Bruselloz Nedir?

 

Bruselloz, hayvanlardan insanlara - çoğunlukla pastörize edilmemiş süt, peynir ve diğer süt ürünleri yoluyla - yayılan Brucella bakterisinin (gram negatif spor oluşturmayan aerobik fakültatif hücre içi bakteriler) neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır. ABD'de oldukça nadirdir. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl 100'den az yeni vaka rapor edilmektedir. Bunların bu ülkeye enfeksiyonun bulunduğu bölgelerden (endemik) getirildiği veya pastörize edilmemiş inek ve keçi sütü tüketimiyle ilgili olabileceği düşünülmektedir. Bruselloz Amerika Birleşik Devletleri'nde nadir görülürken, hastalık dünya çapında yüz binlerce insanı ve hayvanı etkilemektedir. Dünya genelinde her yıl Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) insanlarda yaklaşık 500.000 bruselloz vakası bildirilmektedir. Hayvancılıkta bir enfeksiyon olarak, dünya çapında bruselloz oluşur, ve evcil hayvanlar, çiftlik hayvanlarının rutin olarak aşılanmadığı dünyanın bazı bölgelerinde insan enfeksiyonunun başlıca kaynağıdır. En çok Rusya, Afrika, Güney Amerika ve Orta Doğu'da yaygındır.

 

Bilinen altı Brucella türü vardır, ancak bu türlerden sadece dördü insanlarda bruselloza neden olur. Dört Brucella türü şunlardır: Sığırlar tarafından taşınan Brucella abortus; Domuzlar tarafından taşınan Brucella suis; Koyun ve keçilerden bulaşan Brucella melitensis; ve köpekler tarafından taşınan Brucella canis. Brucella melitensis, insanları en sık enfekte eden ve hastalığın en şiddetli şekline neden olan organizmadır. İneklerden ve keçilerden bulaşma riskinden kaçınmak için insanların sadece pastörize süt içmeleri önemlidir.

 

 

 

Bruselloz dünya çapında bulunabilmesine rağmen, etkin halk sağlığı ve evcil hayvan sağlığı programlarına sahip olmayan ülkelerde daha yaygındır. Şu anda yüksek riskli olarak listelenen alanlar şunlardır:

 

Akdeniz Havzası (Portekiz, İspanya, Güney Fransa, İtalya, Yunanistan, Türkiye, Kuzey Afrika)

Meksika, Güney ve Orta Amerika

Doğu Avrupa

Asya

Afrika

Karayip

Orta Doğu

Daha nadir olarak, bruselloza neden olan bakteriler havada veya enfekte hayvanlarla veya bakterilerle kirlenmiş hayvansal ürünlerle doğrudan temas yoluyla yayılabilir. En yaygın şekilde enfekte olan hayvanlar, diğerleri arasında koyun, sığır, keçi, domuz ve köpekleri içerir.

 

Brusellozu nasıl yakalarsınız

 

Bruselloz esas olarak aşağıdakiler tarafından yakalanır:

 

pastörize edilmemiş içme sütü (bakterileri öldürmek için ısıl işlem görmüş)

pastörize edilmemiş sütten yapılan peynir ve dondurma gibi süt ürünlerini yemek

Ayrıca çiğ veya az pişmiş et yemekten veya inek, keçi, koyun ve domuz gibi çiftlik hayvanlarının vücut sıvılarıyla temastan da bruselloz kapabilirsiniz. Ancak bu nadirdir.

 

ABD çiftlik hayvanları genellikle bakterilere karşı aşılanmaktadır, ancak bu diğer ülkelerde geçerli olmayabilir.

 

 

 

Diğer insanlardan bruselloz kapmak çok nadirdir.

 

Bruselloz belirtileri, enfekte olduktan sonra birkaç gün ile birkaç ay arasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Belirtiler ve semptomlar griple benzerdir ve şunları içerir:

 

Ateş

Titreme

İştah kaybı

Terler

Zayıflık

Yorgunluk

Eklem, kas ve sırt ağrısı

Baş ağrısı

Bruselloz enfeksiyonu genellikle en az 6 hafta boyunca bir antibiyotik kürü ile başarılı bir şekilde tedavi edilebilir. Kendinizi daha iyi hissetmeye başlasanız bile kursunuzu bitirmeniz önemlidir. Tedavi birkaç haftadan aylara kadar sürer ve nüksler yaygındır.

 

Hastalık tedavi edilmezse veya geri gelirse, kemiklerinizde, eklemlerinizde veya kalbinizde ciddi problemleriniz olabilir.

 

Bruselloz insanları sık sık öldürmez, ancak olabilir. Bu nedenle, tüm antibiyotikleri doktorunuzun önerdiği şekilde aldığınızdan emin olun. Bu, hastalığın geri gelmesini önlemeye ve sizi güvende ve sağlıklı tutmaya yardımcı olacaktır.

 

Tedavinin zamanlamasına ve brusellozun ciddiyetine bağlı olarak iyileşme birkaç haftadan birkaç aya kadar sürebilir. Brusellozdan ölüm nadirdir ve tüm vakaların% 2'sinden fazlasında meydana gelmez.

 

Bruselloz nedenleri

Bruselloz birçok yabani ve evcil hayvanı etkiler. Sığırlar, keçiler, koyunlar, domuzlar, köpekler, develer, yaban domuzu ve ren geyiği özellikle hastalığa yatkındır. Bir tür bruselloz ayrıca liman foklarını, domuz balıklarını ve bazı balinaları da etkiler. Bakteriler hayvanlardan insanlara üç ana yoldan bulaşabilir:

 

Çiğ süt ürünleri. Enfekte hayvanların sütündeki brusella bakterileri pastörize edilmemiş süt, dondurma, tereyağı ve peynirlerde insanlara bulaşabilir. Bakteriler, enfekte hayvanlardan alınan çiğ veya az pişmiş ette de bulaşabilir.

Soluma. Brucella bakterileri havada kolaylıkla yayılır. Çiftçiler, laboratuvar teknisyenleri ve mezbaha çalışanları bakterileri soluyabilir.

Doğrudan iletişim. Enfekte bir hayvanın kanındaki, menisindeki veya plasentasındaki bakteriler, bir kesik veya başka bir yara yoluyla kan dolaşımınıza girebilir. Hayvanlarla normal temas - dokunmak, fırçalamak veya oynamak - enfeksiyona neden olmadığından, insanlar evcil hayvanlarından nadiren bruselloz alırlar. Öyle olsa bile, zayıflamış bağışıklık sistemine sahip kişiler, hastalığa sahip olduğu bilinen köpeklere dokunmaktan kaçınmalıdır.

 

 

 

Bruselloz normalde kişiden kişiye yayılmaz, ancak birkaç durumda kadınlar hastalığı doğum sırasında veya anne sütü yoluyla bebeklerine geçirmiştir. Nadiren bruselloz, cinsel aktivite veya kontamine kan veya kemik iliği transfüzyonları yoluyla yayılabilir.

 

Bruselloz için risk faktörleri

Bruselloz, Amerika Birleşik Devletleri'nde çok nadirdir. Dünyanın diğer bölgelerinde çok daha yüksek oranlarda bruselloz enfeksiyonu vardır, özellikle:

 

Akdeniz Çevresi

Doğu Avrupa

Latin Amerika

Asya

Afrika

Karayip

Orta Doğu

Bu bölgelerde yaşayan veya seyahat edenlerin, bazen köy peyniri olarak adlandırılan pastörize edilmemiş keçi peyniri tüketme olasılığı daha yüksektir. Meksika'dan ithal edilen pastörize edilmemiş keçi peyniri, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki birçok bruselloz vakasıyla ilişkilendirilmiştir.

 

Daha yüksek risk altındaki meslekler

Hayvanlarla çalışan veya enfekte kanla temas eden kişiler daha yüksek bruselloz riski altındadır. Örnekler şunları içerir:

 

Veterinerler

Süt çiftçileri

Çiftçiler

Mezbaha işçileri

Avcılar

Mikrobiyologlar

Bruselloz iletimi

Brusellozun kişiden kişiye yayılması oldukça nadirdir. Emziren enfekte anneler enfeksiyonu bebeklerine bulaştırabilir. Cinsel yolla bulaşma nadiren bildirilmiştir. Yaygın olmamakla birlikte, doku nakli veya kan transfüzyonları yoluyla bulaşma da gerçekleşebilir.

 

Az pişmiş et yemek veya pastörize edilmemiş / çiğ süt ürünleri tüketmek

 

 

 

Enfekte olmanın en yaygın yolu pastörize edilmemiş / çiğ süt ürünlerini yemek veya içmektir. Koyunlar, keçiler, inekler veya develer enfekte olduğunda, sütleri bakterilerle kontamine olur.

 

Enfekte hayvanlardan elde edilen süt pastörize edilmemişse enfeksiyon süt ve / veya peynir ürünlerini tüketen kişilere bulaşır.

 

Bruselloza neden olan bakterileri solumak (soluma)

 

Bruselloza neden olan bakterileri solumak da enfeksiyona yol açabilir. Bu risk genellikle bakterilerle çalışan laboratuarlardaki insanlar için daha fazladır. Buna ek olarak, mezbaha ve et paketleme çalışanlarının da bakterilere maruz kaldığı ve nihayetinde enfekte olduğu bilinmektedir.

 

Deri yaralarından veya mukoza zarlarından vücuda giren bakteriler

 

Bakteriler ayrıca enfekte hayvanlarla temas yoluyla deri / mukoza zarındaki yaralara da girebilir.

 

Bu, hayvanlarla veya hayvan dışkılarıyla (yeni doğmuş hayvanlar, fetüsler ve doğumdan kaynaklanabilecek dışkılar) yakın teması olan işçiler için bir sorun teşkil eder. Bu tür çalışanlar şunları içerebilir:

 

mezbaha işçileri

et paketleme tesisi çalışanları

veterinerler

Hayvanları avlayan insanlar da risk altında olabilir. Enfekte hayvanlarla temas ettiklerinde, bakterilere maruz kalma şu yollarla gerçekleşebilir:

 

cilt yaraları

yanlışlıkla az pişmiş eti yutmak

oyunlarını giydirirken bakterileri solumak. Yaygın olarak enfekte hayvanlar şunları içerir: bizon, geyik, karibu, geyik ve yaban domuzları (yaban domuzu).

Avcıları riske atabilecek hayvanlar

 

Birçok hayvan bruselloza sahip olabilir. Aşağıda listelenenler gibi belirli hayvanları avlarsanız, hastalığa yakalanma riskiniz artabilir. Bir hayvan, bruselloza neden olan bakteriyle enfekte olduğunda, bakteriyi ömür boyu taşıyabilir ve hastalığı diğer hayvanlara ve insanlara aktarabilir.

 

Yabani domuzlar

 

Yabani domuzları avlamak, avcılar arasında popüler bir spordur. Yabani domuzlar tarım arazilerini ve ekinleri yok ettiğinden ve yiyecek için yerel yaban hayatı ile rekabet ettiğinden, yaban hayatı kurumları hayvan popülasyonunun büyüklüğünü kontrol etmek için avlanmalarını destekler.

 

Kuzey Amerika'da bruselloza sahip olabilen diğer av hayvanları şunlardır:

 

Bizon

Her biri

Geyik

Caribou / ren geyiği

Kanada geyiği

Ek olarak, ayılar ve kurtlar gibi yırtıcı hayvanlar, enfekte hayvanlarla beslendikten sonra bruselloza yakalanabilirler. Bu tür yırtıcı hayvanları avlar veya tuzağa düşürürseniz, bruselloz riskinin farkında olun ve kendinizi koruyun. Avlanmak için kullanılan köpekler de bruselloz riski altında olabilir.

 

Hayvanlardan nasıl bruselloz alabilirsiniz?

 

Enfekte bir hayvandan kan, sıvı veya doku gözleriniz, burnunuz, ağzınız veya cildinizle temas ederse hastalanabilirsiniz.

Bu, aşağıdakiler gibi avlanma ile ilgili faaliyetlere katıldığınızda olabilir:

 

Saha giydirme

Kasaplık

Pişirmek için çiğ etin işlenmesi veya hazırlanması

İyice pişirilmemiş et yemek

Hasta hissetmeye başlamanız, enfekte hayvanla temasa geçtikten sonra bir haftadan bir aya kadar sürebilir.

 

Bu belirti ve semptomları yaşarsanız hemen bir doktora görünün. Doktorunuza vahşi hayvanlarla, özellikle de yaban domuzları, geyik, geyik ve bizonla olan temasınızı anlattığınızdan emin olun. Doktorunuz kanınızda bruselloz testi yapabilir.

 

Test brusellozu onaylarsa, doktorunuz size antibiyotik yazacaktır. Bunlar enfeksiyonu durdurabilen ilaçlardır. Genellikle 6 hafta veya daha uzun süre kullanmanız gerekir.

 

Bruselloz önleme

Bruselloza yakalanma riskini azaltmak için şu önlemleri alın:

 

Pastörize edilmemiş süt ürünlerinden kaçının. Son yıllarda, Amerika Birleşik Devletleri'nde, birkaç bruselloz vakası, evcil sürülerden elde edilen çiğ süt ürünleriyle ilişkilendirilmiştir. Yine de, kökenleri ne olursa olsun pastörize edilmemiş süt, peynir ve dondurmadan kaçınmak muhtemelen en iyisidir. Başka ülkelere seyahat ediyorsanız, tüm çiğ süt ürünlerinden kaçının.

Eti iyice pişirin. Tüm eti 145 ila 165 ° F (63 ila 74 ° C) iç sıcaklığa ulaşana kadar pişirin. Dışarıda yemek yerken, en azından orta boy sığır eti ve domuz eti sipariş edin. Amerika Birleşik Devletleri'ndeki evcil etin brusella bakterisi içermesi olası değildir, ancak doğru pişirme salmonella ve Escherichia coli gibi diğer zararlı bakterileri yok eder. Yurtdışına seyahat ederken, sokak satıcılarından et satın almaktan kaçının ve tüm etleri iyi pişmiş sipariş edin.

Eldiven giy. Bir veteriner, çiftçi, avcı veya mezbaha çalışanıysanız, hasta veya ölü hayvanları veya hayvan dokusunu tutarken veya bir hayvanın doğum yapmasına yardım ederken lastik eldiven giyin.

Yüksek riskli işyerlerinde güvenlik önlemleri alın. Bir laboratuvar çalışanıysanız, tüm örnekleri uygun biyogüvenlik koşulları altında kullanın. Derhal maruz kalan tüm işçilere davranın. Mezbahalar ayrıca ölüm tabanının diğer işleme alanlarından ayrılması ve koruyucu giysi kullanımı gibi koruyucu önlemleri almalıdır.

Evcil hayvanları aşılayın. Amerika Birleşik Devletleri'nde agresif bir aşılama programı, çiftlik hayvanı sürülerindeki brusellozu neredeyse ortadan kaldırdı. Bruselloz aşısı canlı olduğu için insanlarda hastalığa neden olabilir. Bir hayvanı aşılarken yanlışlıkla iğne batan herkes tedavi edilmelidir.

Avcıların brusellozdan korunması

 

Vahşi hayvanları avlarken (özellikle yaban domuzu, geyik, geyik veya bizon), gözle görülür şekilde hasta hayvanlarla veya ölü bulunanlarla her türlü temastan kaçının. Sağlıklı görünen hayvanların bruselloza yakalanması hala mümkün olduğundan, güvenli saha giyinme tekniklerini uyguladığınızdan emin olun.

 

Güvenli saha pansumanı bruselloza yakalanmanıza engel olabilir. Bu nedenle, şunlardan emin olun:

 

Tarlada giyinme ve kasaplık için temiz, keskin bıçaklar kullanın.

Karkasları tutarken göz koruması ve lastik veya lateks eldivenler (tek kullanımlık veya yeniden kullanılabilir) giyin.

Hayvandaki sıvı veya organlarla doğrudan (çıplak deri) temastan kaçının.

Avlanan hayvanlarla temas etmiş olabilecek av köpekleriyle doğrudan (çıplak deri) temastan kaçının.

Kasaplıktan sonra tek kullanımlık eldivenleri ve karkasın yenmeyecek kısımlarını yakın veya gömün.

Köpekleri çiğ et veya karkasın diğer kısımlarıyla beslemeyin.

Ellerinizi mümkün olan en kısa sürede 20 saniye veya daha uzun süre sabun ve ılık suyla yıkayın. Ellerinizi temiz bir bezle kurulayın.

Tüm aletleri ve yeniden kullanılabilir eldivenleri seyreltilmiş çamaşır suyu gibi bir dezenfektanla temizleyin.

Olası bir bruselloz taşıyıcısı olduğu bilinen herhangi bir hayvandan etleri iyice pişirin.

Dondurmanın, sigara içmenin, kurutmanın ve asitle yıkamanın bruselloza neden olan bakterileri öldürmediğini unutmayın.

Bruselloz semptomları

Bruselloz, bazıları uzun süreli olarak ortaya çıkabilen çeşitli belirti ve semptomlara neden olabilir.

 

Kuluçka süresi genellikle 2-4 haftadır (aralık, 5 gün ile 5 ay arası). İlk sunum, ateş, kas ağrıları, yorgunluk, baş ağrısı ve gece terlemeleri dahil olmak üzere spesifik değildir. Fokal enfeksiyonlar yaygındır ve vücuttaki çoğu organı etkileyebilir.

 

İlk semptomlar şunları içerebilir:

 

ateş

terler

rahatsızlık

iştahsızlık

baş ağrısı

kaslarda, eklemde ve / veya sırtta ağrı

yorgunluk

Bazı belirti ve semptomlar daha uzun süre devam edebilir. Diğerleri asla uzaklaşmayabilir veya yeniden ortaya çıkmayabilir.

 

Bunlar şunları içerebilir:

 

tekrarlayan ateşler

artrit

testis ve skrotum bölgesinin şişmesi

kalbin şişmesi (endokardit)

nörolojik semptomlar (tüm vakaların% 5'ine kadar)

kronik yorgunluk

depresyon

karaciğer ve / veya dalağın şişmesi

Bruselloz semptomları haftalarca veya aylarca kaybolabilir ve sonra geri dönebilir. Bazı kişilerde bruselloz kronik hale gelir ve semptomlar tedaviden sonra bile yıllarca devam eder. Uzun vadeli belirti ve semptomlar arasında yorgunluk, tekrarlayan ateşler, artrit, kalpte şişme (endokardit) ve omurgayı ve bitişik eklemleri etkileyen iltihaplı bir artrit olan spondilit yer alabilir.

 

Bruselloz komplikasyonları

Bruselloz, üreme sisteminiz, karaciğeriniz, kalbiniz ve merkezi sinir sisteminiz dahil olmak üzere vücudunuzun hemen hemen her bölümünü etkileyebilir. Kronik bruselloz, sadece bir organda veya tüm vücudunuzda komplikasyonlara neden olabilir.

 

Olası komplikasyonlar şunları içerir:

 

Kalbin iç zarının enfeksiyonu (endokardit) . Bu, brusellozun en ciddi komplikasyonlarından biridir. Tedavi edilmeyen endokardit, kalp kapakçıklarına zarar verebilir veya tahrip edebilir ve bruselloza bağlı ölümlerin önde gelen nedenidir.

Artrit. Eklem enfeksiyonu, eklemlerinizde, özellikle dizlerde, kalçalarda, ayak bileklerinde, bileklerde ve omurgada ağrı, sertlik ve şişlikle işaretlenir. Spondilit - omurganızın kemikleri (omurlar) arasındaki veya omurganız ile pelvisiniz arasındaki eklemlerin iltihaplanması - tedavisi özellikle zor olabilir ve kalıcı hasara neden olabilir.

Testislerin iltihaplanması ve enfeksiyonu (epididimo-orşit) . Bruselloza neden olan bakteriler, vas deferens ile testisi birbirine bağlayan sarmal tüp olan epididimi enfekte edebilir. Oradan enfeksiyon testisin kendisine yayılabilir ve şiddetli olabilen şişlik ve ağrıya neden olabilir.

Dalak ve karaciğerin iltihaplanması ve enfeksiyonu . Bruselloz ayrıca dalağı ve karaciğeri de etkileyerek normal boyutlarının ötesine genişlemelerine neden olabilir.

Merkezi sinir sistemi enfeksiyonları. Bunlar, menenjit, beyni ve omuriliği çevreleyen zarların iltihaplanması ve beyin iltihabı, beyin iltihabı gibi potansiyel olarak yaşamı tehdit eden hastalıkları içerir.

Bruselloz teşhisi

Doktorlar genellikle brusella bakterisi için bir kan veya kemik iliği numunesi test ederek veya bakterilere karşı antikorlar için kanı test ederek bruselloz teşhisini doğrular. Brusellozun komplikasyonlarını tespit etmeye yardımcı olmak için aşağıdakileri içeren ek testler yaptırabilirsiniz:

 

X ışınları. X ışınları kemiklerinizdeki ve eklemlerinizdeki değişiklikleri ortaya çıkarabilir.

Bilgisayarlı tomografi (CT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) . Bu görüntüleme testleri, beyindeki veya diğer dokulardaki iltihap veya apselerin tanımlanmasına yardımcı olur.

Beyin omurilik sıvısı kültürü. Bu, beyninizi ve omuriliğinizi çevreleyen sıvının küçük bir örneğini menenjit ve ensefalit gibi enfeksiyonlar için kontrol eder.

Ekokardiyografi . Bu test, kalbinizde enfeksiyon veya hasar olup olmadığını kontrol etmek için kalbinizin görüntülerini oluşturmak için ses dalgalarını kullanır.

Bruselloz testi

Kan kültürü teşhis için altın standarttır, ancak her zaman pozitif değildir. Kan, kemik iliği veya diğer klinik örnek kültürü yapılırsa, kültürün büyümesi daha uzun sürdüğü ve laboratuvar personeli kültürleri işlerken ek personel koruyucu ekipmana ihtiyaç duyduğundan, laboratuar Brucella'dan şüphelenildiği konusunda bilgilendirilmelidir. Serum aglütinasyon testi en yaygın serolojik yaklaşımdır, ancak tanı koymak için diğer seroloji testleri (ELISA dahil) ve PCR kullanılmıştır. Bruselloz, ulusal olarak bildirilmesi zorunlu bir hastalıktır.

 

Bruselloz tedavisi

Bruselloz tedavisi, semptomları hafifletmeyi, hastalığın nüksetmesini önlemeyi ve komplikasyonları önlemeyi amaçlar. En az altı hafta antibiyotik almanız gerekecek ve semptomlarınız birkaç ay boyunca tamamen geçmeyebilir. Hastalık ayrıca geri dönebilir ve kronikleşebilir.

 

Doksisiklin, rifampin, trimetoprim-sülfametoksazol, florokinolonlar, aminoglikozitler ve diğer ajanlar minimum 6-8 hafta süreyle çeşitli kombinasyonlarda kullanılmıştır. Bakteriler organ ve dokularda yerleşir ve fokal enfeksiyona neden olursa, cerrahi drenaj endike olabilir. Geç teşhis veya uygun olmayan tedavi, kronik hastalık veya nüksetme ile sonuçlanabilir. Brusellozdan ölüm nadirdir ve tüm vakaların% 2'sinden fazlasında meydana gelmez.

 

Genellikle doksisiklin ve rifampin antibiyotiklerinin en az 6-8 hafta kombinasyon halinde kullanılması önerilir. Aşağıdaki durumlarda doktorunuza bildirin:

 

hamile

doksisiklin veya rifampine alerjisi var

azalmış veya yok bir bağışıklık tepkisinden muzdarip (bağışıklık sistemi baskılanmış)

Tıp literatüründe hangisinin daha etkili kombinasyon tedavisi olduğuna dair tartışmalar vardır. Beyni çevreleyen zarların (menenjit) veya kalbin iç yüzeyinin (endokardit) akut enflamasyonu gibi ciddi komplikasyonlar gelişirse, trimetoprim / sülfametoksazol kombinasyonuna rifampin eklenebilir. Bruselloz ile ilişkili endokarditi olan kişiler genellikle antibiyotik tedavisine ek olarak kalp kapakçığının değiştirilmesini gerektirir. Diğer tedavi semptomatik ve destekleyicidir.

 

Brusellozlu kişilerin yüzde 10'undan daha azı, antibiyotik tedavisinden sonra hastalığın nüksetmesini yaşar. Steroid ilaçlar (örn. Prednizon), toksinlerin kana salınması (toksemi) ile bağlantılı ciddi semptomları olan etkilenen kişilere uygulanabilir. Özellikle omurgada şiddetli ağrı, kodein gibi ilaçlarla ağrı yönetimi gerektirebilir.

 

Akut bruselloz hastaları yorgunluktan kaçınmak için günlük aktivitelerini kısıtlamalıdır. Ateş dönemlerinde tam yatak istirahati önerilir.