Sıtma Nedir? Sıtma Bulaşıcı Bir Hastalık Mıdır?

 

Sıtma, plasmodium cinsinin bir parazitinin neden olduğu sivrisinek kaynaklı bir hastalıktır. Plazmodyum paraziti insanlara en yaygın olarak sivrisinek ısırıkları yoluyla bulaşır. Genellikle insanlar, bulaşıcı bir dişi Anopheles sivrisineği tarafından ısırılarak sıtmaya yakalanırlar. Enfekte bir dişi Anopheles sivrisinek sizi ısırdığında alırsınız. Sıtma hastaları tipik olarak yüksek ateş, titreme, grip benzeri hastalık, kusma, ishal ve sarılık (cilt ve gözlerin sararması) ile çok hastadır. Tedavi edilmezlerse ciddi komplikasyonlar geliştirebilir ve ölebilirler. Dört çeşit sıtma paraziti insanları enfekte eder: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale ve Plasmodium malariae. Ayrıca, Güneydoğu Asya'daki makakları (Eski Dünya maymunları) doğal olarak enfekte eden bir sıtma türü olan Plasmodium knowlesi de insanları enfekte eder, hayvandan insana bulaşan sıtmaya neden olan (“zoonotik” sıtma). Plasmodium falciparum, ciddi enfeksiyonlara neden olma olasılığı en yüksek olan sıtma türüdür ve derhal tedavi edilmezse ölüme yol açabilir. Sıtma ölümcül bir hastalık olsa da, hastalık ve sıtmadan ölüm genellikle önlenebilir. Sıtma, dünya çapında önemli bir ölüm nedenidir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde neredeyse ortadan kalkmıştır. Dünya Sağlık Örgütü, küresel olarak 2019 yılında 229 milyon klinik sıtma vakasının meydana geldiğini ve çoğu Afrika Bölgesinde çocuklar olmak üzere 409.000 kişinin sıtmadan öldüğünü tahmin ediyor. sıtmaya bağlı hastalık ve ölüm genellikle önlenebilir. Sıtma, dünya çapında önemli bir ölüm nedenidir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde neredeyse ortadan kalkmıştır. Dünya Sağlık Örgütü, küresel olarak 2019 yılında 229 milyon klinik sıtma vakasının meydana geldiğini ve çoğu Afrika Bölgesinde çocuklar olmak üzere 409.000 kişinin sıtmadan öldüğünü tahmin ediyor. sıtmaya bağlı hastalık ve ölüm genellikle önlenebilir. Sıtma dünya çapında önemli bir ölüm nedenidir, ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde neredeyse yok olmuştur. Dünya Sağlık Örgütü, küresel olarak 2019 yılında 229 milyon klinik sıtma vakasının meydana geldiğini ve çoğu Afrika Bölgesinde çocuklar olmak üzere 409.000 kişinin sıtmadan öldüğünü tahmin ediyor.1) . Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 2.000 sıtma vakası teşhis edilmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki vakaların büyük çoğunluğu, çoğu Sahra altı Afrika ve Güney Asya'dan olmak üzere sıtmanın bulaştığı ülkelerden dönen gezginler ve göçmenlerdir 2) .

 

Sıtma, çoğunlukla ılıman iklime sahip gelişmekte olan ülkelerde bir sorundur. Bu ülkelere seyahat ediyorsanız, risk altındasınız. Bir kan testi sıtmayı teşhis edebilir. Genel olarak sıtma, zamanında ve doğru bir şekilde teşhis edilip tedavi edilirse tedavi edilebilir bir hastalıktır. Sıtmayı ilaçlarla tedavi edebilirsiniz. İlacın türü, ne tür sıtmaya sahip olduğunuza ve nerede enfekte olduğunuza bağlıdır.

 

 

 

Toplam küresel nüfusun yüzde kırkı yılda bir sıtmanın endemik olduğu bölgelerde yaşamakta veya bu bölgeleri ziyaret etmektedir  3) . Plasmodium falciparum, Batı ve Sahra altı Afrika'da bulunur ve Plasmodia türlerinin en yüksek morbidite ve mortalitesini gösterir  4) . Plasmodium vivax Güney Asya, Batı Pasifik ve Orta Amerika'da bulunur  5) . Plasmodium ovale ve Plasmodium malariae Sahra Altı Afrika'da bulunur  6 . Plasmodium knowlesi Güneydoğu Asya'da mevcuttur  7) . 1,5 ila 2,7 milyon ölümle birlikte yılda 500 milyon kadar sıtma vakası meydana gelmektedir  8) . Ölümlerin yüzde doksanı Afrika'da meydana geliyor  9). En yüksek risk altındakiler, 5 yaşın altındaki çocukları, hamile kadınları ve Orta ve Doğu Afrika'daki mülteci popülasyonları, bağışıklığı olmayan sivil ve askeri gezginler ve menşe yerlerine dönen göçmenler dahil olmak üzere, hastalığı naif popülasyonları içerir  10) . Her yıl endemik yerleri ziyaret eden 125 milyon yolcudan 10000 ila 30000 arasında sıtmaya yakalanır ve bunların %1'i hastalıklarının komplikasyonlarından ölür  11) . Artan ortalama küresel sıcaklıklar ve hava düzenlerindeki değişikliklerin sıtma yükünü artıracağı tahmin ediliyor; 3 santigrat derecelik bir artışın sıtma insidansını 50 ila 80 milyon arasında artıracağı varsayılmaktadır 12) .

 

 

 

Şekil 1. Dişi Anopheles sivrisinek

 

Dişi Anofel sivrisinek

Dipnot:  41 cinse ayrılmış yaklaşık 3.500 sivrisinek türü vardır. İnsan sıtması, yalnızca Anopheles cinsinin dişi sivrisinekleri tarafından bulaşır. Yaklaşık 430 Anopheles türünden sadece 30-40'ı doğada sıtmayı (yani “vektörler”) taşır. Geri kalanlar ya insanları nadiren ısırır ya da sıtma parazitlerinin gelişimini sürdüremez. Dişi sivrisinekler yumurta üretimi için kan emer ve bu kan yemleri parazit yaşam döngüsünde insan ve sivrisinek konakları arasındaki bağlantıdır.

 

Sıtma nerede oluşur?

Sıtmanın bulunduğu yer esas olarak sıcaklık, nem ve yağış gibi iklim faktörlerine bağlıdır. Sıtma, tropikal ve subtropikal bölgelerde bulaşır, burada:

 

Anofel sivrisinekleri hayatta kalabilir ve çoğalabilir ve

Sıtma parazitleri sivrisineklerde büyüme döngülerini tamamlayabilir (“dışsal kuluçka dönemi”).

Sıcaklık özellikle kritiktir. Örneğin, 20°C'nin (68°F) altındaki sıcaklıklarda, Plasmodium falciparum (şiddetli sıtmaya neden olur) Anopheles sivrisinekteki büyüme döngüsünü tamamlayamaz ve bu nedenle bulaşamaz.

 

Sıtma, çoğunlukla dünyanın fakir, tropikal ve subtropikal bölgelerinde görülür. Afrika, faktörlerin bir kombinasyonu nedeniyle en çok etkilenen ülkedir:

 

Çok verimli bir sivrisinek (Anopheles gambiae kompleksi), yüksek bulaşmadan sorumludur.

Baskın parazit türü, şiddetli sıtmaya ve ölüme neden olma olasılığı en yüksek olan tür olan Plasmodium falciparum'dur.

Yerel hava koşulları genellikle iletimin yıl boyunca gerçekleşmesine izin verir.

Kıt kaynaklar ve sosyo-ekonomik istikrarsızlık, verimli sıtma kontrol faaliyetlerini engellemiştir.

Dünyanın diğer bölgelerinde sıtma, ölümlerin daha az belirgin bir nedenidir, ancak özellikle Güney Amerika ve Güney Asya'daki bazı ülkelerde önemli hastalıklara ve iş göremezliklerine neden olabilir.

Sıtmanın endemik olduğu birçok ülkede sıtma bulaşması ülkenin her yerinde görülmez. Tropikal ve subtropikal bölgelerde bile bulaşma gerçekleşmez:

 

Çok yüksek irtifalarda;

Bazı bölgelerde daha soğuk mevsimlerde;

Çöllerde (vahalar hariç); ve

Başarılı kontrol/eliminasyon programları yoluyla iletimin kesintiye uğradığı bazı ülkelerde.

Genel olarak, ekvatora daha yakın olan daha sıcak bölgelerde:

 

İletim daha yoğun olacak ve

Sıtma yıl boyunca bulaşır.

En yüksek bulaşma, Sahra'nın güneyindeki Afrika'da ve Papua Yeni Gine gibi Okyanusya'nın bazı bölgelerinde bulunur.

 

In cooler regions, transmission will be less intense and more seasonal. There, Plasmodium vivax might be more prevalent because it is more tolerant of lower ambient temperatures.

 

 

 

In many temperate areas, such as western Europe and the United States, economic development and public health measures have succeeded in eliminating malaria. However, most of these areas have Anopheles mosquitoes that can transmit malaria, and reintroduction of the disease is a constant risk.

 

Figure 2. Countries where malaria is found

 

 

Footnote: This map shows an approximation of the parts of the world where malaria transmission occurs.

 

[Source 13) ]

Why is malaria so common in Africa?

Afrika'nın Sahra'nın güneyinde, başlıca sıtma sivrisineği Anopheles gambiae, sıtmayı çok verimli bir şekilde bulaştırır. En sık bulunan sıtma paraziti türü olan Plasmodium falciparum, ciddi, potansiyel olarak ölümcül hastalığa neden olur. Kaynak eksikliği ve siyasi istikrarsızlık, sağlam sıtma kontrol programlarının oluşturulmasını engelleyebilir. Ek olarak, sıtma parazitleri, sıtma önleyici ilaçlara karşı giderek daha dirençli hale geliyor ve bu kıtada sıtma kontrolüne bir engel daha sunuyor.

 

Bazı ülkelerde sıtmanın “kırsal” bölgelerde var olduğu söylenmektedir. Bir bölgenin kırsal mı kentsel mi olduğu nasıl anlaşılır?

 

 

Kırsal alanı neyin oluşturduğu ülkeye göre değişebilir. Genel olarak kentleşmenin, imalat, mal ve hizmet satışı ve ulaşım gibi ticari faaliyetlerin yoğun olduğu bir bölgenin hem nüfus büyüklüğünü hem de ekonomik gelişimini kapsadığı söylenebilir. Kırsal alanlar daha az ticari faaliyete, daha az nüfus yoğunluğuna, daha fazla yeşil alana sahip olma eğilimindedir ve tarım ana özellik olabilir.

 

Sıtma bulaşıcı bir hastalık mıdır?

Hayır. Sıtma, soğuk algınlığı veya grip gibi insandan insana bulaşmaz ve cinsel yolla bulaşmaz. Sıtmalı birinin yanında oturmak gibi sıtma bulaşmış kişilerle gündelik temastan sıtmaya yakalanamazsınız.

 

Sıtma için kimler risk altındadır?

Herkes sıtmaya yakalanabilir. Vakaların çoğu, sıtmanın bulaştığı ülkelerde yaşayan insanlarda görülür. Sıtma olmayan ülkelerden insanlar, sıtmalı ülkelere seyahat ettiklerinde veya kan nakli yoluyla (bu çok nadir olmasına rağmen) enfekte olabilirler. Ayrıca, enfekte bir anne doğumdan önce veya doğum sırasında bebeğine sıtmayı bulaştırabilir.

 

En savunmasız sıtma kimdir?

En savunmasız olanlar, sıtmaya karşı bağışıklığı olmayan veya çok az olan kişilerdir. Sıtma iletiminin yüksek olduğu bölgelerde (Sahra'nın güneyindeki Afrika gibi), en savunmasız gruplar şunlardır:

 

Henüz sıtmaya karşı kısmi bağışıklık geliştirmemiş küçük çocuklar

Gebeliğin özellikle birinci ve ikinci gebeliklerinde bağışıklığı azalan gebeler

Sıtma bulaşmasının çok az olduğu veya hiç olmadığı bölgelerden gelen, bağışıklığı olmayan yolcular veya göçmenler.

Sıtma iletiminin daha düşük olduğu bölgelerde (Latin Amerika ve Asya gibi), bölge sakinleri daha az enfekte olur. Pek çok kişi koruyucu bağışıklık geliştirmeden yetişkin yaşına ulaşabilir ve bu nedenle ciddi ve ölümcül hastalıklar da dahil olmak üzere sıtmaya karşı hassastır.

 

Kim çok hastalanma ve sıtmadan ölme riski altındadır?

Plasmodium falciparum, en sık ciddi ve yaşamı tehdit eden sıtmaya neden olan sıtma türüdür; Bu parazit, Sahra Çölü'nün güneyindeki Afrika'daki birçok ülkede çok yaygındır. Plasmodium falciparum ile enfekte olan sivrisineklerin ısırıklarına yoğun şekilde maruz kalan insanlar sıtmadan ölme riski altındadır. Küçük çocuklar ve hamile kadınlar veya sıtma olmayan bölgelerden gelen gezginler gibi sıtmaya karşı bağışıklığı çok az olan veya hiç olmayan kişilerin çok hastalanma ve ölme olasılığı daha yüksektir. Kırsal alanlarda yaşayan ve sağlık hizmetlerine erişimi olmayan yoksul insanlar bu hastalık için daha büyük risk altındadır. Tüm bu faktörlerin bir sonucu olarak, sıtmaya bağlı ölümlerin tahmini %90'ı Sahra'nın güneyindeki Afrika'da meydana gelmektedir; bu ölümlerin çoğu 5 yaşın altındaki çocuklarda meydana gelmektedir.

 

Bir kişi enfekte bir sivrisinek tarafından ısırıldıktan sonra ne kadar sürede hastalanır?

Çoğu insan için semptomlar enfeksiyondan 10 gün ila 4 hafta sonra başlar, ancak bir kişi 7 gün kadar erken veya 1 yıl sonra hasta hissedebilir. İki tür sıtma, Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale tekrar ortaya çıkabilir (tekrarlayan sıtma). Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale enfeksiyonlarında, bazı parazitler, bir kişinin enfekte bir sivrisinek tarafından ısırılmasından sonra birkaç ay ila yaklaşık 4 yıl arasında karaciğerde uykuda kalabilir. Bu parazitler kış uykusundan çıkıp kırmızı kan hücrelerini istila etmeye başladığında ("nüksetme") kişi hastalanır.

 

Sıtmalı bir bölgeden döndükten ne kadar sonra sıtmaya yakalanabilirim?

Seyahat ederken ve eve döndükten 1 yıl sonrasına kadar ateş veya grip benzeri bir hastalığa yakalanan herhangi bir yolcu derhal profesyonel tıbbi yardım almalıdır. Sağlık uzmanınıza sıtma bulaşmasının meydana geldiği bir bölgede seyahat ettiğinizi söylemeli ve sıtma enfeksiyonu için test edilmesini talep etmelisiniz.

 

Sıtma olduğumu kesin olarak nasıl anlarım?

Çoğu insan, hastalığın başlangıcında ateş, terleme, titreme, baş ağrısı, halsizlik, kas ağrıları, mide bulantısı ve kusma yaşar. Sıtma çok hızlı bir şekilde ciddi ve yaşamı tehdit eden bir hastalığa dönüşebilir. Sizin ve sağlık hizmeti sağlayıcınızın sıtmaya sahip olup olmadığınızı öğrenmenin en kesin yolu, sıtma parazitlerinin varlığı için mikroskop altında bir damla kanınızın incelendiği bir tanı testi yaptırmaktır. Hastaysanız ve herhangi bir sıtma şüphesi varsa (örneğin, yakın zamanda sıtmanın bulaştığı bir ülkeye seyahat ettiyseniz), test gecikmeden yapılmalıdır.

 

Sıtmanın olduğu bir ülkede doğdum ve çocukken sıtmaya yakalandım ve yıllar önce Amerika Birleşik Devletleri'ne taşındım. Arkadaşlarımı ve akrabalarımı ziyaret etmek için eve döndüğümde sıtmaya yakalanma konusunda endişelenmem gerekir mi?

Evet. Sıtmanın bulaştığı bir ülkeye giden herkes sıtmaya karşı önlem almalıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde geçirdiğiniz süre boyunca, kendi ülkenizde yaşarken sahip olabileceğiniz herhangi bir sıtma bağışıklığını kaybettiniz. Sıtma parazitlerine sık sık maruz kalmadığınız takdirde, bağışıklık sisteminiz sıtmayla savaşma yeteneğini kaybetmiştir. Artık Amerika Birleşik Devletleri'nde doğmuş biri ("bağışıklığı olmayan" bir kişi) kadar risk altındasınız. Sıtmaya (koruyucu ilaçlar ve sivrisinek ısırıklarına karşı koruma) ve diğer hastalıklara karşı alınacak önlemler hakkında lütfen sağlık uzmanınıza veya bir seyahat kliniğine danışın.

 

Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşıyorum, 4 aylık hamileyim ve sıtma bulaşmasının meydana geldiği bir ülkeye 2 haftalık bir gezi yapmak istiyorum. Bunu yapmak güvenli mi?

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), hamile olan veya hamile kalma olasılığı olan kadınlara, mümkünse sıtma bulaşmasının meydana geldiği bölgelere seyahat etmemelerini tavsiye ediyor. Hamile kadınlarda sıtma, hamile olmayan kadınlara göre daha şiddetli olabilir. Sıtma, erken doğum, düşük ve ölü doğum gibi ciddi gebelik sorunları riskini artırabilir. Sıtmalı bir bölgeye seyahat ertelenemiyorsa, etkili bir kemoprofilaksi rejiminin kullanılması esastır. Bununla birlikte, hiçbir koruyucu ilaç tamamen etkili değildir. Lütfen bu riskleri (ve diğer sağlık risklerini de) göz önünde bulundurun ve bunları sağlık uzmanınızla görüşün.

 

Sıtma bulaşmasının olduğu bir bölgeden döndükten sonra hamile kalmayı planlıyorum. Sıtma önleyici ilaçların vücudu temizlemesi ne kadar sürer?

Klorokin ve meflokinin sıtmayı önlemek için (profilaksi) kullanıldığında doğuştan gelen kusurlarla ilişkili olduğuna dair bir kanıt bulunmadığından, CDC, hamile kalmayı planlayan kadınların hamile kalmadan önce kullanımlarından sonra belirli bir süre beklemelerini önermemektedir. Bununla birlikte, kadınlar veya sağlık hizmeti sağlayıcıları, gebe kalmadan önce vücuttaki sıtma önleyici ilaç miktarını azaltmak isterse, aşağıdaki tablo, seçilen sıtma önleyici ilaçların yarı ömürleri hakkında bilgi sağlar. İki, dört ve altı yarılanma ömründen sonra ilacın yaklaşık %25, %6 ve %2'si vücutta kalır.

 

Seçilen antimalaryal ilaçların yarı ömürleri

 

İlaç         Yarım hayat

 atovakuon         2-3 gün

 klorokin              6-60 gün

 doksisiklin          12-24 saat

 meflokin            2-3 hafta

 primakin             4-7 saat

 proguanil           14–21 saat

 tafenokin           2 hafta

Sıtma önleyici ilaç kullanırken emzirmem güvenli midir?

Emzirme döneminde sıtma önleyici ilaçların güvenliği hakkında sınırlı veri bulunmaktadır. Ancak emziren anneden bebeğine aktarılan sıtma ilacı miktarının bebeğe zararlı olduğu düşünülmemektedir. Sıtma önleyici ilaçlar klorokin ve meflokin çok küçük miktarlarda emziren kadınların anne sütüne geçer. Emziren kadınlarda doksisiklin kullanımı hakkında sınırlı bilgi olmasına rağmen, çoğu uzman herhangi bir zarar verme olasılığının düşük olduğunu düşünmektedir.

 

İnsan sütüne geçen primakin veya tafenokin miktarı hakkında bilgi bulunmamaktadır. Emziren bir kadına primaquine verilmeden önce anne ve bebek G6PD eksikliği açısından test edilmelidir. Bebeklerde tafenokin kullanımına ilişkin bilgi bulunmadığından emzirme döneminde tafenokin önerilmemektedir.

 

 

 

Sıtma önleyici ilaç Malarone'nin bir bileşeni olan atovakuon'un insan sütüne geçip geçmediği bilinmemektedir. Malarone'nin diğer bileşeni olan Proguanil, küçük miktarlarda anne sütüne geçer.

 

Atovaquone/proguanilin 5 kg'ın (11 lbs) altındaki bebeklerde sıtmayı önleme güvenliği konusunda çok az bilgi bulunduğundan, CDC şu anda 5 kg'ın altındaki bebekleri emziren kadınlarda sıtmayı önlemek için bunu önermemektedir.

 

Sıtma önleyici ilaç alıyor ve emziriyorsam, anne sütüme geçen ilaç sayesinde bebeğim sıtmadan korunur mu?

Hayır. Diğer sıtma önleyici ilaçlarla ilgili deneyimlere dayanarak, anne sütüne geçen ilaç miktarının bebek için sıtmaya karşı koruma sağlamaya yeterli olması muhtemel değildir.

 

Bebeklere ve çocuklara antimalaryal ilaçlar verilmeli mi?

Evet, ancak her tür sıtma ilacı değil. Her yaştan çocuk sıtmaya yakalanabilir ve sıtmanın bulaştığı bir bölgeye seyahat eden herhangi bir çocuk, genellikle bir sıtma ilacı içeren önerilen önleme önlemlerini kullanmalıdır. Bununla birlikte, bazı antimalaryal ilaçlar çocuklar için uygun değildir. Dozlar çocuğun ağırlığına göre belirlenir.

 

Sıtma parazitinin yaşam döngüsü

Tüm Plasmodium türlerinin yaşam döngüsü karmaşıktır (Şekil 3). Sıtmanın doğal tarihi, insanların ve dişi Anopheles sivrisineklerinin döngüsel enfeksiyonunu içerir. İnsanlarda enfeksiyon, enfekte bir dişi Anopheles sivrisineğinin ısırması ile başlar. Sivrisineklerin tükürük bezlerinden salınan sporozoitler, beslenme sırasında kan dolaşımına girer. İnsanlarda parazitler önce karaciğer hücrelerinde (hepatositler) sonra kanın kırmızı kan hücrelerinde (eritrositler) büyür ve çoğalır. Kanda, birbirini izleyen parazit kuluçkaları kırmızı hücrelerin içinde büyür ve onları yok eder, diğer kırmızı hücreleri işgal ederek döngüye devam eden yavru parazitleri (“merozoitler”) serbest bırakır.

 

Kan evresi parazitleri, sıtma semptomlarına neden olanlardır. Kan evresi parazitlerinin belirli formları (erkek ve dişi formlarda meydana gelen gametositler), dişi Anopheles sivrisinek tarafından kanla beslenme sırasında yutulduğunda, sivrisinek bağırsağında çiftleşirler ve sivrisinekte bir büyüme ve çoğalma döngüsüne başlarlar. 10 ila 18 gün sonra, sporozoit adı verilen bir parazit türü sivrisineklerin tükürük bezlerine göç eder. Anopheles sivrisineği başka bir insanın kanını emdiğinde, karaciğere göç eden sporozoitlerle birlikte antikoagülan tükürük enjekte edilerek yeni bir döngü başlatılır. Bu nedenle, enfekte sivrisinek hastalığı bir insandan diğerine taşır ("vektör" olarak hareket ederek), enfekte olmuş insanlar paraziti sivrisineklere iletir, İnsan konağın aksine,

 

Sıtma parazitinin sivrisinekteki başarılı gelişimi (“gametosit” aşamasından “sporozoit” aşamasına kadar) birkaç faktöre bağlıdır. En önemlisi ortam sıcaklığı ve nemdir (yüksek sıcaklıklar sivrisinekteki parazit büyümesini hızlandırır) ve Anopheles'in parazitin sivrisinek konaktaki döngüsünü tamamlamasına izin verecek kadar uzun süre hayatta kalıp kalmayacağı (“sporogonik” veya “dışsal” döngü, süre 9 18 güne kadar). İnsan konağın aksine, sivrisinek konağı parazitlerin varlığından belirgin şekilde zarar görmez.

 

Şekil 3. Sıtma yaşam döngüsü

 

 

Dipnotlar:Sıtma paraziti yaşam döngüsü iki konakçıyı içerir. Bir kan yemeği sırasında, sıtmaya bulaşmış bir dişi Anopheles sivrisinek, insan konakçıya sporozoitleri aşılar (1 numara). Sporozoitler karaciğer hücrelerini enfekte eder (2 numara) ve merozoitleri parçalayıp serbest bırakan (4 numara) şizontlara (3 numara) olgunlaşır. (Not: Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale'de uyku halindeki bir evre [hipnozoitler] karaciğerde kalabilir (tedavi edilmezse) ve haftalar hatta yıllar sonra kan dolaşımına girerek nüksetmelere neden olabilir.) Karaciğerdeki bu ilk replikasyondan sonra (ekzo- eritrositik şizogoni [harf A]), parazitler eritrositlerde aseksüel çoğalmaya uğrarlar (eritrositik şizogoni [B harfi]). Merozoitler kırmızı kan hücrelerini enfekte eder (5 numara). Halka evresindeki trofozoitler, merozoitleri parçalayan şizontlara olgunlaşır (6 numara). Bazı parazitler cinsel eritrosit evrelerine (gametositler) farklılaşırlar (7 numara). Hastalığın klinik belirtilerinden kan evresi parazitleri sorumludur. Gametositler, erkek (mikrogametositler) ve dişi (makrogametositler), bir kan yemeği sırasında bir Anopheles sivrisineği tarafından yutulur (8 numara). Parazitlerin sivrisinekteki çoğalması sporogonik döngü [C harfi] olarak bilinir. Sivrisinek midesindeyken, mikrogametler zigot üreten makrogametlere nüfuz eder (9 numara). Zigotlar sırayla hareket eder ve uzar (ookinetes) (10 numara) ve sivrisineklerin orta bağırsak duvarını istila eder ve burada ookistlere dönüşürler (11 numara). Ookistler büyür, yırtılır ve sivrisineklerin tükürük bezlerine giden sporozoitleri (12 numara) serbest bırakır.

 

[Source 14) ]

Malaria transmission

Usually, people get malaria by being bitten by an infective female Anopheles mosquito. Only Anopheles mosquitoes can transmit malaria and they must have been infected through a previous blood meal taken from an infected person. When a mosquito bites an infected person, a small amount of blood is taken in which contains microscopic malaria parasites. About 1 week later, when the mosquito takes its next blood meal, these parasites mix with the mosquito’s saliva and are injected into the person being bitten.

 

Sıtma paraziti, enfekte bir kişinin kırmızı kan hücrelerinde bulunduğundan, sıtma, kan nakli, organ nakli veya kanla kontamine olmuş iğne veya şırıngaların ortak kullanımı yoluyla da bulaşabilir. Sıtma ayrıca anneden doğmamış bebeğine doğumdan önce veya doğum sırasında bulaşabilir (“doğuştan” sıtma).

 

Sıtmanın kuluçka dönemi

Anopheles sivrisinek tarafından enfektif ısırığın ardından, ilk semptomların ortaya çıkmasından önce bir süre ("kuluçka dönemi") geçer. Kuluçka süresi ve dolayısıyla semptom geliştirme süresi türlere göre değişir çoğu durumda 7 ila 30 gün arasında değişir: Plasmodium falciparum için 8 ila 11 gün, Plasmodium vivax için 8 ila 17 gün, Plasmodium ovale için 10 ila 17 gün, 18 ila 40 gün Plasmodium malariae için (muhtemelen birkaç yıla kadar) ve Plasmodium knowlesi için 9 ila 12 gün  15) . Daha kısa dönemler en sık Plasmodium falciparum ve daha uzun olanlar Plasmodium sıtması ile gözlenir.

 

Plasmodium yaşam döngüsünün periyodikliği, sertliğin klasik “sıtma paroksizmini”, ardından birkaç saatlik ateşi, ardından terlemeyi ve normal vücut sıcaklığına düşmesini yaratır (Plasmodium vivax enfeksiyonu 48 saatlik bir döngü oluşturur), ancak bu daha az görülür. günümüzde hızlı teşhis ve tedavi nedeniyle 16) .

 

Yolcular tarafından profilaksi (önleme) için alınan sıtma önleyici ilaçlar, yolcunun sıtmanın endemik olduğu bölgeyi terk etmesinden çok sonra, sıtma semptomlarının ortaya çıkmasını haftalar veya aylarca geciktirebilir. Bu, özellikle her ikisi de uyku halindeki karaciğer evresi parazitleri üretebilen Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale ile olabilir; karaciğer evreleri, enfektif sivrisinek ısırığından aylar sonra yeniden aktive olabilir ve hastalığa neden olabilir. Maruziyet ve semptomların gelişimi arasındaki bu kadar uzun gecikmeler, sağlık hizmeti sağlayıcısının klinik şüphesinin azalması nedeniyle yanlış tanıya veya gecikmiş tanıya neden olabilir. Geri dönen yolcular, sağlık hizmeti sağlayıcılarına, son 12 ay içinde sıtmanın meydana geldiği bölgelere yapılan seyahatleri her zaman hatırlatmalıdır.

 

Sıtma bulaşması nerelerde görülür?

Sıtma bulaşmasının gerçekleşmesi için koşullar, sıtma yaşam döngüsünün üç bileşeninin tümünün mevcut olduğu şekilde olmalıdır:

 

İnsanlarla beslenebilen ve parazitlerin yaşam döngülerinin “omurgasız konak” yarısını tamamlayabildiği anofel sivrisinekleri

İnsanlar. Anopheles sivrisinekleri tarafından ısırılabilen ve parazitlerin yaşam döngülerinin yarısını "omurgalı konakçı" olarak tamamlayabildiği

Sıtma parazitleri.

İklim

İklim, sıtmanın hem coğrafi dağılımının hem de mevsimselliğinin önemli bir belirleyicisidir. Yeterli yağış olmadan sivrisinekler yaşayamaz ve yeterince ısınmazsa parazitler sivrisinek içinde yaşayamaz.

 

Anopheles, yumurtalarını çeşitli taze veya acı su kütlelerine bırakır ve farklı türlerin farklı tercihleri ​​vardır. Yumurtalar birkaç gün içinde açılır ve sonuçta larvalar tropik bölgelerde yetişkinlere dönüşmek için 9-12 gün harcarlar. İşlem tamamlanmadan larva habitatları kurursa larvalar ölür; yağmurlar aşırı ise, yıkanıp yok edilebilirler. Sivrisinek larvaları için hayat tehlikelidir ve çoğu yetişkin olmadan önce ölür.

 

Yetişkin sivrisinekler için de yaşam genellikle kısadır ve sıcaklık ve nem uzun ömürlülüğü etkiler. Sporozoitlerin gelişmesi ve tükürük bezlerine taşınması için yeterince uzun yaşamaları gerektiğinden, yalnızca yaşlı dişiler sıtmayı bulaştırabilir. Bu işlem, sıcaklıklar ılık olduğunda (30°C veya 86°F) en az dokuz gün sürer ve daha düşük sıcaklıklarda çok daha uzun sürer. Sıcaklıklar çok soğuksa (Plasmodium vivax için 15°C veya 59°F, Plasmodium falciparum için 20°C veya 68°F), gelişme tamamlanamaz ve sıtma bulaşamaz. Bu nedenle, sıtma bulaşması sıcak ve nemli bölgelerde çok daha yoğundur ve ılıman bölgelerde bulaşma sadece yaz aylarında mümkündür.

 

Sıcak iklimlerde, insanların dışarıda korunmasız uyumaları daha olasıdır, bu da gece ısıran Anopheles sivrisineklerine maruz kalma oranını artırır. Hasat mevsimlerinde tarım işçileri, sivrisinek ısırıklarına karşı koruma olmaksızın tarlalarda veya yakındaki yerlerde uyuyabilir.

 

anofel sivrisinekleri

Sıtma, insanlara Anopheles cinsinin dişi sivrisinekleri tarafından bulaşır. Anofelinler, Antarktika hariç tüm dünyada bulunur. Sıtma, farklı coğrafi bölgelerdeki farklı Anopheles türleri tarafından bulaşır. Coğrafi bölgeler içinde, farklı ortamlar farklı bir türü destekler. Belirli bir zamanda bir bölgede bulunan Anofel türleri (türleri), sıtma bulaşma yoğunluğunu etkileyecektir. Anofellerin tümü sıtmayı bir kişiden diğerine geçirmek için eşit derecede etkili vektörler değildir. İnsan sıtması ile enfekte olamayan hayvanlara yapılan ısırıklar bulaşma zincirini kırdığından, insanları ısırmaya en yatkın türler en tehlikeli olanlardır. Sivrisinek düzenli olarak insanları ısırırsa, bulaşma zinciri kırılmaz ve daha fazla insan enfekte olur.

 

Sıtmayı iletebilen anofelinler sadece sıtmanın endemik olduğu bölgelerde değil, aynı zamanda sıtmanın ortadan kaldırıldığı bölgelerde de bulunur. Bu alanlar bu nedenle hastalığın yeniden bulaşma riski altındadır.

 

En tehlikeli türlerin çoğu, insanları iç mekanlarda ısırır. Bu türler için insektisit uygulanmış sivrisinek ağları ve kapalı alan spreyi (böylece konutların iç duvarları uzun ömürlü bir insektisit ile kaplanmıştır) etkili müdahalelerdir. Bu müdahalelerin her ikisi de, aynı alanda sürekli olarak aynı insektisitin kullanılması durumunda gelişecek olan insektisit direncine dikkat etmeyi gerektirir.

 

Anofel sivrisinek yaşam evreleri

Tüm sivrisinekler gibi, anofel sivrisinekleri de yaşam döngülerinde dört aşamadan geçer: yumurta, larva, pupa ve yetişkin. İlk üç aşama suculdur ve türe ve ortam sıcaklığına bağlı olarak 7-14 gün sürer. Isıran dişi Anopheles sivrisineği sıtma taşıyabilir. Erkek sivrisinekler ısırmazlar, bu nedenle sıtma veya diğer hastalıkları bulaştıramazlar. Yetişkin dişiler genellikle kısa ömürlüdür, sadece küçük bir kısmı sıtmayı bulaştırmak için yeterince uzun yaşar (tropik bölgelerde 10 günden fazla).

 

Yumurtalar

Larva

pupa

yetişkinler

Yumurtalar

Yetişkin dişiler yumurtlama başına 50-200 yumurta bırakır. Yumurtalar tek tek doğrudan suya bırakılır ve her iki tarafta da yüzer olması benzersizdir. Yumurtalar kurumaya karşı dirençli değildir ve 2-3 gün içinde yumurtadan çıkar, ancak daha soğuk iklimlerde kuluçkadan çıkma 2-3 hafta kadar sürebilir.

 

Larva

Larvalar çok çeşitli habitatlarda bulunur, ancak çoğu tür temiz, kirlenmemiş suyu tercih eder. Anopheles sivrisineklerinin larvaları, tatlı veya tuzlu su bataklıklarında, mangrov bataklıklarında, pirinç tarlalarında, çimenli hendeklerde, dere ve nehir kenarlarında ve küçük, geçici yağmur havuzlarında bulunmuştur. Birçok tür, bitki örtüsü olan habitatları tercih eder. Diğerleri, hiç olmayan habitatları tercih eder. Bazıları açık, güneş ışığı alan havuzlarda ürerken, diğerleri sadece ormanlardaki gölgeli üreme alanlarında bulunur. Birkaç tür, ağaç deliklerinde veya bazı bitkilerin yaprak koltuklarında ürer.

 

Sivrisinek larvaları, beslenmek için kullanılan ağız fırçaları, büyük bir göğüs kafesi ve parçalı bir karın ile iyi gelişmiş bir kafaya sahiptir. Bacakları yok. Diğer sivrisineklerin aksine, Anopheles larvalarının solunum sifonu yoktur ve bu nedenle vücutları suyun yüzeyine paralel olacak şekilde kendilerini konumlandırırlar.

 

Larvalar 8. karın segmentinde yer alan spiracles yoluyla nefes alır ve bu nedenle sık sık yüzeye çıkmak zorundadır.

 

Larvalar zamanlarının çoğunu yüzey mikro tabakasındaki algler, bakteriler ve diğer mikroorganizmalarla beslenerek geçirirler. Bunu kafalarını 180 derece döndürerek ve mikro tabakanın altından besleyerek yaparlar. Larvalar sadece rahatsız edildiklerinde yüzeyin altına dalarlar. Larvalar ya tüm vücudun sarsıntılı hareketleriyle ya da ağız fırçalarıyla itme yoluyla yüzerler.

 

Larvalar 4 aşamada veya evrede gelişir ve ardından pupaya dönüşürler. Her instarın sonunda, larva, daha fazla büyümeye izin vermek için dış iskeletini veya derisini dökerek erir.

 

pupa

Pupa yandan bakıldığında virgül şeklindedir. Bu, larva ve yetişkin arasında bir geçiş aşamasıdır. Pupa beslenmez, ancak radikal metamorfoza uğrar. Baş ve göğüs, karın altta kıvrılarak bir sefalotoraksta birleştirilir. Larvalarda olduğu gibi, pupalar da sefalotoraks üzerindeki bir çift solunum trompetiyle yaptıkları nefes almak için sık sık yüzeye gelmelidir. Pupa olarak birkaç gün sonra, sefalotoraksın dorsal yüzeyi ayrılır ve yetişkin sivrisinek su yüzeyine çıkar.

 

Yumurtadan ergine kadar geçen süre türler arasında önemli ölçüde değişir ve ortam sıcaklığından güçlü bir şekilde etkilenir. Sivrisinekler 7 gün gibi kısa bir sürede yumurtadan ergine kadar gelişebilir, ancak tropikal koşullarda genellikle 10-14 gün sürer.

 

yetişkinler

Tüm sivrisinekler gibi, yetişkin anofellerin de 3 bölümden oluşan ince gövdeleri vardır: baş, göğüs ve karın.

 

Baş, duyusal bilgi edinmek ve beslenmek için uzmanlaşmıştır. Baş, gözleri ve bir çift uzun, çok parçalı anteni içerir. Antenler, dişilerin yumurtladığı suda yaşayan larva habitatlarının kokularının yanı sıra konakçı kokularını da algılamak için önemlidir. Başta ayrıca beslenme için kullanılan uzun, ileriye doğru çıkıntı yapan bir hortum ve iki duyusal palp vardır.

 

Göğüs, hareket için özelleşmiştir. Göğüs kafesine üç çift bacak ve bir çift kanat bağlanmıştır.

 

Karın, gıda sindirimi ve yumurta gelişimi için uzmanlaşmıştır. Bu parçalı vücut parçası, bir dişi kan emdiği zaman önemli ölçüde genişler. Kan zamanla sindirilir ve yavaş yavaş karnı dolduran yumurta üretimi için bir protein kaynağı görevi görür.

 

Anofel sivrisinekleri, hortumu kadar uzun olan palpleri ve kanatlarında ayrı siyah ve beyaz pul bloklarının varlığı ile diğer sivrisineklerden ayırt edilebilir. Yetişkin Anofeller ayrıca tipik dinlenme pozisyonlarıyla da tanımlanabilir: erkekler ve dişiler, karınları üzerinde durdukları yüzeye paralel olmak yerine havada yapışmış halde dinlenirler.

 

Yetişkin sivrisinekler genellikle pupa evresinden çıktıktan sonra birkaç gün içinde çiftleşirler. Bazı türlerde, erkekler genellikle alacakaranlıkta büyük sürüler oluşturur ve dişiler çiftleşmek için sürülere uçar. Birçok türün çiftleşme habitatları bilinmemektedir.

 

Erkekler nektar ve diğer şeker kaynaklarıyla beslenerek yaklaşık bir hafta yaşarlar. Dişiler ayrıca enerji için şeker kaynaklarıyla beslenirler, ancak genellikle yumurtaların gelişimi için kana ihtiyaç duyarlar. Tam kan yemi aldıktan sonra dişi, kan sindirilir ve yumurtalar gelişirken birkaç gün dinlenir. Bu işlem sıcaklığa bağlıdır ancak tropikal koşullarda genellikle 2-3 gün sürer. Yumurtalar tamamen geliştikten sonra dişi onları bırakır ve başka bir yumurta grubunu sürdürmek için kan arar.

 

Döngü dişi ölene kadar kendini tekrar eder. Dişiler bir aya kadar (veya esaret altında) hayatta kalabilir, ancak çoğu doğada 1-2 haftadan fazla yaşamaz. Hayatta kalma şansları, sıcaklığa ve neme değil, aynı zamanda konakçı savunmasından kaçınarak kan yemeklerini başarılı bir şekilde alma yeteneklerine de bağlıdır.

 

İnsan faktörleri

Biyolojik özellikler (doğuştan ve edinilmiş) ve davranışsal özellikler, bir bireyin sıtma riskini ve daha büyük ölçekte genel sıtma ekolojisini etkileyebilir.

 

Genetik faktörler

 

Doğumdan itibaren mevcut olan biyolojik özellikler, belirli sıtma türlerine karşı koruma sağlayabilir. Her ikisi de insan kırmızı kan hücreleriyle ilişkili iki genetik faktörün epidemiyolojik olarak önemli olduğu gösterilmiştir. Orak hücre özelliğine sahip kişiler (anormal hemoglobin geni HbS için heterozigotlar) Plasmodium falciparum sıtmasına karşı nispeten korunur ve bu nedenle biyolojik bir avantajdan yararlanır. Plasmodium falciparum sıtması uzak zamanlardan beri Afrika'da önde gelen ölüm nedeni olduğundan, orak hücre özelliği şimdi Afrika'da ve Afrika kökenli insanlarda diğer popülasyon gruplarına göre daha sık görülmektedir. Genel olarak, hemoglobin ile ilgili bozuklukların ve Hemoglobin C, talasemiler ve G6PD eksikliği gibi diğer kan hücresi diskrazilerinin prevalansı,

 

Duffy kan grubu negatif olan kişilerde Plasmodium vivax enfeksiyonuna dirençli kırmızı kan hücreleri bulunur. Afrikalıların çoğunluğu Duffy negatif olduğundan, Plasmodium vivax, Sahra'nın güneyindeki Afrika'da, özellikle Batı Afrika'da nadirdir. Bu bölgede, Plasmodium vivax'ın nişi, Duffy-negatif kişileri enfekte eden çok benzer bir parazit olan Plasmodium ovale tarafından ele geçirilmiştir.

 

Kırmızı kan hücreleriyle ilgili diğer genetik faktörler de sıtmayı etkiler, ancak daha az ölçüde. Çeşitli genetik belirleyiciler (bağışıklık tepkilerinin kontrolünde rol oynayan “HLA kompleksi” gibi), bir bireyin ciddi sıtma geliştirme riskini eşit derecede etkileyebilir.

 

Edinilmiş bağışıklık

 

Edinilmiş bağışıklık, sıtmanın bir bireyi ve bir toplumu nasıl etkilediğini büyük ölçüde etkiler. Tekrarlayan sıtma ataklarından sonra, kişi kısmen koruyucu bir bağışıklık geliştirebilir. Bu tür "yarı bağışık" kişiler sıklıkla sıtma parazitleri tarafından enfekte olabilir, ancak ciddi hastalık geliştirmeyebilir ve aslında çoğu zaman tipik sıtma semptomlarından yoksundur.

 

Plasmodium falciparum iletiminin yüksek olduğu bölgelerde (Afrika'nın çoğu Sahra'nın güneyinde), yeni doğanlar, muhtemelen plasenta yoluyla kendilerine aktarılan maternal antikorlar tarafından yaşamın ilk birkaç ayında korunacaktır. Bu antikorlar zamanla azaldıkça, bu küçük çocuklar sıtma nedeniyle hastalığa ve ölüme karşı savunmasız hale gelir. Tekrarlayan enfeksiyonlardan daha büyük bir yaşa (2-5 yıl) kadar hayatta kalırlarsa, koruyucu bir yarı bağışıklık durumuna ulaşmış olacaklardır. Bu nedenle, bulaşmanın yüksek olduğu bölgelerde, küçük çocuklar büyük bir risk grubudur ve sıtma kontrol müdahaleleri tarafından tercihen hedef alınır.

 

Bulaşmanın daha düşük olduğu bölgelerde (Asya ve Latin Amerika gibi), enfeksiyonlar daha az sıklıkta görülür ve daha büyük çocukların ve yetişkinlerin daha büyük bir bölümünün koruyucu bağışıklığı yoktur. Bu tür alanlarda her yaş grubunda sıtma hastalığına rastlanabilmekte ve salgın hastalıklar ortaya çıkabilmektedir.

 

davranışsal faktörler

 

Genellikle sosyal ve ekonomik nedenlerle belirlenen insan davranışı, bireyler ve topluluklar için sıtma riskini etkileyebilir. Örneğin:

 

Sıtmanın endemik olduğu bölgelerdeki yoksul kırsal nüfus, genellikle kendilerini sivrisineklere maruz kalmaktan koruyacak barınma ve cibinlik almaya parası yetmiyor. Bu kişiler genellikle sıtmayı tanıyacak ve onu zamanında ve doğru bir şekilde tedavi edecek bilgiden yoksundur. Çoğu zaman, kültürel inançlar, geleneksel, etkisiz tedavi yöntemlerinin kullanılmasıyla sonuçlanır.

Endemik olmayan bölgelerden gelen yolcular, sıtmayı önlemek için böcek kovucu veya ilaç kullanmamayı tercih edebilir. Nedenler arasında maliyet, rahatsızlık veya bilgi eksikliği sayılabilir.

İnsan faaliyetleri larvalar için üreme alanları oluşturabilir (sulama hendeklerinde, yuva çukurlarında duran su)

Hasat gibi tarımsal işler (iklimden de etkilenir) gece saatlerinde sivrisinek ısırıklarına maruz kalmanın artmasına neden olabilir

Evin yakınında evcil hayvanların yetiştirilmesi, Anopheles sivrisinekleri için alternatif kan yemekleri kaynakları sağlayabilir ve böylece insan maruziyetini azaltabilir.

Savaş, göçler (gönüllü veya zorunlu) ve turizm, bağışıklığı olmayan bireyleri sıtma iletiminin yüksek olduğu bir ortama maruz bırakabilir.

Endemik ülkelerdeki insan davranışı, kısmen, sıtma kontrol faaliyetlerinin bulaşmayı azaltma çabalarında ne kadar başarılı olacağını da belirler. Sıtmanın endemik olduğu ülkelerin hükümetleri genellikle mali kaynaklardan yoksundur. Sonuç olarak, kamu sektöründeki sağlık çalışanları genellikle düşük ücretli ve fazla çalıştırılmaktadır. Ekipman, ilaç, eğitim ve denetimden yoksundurlar. Yerel halk, bu tür durumlar meydana geldiğinde haberdardır ve kamu sektörü sağlık tesislerine güvenmeyi bırakır. Buna karşılık özel sektör de kendi sorunlarından mustariptir. Düzenleyici önlemler genellikle yoktur veya uygulanmaz. Bu, lisanssız, maliyetli sağlık sağlayıcıları tarafından özel konsültasyonları ve ilaçların anarşik reçete ve satışını (bazıları sahte ürünlerdir) teşvik eder.

 

Amerika Birleşik Devletleri'nde sıtma iletimi

Amerika Birleşik Devletleri'nde yerel olarak bulaşan sıtma vakalarının salgınları küçük ve nispeten izole olmuştur, ancak özellikle güney eyaletlerinde yetkin vektörlerin bolluğu nedeniyle hastalığın yeniden ortaya çıkması için potansiyel risk mevcuttur.

 

“Havaalanı” sıtma

“Havaalanı” sıtması, sıtmanın endemik olduğu bir ülkeden endemik olmayan bir ülkeye uçakla hızla taşınan enfekte sivrisineklerin neden olduğu sıtmayı ifade eder. Yerel koşullar hayatta kalmalarına izin veriyorsa, yurt dışına seyahat etmeden sıtmaya yakalanan yerel sakinleri ısırabilirler.

 

doğuştan sıtma

Konjenital sıtmada, enfekte anneler hamilelik sırasında veya doğum sırasında parazitleri çocuklarına iletir. Bu nedenle, konjenital bulaşma nadir olmakla birlikte, sağlık hizmeti sunucuları hasta yenidoğanlarda ve küçük bebeklerde, özellikle de ateşi olanlarda sıtma teşhisi konusunda dikkatli olmalıdır.

 

Değerlendirme sırasında sağlık hizmeti sunucuları, hasta ve yakınları hakkında eksiksiz ve doğru bir seyahat ve ikamet öyküsü almalıdır. Hastalara kan ürünlerinin transfüzyonu sorulmalıdır.

 

Yakın zamanda yurtdışı seyahatinin olmaması veya annenin göçü ile muayene edilen bebeğin doğumu arasında uzun bir sürenin olmaması, klinisyenleri potansiyel olarak yaşamı tehdit eden ancak tedavi edilebilir bir enfeksiyonu dışlamak için hasta üzerinde kan filmi çektirmekten caydırmamalıdır.

 

Transfüzyonla bulaşan sıtma

Transfüzyonla bulaşan sıtma Amerika Birleşik Devletleri'nde nadirdir, ancak kan alıcılarında potansiyel ciddi bir komplikasyondur. Ortalama olarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde her 2 yılda bir sadece bir transfüzyonla bulaşan sıtma vakası görülür 17) . Amerika Birleşik Devletleri'nde bağışlanan kanı sıtmaya karşı taramak için onaylanmış testler bulunmadığından, transfüzyonla bulaşan sıtmanın önlenmesi, olası bağışçıların dikkatli bir şekilde sorgulanmasını gerektirir 18) .

 

Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ve Amerikan Kan Bankaları Birliği'nin artan sıtma riski taşıyan kan bağışçılarının ertelenmesine ilişkin yönergelerinin özeti 19) , 20) :

 

Kan bağışını 1 yıl erteleyin: Sıtma olmayan bölgelerde ikamet eden ve sıtmalı bir bölgede bulunan yolcular, sıtma olmayan bölgeye döndükten 1 yıl sonra (kemoprofilaksi kullanımına bakılmaksızın) sıtmadan kurtulmuşlarsa bağışçı olarak kabul edilebilirler. semptomlar.

Kan bağışını 3 yıl erteleyin: Sıtmalı bölgelerden gelen göçmenler veya ziyaretçiler, asemptomatik olmaları durumunda bölgeden ayrıldıktan 3 yıl sonra kabul edilebilirler. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşayan ancak sıtmalı bölgelerin eski sakinleri, en son ziyaretlerinden 3 yıl sonra bağışçı olarak kabul edilebilirler. Sıtma teşhisi konan kişiler asemptomatik olduktan sonra 3 yıl ertelenmelidir.

Sıtma belirtileri ve semptomları

İnsanları enfekte edebilen 4 tip sıtma paraziti (yani Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale ve Plasmodium malariae) vardır. Her türün belirtileri genellikle aynıdır. Sıtma parazitleri ile enfeksiyon, yok veya çok hafif semptomlardan şiddetli hastalığa ve hatta ölüme kadar çok çeşitli semptomlara neden olabilir. Sıtma hastalığı komplike olmayan veya şiddetli (komplike) olarak kategorize edilebilir.

 

Sıtma belirtileri ve semptomları şunları içerebilir:

 

yüksek ateş (genellikle 104°F [40°C] ve daha yüksek olabilir)

titreme

sallamak

aşırı terleme

tükenmişlik

genel rahatsızlık hissi (halsizlik denir) ve vücut ağrıları

baş ağrısı

mide bulantısı, kusma ve ishal

karın ağrısı

anemi

sarılık (cildin ve gözlerin sararması)

kas veya eklem ağrısı

hızlı nefes alma

hızlı kalp atış hızı

öksürük

Sıtmaya sahip bazı kişiler, sıtma "saldırıları" döngüleri yaşarlar. Bir saldırı genellikle titreme ve titreme ile başlar, ardından yüksek ateş, ardından terleme ve normal sıcaklığa dönüş.

 

Çoğu insan, enfekte bir sivrisinek tarafından ısırıldıktan 10 gün ila 4 hafta sonra semptomlar yaşar. Enfekte olduktan sonra 1 yıla kadar semptomlarınız olmayabilir (bazı sıtma parazitleri vücudunuzda bir yıla kadar uykuda kalabilir). İki tür sıtma tekrar ortaya çıkabilir. Parazitler, enfeksiyondan sonra birkaç aydan 4 yıla kadar karaciğerde uykuda kalabilir. Tekrar aktif hale geldiklerinde kişi tekrar hastalanır.

 

Sıtma ile ilişkili tüm klinik semptomlara aseksüel eritrosit veya kan evresi parazitleri neden olur. Parazit eritrosit içinde geliştiğinde, enfekte kırmızı kan hücresinde hemozoin pigmenti ve diğer toksik faktörler gibi bilinen ve bilinmeyen çok sayıda atık madde birikir. Bunlar, enfekte hücreler parçalandığında ve istilacı merozoitleri serbest bıraktığında kan dolaşımına atılır. Hemozoin ve glukoz fosfat izomeraz (GPI) gibi diğer toksik faktörler, makrofajları ve diğer hücreleri sitokinler ve ateş ve titreme üreten ve muhtemelen sıtma ile ilişkili diğer ciddi patofizyolojiyi etkileyen diğer çözünür faktörleri üretmeleri için uyarır.

 

Plasmodium falciparum ile enfekte eritrositler, özellikle olgun trofozoitleri olanlar, venüler kan damarı duvarlarının vasküler endoteline yapışırlar ve kanda serbestçe dolaşmazlar. Enfekte eritrositlerin bu sekestrasyonu beyin damarlarında meydana geldiğinde, bunun yüksek ölüm oranıyla ilişkili olan serebral sıtma olarak bilinen ciddi hastalık sendromuna neden olan bir faktör olduğuna inanılır.

 

Yüksek riskli bir sıtma bölgesinde yaşarken veya seyahat ettikten sonra ateşiniz olursa doktorunuzla konuşun. Şiddetli semptomlarınız varsa, acil tıbbi yardım alın.

 

Hamilelikte sıtma

Hamilelik, birçok bulaşıcı hastalığa karşı bağışıklığı azaltır. Plasmodium falciparum'a karşı koruyucu bağışıklık geliştiren kadınlar, hamile kaldıklarında (özellikle birinci ve ikinci gebeliklerde) bu korumayı kaybetme eğilimindedir. Hamilelik sırasında sıtma sadece anneler için değil, doğmamış çocuklar için de zararlıdır. İkincisi, erken doğum veya düşük doğum ağırlığı ile daha büyük risk altındadır ve sonuç olarak yaşamın ilk aylarında hayatta kalma şansı azalır. Bu nedenle, endemik ülkelerde (küçük çocuklara ek olarak) hamile kadınlar da sıtma kontrol programları tarafından korunmak üzere hedeflenmektedir.

 

Sıtma türleri

komplike olmayan sıtma

Daha yaygın olarak, hasta aşağıdaki semptomların bir kombinasyonu ile kendini gösterir:

 

Ateş

Titreme

terler

baş ağrısı

Mide bulantısı ve kusma

Vücut ağrıları

genel halsizlik

Sıtma vakalarının seyrek görüldüğü ülkelerde, özellikle sıtmadan şüphelenilmiyorsa, bu semptomlar grip, soğuk algınlığı veya diğer yaygın enfeksiyonlara bağlanabilir. Tersine, sıtmanın sık görüldüğü ülkelerde, sakinler genellikle semptomları sıtma olarak tanır ve teşhis doğrulaması istemeden (“varsayımsal tedavi”) kendilerini tedavi eder.

 

Klasik (ancak nadiren gözlenen) sıtma atağı 6-10 saat sürer. Bu oluşmaktadır:

 

Soğuk bir aşama (soğuk hissi, titreme)

Sıcak bir aşama (ateş, baş ağrısı, kusma; küçük çocuklarda nöbetler); ve

Sonunda bir terleme aşaması (terleme, normal sıcaklığa dönüş, yorgunluk).

Klasik olarak (ancak nadiren gözlenir) ataklar “tertian” parazitler (Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale) ile her iki günde bir ve “quartan” parazit (Plasmodium malariae) ile her üç günde bir meydana gelir.

 

Fiziksel bulgular aşağıdakileri içerebilir:

 

yüksek sıcaklıklar

terleme

zayıflık

Büyümüş dalak

hafif sarılık

Karaciğer büyümesi

Artan solunum hızı

Şiddetli sıtma

Şiddetli sıtma tıbbi bir acil durumdur ve acilen ve agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. Şiddetli sıtma, enfeksiyonlar ciddi organ yetmezlikleri veya hastanın kanındaki veya metabolizmasındaki anormallikler ile komplike hale geldiğinde ortaya çıkar. Şiddetli sıtmanın belirtileri aşağıdakileri içerir 21) :

 

Anormal davranış, bilinç bozukluğu, nöbet, koma veya diğer nörolojik anormallikleri olan serebral sıtma

Hemoliz (kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi) nedeniyle şiddetli anemi (hemoglobin [Hb] <7g/dL)

Hemoliz nedeniyle hemoglobinüri (idrarda hemoglobin)

Akut respiratuar distres sendromu (ARDS), akciğerlerde oksijen değişimini engelleyen, tedaviye yanıt olarak parazit sayısı azaldıktan sonra bile oluşabilen inflamatuar bir reaksiyon

Kan pıhtılaşmasında anormallikler

Kardiyovasküler çöküşün neden olduğu düşük tansiyon

Akut böbrek hasarı

Kırmızı kan hücrelerinin %5'inden fazlasının sıtma parazitleri tarafından enfekte olduğu hiperparazitemi

Metabolik asidoz (kan ve doku sıvılarında aşırı asit), genellikle hipoglisemi ile birlikte

Hipoglisemi (düşük kan şekeri). Hipoglisemi, komplike olmayan sıtması olan hamile kadınlarda veya kinin tedavisi sonrasında da ortaya çıkabilir.

Sıtma nedenleri

Sıtma, dişi Anopheles sivrisinekleri tarafından taşınan Plasmodium adlı bir parazitten kaynaklanır. Beş Plasmodium türü insanları enfekte etme yeteneğine sahiptir: Plasmodium falciparum, Plasmodium ovale, Plasmodium vivax, Plasmodium malariae ve Plasmodium knowlesi 22) . Plasmodium paraziti taşıyan enfekte bir dişi Anopheles sivrisinek sizi ısırırsa, parazit kanınıza bulaşabilir. Parazit, daha fazla parazite dönüşen yumurtalar bırakır. Siz çok hasta olana kadar kırmızı kan hücrelerinizle beslenirler. Parazitler kanınızda yaşadığından, sıtma başka yollarla da yayılabilir. Bunlara kan nakli, organ nakli, kontamine iğnelerin ortak kullanımı ve anneden fetüse geçiş dahildir. Sıtma bulaşıcı bir hastalık değildir, bu nedenle soğuk algınlığı veya başka bir hastalık gibi insandan insana bulaşamaz.

 

Sivrisinek iletim döngüsü

 

Enfekte olmayan sivrisinek. Bir sivrisinek, sıtması olan bir kişiyi besleyerek enfekte olur.

Parazit iletimi. Bu sivrisinek ileride sizi ısırırsa size sıtma parazitlerini bulaştırabilir.

Karaciğerde. Parazitler vücudunuza girdikten sonra karaciğerinize giderler - burada bazı türler bir yıl kadar uykuda kalabilir.

Kan dolaşımına. Parazitler olgunlaştığında karaciğeri terk eder ve kırmızı kan hücrelerine bulaşır. Bu, insanların tipik olarak sıtma semptomları geliştirdiği zamandır.

Bir sonraki kişiye. Döngünün bu noktasında enfekte olmayan bir sivrisinek sizi ısırırsa, sıtma parazitlerinize bulaşır ve onları ısırdığı diğer insanlara bulaştırabilir.

Dişi Anopheles sivrisineği, bağırsakta çoğalan sporozoitleri oluşturan bir kan yemeği sırasında gametleri yutar  23) . Sonraki kan öğünleri sırasında, sporozoit içeren tükürük, bir insan konağın kan dolaşımına salınır  24) . 60 dakika içinde sporozoitler karaciğere ulaşır, hepatositleri istila eder ve daha sonra hızla bölünerek merozoitler oluşturur. Aktif bir enfeksiyonda organizmalar kan dolaşımına yeniden girer ve kırmızı kan hücrelerini (eritrositler) istila eder  25) . Plasmodia, eritrositler içinde hemoglobin tüketir ve olgunlaşmamış trofozoitlerden (halka aşaması) olgun trofozoitlere veya gametositlere doğru gelişir 26). Olgun trofozoitler çoğalır, şizontlar oluşturur, eritrosit hücre zarı bütünlüğünü bozar ve kılcal endotel yapışmasına ve hücre lizisine yol açar 27) . Tedavi edilmeyen sıtma 2 ila 24 ay sürer  28) . Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale enfeksiyonları, aktif olmayan intrahepatik parazitlerin (hipnozoitler) gelecek aylar hatta yıllar boyunca reaktivasyona kadar kaldığı “uyku halindeki şizogoni” gösterebilir 29) .

 

Diğer iletim modları

 

Sıtmaya neden olan parazitler kırmızı kan hücrelerini etkilediğinden, insanlar ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere enfekte kana maruz kalmaktan sıtmaya yakalanabilir:

 

Anneden doğmamış çocuğa

Kan nakli yoluyla

Uyuşturucu enjekte etmek için kullanılan iğneleri paylaşarak

Sıtma gelişimi için risk faktörleri

Sıtma gelişimi için en büyük risk faktörü, sıtmanın yaygın olduğu bölgelerde yaşamak veya bu bölgeleri ziyaret etmektir. Bunlar, aşağıdakilerin tropikal ve subtropikal bölgelerini içerir:

 

Sahra-altı Afrika

Güney ve Güneydoğu Asya

Pasifik Adaları

Orta Amerika ve Kuzey Güney Amerika

Hispaniola (Haiti ve Dominik Cumhuriyeti)

Doğu Avrupa

Risk derecesi, yerel sıtma kontrolüne, sıtma oranlarındaki mevsimsel değişikliklere ve sivrisinek ısırıklarını önlemek için aldığınız önlemlere bağlıdır.

 

Daha şiddetli hastalık riskleri

Ciddi hastalık riski yüksek olan kişiler şunları içerir:

 

Küçük çocuklar ve bebekler

Daha yaşlı yetişkinler

Sıtma olmayan bölgelerden gelen yolcular

Hamile kadınlar ve doğmamış çocukları

Sıtma oranlarının yüksek olduğu birçok ülkede, sorun önleyici tedbirlere, tıbbi bakıma ve bilgiye erişim eksikliği nedeniyle daha da kötüleşiyor.

 

Bağışıklık azalabilir

 

Bir sıtma bölgesinin sakinleri, sıtma semptomlarının şiddetini azaltabilecek kısmi bir bağışıklık kazanmaya yetecek kadar hastalığa maruz kalabilirler. Ancak, parazite artık sık sık maruz kalmadığınız bir yere taşınırsanız, bu kısmi bağışıklık ortadan kalkabilir.

 

Sıtma tekrarlayabilir

Tipik olarak hastalığın daha hafif formlarına neden olan sıtma parazitinin bazı çeşitleri, yıllarca devam edebilir ve nükslere neden olabilir.

 

Sıtmanın önlenmesi ve kontrolü

Kendinizi sıtmaya yakalanmaktan korumak için sivrisinek ısırıklarından korunmak için elinizden geleni yapmalısınız. Sıtmanın yaygın olduğu bir bölgede yaşıyorsanız veya bu bölgeye seyahat ediyorsanız sivrisinek ısırıklarından kaçınmak için adımlar atın. Sivrisinekler en çok alacakaranlık ve şafak arasında aktiftir. Kendinizi sivrisinek ısırıklarından korumak için şunları yapmalısınız:

 

Pencerelerinde ve kapılarında ekran bulunan bir odada uyuyun.

Cibinlik altında uyuyun. Özellikle permetrin (sivrisinekleri uzaklaştıran bir sprey) gibi insektisitlerle tedavi edilen cibinlikler, siz uyurken sivrisinek ısırıklarını önlemeye yardımcı olur.

Sivrisineklerin genellikle daha aktif olduğu akşamları koruma olmadan dışarı çıkmaktan kaçının.

Cildinizi örtün. Pantolon ve uzun kollu gömlekler giyin. Gömleğinizi sokun ve pantolon paçalarını çorapların içine sokun.

Cilde böcek kovucu uygulayın. Maruz kalan herhangi bir cilt üzerinde Çevre Koruma Ajansı'na (EPA) kayıtlı bir böcek kovucu kullanın. Bunlar DEET, picaridin, IR3535, limon okaliptüs yağı (OLE), para-mentan-3,8-diol (PMD) veya 2-undekanon içeren kovucuları içerir.

Spreyleri doğrudan yüzünüze KULLANMAYIN.

Limon okaliptüs yağı (OLE) veya para-mentan-3,8-diol (PMD) içeren ürünleri 3 yaşından küçük çocuklarda KULLANMAYIN.

Giysilere kovucu uygulayın. Permetrin içeren spreylerin giysilere uygulanması güvenlidir.

Hamileyseniz, CDC sıtmaya yakalanabileceğiniz bölgelere seyahat etmemenizi tavsiye eder. Sıtma belirtileri hamile kadınlarda daha şiddetlidir. Ayrıca hamilelikte sorunlara neden olabilir. Bunlara düşük, erken doğum veya ölü doğum dahildir. Bu yerlerden birine seyahat etmeniz gerekiyorsa, koruyucu ilaç almanız gerekir.

Sizi koruyan ilaçlar için doktorunuza danışın (sıtma profilaksisi)

Sıtmanın yaygın olduğu bir yere seyahat edecekseniz, sıtma parazitlerinden korunmanıza yardımcı olması için seyahatiniz öncesinde, sırasında ve sonrasında ilaç alıp almamanız konusunda birkaç ay önceden doktorunuzla konuşun. Genel olarak sıtmayı önlemek için alınan ilaçlar, hastalığı tedavi etmek için kullanılan ilaçlarla aynıdır. Hangi ilacı alacağınız, nereye ve ne kadar süre seyahat ettiğinize ve kendi sağlığınıza bağlıdır.

 

sıtma profilaksisi

Sıtma tedavi edildiğinde bile ölümcül olabilir, bu nedenle enfeksiyonları ortaya çıktıktan sonra tedavi etmektense sıtma vakalarını önlemek her zaman tercih edilir. Sıtma profilaksisi için çeşitli ilaçlar mevcuttur. Profilaktik, hastalığı önlemek için kullanıldığı anlamına gelir. Ama unutmayın ki hiçbir ilaç sizi %100 koruyamaz. Yine de sivrisinekler tarafından ısırılmamak için başka önlemler almalısınız.

 

Seyahatinizden önce doktorunuza iyi bakın. Ülkeyi terk etmeden birkaç gün veya hafta önce ilacı almaya başlamanız gerekecektir. İlacı seyahatiniz sırasında ve sonrasında 1 ila 4 hafta boyunca alırsınız. Seyahatinizden sonra ne kadar süre kullanacağınız, aldığınız ilaca bağlıdır. Seyahatinizden sonra ilacı almaya devam etmeniz önemlidir. Sıtma parazitleri hala kanınızda olabilir. İlacı çok erken almayı bırakırsanız, parazitlere büyüme ve sizi hasta etme şansı verebilir.

 

Sıtma ilaçlarının bazı yan etkileri vardır ve herkes bunları alamaz. Doktorunuz size hangi ilacın sizin için uygun olduğunu söyleyebilir. Ne tür bir ilaç kullanacağınız, nereye seyahat edeceğinize de bağlıdır.

 

Sıtma profilaksisi için ilaç seçerken dikkat edilmesi gerekenler 30) :

 

Sıtmayı önlemek için ilaç önerileri seyahat edilen ülkeye göre farklılık gösterir ve Ülkeye Göre Sıtma Bilgisi'nde bulunabilir. Her ülke için önerilen ilaçlar alfabetik sıraya göre listelenmiştir ve o ülkede karşılaştırılabilir etkinliğe sahiptir.

Hiçbir sıtma ilacı %100 koruyucu değildir ve kişisel koruyucu önlemlerle birleştirilmelidir (örneğin, böcek kovucu, uzun kollu, uzun pantolon, sivrisineksiz bir ortamda uyuma veya böcek ilacıyla işlenmiş bir cibinlik).

Tüm ilaçlar için, kişinin almış olabileceği diğer ilaçlarla ilaç-ilaç etkileşimi olasılığının yanı sıra ilaç alerjileri gibi diğer tıbbi kontrendikasyonları da göz önünde bulundurun.

Bir bölge için birkaç farklı ilaç önerildiğinde, aşağıdaki tablo karar verme sürecinde yardımcı olabilir.

Tablo 1. Sıtma profilaksisi

 

İlaç         Bu ilacı kullanmayı düşünmenize neden olabilecek nedenler     Bu ilacı kullanmaktan kaçınmanıza neden olabilecek nedenler

Atovaquone/Proguanil (Malarone)

Yetişkinler: Günde 1 yetişkin tablet.

Çocuklar:

5-8 kg: Günde ½ pediatrik tablet.

8-10 kg: Günde ½ pediatrik tablet.

10-20 kg: Günde 1 pediatrik tablet.

20-30 kg: Günde 2 pediatrik tablet.

Günde 30-40 kg 3 pediatrik tablet.

40 kg ve üzeri: Günde 1 yetişkin tablet.

Seyahatten 1-2 gün önce, seyahat sırasında her gün ve ayrıldıktan 7 gün sonra başlayın.

İlaç, sıtma bulaşmasının meydana geldiği bir bölgeye seyahatten 1-2 gün önce başlandığından son dakika gezginleri için iyidir.

Bazı insanlar günlük ilaç almayı tercih eder.

Daha kısa yolculuklar için iyi bir seçim çünkü ilacı seyahatten sonra 4 hafta yerine sadece 7 gün kullanmanız gerekiyor.

Çok iyi tolere edilen ilaç – yaygın olmayan yan etkiler

Pediatrik tabletler mevcuttur ve daha uygun olabilir

5 kg'ın altındaki bir çocuğu hamile veya emziren kadınlar tarafından kullanılamaz.

Şiddetli böbrek yetmezliği olan kişiler tarafından alınamaz

Diğer seçeneklerden bazılarından daha pahalı olma eğilimindedir (özellikle uzun süreli seyahatler için)

Bazı insanlar (çocuklar dahil) her gün ilaç almayı tercih etmezler.

klorokin

Yetişkinler: 300 mg baz (500 mg tuz), haftada bir.

Çocuklar: 5 mg/kg baz (8,3 mg/kg tuz) (maksimum yetişkin dozu), haftada bir.

Seyahatten 1-2 hafta önce, seyahat sırasında haftada bir ve ayrıldıktan 4 hafta sonra başlayın.

Bazı insanlar haftada bir ilaç almayı tercih eder

Sadece haftalık alındığı için uzun yolculuklar için iyi bir seçim

Bazı insanlar zaten romatolojik durumlar için kronik olarak hidroksiklorokin alıyor. Bu durumlarda, ek bir ilaç almaları gerekmeyebilir.

Gebeliğin tüm trimesterlerinde kullanılabilir

Klorokin veya meflokin direnci olan alanlarda kullanılamaz

Sedef hastalığını şiddetlendirebilir

Bazı insanlar haftalık ilaç almayı tercih etmezler.

Kısa süreli seyahatler için, bazı insanlar seyahatten sonraki 4 hafta boyunca ilaç almamayı tercih eder.

İlacın seyahatten 1-2 hafta önce başlanması gerektiğinden son dakika gezginleri için iyi bir seçim değil

doksisiklin

Yetişkinler: Günde 100 mg.

Çocuklar: ≥8 yaşında: günde 2.2 mg/kg (maksimum yetişkin dozu).

Seyahatten 1-2 gün önce, seyahat sırasında her gün ve ayrıldıktan 4 hafta sonra başlayın.

Bazı insanlar günlük ilaç almayı tercih eder.

İlaç, sıtma bulaşmasının meydana geldiği bir bölgeye seyahatten 1-2 gün önce başlandığından son dakika gezginleri için iyidir.

En ucuz antimalaryal olma eğilimindedir

Bazı insanlar aknenin önlenmesi için kronik olarak doksisiklin alıyor. Bu durumlarda, ek bir ilaç almaları gerekmez.

Doksisiklin ayrıca bazı ek enfeksiyonları (örn., Rickettsiae ve leptospirosis) önleyebilir ve bu nedenle çok fazla yürüyüş, kamp, ​​​​tatlı suda yürüyüş ve yüzme yapmayı planlayan kişiler tarafından tercih edilebilir.

Hamileler ve 8 yaşından küçük çocuklar tarafından kullanılamaz.

Bazı insanlar her gün ilaç almayı tercih etmezler.

Kısa süreli seyahatler için, bazı insanlar seyahatten sonraki 4 hafta boyunca ilaç almamayı tercih eder.

Antibiyotik alırken vajinal mantar enfeksiyonuna yakalanmaya meyilli kadınlar farklı bir ilaç almayı tercih edebilirler.

Önemli miktarda güneşe maruz kalmayı planlayan kişiler, artan güneş hassasiyeti riskinden kaçınmak isteyebilirler.

Bazı insanlar, doksisiklinden mide rahatsızlığı alma potansiyelinden endişe duyuyorlar.

meflokin

Yetişkinler: 228 mg baz (250 mg tuz), haftalık.

Çocuklar:

≤9 kg: 4.6 mg/kg baz (5 mg/kg tuz), haftalık.

10-19 kg: Haftada ¼ tablet.

20-30 kg: Haftada ½ tablet.

31-45 kg: Haftada ¾ tablet.

>45 kg: Haftada 1 tablet.

Seyahatten 1-2 hafta önce, seyahat sırasında haftalık ve ayrıldıktan 4 hafta sonra başlayın.

Bazı insanlar haftada bir ilaç almayı tercih eder

Sadece haftalık alındığı için uzun yolculuklar için iyi bir seçim

Hamilelik sırasında kullanılabilir

Meflokin direnci olan alanlarda kullanılamaz

Belirli psikiyatrik rahatsızlıkları olan hastalarda kullanılamaz

Nöbet bozukluğu olan hastalarda kullanılamaz

Kardiyak iletim anormallikleri olan kişiler için önerilmez

İlacın seyahatten en az 2 hafta önce başlanması gerektiğinden son dakika gezginleri için iyi bir seçim değil

Bazı insanlar haftalık ilaç almayı tercih etmezler.

Kısa süreli seyahatler için, bazı insanlar seyahatten sonraki 4 hafta boyunca ilaç almamayı tercih eder.

primakin

Yetişkinler: 30 mg baz, günlük

Çocuklar: Günlük yetişkin dozuna kadar 0,5 mg/kg baz

Seyahatten 1-2 gün önce, seyahat sırasında her gün ve ayrıldıktan 7 gün sonra başlayın.

P. vivax'ı önlemede en etkili ilaçlardan biridir ve bu nedenle > %90 P. vivax olan yerlere seyahat için iyi bir seçimdir.

Daha kısa yolculuklar için iyi bir seçim çünkü ilacı seyahatten sonra 4 hafta yerine sadece 7 gün kullanmanız gerekiyor.

İlaç, sıtma bulaşmasının meydana geldiği bir bölgeye seyahatten 1-2 gün önce başlandığından son dakika gezginleri için iyidir.

Bazı insanlar günlük ilaç almayı tercih eder.

Glikoz-6-fosfataz dehidrojenaz (G6PD) eksikliği olan hastalarda kullanılamaz

G6PD eksikliği için test edilmemiş hastalarda kullanılamaz

G6PD testi yaptırmanın maliyetleri ve gecikmeleri vardır; ancak, yalnızca bir kez yapılması gerekir. Normal bir G6PD seviyesi doğrulandıktan ve belgelendikten sonra, bir sonraki primaquine düşünüldüğünde testin tekrarlanması gerekmez.

Hamile kadınlar tarafından kullanılamaz

Bebek ayrıca G6PD eksikliği için test edilmedikçe emziren kadınlar tarafından kullanılamaz.

Bazı insanlar (çocuklar dahil) her gün ilaç almayı tercih etmezler.

Bazı insanlar, primaquine'den mide rahatsızlığı alma potansiyelinden endişe duyuyorlar.

Tafenokin (Arakoda)

Yalnızca yetişkinler: Doz başına 200 mg.

Seyahatten 3 gün önce günlük, seyahat sırasında haftalık ve ayrıldıktan 1 hafta sonra başlayın.

P. vivax sıtmasını önlemede en etkili ilaçlardan biri, aynı zamanda P. falciparum'u da önler.

Good choice for shorter trips because you only have to take the medicine once, 1 week after traveling rather than 4 weeks

Good for last-minute travelers because the drug is started 3 days before traveling to an area where malaria transmission occurs

Cannot be used in patients with glucose-6-phosphatase dehydrogenase (G6PD) deficiency

Cannot be used in patients who have not been tested for G6PD deficiency

There are costs and delays associated with getting a G6PD test done; however, it only has to be done once. Once a normal G6PD level is verified and documented, the test does not have to be repeated the next time tafenoquine is considered

Cannot be used by children

Cannot be used by pregnant women

Cannot be used by women who are breastfeeding

Not recommended in those with psychotic disorders

[Source 31) ]

Malaria vaccine

6 Ekim 2021'de Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Sahra altı Afrika'da ve orta ila yüksek Plasmodium falciparum'lu diğer bölgelerde yaşayan çocuklar arasında RTS,S/AS01 (RTS,S) sıtma aşısının yaygın kullanımı için bir tavsiye yayınladı. sıtma iletimi 32) . GlaxoSmithKline Biologicals'ın RTS,S/AS01, Faz III klinik testini tamamladı 33) ve pilot çalışmalar 2023'e kadar devam ederken, ilacın kullanımına ilişkin daha geniş bir öneriye izin vermek için güvenlilik ve etkililik hakkında yeterli veri toplandı. aşı yapılacak.

 

RTS,S sıtma aşısı, üç doz aşı serisi artı bir takviye dozu alan dört yaş üzerindeki 5-17 aylık çocuklarda klinik ve ciddi sıtma vakalarını yaklaşık üçte bir oranında azaltmıştır. Sıtma aşısı, küçük bebek grubundaki çocuklarda daha az etkiliydi. Sıtma aşısının genellikle güvenli olduğu bulundu, ancak ateşli havaleler, menenjit ve serebral sıtma dahil olmak üzere daha fazla çalışmayı garanti eden birkaç güvenlik sinyali vardı.

 

Özellikle, sıtma aşısı, diğer etkili sıtma önleme ve tedavi müdahalelerinin sürekli olarak kullanıldığı ortamlarda bu korumayı sağlamıştır: cibinlikler, hastalık tedavisi için sıtma önleyici ilaçlar, sivrisinek yoluyla bulaşmayı önlemek için kapalı alanda artık böcek ilacı püskürtme ve hamile kadınları ve onları korumaya yönelik ilaçlar. sıtmanın olumsuz etkilerinden yeni doğanlar.

 

Temmuz 2015'te, Avrupa İlaç Ajansı (EMA) 5-17 aylıklar için RTS,S/AS01 sıtma aşısı için olumlu bir düzenleyici değerlendirme verdi, ancak DSÖ Ekim 2015'te aşının daha geniş ölçekte değerlendirilmesini tavsiye etti. tavsiye etmeden önce pilot çalışmalar yapın. 2019'da Gana, Kenya ve Malavi'de yüz binlerce bebek de dahil olmak üzere büyük ölçekli aşı pilotları başladı. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), Kenya Tıbbi Araştırma Enstitüsü (KEMRI) ve diğer birkaç kuruluşla işbirliği içinde, batı Kenya'daki büyük ölçekli RTS,S/AS01 pilotunun değerlendirilmesine öncülük ediyor. Bu pilot değerlendirmelerin amacı, rutin sağlık sistemleri aracılığıyla üç dozluk aşı serisi artı destekleyici uygulamanın fizibilitesini değerlendirmektir.

 

Sıtma aşısı pilotlarından elde edilen önemli bulgular arasında 34) :

 

Uygulanabilirlik: Rutin bağışıklama sistemlerinde görülen RTS,S/AS01 sıtma aşısının iyi ve adil bir şekilde kapsanması ile aşının uygulanması mümkündür, sağlığı iyileştirir ve hayat kurtarır.

Ulaşılamayanlara Ulaşmak: RTS,S/AS01 sıtma aşısı, sıtmayı önlemeye erişimde eşitliği artırır.

Pilot programdan elde edilen veriler, 3 ülkede cibinlik altında uyumayan çocukların üçte ikisinden fazlasının RTS,S aşısından yararlandığını gösterdi.

Araçların üst üste yerleştirilmesi, çocukların %90'ından fazlasının en az bir önleyici müdahaleden (böcek ilacı ile tedavi edilen cibinlik veya sıtma aşısı) faydalanmasını sağlar.

Güçlü güvenlik profili: Bugüne kadar 3 Afrika ülkesinde 2,3 milyondan fazla doz aşı uygulandı - aşı olumlu bir güvenlik profiline sahip.

Nevresim alımı, diğer çocukluk aşıları veya ateşli hastalık için sağlık arama davranışı üzerinde olumsuz bir etkisi yoktur. Aşının kullanıma sunulduğu bölgelerde, insektisitli ağların kullanımında, diğer çocukluk aşılarının alımında veya ateşli hastalık için sağlık arama davranışında herhangi bir azalma olmadı.

Gerçek hayattaki çocukluk aşılama ortamlarında yüksek etki: Böcek ilacı ile tedavi edilen ağların yaygın olarak kullanıldığı ve teşhis ve tedaviye erişimin iyi olduğu alanlara sunulduğunda bile, ölümcül şiddetli sıtmada önemli azalma (%30).

Son derece uygun maliyetli: Modelleme, aşının orta ila yüksek sıtma geçişi olan bölgelerde maliyet etkin olduğunu tahmin ediyor.

Sonraki adımlar, daha geniş çapta kullanıma alma için küresel sağlık topluluğunun finansman kararlarını ve aşının ulusal sıtma kontrol stratejilerinin bir parçası olarak benimsenip benimsenmeyeceğine ilişkin ülke karar vermesini içerir. RTS,S/AS01 aşısının etkinliğini en üst düzeye çıkarmanın yolları hakkında daha fazla araştırma Parçalara ayrılmış üçüncü doz gibi alternatif dozlama programlarının değerlendirilmesi devam etmektedir.

 

Bütün sporozoit sıtma aşıları

 

Bir başka umut verici sıtma aşısı adayı, sivrisinek tükürük bezlerinden ekstrakte edilen Plasmodium parazitinin cinsel formu olan ve ışınlama yoluyla bulaşıcı olmayan hale getirilmiş veya kemoprofilaksi ile birlikte uygulanan bütün sporozoitleri içerir. Son denemeler, Sanaria® tarafından yapılan ışınlanmış bütün sporozoit PfSPZ Aşısının güvenli ve iyi tolere edildiğini ve intravenöz olarak uygulandığında sıtmaya karşı umut verici bir korumaya sahip olduğunu göstermiştir. Batı Kenya'da yapılan bir deneme, PfSPZ Aşısının bebeklerde ve küçük çocuklarda güvenli ve iyi tolere edildiğini göstermiştir. Ne yazık ki aşı, Plasmodium falciparum enfeksiyonuna karşı 6. ayda önemli bir koruma sağlamadı ve bu yaş grubunda daha fazla değerlendirme yapılmasını engelledidış simge, diğer çalışmalar şu anda Mali, Gabon, Tanzanya ve Ekvator Ginesi'ndeki farklı popülasyonlarda PfSPZ Aşısının etkinliğini değerlendiriyor. Ancak bu çalışma, aşıya verilen bağışıklık tepkisi hakkında önemli bilgiler sağladı; bu bilgi, araştırmacılara küçük çocuklar için daha etkili bir aşı geliştirmede yardımcı olacaktır.

 

sıtma kontrolü

Anopheles sivrisineklerinin biyolojisini ve davranışını anlamak, uygun kontrol stratejilerinin tasarlanmasına yardımcı olabilir. Bir sivrisineğin sıtmayı bulaştırma yeteneğini etkileyen faktörler arasında, onun Plasmodium'a doğuştan yatkınlığı, konakçı seçimi ve uzun ömürlülüğü yer alır. İnsan kanını tercih eden ve parazit gelişimini destekleyen uzun ömürlü türler en tehlikelileridir. Bir kontrol programı tasarlanırken dikkate alınması gereken faktörler, sıtma sivrisineklerinin böcek ilaçlarına duyarlılığı ve yetişkin sivrisineklerin tercih edilen beslenme ve dinlenme yeridir.

 

Sıtma kontrolü, aşağıdaki önerilen sıtma tedavisi ve önleme müdahaleleri yoluyla gerçekleştirilir. Müdahalelerin seçimi bölgedeki sıtma bulaşma düzeyine bağlıdır (örneğin, bulaşma düzeyinin düşük olduğu bölgelerde, hamile kadınlar için aralıklı önleyici tedavi genellikle önerilmez).

 

Sıtma hastalarının vaka yönetimi (tanı ve tedavisi)

Önleme

Böcek ilacı ile işlenmiş ağlar

Gebe kadınlarda sıtmanın aralıklı önleyici tedavisi

Bebeklik döneminde sıtmanın aralıklı önleyici tedavisi

İç mekan artık püskürtme

Sıtmanın endemik olduğu ülkelerin çoğunda, dört müdahale—vaka yönetimi (tanı ve tedavi), böcek ilacıyla işlenmiş ağlar, hamile kadınlarda sıtmanın aralıklı önleyici tedavisi ve kapalı alanda kalan ilaçlama—sıtma müdahalelerinin temel paketini oluşturur.

 

Bazen, diğer müdahaleler kullanılır:

 

Larva kontrolü ve diğer vektör kontrol müdahaleleri

Toplu ilaç uygulaması ve Toplu ateş tedavisi

Buna ek olarak, birkaç şirket ve grup bir sıtma aşısı geliştirmek için çalışıyor, ancak şu anda piyasada etkili bir sıtma aşısı yok.

 

Anopheles sivrisinekleri kan öğünleri için kaynaklar

Önemli bir davranışsal faktör, bir Anopheles türünün insanlar (antropofili) veya sığır gibi hayvanlar (zoofili) ile beslenmeyi tercih etme derecesidir. Antrofilik Anofellerin sıtma parazitlerini bir kişiden diğerine geçirme olasılığı daha yüksektir. Anopheles sivrisineklerinin çoğu yalnızca antropofilik veya zoofilik değildir; birçoğu fırsatçıdır ve mevcut olan herhangi bir ev sahibi ile beslenir. Ancak, Afrika'daki birincil sıtma vektörleri, An. Gambiya ve An. funestus, güçlü bir şekilde antropofiliktir ve sonuç olarak dünyadaki en etkili sıtma vektörlerinden ikisidir.

 

Anofel sivrisineklerinin yaşam süresi

Sıtma parazitleri bir kez bir sivrisinek tarafından yutulduktan sonra, insanlara bulaşmadan önce sivrisinek içinde gelişme göstermelidir. Sivrisinekte gelişme için gereken süre (dışsal kuluçka dönemi), parazit türüne ve sıcaklığa bağlı olarak 9 gün veya daha uzun sürer. Bir sivrisinek, dış kuluçka döneminden daha uzun süre hayatta kalamazsa, herhangi bir sıtma parazitini bulaştıramaz.

 

Sivrisineklerin doğadaki yaşam sürelerini doğrudan ölçmek mümkün değildir, ancak birçok çalışma, üreme durumlarını inceleyerek veya yetişkin sivrisinekleri işaretleyerek, salarak ve yeniden yakalayarak uzun ömürlerini dolaylı olarak ölçmüştür. Sivrisineklerin çoğu sıtmayı bulaştıracak kadar uzun yaşamaz, ancak bazıları doğada üç hafta kadar yaşayabilir. Kanıtlar ölüm oranının yaşla birlikte arttığını gösterse de, çoğu işçi uzun ömürlülüğü bir sivrisineğin bir gün yaşama olasılığı açısından tahmin ediyor. Genellikle bu tahminler en düşük 0,7 ile en yüksek 0,9 arasında değişir. Hayatta kalma oranı günlük %90 ise, nüfusun önemli bir kısmı 2 haftadan daha uzun yaşayacak ve sıtmayı bulaştırabilecektir. Sivrisinek popülasyonunun ortalama ömrünü kısaltan herhangi bir kontrol önlemi, bulaşma potansiyelini azaltacaktır.

 

Anopheles sivrisineklerinin beslenme ve dinlenme kalıpları

Anopheles sivrisineklerinin çoğu alacakaranlık (alacakaranlıkta veya şafakta aktif) veya gecedir (geceleri aktif). Bazı Anopheles sivrisinekleri içeride beslenir (endofajik), bazıları ise dışarıda beslenir (egzofajik). Kanla beslenmeden sonra, bazı Anopheles sivrisinekleri içeride dinlenmeyi (endofilik) tercih ederken, diğerleri dışarıda dinlenmeyi (egzofilik) tercih eder. Gece, endofajik Anopheles sivrisinekleri tarafından ısırma, böcek ilacı ile işlenmiş cibinliklerin kullanılması veya sivrisinek girişini önlemek için iyileştirilmiş konut inşaatı (örneğin, pencere perdeleri) yoluyla önemli ölçüde azaltılabilir. Endofilik sivrisinekler, artık insektisitlerin iç mekanda püskürtülmesiyle kolayca kontrol edilir. Buna karşılık, ekzofajik/ekzofilik vektörler en iyi şekilde kaynak azaltma (larval habitatların yok edilmesi) yoluyla kontrol edilir.

 

Anofel sivrisinekleri böcek ilacı direnci

Böcek ilacına dayalı kontrol önlemleri (örneğin, iç mekanda böcek ilacı püskürtme, böcek ilacı ile işlenmiş cibinlik), iç mekanda ısıran sivrisinekleri öldürmenin başlıca yoludur. Bununla birlikte, birkaç nesil boyunca bir insektisite uzun süre maruz kaldıktan sonra, sivrisinekler, diğer böcekler gibi, bir insektisit ile temasta hayatta kalma kapasitesi olan direnç geliştirebilir. Sivrisinekler yılda birçok nesile sahip olabildiğinden, çok hızlı bir şekilde yüksek direnç seviyeleri ortaya çıkabilir. Sivrisineklerin bazı insektisitlere karşı direnci, insektisitlerin piyasaya sürülmesinden sonraki birkaç yıl içinde belgelenmiştir. Bir veya daha fazla böcek ilacına karşı belgelenmiş direnci olan 125'in üzerinde sivrisinek türü vardır. Kapalı alanlarda artık ilaçlama için kullanılan insektisitlere karşı direncin gelişmesi, Küresel Sıtmanın Ortadan Kaldırılması Kampanyası sırasında büyük bir engeldi. Sivrisinek kontrolü için insektisitlerin makul kullanımı, özellikle kontrol için kullanılan farklı insektisit sınıflarının rotasyonu yoluyla direncin gelişimini ve yayılmasını sınırlayabilir. Direncin izlenmesi, daha etkili insektisitlere geçiş için kontrol programlarını uyarmak için gereklidir.

 

Anofel sivrisineklerinin duyarlılığı ve refrakterliği

Bazı Anopheles türleri, parazitler içlerinde iyi gelişmediğinden (veya hiç gelişmediğinden) zayıf sıtma vektörleridir. Türler içinde de farklılıklar vardır. Laboratuvarda, sıtma parazitleri tarafından enfeksiyona dirençli Anopheles gambiae suşlarının seçilmesi mümkün olmuştur. Bu dirençli suşlar, sivrisinek mide duvarını işgal ettikten sonra parazitleri kapsülleyen ve öldüren bir bağışıklık tepkisine sahiptir. Bilim adamları bu yanıt için genetik mekanizmayı inceliyorlar. Bir gün sıtmaya dirençli genetiği değiştirilmiş sivrisineklerin yabani sivrisineklerin yerini alması ve böylece sıtma bulaşmasını sınırlandırması veya ortadan kaldırması umulmaktadır.

 

Sıtma komplikasyonları

Sıtma, özellikle Afrika'da yaygın olan plasmodium türlerinin neden olduğu durumlarda ölümcül olabilir. Dünya Sağlık Örgütü, tüm sıtma ölümlerinin yaklaşık %94'ünün Afrika'da meydana geldiğini tahmin ediyor - en yaygın olarak 5 yaşın altındaki çocuklarda. Sıtmanın önemli komplikasyonları serebral sıtma, şiddetli sıtma anemisi ve nefrotik sendromdur 35) .

 

Sıtma ölümleri genellikle aşağıdakiler dahil bir veya daha fazla ciddi komplikasyonla ilişkilidir:

 

Serebral sıtma . Parazit dolu kan hücreleri beyninize giden küçük kan damarlarını tıkarsa (serebral sıtma), beyninizde şişme veya beyin hasarı meydana gelebilir. Serebral sıtma nöbetlere ve komaya neden olabilir. Serebral sıtma, en sık Plasmodium falciparum enfeksiyonu ile ortaya çıkan ölümcül sıtma vakalarının %80'inden sorumludur  36) . Serebral sıtma, yavaş başlangıçlı değişen zihinsel durum, şiddet içeren davranış, baş ağrısı ve aşırı yüksek ateş (107,6 °F'ye [42 santigrat dereceye] kadar), ardından koma, metabolik asidoz, hipoglisemi ve muhtemelen nöbetler ve ölüm  37 olarak kendini gösterir . En sık 5 yaşın altındaki çocukları etkiler, vaka ölüm oranı %18  38). Patogenez, serebral sekestrasyona ve vazodilatasyona neden olan sıtma rozetlerini (enfekte edilmemiş üç eritrosit ile çevrili bir enfekte eritrosit) ve ayrıca aşırı oksijen serbest radikalleri, IFN-gama ve aşırı bir inflamatuar yanıta yol açan TNF-alfa'yı içerir  39) . Bu konjesyona, azalmış perfüzyona, endotel aktivasyonuna, kan-beyin bariyerinin bozulmasına ve beyin hacmini artıran beyin ödemine yol  açar40) . Artan beyin hacmi, serebral sıtmada mortaliteye en büyük katkıda bulunur. 2015 yılında Malavi'de serebral sıtmalı çocuklar üzerinde yapılan bir çalışmada, ölenlerin %84'ünün MRI'da beyin hacmi ciddi şekilde arttığını; hayatta kalan çocuklar, başlangıçta daha düşük beyin hacmi veya zaman içinde bir düşüş eğilimi gösterdi 41) .

Solunum sorunları . Akciğerlerinizde biriken sıvı (pulmoner ödem) nefes almayı zorlaştırabilir.

Organ yetmezliği . Sıtma böbreklere veya karaciğere zarar verebilir veya dalağın yırtılmasına neden olabilir. Bu koşullardan herhangi biri yaşamı tehdit edici olabilir.

Nefrotik sendrom , glomerüler antijen-antikor kompleksi birikimine ikincil olarak ortaya çıkar ve böbrek yetmezliğine yol açabilen proteinüri ve azalmış böbrek fonksiyonu ile membranoproliferatif glomerülonefrite benzer şekilde ortaya çıkar. Nefrotik sendrom, Plasmodium sıtma ve Plasmodium knowlesi'de yaygındır, Plasmodium vivax'ta mümkündür ve Plasmodium falciparum ve Plasmodium ovale enfeksiyonlarında nadirdir 42) .

Anemi . Sıtma, vücudunuzun dokularına yeterli oksijen sağlanması için yeterli kırmızı kan hücresine sahip olmamayla sonuçlanabilir (anemi). Şiddetli sıtma anemisi, parazitler çoğaldıkça ve eritrositleri terk ederken hücre lizisi, immün işaretli eritrositlerin dalak çıkarma ve otoimmün lizisi, yeni hem moleküllerine zayıf demir katılımı ve üretimin azalmasına yol açan ciddi enfeksiyon sırasında kemik iliği baskılanması  43). Karasu ateşi, kronik kinin ile tedavi edilen tekrarlayan Plasmodium falciparum enfeksiyonları ortamında “masif intravasküler hemoliz” bağlamında hemoglobinüri ve böbrek yetmezliği ile şiddetli anemidir; nadirdir ve G6PD eksikliği ile ilişkili olduğu düşünülür 44) .

Düşük kan şekeri . Şiddetli sıtma türleri, sıtmayla mücadelede kullanılan yaygın bir ilaç olan kinin gibi düşük kan şekerine (hipoglisemi) neden olabilir. Çok düşük kan şekeri koma veya ölümle sonuçlanabilir.

Ek komplikasyonlar şunları içerir:

 

Şiddetli dehidratasyona, sarılığa ve koyu renkli idrara neden olabilen karın ağrısı ve kalıcı kusma ile kendini gösteren safralı remisyon ateşi.

Algid sıtma, parazitik tıkanıklık ve ardından adrenal bezlerin nekrozu nedeniyle adrenal yetmezliktir.

Akut solunum sıkıntısı sendromu, dolaşım kollapsı, yaygın damar içi pıhtılaşma, akciğer ödemi, koma ve ölüm 45) .

Hamilelik sırasında sıtma enfeksiyonu, düşük doğum ağırlığına veya fetal ölüme neden olabilir 46) .

 

Sıtma teşhisi

Sıtma teşhisi için doktorunuz muhtemelen tıbbi geçmişinizi ve son seyahatinizi gözden geçirecek, fizik muayene yapacak ve kan testleri isteyecektir. Kan testleri şunları gösterebilir:

 

Sıtma olduğunuzu doğrulamak için kanda parazitin varlığı

Belirtilerinize hangi tür sıtma paraziti neden oluyor?

Enfeksiyonunuz belirli ilaçlara dirençli bir parazitten kaynaklanıyorsa

Hastalığın ciddi komplikasyonlara neden olup olmadığı

Some blood tests can take several days to complete, while others can produce results in less than 15 minutes. Depending on your symptoms, your doctor may order additional diagnostic tests to assess possible complications.

 

Diagnosis of malaria depends on the demonstration of parasites in the blood, usually by microscopy. Additional laboratory findings may include mild anemia, mild decrease in blood platelets (thrombocytopenia), elevation of bilirubin, and elevation of aminotransferases.

 

Figure 4. Diagnosis and management algorithm of malaria

 

Sıtmanın teşhis ve yönetim algoritması

[Source 47) ]

Microscopic diagnosis

Sıtma parazitleri, mikroskop lamı üzerinde “kan yayması” (kalın veya ince kan yayması) olarak yayılan hastanın kanından bir damlanın mikroskop altında incelenmesiyle tanımlanabilir. İncelemeden önce, parazitlere ayırt edici bir görünüm kazandırmak için numune bir Romanovsky boyası (çoğunlukla Giemsa boyası ile) ile boyanır. Mikroskobik inceleme, sıtmanın laboratuvar doğrulaması için “altın standart” olmaya devam etmektedir. Ancak, reaktiflerin kalitesine, mikroskobun kalitesine ve laboratuvarcının deneyimine bağlıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl ortalama 2000 sıtma vakası teşhis ve rapor edilmektedir. Bu nedenle, ortalama bir laboratuvarcı bu testi düzenli olarak yapmaz ve optimal yeterliliği sağlayamayabilir.

 

Enfekte eritrositler intravasküler olarak sekestre olabileceğinden, başlangıçtaki bir negatif yayma sıtmayı dışlamaz; klinik sıtma şüphesi yüksekse, yaymaların 12 ve 24 saatte tekrarlanması gerekir  48) . Monositler ve nötrofillerdeki sıtma pigmenti, özellikle serebral sıtması olan hastalarda, kan yaymasında da ortaya çıkabilir 49) .

 

Bu testler, bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından sipariş edildiğinde hemen yapılmalıdır. Kolaylık sağlamak için en kalifiye personelin gerçekleştirmesi için saklanmamalı veya gruplandırılmamalıdır. Ayrıca, bu testler, sonuçları yalnızca günler veya haftalar sonra elde edilebilecek şekilde referans laboratuvarlara gönderilmemelidir. Sağlık hizmeti sağlayıcılarının sıtma ile enfekte olan hastalarını uygun şekilde tedavi etmek için bu testlerden saatler içinde sonuç almaları hayati önem taşımaktadır.

 

Enfekte eritrositlerin değişen mikroskobik görünümü, türleşmeyi yönlendirir 50) :

 

Plasmodium falciparum'daki halka aşaması “ince halkalı mor bir nokta” olarak görünür; Plasmodium vivax'ta “deforme olmuş bir gövdeye sahip mor bir nokta” olarak; Plasmodium ovale'de “büyük mor benekli halka” olarak; Plasmodium malariae'de “kalın gövdeli mor bir nokta” olarak; ve Plasmodium knowlesi'de “amorf kalın halkalı mor nokta (veya noktalar)” olarak.

Plasmodium falciparum'daki trofozoit aşaması “daha ​​küçük bir noktanın etrafında [büyüyen] daha büyük bir nokta” olarak görünür; Plasmodium vivax'ta “uzatılmış bir nokta içeren şekilsiz bir daire” olarak; Plasmodium ovale'de “tanımlanmamış şekillere sahip mor bir nokta içeren oval bir daire (bazen küçük köşeli); Plasmodium malariae'de “sepet veya bant şeklinde [noktasız]” olarak; ve Plasmodium knowlesi'de “mor dallı nokta” olarak.

Plasmodium falciparum'da şizont evresi belirlenmemiştir; Plasmodium vivax'ta “daire içinde tanımlanmamış mor noktalar” olarak görünür; Plasmodium ovale'de "oval bir daire içinde birden fazla nokta (bazen küçük köşeli);" Plasmodium malariae'de “koyu bir noktanın etrafında yaygın mor lekeler” olarak; ve Plasmodium knowlesi'de "sayılması kolay tanımlanmış mor noktalar" olarak.

The gametocyte stage in Plasmodium falciparum appears as “banana [or] sausage-shaped;” in Plasmodium vivax as an “extended, big spot;” in Plasmodium ovale as a “row of accumulated spots;” in Plasmodium malariae as a “big stained spot which almost fill[s] the circle;” and in Plasmodium knowlesi as a “big spot which contains small spots.”

Figure 5. Plasmodium falciparum malaria thick blood smear

 

 

Footnote: Thick blood film of patient on admission demonstrating significant presence of schizonts compared with trophozoites (oil immersion × 1000).

 

[Source 51) ]

Antigen detection

Sıtma parazitlerinden türetilen antijenleri tespit etmek için çeşitli test kitleri mevcuttur. Bu tür immünolojik (“immünokromatografik”) testler çoğunlukla bir seviye çubuğu veya kaset formatı kullanır ve 2-15 dakika içinde sonuç verir. Bu "Hızlı Teşhis Testleri" (RDT'ler), güvenilir mikroskobik teşhisin mümkün olmadığı durumlarda mikroskopi için yararlı bir alternatif sunar. Sıtma Hızlı Teşhis Testleri şu anda bazı klinik ortamlarda ve programlarda kullanılmaktadır. Hastadan alınan kan örneği, belirli reaktiflerle birlikte test kartındaki numune pedine uygulanır. 15 dakika sonra, test kartı penceresindeki belirli bantların varlığı, hastanın Plasmodium falciparum ile mi yoksa diğer 3 insan sıtma türünden biri ile mi enfekte olduğunu gösterir.

 

Ancak Hızlı Teşhis Testinin kullanılması sıtma mikroskopisi ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Hızlı Teşhis Testi, hastanın kan dolaşımında dolaşan daha az sayıda sıtma paraziti olan bazı enfeksiyonları tespit edemeyebilir. Ayrıca, bu testin daha az yaygın olan 2 sıtma türünü, Plasmodium ovale ve Plasmodium malariae'yi tespit etme yeteneğini belirlemek için mevcut veriler yetersizdir. Bu nedenle, sonucu doğrulamak için tüm negatif Hızlı Teşhis Testlerini mikroskopi takip etmelidir.

 

Ayrıca tüm pozitif Hızlı Teşhis Testlerini de mikroskopi takip etmelidir. Halihazırda onaylanmış olan Hızlı Teşhis Testi, 2 farklı sıtma antijeni saptar; biri Plasmodium falciparum'a özgüdür ve diğeri 4 insan sıtma türünün hepsinde bulunur. Bu nedenle, Hızlı Teşhis Testi ile tespit edilen sıtma türlerini belirlemek için mikroskopi gereklidir. Ek olarak, önemli bir prognostik gösterge olan enfekte olan kırmızı kan hücrelerinin oranını ölçmek için mikroskopi gereklidir.

 

sıtma tedavisi

Sıtma hızla ciddileşebilir. Tedavi mümkün olduğunca erken başlamalıdır. Paraziti öldürmek için reçeteli ilaçlarla sıtma tedavi edilebilir. Ne tür bir ilaç alıyorsunuz ve ne kadar süre kullanıyorsunuz, aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır:

 

Sahip olduğunuz sıtma parazitinin türü. Enfeksiyona neden olan Plasmodium türlerinin tedavi amaçlı belirlenmesi dört ana nedenden dolayı önemlidir.

İlk olarak, Plasmodium falciparum ve Plasmodium knowlesi enfeksiyonları hızla ilerleyen ciddi hastalık veya ölüme neden olabilirken, diğer türler olan Plasmodium vivax, Plasmodium ovale ve Plasmodium malariae'nin ciddi hastalığa neden olma olasılığı daha düşüktür.

İkincisi, Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale enfeksiyonları, karaciğerde uykuda kalan ve tekrarlayan ataklara neden olabilen hipnozoitler için de tedavi gerektirir.

Üçüncüsü, Plasmodium falciparum ve Plasmodium vivax türleri dünyanın farklı coğrafi bölgelerinde farklı ilaç direnç paternlerine sahiptir.

Son olarak, Plasmodium falciparum ve Plasmodium knowlesi enfeksiyonları için uygun tedavinin acilen başlatılması özellikle önemlidir.

Enfekte olduğun yer.

Enfeksiyonun elde edildiği coğrafi bölge bilgisi, enfekte eden parazitin ilaca direnç olasılığı hakkında bilgi sağlar ve tedavi eden klinisyenin uygun bir ilaç veya ilaç kombinasyonu seçmesini sağlar. Sıtma teşhisinden şüpheleniliyorsa ve doğrulanamıyorsa veya sıtma teşhisi doğrulanıyor ancak tür tayini mümkün değilse, klorokine dirençli Plasmodium falciparum'a karşı etkili sıtma önleyici tedavi derhal başlatılmalı ve doğrulayıcı sonuçlar elde edildiğinde tekrar gözden geçirilmelidir.

Yaşınız.

Hamileyseniz.

Tedaviye başladığınızda ne kadar hastasınız (semptomlarınızın şiddeti).

Sıtma teşhisi konan hastalar genellikle komplike olmayan veya şiddetli sıtmaya sahip olarak sınıflandırılır. Komplike olmayan sıtma teşhisi konan hastalar, oral antimalaryallerle etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Ancak aşağıdaki klinik kriterlerden (bilinç bozukluğu/koma, şiddetli anemi [hemoglobin <7 g/dL], akut böbrek hasarı, akut solunum sıkıntısı sendromu, dolaşım kollapsı/şok, yaygın damar içi pıhtılaşma, asidoz, sarılık [şiddetli sıtmanın en az bir başka belirtisiyle birlikte]) ve/veya ≥%5 parazit yoğunluğunun ciddi hastalık belirtileri olduğu kabul edilir ve intravenöz antimalaryal tedavi ile agresif bir şekilde tedavi edilmelidir.

Sıtma kemoprofilaksisi için alınanlar da dahil olmak üzere daha önce antimalaryal kullanımı. Bu durumda tedavi rejimi, başka bir seçenek olmadığı sürece profilaksi için kullanılan ilaç veya ilaç kombinasyonunu içermemelidir.

Tedaviye başlandıktan sonra hastanın klinik ve parazitolojik durumu izlenmelidir. Plasmodium falciparum, Plasmodium knowlesi veya şüpheli klorokin dirençli Plasmodium vivax ile enfeksiyonlarda, tedaviye parazitolojik yanıtı, yani parazit yoğunluğundaki azalmayı izlemek için kan yaymaları her 12-24 saatte bir tekrarlanmalıdır. Tedaviden sonra negatif bir sıtma yaymasının belgelenmesi önerilir, ancak bu, klinik ve parazitolojik yanıta ve tedavi eden klinisyenin kararına bağlı olarak ayaktan hasta olarak yapılabilir. Parazitin cinsel aşaması olan gametositlerin çoğu sıtma ilacı tarafından hedef alınmadığını ve parazit yoğunluğunun değerlendirilmesinde sayılmaması gerektiğini unutmayın.

 

sıtma ilaçları

İdeal olarak, sıtma tedavisi, laboratuvar testleri ile teşhis konulana kadar başlatılmamalıdır. “Olası tedavi”, yani önceden laboratuvar onayı olmaksızın, hızlı laboratuvar teşhisinin mümkün olmadığı bir ortamda şiddetli hastalığın güçlü klinik şüphesi gibi aşırı durumlar için saklanmalıdır.

 

Sıtma teşhisi konulduktan sonra derhal uygun antimalaryal tedaviye başlanmalıdır. Sıtma Tedavi Tabloları (aşağıdaki tablolara bakınız) Amerika Birleşik Devletleri'nde sıtma tedavisi için bir rehber olarak kullanılabilir. Her özel durum için önerilen ilaç veya ilaç kombinasyonunun yanı sıra yetişkin ve pediatrik dozlar da listelenmiştir. Sıtma önleyiciler için baz/tuz dönüşümlerinin tekrarlayan bir kafa karışıklığı kaynağı olduğunu ve tedavi hatalarına katkıda bulunabileceğini belirtmek önemlidir. Tedavi tablosunda, uygun olduğunda, antimalaryal doz, parantez içinde belirtilen tuz eşdeğeri ile baz olarak ifade edilir.

 

En yaygın antimalaryal ilaçlar şunları içerir:

 

Klorokin fosfat . Klorokin, ilaca duyarlı herhangi bir parazit için tercih edilen tedavidir. Ancak dünyanın birçok yerinde parazitler klorokine dirençlidir ve ilaç artık etkili bir tedavi değildir.

Artemisinin bazlı kombinasyon terapileri (ACT'ler) . Artemisinin bazlı kombinasyon tedavisi, sıtma parazitine karşı farklı şekillerde çalışan iki veya daha fazla ilacın kombinasyonudur. Bu genellikle klorokin dirençli sıtma için tercih edilen tedavidir. Örnekler arasında artemether-lumefantrine (Coartem) ve artesunat-mefloquine bulunur.

Diğer yaygın antimalaryal ilaçlar şunları içerir:

 

Atovaquone-proguanil (Malarone)

Doksisiklinli kinin sülfat (Qualaquin) (Oracea, Vibramycin, diğerleri)

primakin fosfat

Aşağıdaki 2019 CDC Yönergeleri uyarınca, uygun tedavi Plasmodium türlerine, klinik stabiliteye, hastanın yaşına ve bölgesel sıtma duyarlılığına bağlıdır:

 

Klorokine duyarlı bölgelerdeki komplike olmayan Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae veya Plasmodium knowlesi enfeksiyonları 600 mg (pediatrik: 10 mg/kg) yükleme dozu ve ardından 6, 24'te 300 mg (pediatrik: 5 mg/kg) ile tedavi edilir. , 48 saat; veya bir hidroksiklorokin 620 mg (pediatrik: 10 mg/kg) yükleme dozu, ardından 6., 24 ve 48. saatlerde 310 mg (pediatrik: 5 mg/kg).

Klorokine dirençli veya bilinmeyen bölgelerde komplike olmayan Plasmodium falciparum enfeksiyonlarıatovakuon-proguanil 250 mg/100 mg 4 sekme (pediatrik: çeşitli ağırlık bazlı dozlama, 6,5 mg/25 mg sekmeler) ile 4 gün boyunca tedavi edilir; veya artemether-lumefantrin 20 mg/120 mg 4 sekme (pediatrik: çeşitli ağırlık bazlı sekmeler) başlangıç ​​dozunda, ardından 8 saat sonra, ardından 2 gün boyunca günde iki kez; veya 3 gün boyunca günde üç kez 542 mg kinin sülfat (pediatrik: 8.3 mg/kg) (Güneydoğu Asya'da 7 gün) artı 7 gün boyunca günde 100 mg doksisiklin (pediatride 12 saatte bir 2.2 mg/kg) veya tetrasiklin 250 7 gün boyunca günde mg (pediatrik: 7 gün boyunca günde dört defaya bölünerek 25 mg/kg/gün) veya 7 gün boyunca günde üç defa bölünerek 20 mg/kg/gün klindamisin (pediatrik: aynı); veya meflokin 684 mg (pediatrik: 13,7 mg/kg) yükleme dozunu takiben 456 mg (pediatrik: 9,1 mg/kg) 6 ila 12 saatte bir toplam 1250 mg (pediatrik toplam: 25 mg/kg).

Klorokine duyarlı bölgelerde komplike olmayan Plasmodium vivax veya Plasmodium ovale enfeksiyonları, yukarıdaki gibi klorokin fosfat veya hidroksiklorokin ve ayrıca 14 gün boyunca günde 30 mg (pediatrik: 0,5 mg/kg) primakin fosfat veya bir kez 300 mg tafenokin ile tedavi görür. 16 yaşından büyük çocuklar).

Klorokine dirençli bölgelerdeki (Endonezya, Papua Yeni Gine) komplike olmayan Plasmodium vivax enfeksiyonları, yukarıdaki gibi kinin sülfat ve yukarıdaki gibi doksisiklin, primakin veya tafenokin ile tedavi edilir; veya yukarıdaki gibi atovakuon-proguanil artı primakuin veya tafenokin; veya yukarıdaki gibi meflokin artı yukarıdaki gibi primakuin veya tafenokin.

Klorokine duyarlı bölgelerdeki hamile kadınlarda herhangi bir türle komplike olmayan enfeksiyonlar, yukarıda belirtildiği gibi klorokin veya hidroksiklorokin ile tedavi gerektirir.

Klorokine dirençli bölgelerdeki hamile kadınlarda herhangi bir türle komplike olmayan enfeksiyonlar , birinci, ikinci veya üçüncü trimesterlerde yukarıdaki gibi kinin sülfat artı yukarıdaki gibi klindamisin veya meflokin ile tedavi edilir; veya sadece ikinci ve üçüncü trimesterlerde yukarıdaki gibi artemether-lumefantrin.

Severe malaria infection in unstable, non-pregnant patients in all regions includes IV artesunate 2.4 mg/kg (pediatric: children greater than 20 kg receive 2.4 mg/kg, children less than 20 kg receive 3.0 mg/kg) at 0, 12, 24, and 48 hours and either artemether-lumefantrine, atovaquone-proguanil, doxycycline, or mefloquine as per above.

Table 2. Malaria medications (antimalarial drugs)

 

antimalaryal ilaçlar

 

antimalaryal ilaçlar

antimalaryal ilaçlar

 

antimalaryal ilaçlar

antimalaryal ilaçlar

 

 

[Source 52) ]

Malaria treatment for Pregnant Women

Gebe kadınlarda sıtma, hem maternal hem de perinatal morbidite ve mortalite açısından yüksek risklerle ilişkilidir. Mekanizma tam olarak anlaşılmamış olsa da, hamile kadınların bağışıklık tepkisi azalmıştır ve bu nedenle sıtma enfeksiyonlarını daha az etkili bir şekilde temizler. Ayrıca sıtma parazitleri plasentada sekestre olur ve çoğalır. Hamile kadınların, aynı coğrafi bölgede sıtmaya yakalanan hamile olmayan kadınlara göre şiddetli hastalık geliştirme olasılığı üç kat daha fazladır. Hamilelik sırasında sıtma enfeksiyonu, düşük, erken doğum, düşük doğum ağırlığı, konjenital enfeksiyon ve/veya perinatal ölüme neden olabilir.

 

İkinci ve üçüncü trimesterlerde klorokine dirençli Plasmodium falciparum enfeksiyonunun neden olduğu komplike olmayan sıtma teşhisi konan hamile kadınlar artemether-lumefantrin ile tedavi edilebilir. Artemether-lumefantrin, diğer tedavi seçenekleri mevcut değilse ve potansiyel yararın potansiyel risklerden daha ağır bastığına karar verilirse, ilk trimesterde kullanılabilir. Ek olarak, tüm gebelik yaşlarındaki hamile kadınlar meflokin veya kinin sülfat ve klindamisin kombinasyonu ile tedavi edilebilir. Güneydoğu Asya'da edinilen Plasmodium falciparum enfeksiyonlarında kinin tedavisine 7 gün, başka bir yerde edinilen enfeksiyonlarda ise 3 gün devam edilmelidir; klindamisin tedavisi, enfeksiyonun nereden edinildiğine bakılmaksızın 7 gün devam etmelidir.

 

Plasmodium sıtma, Plasmodium ovale, klorokin duyarlı Plasmodium vivax veya klorokin duyarlı Plasmodium falciparum enfeksiyonunun neden olduğu komplike olmayan sıtma teşhisi konan hamile kadınlar için, klorokin veya hidroksiklorokin ile acil tedavi (hamile olmayan yetişkin hastalar için olduğu gibi tedavi programı) önerilir. Klorokine dirençli Plasmodium vivax enfeksiyonları için bunun yerine kinin artı klindamisin veya meflokin verilmelidir. Artemether-lumefantrine, ikinci veya üçüncü trimesterlerindeki kadınlar için ek bir seçenektir.

 

Plasmodium vivax veya Plasmodium ovale enfeksiyonları için, hipnozoitlerin radikal tedavisi için primaquine fosfat ve tafenokin hamilelik sırasında verilmemelidir. Plasmodium vivax veya Plasmodium ovale enfeksiyonu olan hamile hastalar, hamilelikleri boyunca klorokin kemoprofilaksisine devam etmelidir. Klorokin fosfatın kemoprofilaktik dozu, ağızdan haftada bir kez 300 mg bazdır (500 mg tuz). Doğumdan sonra, Plasmodium vivax veya Plasmodium ovale enfeksiyonları ile enfekte normal G6PD aktivitesine sahip hamile hastalar için, daha sonra yukarıda tarif edildiği gibi primaquine fosfat veya tafenokin ile tedavi gereklidir, ancak emzirmeye bağlı olacaktır. Emzirme yoksa, akut sıtma epizodunu tedavi etmek için kullanılan rejime bağlı olarak her iki ilaç da kullanılabilir (yukarıdaki Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale bölümüne bakınız). Emziren kadınlar için bebeklerde G6PD eksikliği testi yapılmalı ve normal aktiviteye sahip olduğu tespit edilirse anneye oral primakin fosfat verilebilir. Emzirme döneminde tafenokin önerilmez. Doğumdan sonra primaquine veya tafenokin alamayan kadınlar, akut sıtma epizodundan sonra toplam 1 yıl boyunca haftalık klorokin kemoprofilaksisine devam etmelidir.

 

Şiddetli sıtma teşhisi konan hamile kadınlar, aşağıda tarif edildiği gibi parenteral antimalaryal tedavi ile agresif bir şekilde tedavi edilmelidir.

 

Doksisiklin ve tetrasiklin genellikle hamile kadınlarda kullanım için endike değildir. Bununla birlikte, nadir durumlarda, diğer tedavi seçenekleri mevcut değilse veya tolere edilmiyorsa, doksisiklin veya tetrasiklin kinin ile kombinasyon halinde kullanılabilir ve doksisiklin veya tetrasiklin eklenmesinin yararının risklerden daha ağır bastığına karar verilir.

 

Atovaquone-proguanil, hamile kadınlarda güvenliğine ilişkin veri yetersizliğinden dolayı hamile kadınlarda kullanım için endike değildir. Bununla birlikte, klorokine dirençli Plasmodium falciparum enfeksiyonunun neden olduğu komplike olmayan sıtma teşhisi konan hamile kadınlar için, diğer tedavi seçenekleri mevcut değilse veya tolere edilmiyorsa ve potansiyel yararın potansiyel risklerden daha ağır bastığına karar verilirse, atovakuon-proguanil kullanılabilir.

 

Şiddetli Sıtma Tedavisi

Herhangi bir şiddetli sıtma belirtisi olan hastalar, örneğin bilinç bozukluğu/koma, hemoglobin <7 g/dL, akut böbrek hasarı, akut solunum sıkıntısı sendromu, dolaşım kollapsı/şok, asidoz, sarılık (ağır sıtmanın diğer belirtileriyle birlikte), yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC) ve/veya ≥%5 parazit yoğunluğu, kan yaymasında görülen sıtma türünden bağımsız olarak parenteral antimalaryal tedavi ile derhal ve agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. Şiddetli sıtmadan şüpheleniliyorsa ancak o sırada laboratuvar teşhisi yapılamıyorsa, bulunur bulunmaz tanı testi için kan alınmalı ve parenteral sıtma ilaçları başlanmalıdır.

 

Şiddetli sıtması olan tüm hastalar, bulaşıcı türlerden bağımsız olarak, intravenöz (IV) artesunat ile tedavi edilmelidir. Ticari olarak temin edilebilen IV artesunatın 24 saat içinde elde edilemediği bir hastanede şiddetli sıtması olan hastalara bakan klinisyenler, genişletilmiş kullanımlı araştırma amaçlı yeni ilaç (IND) protokolünün bir parçası olarak CDC aracılığıyla elde edilebilen IV artesunat elde etmek için CDC'yi aramalıdır. . CDC Sıtma Yardım Hattı, (770) 488-7788 veya ücretsiz (855) 856-4713, Pazartesi-Cuma, 09:00-17:00 EST arasında mevcuttur. Bu saatler dışında, sağlayıcılar (770) 488-7100'ü aramalı ve çağrı sırasında CDC Sıtma Şubesi klinisyeniyle konuşmak istemelidir.

 

Şiddetli sıtma hızla ölümcül bir sonuca ilerleyebilir, bu nedenle tedavisine mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. IV artesunat stokta bulunmayan hastanelerdeki klinisyenler, ticari bir kaynaktan veya CDC'den IV artesunat alırken, hangisi daha hızlıysa, etkili bir oral antimalaryal ile geçici tedaviyi düşünmelidir. Hasta oral ilaçları tolere edemiyorsa, klinisyenlerin IV artesunat beklerken oral ilaçları vermenin alternatif yollarını düşünmeleri gerekecektir. Örneğin, mide bulantısı ve kusması olan hastalar için, antimalaryalden önce bir anti-emetik yardımcı olabilir ve komadaki hastalar için bir nazogastrik tüp düşünülebilir.

 

Geçici oral tedavi için tercih edilen antimalaryal, hızlı etki başlangıcı nedeniyle artemether-lumefantrine'dir (Coartem™). Diğer oral seçenekler arasında atovaquone-proguanil (Malarone™), kinin ve meflokin bulunur. İntravenöz veya oral klindamisin ve doksisiklin gibi tetrasiklinler geçici tedavi için yeterli değildir. Bu ilaçlar, 24 saat sonrasına kadar etkili olmayacak yavaş etkili sıtma ilaçlarıdır ve tek başlarına kullanıldıklarında şiddetli sıtma tedavisinde etkili sıtma ilaçları değildirler. Herhangi bir sıtma tedavisine gelince, ara rejim mümkünse kemoprofilaksi için kullanılan ilaçları içermemelidir.

 

IV artesunat geldiğinde, ağızdan alınan ilacı hemen bırakın ve parenteral tedaviye başlayın. Her IV artesunat dozu 2.4 mg/kg'dır. 0, 12 ve 24 saatte bir doz IV artesunat verilmelidir.

 

Ağırlığa dayalı dozajın hem yetişkinler hem de çocuklar için geçerli olduğunu unutmayın. Daha önce, ağırlık temelli dozlama, <20kg ve ≥20kg olan çocuklar arasında farklılık gösteriyordu. 20 kg'ın altındaki küçük çocuklarda mevcut doz, mevcut verileri kullanarak bu popülasyondaki farmakokinetiği modelleyen yayınlanmamış bir FDA analizine dayanmaktadır. Şiddetli sıtma tedavisi gören hastalarda, negatif bir sonuç (Plasmodium parazitleri saptanmayan) bildirilene kadar her 12-24 saatte bir kan yayma seti (kalın ve ince yayma) yapılmalıdır.

 

İlk IV artesunat kürü tamamlandıktan sonra, parazit yoğunluğu ≤%1 ise (son IV artesunat dozundan 4 saat sonra alınan kan yaymasında değerlendirilir) ve hasta oral tedaviyi tolere edebilirse, takip ile tam bir tedavi kürü rejim uygulanmalıdır. Artemether-lumefantrine (Coartem™) tercih edilen devam tedavisidir, ancak yeterli alternatifler atovakuon-proguanil (Malarone™), kinin artı doksisiklin veya klindamisin veya meflokindir. Tedavi dozlarında ciddi nöropsikiyatrik advers olay riski nedeniyle, meflokin yalnızca başka seçenekler mevcut değilse kullanılmalıdır. Hasta IV artesunat almadan önce oral tedavi aldıysa, aynı ilaç takip tedavisi olarak kullanılabilir, ancak tam bir rejim gereklidir. Herhangi bir sıtma tedavisine gelince,

 

3. IV artesunat dozundan sonra hastanın parazit yoğunluğu >%1 ise, IV artesunat tedavisi parazit yoğunluğu ≤%1 olana kadar maksimum 7 gün süreyle önerilen doz ile günde bir kez devam edilmelidir. 0, 12 ve 24 saatte verilen dozlar 1 gün, yani 6 ek güne kadar sayılır. Klinisyenler, parazit yoğunluğu ≤%1 olur olmaz ve hasta oral ilaçları tolere edebilecek duruma gelir gelmez yukarıdaki gibi tam bir oral takip tedavisine devam etmelidir. Klinisyenler, oral tedavinin uygulanmasını kolaylaştırmak için nazogastrik tüp yerleştirmeyi veya antiemetik kullanmayı düşünebilir. Ek artesunat gerekiyorsa ve/veya tedavi konusunda tavsiye gerekirse CDC Sıtma Yardım Hattını arayın.

 

Parazit yoğunluğu ≤%1 olan ancak IV artesunat tedavisini tamamladıktan sonra hala oral ilaçları tolere edemeyen hastalarda, klinisyenler toplam 7 günü geçmeyecek şekilde günde 1 doz IV artesunat devam edebilir. Tedavi konusunda tavsiye gerekirse, klinisyenler CDC Sıtma Yardım Hattını aramalıdır.

 

İkinci ve üçüncü trimesterde bebeklerde, çocuklarda ve hamile kadınlarda intravenöz artesunat güvenlidir. Gebeliğin ilk üç ayında IV artesunat alan kadınlara ilişkin sınırlı klinik veri vardır, ancak hiçbir zararlı etki gözlenmemiştir. Şiddetli sıtmanın özellikle hamile kadınlar ve onların fetüsleri için yaşamı tehdit ettiği ve Amerika Birleşik Devletleri'nde şiddetli sıtma için başka tedavi seçeneklerinin bulunmadığı göz önüne alındığında, IV artesunat ile tedavinin faydaları risklerden ağır basmaktadır ve IV artesunat verilmemelidir. IV artesunat tedavisine yönelik tek resmi kontrendikasyon, IV artemisininlere karşı bilinen alerjidir.

 

IV artesunat iyi tolere edilir. Nadir olmakla birlikte, şiddetli sıtmanın IV artesunat ile tedavisini takiben yayınlanan vaka raporlarında gecikmiş post-artemisinin hemolitik anemisi kaydedilmiştir. Parazit yoğunluğu daha yüksek olan kişilerin tedaviden sonra gecikmiş hemolitik anemi olasılığı daha yüksek görünmektedir. IV artesunat ile şiddetli sıtma tedavisi gören tüm kişiler, hemolitik anemi kanıtı için tedavi başladıktan sonra dört haftaya kadar haftalık olarak izlenmelidir. Haftalık laboratuvar değerlendirmesi hemoglobin ölçümü, retikülosit sayısı, haptoglobin, laktat dehidrojenaz (LDH) ve toplam bilirubini içermelidir. Hemolizin yoğunluğuna ve anemi belirti ve semptomlarının varlığına bağlı olarak kan transfüzyonu gerekebilir. CDC'den IV artesunat alan hastalarda gecikmiş artemisinin hemolitik anemisi vakaları, tanıdan sonra en geç 24 saat içinde CDC'ye bildirilmelidir. Artesunate for InjectionTM alan hastalarda gecikmiş artemisnin sonrası hemolitik anemi vakaları, FDA'nın Güvenlik Bilgileri ve Olumsuz Olay Raporlama Programı olan MedWatch'a bildirilmelidir.

 

Sıtma prognozu

Sıtma reçeteli ilaçlarla tedavi edilebilir. İlaçların türü ve tedavi süresi, sıtmanın türüne, kişinin nerede bulaştığına, yaşına, hamile olup olmadığına ve tedavinin başlangıcında ne kadar hasta olduğuna bağlıdır. Doğru ilaçlar kullanılırsa sıtmaya yakalanan kişiler tedavi edilebilir ve vücutlarındaki tüm sıtma parazitleri temizlenebilir. Ancak tedavi edilmezse veya yanlış ilaçla tedavi edilirse hastalık devam edebilir. Bazı ilaçlar plazmodyum paraziti bunlara dirençli olduğu için etkili değildir. Sıtmalı bazı kişiler doğru ilaçla tedavi edilebilir, ancak yanlış dozda veya çok kısa bir süre için. Tedavi edilmeyen enfeksiyonun süresi ve nüksetme süresi, bölgeye ve türe göre değişir.

 

Plasmodium vivax ve Plasmodium ovale olmak üzere iki tür parazit (tür) karaciğer evrelerine sahiptir ve yıllarca vücutta hastalığa neden olmadan kalabilir. Tedavi edilmezse, bu karaciğer evreleri semptomsuz aylar veya yıllar sonra yeniden aktive olabilir ve sıtma ataklarına (“nüksler”) neden olabilir. Plasmodium falciparum ve Plasmodium ovale enfeksiyonları 2 ila 3 hafta sürer ve genellikle yeni birincil enfeksiyondan 6 ila 18 ay sonra tekrarlayabilir  53) . Plasmodium vivax enfeksiyonu 3 ila 8 hafta sürer ve aylar ila 5 yıl sonra tekrarlayabilir  54). Plasmodium vivax veya Plasmodium ovale teşhisi konan kişilere, bu nüksleri önlemeye yardımcı olmak için sıklıkla ikinci bir ilaç verilir. Başka bir sıtma türü olan Plasmodium malariae enfeksiyonu, tedavi edilmezse 3 ila 24 hafta sürer, bazı insanların kanında birkaç on yıl boyunca kaldığı ve 20 yıl sonrasına kadar nüks edebileceği bilinmektedir 55) .