Arı sokmaları yaygın bir açık hava sorunudur. Çoğu durumda, arı sokmaları can sıkıcıdır ve arı sokmalarının acısını hafifletmek için tek gereken evde tedavi yöntemidir. Ancak arı sokmalarına alerjiniz varsa veya defalarca sokulursanız, acil tedavi gerektiren daha ciddi bir reaksiyonunuz olabilir 1) .
Sadece bir veya iki belirti veya semptom olsa bile, anafilaksiyi düşündüren bir arı sokmasına ciddi bir tepki gösteriyorsan, yerel acil durum numaranı ve hizmetleri ara. Size acil bir epinefrin oto enjektörü (EpiPen, Auvi-Q, diğerleri) reçete edilmişse, doktorunuzun belirttiği şekilde hemen kullanın.
Arı sokmalarının yanı sıra eşek arısı ve eşek arısı sokmalarından kaçınmak için birkaç adım atabilir ve sokulursanız bunları nasıl tedavi edeceğinizi öğrenebilirsiniz.
Arı sokmasının belirtileri
Arı sokmaları, geçici ağrı ve rahatsızlıktan şiddetli alerjik reaksiyona kadar değişen farklı reaksiyonlara neden olabilir. Bir tür tepkiye sahip olmak, her sokulduğunuzda her zaman aynı tepkiyi göstereceğiniz veya bir sonraki tepkinin mutlaka daha şiddetli olacağı anlamına gelmez.
Hafif tepki
Çoğu zaman arı sokması semptomları önemsizdir ve şunları içerir:
İğne yerinde ani, keskin yanan ağrı
İğne bölgesinde kırmızı bir şerit
Sokma bölgesi çevresinde hafif şişlik
Çoğu insanda şişlik ve ağrı birkaç saat içinde geçer.
Orta tepki
Bir arı veya başka bir böcek tarafından sokulan bazı insanlar, aşağıdakiler gibi belirti ve semptomlarla biraz daha güçlü reaksiyon gösterir:
Aşırı kızarıklık
Ertesi veya iki gün içinde yavaş yavaş büyüyen sokma yerinde şişlik
Orta dereceli reaksiyonlar beş ila 10 gün içinde çözülme eğilimindedir. Orta derecede bir reaksiyona sahip olmak, bir dahaki sefere sokduğunuzda ciddi bir alerjik reaksiyon yaşayacağınız anlamına gelmez. Ancak bazı insanlar her sokulduğunda benzer ılımlı tepkiler geliştirir. Bu başınıza gelirse, özellikle reaksiyon her seferinde daha şiddetli hale geliyorsa, doktorunuzla tedavi ve korunma hakkında konuşun.
Şiddetli alerjik reaksiyon
Arı sokmalarına karşı şiddetli bir alerjik reaksiyon (anafilaksi) potansiyel olarak yaşamı tehdit eder ve acil tedavi gerektirir. Bir arı veya başka bir böcek tarafından sokulan insanların küçük bir yüzdesi hızla anafilaksi geliştirir. Anafilaksi belirtileri ve semptomları şunları içerir:
Kurdeşen ve kaşıntı ve kızarmış veya soluk cilt dahil cilt reaksiyonları
Nefes almada güçlük
Boğaz ve dilin şişmesi
Zayıf, hızlı nabız
Mide bulantısı, kusma veya ishal
Baş dönmesi veya bayılma
Bilinç kaybı
Arı sokmasına karşı şiddetli alerjik reaksiyonu olan kişiler, bir dahaki sefere sokulduklarında yüzde 30 ila 60 oranında anafilaksi şansına sahiptir. Tekrar sokmanız durumunda benzer bir reaksiyonu önlemek için doktorunuzla veya bir alerji uzmanıyla immünoterapi ("alerji aşıları") gibi önleme tedbirleri hakkında konuşun.
Çoklu arı sokmaları
Genel olarak, arılar ve eşekarısı gibi böcekler saldırgan değildir ve sadece nefsi müdafaa için sokar. Çoğu durumda, bu bir veya belki birkaç sokmaya neden olur. Bazı durumlarda, bir kişi bir kovanı veya arı sürüsünü bozar ve birden çok sokmaya neden olur. Afrikalı bal arıları gibi bazı arı türleri, diğer arıların bir grup halinde sokması olasılığından daha fazladır.
Bir düzineden fazla kez sokulursanız, zehirin birikmesi toksik bir reaksiyona neden olabilir ve kendinizi hasta hissetmenize neden olabilir. İşaretler ve semptomlar şunları içerir:
Mide bulantısı, kusma veya ishal
Baş ağrısı
Dönme hissi (vertigo)
Konvülsiyonlar
Ateş
Baş dönmesi veya bayılma
Çocuklarda, yaşlılarda ve kalp ya da nefes alma sorunları olan kişilerde birden fazla sokma tıbbi bir acil durum olabilir.
Ne zaman bir doktora görünmeli
Çoğu durumda, arı sokmaları doktorunuzu ziyaret etmeyi gerektirmez. Daha ağır vakalarda, acil bakıma ihtiyacınız olacak - yerel acil durum numaranızı arayın.
Arı sokmasının nedenleri
Arı sokmak için deriye dikenli bir iğne batırır. Arı sokması zehiri, cilt hücrelerini ve bağışıklık sistemini etkileyen, sokma bölgesinde ağrıya ve şişmeye neden olan proteinler içerir. Arı sokması alerjisi olan kişilerde arı zehiri, daha ciddi bir bağışıklık sistemi reaksiyonunu tetikleyebilir.
Arı sokması için risk faktörleri
Aşağıdaki durumlarda arı sokması riskiniz artar:
Arıların özellikle aktif olduğu veya yakınlarda arı kovanlarının bulunduğu bir bölgede yaşıyorsunuz
İşiniz veya hobileriniz dışarıda vakit geçirmeyi gerektirir
Geçmişte küçük de olsa arı sokmasına alerjik reaksiyon göstermişseniz, arı sokmalarına alerjik reaksiyon gösterme olasılığınız daha yüksektir.
Yetişkinler, çocuklardan daha şiddetli reaksiyonlar gösterme eğilimindedir ve çocuklara göre anafilaksiden ölme olasılığı daha yüksektir.
Arı sokmasının önlenmesi
Aşağıdaki ipuçları, arılar tarafından sokulma riskinizi azaltmanıza yardımcı olabilir:
Dışarıda tatlı içecekler içerken dikkatli olun. Geniş, açık kaplar en iyi seçeneğiniz olabilir çünkü içlerinde arı olup olmadığını görebilirsiniz. İçmeden önce tenekeleri ve pipetleri inceleyin.
Yiyecek kaplarını ve çöp kutularını sıkıca kapatın.
Çöpleri, düşen meyveleri ve köpek veya diğer hayvan dışkılarını temizleyin (sinekler eşekarısı çekebilir).
Dışarıda yürürken yakın ayakkabılar giyin.
Arıları çekebilecek parlak renkler veya çiçek baskıları giymeyin.
Arıları bezle cildiniz arasına sıkıştırabilecek bol giysiler giymeyin.
Sürüş sırasında camlarınızı açık tutun.
Çimleri biçerken veya bitki örtüsünü düzeltirken, arı kovanında veya yaban arısı yuvasında böcek uyandırabilecek faaliyetlerde dikkatli olun.
Evinizin yakınındaki kovanların ve yuvaların bir profesyonel tarafından çıkarılmasını sağlayın.
Arılara maruz kaldığınızda ne yapmanız gerektiğini bilin:
Etrafınızda birkaç arı uçuyorsa, sakin olun ve bölgeden yavaşça uzaklaşın. Bir böceğe vurmak sokmasına neden olabilir.
Bir arı veya yaban arısı sizi sokarsa veya birçok böcek etrafta uçmaya başlarsa, ağzınızı ve burnunuzu kapatın ve hızlı bir şekilde bölgeyi terk edin. Bir arı soktuğunda, diğer arıları çeken bir kimyasal salgılar. Mümkünse bir binaya veya kapalı araca girin.
Arı sokmasının teşhisi
Arı sokmalarına, arı zehirine alerjiniz olabileceğini düşündüren bir reaksiyon yaşadıysanız, doktorunuz aşağıdaki testlerden birini veya her ikisini önerebilir:
Cilt testi. Deri testi sırasında, kolunuzun veya sırtınızın üst kısmına az miktarda alerjen özütü (bu durumda arı zehiri) enjekte edilir. Bu test güvenlidir ve herhangi bir ciddi reaksiyona neden olmaz. Arı sokmalarına alerjiniz varsa, test bölgesinde cildinizde kabarık bir şişlik oluşacaktır.
Alerji kan testi. Kan testi, kan dolaşımınızdaki alerjiye neden olan antikorların miktarını ölçerek bağışıklık sisteminizin arı zehirine tepkisini ölçebilir. Olası alerjenlere duyarlılık kanıtı için test edilebilecek bir tıbbi laboratuvara bir kan örneği gönderilir.
Alerji cilt testleri ve alerji kan testleri, böcek alerjilerini teşhis etmek için sıklıkla birlikte kullanılır. Doktorunuz ayrıca sizi sarı ceketler, eşek arıları ve eşekarısı alerjileri için test etmek isteyebilir - bu da arı sokmalarına benzer alerjik reaksiyonlara neden olabilir.
Arı sokması tedavisi
Alerjik reaksiyona neden olmayan sıradan arı sokmaları için evde tedavi yeterlidir. Öte yandan, birden fazla sokma veya alerjik reaksiyon, acil tedavi gerektiren tıbbi bir acil durum olabilir.
Alerjik reaksiyonlar için acil tedavi
Bir anafilaktik atak sırasında, nefes almayı bırakırsanız veya kalbiniz atmayı durdurursa, acil bir sağlık ekibi kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) uygulayabilir.
Aşağıdakileri içeren ilaçlar verilebilir:
Vücudunuzun alerjik tepkisini azaltmak için adrenalin (adrenalin)
Oksijen, nefes almanıza yardımcı olmak için
Hava geçişlerinizin iltihaplanmasını azaltmak ve nefes almayı iyileştirmek için intravenöz (IV) antihistaminikler ve kortizon
Solunum semptomlarını hafifletmek için bir beta agonist (albuterol gibi)
Adrenalin otomatik enjektörü
Arı sokmalarına alerjiniz varsa, doktorunuz büyük olasılıkla acil bir epinefrin oto enjektörü (EpiPen, Auvi-Q, diğerleri) yazacaktır. Her zaman yanınızda bulundurmanız gerekecek. Otomatik enjektör, uyluğunuza bastırıldığında tek doz ilaç enjekte eden kombine bir şırınga ve gizli iğnedir. Epinefrini her zaman son kullanma tarihine kadar değiştirdiğinizden emin olun.
Otomatik enjektörü nasıl kullanacağınızı bildiğinizden emin olun. Ayrıca, size en yakın kişilerin ilacı nasıl uygulayacaklarını bildiklerinden emin olun - eğer anafilaktik bir acil durumdaysa, hayatınızı kurtarabilirler. Şiddetli bir anafilaktik reaksiyona yanıt vermesi için aranan tıbbi personel de size epinefrin enjeksiyonu veya başka bir ilaç verebilir.
Arı veya diğer böcek sokmalarına karşı alerjinizi tanımlayan bir uyarı bileziği takmayı düşünün.
Alerji iğneleri
Arı ve diğer böcek sokmaları, anafilaksinin yaygın bir nedenidir. Bir arı sokmasına veya birden fazla sokmaya ciddi bir tepki verdiyseniz, doktorunuz muhtemelen sizi alerji testi ve alerji aşıları (immünoterapi) için bir alerji uzmanına yönlendirecektir. Genellikle birkaç yıl düzenli olarak verilen bu aşılar, arı zehirine karşı alerjik yanıtınızı azaltabilir veya ortadan kaldırabilir.
Arı sokması için ev ilaçları
Bir arı sizi veya çocuğunuzu sokarsa, aşağıdaki önerileri izleyin.
Küçük reaksiyonların tedavisi
Tüm zehrin vücudunuza girmesi sadece saniyeler sürdüğü için iğneyi olabildiğince çabuk çıkarın. İğneyi tırnaklarınız veya cımbızınızla yapabileceğiniz herhangi bir şekilde çıkarın.
Sokulan bölgeyi sabun ve suyla yıkayın.
Soğuk kompres uygula.
Orta dereceli reaksiyonlar için tedavi
Aşağıdaki adımlar, genellikle büyük yerel reaksiyonlarla ilişkili şişlik ve kaşıntıyı hafifletmeye yardımcı olabilir:
İğneyi olabildiğince çabuk çıkarın.
Etkilenen bölgeyi sabun ve suyla yıkayın.
Soğuk kompres uygula.
Gerektiğinde reçetesiz satılan bir ağrı kesici alın. Rahatsızlığı hafifletmek için ibuprofen'i (Motrin IB, Children's Motrin, diğerleri) deneyebilirsiniz.
Sokma bir kol veya bacak üzerindeyse, onu kaldırın.
Kızarıklığı, kaşıntıyı veya şişmeyi hafifletmek için hidrokortizon kremi veya kalamin losyonu uygulayın.
Kaşıntı veya şişme rahatsız ediciyse, difenhidramin (Benadryl) veya klorfeniramin (Klor-Trimeton) içeren bir oral antihistamin alın.
İğne bölgesini kaşımaktan kaçının. Bu, kaşıntıyı ve şişmeyi kötüleştirecek ve enfeksiyon riskinizi artıracaktır.
Anafilaksi nedir?
Anafilaksi, hem immünolojik hem de immünolojik olmayan mekanizmaların neden olabileceği hayatı tehdit eden, sistemik bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Çoğu reaksiyon immünoglobulin (IgE) aracılıdır 2) . Alerjik reaksiyonun en şiddetli şeklidir ve neredeyse her zaman beklenmedik bir durumdur 3) . Klinik tanı ve tedavide gecikme, hava yolu obstrüksiyonu veya vasküler kollaps nedeniyle ölümle sonuçlanabilir 4) . Amerika Birleşik Devletleri'nde anafilaksi insidansı, 100.000 kişi-yılı başına 49,8 vakadır 5) . Yaşam boyu yaygınlık yüzde 0,05 ila 2, ölüm oranı yüzde 1 6) . Genel popülasyonla karşılaştırıldığında, hafif astımlı hastalarda anafilaksi riski iki katına, şiddetli hastalığı olanlarda ise üç katına çıkar.7) . Gerçek prevalans ve mortalite oranları, hastalığın beklenmedik doğası, güvenilir doğrulayıcı testlerin olmaması, klinik tanımla ilgili kafa karışıklığı ve doktorlar tarafından eksik bildirim yapılması nedeniyle daha yüksek olabilir 8) . Hastalar, bir olaydan uzakta veya aktif semptomlarla bir doktorun ofisine gelebilirler veya klinikte kullanılan yaygın tedavilerin uygulanmasından sonra anafilaksi geliştirebilirler. Hastaların, potansiyel olarak felaketle sonuçlanabilecek sonuçları önlemek için anafilaksiyi tanımaya ve hızla tedavi etmeye hazırlıklı olması gerekir 9) .
Anafilaksinin Tetikleyicileri ve Nedenleri
Anafilaksi, genellikle maruziyetten sonraki bir saat içinde ortaya çıkan, belirli bir alerjene sistemik bir yanıttır. En yaygın tetikleyiciler yemek, böcek sokmaları ve ilaçlardır (Tablo 1) 10) . Gıda ile ilgili reaksiyonlar en çok dört yaşına kadar olan çocuklarda görülür ve ilaç reaksiyonları en çok 55 yaşından büyük hastalarda görülür 11) .
Tablo 1. Anafilaksinin Olası Tetikleyicileri
Alerji testi ve alerjiye özel immünoterapi
Hayvan tüyü
Gıdalar
Yumurta, balık, gıda katkı maddeleri, süt, yer fıstığı, susam, kabuklu deniz ürünleri, ağaç yemişleri
İdiyopatik anafilaksi (her zaman bir dışlama teşhisi; tanınmayan alerjen veya mastositozu düşünün)
Böcek zehiri
Hymenoptera takımından sokan böcekler (örneğin arı, eşek arısı, ateş karıncaları)
Lateks ve diğer mesleki alerjenler
İlaçlar
Allopurinol (Zyloprim), anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri, antibiyotikler (en yaygın beta-laktamlar), aspirin, biyolojik modifiye ediciler (örn., İnterferon), nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar, opioidler
Fiziksel faktörler (çok nadir)
Soğuk, sıcak, egzersiz, güneş ışığı
Radyokontrast ortamı
[Kaynaklar 12) , 13) ]
Çoğu anafilaksi vakası, immünoglobulin E (IgE) aracılıdır. Belirli bir alerjene maruz kalan antikorlar, mast hücrelerine ve bazofillere bağlanarak bunların aktivasyonu ve degranülasyonuna neden olur. Histamin, heparin, triptaz, kallikrein, trombosit aktive edici faktör, bradikinin, tümör nekroz faktörü, nitröz oksit ve çeşitli interlökin tipleri 14) , 15) dahil olmak üzere çeşitli kimyasal aracılar salınır .
Tarihsel olarak, mast hücresinin doğrudan aktivasyonu ile tetiklenen anafilaksi tipi reaksiyonlar (örneğin, radyokontrast ortam reaksiyonları), anafilaktoid reaksiyonlar olarak adlandırılırdı. Şu anda, immün ve immün olmayan anafilaksi, IgE aracılı reaksiyonlar ile doğrudan aktivasyon reaksiyonları arasında ayrım yapmak için tercih edilen terimlerdir. Bu ayrım akut klinik ortamda çok az önemlidir çünkü tedavi her iki reaksiyon türü için de aynıdır. Bununla birlikte, immünomodülasyon terapisi 16) , 17) gibi önleme stratejilerine karar verirken fark önemlidir .
Anafilaksi belirtileri ve semptomları
Belirtiler ve semptomlar genellikle rahatsız edici alerjene maruziyetten sonraki beş ila 30 dakika içinde gelişir, ancak birkaç saat boyunca gelişmeyebilir. Bir iki-fazlı reaksiyon, ilk müdahaleden sonra ve alerjene maruz kalmadan saat oluşan bir ikinci dar anafilaktik reaksiyon 18) . Anafilaksi hastalarının yüzde biri ila 20'si, genellikle ilk reaksiyondan sonraki sekiz saat içinde ortaya çıkan, ancak maruziyetten 24 ila 72 saat sonra ortaya çıkabilen bifazik reaksiyonlar yaşar19 ) .
Deri bulguları (ürtiker) artı kardiyovasküler veya solunum tutulumu ile tipik reaksiyonlar kolayca teşhis edilir. Bununla birlikte, bazı reaksiyonlar atipiktir ve yalnızca bağlam nedeniyle tanı düşünüldüğünde tanınır. İki veya daha fazla organ sistemini etkileyen ani bir semptom başlangıcı veya cilt tutulumu olmasa bile kendi başına hipotansiyon, tanının doğru bağlamda değerlendirilmesini tetiklemelidir. potansiyel bir alerjene veya uyarıcıya yakın zamanda maruz kalma. Hipotansiyon mutlak (sistolik <90 mmHg) veya göreceli olabilir - bu hasta için başlangıç / normalden% 30'dan fazla düşüş olarak tanımlanır 20) .
Herhangi bir akut solunum sıkıntısı, bronkospazm, hipotansiyon ve / veya kalp durması durumunda anafilaksi olası bir neden olarak düşünülmelidir. Teşhis edilmesi zor olan bazı gerçek hayat örnekleri Tablo 2'de verilmiştir. Bu örneklerdeki ortak bir tema, cilt özelliklerinin incelikli olması veya yokluğudur. Dikkate alınması gereken diğer bazı noktalar şunlardır:
Tablo 2. Vücut Sistemine göre Anafilaksi belirti ve semptomları
Dermatolojik / mukozal
Gözler: periorbital şişlik / kızarıklık, enjekte edilen konjonktiva, gözyaşları
Ağız mukozası: dilde ve dudakta anjiyoödem
Deri: ürtikeryal döküntü, kaşıntı veya kızarma, morbiliform döküntü, piloereksiyon, anjiyoödem
Solunum
Alt hava yolu: hırıltılı solunum veya öksürük ile birlikte bronkospazm, göğüste sıkışma, taşipne, azalan tepe ekspiratuar akım, siyanoz, solunum çökmesi / durması
Üst hava yolu: boğazda daralma hissi; Kuru öksürük; nefes almada zorluk, yutma, konuşma; seste değişiklikler; stridor; siyanoz; solunum çökmesi / durması
Kardiyovasküler
Erken: taşikardi, terleme, kılcal damar dolmasında gecikme, hipotansiyon
Geç: birden fazla derivasyonda bradikardi, şok, T dalgası inversiyonu ve ST depresyonu, siyanoz, kardiyak arrest
Gastrointestinal
Bulantı, kusma, ishal, karın krampları
Nörolojik
Zonklayan baş ağrısı, baş dönmesi, sersemlik, konfüzyon, tünel görme, bilinç kaybı
Genel
Anksiyete, yaklaşan kıyamet hissi, metalik tat, ekstremitelerde parestezi, halsizlik, halsizlik
Çocuklarda: ani davranış değişiklikleri, sinirlilik, oyunun durması
Not : Manifestasyonlar klinik önem / sıklık sırasına göre listelenmiştir .
[Kaynak 21) ]
Çoğunlukla ürtiker ve anjiyoödem olmak üzere deri tutulumu, atakların yüzde 90'ında görülür. Solunum bulguları, atakların yüzde 70'inde, özellikle üst solunum yolu tıkanıklığının belirti ve semptomlarıyla birlikte görülür. Özellikle astım öyküsü olan hastalarda alt hava yolu tıkanıklığı meydana gelebilir. Hayatı tehdit eden hipotansiyona yol açabilen kardiyovasküler tutulum, hastaların yüzde 45'inde görülür. Gastrointestinal ve nörolojik tutulum sırasıyla yüzde 45 ve 15 oranında ortaya çıkar.
2004 yılında, Anafilaksinin Tanımı ve Yönetimi üzerine İkinci Sempozyum, akut ortamda anafilaksi teşhisi için klinik kriterler geliştirmiştir (Tablo 3) 22) . Üç kriterden birinin varlığı anafilaksi tanısını yüzde 95 oranında öngörmektedir 23) . Klinik geçmiş, bir hastanın anafilaktik reaksiyon geçirip geçirmediğini ve 24. bölümün nedenini belirlemek için en önemli araçtır .
Tablo 3. Anafilaksi Teşhisi için Klinik Kriterler
Aşağıdaki üç kriter grubundan herhangi biri karşılandığında anafilaksi olasılığı yüksektir:
1. Derinin, mukozal dokunun veya her ikisinin de (örn. Genelleşmiş kurdeşen; kaşıntı veya kızarıklık; şişmiş dudaklar, dil veya uvula) ve aşağıdakilerden en az biri ile akut başlangıcı (dakikalar ila birkaç saat) :
Solunum yetmezliği (ör. Nefes darlığı, hırıltı-bronkospazm, stridor, azalan tepe ekspiratuar akım, hipoksemi)
Düşük kan basıncı veya ilişkili son organ disfonksiyon semptomları (örn. Hipotoni [çöküş], senkop, idrar kaçırma)
2. Aşağıdakilerden ikisi veya daha fazlası, o hasta için olası bir alerjene maruz kaldıktan sonra hızla (dakikalar ila birkaç saat arasında) meydana gelir:
Deri, mukozal doku veya her ikisinin tutulması (örneğin, genelleşmiş kurdeşen; kaşıntı veya kızarma; şişmiş dudaklar, dil veya uvula)
Solunum yetmezliği (ör. Nefes darlığı, hırıltı-bronkospazm, stridor, azalan tepe ekspiratuar akım, hipoksemi)
Azalmış kan basıncı veya ilişkili semptomlar (örn. Hipotoni [çöküş], senkop, idrar kaçırma)
Kalıcı gastrointestinal semptomlar (örn. Karın krampları, kusma)
3. O hasta için bilinen bir alerjene maruz kaldıktan sonra hızla (dakikalar ila birkaç saat arasında) oluşan kan basıncının düşmesi.
Bebekler ve çocuklar: düşük sistolik kan basıncı (yaşa özel) * veya sistolik kan basıncında yüzde 30'dan fazla azalma
Yetişkinler: 90 mm Hg'den az sistolik kan basıncı veya o kişinin taban çizgisine göre yüzde 30'dan fazla azalma
* - Bir aydan bir yaşına kadar olan çocuklarda 70 mm Hg'nin altında olarak tanımlanır; 1-10 yaş arası çocuklarda 70 mm Hg + (2 × yaş) altında; ve 11 ila 17 yaşları arasında 90 mm Hg'den az .
[Kaynak 25) ]
Akut Anafilaksi Yönetimi
Anafilaksi yönetiminde kas içi epinefrin verilmesi ve uygun oksijenasyonun ve etkili dolaşımın sağlanması anahtardır.3 Önerilen bir protokol Tablo 4'te listelenmiştir. Birincil bir anketin yapılması ve hastanın hava yolu, solunumu ve dolaşımı için destekleyici bakım sağlanması ( epinefrin) kritik başlangıç adımlarıdır. Hastalar, bu tedaviyi uygulamak için tercih edilen, ticari olarak üretilmiş, süresi dolmamış epinefrin oto enjektörlerine kolay erişime sahip olmalıdır.
Tablo 4. Anafilaksinin ilk yönetimi
1. Alerjene maruziyeti durdurun (mümkünse), ciddiyetini değerlendirin ve tedavi edin
Yardım isteyin
Uyluk lateralinde 0.01 mg / kg IM dozunda 1: 1000 adrenalin verin (maksimum 0.5 mg)
Solunum sıkıntısının artmasına neden olmadıkça hastayı düz bir şekilde yatırın, bu durumda hasta oturmayı tercih edebilir. Ancak bilinçli durumda herhangi bir bozulma varsa sırtüstü pozisyona dönün.
Palpasyonla (radyal / brakiyal nabız) basit bir sistolik KB belgeleyin ve ardından manşonu bir turnike olarak sistolik basıncın hemen altına indirin ve IV erişimi elde edin. İzlemeye başlayın (EKG, oksijen satürasyonları, 5 dakikalık noninvaziv KB) ve varsa oksijen verin
Hasta hipotansif ise:
IV N / salin bolus 20 mL / kg stat verin
ek geniş çaplı IV erişimi elde edin (yetişkinlerde 14G veya 16G) ve hasta ilk tedaviye yanıt vermezse ek sıvı ve / veya adrenalin infüzyonu vermeye hazırlanın
2. Yetersiz yanıt, ani yaşamı tehdit eden bir durum veya kötüleşme varsa
Gerektiğinde her 3-5 dakikada bir IM adrenalin enjeksiyonunu tekrarlayın veya hastane kılavuzlarına / protokolüne göre bir IV adrenalin infüzyonu başlatın. BP'yi yakından izleyin. Normal veya yüksek
kan basıncında bulantı, kusma, titreme, taşikardi veya aritmiler, anafilaksiyi kötüleştirmekten çok muhtemelen adrenalin toksisitesini temsil eder Hasta hipotansif ise:
ilk 20 dakikada daha fazla N / salin sıvısı bolusu (50 mL / kg'a kadar) gerekebilir
hastane ortamında, metaraminol gibi seçici bir vazokonstriktör eklemeyi düşünün
Herhangi bir zamanda endike olduğunda, hasta kalp krizi geçirirse standart IV adrenalin dozu dahil kardiyopulmoner resüsitasyonu (CPR) başlatmaya hazırlanın. Uzun süreli suni teneffüs endikedir çünkü tutukluk genellikle anidir (öncesinde hipoksi yoktur) ve potansiyel olarak geri dönüşümlüdür.
3. Düzen
Tüm hastalar ambulansla en az 4-6 saat gözlem için izleme ve resüsitasyon kabiliyetine sahip bir acil servise nakledilmelidir.
Şekil 1. Mevcut Epipen'in nasıl kullanılacağına dair adım adım talimatlar sağlar.
epipen nasıl kullanılır
Şekil 1. Epipen Nasıl Kullanılır
(A) Epipen'in uygun şekilde yerleştirildiğinin gösterilmesi (2008'de piyasaya sürüldü). Gösteri amacıyla, canlı bir cihaz yerine bir eğitim cihazı kullanılmaktadır; ancak, temel bileşenlerin rengi, gerçek yetişkin cihazıyla aynıdır. (B) Taşıma çantasının sarı kapağını açın ve cihazı saklama tüpünden çıkarın (Epipen Jr. yeşil bir kapağa sahiptir). (C) Turuncu ucu aşağı bakacak şekilde ünitenin etrafından kavrayın ve yumruk yapın. (D) Diğer yandan, mavi emniyet kilidini çıkarın. (E) Turuncu ucu uyluğun dış tarafına doğru yöneltin. (F) Kolu sallayın ve cihazı klik sesi gelene kadar 90 derecelik bir açıyla dış uyluğa sıkıca batırın. İğne, bu sırada uyluğa yerleştirilecektir (otomatik enjektör, giysiler üzerinde çalışmak üzere tasarlanmıştır). Cihazı 10 saniye boyunca uyluğa sıkıca tutun, böylece tüm doz verilecektir. (G) Cihazı uyluktan çıkarın ve enjeksiyon bölgesine 10 saniye masaj yapın. (H) Cihazın güvenlik özelliği, turuncu ucun yerine kilitlenen uzantısı, kullanımdan hemen sonra iğneyi tamamen kaplayacaktır. Kullanılmış cihaz, hasta ile birlikte imha edilmek üzere hastanenin acil servisine götürülmelidir.
Anafilaksi için Laboratuvar Testi
Anafilaksi klinik bir tanıdır. Doğrulayıcı kan testinin değeri sınırlıdır 26) . Akut ortamda kullanım için değerlendirilen iki test serum histamin ve triptaz seviyeleridir; taban seviyelerinden yükselmeler, anafilaksinin doğrulanmasında yardımcı olabilir 27) . Histamin seviyeleri semptomların başlamasından sonraki bir saat içinde elde edilmelidir ve numuneler özel işlem gerektirir çünkü histamin herhangi bir hareketle bozulur. Triptaz seviyeleri semptomların başlamasından 30 dakika sonrasına kadar artmaz ve bir ila iki saatte zirve yapar; bu nedenle, seri seviyeler sunumda, sunumdan bir ila iki saat sonra ve başlangıç çizgisine dönüşü değerlendirmek için sunumdan 24 saat sonra örneklenir 28) .
Alerjen cilt testi ve spesifik alerjenlerin serum IgE'si için in vitro test, kimin anafilaksi geliştireceğini güvenilir bir şekilde tahmin etmez. Alerjen testi, bir alerjene duyarlılığı tanımlar, ancak hastanın sistemik bir reaksiyonu olup olmayacağını belirlemez. Test, bir anafilaksi olayından sonra, hangi alerjenin reaksiyona büyük olasılıkla neden olduğunu belirlemek ve gelecekte kaçınmayı teşvik etmek için daha yararlıdır.
Postacute that
Bir klinik immünolog veya alerji uzmanına sevk, kapsamlı bir yönetim planının araştırılmasına ve uygulanmasına yardımcı olabilir. Deri altı immünoterapinin ilgili böcek zehir (ler) i ile kullanılması, böcek alerjisini sokmak için yararlıdır18,19 ve özel ilaç alerjisi vakalarında, kullanılabilecek alternatif bir ilaç sınıfı yoksa ilaç duyarsızlaştırma da kullanılabilir. Şiddetli veya tedaviye dirençli bir ilk atak geçiren hastalar ve komorbiditeleri olanlar sevkten en çok fayda görebilir.
Reviewed by ozgun bilge
on
Mart 26, 2021
Rating:
Hiç yorum yok: