Plörodini Nedir?

Pleurodynia ayrıca Bornholm hastalığı, Devil's grippe, epidemik miyalji veya epidemik plörodini olarak da adlandırılır 1) , genellikle ateş, halsizlik ve baş ağrıları ile ilişkili, dayanılmaz, delici plöritik göğüs ağrısı veya epigastrik ağrı ataklarının aniden ortaya çıkması olarak tanımlanır. Plörodini, coxsackievirus B enfeksiyonunun nadir görülen bir komplikasyonudur 2) . Coxsackievirus B, genellikle asemptomatik veya kısa bir üst solunum yolu veya gastroenterik enfeksiyona neden olan bir RNA Enterovirüsüdür. Klasik olarak, epidemik plörodiniye neden olan en yaygın suşlar Coxsackievirus B3 ve Coxsackievirus A9 olmuştur ve hastalık prezentasyonu neredeyse ayırt edilemez 3). Nadir durumlarda, aseptik menenjit, perikardit, orşit ve hatta bebeklerde konvülsiyonlar dahil olmak üzere coxsackievirus B enfeksiyonunun diğer ciddi komplikasyonları gelişir 4) . Özellikle Coxsackievirus B, miyokardit ve perikardit ile kötü bir şekilde ilişkilendirilmiştir 5) . Proteiform görünümleri olan pediatrik popülasyonlarda tanımlanan geniş vaka serileri vardır 6) . Bununla birlikte, diğer enterovirüslere ikincil daha az sıklıkla plörodini vakaları bildirilmiştir (örneğin, ekovirüs tip 1, 6, 8, 9 ve 19 ve ayrıca daha az sıklıkla, koksakivirüs A tip 4, 6, 9 ve 10 ile) 7) .

 

Epidemik plörodini ile coxsackievirus B5 arasındaki ilişkiye ilişkin veriler yetersizdir. Bain ve diğerleri, 1961'de 8) ilk kez, koksakivirüs B5'e atfedilebilen epidemik plörodini, iyi huylu perikardit ve aseptik menenjiti tanımladılar. Genel olarak, solunum şikayetleri, A tipi viral suşlara kıyasla B tipi virüs enfeksiyonlarında daha yaygındır. Ayrıca coxsackievirus tip B suşlarının sonucu hastaneye yatış sayısı daha fazladır 9) .

 

 

 

Coxsackievirus B virüs enfeksiyonu en sık 15 yaşından küçük çocuklarda görülür; bu hastaların yarısı 5 yaşından küçük, %30'u 1 yaşından küçük 10) . Coxsackievirus B enfeksiyonu 60 yaşından büyük hastalarda nadirdir. Bununla birlikte, plörodini en yaygın olarak virüs bulaşmış yetişkinleri etkiler ve vakaların %10'dan azı 20 yaşından küçük hastalarda görülür. Polio dışı enteroviral enfeksiyonları olan 4-18 yaşları arasında prospektif olarak incelenen 372 çocuktan sadece %3'ünde plörodini gelişmiştir. Buna karşılık, coxsackievirus B ile ilişkili kalp hastalığı olan ve çoğu erişkin olan 78 hastanın 30'unda plörodini vardı. Bu nedenle, ağrının yerinin yetişkinlerde ağırlıklı olarak torasik ve çocuklarda abdominal olduğuna inanılmaktadır.

 

Çoğu vaka, ayakta tedavi ortamlarında tanısal olmayan çalışmalar nedeniyle hastaneye kabul edilmesini gerektirir. Dikkatli öykü, genellikle yakın temaslılar ve aile üyeleri arasında yüksek saldırı oranı ortaya çıkarır 11) .

 

Prognoz, çoğu vakada destekleyici bakım ile tam iyileşme ile iyidir 12) , ancak nadir görülen komplikasyonlar arasında yaygın intravasküler koagülopati, miyokardit, solunum yetmezliği ve koagülopatili hepatik nekroz yer alabilir 13) . Plörodininin doğrudan bir sonucu olarak ölüm bildirilmemiştir. Semptomatik ve beklenti yönetimi genellikle yeterlidir, normal salinle seyreltilmiş interkostal %2 Xylocaine enjeksiyonları da bazı durumlarda başarıyla denenmiştir 14) .

 

Plörodini vs Plörezi

Plörezi, nefes aldığınızda veya öksürdüğünüzde göğüs ağrısına yol açan akciğer ve göğüs (plevra) astarının iltihaplanmasıdır. Plevra, iki büyük, ince doku tabakasından oluşan bir zardır. Bir katman ciğerlerinizin dışını sarar. Diğer katman göğüs boşluğunuzun içini kaplar.

 

Doku katmanları arasında plevral boşluk adı verilen çok ince bir boşluk bulunur. Normalde bu boşluk az miktarda sıvı ile doldurulur - yaklaşık 4 çay kaşığı dolu. Sıvı, nefes alıp verirken plevranın iki tabakasının birbirinin üzerinden yumuşak bir şekilde kaymasına yardımcı olur.

 

 

 

Plörezi, plevranın iki tabakası tahriş olur ve iltihaplanırsa oluşur. Birbirlerinin yanından yumuşak bir şekilde kaymak yerine, her nefes alışınızda birbirine sürtünürler. Sürtünme keskin ağrıya neden olabilir.

 

Viral enfeksiyon, zatürree veya tüberküloz gibi enfeksiyona bağlı akciğer iltihabınız olduğunda plörezi gelişebilir.

 

Ayrıca şunlarla da ortaya çıkabilir:

 

Asbeste bağlı hastalık

Bazı kanserler

Göğüs travması

Kan pıhtısı (pulmoner emboli)

Romatizmal eklem iltihabı

Lupus

Plörezinin ana semptomu göğüste ağrıdır. Bu ağrı genellikle derin bir nefes alıp verdiğinizde veya öksürdüğünüzde ortaya çıkar. Bazı insanlar ağrıyı omuzlarında hisseder.

 

Derin nefes alma, öksürme ve göğüs hareketi ağrıyı daha da kötüleştirir.

 

 

 

Plörezi, sıvının göğüste birikmesine neden olabilir. Sonuç olarak, aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

 

Öksürme

Nefes darlığı

Hızlı nefes alma

Derin nefeslerle ağrı

Tedavi plörezinin nedenine bağlıdır. Bakteriyel enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilir. Enfekte sıvıyı akciğerlerden boşaltmak için ameliyat gerekebilir. Viral enfeksiyonlar normalde ilaçsız ilerler.

 

Asetaminofen veya ibuprofen almak ağrıyı azaltmaya yardımcı olabilir.

 

İyileşme plörezinin nedenine bağlıdır.

 

plörodini nedenleri

Plörodini, coxsackievirus B enfeksiyonunun nadir görülen bir komplikasyonudur. Epidemik plörodininin fenotipik sunumunun altında yatan mekanizmanın göğüs duvarı, diyafram ve karın kaslarındaki lokal viral proliferasyona sekonder olduğu varsayılmaktadır 15) . En olası giriş kapısı farinkstir, virüsün çoğalması lenfatik dokularda gerçekleşir ve kan dolaşımı ile kaslara ulaşır 16) . Lepin et al. 17) ilk olarak koksakivirüs B ile kas tutulumunu ve kas dokusundan virüsün izolasyonu ile ilişkili inflamatuar lezyonları tanımladı. Plevra veya periton yerine kas ile ilişkisine rağmen, vakaların sadece çok azında yüksek serum aspartat aminotransferaz veya kreatinin kinaz seviyeleri ortaya çıkmıştır.18).

 

Çizgili kas, coxsackievirus B tarafından hedeflenen asıl anatomik yapıdır ve şiddetli göğüs ağrısı ataklarından sorumludur 19) . Bu nedenle, plörodini terimi bir yanlış adlandırma olabilir, çünkü bu durumdaki bazı hastalarda gerçekten plörit gelişir (yani plevral yüzeyin iltihabı). Plörodinili hastalarda çizgili interkostal kaslar nekroz, bu da serum kreatin kinaz seviyelerindeki sık yükselmeleri açıklar 20) . Miyokardit, dermato-polimiyozit, kronik yorgunluk sendromu ve muhtemelen genç başlangıçlı diyabet tip 1 gibi daha kronik komplikasyonların bazılarının immün aracılı olduğuna inanılmaktadır 21) .

 

 

 

Coxsackievirus B virüsünün gastrointestinal sistemde 1 haftalık bir inkübasyon süresi vardır ve daha sonra hematojen yayılım yoluyla hedef organları, en yaygın olarak iskelet kaslarını, ayrıca merkezi sinir sistemini (yani menenjit, ensefalit) ve miyokardı (yani, ilişkili perikarditli veya perikarditsiz kardit). Coxsackievirus B, semptomların çözülmesinden sonra 2 haftaya kadar dışkıda veya farinkste geri kazanılabilir.

 

plörodini belirtileri

Bornholm hastalığı olarak da adlandırılan pleurodini, genellikle ateş, halsizlik ve baş ağrıları ile ilişkili, aniden ortaya çıkan, delici göğüs ağrısı veya karın ağrısı atakları olarak tanımlanır. Ateş, deneklerin neredeyse %70'inde bildirilen en yaygın başvurudur ve vakaların yaklaşık %40'ında tipik “şeytanın tutuşu” veya göğüs dikişi mevcuttur 22) .

 

Göğüs ağrısının süresi 4 güne kadar sürebilir ve ağrının süresi ateşin süresi ile iyi ilişkilidir 23) . Spesifik virolojik çalışmalar dışındaki laboratuvar verileri genellikle yardımcı olmaz. Hastada bizim hastamıza benzer şekilde sedimantasyon hızı yükselmiş olabilir, ancak bunun nonspesifik olduğu saptandı  24) . Miyokard veya perikardın tutulduğu durumlarda, T dalga inversiyonu gibi hastalığın düzelmesiyle düzelen nonspesifik EKG değişiklikleri ile kendini gösterebilir 25) . Bazı vaka serilerinde, plevral efüzyonlu veya plevral efüzyonsuz pulmoner infiltratların, vakaların yaklaşık yarısında tutarlı bir özellik olduğu bulunmuştur 26) .

 

plörodini tedavisi

Plörodini göğüs ağrısı semptomlarını hafifletmek için doktorunuz şunları önerebilir:

 

Ağrıyı kontrol etmek için asetaminofen veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (ibuprofen gibi).

Normal salinle seyreltilmiş interkostal %2 Xylocaine enjeksiyonları da bazı durumlarda başarıyla denenmiştir 27) .

Çoğu durumda destekleyici bakım ile tam iyileşme ile 28) .