden kaynaklanır. Önceden oluşturulmuş A vitamini hızla emilir ve
vücuttan yavaşça temizlenir. Bu nedenle, önceden oluşturulmuş A vitamininden
kaynaklanan toksisite, kısa bir süre boyunca yüksek doz maruziyetten akut
olarak veya çok daha düşük bir alımdan kronik olarak kaynaklanabilir 152. Akut
A vitamini toksisitesi nispeten nadirdir ve semptomlar mide bulantısı, baş
ağrısı, yorgunluk, iştahsızlık, baş dönmesi, kuru cilt, ciltte kızarıklık ve
beyin ödemini içerir. Kronik toksisite belirtileri arasında kuru kaşıntılı
cilt, deskuamasyon, iştahsızlık, kilo kaybı, baş ağrısı, beyin ödemi, karaciğer
büyümesi, dalak büyümesi, anemi ve kemik ve eklem ağrısı bulunur. Ayrıca,
bebeklerde A vitamini toksisitesinin semptomları şişkin fontanelleri içerir.
Şiddetli hipervitaminoz A vakaları karaciğer hasarına, kanamaya ve komaya neden
olabilir. Genel olarak, A vitamini toksisitesi belirtileri, BKA'nın
(10.000-10.000 μg RAE/gün veya 25.000-33.000 IU/gün) 10 katından fazla uzun
süreli A vitamini tüketimi ile ilişkilidir. Bununla birlikte, bazı
popülasyonlarda subklinik A vitamini toksisitesinin bir endişe kaynağı olup
olmadığını belirlemek için daha fazla araştırma gereklidir 153). Yaşlılar,
kronik alkol kullanıcıları ve yüksek kolesterole genetik yatkınlığı olan bazı
kişiler dahil olmak üzere bazı popülasyonların daha düşük dozlarda toksisiteye
daha duyarlı olabileceğine dair kanıtlar vardır 154) . Ocak 2001'de, ABD Tıp
Enstitüsü'nün Gıda ve Beslenme Kurulu, yetişkinler için A vitamini alımının
tolere edilebilir üst alım seviyesini (UL) 3.000 μg RAE (10.000 IU)/gün önceden
oluşturulmuş A vitamini 155 olarak belirlemiştir .
Karoten vücutta A vitaminine dönüştürülse de, aşırı karoten
alımı A vitamini toksisitesine değil karotenemiye neden olur. Karotenemi
genellikle asemptomatiktir ancak cildin sarardığı karotenoza yol açabilir.
Ek olarak alındığında, beta-karoten artan kanser riski ile
ilişkilendirilmiştir; meyve ve sebzelerde karotenoidler tüketildiğinde risk
artmıyor gibi görünüyor.
Vitamin Atoksisitesi semptomları değişebilse de, baş ağrısı
ve döküntü genellikle akut veya kronik toksisite sırasında gelişir.
Akut toksisite kafa içi basıncının artmasına neden olur.
Uyuşukluk, sinirlilik, karın ağrısı, bulantı ve kusma yaygındır. Bazen cilt
daha sonra soyulur.
Kronik toksisitenin erken belirtileri seyrek olarak
dağılmış, kaba saçlardır; kaşların alopesi; kuru, pürüzlü cilt; kuru gözler; ve
çatlamış dudaklar. Daha sonra şiddetli baş ağrısı, psödotümör serebri ve genel
halsizlik gelişir. Özellikle çocuklarda kortikal hiperostoz ve artralji
görülebilir. Özellikle yaşlılarda kırıklar kolayca oluşabilir. Çocuklarda
toksisite kaşıntı, iştahsızlık ve gelişme geriliğine neden olabilir.
Hepatomegali ve splenomegali oluşabilir.
A Vitamini Toksisitesi (hipervitaminoz A)
Çok fazla A vitamini sizi hasta edebilir.
Hamilelik sırasında yüksek dozlarda A vitamini bebeklerde
doğum kusurlarına neden olabilir. Hamile olabilecek kadınlar yüksek dozda A
vitamini takviyesi almamalıdır.
Akut A vitamini zehirlenmesi, çoğu zaman bir yetişkinin
birkaç yüz bin uluslararası birim (IU) A vitamini aldığında, hızlı bir şekilde
meydana gelir.
Düzenli olarak günde 25.000 IU'dan fazla alan yetişkinlerde
zamanla kronik A vitamini zehirlenmesi meydana gelebilir.
Bebekler ve çocuklar A vitaminine daha duyarlıdır. Daha
küçük dozlarda A vitamini aldıktan sonra veya içinde retinol bulunan cilt kremi
gibi A vitamini içeren ürünleri yutarlarsa hastalanabilirler.
Bebeklerde ve Çocuklarda A Vitamini Toksisitesi
Aylar veya yıllar boyunca aşırı A vitamini alımı nedeniyle
toksik etkiler gösteren bebekler, küçük çocuklar ve çocuklarla ilgili çok
sayıda vaka raporu vardır. Özellikle endişe verici olan, bebeklere 5.500 ila
6.750 μg/gün A vitamini dozları verilmesine neden olabilen intrakraniyal
(şişkin bıngıldak) ve iskelet anormallikleridir 156 . Bebeklerde ve küçük
çocuklarda A vitamini toksisitesinin klinik sunumu çok değişkendir. Daha yaygın
olarak tanınan belirti ve semptomlar arasında iskelet anormallikleri, kemik
hassasiyeti ve ağrı, kafa içi basınç artışı, deskuamasyon, kırılgan tırnaklar,
ağız çatlakları, saç dökülmesi, ateş, baş ağrısı, uyuşukluk, sinirlilik, kilo
kaybı, kusma ve hepatomegali yer alır 157) . Ayrıca, aşırı A vitamini alımına
karşı toleransın da değiştiği görülmektedir 158. Marangoz ve iş arkadaşları
159) biri için 2 yaşında, diğeri için 6 yaşında hipervitaminoz A geliştiren iki
erkek çocuğu tanımladılar. Her ikisine de yaklaşık 690 μg/gün A vitamini
sağlayan tavuk karaciğeri ve 135 ila 750 μg/gün daha sağlayan çeşitli
takviyeler verildi. Benzer şekilde tedavi gören bir ablası tamamen sağlıklı
kaldı.
A Vitamini Kemiklerinizi Nasıl Etkiler?
A vitamini, görme, kemik büyümesi, üreme, hücre bölünmesi ve
hücre farklılaşmasında önemli bir rol oynayan yağda çözünen bileşiklerin bir
ailesidir. A vitamini sağlıklı kemikler için önemlidir. Bununla birlikte, çok
fazla A vitamini kemik kaybına ve kalça kırığı riskinde artışa bağlanmıştır.
Bilim adamları, aşırı miktarda A vitamininin, kemiği parçalayan hücreler olan
osteoklastlarda bir artışı tetiklediğine inanıyor. Ayrıca çok fazla A
vitamininin kemiğin korunmasında önemli bir rol oynayan D vitamini ile
etkileşime girebileceğine inanırlar 160) .
Beta-karoten ise büyük ölçüde güvenli kabul edilir ve
kemikte veya vücudun başka yerlerinde yan etkilerle ilişkilendirilmemiştir.
A Vitamini Toksisitesinin Nedenleri
A vitamini, karaciğerde depolanan yağda çözünen bir
vitamindir. Aşağıdakiler dahil birçok gıda A vitamini içerir:
Et, balık ve kümes hayvanları
Süt Ürünleri
Bazı meyve ve sebzeler
Bazı diyet takviyeleri ayrıca A Vitamini içerir.
A vitamini yağda çözünür olduğu için, vücut başta karaciğer
olmak üzere fazla miktarları depolar ve bu seviyeler birikebilir 161) . Fazla
miktarda önceden oluşturulmuş A vitamini, hipervitaminoz A olarak da bilinen
önemli toksisiteye sahip olabilse de, büyük miktarlarda beta-karoten ve diğer
provitamin A karotenoidleri, önemli yan etkilerle ilişkili değildir 162) .
Hipervitaminoz A'nın belirtileri, aşırı A vitamini alımının boyutuna ve hızına
bağlıdır. Kutup ayısı karaciğeri yiyen Arktik kaşiflerinde olduğu gibi, A
vitamininin ani ve yoğun alımını takiben hipervitaminoz A'nın semptomları
akuttur 163) . Akut hipervitaminoz A'nın semptomları uyuşukluk, uyuşukluk,
sinirlilik veya karşı konulmaz uyku isteği ve şiddetli baş ağrısı ve kusmadır
164). İkinci 24 saatte hastaların ciltleri ağız çevresinde lekelerden
başlayarak giderek daha geniş alanlara yayılarak soyulmaya başladı. Bazı
durumlarda soyulma yüzle sınırlıydı, ancak bazılarında geneldi. Lindhard 165)
ayrıca kutup ayısı karaciğeri yedikten sonra derinin baştan ayağa soyulduğu
diğer üç vakayı da tanımladı. Norveçli kaşif Nansen [1924], iki kez küçük
miktarlarda ayı karaciğeri yediğini ve hiçbir yan etkisi olmadığını söyledi. Bu
nedenle, A vitamini toksisitesinin yalnızca büyük miktarlarda tüketildiğinde
ortaya çıkması olası görünmektedir.
Kronik aşırı A vitamini alımı, kafa içi basıncının artmasına
(psödotümör serebri), baş dönmesine, mide bulantısına, baş ağrılarına, cilt
tahrişine, eklemlerde ve kemiklerde ağrıya, komaya ve hatta ölüme yol açar 166
. Hipervitaminoz A, aşırı diyet alımlarından kaynaklanabilse de, durum
genellikle takviyelerden veya terapötik retinoidlerden çok fazla önceden
oluşturulmuş A vitamini tüketmenin bir sonucudur 167) . İnsanlar çok fazla A
vitamini tükettiğinde, alımını bıraktıktan sonra doku seviyelerinin düşmesi
uzun zaman alır ve ortaya çıkan karaciğer hasarı her zaman geri döndürülemez.
Gözlemsel çalışmalar, önceden oluşturulmuş yüksek miktarda A
vitamini alımı (günlük 1.500 mcg'den fazla - RDA'dan sadece biraz daha yüksek),
azalmış kemik mineral yoğunluğu ve artmış kırık riski arasında bir ilişki
olduğunu öne sürdü 168 . Bununla birlikte, bu riskle ilgili çalışmaların
sonuçları karıştırılmıştır, bu nedenle bu ilişki için güvenli retinol alım
seviyesi bilinmemektedir.
Üst Alım Seviyesini (UL) ve topikal tedaviler olarak
kullanılan bazı sentetik retinoidleri (izotretinoin ve etretinat gibi) aşan
önceden oluşturulmuş toplam A vitamini alımı, doğuştan doğum kusurlarına neden
olabilir 169 . Bu doğum kusurları göz, kafatası, akciğerler ve kalpteki
malformasyonları içerebilir 170) . Hamile olabilecek kadınlar yüksek dozda A
vitamini takviyesi almamalıdır 171) .
Önceden oluşturulmuş A vitamininin aksine, beta-karotenin
teratojenik olduğu veya üreme toksisitesine yol açtığı bilinmemektedir 172) .
Ve hatta büyük ek dozlarda (20-30 mg/gün) beta-karoten veya uzun süreler
boyunca yüksek düzeyde karotenoid açısından zengin gıda içeren diyetler bile
toksisite ile ilişkili değildir. Uzun süreli, aşırı beta-karotenin en önemli
etkisi, cildin sarı-turuncu hale geldiği zararsız bir durum olan
karotenodermidir 173) . Bu durum, beta-karoten alımının kesilmesiyle tersine
çevrilebilir.
5-8 yıl boyunca retinil palmitatlı veya retinil palmitatsız
beta-karoten takviyesi, mevcut ve eski sigara içen ve eski erkek ve kadın
sigara içenlerde ve mesleki olarak asbeste maruz kalmış erkek ve eski sigara
içenlerde artmış akciğer kanseri ve kardiyovasküler hastalık riski ile
ilişkilendirilmiştir 174 ) . Alfa-Tokoferol, Beta-Karoten Kanseri Önleme
Çalışması 175)'te , beta-karoten takviyeleri (günde 20 mg), esas olarak akciğer
kanseri ve iskemik kalp hastalığına bağlı olarak artan ölüm oranıyla da
ilişkilendirilmiştir. CARET çalışması 176) , araştırmacıların günlük
beta-karoten (30 mg) ve retinil palmitat (7,500 mcg RAE [25,000 IU])
takviyelerinin akciğer kanseri ve kardiyovasküler hastalık mortalitesi riskini
artırdığını bulmasından sonra erken sona erdi.
Ulusal Akademilerin Tıp Enstitüsündeki Gıda ve Beslenme
Kurulu (FNB), hem gıda hem de takviye alımları için geçerli olan önceden
oluşturulmuş A vitamini için Üst Alım Seviyeleri (UL'ler) belirlemiştir 177) .
FNB, bu Üst Alım Düzeylerini (UL'ler) erkeklerde ve kadınlarda karaciğer
anormallikleri riskinin artması, teratojenik etkiler ve bebeklerde ve çocuklarda
bir dizi toksik etki ile ilişkili miktarlara dayandırmıştır. FNB ayrıca azalmış
kemik mineral yoğunluğu ile ilişkili önceden oluşturulmuş A vitamini
düzeylerini de dikkate aldı, ancak kanıtlar çelişkili olduğundan bu verileri
UL'leri için temel olarak kullanmadı. FNB, beta-karoten ve diğer provitamin A
karotenoidleri için Üst Alım Seviyeleri (UL'ler) belirlememiştir 178. FNB, A
vitamini eksikliğini önlemek için bir provitamin A kaynağı olması dışında,
genel nüfus için beta-karoten takviyelerine karşı tavsiyede bulunur.
Tablo 4. Önceden Oluşturulmuş Vitamin A için Tolere
Edilebilir Üst Alım Düzeyleri (UL'ler)
Yaş Erkek Dişi Gebelik emzirme
0-12 ay 600 mikrogram 600 mikrogram
1-3 yıl 600
mikrogram 600 mikrogram
4-8 yıl 900
mikrogram 900 mikrogram
9-13 yıl 1700 mcg 1700 mcg
14-18 yıl 2.800
mikrogram 2.800 mikrogram 2.800 mikrogram 2.800 mikrogram
19+ yıl 3.000 mcg 3.000 mcg 3.000 mcg 3.000
mcg
Dipnotlar: *Bu Üst Alım Seviyeleri (UL'ler) yalnızca A
vitamini tamamen retinol veya retinil palmitat gibi ester formlarından gelen
hayvansal kaynaklardan ve takviyelerden elde edilen ürünler için geçerlidir.
Bununla birlikte, birçok diyet takviyesi (multivitaminler gibi), A vitamininin
tamamını retinol veya ester formları olarak sağlamaz. Örneğin, bazı takviyelerdeki
A vitamini kısmen veya tamamen beta-karoten veya diğer provitamin A
karotenoidlerinden oluşur. Bu gibi durumlarda, bir bireyin A vitamini alımının
UL'yi aşıp aşmadığını belirlemek için takviyedeki retinol veya retinil ester
yüzdesi kullanılmalıdır. Örneğin, etiketinde ürünün 3.000 mcg RAE A vitamini
içerdiğini ve bu A vitamininin %60'ının beta-karotenden geldiğini (ve
dolayısıyla %40'ının retinol veya retinil esterden geldiğini) belirten bir ek,
1.200 mcg RAE önceden oluşturulmuş A vitamini sağlar. .
[Kaynak 179) ]
A Vitamini Toksisite önleme
Ne kadar A vitaminine ihtiyacınız olduğu yaşınıza ve
cinsiyetinize bağlıdır. Hamilelik ve genel sağlığınız gibi diğer faktörler de
önemlidir. Sağlayıcınıza sizin için en uygun miktarı sorun.
Hipervitaminoz A'dan kaçınmak için önerilen günlük A
vitamini miktarından fazlasını almayın.
Bazı insanlar kanseri önlemeye yardımcı olacağı inancıyla A
vitamini ve beta karoten takviyeleri alırlar. İnsanlar önerilenden fazlasını
alırsa, bu kronik hipervitaminoz A'ya yol açabilir.
A Vitamini Toksisite belirtileri
Aşırı doğal veya sentetik A vitamini seviyeleri veya
hipervitaminoz A çok çeşitli olumsuz etkilere neden olabilir. Hipervitaminoz A,
sağlık müdahale programlarından ziyade A vitamini takviyelerinin kötüye
kullanılmasıyla daha sık ilişkilidir. A vitamini yönünden zengin karaciğer
ürünleri tüketerek veya A vitamini preparatlarının aşırı uygulanması toksik
reaksiyonlara neden olabilir. Bireyler arasında toksisiteye neden olmak için
gereken A vitamini miktarı yaşa ve karaciğer fonksiyonuna bağlı olarak değişir.
A vitamini toksisite belirtileri şunları içerebilir:
Kafatası kemiğinin anormal yumuşaması (bebeklerde ve
çocuklarda)
Bulanık görme
Kemik ağrısı veya şişme
Bir bebeğin kafatasındaki yumuşak noktanın şişmesi
(bıngıldağı)
Uyanıklık veya bilinçteki değişiklikler
İştah azalması
Baş dönmesi
Çift görme (küçük çocuklarda)
uyuşukluk
Saç dökülmesi ve yağlı saçlar gibi saç değişiklikleri
Baş ağrısı
sinirlilik
Karaciğer hasarı
Mide bulantısı
Zayıf kilo alımı (bebeklerde ve çocuklarda)
Ağız köşelerinde çatlama, güneş ışığına daha fazla
hassasiyet, yağlı cilt, soyulma, kaşıntı ve ciltte sarı renk gibi cilt
değişiklikleri
Vizyon değişiklikleri
Kusma.
Akut hipervitaminoz A, 25.000 IU/kg veya daha fazla tek bir
alımla ortaya çıkabilir. Belirti ve semptomlar mide bulantısı, kusma, ishal,
baş dönmesi, uyuşukluk, uyuşukluk, kafa içi basıncının artması ve eritem,
kaşıntı veya pul pul dökülme gibi cilt değişikliklerini içerir.
Kronik hipervitaminoz A, 6-15 ay boyunca günde 4000 IU/kg
veya daha fazla aşırı alım ile ortaya çıkabilir. Belirti ve semptomlar arasında
düşük dereceli ateş, baş ağrısı, yorgunluk, iştahsızlık, bağırsak
rahatsızlıkları, hepatosplenomegali, anemi, hiperkalsemi, deri altı şişmesi,
noktüri, eklem ve kemik ağrısı ve sararma, kuruluk, alopesi ve ışığa duyarlılık
gibi cilt değişiklikleri yer alır. Kronik hipervitaminoz A'nın bir sonucu
olarak nöropsikiyatrik değişiklikler de bildirilmiştir 180) . Bağlanmamış retinil
esterlerin (önceden oluşturulmuş A vitamini) toksik düzeylerinin, depresyon,
psikoz ve dürtüsellik dahil olmak üzere nöropsikiyatrik etkilere neden
olabileceği öne sürülmüştür 181) .
Aşağıdaki kullanın mcg RAE için Uluslararası Birimler (IUS)
dönüştürmek için ) 182 :
1 IU retinol = 0.3 mcg RAE
1 IU ek beta-karoten = 0,3 mcg RAE
1 IU diyet beta-karoten = 0.05 mcg RAE
1 IU diyet alfa-karoten veya beta-kriptoksantin = 0.025 mcg
RAE
RAE, yalnızca A vitamini kaynağı veya kaynakları biliniyorsa
doğrudan IU'lara dönüştürülebilir. Örneğin, ergen ve yetişkin erkekler için 900
mcg RAE'nin RDA'sı, gıda veya takviye kaynağı önceden oluşturulmuş A vitamini
(retinol) veya takviye kaynağı beta-karoten ise 3.000 IU'ya eşittir. Bu RDA
ayrıca gıdalardan 18.000 IU beta-karoten veya gıdadan 36.000 IU alfa-karoten
veya beta-kriptoksantine eşdeğerdir. Bu nedenle, 900 mcg RAE içeren karma bir
diyet, tüketilen gıdalara bağlı olarak 3.000 ila 36.000 IU A vitamini sağlar.
A vitamini hamilelik sırasında alındığında oldukça
teratojeniktir. Retinoidler, embriyonun eksenel modellenmesini düzenleyen
homeobox geni Hoxb-1'in ekspresyonunu etkiler. Doğum anormallikleri
kraniyofasiyal, kardiyak ve merkezi sinir sistemi malformasyonlarını içerir. Bu
nedenle, A vitamini eksikliğinin yaygın olduğu bölgeler dışında hamile
hastalarda A vitamini ile tedaviden kaçınılmalıdır. Bu durumda, takviye günlük
10.000 IU'yu geçmemelidir 183) .
Dikkat çekici bir şekilde, bağışıklama ile verilen A
vitamini ile hafif yan etkiler gözlemlenmiştir. Semptomlar gevşek dışkı, baş
ağrısı, sinirlilik, ateş, mide bulantısı ve kusmayı içerir. Bu yan etkiler
nadirdir ve tipik olarak 24 ila 48 saat içinde çözülür 184) .
A Vitamini Toksisitesi komplikasyonları
A Vitamini Toksisitesi olası komplikasyonlar şunları
içerebilir:
Aşırı yüksek kalsiyum seviyesi
Gelişme başarısızlığı (bebeklerde)
Yüksek kalsiyum nedeniyle böbrek hasarı
Karaciğer hasarı
Hamilelik sırasında çok fazla A vitamini almak büyüyen
bebekte anormal gelişime neden olabilir. Hamileyken uygun bir diyet yeme
konusunda sağlık uzmanınızla konuşun.
Yüksek miktarda beta-karoten veya diğer provitamin A
formlarını tüketmek cildi sarı-turuncuya çevirebilir, ancak bu durum
zararsızdır. Yüksek beta-karoten alımları, doğum kusurlarına veya çok fazla
önceden oluşturulmuş A vitamini almanın neden olduğu diğer daha ciddi etkilere
neden olmaz.
A Vitamini Toksisite teşhisi
Yüksek A vitamini seviyesinden şüpheleniliyorsa bu testler
yapılabilir:
Kemik röntgeni
Kan kalsiyum testi
kolesterol testi
Karaciğer fonksiyon testi
A vitamini seviyesini kontrol etmek için kan testi
A vitamini toksisitesinin teşhisi kliniktir. Kan vitamin
seviyeleri toksisite ile zayıf ilişkilidir. Bununla birlikte, klinik tanı belirsiz
ise, laboratuvar testleri yardımcı olabilir. A vitamini toksisitesinde, açlık
serum retinol seviyeleri normalden (28 ila 86 mcg/dL [1 ila 3 mcmol/L]) >
100 mcg/dL'ye (> 3.49 mcmol/L), bazen > 2000 mcg/dL'ye yükselebilir.
(> 69.8 mcmol/L). Hiperkalsemi yaygındır.
Plazma retinol konsantrasyonu, karaciğer konsantrasyonu
arasındaki duyarsız ilişki nedeniyle A vitamini gereksiniminin güvenilir bir
tahmini değildir ve A vitamini fazlalığının değerlendirilmesi için invaziv
olmayan bir belirteç yoktur 185 .
A vitamini toksisitesini diğer bozukluklardan ayırt etmek
zor olabilir. Karotenoz, muhtemelen karoten A vitaminine daha yavaş
dönüştürüldüğü için şiddetli hipotiroidizm ve anoreksiya nervozada da ortaya
çıkabilir.
Histolojik olarak, hipervitaminoz A hepatosit hasarına,
nekroza, stellat hücre hiperplazisine ve ardından sinüzoidal dilatasyon ve
obstrüksiyona neden olan perisinüzoidal, pericentrilobüler ve periportal
skarlaşmaya neden olan fibrozise neden olarak hepatik venöz çıkışı bozar ve
sonuç olarak sirotik olmayan portal hipertansiyona yol açar 186) .
A Vitamini Toksisite tedavisi
Tedavi, A vitamini içeren takviyelerin (veya nadiren
gıdaların) kesilmesini içerir. Kronik toksisite semptomları ve belirtileri
genellikle 1 ila 4 hafta içinde kaybolur.
Bununla birlikte, mega dozlarda A vitamini almış bir annenin
fetüsündeki doğum kusurları geri döndürülemez.
Çoğu insan tamamen iyileşir.
Yüksek dozlarda A vitamininin neden olduğu karaciğer hasarı,
erken evrelerinde geri dönüşümlüdür, ancak A vitamini alımının kesilmesi ve
normal bir diyete yeniden başlanmasıyla ancak yavaş yavaş düzelebilir.
Genellikle portal hipertansiyon, A vitamini takviyesinin kesilmesinden sonra
aylar veya yıllar içinde düzelir. Ancak bazı durumlarda karaciğer hasarı siroza
ilerler, hatta transplantasyon gerektirir 187) . Kafa içi basıncı artmış olan
hastalarda tedavi için lomber ponksiyonlar veya mannitol ve diüretikler gibi
ilaçlar gerekebilir. Hiperkalsemisi olan hastalar, intravenöz sıvılar ve
kalsitonin ve kortikosteroidler gibi ek tedavi gerektirebilir 188) .
A Vitamini Toksisitesi prognozu
Çoğu insan hipervitaminoz A'dan tamamen iyileşir. Yüksek
dozlarda A vitamininin neden olduğu karaciğer hasarı erken evrelerinde geri
döndürülebilir, ancak A vitamini alımının kesilmesi ve normal bir diyete yeniden
başlanmasıyla ancak yavaş yavaş düzelebilir. Genellikle portal hipertansiyon, A
vitamini takviyesinin kesilmesinden sonra aylar veya yıllar içinde düzelir.
Ancak bazı vakalarda karaciğer hasarı siroza ilerler, hatta transplantasyon
gerektirir 189) . Kafa içi basıncı artmış olan hastalarda tedavi için lomber
ponksiyonlar veya mannitol ve diüretikler gibi ilaçlar gerekebilir.
Hiperkalsemisi olan hastalar, intravenöz sıvılar ve kalsitonin ve
kortikosteroidler gibi ek tedavi gerektirebilir 190) . A vitamininin neden
olduğu doğum kusurları geri döndürülemez.
Reviewed by ozgun bilge
on
Aralık 20, 2021
Rating:
Hiç yorum yok: