Elektronik Sigara Normal Sigaralardan Daha mı Zararlı?

Elektronik sigaralar, bazen “e-sigara”, “e-sigara”, “e-nargile”, “modlar”, “vape kalemler”, “vapes”, “tank sistemleri” ve “elektronik” olarak adlandırılan birçok farklı isimle bilinir. nikotin dağıtım sistemleri (ENDS)”  1) . Bir e-sigara kullanmaya bazen “vaping” denir. E-sigaralar, genellikle nikotin (normal sigaralarda, purolarda ve diğer tütün ürünlerinde bulunan bağımlılık yapıcı madde), aroma maddeleri ve diğer kimyasalları içeren sıvı bir çözeltiyi (bir e-sıvı veya "e-meyve suyu") ısıtan ve elektronik ürünler üreten elektronik cihazlardır. bir aerosol veya havadaki küçük parçacıkların karışımı 2)

 

 

. Kullanıcılar bu aerosolü ciğerlerine çekerler. Kullanıcı havaya nefes verdiğinde, seyirciler de bu aerosolü soluyabilir. E-sigaralar bazen marihuana (delta-9-tetrahidrokannabinoid veya THC) veya kenevir yağı (cannabidiol veya CBD yağı) ve diğer ilaçları vermek için de kullanılır. Tetrahidrokanabinol (THC), esrarın “yüksek” üreten psikoaktif zihin değiştirici bileşiğidir. E-sigaralar birçok şekil ve boyutta gelir. Çoğunda pil, ısıtma elemanı, sıvıyı tutacak bir yer, sıvıyı aerosol haline getiren bir atomizer ve bir ağızlık bulunur. Bazı e-sigaralar normal sigara, puro veya pipo gibi görünür. Bazıları USB flash sürücüler, kalemler ve diğer günlük eşyalara benziyor. Tank sistemleri veya "modlar" gibi daha büyük cihazlar, diğer tütün ürünlerine benzemez. Çoğu yetişkin kullanıcı, sigarayı azaltmak veya bırakmak için e-sigara kullanan mevcut veya eski sigara içicileridir. E-sigaralar şu anda ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından sigarayı bırakma aracı olarak onaylanmamıştır. Koruyucu sağlık hizmetleri hakkında tavsiyelerde bulunan bir grup sağlık uzmanı olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, hamile yetişkinler de dahil olmak üzere yetişkinlerde sigarayı bırakmak için e-sigara önermek için kanıtların yetersiz olduğu sonucuna varmıştır.3) . E-sigaralar gençler arasında da popülerdir ve bu nüfusta e-sigara kullanım oranları sigara kullanımını geride bırakmaktadır. Aromalı ürünler özellikle gençlere çekici gelebilir. "Mango meyvesi karışımı" ve "şekerleme" gibi tatlı tatlar, özellikle nikotin bağımlısı olabilen ve e-sigarayı bırakmakta zorlanan gençlere çekici gelebilir  4) . Gençler arasında e-sigara buharına ikinci elden maruz kalma oranları da ortaokullar için %18 ve liseler için %29 ile yüksektir  5)

 

 

. İkinci el e-sigaraya maruz kalmak astımlı gençlerde astım krizi riskini %27 artırır 6 ) . Gençlerde e-sigara kullanımı aynı zamanda sonraki sigara ve esrar kullanımı riskinin artmasıyla da ilişkilidir 7) .

 

Kullanıcıların cihazdan soludukları ve soludukları e-sigara aerosolü, 8 dahil olmak üzere zararlı ve potansiyel olarak zararlı maddeler içerebilir :

 

Nikotin

Akciğerlerin derinliklerine solunabilen ultra ince parçacıklar

Ciddi bir akciğer hastalığına bağlı bir kimyasal olan diasetil gibi tatlandırıcılar

Uçucu organik bileşikler

Kansere neden olan kimyasallar

Nikel, kalay, krom, arsenik ve kurşun gibi ağır metaller 9)

Tüketicilerin e-sigara ürünlerinin ne içerdiğini bilmeleri zordur. Örneğin, yüzde sıfır nikotin içerdiği şeklinde pazarlanan bazı e-sigaraların nikotin içerdiği bulunmuştur 10) . E-sigaraların %99'u nikotin içermesine rağmen, gençlerin e-sigaraları nikotin dışındaki maddeler (tatlandırıcılar ve esrar dahil) için kullandıklarını bildirme olasılıkları daha yüksektir  11) .

 

e-Sigaralar, tütünü yakmadıkları için geleneksel sigaralara daha sağlıklı alternatifler olarak pazarlanmaktadır 12 ) . Ancak, e-sigaraların uzun vadeli sağlık etkileri bilinmemektedir 13) . E-Sigaralar, ağır metallere ve toksik maddelere maruz kalma ve nikotin zehirlenmesi dahil olmak üzere çeşitli potansiyel sağlık riskleri oluşturur. E-sigara kullanımının hamilelikteki etkisi bilinmemekle birlikte nikotin bir teratojendir 14) . Teratojen, fetüsün normal gelişimini engelleyen ve doğum kusurlarına neden olabilen bir maddedir. Bu nedenle hamileler hamilelikleri boyunca tüm nikotin/tütün ürünlerini kullanmaktan kaçınmalıdır.

 

E-sigaralar normal sigaralardan daha mı az zararlı?

Evet, ancak bu e-sigaraların güvenli olduğu anlamına gelmez. E-sigara aerosolü, normal sigaralardan çıkan dumandaki 7.000 kimyasalın ölümcül karışımından genellikle daha az toksik kimyasal içerir  15) . Ancak, e-sigara aerosolü zararsız değildir. Nikotin, kurşun gibi ağır metaller, uçucu organik bileşikler ve kansere neden olan ajanlar dahil olmak üzere zararlı ve potansiyel olarak zararlı maddeler içerebilir 16) .

 

Son aylarda Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC), çoğunlukla tetrahidrokanabinol (THC) içeren ürünleri içeren, vapinge bağlı 2.500'den fazla akciğer hasarı vakası bildirdi. CDC ve Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), insanların, özellikle arkadaşlar, aile veya şahsen veya çevrimiçi satıcılar gibi kaynaklardan THC içeren vaping ürünlerini kullanmamalarını önermektedir. FDA ayrıca insanları vaping ürünlerine THC, diğer yağlar veya başka maddeler eklememeleri konusunda uyarıyor. Sigara içiyorsanız öksürük, nefes darlığı ve göğüs ağrısı gibi belirtilere dikkat edin. Sağlığınızla ilgili endişeleriniz varsa tıbbi yardım alın.

 

 

 

Nikotin içeren e-sigaralar ergenler, genç yetişkinler veya hamile kadınlar için güvenli kabul edilmez. Nikotin, çocuklarda ve genç yetişkinlerde 20'li yaşların başındaki beyin gelişimine zarar verebilir ve gelişmekte olan fetüsler için toksiktir. CDC'ye göre çocuklar ve yetişkinler de e-sigara sıvısını ciltleri veya gözleri yoluyla yutarak, soluyarak veya emerek zehirlendiler.

 

Gençlerde ve sigara içmeyen yetişkinlerde e-sigara kullanımı da nikotin bağımlılığı riski taşır. Bu, etkileri bilinmeyen e-sigaraların uzun süreli kullanımına veya geleneksel sigaraların kullanımına yol açabilir. Araştırmalar, gençlerin e-sigara kullanımının artmakta olduğunu ve gelecekte geleneksel sigara kullanımının artmasıyla ilişkili olduğunu göstermiştir.

 

Nadiren, arızalı e-sigara pilleri, çoğunlukla piller şarj edilirken yangınlara ve patlamalara neden olmuştur.

 

E-sigaralar yetişkinlerin sigarayı bırakmasına yardımcı olabilir mi?

E-sigaralar şu anda ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından sigarayı bırakma aracı olarak onaylanmamıştır. Koruyucu sağlık hizmetleri hakkında tavsiyelerde bulunan bir grup sağlık uzmanı olan ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü, hamile yetişkinler de dahil olmak üzere yetişkinlerde sigarayı bırakmak için e-sigara önermek için kanıtların yetersiz olduğu sonucuna varmıştır 17). Pazarlamacılar, önce vapinge geçerseniz sigarayı bırakmanın daha kolay olduğunu iddia ediyor. Ancak e-sigaralar nikotin içerir ve hatta kullanıcının geleneksel sigara içicisi olmasına yol açabilir. Sigarayı bırakmak için yardım arıyorsanız, bu amaç için güvenli ve etkili olduğu gösterilen FDA onaylı birkaç ilaç vardır. İlaç ve danışmanlık kombinasyonunun en iyi sonucu verdiği görülmüştür. Sigarayı bırakmak istiyorsanız, eyaletinizin bırakma hattına bağlanmak için 800-ŞİMDİ-ÇIKIŞ (800-784-8669) numaralı telefonu arayın.

 

E-sigaralar gençler, genç yetişkinler, hamile kadınlar veya şu anda tütün ürünleri kullanmayan yetişkinler için güvenli değildir. Bununla birlikte, e-sigaralar, tüm sigaralar ve diğer tütsülenmiş tütün ürünlerinin tam bir ikamesi olarak kullanıldığında, sigara içen hamile olmayan yetişkinlere yardımcı olabilir.

 

Bugüne kadar, konuyla ilgili birkaç çalışma karışıktır. Bir Cochrane İncelemesi, nikotinli e-sigaraların yetişkinlerin sigarayı bırakmalarına plasebo (nikotinsiz) e-sigaralara kıyasla en az altı ay veya daha uzun süre yardımcı olabileceğine dair iki randomize kontrollü çalışmadan elde edilen kanıtlar buldu 18). Derlenen çalışmaların hiçbiri (kısa ila orta vadeli, iki yıla kadar) e-sigara kullanımıyla ilgili olabileceği düşünülen ciddi yan etkiler tespit etmedi. En sık bildirilen yan etkiler, sürekli kullanımla dağılma eğiliminde olan boğaz/ağız tahrişi, baş ağrısı, öksürük ve mide bulantısıdır. Bazı çalışmalarda, sigarayı bırakmada görülen azalmalarla tutarlı olarak, sigara içen ve vapinge geçen kişilerde azaltılmış toksin konsantrasyonları ve zararın biyolojik belirteçleri gözlendi. Bununla birlikte, az sayıda deneme, küçük örneklem büyüklükleri ve tahminler etrafında geniş hata payları dahil olmak üzere mevcut araştırma için bazı sınırlamalar vardır.

Yakın tarihli bir Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) araştırması, birçok yetişkinin sigarayı bırakmak için e-sigara kullandığını buldu 19) . Ancak, çoğu yetişkin e-sigara kullanıcısı sigarayı bırakmaz ve bunun yerine her iki ürünü de kullanmaya devam eder ("ikili kullanım" olarak bilinir) 20) . İster normal sigaraya ek olarak e-sigara, dumansız tütün veya diğer tütün ürünlerini kullanın, ikili kullanım sağlığınızı korumanın etkili bir yolu değildir. Günde birkaç sigara içmek bile tehlikeli olabileceğinden, sigarayı tamamen bırakmak sağlığınızı korumak için çok önemlidir 21) .

E-sigara ve elektronik sigaranın tehlikeleri nelerdir?

Uzmanların e-sigaraların ve vapingin güvenliği konusunda bir takım endişeleri var. E-sigaralar nikotin içerir. Büyük dozlarda nikotin toksik olabilir.

 

Üreticiler, e-sigaraların sigaraların yaptığı zararlı kimyasalları içermediğini iddia ediyor. Tabii ki, bu doğru değil. Çoğu cihaz nikotin içerir. Nikotin içermeyen bazı kartuşlar olsa da, çoğu nikotin içerir. Sigara içen biri nikotin soluduğunda, bağımlılık yapan ve zararlı bir kimyasalı teneffüs ediyor demektir.

Nikotin, merkezi sinir sisteminizi uyarır. Bu, kan basıncınızı, nefesinizi ve kalp atış hızınızı artırır. Daha yüksek nikotin dozları, kan basıncının ve kalp atış hızının yükselmesine neden olabilir. Bu anormal bir kalp atış hızına (aritmi) yol açabilir. Nadir durumlarda, bu kalp yetmezliğine veya ölüme neden olabilir. Zamanla, nikotin tıbbi sorunlara yol açabilir. Bunlara kalp hastalığı, kan pıhtıları ve mide ülseri dahildir.

Nikotin beyninizdeki dopamin seviyesini artırır. Bu kimyasal haberci, beynin zevk duygularını kontrol eden kısmını etkiler. Bu zevk hissini elde etmek için sizi tekrar tekrar nikotin kullanmaya motive edebilir. Sağlığınız ve esenliğiniz için bir risk olduğunu bilseniz bile bunu yaparsınız. Nikotini bağımlılık yapan da budur.

Sıvıdaki bileşenler etiketlenmemiştir. Bu, sıvıda ne olduğunu veya hangi miktarlarda olduğunu kesin olarak bilmediğimiz anlamına gelir.

Sıvıda genellikle kimyasallar bulunur. Bunlardan bazılarının kansere neden olduğu bilinmektedir. Bir çalışma, antifrizde bulunan toksik bir kimyasal buldu.

Isıtma elemanı tarafından küçük parçacıklar salınır ve zararlı olabilir. Bu parçacıklar akciğerlerde iltihaplanmaya neden olabilir ve bu da bakteriyel enfeksiyonlara veya zatürreye neden olabilir.

Kartuştaki sıvı, birisi ona dokunursa, koklarsa veya içerse zehirli olabilir. Sıvıya erişimi olan 5 yaş altı çocukların zehirlenme vakalarında artış oldu.

“İkinci el duman” e-sigaralar için hala bir sorundur. İkinci el e-sigara buharı, vaping yapmayan insanların akciğerlerine ve kalplerine zarar veren kimyasallar içerir.

Preteens ve gençler için bir tanıtım ürünü olarak hizmet ederler. Birçok çocuk vaping ile başlar ve daha sonra diğer tütün ürünlerine geçer.

Şu anda, e-sigara söz konusu olduğunda çok az düzenleme var.

e-Sigaranın Potansiyel Zararları

E-sigaralar hala oldukça yeni, bu nedenle bilim adamları hala uzun vadeli sağlık etkilerini öğreniyorlar. Çoğu e-sigara, yüksek oranda bağımlılık yapan ve yutma, cilt teması veya soluma yoluyla nikotin zehirlenmesine neden olabilen yüksek konsantrasyonlarda nikotin içerir 22) . E-Sigara Aerosol ayrıca her ne kadar sigara dumanı daha düşük konsantrasyonlarda (örneğin, nikel, kalay, krom, arsenik ve kurşun gibi), ağır metaller dahil olmak üzere toksik maddeler, teslim 23) . E-sigaralardan nemlendiricilerin (çözücüler), seyrelticilerin (kesme maddeleri) ve tatlandırıcıların solunmasının sağlığa etkisi hakkında çok az şey bilinmektedir. Kimyasal bileşenler arasındaki yüksek sıcaklık kaynaklı bozunma veya reaksiyonlardan vaping ile ilgili zararlı maruziyetler meydana gelebilir 24), bobinden veya e-sıvının kendisinden salınan metaller (arsenik, kadmiyum ve nikel gibi)  25) ve/veya bobin veya e-sıvıdaki mantar ve bakteriyel kirleticiler  26) . Özellikle çocuklarda sıvı nikotin solüsyonuyla temastan da zarar meydana gelmiştir ve arızalı e-sigara pilleri de patlayarak yanıklara neden olabilir 27) . E-sigara likitine maruz kalan çocukların hastaneye yatma riski, sigaraya maruz kalan çocuklara göre beş kat daha fazladır  28) . Küçük çocuklar, e-sigara maruziyetinden kaynaklanan tıbbi sorunlara karşı özellikle savunmasızdır  29) . Nikotin zehirlenmesinin belirtileri baş dönmesi, taşikardi, kusma ve nöbetleri içerir.

 

Gebe kadınlarda sigara kullanımına karşı göreceli riskler de dahil olmak üzere e-sigara kullanımının riskleri ile ilgili herhangi bir veri bulunmamaktadır. Bununla birlikte, nikotinin kendisi, yanma yan ürünlerinin yokluğunda bile teratojeniktir. Bu nedenle hamileler hamilelikleri boyunca tüm nikotin/tütün ürünlerini kullanmaktan kaçınmalıdır. Hamilelik sırasında sigara kullanımı düşük doğum ağırlığı, erken doğum ve ani bebek ölümü sendromu (SIDS) 30 ile ilişkilidir . Hamile kadınlar ve fetal gelişim için sigara kullanımına karşı göreceli riskler ve ikili kullanım riskleri (sigara ve e-sigaranın aynı anda kullanılması) dahil olmak üzere e-sigara kullanımının riskleri bilinmemektedir 31). Bununla birlikte, tütünün yanma yan ürünleri hamile olmayan yetişkinler için nikotin'den daha zararlı olarak kabul edilse de, nikotinin kendisi hamilelik sırasında kullanıldığında gelişimsel bir toksiktir ve FDA tarafından insan fetüsleri için teratojenik olarak karakterize edilir  32) . Hayvan modellerinde, doğum öncesi nikotine maruz kalma, nikotin reseptörlerini yukarı regüle ederek, yavru beyin yapısında ve işlevinde değişikliklere yol açar 33) .

 

 

 

Nikotinin gençlerde beyin gelişimi üzerinde zararlı bir etkisi olabilir ve e-sigaralar sigara veya esrar kullanımı için bir geçit ilacı görevi görebilir. Gençler de nikotin bağımlılığına karşı hassastır. Hayvan modellerinde, nikotin dürtü kontrol devrelerini düşürür, ruh hali ve bağımlılıkla ilgili devreleri değiştirir ve dikkat ve öğrenmeye ayrılmış beyin bölgelerini etkiler 34) . E-sigara kullanımının sigaraya başlama riskini artırdığına dair artan kanıtlar var  35). Meta-analiz, birden fazla bilimsel çalışmanın sonuçlarını birleştiren istatistiksel bir analizdir. Yakın tarihli bir meta-analiz, hiç sigara içmemiş gençler ve genç yetişkinlerde, e-sigara kullananlarda sigara içmeye başlama olasılığının hiç e-sigara kullanmayanlara göre üç ila altı kat daha fazla olduğunu göstermiştir  36) . Bir çalışma ayrıca gençlerde e-sigara kullanımı ile sonraki esrar kullanımı arasındaki bağlantıları da gösterdi 37) .

 

E-Sigara veya Vaping Ürünü Kullanımıyla İlişkili Akciğer Hasarı (EVALI)

EVALI olarak da bilinen E-Sigara veya Vaping Ürünü Kullanımıyla İlişkili Akciğer Hasarı, solunum, gastrointestinal ve yapısal semptomlardan oluşan bir sendromu kapsar 38) . EVALI semptomları mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı, göğüs ağrısı, öksürük ve nefes darlığını içerir. Ateş, titreme, yorgunluk ve yakın zamanda kilo kaybı gibi konstitüsyonel semptomlara da sıklıkla rastlanır. Yayınlanmış 3 EVALI vaka serisinin bir bileşiminde, nefes darlığı (dispne) (%86), öksürük (%80) ve göğüs ağrısı (%49) başvuru anında en sık bildirilen solunum semptomlarıydı 39) , 40) , 41 ). Ek olarak, subjektif ateş (%79), bulantı (%71) ve kusma (%70) sırasıyla en sık bildirilen yapısal ve gastrointestinal semptomlardı 42) .

 

EVALI'li bazı hastalar hasta görünebilir ve şiddetli sepsisli pnömoniye çok benzeyen semptomlarla başvurabilir  43) . 3 çalışmada EVALI hastalarının bileşiminde yaygın görülen belirtiler ateş (%79), taşikardi (%74), takipne (%55) ve/veya hipoksidir (%42)  44) , 45) , 46) . Hastalar şiddetli gastrointestinal sıvı kayıplarından ve ateş nedeniyle hissedilmeyen kayıplardan dehidrate olabilir. Diğerleri baskın gastrointestinal sıkıntı ve varsa çok az solunum şikayeti ile ortaya çıkabilir.

 

 

 

İlk laboratuvar değerlendirmesinde, EVALI hastalarında beyaz kan hücresi sayısı yükselmiş, karaciğer transaminazları hafif yükselmiş (tipik olarak aspartat transaminaz ve alanin transaminaz <100 U/L) ve yüksek eritrosit sedimantasyon hızı olabilir. Gastrointestinal kayıplara bağlı olarak elektrolit düzensizliği de mevcut olabilir 47) . Kreatinin yükselmesi nadiren görülür ancak dehidratasyon ile birlikte hipovolemi gibi prerenal nedenlere bağlı olarak ortaya çıkabilir.

 

EVALI için CDC dahil etme kriterlerine göre, tüm hastalarda anormal radyograflar vardır; göğüs röntgeni veya bilgisayarlı tomografi (BT). İlk göğüs röntgeni anormaldi ve 3 vaka serisinde hastaların %94'ü, spesifik olmayan bilateral opasiteler veya infiltratlar dahil bulgularla birlikte  48) , 49) , 50) . Negatif göğüs röntgeni olan %6'nın göğüs BT'sinde pozitif bulgular var. En sık BT bulgusu subplevral korunan bilateral diffüz ve baziler buzlu cam opasiteleridir 51). Bu nonspesifik model aynı zamanda atipik pnömoniyi veya yaygın alveolar kanamayı düşündürür. Baskın gastrointestinal semptomlarla başvuran hastalarda, özellikle pulmoner bulgular tipik olarak alt bağımlı akciğer alanlarında görüldüğünden, karın/pelvis BT'sinde tesadüfi pulmoner bulgular olabilir 52) . Ek olarak BT, pnömotoraks ve/veya pnömomediasten için daha duyarlıdır, her ikisi de EVALI'da rapor edilmiştir, bunların BT'de sırasıyla hastaların %18'inde ve %10'unda görüldüğü son 2 vaka serisinde gösterildiği gibi 53) , 54) .

 

18 Şubat 2020 itibariyle, e-sigara veya vaping ürünü kullanımıyla ilişkili akciğer hasarı (EVALI) salgını, 29 eyalette ve Columbia Bölgesi'nde 55 ölümle toplam 2.807 hastaneye yatırılan EVALI vakasıyla sonuçlandı . Hastaların çoğu solunum, gastrointestinal ve ateş 56 gibi yapısal semptomlarla başvurur  .

 

Laboratuvar verileri, bazı tetrahidrokanabinol (THC) içeren e-sigara veya vaping ürünlerindeki bir katkı maddesi olan E vitamini asetatın, EVALI salgınıyla güçlü bir şekilde bağlantılı olduğunu göstermektedir 57) .

 

Yeni bir çalışmada 51 EVALI 16 Devletleri'nden durumlarda ve vitamin E asetat, bitki yağları, orta zincir trigliserid (OZT) yağı, hindistan cevizi yağı, petrol türevleri için EVALI olmadan 99 karşılaştırma edilmiş bireylerden alınan örnekler arasında bir karşılaştırma grubu ve seyreltici terpenler örnekleri analiz 58 ) .

51 EVALI hastasının 48'inden alınan bronkoalveolar lavaj sıvısı örneklerinde (akciğerlerden toplanan sıvı örnekleri) E vitamini asetat tespit edildi, ancak sağlıklı karşılaştırma grubundaki bronkoalveolar lavaj sıvısında tanımlanmadı.

Her iki grupta da bronkoalveolar lavaj sıvısında hindistancevizi yağı ve limonen dışında (her biri 1 EVALI hastası) başka toksik madde bulunmadı.

Şekil 1. Sağlıklı bir ergende EVALI göğüs röntgeni ve göğüs BT Görüntüleme

 

 

Dipnot: EVALI'nın görüntüleme bulguları radyologlar tarafından bu tanının bilinmemesi nedeniyle gözden kaçabilmektedir. Pulmoner infiltratlar yaygın olarak dahil edilme kriterleri olarak kabul edilirken 59) , EVALI 60 için resmi bir tanısal görüntüleme kriteri bulunmamaktadır ) . Karmaşık radyolojik tanı, aşırı duyarlılık pnömonisi, akut akciğer hasarı/yaygın alveolar kanama, akut eozinofilik pnömoni, lipoid pnömoni, dev hücreli interstisyel pnömoni ve solunumla ilişkili bronşiyolit ile ilişkili interstisyel akciğer hastalığı gibi bir dizi iyi anlaşılmamış pulmoner komplikasyon ve hastalık, EVALI'ya atfedilmiştir veya EVALI ile ortaya çıkabilir 61)[Kaynak 62) ]

EVALI'ya ne sebep olur?

EVALI'nın kesin patofizyolojisi bilinmemektedir ve ayrı bir antiteden ziyade bir hastalık spektrumunu temsil edebilir. Butt ve arkadaşları 63) , doğrulanmış veya şüphelenilen EVALI vakalarından alınan akciğer biyopsilerini gözden geçirmiş ve tüm vakaların yaygın alveoler kanama, organize pnömoni ve/veya akut fibrinöz pnömoni dahil olmak üzere akut akciğer hasarının histopatolojik bulgularını gösterdiğini tespit etmiştir. Araştırmacılar EVALI'ya özgü hiçbir histolojik bulgu bulamazken, tüm vakalarda köpüklü makrofajlar ve pnömosit vakuolizasyonu belirlediler. Yazarlar, EVALI'nın henüz tanımlanmamış bir toksik madde grubundan bir kimyasal pnömonit biçimini temsil ettiği sonucuna varmıştır 64) .

 

CDC ve FDA, eyalet/yerel sağlık departmanları ve diğer profesyonel topluluklarla koordineli olarak, olası EVALI nedenlerinin çok açılı bir araştırmasını gerçekleştirmiştir. Soruşturma boyunca tek bir marka ve/veya satın alma sitesi ile bağlantı kurulmamıştır 65) . Hem nikotin hem de THC vaping başlangıçta EVALI ile bağlantılı olmasına rağmen, EVALI hastalarının> %85'i yakın zamanda THC vapingi bildirmiştir 66) . Yasadışı uyuşturucu kullanımının damgalanması ve sonuçlarından korkma nedeniyle THC kullanımı hala eksik bildirilmiş olabilir 67). Şu anda, EVALI'ye neden olmak için gereken maruziyet miktarı belirsizdir. Yardım iğne ucu EVALI için en fazla risk altındadır hastalar dahil, (i), THC ürünlerini içeren (ii)> kullanarak günde 5 kez, ve (iii) gayri kaynaklardan (örneğin, satıcı veya arkadaşı) ürünleri satın kullanılarak Önerilen faktörler 68 ) .

 

Sıvı kartuşlardan kalanların test edilmesi, özellikle bir bileşen olan E vitamini asetat  69 ile bağlantılıdır . İlginç bir şekilde, 2019'daki EVALI salgını sırasında ele geçirilen ve analiz edilen çoğu THC kartuşu (%52) E vitamini asetat içerirken, 2018'de kolluk kuvvetleri tarafından ele geçirilen THC kartuşları hiç E vitamini asetat içermiyordu  70) . E vitamini asetatı EVALI ile daha fazla ilişkilendiren yakın tarihli bir çalışmada, 16 farklı eyaletten alınan 51 bronkoalveolar lavaj sıvısı örneğinin 48'inde (%94) E vitamini asetat bulunurken, e-sigara kullanıcılarından alınan bronkoalveolar lavaj örneklerinde E vitamini asetat bulunamadı. akciğer hasarı  71). E vitamini asetatını akciğer hasarına bağlayan kesin patofizyolojik mekanizma, onun pulmoner doku tarafından absorbe edilememesinden kaynaklanabilir ve bu da sürfaktan birikimine ve interferansa yol açar  72) . THC içeren kartuşlardaki E vitamini asetat, EVALI'nın başlıca şüpheli nedeni olmasına rağmen, EVALI hastalarının %13'ü nikotin içeren kartuşların veya e-sıvıların özel vapingini onaylamıştır  73) . Bu noktada, alternatif bir neden veya birden çok sorumlu ajanın olasılığı göz ardı edilemez.

 

E vitamini asetat hakkında önemli gerçekler:

 

E vitamini, bitkisel yağlar, tahıllar, et, meyveler ve sebzeler dahil olmak üzere birçok gıdada bulunan bir vitamindir. Ayrıca bir diyet takviyesi olarak ve cilt kremleri gibi birçok kozmetik üründe bulunur.

Vitamin E asetat, vitamin takviyesi olarak alındığında veya cilde uygulandığında genellikle zarar vermez. Bununla birlikte, önceki araştırmalar, E vitamini asetatının solunduğunda normal akciğer işleyişine müdahale edebileceğini düşündürmektedir.

E Vitamini asetat, özellikle tetrahidrokanabinol (THC) içeren e-sigara veya vaping ürünlerinde katkı maddesi olarak kullanılır.

EVALI teşhisi

EVALI semptomları pnömonit, gastroenterit ve hatta apandisit gibi diğer pulmoner veya gastrointestinal hastalık süreçleri için kolayca yanlış yorumlanabileceğinden, EVALI bir dışlama tanısıdır, ampirik enfeksiyöz tedavi ve tetkik hemen başlamalıdır. CDC, tam kan sayımı, kapsamlı metabolik panel, solunum yolu enfeksiyöz paneli (grip dahil), anamnez, idrar tahlili, kan kültürleri ve göğüs röntgeni ile belirtilmişse idrar lejyonellasını içerecek minimum test önermiştir (Tablo 1). Test değerlendirmeleri, koronavirüs hastalığı 2019 (COVID-19) gibi benzer klinik ve radyolojik özelliklere sahip diğer bulaşıcı nedenleri de içermelidir.74) . İntravenöz kontrastlı göğüs BT'si, pulmoner emboli gibi diğer hipoksi nedenlerini dışlamada da yardımcı olabilir.

 

CDC, olası veya doğrulanmış EVALI vakalarını belirlemek için kılavuzlar yayınlamıştır (bkz. Tablo 2) 75). İlk ve en önemli kriter, semptom başlangıcından itibaren 90 gün içinde bir vaping cihazının kullanılmasıdır. Yasadışı madde kullanımına (THC gibi) ilişkin yasal sonuçların damgalanması veya korkusu nedeniyle, hastalar bu geçmişi tartışmak konusunda isteksiz olabilir. Ergenlerde veya ciddi şekilde hasta olanlarda, aileden veya arkadaşlardan teminat öyküsü alınması, bir kullanım öyküsü ortaya çıkarabilir. Benzer şekilde, yasa dışı kullanımı aile ve arkadaşlar önünde tartışma konusundaki isteksizliği gidermek için hastadan özel olarak öykü alınmalıdır. Acil serviste toplanan diğer hassas öyküler gibi, gizlilik ve yargılayıcı olmayan sorgulama yapılmalıdır. Ek olarak, hasta-hekim ilişkisi kurulurken tekrar sorgulama yardımcı olabilir 76) .

 

Reçetesiz satılan ilaçların bazen göz ardı edildiği ilaç öyküsünün ortaya çıkarılmasına benzer şekilde, klinisyenler, sigara içme alışkanlıkları sorulsa bile hastaların e-sigara kullanımına gönüllü olarak gönüllü olmayacaklarını bilmelidirler. Bir e-sigara kullanım öyküsü toplarken, ayrıntıların ortaya çıkarılması bakım planı hakkında bilgi verebilir: hasta ne sıklıkta vape yapar, hastanın en son ne zaman kullandığı, ne tür yağ (nikotin, THC, vb.) hasta yağı alıyor mu (yasa dışı veya meşru yollarla), hasta kartuşu yeniden dolduruyor mu ve hasta kendi e-sıvını mı karıştırıyor 77) .

 

Tablo 1. EVALI şüphesi olan hastalar için ilgili değerlendirme soruları

 

Şüpheli EVALI için Vaping geçmişi bileşenleri

madde buharı   THC, nikotin ve/veya diğer

Vaped edilen her madde için aşağıdakiler sorulmalıdır:

Madde kökeni  Yasadışı veya meşru araçlar

seyrelticiler        Kesme yağları

aroma verici       Aromalı veya aromasız

Kartuş temizliği Tek kullanımlık veya yeniden doldurulmuş

Vaping başlangıcı             Yakın zamanda veya uzun vadeli

Son vaping kullanımı      ≤90 gün (vaka tanımına dahildir)

Sıklık      Günlük, haftalık veya aylık (günde birden çok kez risk oluşturur)

Ek sosyal tarih   Diğer madde kullanımı

[Kaynak 78) ]

Tablo 2. Olası ve doğrulanmış EVALI'nın CDC vaka tanımı

 

Onaylanmış vaka             Semptom başlangıcından önceki 90 gün içinde buharlaşma veya kurulama öyküsü

+

Göğüs röntgeni VEYA göğüs BT'sinde pulmoner infiltrat veya buzlu cam opasiteleri

+

Minimum negatif solunum viral paneli ve influenza PCR içeren çalışmalardan sonra ilk çalışmada pulmoner enfeksiyon için negatif; şüpheleniliyorsa diğer çalışmalar arasında Streptococcus pneumoniae ve Legionella için idrar antijen testi, üretken öksürük bildiriliyorsa balgam kültürü, yapılıyorsa bronkoalveolar lavaj kültürü ve HIV ile ilgili fırsatçı solunum yolu enfeksiyonu testi yer alır a

+

Otoimmün hastalık veya malign gibi alternatif tanı kanıtı yok işlem

olası durum        Semptomların başlamasından önceki 90 gün içinde vaping veya kurulama öyküsü

+

Göğüs röntgeni VEYA göğüs BT'sinde pulmoner infiltrat veya buzlu cam opasiteleri

+

İlk muayenede pulmoner enfeksiyon için pozitif, ancak birincil klinik ekip enfeksiyonun tek nedeni olmadığına inanıyor altta yatan akciğer hastalığı VEYA minimum bulaşıcı test yapılmamış

+

Otoimmün hastalık veya malign süreç gibi alternatif tanı kanıtı yok

Dipnotlar: a Minimum kriterler, negatif solunum viral paneli, influenza polimeraz zincir reaksiyonu veya yerel epidemiyoloji testi destekliyorsa hızlı testi içerir. Klinik olarak belirtilen diğer tüm solunum yolu enfeksiyon hastalığı testleri negatif olmalıdır (kan kültürü, Streptococcus pneumoniae ve Legionella için idrar antijeni, prodüktif öksürük varsa balgam kültürü, yapılıyorsa bronkoalveolar lavaj kültürü ve insan immün yetmezlik virüsüne bağlı fırsatçı solunum yolu enfeksiyonları gibi) kaygı).

 

[Kaynak 79) ]

Tablo 3. EVALI için önerilen tanı kriterleri

 

e-sigara kullanımı

Göğüs radyografisinde pulmoner infiltrat veya bilgisayarlı tomografi (BT) taramasında buzlu cam opasiteleri

Yüksek beyaz kan hücresi sayısı ve inflamatuar belirteçler (c-reaktif protein, eritrosit sedimantasyon hızı)

Pulmoner enfeksiyonun olmaması—grip, negatif HIV veya HIV ile ilgili enfeksiyonlar, negatif kan, balgam ve/veya bronşiyal alveolar lavaj (BAL) kültürleri dahil solunum virüsleri için negatif

Bronşiyal alveolar lavaj/akciğer patolojisi üzerinde E vitamini asetat içeren köpüklü makrofajlar 80)

Alternatif tıbbi nedenlere dair kanıt yok (örn. kalp yetmezliği, romatolojik hastalık, kanser)

[Kaynaklar 81) , 82) ]

EVALI komplikasyonları

E-sigara veya ürün kullanım ilişkili akciğer hasarı (EVALI) vaping ana ciddi komplikasyonlar ) 83 :

 

Akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS)

Solunum yetmezliği

Entübasyon ve mekanik ventilasyon ihtiyacı

Ölüm

EVALI tedavisi

EVALI hastaları arasında yeniden hastaneye yatış ve ölüm riskinin yüksek olması nedeniyle, hastaneye yatış ve taburcu olma ihtiyacının belirlenmesi, acil servis hekimleri tarafından dikkatli bir klinik değerlendirme gerektirir (bkz. Şekil 2). Her 7 EVALI ölümünden biri hastaneden taburcu olduktan sonra medyan 3 gün içinde meydana geldi 84) .

 

Ayakta tedavi için potansiyel olarak uygun olan hastalarda oda havasında solunum sıkıntısı olmayan normal oksijen satürasyonları ≥%95'tir, kronik obstrüktif akciğer hastalığı veya konjestif kalp yetmezliği gibi yüksek riskli komorbiditeleri yoktur ve ayaktan hasta takibi için bir destek sistemine sahiptir  85) . Önemli derecede yeniden hastaneye yatış ve ölüm nedeniyle, taburcu olduktan sonraki 24-48 saat içinde takibin sağlanması zorunludur 86) . Birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısı ile kısaca görüşmek, yakın takibin sağlanmasına yardımcı olabilir. Bir hastada takip için yeterli ayakta tedavi destek sistemi yoksa, hastalığın hızlı ilerlemesi potansiyeli nedeniyle hasta kabul edilir 87) .

 

Beklendiği gibi, taburcu olduktan sonra ölen hastalarda kronik durumların (pulmoner, kardiyak, ileri yaş ve diyabet) insidansı daha yüksekti  88) . Taburculuk reçeteleri, farmakolojik azaltma konusunda eğitimli kısa bir oral kortikosteroid kürü ve garantiliyse antibiyotik/antiviral reçeteleri içerebilir  89) . Dozaj ve seyir, klinik şiddete bağlı olarak değişebilir ve karar akciğer uzmanlarıyla birlikte verilebilir. Diğer kurumlar tarafından önerilen glukokortikoidlerin hastalık şiddetini iyileştirdiği ve akciğer uzmanları tarafından uygulanan steroide yanıt veren akciğer hastalığının standart yönetimi ile uyumlu bir tedavi yöntemi olduğu gösterilmiştir 90) , 91) , 92). Acil servise katı dönüş uyarıları, yıllık grip aşısı ve ayakta tedaviyi bırakma ve bağımlılık kaynaklarına erişim konusunda eğitim de sağlanmalıdır  93) . Hasta vapinge devam etmeyi planlıyorsa, hastaya THC'den, yasa dışı maddelerden ve karıştırma veya kesme maddelerinden kaçınması talimatı verilmelidir  94) . Nikotinli e-sigara içen hastalar, geleneksel yanıcı sigaralara geçmemelidir. 18 yaşın altındaki hastalarda, CDC, hastaların vapingi tamamen bırakmasını önermektedir.

 

Kabul gerektiren anormal hayati belirtilerle başvuran EVALI hastaları için, acil hekimleri yeterli bir vaping geçmişi toplamada ilk basamak görevi görür ve bu yeni ayırıcı tanıyı kabul ekibine değerlendirilmek üzere sunmalıdır. EVALI hastaları pulmonoloji, tıbbi toksikoloji (veya yerel zehir merkezi) ve/veya hasta kabul edildikten sonra daha fazla spesifik test ve değerlendirme önerebilecek psikiyatri ile konsültasyondan yararlanır  95) . Hastanede yatan EVALI hastalarında intravenöz veya oral steroidler anekdot olarak faydalıdır. Kabul edilen hastalar için önerilen dozlar, metilprednizon 120-500 mg günlük 29 veya 1-2 gün boyunca 1 mg/kg ve oral prednizon geçişi arasında değişir 96) .

 

Tıbbi zemine kabul ve kritik bakım alanı, semptomların ciddiyetine ve invaziv olmayan veya invaziv solunum desteği ihtiyacına göre belirlenmelidir. EVALI'de pnömotoraks ve/veya pnömomediastinum rapor edilmiştir ve pozitif basınçlı ventilasyonun artmasıyla kötüleşebilir 97) . Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO) EVALI'de başarılı olmuştur ve standart ventilasyon yönetiminden sonra sürekli hipoksik olan hastalar için önerilir 98) .

 

Şekil 2. EVALI tanı ve tedavi algoritması

 

EVALI teşhis ve tedavi algoritması

[Kaynak 99) ]

EVALI prognozu

E-sigara veya vaping ürünü kullanımıyla ilişkili akciğer hasarı (EVALI), şimdiye kadar bildirilen 68 ölümle potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır 100) . EVALI'nın uzun vadeli etkileri ve tekrarlama riski, yeni tanımlanmış bir hastalık antitesi olduğu için bilinmemektedir 101) . Yakın zamanda 98 hasta üzerinde yapılan bir çalışma, vakaların %76 kadarının ek oksijene, %22'sinin non-invaziv ventilasyona ve %26'sının entübasyon ve mekanik ventilasyona ihtiyaç duyduğunu göstermiştir (  102) . Kötü prognostik göstergeler arasında 35 yaş üstü, pulmoner rezervi tehlikeye atan komorbiditeler ve istirahat oksijen satürasyonu %95'in altında olan hastalar yer alır  103) . Bu hastalar hızla kötüleşebilir ve akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) geliştirebilir.104).

 

Doktorlar, EVALI hastalarının uzun vadeli prognozu hakkında daha fazla bilgi edinmeye devam ediyor. Birçok hastanın semptomları düzelirken, klinisyenler bazı hastalarda kortikosteroid azaltımı sırasında veya hastaneye yatıştan sonra e-sigaranın yeniden başlatılması veya vaping, ürün kullanımı ile nüksettiğini bildirerek, bırakma ve yakın takip ihtiyacının altını çizmektedir. Tekrarlamayı önlemek için CDC, her ikisi de EVALI 105 ile bağlantılı olduğundan, herhangi bir nikotin veya THC içeren meyve suları ile vaping cihazlarının kullanılmasından kaçınılmasını tavsiye eder .