Diş beyazlatma, medyada mükemmel beyaz gülüşlerin tasvir
edilmesinin etkisiyle halk tarafından en sık talep edilen diş prosedürlerinden
biri haline gelmiştir 1) . 1980'lerin sonunda birkaç şirket hem ev tabanlı
ürünleri hem de profesyonel olarak uygulanan diş beyazlatma ürünlerini ABD
pazarına sundu. Bunlar daha beyaz, daha mükemmel gülüşler talep eden halk
arasında popülerlik kazandı 2). Ve şimdi halk daha beyaz, daha mükemmel
gülüşler talep etmeye başladı ve buna yanıt olarak birçok diş beyazlatma
seçeneği sunuldu. Bunlar, diş macunları, jeller ve filmler gibi ev bazlı
ürünleri ve ayrıca yüksek konsantrasyonlu ağartma maddeleri içeren ürünlerin
profesyonel gözetim altında uygulandığı ofis içi tabanlı sistemleri içerir.
Meslek ve halk, artan diş hassasiyeti ve dişeti tahrişi gibi diş beyazlatmayla
ilgili bazı risklerin farkındadır 3). Yeni araştırmalar, diş yüzeyinin
sertleşmesi ve yumuşaması, artan demineralizasyon potansiyeli, diş
restorasyonlarının bozulması ve diş restorasyonlarında kabul edilemez renk
değişikliği gibi başka risklerin de olduğunu göstermiştir. Yeni araştırma
ayrıca, diş hassasiyetini azaltmak ve beyazlatmanın kalıcılığını artırmak için
beyazlatma prosedürlerini optimize etmeye odaklanıyor.
Dişlerde renk değişikliğinin nedenleri
Diş beyazlatmanın her biri kendi etki mekanizmasına sahip
birkaç farklı yöntemi vardır. Bu farklı yöntemlerin etkinliği, tedavi edilen
belirli diş renk değişikliğine bağlıdır. Diş renklenmesinin nedenleri iki ana
gruba ayrılabilir (bkz.Şekil 1):
İçsel boyama.
Dışsal boyama.
İçsel boyama
Bazen iç boyama olarak adlandırılan içsel boyama, genetik,
yaş (diş minesinin zamanla daha sarı dentin açığa çıkması), antibiyotikler,
yüksek florür seviyeleri ve gelişimsel bozukluklar gibi faktörlere bağlanabilir
ve diş patlamadan önce başlayabilir. Dişin sürmesinden sonra bazı diş
restorasyonları diş lekelenmesine neden olabilir.
Dış boyama
Bazen dış boyama olarak adlandırılan dış boyama, büyük ölçüde
sigara, içecek ve yiyeceklerdeki pigmentler, antibiyotikler ve demir veya bakır
gibi metaller gibi çevresel faktörlerden kaynaklanır. Bu kaynaklardan elde
edilen renkli bileşikler, edinilmiş diş zarına veya doğrudan diş yüzeyine
adsorbe edilerek lekenin görünmesine neden olur. Şekil bakın. Bu kaynaklardan
boyama örnekleri için 1.
Şekil 1. Diş boyama örnekleri
dişlerinizi doğal olarak nasıl beyazlatırsınız
[Kaynak 4) ]
Not: Dış boyama örnekleri: A. Sigara içmek; B. Şarap lekesi;
ve C. Yiyecek lekesi. İçsel boyama örnekleri: D. Yaş sararma; E. Bozunma; F.
Ortodontik beyaz nokta lezyonu; G. Hafif floroz; H. Amalgam restorasyonu; I.
Tetrasiklin boyası; J. Genetic (amelogenesis imperfecta); K. ve Canlı olmayan
renklendirme.
Diş beyazlatma genel olarak nasıl çalışır?
Hidrojen peroksit (H2O2) güçlü bir oksitleyici ajandır 5).
Etkili ağartma maddeleri olduğu bilinen maddelere yol açar. Beyazlatma
mekanizmaları, hücre dışı matrisin degradasyonunu ve mine ve dentin içinde
bulunan kromoforların oksidasyonunu içerir. Bununla birlikte, hidrojen
peroksit, diş yapıları ve ağız mukozası üzerinde lokal istenmeyen etkiler de
üretir. Klinik koşullarda, diş beyazlatma üretmek için kullanılan günlük düşük
seviyeli dozlar hiçbir zaman genel akut ve subakut toksik etkiler oluşturmaz.
Genotoksisite ve kanserojenlik, sadece diş tedavileri sırasında asla
ulaşılamayan konsantrasyonlarda ortaya çıkar. Ürünün yutulması halinde ağız
mukozası ve sindirim sistemi üzerinde bazı geçici yan etkiler bildirilmiştir.
Beyazlatma sırasında ağız mukozasında ve diş dokularında lokal etkiler yani
pulpa hassasiyeti, servikal rezorpsiyon, dental restoratif materyallerin
seçilmiş bileşenlerinin serbest bırakılması ve mine yüzeyinin değiştirilmesi.
Lokal etkilerin çoğu şimdiye kadar kullanılan tekniğe ve ürünün
konsantrasyonuna bağlıdır, ancak elde edilen ağartma sonuçları stabil
olmadığından, tekrarlanan işlemler olumsuz etkilere katkıda bulunur.
Peroksitlerin potansiyel sağlık tehlikelerine rağmen herhangi bir kısıtlama
olmaksızın satılan kozmetikler olarak, bilinçli uygulama ya da olmama kararı ve
ağartma etkilerinin kontrolü diş cerrahlarının elinde olmalı ve kesinlikle şu
anda göründüğü gibi olmamalıdır.
Diş beyazlatma, dişin rengini açan herhangi bir işlemdir 6) .
Beyazlatma, lekenin fiziksel olarak çıkarılmasıyla veya diş rengini açmak için
kimyasal bir reaksiyonla gerçekleştirilebilir 7)
. Ağartma burada kromojenlerin kimyasal bozunması olarak
tanımlanmaktadır. Çoğu beyazlatma ürünündeki aktif bileşen, hidrojen peroksit
veya karbamid peroksit 8) olarak verilen hidrojen peroksittir (H2O2 ) .
Karbamid peroksit, hidrojen peroksit salmak için suyla temas ettiğinde
parçalanan kararlı bir komplekstir. Karbamid peroksit hidrojen peroksit saldığı
için, çoğu diş beyazlatmanın kimyası hidrojen peroksitinkidir 9) .
Diş lekeleri, dişte (içsel) veya dişte (dışsal) biriken,
kromojen adı verilen renkli veya daha koyu tonlara sahip bileşiklerden oluşur.
Kromojenler iki kategoriye ayrılır: Şekil 2A'da gösterildiği gibi kimyasal
yapılarında konjuge çift bağlara sahip büyük organik bileşikler; ve metal
içeren bileşikler. Organik bileşiklerin hidrojen peroksit ile ağartılması,
Şekil 2B'de gösterildiği gibi çift bağı oksitlemek için çift bağlarla
reaksiyona girmeyi içerir. Bu, kromojenin daha açık renkli bir bileşik haline
gelmesine neden olur. Metalik bileşiklerin ağartılması çok daha zordur; daha
iyi estetik seçenekler veneer, bonding veya kuron olabilir. Şekil 2C'de
gösterildiği gibi, kromojenin çift bağları ile peroksit ile hemen hemen aynı
şekilde reaksiyona giren sodyum hipoklorit (NaOCl) içeren bazı profesyonel
ürünler vardır.10).
Yeni çalışmalar, agresif diş beyazlatmanın, artan diş
hassasiyetine, diş mikro yapısında değişikliklere ve restorasyon
değişikliklerine neden olabileceğini göstermiştir. Agresif ağartma, kompozit
restorasyonlar, cam iyonomer simanlar, sızdırmazlık malzemeleri ve seramik
kronlarla kimyasal olarak reaksiyona girebilir ve böylece stabilitelerini
azaltır 11) .
Bir test tüpü çalışmasında 12), bir nanohibrit kompozit, bir
mikro hibrit kompozit, bir akışkan kompozit ve bir paketlenebilir kompozit
reçine içeren yedi diş renginde restorasyon substratı, bir kompomer, bir cam
iyonomer siman ve CAD / CAM restorasyonları için kullanılan bir sinterlenmiş
seramik ile birlikte% 40 hidrojene maruz bırakıldı 25 ° C veya 37 ° C'de
üreticinin talimatlarına göre peroksit jel. Sinterlenmiş seramik haricinde tüm
malzemelerin 37 ° C'de daha fazla yumuşama ile yüzey yumuşamasına sahip olduğu
bulunmuştur. Herhangi bir malzeme için madde kaybı gözlenmedi. Bununla
birlikte, deneylerin koşulları, in vivo meydana gelebilecek müteakip
aşındırmayı (diş macunu ile diş fırçalama) içermiyordu ve bu nedenle,
yumuşatılmış yüzeylerden restoratif malzeme kaybı mümkündür 13) .
Laboratuar çalışmasında bir başka, evde beyazlatmanın reçine
kompozitlerinin renk değişimi ve yarı saydamlığı üzerindeki etkisine baktı.
Ticari olarak temin edilebilen beş kompozit, üreticinin talimatları izlenerek,
14 gün boyunca ya% 10 karbamid jeli ya da% 10 hidrojen peroksit jeli ile
muamele edilmiştir. Ev bazlı işlemlerin her ikisinde de tüm kompozitlerde
önemli (ve kabul edilemez) renk değişikliği vardı. Renk değişimlerinde karbamid
peroksit ve hidrojen peroksit muameleleri arasında önemli bir fark bulamadılar.
İlginç bir şekilde, reçine kompozit yarı saydamlığında, renk değişikliğinin
reçine kompozitlerinin ( 14) yüzeyiyle sınırlı olduğunu gösteren hiçbir
değişiklik yoktu .
Randomize bir klinik çalışma,% 35 hidrojen peroksit ürünü
kullanılarak restore edilmiş dişlerin ofiste beyazlatılmasının her durumda diş
hassasiyetine neden olduğunu gösterdi. Sağlam dişlere göre restorasyonu olan
dişlerde önemli ölçüde daha yüksek yoğunlukta diş hassasiyeti ağrısı vardı. %
35 hidrojen peroksit ile ofis içi beyazlatmanın restore edilmiş dişleri olan
hastalarda etkili olduğu, ancak bu hastalarda özellikle üst yan kesici dişlerle
ilişkili olarak daha yüksek derecede ağrı olduğu sonucuna varıldı ( 15) .
Şekil 2. Diş Beyazlatma Genel Olarak Nasıl Çalışır?
diş beyazlatma nasıl çalışır
[Kaynak 16) ]
Not: Kromojen ağartmanın kimyası. A.-karoten, birçok konjuge
çift bağa sahip organik bir kromojen örneğidir; B. Hidrojen peroksidin bir
kromojen çift bağ ile kimyasal reaksiyonu; ve C. Sodyum hipokloritin bir
kromojen çift bağ ile kimyasal reaksiyonu.
Bir gecede dişler doğal olarak nasıl beyazlatılır
Çıkarılacak belirli lekeyi ele almak için farklı ürün türleri
pazarlanmaktadır. Geniş kategoriler şunları içerir: Diş yüzeylerinden
kromojenlerin uzaklaştırılmasına yardımcı olmak için daha fazla miktarda
deterjan ve aşındırıcı içeren sigara içen diş macunları gibi temizleyiciler;
rengi açmak için kromojenlerle reaksiyona giren ağartıcılar; ve hem temizliği
hem de ağartmayı artıran ürünler. Tezgah üstü ürünler daha hafif vakalar için
kullanılabilirken, daha şiddetli veya karmaşık lekeler en iyi şekilde
profesyonelce aydınlatılır 17). Diş beyazlatma son noktasına ulaşmak için gereken
işlem süresi, maruz kalma süresine ve ağartma bileşiğinin konsantrasyonuna
bağlıdır. Bu son nokta, kullanılan beyazlatma türüne bağlıdır, genellikle
temizleyiciler ve reçetesiz (OTC) jeller için 1 ila 2 ton ve profesyonel olarak
uygulanan ürünler için daha fazlasıdır.
Piyasada pek çok diş beyazlatma sistemi var. Aşağıdaki
yaklaşım American Academy of Cosmetic Dentistry 18) ile uyumludur .
Diş beyazlatma yöntemleri genel olarak şu şekilde kategorize
edilebilir:
Tepsi Bazlı Diş Beyazlatıcılar
Tepsi bazlı diş beyazlatma sistemleri hem profesyonel hem de
tezgah üstü (OTC) 19) olarak mevcuttur . Bu yöntem, günde 2 ila 4 saat veya
gece 20) takılan karbamid peroksit ağartma jeli içeren takılı bir tepsinin
kullanılmasını içerir . Genellikle üretici talimatlarını takip ederek diş
beyazlatma birkaç gün içinde farkedilir, dişleri 1 veya 2 ton aydınlatır.
Tepsi bazlı diş beyazlatıcılar evde diş hekimi gözetiminde
yapılabilir. En popüler beyazlatma yöntemi diş hekimi tarafından reçete edilen
karbamid peroksit veya hidrojen peroksitin dişhekimi muayenehanesi dışında
kullanılan tepsilerde kullanılmasıdır 21). Genellikle bir diş hekimi hastalara
tavsiyelerde bulunacak ve onları denetleyecek ve böylece beyazlatma
prosedüründe karşılaşılan çoğu potansiyel yan etkiyi veya olumsuz olayları,
doğal olmayan renklere aşırı beyazlatma veya dişleri çevreleyen diş
restorasyonlarının daha koyu görünmesini sağlayacak kadar beyazlatma gibi
önleyecektir. Evde beyazlatmada hala iki önemli zorluk var. Birçok kişi,
karbamid peroksit veya hidrojen peroksitin yerel marketlerinde veya özel
olmayan tepsilerle eczanelerde bulunduğunu fark eder. Daha sonra, bu nispeten
ucuz jelleri ve solüsyonları, diş bakımı sağlayıcıları tarafından yapılan iyi
yerleştirilmiş tepsilerde kullanarak ağartmaya devam ederler. Ek olarak, jel,
şeritler, boya solüsyonları, sakız ve diğer ürünler gibi reçetesiz satılan
birçok ağartma ürünü, insanlara çok fazla ağartma fırsatı verdi.22) . Bu
"kullanıcı tarafından başlatılan" ve "kullanıcı beyazlatma"
yönteminin sonucu, dişlerin çok beyaz hale gelmesi ve reçine bazlı kompozit
veya diş renkli kronlar gibi çevreleyen diş restorasyonlarının çok koyu
görünmesidir. Daha sonra evdeki kullanıcılar genellikle uyumsuz diş
restorasyonlarından şikayet ederler ve genellikle başka türlü kabul edilebilir
restorasyonların beyazlatılmış dişlerle eşleşen malzemelerle değiştirilmesi
gerekir 23) .
Bu çalışmanın sonuçları 24) , üreticinin talimatlarına göre%
10 karbamid peroksit beyazlatma solüsyonu kullanan nightguard vital ağartmanın
etkili ve güvenli olduğu ve minimum yan etki ile daha önce bildirilen
çalışmaların sonuçlarıyla uyumludur. Ek olarak, çalışmanın sonunda
katılımcıların% 82'si tarafından uzun süreli gölge tutulması, hiçbir yan etki
olmaksızın bildirilmiştir 25) . Beyazlatma etkisi hastaların% 82'sinde 47 aya
kadar sürdü ve çalışmanın sonunda herhangi bir yan etki bildirilmedi.
Ofis İçi Beyazlatma
Ürünler, tezgah üstü (OTC) ürünlere göre daha yüksek
konsantrasyonlarda peroksit sağladığından, ofis içi beyazlatma yoluyla daha
hızlı diş beyazlatma elde edilebilir. Sonuç olarak, diş eti dokuları genellikle
ajan uygulanmadan önce korunur, ancak işlem sonrası diş hassasiyeti yaygındır
ve dişlere nispeten kısa sürede renk döner 26) . Bazı ürünler, diş üzerindeyken
ürünü aktif hale getirmek için ısıya veya 480 nm ile 520 nm arasında dalga
boyuna sahip yoğun bir mavi ışığa maruz bırakılarak kromojenlerin oksidasyonunu
artırdığını iddia ederek kimyasal reaksiyonların daha hızlı ilerlemesine neden
olur. Bazı profesyoneller, kimyasal reaksiyonların oranını artırmak için lazer
sistemleri kullanır. Lazerlerin bu şekilde kullanımı, ABD Gıda ve İlaç Dairesi
tarafından diş hekimliğinde lazer sistemlerinin 'etiket dışı' kullanımı olarak
kabul edilmektedir.27) . Buchalla ve Attin tarafından yapılan sistematik bir
incelemede 28) ışıkla aktive olan sistemlerden hiçbir ilave fayda bulamadı ve
bu nedenle Amerikan Dişhekimleri Birliği bu tür beyazlatma sistemlerini
onaylamadı 29) . Ayrıca, literatür mevcut bağlı 5.5 santigrat derece kritik
değeri aşan içi pulpa sıcaklığın artmasına diş pulpa dokusuna üzerinde olumsuz
bir etkiye sahip olabilir ve ısı, ışık veya lazerle ağartıcı maddelerin
aktivasyonunun ortaya koymaktadır 30) . Diş aydınlatma sonuçları 30-60
dakikalık bir tedaviden sonra görülür. Birkaç uygulama ile daha dramatik
sonuçlar elde edilebilir.
Bu randomize klinik çalışma 31)etkinliği, renk değişimi ve
ofis içi beyazlatma ile desteklenen evde beyazlatma ile tek başına evde
beyazlatmanın hassasiyetinin üretimi açısından değerlendirdi. Otuz altı denek
(19 ila 58 yaşları arasında) rastgele üç farklı tedavi grubundan birine atandı:
(A) ısmarlama tepsilerde% 16 karbamid peroksit ile iki hafta süreyle evde
beyazlatma; (B) iki hafta süreyle evde beyazlatma, özel yapım tepsilerde% 9
hidrojen peroksit (aynı tepsilerde) ile ofis içi beyazlatma ile desteklenmiş%
16 karbamid peroksit; veya (C) iki hafta süreyle evde beyazlatma, özel yapım
tepsilerde% 27 hidrojen peroksit (aynı tepsilerde) ile ofis içi beyazlatma ile
desteklenmiş% 16 karbamid peroksit ile. Diş beyazlatmanın etkinliği, bir değer
sıralı renk kılavuzu kullanılarak altı üst ön (ön) diş ile ilişkili renk
değişikliği belirlenerek değerlendirildi. Duyarlılık, görsel analog ölçek
kullanılarak kendi kendine değerlendirildi. Diş rengi ve hassasiyeti şu
noktalarda değerlendirildi: ön tedavi; ev beyazlatma aşamasından hemen sonra;
ofis içi aşamadan hemen sonra (B ve C grupları); ve aktif tedaviden bir hafta
sonra. Bir haftalık takip ziyaretinde, grup A'daki denekler, tedavinin
kesilmesinden hemen sonra ortalama 5.9'luk (dişler daha açık renkli) bir renk
değişikliğine sahipti. Grup B ve C'deki denekler, 5.1 ve 5.4'lük ilgili ofis içi
tedavilerinin hemen ardından ortalama gölgede daha büyük bir değişiklik
yaşadılar. Bununla birlikte, bir hafta içinde, bu dişlerin rengi, grup A'da
tedavi edilen deneklerle elde edilene benzer bir dereceye geriledi. Genel
olarak, üç grup arasında gölge değişikliği veya duyarlılıkta önemli bir fark
oluşmadı.32) . Araştırmacılar, ofis içi kombine beyazlatmanın tek başına evde
beyazlatmaya kıyasla diş renginde veya hassasiyetinde önemli bir fark
yaratmadığı sonucuna varmışlardır33 ) .
Işığın ofis içi beyazlatma sırasında beyazlatma etkinliği ve
diş hassasiyeti üzerindeki etkisini değerlendirmek için literatürün sistematik
bir incelemesi ve meta-analizi, ışığın ofis içi beyazlatma sırasında diş
hassasiyeti riskini artırdığını bulmuştur 34) . Bu inceleme aynı zamanda yüksek
konsantrasyonlarda hidrojen peroksit (% 25-35) kullanıldığında ışığın ağartma
etkisini iyileştirmediğini bulmuştur 35). Yazarlar, "diş hekimlerinin
ışıkla etkinleşen sistemi çok dikkatli kullanmaları veya kullanımından
kaçınmaları gerektiği" sonucuna varmışlardır. Bu sistematik derlemenin
rahatsız edici bir yönü, yaklaşık 30 yıllık diş beyazlatmadan sonra, ışıkla
aktifleşen beyazlatma ile ilgili 301 çalışmadan meta-analize dahil edilmek için
yeterli kalitede yalnızca 11 randomize klinik çalışmanın bulunmasıdır. Açıktır
ki, mesleğin diş beyazlatma ürünleri ve prosedürleriyle ilişkili etkileri ve
riskleri anlamasına yardımcı olmak için yüksek kaliteli klinik araştırmalara
ihtiyaç vardır 36) .
Beyazlatıcı Diş Macunları
Beyazlatıcı diş macunları, daha sert lekeleri çıkarmak için
tipik olarak standart diş macunlarından daha yüksek miktarda aşındırıcı ve
deterjan içerir. Beyazlatıcı diş macunları ağartıcı (sodyum hipoklorit)
içermez, ancak bazıları diş renginin rengini açmaya yardımcı olan düşük
konsantrasyonlarda karbamid peroksit veya hidrojen peroksit içerir 37) .
Beyazlatıcı diş macunları tipik olarak diş rengini yaklaşık bir veya iki tonda
açabilmektedir 38) .
Beyazlatıcı Şeritler ve Jeller
Beyazlatıcı şeritler 1980'lerin sonunda piyasaya sürüldü.
Dişlerin bukkal yüzeylerine uyacak şekilde şekillendirilmiş plastik şeritler
üzerinde ince bir peroksit jel tabakası verirler 39) . Piyasada farklı
talimatlara sahip çeşitli beyaz şerit ürünleri bulunmaktadır. Tipik bir talimat
seti, şeritleri 14 gün boyunca 30 dakika boyunca günde iki kez uygulamaktır 40)
. Dişlerde aydınlatma birkaç gün içinde görülebilmekte ve bu yöntem dişleri 1
veya 2 renk açabilmektedir 41) . Günde yalnızca 30 dakikalık bir uygulama
gerektiren ve günde iki ürün 42) ile aynı beyazlatma uç noktasına sahip olan
bazı yeni beyazlatma şeridi ürünleri vardır .
Beyazlatma jelleri , küçük bir fırça ile doğrudan diş
yüzeyine uygulanan peroksit bazlı jellerdir 43) . Üreticinin talimatları
genellikle 14 gün boyunca günde iki kez uygulamalardır 44) . Beyazlatma
şeritlerinde olduğu gibi, dişler genellikle 1 veya 2 ton açılabilir.
Amerikan Diş Hekimleri Birliği (ADA) tarafından önerilen% 10
karbamid peroksit jel 45 kullanılarak evde beyazlatmaya kıyasla tezgah üstü
beyazlatma şeritlerinin etkililiğini ve güvenliğini karşılaştıran sistematik
bir derlemede 45) . Sistematik incelemeye sekiz çalışma dahil edildi.
Sistematik inceleme, ölçülen diş beyazlatma etkinliği için müdahale grupları
arasında önemli bir fark olmadığını ve kullanılan beyazlatma yönteminden
bağımsız olarak diş eti duyarlılığının benzer olduğunu ortaya koymuştur 46).
Gözlenen dişeti tahrişi, tepsiye% 10 karbamid peroksit jel uygulandığında daha
yüksekti. Bu derlemeden elde edilen sonuç, dental literatürde, American Dental Association
(ADA) tarafından önerilen% 10 karbamid peroksit jele dayanan beyazlatma
tekniğinin beyazlatma şeritleri ile ikame edilebileceğini öne süren sağlam bir
kanıt olmadığıdır. Mevcut çalışmalar, sınırlılıkları ile, benzer diş beyazlatma
ve her iki beyazlatma tekniği için diş ve dişeti hassasiyeti ortaya koymuştur
47) .
Beyazlatıcı Durulamalar
Beyazlatıcı durulamalar, kromojenlerle reaksiyona girmek için
hidrojen peroksit gibi oksijen kaynakları içerir 48) . Üreticinin talimatları
günde iki kez, her biri 60 saniye süreyle durulama içindir. Diş renginde 1 veya
2 ton iyileşmesi görmek 3 aya kadar sürer 49) .
Tedavi edilen, beyazlatılan dişler ne kadar dayanır?
Beyazlatma rejimlerinin kalıcılığını tahmin etmek zordur
çünkü bazı insanlar dişlerini rutin olarak dişlerini lekelediği bilinen yiyecek
veya içeceklere maruz bırakabilir ve bir ay içinde yeniden lekelenme
yaşayabilir. Bununla birlikte, dişler kahve, kırmızı şarap, sigara dumanı gibi
kromojenlere maruz kalmazsa, beyazlatılmış dişlerin kalıcı olabileceğini veya
bir yıla kadar 50) olduğunu varsaymak mantıklı olacaktır . Bu konuda birçok in
vitro ve klinik çalışma vardır.
Yakın zamanda yapılan bir klinik araştırmada, 1 hafta arayla
iki seans ofis içi beyazlatma ve ardından 3 ay boyunca ayda bir evde beyazlatma
içeren bir rejimi takip ederek, 6 ayda renk değişiminde daha fazla kalıcılık
sağladığı bulunmuştur. sadece ofis içi beyazlatmadan daha fazla süre 51) . Daha
sonraki bu çalışma, beyazlatma bakımı için bu rejimin beyazlatma tedavisinin
etkinliğini artırabileceğini göstermektedir.
Beyazlatılmış diş örneklerinin mine, dentin ve kombine mine
ve dentinin renk değişimini inceleyen bir in vitro çalışma, açıklık açısından
rengin zaman içinde stabil olmadığını ortaya koymuştur. Bununla birlikte,
sarılık 1 yıl içinde taban çizgisine dönmedi 52) .
Bir halojen ünitesi, lazer, LED ünitesi ile ışık
aktivasyonundan sonra ağartmanın renk stabilitesini değerlendirmek için
tasarlanmış başka bir in vitro çalışma; veya ışık aktivasyonu olmadan ağartma,
test edilen tüm yöntemlerin ağartmanın bitiminden 3 ay sonra bile iyi estetik
sonuçlar elde ettiğini bulmuştur. Ek olarak, yazarlar, ağartma maddesinin
ışıkla aktivasyonunun, tek başına ağartmaya kıyasla yararlı olmadığını ve ışık
aktivasyonunun, ağartmadan 3 ay sonrasına kadar renk stabilitesinde hiçbir fark
yaratmadığını bulmuşlardır 53) .
Bölünmüş ağız tasarımı kullanan 90 hastayı içeren randomize
bir klinik çalışmada, bir tepsi yoluyla uygulanan% 10 karbamid peroksit jel
kullanılarak evde beyazlatma tekniği ile elde edilen ağartma derecesinin,
uygulanan ofis içi teknikle elde edilene benzer olduğu bulundu. Işık
ışınlamasından veya ev / ofis içi tekniklerin kombinasyonundan bağımsız olarak%
35 hidrojen peroksit54 ). Ofis içi ağartma için bir ışık kaynağının
kullanılması, ağartma oranını veya diş hassasiyetinin yoğunluğunu veya ağartma
etkisinin dayanıklılığını etkilememiştir; bu nedenle ışık ışınlaması tavsiye
edilmez. Ofis içi ve evde beyazlatma tekniklerinin kombinasyonu sadece ilk
hafta beyazlatma oranını artırdı. Ancak aynı kombinasyon ilk haftadan sonraki
sonuçları etkilemedi. Muayeneden hemen sonra muayenehane tekniği ile diş
hassasiyetinde ışık ışınlamasından bağımsız olarak artış gözlendi 55) . Bu
sonuçlar - özellikle muayenehane teknikleriyle daha yüksek derecede diş
hassasiyeti göz önüne alındığında, yazarlar "Dişhekimlerinin hastalarını
her prosedürün beklenen sonuçları hakkında bilgilendirmesi ve kanıta dayalı bir
seçim sunması gerektiği" sonucuna varıyorlar.
Diş beyazlatma riskleri ve yan etkileri
Üreticinin talimatlarına uyulduğunda, hidrojen peroksit ve
karbamid peroksit bazlı diş beyazlatma güvenli ve etkilidir. Bununla birlikte,
artan diş hassasiyeti, diş yüzeyinde pürüzleşme ve yumuşama, artan diş
demineralizasyon potansiyeli, diş restorasyonlarının bozulması, diş
restorasyonlarında kabul edilemez renk değişikliği ve dişeti tahrişi gibi diş
beyazlatmayla ilişkili bazı riskler vardır.
Diş beyazlatma ile yaygın olarak bildirilen riskler arasında
artan diş hassasiyeti ve hafif diş eti tahrişi yer alır. Bu yan etkilerin
derecesi, doğrudan peroksit ağartma bileşeninin konsantrasyonu, işlemin süresi
ve kullanılan ürünün ağartıcı olmayan bileşimi ile ilgilidir 56) . Diş
hassasiyeti genellikle tedavi sırasında ortaya çıkar ve birkaç gün sürebilir;
dişeti tahrişi, tedaviden sonraki bir gün içinde başlar ve ayrıca birkaç gün
sürebilir. Laboratuvar çalışmalarında bildirilen diş erozyonu, diş mineral
bozulması, demineralizasyona artan duyarlılık ve pulpa hasarı gibi ek riskler
vardır 57). Diş beyazlatma için nihai son nokta, dişin kendisine bağlıdır ve ortak
bilgelik bize tüm tedavi rejimlerinin sonunda aynı beyazlatma son noktasına
ulaşacağını söyler. Bu tam olarak doğru değildir çünkü bazı çok agresif
rejimler dehidrasyon ve demineralizasyon yoluyla dişe zarar verebilir, böylece
diş geçici olarak daha beyaz görünebilir 58) .
Agresif diş beyazlatma tedavilerinin diş yapısı üzerindeki
etkilerini ve demineralizasyona yatkınlığı değerlendiren araştırmacılar, diş
yapısının zarar görme riski ile ilgilenmiştir. Bu çalışmalardan bazıları,
agresif beyazlatma işlemlerinin yüzey bütünlüğünü, mine kristallerinin mikro
yapısını ve demineralizasyona duyarlılığı değiştirebileceğini bulmuştur.
Bir laboratuvarda gerçekleştirilen in vitro bir çalışmada,
araştırmacılar beş farklı ağartma ürününü insan emayesinin aşınması için test
ettiler. Beş ürün,% 6,5 hidrojen peroksitte şeritler ve% 10 ve% 22 karbamid
peroksit,% 35 hidrojen peroksit ve bir sodyum hipoklorit içeren jel sistemi
içeren jeller içeriyordu. Araştırmacılar, üreticinin talimatlarını izlediler ve
emaye yüzey kaybını polarize ışık mikroskobu ile ölçtüler. Bazı yüzeyler
yumuşatılmış olmasına rağmen hiçbir emaye erozyonunun bulunmadığını
bulmuşlardır 59) ).
Japonya'da yapılan yeni bir in vitro çalışma, bir dişin daha
agresif ofis bazlı% 35 hidrojen peroksit fotoaktif rejimine kıyasla evde% 10
karbamid peroksit ağartma rejiminden sonra daha sonra demineralizasyona
duyarlılığını değerlendirdi. Renk Vita renk A3'ün çıkarılan dişleri, tüm dişler
için gölge A2 tonuna aydınlatılana kadar üreticinin talimatları izlenerek ağartıldı.
Dişler daha sonra iki hafta süreyle demineralize edildi ve mineral yoğunluk
kaybı açısından değerlendirildi. Bu çalışma, evde tedavi edilen dişlerin yüzey
bütünlüğünün, evde tedavi edilen dişlerde muayenehanede tedavi edilen dişlere
göre önemli ölçüde daha fazla demineralizasyon oluşacak şekilde
değiştirildiğini buldu.60).
Soğuk ışıkla aktive edilen beyazlatma tedavisinin emaye
yüzeyler üzerindeki etkisi, in vitro olarak incelenmiştir, çünkü ofis ağartma
sırasında dişlerin ve diş etinin ısıya (kızılötesi) veya ultraviyole ışığa
maruz kalmasının pulpa ve / veya diş eti dokusu hasarına neden olabileceği
endişesi vardır 61). Bu çalışmada diş minesinin kristal ve yüzey mikro yapısı,
soğuk ışık ışıması (grup LP) ile% 35 hidrojen peroksit ağartıldıktan sonra
değerlendirildi; Soğuk ışık ışıması olmaksızın% 35 hidrojen peroksit ağartma
(grup P); peroksit içermeyen bir ağartma maddesi olarak silika dioksit katalize
edici ajan olarak tanımlanan bir kontrol grubu (kontrol grubu NP); ve tek
başına soğuk ışık ışıması ile tedavi edilen bir kontrol grubu (kontrol grubu
L). Yazarlar, iki kontrol grubunda hiçbir renk değişikliği veya mine kristal
boyutunda değişiklik gözlemlenmediğini bildirmişlerdir, bu da tek başına soğuk
ışık tedavisinin veya silika dioksit ajanının diş yapısı üzerinde hiçbir
etkisinin olmadığını göstermektedir. Ancak, % 35 hidrojen peroksit içeren
gruplar (soğuk ışıkla veya soğuk ışık olmadan) önemli renk değişikliğine ve
ayrıca kristal boyutunda ve kristallikte önemli azalmaya neden oldu. Soğuk ışıkla
etkinleştirilen hidrojen peroksit ve yalnızca hidrojen peroksit grupları
arasında renk değişikliği derecesinde önemli bir fark yoktu. Ayrıca sadece
soğuk ışıklı kontrol grubu dışındaki tüm gruplarda yüzey pürüzlülüğünün arttığı
gözlendi. Yazarlar,% 35 hidrojen peroksit çözeltisinin mine yüzeyi üzerinde
büyük bir demineralizasyon etkisine sahip olduğu ve soğuk ışığın
demineralizasyon veya renk değişikliği üzerinde önemli bir artış veya azalış
etkisi olmadığı sonucuna varmışlardır. Sadece soğuk ışıklı kontrol grubu
dışındaki tüm gruplarda yüzey pürüzlülüğünün arttığı gözlendi. Yazarlar,% 35
hidrojen peroksit çözeltisinin mine yüzeyi üzerinde önemli bir demineralizasyon
etkisine sahip olduğu ve soğuk ışığın demineralizasyon veya renk değişikliği
üzerinde önemli bir artış veya azalış etkisi olmadığı sonucuna varmışlardır.
Sadece soğuk ışıklı kontrol grubu dışındaki tüm gruplarda yüzey pürüzlülüğünün
arttığı gözlendi. Yazarlar,% 35 hidrojen peroksit çözeltisinin mine yüzeyi
üzerinde büyük bir demineralizasyon etkisine sahip olduğu ve soğuk ışığın
demineralizasyon veya renk değişikliği üzerinde önemli bir artış veya azalış
etkisi olmadığı sonucuna varmışlardır.62) . Yüzey demineralizasyonu için
önerilen mekanizma, ağartma işlemi sırasında beyazlatma ajanının pH'ının daha
asidik hale gelmesi ve hidrojen iyonlarının mine kristallerine saldırarak
kalsiyum ve fosfat iyonlarını emaye yüzeyinden serbest bırakmasıdır. Bu
çalışmadan birkaç önemli çıkarım yapılabilir: 1. Agresif ağartma yüzey
demineralizasyonuna ve mine kristalliğinin azalmasına yol açabilir; 2. Soğuk
ışık aktivasyonunun renk değişikliği veya diş yapısı üzerinde çok az etkisi var
gibi görünmektedir; ve 3. Hidrojen peroksit, tedavi sırasında diş yüzeyindeki
pH'ı düşürerek yüzey demineralizasyonuna yol açar 63) .
Özet
Üreticinin talimatlarına uyulduğunda, hidrojen peroksit ve
karbamid peroksit bazlı diş beyazlatma güvenli ve etkilidir.
Evde beyazlatma (üreticinin talimatlarını izleyerek), ofis
içi beyazlatmaya göre daha az diş hassasiyeti ile sonuçlanır. Oysa% 35 hidrojen
peroksit ürünü kullanılarak restore edilmiş dişlerin muayenehanede
beyazlatılması her durumda diş hassasiyetine neden olmuştur.
Beyazlatma tedavilerinin kalıcılığı üzerine yukarıda gözden
geçirilen çalışmalar, yüksek konsantrasyonlarda hidrojen peroksit (% 25-35)
kullanıldığında, ışık aktivasyonunun ağartma üzerinde hiçbir etkisinin
olmadığını bulmuştur. Işık aktivasyonunun etkinliği, hem kısa hem de uzun
vadeli beyazlatmada iyileşme bulan çok sayıda çalışma ve beyazlatma üzerinde
hiçbir etki bulmayan çalışmalar nedeniyle tartışmalıdır.
Bir tepsi yoluyla uygulanan% 10 karbamid peroksit jel
kullanılarak evde beyazlatma tekniği ile elde edilen ağartma derecesi, ışık
ışınlamasına veya evde / evde kombinasyonuna bakılmaksızın% 35 hidrojen peroksit
uygulayan ofis içi teknikle elde edilene benzerdi. -ofis teknikleri 64) .
Yüksek konsantrasyonlarda hidrojen peroksit ofis bazlı
ürünlerle agresif ağartma, laboratuar test bulgularına göre mine yumuşamasına,
yüzey pürüzlülüğüne ve dişin demineralizasyona duyarlılığında artışa neden
olur.
1 hafta arayla iki seans ofis içi beyazlatma ve ardından 3 ay
boyunca ayda bir evde beyazlatma içeren bir rejimi takiben, 6 aylık bir süre
boyunca renk değişiminde tek başına ofis içi beyazlatmaya göre daha fazla kalıcılık
sağladı 65). Daha sonraki bu çalışma, beyazlatma bakımı için bu rejimin
beyazlatma tedavisinin etkinliğini artırabileceğini göstermektedir. Bu nedenle,
diş beyazlatmanın kalıcılığını sağlamak için en uygun rejim, tezgah üstü
ürünler kullanılarak aylık evde yapılan rötuş tedavileri ile bir ofis içi
tedaviyi takip etmektir. Dental restorasyonlar, ev tabanlı tezgah üstü
sistemleri kullanırken bile kabul edilemez renk değişimlerine karşı hassastır.
Restorasyonlu dişlerin hassas olma şansı çok daha yüksektir ve beyazlatma
rejimlerine maruz kaldıklarında daha fazla ağrıya neden olurlar.
Son olarak, artan diş hassasiyeti, diş yüzeyinde pürüzleşme
ve yumuşama, artan diş demineralizasyon potansiyeli, diş restorasyonlarında
bozulma, diş restorasyonlarında kabul edilemez renk değişikliği ve diş eti
tahrişi gibi diş beyazlatmayla ilişkili bazı riskler vardır. Diş beyazlatma ile
ilgili risklerin farkında olmalı ve gerektiğinde profesyonel yardım alabilmeniz
için olumsuz olayları belirlemeyi öğrenmelisiniz.
Diş beyazlatma stratejisinin bir ağız sağlığı uzmanı
tarafından denetlenmesi, potansiyel riskleri azaltacak ve diş beyazlatmanın
faydalarını optimize edecektir 66) .
Reviewed by ozgun bilge
on
Mart 26, 2021
Rating:
Hiç yorum yok: