Alopesi Nedir?

Alopesi, sebebi ne olursa olsun saç dökülmesi anlamına gelir 1) . Saç dökülmesi sadece kafa derisine özgü değildir, vücudunuzun herhangi bir yerinde olabilir. Alopesi şu durumlarda oluşur:

 

Erkekler ve kadınlar

Çocuklar ve yetişkinler

Herhangi bir renk veya saç tipine sahip insanlar.

Alopesi, izole bir sorun olabilir veya aşağıdakiler dahil başka bir hastalık veya durumla ilişkili olabilir:

 

Anne veya baba tarafında ailede saç dökülmesi öyküsü

Yaş

önemli kilo kaybı

Diyabet ve lupus gibi belirli tıbbi durumlar

Stres

Zayıf beslenme

Alopesi, nedene bağlı olarak geçici veya kalıcı olabilir.

 

Alopesi lokalize veya yaygın olabilir.

Alopesi, kafa derisini veya vücudun diğer kısımlarını etkileyebilir.

Alopesi saç dökülmesinden, kalitesiz saçlardan veya saç incelmesinden kaynaklanabilir.

Tamamen kel olan cilt bölgeleri olabilir.

İlişkili cilt hastalığı veya yara izi olabilir.

Saç dökülmesi bir hastalığın erken belirtisi olabileceğinden, tedavi edilebilmesi için nedeninin bulunması önemlidir.

 

Aşırı saç dökülmesi olabileceğinden şüpheleniyorsanız, doktorunuzla konuşun. Muhtemelen size diyetiniz, aldığınız ilaçlar, yakın zamanda geçirdiğiniz bir hastalık olup olmadığı ve saçınıza nasıl baktığınız hakkında bazı sorular soracaktır. Kadınsanız, doktorunuz adet döngünüz, hamilelikleriniz ve menopozunuz hakkında sorular sorabilir. Doktorunuz saç dökülmesinin diğer nedenlerini araştırmak için fizik muayene yapmak isteyebilir. Son olarak, doktorunuz kan testleri veya biyopsi (mikroskop altında incelemek için küçük bir hücre örneği alarak) isteyebilir.

 

 

 

Saç dökülmenizin tipine bağlı olarak tedaviler mevcuttur. Saç dökülmesine bir ilaç neden oluyorsa, doktorunuz farklı bir ilaç reçete edebilir. Bir enfeksiyonu tanımak ve tedavi etmek saç dökülmesini durdurmaya yardımcı olabilir. Bir hormon dengesizliğini düzeltmek daha fazla saç dökülmesini önleyebilir.

 

İlaçlar ayrıca yaygın kellik gelişimini yavaşlatmaya veya önlemeye yardımcı olabilir. Bir ilaç, minoxidil (marka adı: Rogaine), reçetesiz temin edilebilir. Saç derisine uygulanır. Hem erkekler hem de kadınlar kullanabilir. Başka bir ilaç, finasterid, reçeteyle alınabilir. Haplar halinde gelir ve sadece erkekler içindir. Bu ilaçlardan birinin işe yarayıp yaramadığını anlamanız 6 ay kadar sürebilir.

 

Ne zaman doktora görünmeli

Sizde veya çocuğunuzda kalıcı saç dökülmesinden rahatsızsanız ve tedavi görmek istiyorsanız doktorunuza görünün. Saç çizgisi gerilemesi (frontal fibrozan alopesi) yaşayan kadınlar için, belirgin kalıcı kellikten kaçınmak için erken tedavi hakkında doktorunuzla konuşun.

 

Ayrıca sizin veya çocuğunuzun saçını tararken veya yıkarken ani veya düzensiz saç dökülmesi veya normalden daha fazla saç dökülmesi fark ederseniz doktorunuzla konuşun. Ani saç dökülmesi, tedavi gerektiren altta yatan bir tıbbi duruma işaret edebilir.

 

Ayrıca, önemli, kalıcı saç dökülmesi yaşıyorsanız veya saç dökülmesiyle ilişkili kızarıklık, kaşıntı veya cilt değişiklikleri varsa, saç dökülmesinin tedavi edilebilecek başka nedenleri de olabileceğinden tıbbi yardım alın.

 

Son olarak, kozmetik açıdan önemli bir saç dökülmeniz varsa ve diğer nedenler ekarte edildiyse, saç ekimi konusunda bir cerrahi uzmanına danışabilirsiniz.

 

Saç büyümesinin fizyolojisi

Kafa derisi ortalama olarak 100.000 saç teli içerir 2). Her gün kafa derinizden 100'e kadar saç kaybedersiniz. Bu normaldir ve çoğu insanda bu tüyler yeniden uzar. Bir saç kökü içinde ayda yaklaşık 1 – 1.5 cm oranında bir saç teli uzar. Saç folikülünün tabanındaki saç ampulü içindeki hücre bölünmesinden kaynaklanır. Hücreler, esas olarak protein keratinden (aynı zamanda cilt ve tırnakların ana yapısı olan) yapılan üç kıl şaftı tabakasını (medulla, korteks, kütikül) üretir. Saç büyümesi bir döngüyü takip eder ve saç büyüme döngüsü üç aşamaya ayrılır: anagen (aktif büyüme aşaması, saçların yaklaşık %90'ı), katagen (dejenerasyon aşaması, saçların %10'undan azı) ve telojen (dinlenme aşaması, %5 ila kılların %10'u). Saç telojen evresinde dökülür. Telojen saçlar döküldüğünde, onların yerine yeni anagen saçlar büyür ve yeni bir döngü başlar 3), 4) . Bu fazlar senkronize değildir ve herhangi bir saç rastgele belirli bir fazda olabilir. Saç uzunluğu anajen süresine bağlıdır. Kısa kıllar (kirpikler, kaşlar, kol ve bacaklardaki kıllar) yaklaşık bir aylık kısa bir anajen evresine sahiptir. Anagen saç derisinde 6 yıla kadar veya daha uzun süre dayanır. Anajen saçın telojen saça oranına ek olarak, saç köklerinin çapı saç derisinin kapsamını belirler. Vellus kıllarının kıl şaft çapı 0,03 mm'den küçükken, uç kılların çapı 0,06 mm'den fazladır. Saç derisi-saç büyümesi ve kafa derisi kapsaması için en uygun saçlar anagen ve terminal saçlardır.

 

Saç büyüme döngüsünün zaman aralığı

 

Anagen faz, büyüme döngüsünün yaklaşık %90'ını (1000 gün veya daha fazla) oluşturur. Anagen kıllar deri altı yağına derinlemesine sabitlenir ve kolayca çekilemez.

Katagen faz (10 gün) ve telojen faz (100 gün) saç büyüme döngüsünün sadece %10'unu oluşturur.

Saç büyüme döngüsünün katagen ve telojen fazı sırasında, saçlar dökülme ve büyümeden dinlenme döneminde olduğu için, saçlar kafa derisi üzerinde rastgele dağıldığından kel noktalar gösterilmez.

Anagen (aktif büyüme aşaması, tüylerin yaklaşık %90'ı) aşaması

 

Saçlarınız ayda yaklaşık 1 – 1,5 cm uzar, bu da yazın kışa göre daha hızlıdır.

 

Anagen evresi, bir saç folikülünün büyüme dönemidir.

Bu aşama tipik olarak yaklaşık 3 ila 5 yıl sürer. Asya saçı 5-7 yıl sürebilir

Tam uzunluktaki saçlar 100 cm uzunluğa kadar olabilir

Katagen (dejenerasyon aşaması, tüylerin %10'undan azı) aşaması

 

Anajen fazın sonunda saçınız katagen faza girer.

 

 

 

Katagen aşaması, saç büyümesinin ara dönemidir.

 

Saç kökleri kendilerini dinlenme aşamasına hazırlar.

1-2 hafta kadar sürer.

Bu aşamada, saç köklerinin daha derin kısımları çökmeye başlar.

Telogen (dinlenme evresi, kılların %5 ila %10'u) evresi

 

Telojen evresinde her saç serbest bırakılır ve dökülür.

 

Telojen evresi, saç döngüsünün dinlenme ve dökülme dönemidir.

Folikül 3 ila 4 ay boyunca hareketsiz kalır.

Bu sürenin sonunda ömrünü tamamlamış eski saçlar dökülecek ve yeni saçlar çıkmaya başlayacaktır.

Anajen saç ile karşılaştırıldığında, telojen saç deride daha yüksektir ve nispeten kolay bir şekilde çekilebilir. Normalde kafa derisi günde yaklaşık 100 telojen saç kaybeder.

Saç dökülmesi, saç seyrelmesi ve saç büyümesi ile ilgili sorunlar, büyüme döngüsü kesintiye uğradığında/bozulduğunda ortaya çıkar. Bu, beslenme ve tıbbi durumlar, hastalık veya stres gibi durumlar tarafından tetiklenebilir. Örneğin yoğun diyet veya stresten 6 hafta sonra saç dökülmesi yaşayabilirsiniz. Bunun nedeni, büyüme aşamasının (Anagen) kısa kesilmesi ve saçların aynı anda düşme (Telogen) aşamasına girmesidir.

 

Şekil 1. Saç büyüme döngüsü

 

saç büyüme döngüsü

alopesi nedenleri

İnsanlar genellikle günde 50 ila 100 saç teli kaybeder. Bu genellikle fark edilmez çünkü aynı zamanda yeni saçlar da büyür. Saç dökülmesi, dökülen saçların yerine yeni saç çıkmadığında meydana gelir.

 

Saç dökülmesi tipik olarak aşağıdaki faktörlerden bir veya daha fazlasıyla ilişkilidir:

 

Aile öyküsü (kalıtım). Saç dökülmesinin en yaygın nedeni, yaşlanma ile ortaya çıkan kalıtsal bir durumdur. Bu duruma androjenik alopesi, erkek tipi kellik ve kadın tipi kellik denir. Genellikle kademeli olarak ve öngörülebilir şekillerde ortaya çıkar - erkeklerde saç çizgisi ve kel noktalar ve kadınlarda kafa derisinin tepesi boyunca saç incelmesi.

Hormonal değişiklikler ve tıbbi durumlar. Hamilelik, doğum, menopoz ve tiroid sorunlarına bağlı hormonal değişiklikler de dahil olmak üzere çeşitli koşullar kalıcı veya geçici saç dökülmesine neden olabilir. Tıbbi durumlar arasında otoimmün saç dökülmesi olan ve düzensiz saç dökülmesine neden olan alopesi areata, saçkıran gibi kafa derisi enfeksiyonları ve trikotillomani (traksiyon alopesi veya travmatik alopesi) adı verilen saç çekme bozukluğu yer alır.

Tiroid beziniz aşırı veya az çalışıyorsa saçlarınız dökülebilir. Bu saç dökülmesi genellikle tiroid hastalığınızı tedavi ederek yardımcı olabilir. Androjenler ve östrojenler olarak bilinen erkek veya kadın hormonları dengesiz olduğunda saç dökülmesi meydana gelebilir. Hormon dengesizliğini düzeltmek saç dökülmesini durdurabilir.

Birçok kadın, bebek sahibi olduktan yaklaşık 3 ay sonra saç dökülmesini fark eder. Bu kayıp hormonlarla da ilgilidir. Hamilelik sırasında, belirli hormonların yüksek seviyeleri vücudun normalde dökülecek olan saçları tutmasına neden olur. Hormonlar hamilelik öncesi seviyelere döndüğünde, o saç dökülür ve normal büyüme ve dökülme döngüsü yeniden başlar.

Bazı enfeksiyonlar saç dökülmesine neden olabilir. Kafa derisinin mantar enfeksiyonları (tinea capitis) yetişkinlerde ve çocuklarda saç dökülmesine neden olabilir. Enfeksiyon antifungal ilaçlarla tedavi edilir.

Geri dönüşümlü yamalı saç incelmesi, düşük saç kalitesi ve kel yamalar ile sonuçlanan sistemik hastalıklar şunları içerir:

Şeker hastalığı

Demir eksikliği

Tiroid hormon eksikliği (hipotiroidizm)

Sistemik lupus eritematozus (SLE)

Frengi

Şiddetli akut veya kronik hastalık.

Geri dönüşümlü yamalı saç incelmesi, düşük saç kalitesi ve kel yamalar ile sonuçlanan dermatolojik hastalık şunları içerir:

Lokalize alopesi areata

Tinea capitis gibi lokalize bir enfeksiyon

Sedef hastalığı, seboreik dermatit, atopik dermatit, pitriyazis rubra pilaris, kutanöz lupus eritematozus, kutanöz T hücreli lenfoma gibi şiddetli lokal deri hastalığı

Genelleştirilmiş cilt hastalığı (eritroderma).

İlaçlar ve takviyeler . Saç dökülmesi, kanser, artrit, depresyon (antidepresanlar), doğum kontrol hapları, A vitamini (çok fazla alırsanız), kalp problemleri, gut, kan sulandırıcı (antikoagülanlar) gibi bazı ilaçların yan etkisi olabilir. ) ve yüksek tansiyon. Bu tür saç dökülmesi, ilacı almayı bıraktığınızda düzelir.

Kafaya radyasyon tedavisi . Saç eskisi gibi çıkmayabilir.

Çok stresli bir olay . Birçok insan, fiziksel veya duygusal bir şoktan birkaç ay sonra genel bir saç seyrelmesi yaşar. Bu tip saç dökülmesi geçicidir.

Saç modelleri ve tedaviler . Aşırı saç şekillendirme veya saç örgüsü, saç örgüsü gibi saçınızı sıkılaştıran saç modelleri veya sıkı saç merdaneleri kullanın, saçınızı çekme, çekiş alopesi adı verilen bir tür saç dökülmesine neden olabilir. Saç derisinde yara izi oluşmadan çekme durdurulursa, saçlarınız normal şekilde geri çıkacaktır. Bununla birlikte, yara izi kalıcı saç dökülmesine neden olabilir. Kalıcılarda (“perma” olarak da adlandırılır) kullanılan sıcak yağ saç tedavileri ve kimyasallar, saç folikülünün iltihaplanmasına (şişmesine) neden olarak saçların dökülmesine neden olabilir. Yara izi oluşursa, saç dökülmesi kalıcı olabilir.

Alopesi iki ana kategoriye ayrılabilir: skarlı alopesi ve skarsız alopesi 5) :

 

iz bırakmayan alopesi

Skar bırakmayan alopesi altı ana kategoriye ayrılır:

 

Alopesi areata : Otoimmün alopesi veya otoimmün saç dökülmesi olarak da adlandırılan alopesi areata, vücudunuzun bağışıklık sisteminin saç hücrelerinize saldırarak kafa derisinde, yüzde ve bazen vücudunuzun diğer bölgelerinde saç dökülmesine neden olduğu yaygın bir otoimmün cilt hastalığıdır 6). "Alopesi" terimi, saç dökülmesi anlamına gelir ve "areata", tipik olarak alopesi areata ile görülen saç dökülmesinin yamalı yapısını ifade eder (bkz. Şekil 2). Alopesi areata, vücudun kendi bağışıklık sistemi tarafından saç köklerine yapılan bir saldırıyı temsil eder. Saçlı deri, yüz, gövde ve ekstremiteler dahil olmak üzere vücudun her bölümünü etkileyebilen alopesi areata saç dökülmesi. Vücudun sadece bir bölümünü etkilediğinde buna alopesi areata denir. Tüm bir bölgeyi etkilediğinde buna alopesi totalis denir. Tüm vücudu kapsadığında buna alopesi universalis denir. Nedeni bilinmiyor, ancak bir otoimmün hastalıkla ilgili olabilir  7). Tek bir kel yaması olan hastaların %80'inde, bir yıl içinde spontan yeniden büyüme meydana gelir. En şiddetli alopesi totalis ve alopecia universalis vakalarında bile, ileriki bir tarihte iyileşme meydana gelebilir. Bu, alopesi areata ile saç folikülünü yok eden ve geri dönüşü olmayan saç dökülmesine neden olan alopesinin skarlı formları arasındaki önemli bir farktır. Sevk merkezleri hastaların %34-50'sinin 1 yıl içinde spontan olarak iyileşeceğini, ancak çoğunun birden fazla alopesi epizodu yaşayacağını ve hastaların %14-25'inin tam iyileşmenin olağandışı olduğu alopesi totalis veya alopesi üniversalis'e ilerleyeceğini belirtmektedir. <%10 hasta) 8) .

Androgenetik alopesi : Androgenetik alopesi, genler ve hormonlardan (androjenik) etkilenen bir saç dökülmesi modelidir. Androgenetik alopesi, erkek ve kadınlarda saç dökülmesinin en yaygın şeklidir ve normal bir fizyolojik varyanttır. Androgenetik alopesi en çok beyaz erkeklerde görülür ve %30, %40 ve %50 oranında androgenetik alopesi sırasıyla 30, 40 ve 50 yaşlarında görülür 2 (bkz. Şekil 3). Androgenetik alopesi kadınlarda daha az yaygın olmasına rağmen, 70 yaşından büyük kadınların %38'i etkilenebilir (bkz. Şekil 4) 9) . Androgenetik alopesi saç dökülmesi kademeli ilerleyici bir seyir izler. Androgenetik alopesi olan birçok hastada bu durumun aile öyküsü vardır. Saç incelmesi cinsiyete özgü bir düzende meydana gelir.

Erkeklerde androjenik alopesi : frontal ve vertex kafa derisinin bitemporal incelmesi, oksiputta ve temporal saçaklarda bir miktar saç ile tam saç dökülmesi 10) . Minoxidil ve oral finasterid, androgenetik alopesi tedavisi için şu anda ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan tek tedavilerdir. Bu ilaçların her ikisi de bazı erkeklerde saçların yeniden çıkmasını uyarır, ancak saç dökülmesinin ilerlemesini önlemede daha etkilidir. Çeşitli metinlerde listelenen başka tedaviler olmasına rağmen, kullanımlarını destekleyecek iyi kanıtlar yoktur 11) . Topikal minoksidil (%2 veya %5 solüsyon), erkeklerde androgenetik alopesi tedavisi için onaylanmıştır. Saçın yeniden çıkması tepede ön bölgeye göre daha sağlamdır ve iyileşmesi altı ila 12 ay sürer. 12) . Tedavi sonlandırıldığında saç dökülmesi tekrar ortaya çıktığı için tedavi süresiz olarak devam etmelidir. Olumsuz etkiler arasında tahriş edici ve kontakt dermatit bulunur. Oral olarak günde 1 mg olan Finasterid (Propecia), topikal minoksidilin etkisiz olduğu erkeklerde androgenetik alopesi tedavisi için onaylanmıştır. Finasterid'in yan etkileri arasında libido azalması, erektil disfonksiyon ve jinekomasti (erkeklerde meme bezi dokusu miktarında artış) yer alır 13 .

Kadınlarda androjenik alopesi : ön saç çizgisinin korunmasıyla verteksin yaygın saç incelmesi. Tedavi topikal minoksidil (%2 solüsyon) içerir. Olumsuz etkiler arasında tahriş edici veya kontakt dermatit bulunur.

Telogen effluvium : Telogen effluvium, saç döngüsü büyüme (anagen) fazının dökülme (telogen) fazına doğru kaymasından kaynaklanır. Duşta veya saç fırçasında saç kümeleri çıkıyor; fizyolojik veya duygusal stresle ilişkili (Şekil 5). Hastalar tipik olarak belirgin saç dökülmesi ve saç hacminde azalma (genellikle atkuyruklarının çapının azalmasından şikayet ederler) iyi tanımlanmış alopesik yamalar olmadan rapor ederler. Bir çekme testi tipik olarak pozitiftir 14) . Telogen effluvium, hipotiroidizm (az aktif tiroid) veya hipertiroidizm (aşırı aktif tiroid) gibi bir hastalıktan kaynaklanabilir. Ayrıca, büyük ameliyatlar gibi stresten de kaynaklanabilir. Hızlı bir diyet, yetersiz beslenme ve ilaçlar telogen effluvium'a neden olabilir  15). Telogen effluvium genellikle kendi kendini sınırlar ve iki ila altı ay içinde düzelir. Tedavi, altta yatan nedenin ortadan kaldırılmasını ve alopesinin geri dönüşümlü doğası hakkında güvence verilmesini içerir.

Travmatik alopesi : Bu, çocuklarda yaygın olarak görülen, saçın kuvvetli bir şekilde çekilmesinden kaynaklanan traksiyon alopesisine benzer (Şekil 6). Ayrıca trikotillomani, hastanın saçını tekrar tekrar çektiği bir travmatik alopesi türüdür 16) .

Tinea capitis (kafa derisinin saçkıran) : Tinea capitis, kafa derisi ve saç millerinin mantar enfeksiyonudur. Öncelikle dermatofit türleri Microsporum ve Trichophyton  17) neden olur . Mantarlar saç folikülü dış kök kılıfına nüfuz edebilir ve sonunda saç şaftını istila edebilir. Klinik olarak tinea capitis, inflamatuar ve inflamatuar olmayan tiplere ayrılır. Enflamatuar olmayan tip genellikle alopesi skarı ile komplike olmaz. Enflamatuar tip, bir kerion (irinli ağrılı nodüller) ve ayrıca skarlı alopesi ile sonuçlanabilir  18). Oldukça bulaşıcı bir enfeksiyon olan Tinea capitis, esas olarak 3 ila 14 yaş arasındaki çocuklarda görülür, ancak herhangi bir yaş grubunu etkileyebilir. Ayrıca kirpikleri ve kaşları da içerebilir. Saçlı deri saçkıranının belirti ve semptomları değişebilir, ancak genellikle kafada kaşıntılı, pullu, kel yamalar olarak ortaya çıkar (bkz. Şekil 7). Tinea capitis sistemik antifungal ilaçlarla tedavi edilebilir çünkü topikal antifungaller saç köklerine nüfuz etmez. Tedavi 4-8 haftadır. Etkili olmadığı için topikal tedavi önerilmemektedir 19) .

Trichophyton türleri : oral terbinafin (Lamisil), itrakonazol (Sporanox), flukonazol (Diflucan) veya griseofulvin

Microsporum türleri : griseofulvin

Anagen effluvium : Bu, saç folikülünün mitotik veya metabolik aktivitesini bozan bir olay nedeniyle hücre döngüsünün anagen fazı sırasında meydana gelen (genellikle ani) saç dökülmesidir (Şekil 8). Kemoterapötik ajanlar alan kanser hastalarında görülür veya gevşek anagen sendromu gibi kalıtsal veya konjenital bir durum olabilir. Hastalar tipik olarak, bir kemoterapötik ajana maruz kaldıktan günler ila haftalar sonra başlayan ve en belirgin olarak bir veya iki ay sonra ortaya çıkan yaygın saç dökülmesi ile başvururlar 20) . Kemoterapötik ajanlar alan kanser hastalarında kısa kırık saçlar ve boş saç kökleri görülebilir. Kemoterapi sonrası anagen effluvium insidansı yaklaşık %65'tir 21); en yaygın olarak siklofosfamid, nitrozoüreler ve doksorubisin (Adriamisin) ile ilişkilidir. Diğer nedensel ilaçlar arasında tamoksifen, allopurinol, levodopa, bromokriptin (Parlodel) ve bizmut, arsenik ve altın gibi toksinler bulunur. Mikozis fungoides veya pemfigus vulgaris gibi diğer tıbbi ve enflamatuar durumlar anagen effluvium'a yol açabilir 22) . Anagen effluvium genellikle geri dönüşümlüdür ve sorumlu ajanın kesilmesinden bir ila üç ay sonra yeniden büyüme gösterir. Kalıcı alopesi nadirdir. Hiçbir farmakolojik müdahalenin etkili olduğu kanıtlanmamıştır. Klinik çalışmaların büyük bir meta-analizi, kafa derisi soğutma önemli ölçüde kemoterapi kaynaklı anajen akıştaki riski azaltılmış tek müdahale olduğu sonucuna varıldı  23). Bununla birlikte, kafa derisinin soğutulması önerilmemelidir, çünkü kemoterapötik ilaçların kafa derisine verilmesini en aza indirebilir ve kutanöz kafa derisi metastazlarına yol açabilir  24) . Minoxidil yeniden büyüme döneminde yardımcı olabilir.

Şekil 2. Alopesi areata

 

otoimmün saç dökülmesi

Şekil 3. Erkek tipi saç dökülmesi

 

erkek kellik modeli

Şekil 4. Kadın tipi saç dökülmesi

 

kadınlarda saç dökülmesi

Şekil 5. Telojen effluvium

 

telojen effluvium

Dipnot: 1) Tanımlanmış herhangi bir alopesi yaması olmaksızın saç hacminin yaygın kaybı. 2) Sadece bir kıldan oluşan ve anizotrikozu olmayan çok sayıda foliküler ünite (farklı çaplarda kıl milleri); alopesi areata veya diğer alopesi türlerinin trikoskopik belirtileri yok

 

Şekil 6. Traksiyon alopesi

 

çekiş alopesi

Şekil 7. Tinea kapitis

 

kafa derisi saçkıran

Şekil 7. Anagen effluvium

 

anagen akıntısı

skarlı alopesi

Skarlı alopesi dört ana tipe ayrılır:

 

Tinea capitis : tinea capitis'in (favus) inflamatuar çeşidi, skarlı alopesi ile sonuçlanabilir.

Alopecia mucinosa : Bu, kıl foliküllerinde ve yağ bezlerinde müsinöz materyal biriktiğinde ortaya çıkar. Müsinöz materyal, saçın büyümesini engelleyen inflamatuar bir tepkiye neden olur.

Alopesi neoplastika : Bu, kafa derisi saçının malign hücrelerle metastatik infiltrasyonudur.

Frontal fibrozan alopesi. Frontal fibrozan alopesi, kafa derisinin ön kısmındaki (yani alın ve favoriler) saç kenarını etkileyen bir skarlı saç dökülmesi şeklidir (Şekil 8). Bu, saç köklerinin iltihaplanması ve tahrip olması nedeniyle olur. Ayrıca kulakların yakınındaki saç derisinden ve kaşlardan saç dökülmesi olabilir. Bazen vücudun diğer bölgelerinde de saç dökülmesi olabilir, ancak bu daha az yaygındır. Frontal fibrozan alopesi, çoğunlukla beyaz postmenopozal kadınlarda görülür, ancak premenopozal kadınlarda, erkeklerde ve diğer etnik kökenlerden insanlarda ortaya çıkabilir. Frontal fibrozan alopesinin liken planopilaris adı verilen başka bir durumun bir varyantı olduğu düşünülmektedir. Bazı insanlarda daha fazla saç dökülmesini yavaşlatmaya veya durdurmaya yardımcı olmak için frontal fibrozan alopesi için kullanılan birkaç tedavi vardır. Ne yazık ki, başarıları değişkendir ve bazı kişiler kendileri için etkili bir tedavi bulamamaktadır. Durumun ilerlemesini yavaşlatmak için kullanılan tedaviler arasında oral kortikosteroidler, lezyon içi steroid enjeksiyonları, tetrasiklinler gibi iltihap önleyici antibiyotikler veya sıtma önleyici tabletler (hidroksiklorokin) bulunur. Tüm bu tedaviler, bağışıklık sisteminin aktivitesini düşürmeyi ve saç köklerine yapılan saldırıyı yavaşlatmayı amaçlar.

Şekil 8. Frontal fibrozan alopesi

 

frontal fibrozan alopesi

Dipnot: Frontal fibrozan alopesinin klinik özellikleri. Ön saç çizgisi durgunluğu olan kafa derisi (a) iki taraflı olarak şakak bölgeleri (b) ve ayrıca kaşları (c) içerir. Histopatoloji (d), fokal arayüz değişiklikleri olan iki saç folikülü ve frontal fibrozan alopesinin karakteristiği olan perifoliküler fibrozlu orta derecede yoğun perifoliküler lenfoid hücre infiltratı gösterir.

 

alopesi önleme

Erkek tipi kelliği veya kadın tipi kelliği (androgenetik alopesi) önlemenin bir yolu yoktur, çünkü bu genetik bir özelliktir, yani ebeveynlerinizden kellik için bir gen miras almışsınızdır. Bu tip saç dökülmesi önlenemez.

 

Aşırı saç dökülmesinin diğer bazı nedenleri önlenebilir. Bu ipuçları, önlenebilir saç dökülmesi türlerinden kaçınmanıza yardımcı olabilir:

 

Saçınıza nazik davranın. Bir dolaşık açıcı kullanın ve özellikle saçlarınız ıslakken, fırçalarken ve tararken çekiştirmekten kaçının. Geniş dişli bir tarak saçın çekilmesini önlemeye yardımcı olabilir. Sıcak silindirler, saç maşaları, sıcak yağ uygulamaları ve kalıcılar gibi sert işlemlerden kaçının. Lastik bantlar, tokalar ve örgüler kullanan stillerde saç üzerindeki gerilimi sınırlayın.

Doktorunuza, saç dökülmesine neden olabilecek ilaçları ve takviyeleri sorun.

Saçınızı güneş ışığından ve diğer ultraviyole ışık kaynaklarından koruyun.

Sigara içmeyi bırak. Bazı araştırmalar erkeklerde sigara içme ve kellik arasında bir ilişki olduğunu göstermektedir.

Kemoterapi ile tedavi ediliyorsanız, doktorunuza bir soğutma başlığı isteyin. Bu başlık kemoterapi sırasında saç kaybetme riskinizi azaltabilir.

alopesi belirtileri

Alopesi, neyin sebep olduğuna bağlı olarak birçok farklı şekilde ortaya çıkabilir. Saç dökülmesi aniden veya kademeli olarak ortaya çıkabilir ve sadece saç derinizi veya tüm vücudunuzu etkileyebilir.

 

Saç dökülmesinin belirti ve semptomları şunları içerebilir:

 

Başın üstünde kademeli incelme . Bu, insanları yaşlandıkça etkileyen en yaygın saç dökülmesi türüdür. Erkeklerde saçlar genellikle alındaki saç çizgisinde çekilmeye başlar. Kadınlar tipik olarak saçlarında bir genişlemeye sahiptir. Yaşlı kadınlarda giderek yaygınlaşan bir saç dökülmesi modeli, saç çizgisinin gerilemesidir (frontal fibrozan alopesi).

Dairesel veya düzensiz kel noktalar . Bazı insanlar saç derisinde, sakalında veya kaşlarında dairesel veya yamalı kel noktalarda saçlarını kaybederler. Saç dökülmeden önce cildiniz kaşınabilir veya ağrılı hale gelebilir.

Ani saç dökülmesi . Fiziksel veya duygusal bir şok saçların gevşemesine neden olabilir. Saçınızı tararken veya yıkarken, hatta hafifçe çekiştirdikten sonra bile avuç dolusu saç çıkabilir. Bu tip saç dökülmesi genellikle genel saç incelmesine neden olur ancak geçicidir.

Tüm vücut saç dökülmesi . Kanser için kemoterapi gibi bazı durumlar ve tıbbi tedaviler, vücudunuzun her yerinde saç dökülmesine neden olabilir. Saç genellikle tekrar uzar.

Kafa derisine yayılan pullanma yamaları . Bu saçkıran belirtisidir. Kırık saç, kızarıklık, şişme ve bazen de sızma eşlik edebilir.

alopesi teşhisi

Tanı koymadan önce doktorunuz muhtemelen size bir fizik muayene yapacak ve diyetiniz, saç bakım rutininiz ve tıbbi ve aile geçmişiniz hakkında sorular soracaktır. Aşağıdakiler gibi testleriniz de olabilir:

 

Kan testi. Bu, saç dökülmesine neden olabilecek tıbbi durumların ortaya çıkarılmasına yardımcı olabilir.

Çekme testi . Doktorunuz, kaç tanesinin çıktığını görmek için birkaç düzine tüyü nazikçe çeker. Bu, dökülme sürecinin aşamasını belirlemeye yardımcı olur.

Kafa derisi biyopsisi . Doktorunuz, mikroskop altında saç köklerini incelemek için deriden veya kafa derisinden alınan birkaç tüyden örnekler alır. Bu, bir enfeksiyonun saç dökülmesine neden olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.

Işık mikroskobu . Doktorunuz kökünden kesilen tüyleri incelemek için özel bir alet kullanır. Mikroskopi, saç şaftındaki olası bozuklukları ortaya çıkarmaya yardımcı olur.

alopesi tedavisi

Saç dökülmesinin tedavisi nedene bağlıdır. Bazı durumlarda, altta yatan nedeni tedavi etmek sorunu çözecektir. Yamalı saç dökülmesi (alopesi areata) gibi bazı durumlarda, saç bir yıl içinde tedavi olmaksızın yeniden çıkabilir. Saç dökülmesine yönelik tedaviler arasında ilaçlar ve saç restorasyon cerrahisi bulunur.

 

İlaç tedavisi

Saç dökülmenize altta yatan bir hastalık neden oluyorsa, o hastalığın tedavisi gerekli olacaktır. Saç dökülmesine belirli bir ilaç neden oluyorsa, doktorunuz birkaç ay kullanmayı bırakmanızı önerebilir.

 

Androgenetik alopesi veya model (kalıtsal) kelliği tedavi etmek için ilaçlar mevcuttur. En yaygın seçenekler şunları içerir:

 

Minoksidil (Rogaine) . Reçetesiz (reçetesiz) minoksidil sıvı, köpük ve şampuan formlarında gelir. En etkili olması için ürünü saç derisine kadınlar için günde bir kez ve erkekler için günde iki kez uygulayın. Birçok kişi saç ıslakken uygulanan köpüğü tercih eder. Minoksidil içeren ürünler, birçok insanın saçlarını yeniden büyütmesine veya saç dökülmesini yavaşlatmasına veya her ikisine birden yardımcı olur. Daha fazla saç dökülmesini önlemek ve saçların yeniden büyümesini başlatmak için en az altı aylık bir tedavi gerekir. Tedavinin sizin için işe yarayıp yaramadığını söylemek birkaç ay daha sürebilir. Yardımcı oluyorsa, faydaları korumak için ilacı süresiz olarak kullanmaya devam etmeniz gerekir. Olası yan etkiler, kafa derisi tahrişini ve yüz ve ellerin bitişik cildinde istenmeyen tüy büyümesini içerir.

Finasterid (Propecia). Bu erkekler için reçeteli bir ilaçtır. Her gün hap olarak alıyorsun. Finasterid alan birçok erkek saç dökülmesinde yavaşlama yaşar ve bazıları yeni saç büyümesi gösterebilir. Sizin için işe yarayıp yaramadığını söylemek birkaç ay sürebilir. Herhangi bir avantajı korumak için almaya devam etmeniz gerekecek. Finasterid 60 yaş üstü erkeklerde de işe yaramayabilir. Finasterid'in nadir görülen yan etkileri arasında cinsel dürtü ve cinsel işlevde azalma ve prostat kanseri riskinde artış sayılabilir. Hamile olan veya olabilecek kadınların ezilmiş veya kırılmış tabletlere dokunmaktan kaçınmaları gerekir.

Diğer oral ilaçlar arasında spironolakton (Carospir, Aldactone) ve oral dutasterid (Avodart) bulunur .

Saç ekimi ameliyatı

Kalıcı saç dökülmesinin en sık görülen tipinde sadece başın üst kısmı etkilenir. Saç ekimi veya restorasyon cerrahisi, kalan saçlardan en iyi şekilde faydalanabilir.

 

Bir saç ekimi işlemi sırasında, bir dermatolog veya kozmetik cerrah, başın saçı olan bir kısmından saçları alır ve kel bir noktaya nakleder. Her saç parçası bir ila birkaç saç teline sahiptir (mikrogreftler ve minigreftler). Bazen birden fazla saç grubu içeren daha büyük bir cilt şeridi alınır. Bu prosedür hastaneye yatmayı gerektirmez, ancak ağrılıdır, bu nedenle herhangi bir rahatsızlığı hafifletmek için size bir sedasyon ilacı verilecektir. Olası riskler arasında kanama, morarma, şişme ve enfeksiyon bulunur. İstediğiniz etkiyi elde etmek için birden fazla ameliyata ihtiyacınız olabilir. Kalıtsal saç dökülmesi, ameliyata rağmen sonunda ilerleyecektir.

 

 

 

Kellik tedavisi için cerrahi prosedürler genellikle sigorta kapsamında değildir.

 

lazer tedavisi

Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), erkek ve kadınlarda kalıtsal saç dökülmesi tedavisi için düşük seviyeli bir lazer cihazını onayladı. Birkaç küçük çalışma, saç yoğunluğunu iyileştirdiğini göstermiştir. Uzun vadeli etkileri göstermek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

 

Saç dökülmesini kamufle etmek

Kafa derisi

 

Bir postiş genellikle saç dökülmesinin varlığını gizlemek için en iyi çözümdür. Bunlar, bir kumaş tabanına bağlanmış veya dokunmuş insan veya sentetik lifler kullanarak tüm kafa derisini veya kafa derisinin sadece bir kısmını kaplar.

 

Tam bir peruk, tüm kafaya uyan bir şapkadır.

Kısmi bir peruk kırpılmalı veya mevcut saça yapıştırılmalıdır.

Bir saç entegrasyon sistemi, gerektiğinde yapay saç sağlayan, normal saçın ağdan çekilmesini sağlayan özel yapım bir saç filesidir.

Saç ilaveleri, mevcut saça yapıştırılan ve 8 hafta sonra çıkarılan liflerdir.

Şekillendirici ürünler arasında saçı yerinde tutan ve hacim kazandıran jeller, köpükler ve spreyler bulunur. Saçı yıkadıktan veya şekillendirdikten sonra tekrar uygulanırlar.

 

Saç dökülmeniz tıbbi bir durumdan kaynaklanıyorsa, peruk maliyeti sigorta tarafından karşılanabilir.

 

kirpikler

 

Yapay kirpikler atlet, demilashes ve komple set olarak gelir. Gerekirse kesilebilirler. Kirpikler gözü ve göz kapaklarını tahriş edebilir. Ayrıca tahriş edebilen ve bazen kontakt alerjik dermatite neden olabilen metakrilat yapıştırıcı ile yapıştırılırlar.

 

Eyeliner dövme kalıcıdır ve profesyonel bir kozmetik dövmeci tarafından yapılmalıdır. Renk sonunda kaybolur ve orijinal siteden biraz hareket edebilir. Sonuç tatmin edici olmazsa, pigmenti çıkarmak son derece zordur.

 

Kaşlar

 

Yapay kaşlar, yerine yapıştırılmış bir ağ üzerinde sentetik veya doğal insan saçından üretilir.

 

İnorganik pigmentlerden yapılmış çeşitli renklerde kaş kalemi elde edilebilir.

 

 

 

Kaş kaybını gizlemek için dövme de yapılabilir, ancak tüysüz cildin parlaklığı nedeniyle oldukça doğal görünmeme eğilimindedir.

 

Saç dökülmesi ile yaşamak

Saçınızı kaybetmek yıkıcı olabilir. Birçok insan kalın bir saç başını gençliğin ve canlılığın sembolü olarak görür. Yani onu kaybetmek - ne kadar genç olursanız olun - kendinizi yaşlı hissettirebilir. Kendinizi daha az çekici hissetmenize neden olabilir. Genel benlik saygınızı azaltabilir.

 

Ne hissettiğinizi hissetmenin sorun olmadığını unutmayın. Saç dökülmesini durdurmak ve hatta tersine çevirmek için bir strateji aramak da sorun değil. Saç istemek kibirli olduğunuz anlamına gelmez. Saç dökülmeniz hakkında bir şeyler yaptığınız için kendinizi suçlu hissetmemelisiniz.

 

Saç dökülme tipiniz için yeterli tedavi mevcut değilse, farklı saç stilleri veya peruklar, saç parçaları, saç örgüleri veya yapay saç değiştirme denemeyi düşünebilirsiniz.

 

alopesi areata

Alopesi areata ayrıca otoimmün alopesi olarak da adlandırılır, vücudunuzun bağışıklık sisteminin saç hücrelerinize saldırdığı ve kafa derisinde, yüzde ve bazen vücudunuzun diğer bölgelerinde saç dökülmesine neden olduğu yaygın bir otoimmün cilt hastalığıdır 25) . "Alopesi" terimi, saç dökülmesi anlamına gelir ve "areata", tipik olarak alopesi areata ile görülen saç dökülmesinin düzensiz yapısını ifade eder. Alopesi areata, vücudun kendi bağışıklık sistemi tarafından saç köklerine yapılan bir saldırıyı temsil eder. Saç dökülmesi tamamen (kirpikler ve kaşlar gibi yüzdeki kıllar dahil) veya kısmi olabilir, bu da kel bir noktaya neden olabilir. Vücudun kendi hücrelerine saldırdığı herhangi bir bozukluğa otoimmün bozukluk denir ve alopesi areata bu tür bir bozukluğa örnektir.

 

Alopesi areata her yaştan insanı etkiler, her iki cinsiyette ve tüm etnik gruplarda alopesi areata gelişebilir. Etkilenen hastaların yaklaşık %20'si çocuklardır 26) . Alopesi areata ABD'de 6,8 milyon kadar insanı etkiler ve yaşam boyu risk %  2,1'dir 27) . Alopesi areata dünya çapında nüfusun %0.1-0.2'sini etkiler 28) . Alopesi areata genellikle ilk olarak çocuklukta aniden ortaya çıkar ve bir veya daha fazla yuvarlak kel yaması olan genç yetişkinlerde aniden, çoğunlukla kafa derisinde ortaya çıkar, ancak buna sahip olan herkes için farklı olabilir. Alopesi areata en belirtileri toplam vücut saç kaybı, iyi tanımlanmış bir alopesik yama, birden fazla yamalar, toplam kafa derisi saç dökülmesi (alopecia totalis) arasında değişiklik gösterebilir (alopesi universalis) 29). Alopesi areata ile ilişkili saç dökülmesi ağrılı veya engelleyici değildir. Bununla birlikte, alopesi areata kişinin görünümünde değişikliklere neden olduğu için yaşam kalitesini etkiler ve özellikle sosyal kabul ve psikolojik iyilik halinde erkekler ve kadınlar üzerinde büyük psikolojik etkilere sahiptir 30) . Bazı insanlarda alopesi areata depresyona, kaygıya ve diğer duygusal veya psikolojik sorunlara yol açabilir. İyi haber şu ki, alopesi areata ile saç kökleriniz canlı kalır ve saçlar herhangi bir zamanda yeniden çıkabilir ve alopesi areatadan etkilenenler bazen saçlarında yeniden büyüme yaşarlar. Tekrar uzayan tüyler genellikle renksizdir veya geçici veya kalıcı olarak beyaz olabilir. Bu hipopigmentasyon diğer alopesi formlarında görülmez.

 

 

 

Hafif erken alopesi areatası olan kişiler, saçları muhtemelen onsuz geri geleceğinden tedaviye ihtiyaç duymayabilir. Bazı tedaviler saç büyümesini indükleyebilir, ancak hiçbiri hastalığın genel seyrini değiştiremez. Alopesi areata'nın kendisinin fiziksel sağlık üzerinde olumsuz bir etkisi olmadığı için ciddi riskler taşıyan herhangi bir tedaviden kaçınılmalıdır. Kafa derisi tutulumunun %50'sinden azı olan yetişkinler için alopesi areata tedavisi, 0,5 inç, 30 gauge iğne kullanılarak intradermal olarak enjekte edilen intralezyonel triamsinolon asetoniddir 31) . Maksimum hacim seans başına 3 mL'dir  32) . Tedavi, çözülene kadar her dört ila altı haftada bir veya en fazla altı ay boyunca tekrarlanabilir. Lokal yan etkiler arasında geçici atrofi ve telenjiektazi bulunur.

 

Alopesi areata tedavisine yönelik diğer tedaviler arasında topikal orta ila yüksek potensli kortikosteroidler, minoksidil, antralin, immünoterapi (squarik asit dibütilester [SADBE] ve difenilsiklopropenon [difensipron, DPCP]) ve sistemik kortikosteroidler  33 yer alır . Halihazırda mevcut terapiler genellikle tatmin edici olmayan sonuçlar verir ve bazı klinisyenler yüksek oranda spontan remisyona güvenirler veya remisyon olmazsa bir postiş veya peruk tavsiye ederler 34) .

 

Ana unsurlar

 

Alopesi areata, saç dökülmesinin üçüncü en yaygın nedenidir. Saç dökülmesi haftalar içinde gerçekleşir. Saçlar genellikle birkaç ay sonra tekrar uzar, ancak tekrar dökülebilir. Bazı durumlarda, saç dökülmesinin ardından yeniden büyümenin öngörülemeyen döngüleri yıllarca sürebilir. Saç dökülmesine ek olarak, etkilenen bazı kişilerde tırnak yüzeyinde çukurlar gibi tırnak ve ayak tırnağı anormallikleri vardır.

Genel popülasyonda yaşam boyu risk %1,7'dir.

Alopesi areata, saçta kel noktalara neden olan T hücresi aracılı bir bağışıklık saldırısını temsil eder.

Hedef alerjen melanin ile ilgilidir. Böylece hem siyah hem de beyaz saçlı hastalar tercihli olarak koyu renkli saçlarını da açabilirler.

Hastaların yaklaşık yarısında alopesi 15 yaşından önce başlar.

Hastaların yaklaşık %10'unda çukurlaşma, trakyonişi ve boyuna çıkıntı gibi tırnak değişiklikleri vardır.

İntralezyonel steroid Kenalog (triamsinolon asetonid) konsantrasyonu ile yapılan bir tedavi çalışması, 2.5 mg/mL'nin 5 veya 10 mg/mL kadar etkili olduğunu göstermiştir.

Birçok çalışma, kontrollere kıyasla alopesi areata hastalarında D vitamini düzeylerinin daha düşük olduğunu bulmuştur.

Şekil 9. Alopesi areata

 

alopesi areata

Şekil 10. Çocuklarda alopesi areata (kaşları ve kirpikleri içeren saç dökülmesi)

 

Çocuklarda alopesi areata

Alopesi areata kimlerde görülür?

Alopesi areata her yaşta erkek ve kadınları etkileyebilir. Alopesi areata vakaların yaklaşık %50'sinde çocuklukta ve %80'inde 40 yaşından önce başlar. Yaşam boyu risk %1-2'dir ve etnik kökenden bağımsızdır.

 

Ailede alopesi areata öyküsü ve/veya diğer otoimmün rahatsızlıklar hastaların %10-25'inde mevcuttur.

En az 8 duyarlılık geni tespit edilmiştir.

Alopesi areatalı hastalarda beklenenden daha yüksek tiroid hastalığı, vitiligo ve atopik egzama oranları vardır.

Down sendromu gibi kromozomal bozuklukları olan hastalarda prevalans artmıştır.

Biyolojik ilaç kullanan hastalarda ortaya çıktığında muhtemelen ilaca bağlı.

Alopesi areata kalıtsal mıdır?

Alopesi areataya genetik yatkınlık vardır. Alopesi areatalı kişilerin yaklaşık %20'sinin aile öyküsü vardır. Alopesi areata'nın kalıtım paterni belirsizdir çünkü birden fazla genetik ve çevresel faktör rol oynuyor gibi görünmektedir. Genel olarak, alopesi areata geliştirme riski, etkilenen bireylerin birinci derece akrabalarında (kardeşler veya çocuklar gibi) genel popülasyonda olduğundan daha fazladır. Alopesi areatalı kişilerin diğer otoimmün bozuklukları olan aile üyelerine sahip olma olasılığı daha yüksektir.

 

Alopesi areata tedavi edilebilir mi?

Hayır, alopesi areata tedavi edilemez. Saç dökülmesinin derecesine bağlı olarak, etkilenen 5 kişiden 4'ünde tedavi olmaksızın 1 yıl içinde tamamen yeniden çıkma olasılığı yüksektir. Bununla birlikte, gelecekte daha fazla saç dökülmesi atakları olabilir. Baştan itibaren çok yoğun saç dökülmesi varsa, yeniden çıkma şansı o kadar iyi değildir. Başlangıçta saçlarının yarısından fazlasını kaybeden veya herhangi bir aşamada tamamen dökülenlerin tam iyileşme şansı sadece yaklaşık 10'da 1'dir. Küçük çocuklarda ve saç çizgisini ön, yan veya arkada etkileyen durumda olanlarda yeniden büyüme şansı o kadar iyi değildir.

 

Alopesi areata türleri

Alopesi areata en yaygın olarak, genellikle saçlı deride veya vücutta sakal, kaş, kirpik veya ekstremiteler gibi saç çıkan diğer yerlerde bir veya daha fazla madeni para büyüklüğünde (genellikle yuvarlak veya oval) yamalar şeklinde izole yamalı saç dökülmesi olarak başlar. kollar, bacaklar, eller ve ayaklar).

 

Yamalı alopesi areata : Yamalı alopesi areata, saçlı deride veya vücudun diğer bölgelerinde saç çıkaran bir veya daha fazla madeni para büyüklüğünde (genellikle yuvarlak veya oval) yamalar ile oluşan formdur. Bu tip, ya alopesi totalise (tüm kafa derisinde saç dökülmesi) ya da alopesi üniversalis'e (tüm vücutta saç dökülmesi) dönüşebilir, ancak çoğunlukla düzensiz kalır.

Kalıcı yamalı alopesi areata : Kalıcı yamalı alopesi areata, totalis veya universalis gibi yaygın alopesi areataya dönüşmeden uzun bir süre boyunca devam eden yamalı kafa derisi saç dökülmesi ile karakterizedir.

Alopesi totalis : kafa derisinde toplam veya tama yakın saç kaybı.

Alopecia universalis : vücudun tüm saçlı yüzeylerinde toplam ila neredeyse tamamen saç dökülmesi. Alopesi universalis, tüm kafa derisi ve yüzde (kaşlar ve kirpikler dahil) ve ayrıca vücudun geri kalanında (kasık kılları dahil) saç dökülmesine neden olur.

Alopecia incognita : pozitif çekme testi, sarı noktalar, kısa, minyatür yeniden büyüyen saçlar, ancak tırnak tutulumu olmayan yaygın toplam saç dökülmesi.

Diffüz alopesi areata : Diffüz alopesi areata, saç derisinin her yerinde ani ve beklenmedik saç incelmesine neden olur. Telogen effluvium veya erkek veya kadın tipi saç dökülmesi gibi diğer saç dökülmesi formlarına çok benzediği için teşhis etmek zor olabilir.

Ofiazis : Başın çevresi boyunca, daha spesifik olarak temporal ve oksipital kemiklerin sınırı boyunca bant şeklinde saç dökülmesi. Ofiazis alopesi areata, ilaca hızlı yanıt vermediği için tedavisi daha zor olabilir.

Sisaipho : Kafa derisinin çevresi dışında yaygın alopesi.

Marie Antoinette sendromu aynı zamanda canities subita olarak da adlandırılır : tercihli pigmentli saç kaybıyla birlikte çok ani “gece boyunca” grileşme ile birlikte akut yaygın alopesi epizodu 35) .

Alopesi areata neye benziyor?

Tipik olarak, alopesi areata, kafa derisinde iltihaplanmayan veya pullu olmayan bir veya daha fazla kel, pürüzsüz yamalar olarak başlar. Alopesi areata pigmentli saçları etkilemeye meyillidir, bu nedenle yaşlı insanlarda kel bölgede beyaz tüyler kalabilir. Bazen saç dökülmesi, iyi sınırlı yamalar yerine dağınıktır. Alopecia areata'nın özelliği olan, ünlem işareti olarak bilinen kısa, sivrilen tüyler, kel yamanın kenarında görülebilir. Yeniden büyüme genellikle kel yamanın merkezinde başlar ve zamanla kalınlaşan ve genellikle rengini geri kazanan ince beyaz saçlar bulunur. Alopesi areatalı bazı kişilerin tırnaklarında, yüksükte görülen çukurlara benzer küçük çukurlar oluşur.

 

Şekil 11. Alopesi areata'nın klinik belirtileri

 

alopesi areata belirtileri

Dipnotlar: a) Sınırlı yamalı alopesi areata (<%50 saçlı deri tutulumu). b) Yaygın yamalı alopesi areata (>%50 saçlı deri tutulumu). c) Ünlem işaretli tüyler (ok) ve hafif cilt eritemi gösteren aktif alopesi areata yaması. d) Alopesi evrensel. e) Alopesi areata'nın ofiazis paterni. f) Alopesi areatada beyaz kılların korunması. g) Alopesi areata ile ilişkili tırnak çukurluğu ve uzunlamasına çizgiler (trakyonişi).

 

[Kaynak 36) ]

Alopesi areata nedenleri

Alopesi areata, saç köklerinin bağışıklık ayrıcalığının bozulmasından kaynaklanan, genetik yatkınlığı olan bir otoimmün bozukluk olarak sınıflandırılır 37) . Ortaya çıkan kanıtlar, saç folikülü bağışıklık ayrıcalığındaki bir çöküşün alopesi areata'nın önde gelen nedeni olduğunu göstermektedir 38) . Bu süreç geliştiğinde, saç folikülleri yüzey otoantijenleri sunar, bu da inflamatuar hücrelerin saç foliküllerine saldırması ve sonunda alopesik bir yama ile sonuçlanır. Genetik, stres ve çevre gibi diğer faktörler de alopesi areata gelişiminden sorumludur 39) .

 

Tek yumurta ikizleri arasında da %55'lik bir uyum oranı gözlemlenmiştir40 ) . Yakın zamanda genom çapında ilişkilendirme çalışmaları metaanalizi, alopesi areatanın insan lökosit antijeni (HLA) sinyalini çoğunlukla HLA-DRB1'e lokalize etmiştir 41) . Doğal öldürücü hücre reseptörü D'yi (NKG2D) kodlayan genleri barındıran bir lokus, diğer otoimmün hastalıklarda değil, alopesi areata ile ilişkilendirildi, bu da patogenezde önemli bir rol olduğunu gösteriyor. Bu nedenle, CD8+ NKG2D T hücreleri bir çalışma konusu olmuştur ve alopesi areata 42'deki ana efektörler olduğu bulunmuştur ) .

 

 

 

Alopesi areata, histolojik olarak saç köklerinin etrafındaki T (lenfosit) hücreleri ile karakterizedir. Bu CD8(+)NK grubu 2D-pozitif (NKG2D(+)) T hücreleri, saçı reddeden proinflamatuar sitokinler ve kemokinler salgılar. Kesin mekanizma henüz anlaşılamamıştır.

 

Bağışıklık ayrıcalığı, saç kökü bileşenlerini çeşitli mekanizmalarla bağışıklık saldırılarından korur. Hücre dışı matris de dahil olmak üzere fiziksel engeller, lenfatik geçirgenliği azaltır ve saç köklerini sızan bağışıklık hücrelerine karşı korur  43) . Aynı zamanda, majör doku uyumluluk kompleksi (MHC) sınıf I ekspresyonunu ve MHC sınıf I yol moleküllerini (β2-mikroglobulin ve antijen işlemeyle ilişkili taşıyıcı [TAP-2]) aşağı regüle eder. MHC sınıf I'in aşağı regülasyonu, α-melanosit uyarıcı hormon (α-MSH), dönüştürücü büyüme faktörü-β (TGF-β), indoleamin-2,3-dioksijenaz (IDO) gibi immünosüpresif faktörlerin yerel üretiminden kaynaklanır. , IK geni (kırmızı/IK), interlökin (IL)-10, kalsitonin geni ile ilgili peptid, insülin benzeri büyüme faktörü-1 ve somatostatin tarafından kodlanan protein kırmızısı  44). Saç folikülü Langerhans hücrelerinde MHC sınıf II ekspresyonunun azalması, antijen sunan hücre (APC) fonksiyonunu bozar  45) . Buna ek olarak, bağışıklık ayrıcalık ifade eder “tehlike” sinyallerinin tip-1 kullanılarak zar glikoproteinleri CD200, burada düşürür antijen sunan hücre (APC) aktivitesi ve pro-enflamatuar sitokinler salgılama 46) .

 

Bağışıklık ayrıcalık ortamı normalde yerleşik bağışıklık hücrelerinde MHC sınıf I zincirle ilişkili gen A (MICA) ve UL16 bağlayıcı proteini (ULBP) aşağı regüle ederek doğal öldürücü (NK) hücre aktivasyonunu bastırır. Aksi takdirde bunlar, CD8+ T hücreleri ve NK hücreleri üzerindeki NKG2D-aktive edici reseptörlere bağlanarak inflamasyonu indükler ve lokal dokulara zarar verir. Destekleyici kanıtlar, sağlıklı saç foliküllerinde az sayıda perifoliküler NK hücresi olduğunu göstermektedir  47) . Daha sonra, MHC sınıf I inhibitör reseptörler olan öldürücü hücre Ig-benzeri reseptörler, kontrollerde alopesi areata hastalarından önemli ölçüde daha yüksekti 48). Katil hücre Ig benzeri reseptörler, NK hücrelerinin normal hücreler ile hedef hücreler arasında ayrım yapmasına yardımcı olarak sağlıklı hücrelere zarar gelmesini önler. Son olarak, çeşitli bağışıklık ayrıcalık bölgelerinde sunulan bir pleiotropik sitokin olan makrofaj göçü engelleyici faktör, NK hücrelerinden sitolitik perforin granüllerinin salınmasını önler 49) .

 

Saç dökülmesinin başlangıcı veya tekrarı bazen aşağıdakiler tarafından tetiklenir:

 

Viral enfeksiyon

Travma

Hormonal değişim

Duygusal/fiziksel stresörler

Ayrıca, anti-TNF-α tedavisi sırasında gelişen sporadik alopesi areata vakaları bildirilmiştir 50) . Olguların üçte birinde pozitif (kişisel veya ailevi) alopesi areata öyküsü vardı. Çoğu, genellikle ofazis bölgesini içeren hızlı, yaygın alopesi areata ile kendini gösterir. Prognoz genellikle kötüydü ve tedavilere hafif yanıt verildi. Anti-TNF-α tedavisinin sürdürüldüğü durumlarda ise gidişat değişmedi.

 

Tablo 1. Alopesi areata ilişkileri

 

Başlangıç ​​yaşı    İlişkili Hastalık

< 10 yıl  atopik dermatit, lupus

11-20 yıl              sedef hastalığı, romatoid artrit

21-60 yıl              atopik ve otoimmün hastalıklar

> 60 yıl  tiroid hastalığı

Her yaştan          anksiyete, depresyon ve obsesif kompulsif bozukluklar

Alopesi areata genetik faktörleri

Alopesi areata'nın genetik bir temeli olduğu fikrini desteklemektedir. Genel olarak, aile öyküsü olan yetişkin hastaların prevalansının %0 ile %8,6 arasında olduğu tahmin edilmektedir2 51) , çocuklarda ise %10 ile %51.6 arasında olduğu bildirilmektedir 52) . Bir çalışma, erkeklerin kadınlardan daha olumlu bir aile öyküsüne sahip olma olasılığının daha yüksek olduğunu buldu 53) . Tek yumurta ikizlerinde 54) , kardeşlerde 55) ve birkaç kuşaktan etkilenen bireyi olan ailelerde alopesi areata oluşumu 56)bu alopesi areatanın kalıtsal bir temeli olduğunu gösterir. İlk insan genetik çalışmalarının çoğu, belirli genlere veya gen gruplarına bağlantının odak noktası olduğu aday gen ilişkilendirme çalışmalarıydı. Bu çalışmalar, alopesi areata 57'ye duyarlılığı veya direnci düzenleyen genler için en olası bölge olarak insan kromozom 6 üzerindeki insan lökosit antijen sınıf II (HLA-D) bölgesine odaklanmıştır ) . Ulusal Alopesi Areata Kayıt Merkezi tarafından büyük ölçüde etkinleştirilen aile temelli bağlantı çalışmaları ve genom çapında ilişkilendirme çalışmaları (GWAS) analizleri, birçok kromozom üzerinde bağlantı veya birliktelik tanımladı ve bu da alopesi areata'nın çok karmaşık bir poligenik hastalık olduğunu düşündürdü 58 ). Bu sonuçlar, bir alopesi areata fare modeli kullanan daha önceki nicel özellik lokusu (QTL) analizi çalışmalarını doğruladı, aynı olmasa da genellikle benzer sonuçlar verdi 59) .

 

Alopesi areata patofizyolojisi

Alopesi areata'nın patomekanizmi, doğuştan gelen ve adaptif bağışıklıklar arasındaki karmaşık etkileşimi içerir  60) . Saç folikülü bağışıklık ayrıcalık ortamı yüksek düzeyde düzenlenir ve genellikle otoimmün saç dökülmesini önler. Ortaya çıkan kanıtlar, saç folikülü immün ayrıcalığının çöküşünün alopesi areata patogenezine katkıda bulunduğunu göstermektedir. Saç matrisi ve foliküler epitel üzerinde MHC sınıf I ve sınıf II ekspresyonu, alopesi areatadan etkilenen hastalarda bulunur  61) . α-MSH, TGF-β, IDO ve kırmızı/IK dahil olmak üzere immünosupresif faktörlerin lokal üretimi, peri-lezyonel ve lezyonel alopesi areata'da aşağı regüle edilir  62. Alopesi areata hastasının kafa derisi biyopsilerinden elde edilen histolojik özellikler, infiltre perifoliküler CD4+ T hücreleri, intrafoliküler CD8+T hücreleri 63) , mast hücreleri 64) , NK hücreleri 65) ve APC'leri göstermiştir.28 alopesi areata lezyonlarının çevresinde aktive edilmiş NKG2D+ NK hücreleri ve CD8+ T hücreleri, ancak normal saç foliküllerinde değil 66) .

 

Hastalık mekanizmasının son hipotezi, kıl foliküllerinin ve otoreaktif lenfositlerin bağışıklık ayrıcalığının çökmesine odaklanır. Normal koşullar altında, saç kökleri, proksimal dış kök kılıfı ve matris hücrelerinde majör doku uyumluluk kompleksi (MHC) eksikliği nedeniyle otoantijenlerin tanınamadığı bir alan oluşturur  67) . Alopesi areata'da, bağışıklık ayrıcalığı, mikrotravma, viral enfeksiyon veya endokrin işlev bozukluğu gibi spesifik tetikleyiciler tarafından bozulur ve bu da bağışıklık düzensizliğine neden olur  68) . Ayrıca, otoreaktif CD8+ T hücreleri tarafından tanınan MHC sınıf I'in ektopik ekspresyonu, anagen kıl foliküllerini doğrudan ve olumsuz etkileyerek foliküler apoptoza yol açabilir 69) .

 

Birkaç çalışma, inflamatuar sitokinlerin, özellikle Th1 aracılı sitokinlerin, alopesi areata oluşumunda, CD8+ T hücre yolunun aktivasyonu veya saç büyüme döngüsünün kesilmesinin indüklenmesi olmak üzere iki olası mekanizma yoluyla rolünü göstermiştir. Thl aracılı yolun ayırt edici sitokini olan interferon (IFN)-y, alopesi areata 70'de anahtar sitokin olarak kabul edilir  . Saç folikülleri üzerindeki ilk inflamatuar saldırıdan sonra otoaktive edilmiş CD8+ hücreleri ve antijen sunan hücreler (APC'ler) tarafından büyük miktarda IFN-y üretilir 71) , bu da saç foliküllerinin ampulünde MHC sınıf I ve II moleküllerinin daha fazla yukarı regülasyonu ve aktivasyonu ile sonuçlanır. CD8+ ve CD4+ T hücreleri 72). Hastalardan alınan serumun, kontrol deneklerine kıyasla daha yüksek düzeyde IFN-y, interlökin (IL)-2, IL-12 ve IL-18 içerdiği bildirilmiştir  73) . IFN-y'nin serum seviyeleri, hastalık şiddeti ile birlikte yükselme eğilimindedir  74) . IL-1B, IL-2 ve IL-6 ayrıca insan kafa derisi lezyonlarında da mevcuttur  75) . Ayrıca, Th17 yolu, IL-17A ve IL-17F 76 yoluyla Th1 yolu ile işbirliği yaparak hastalık gelişimine dahil olabilir ) .

 

Son çalışmalar, hastalığın baskılanmasında kritik oyuncular olduklarından şüphelenilen IL-4 ve IL-10 gibi Th2 sitokinlerinin serum düzeylerinin önemli ölçüde arttığını bildirmiştir. Hastalığın hafif bir formu olan yama tipi alopesi areatalı hastalarda serum IL-4 düzeyi diğer alt tiplere sahip olanlara göre daha yüksek bulunmuştur  77) . Th2'nin aracılık ettiği yolun dışında, düzenleyici T hücreleri, TGF-β ve IL-10 78 yoluyla abartılı Th1- ve Th2 ile ilişkili inflamasyonun baskılanmasından da sorumludur  78) . Mekanizması hakkında kesin bir sonuca varılmaksızın, çalışmaların çoğu, alopesi areatalı hastalar ve normal kontroller arasında düzenleyici sitokinlerde anlamlı bir fark göstermemiştir 79) .

 

Alopesi areata tetikleyicileri

Vakaların çoğunda, bir alopesi areata epizodunun başlangıcı için açık bir açıklama bulunamaz, ancak çeşitli tetikleyici faktörler önerilmiştir. En yaygın olarak bildirilen, yas veya yaralanmayı takiben olduğu gibi duygusal veya fiziksel strestir 80) . Diğerleri arasında aşılar, ateşli hastalıklar ve ilaçlar bulunur. Japon ensefaliti 81) , hepatit B virüsü 82) , Clostridium tetani 83) , herpes zoster virüsü 84) ve papilloma virüsü 85) dahil olmak üzere çeşitli insan patojenlerine karşı aşılardan kısa bir süre sonra düşük bir alopesi areata sıklığının ortaya çıktığı bildirilmiştir . Buna karşılık, bir rapor, alopesi areata'nın domuz gribi virüsü enfeksiyonu tarafından tetiklendiğini veya alevlendiğini gösterdi.86) . Bununla birlikte, difteri ve tetanoz toksoidlerinin kontrol olarak eklendiği çok sayıda C3H/HeJ spontan, erişkin başlangıçlı fare alopesi areata modelini kullanan hepatit B aşısı denemeleri, aşılamayla ilişkili alopesi areata'nın normal, öngörülen insidans aralığında olduğunu öne sürdü. 87) .

 

Alopesi areata önleme

Bilim adamları henüz alopesi areata başlangıcını nasıl önleyeceklerini bilmiyorlar.

 

Alopesi areata prognozu

Tek bir kel yaması olan hastaların %80'inde, bir yıl içinde spontan yeniden büyüme meydana gelir. En şiddetli alopesi totalis ve alopecia universalis vakalarında bile, ileriki bir tarihte iyileşme meydana gelebilir. Bu, alopesi areata ile saç folikülünü yok eden ve geri dönüşü olmayan saç dökülmesine neden olan alopesinin skarlı formları arasındaki önemli bir farktır. Sevk merkezleri hastaların %34-50'sinin 1 yıl içinde spontan olarak iyileşeceğini, ancak çoğunun birden fazla alopesi epizodu yaşayacağını ve hastaların %14-25'inin tam iyileşmenin olağandışı olduğu alopesi totalis veya alopesi üniversalis'e ilerleyeceğini belirtmektedir. <%10 hasta) 88) . Bir Japon çalışması, az sayıda sınırlı saç dökülmesi olan hastalarda 1 yıl içinde hastaların %80'inde spontan remisyon bildirmiştir.89) . Bir prognoz için en iyi gösterge, ilk teşhis edildiğinde saç dökülmesinin boyutudur 90) . Çocukluk çağı başlangıçlı alopesi areata ve ofiasis ile daha az olumlu bir prognoz gözlenir 91) . Daha sonraki bir başlangıç ​​yaşı, daha az yaygın alopesi ile ilişkilidir 92) . Şiddetli alopesi areata (alopecia totalis ve alopecia universalis) genellikle 30 yaşından önce ortaya çıkar  93) ve sıklıkla tırnak distrofisi (trakyonişi) ile ilişkilidir 94) .

 

Araştırma göstermiştir:

 

Tek yamada saç dökülmesi olan hastaların %40'ında 6 ay içinde tam saç büyümesi olur.

Birden fazla saç dökülmesi yaması olan hastaların %27'si 12 ay içinde tamamen yeniden uzamaktadır.

Alopesi areatalı hastaların %33'ünde kronik saç dökülmesi vardır.

Kötü prognostik faktörler şunları içerir:

 

yaygın hastalık

1 yıldan uzun süredir devam eden kel yamalar

Ofiazis saç dökülmesi paterni

Tırnaklarda alopesi areata

Ergenlikten önce alopesi areata başlangıcı

Alopesi areatalı aile üyeleri

Diğer otoimmün hastalıkların kişisel veya aile öyküsü

Down Sendromu

Sitokin yolaklarını hedefleyen yeni monoklonal antikor biyolojik ajanları, alopesi areata'nın gelecekteki tedavisi için umut vaat ediyor.

 

Alopesi areata belirtileri

Saç dökülmesi en sık kafa derisinde meydana gelir, ancak kaşları, kirpikleri, sakalı ve diğer vücut bölgelerini de hedefleyebilir. Belirtiler aşağıdakileri içerebilir:

 

Hafif ila şiddetli arasında değişen, yara izi bırakmayan saç dökülmesinin yuvarlak, yamalı alanları

Hafif : Saç derisinde ve sakalda 1-5 dağınık saç dökülmesi alanı

Orta : Saç derisinde ve sakalda 5'ten fazla dağınık saç dökülmesi alanı

Şiddetli : kafa derisi ve vücuttaki tüm saçların kaybı

Kafa derisi yanması (kızarıklık olmadan), eşlik eden lezyonlar

Tırnaklarda çukurlaşma ve kabarma

Birkaç klinik patern tanımlanmıştır. Daha şiddetli hastalık, genç yaş, eşzamanlı atopik egzama ve kromozomal anormallikler ile ilişkilidir.

 

Çoğu hastada herhangi bir semptom görülmez ve genellikle bir kuaför tarafından keşfedilen, tesadüfen kel bir yama veya saç seyrelmesi fark edilir. Diğer hastalar, etkilenen bölgelerde yanma, dikenli bir rahatsızlık tarif eder - bu, trikodini olarak bilinir.

 

Alopesi areata tipik olarak kafa derisinde yuvarlak, kel noktalar ile kendini gösterir. Sakal, kaşlar veya kirpikler etkilenebilir, ancak vücudun başka yerlerinde izole lezyonlar için alışılmadık bir durumdur. Herhangi bir zamanda bir veya daha fazla mevcut olabilir. Ünlem işaretli saç karakteristiktir ve proksimal uçta sivrilen kısa terminal saç olarak görünür. Kafa derisi cildinde yara izi, ölçek veya başka bir değişiklik yoktur.

 

Skarlı alopesinin aksine foliküler açıklıklar kaybolmaz.

 

Hastalar nadiren kafa derisinde ve vücutta çok miktarda saç kaybetmeye devam edebilirler, ancak bu yine olağandışıdır. Çoğu hasta saçlarını yeniden çıkarır. Alopesi totalis terimi, kafa derisi saçlarının tamamını kaybetmiş hastaları ifade eder. Alopesi universalis terimi, kafa derisi ve vücuttaki tüm saçlarını kaybetmiş hastaları ifade eder. Tüm burun kılları dökülebilir ve bu da burun iltihabı ve tahrişinin artmasına neden olabilir.

 

Alopesi areata'nın yeni bir alt tipi “kadın kafa derisinin akut diffüz ve total alopesisi” olarak tanımlanmıştır, burada kadın başvurudan sonraki bir ay içinde tamamen saç kaybına uğrar. Histoloji, önemli bir eozinofilik doku infiltratı dışında alopesi areata'nınkidir. Neyse ki, bu kadınların büyük çoğunluğu, steroid uygulaması olsun ya da olmasın, altı ayda kozmetik olarak kabul edilebilir saç çıkma ile başarılıdır.

 

Yamalı alopesi areata

Yama alopesi areata, en sık kafa derisi, kaşlar, kirpikler ve sakal olmak üzere herhangi bir saç taşıyan bölgeyi etkileyebilir.

 

Yamalı alopesi areata'nın üç aşaması vardır:

 

Ani saç dökülmesi

Kel yama veya yamaların büyütülmesi

Saçın yeniden büyümesi

Kel alanlar, tamamen tüysüz veya dağınık “ünlem işareti” tüyleri ile pürüzsüz bir yüzeye sahip olabilir.

 

Ünlem işareti kılları 2 ila 3 mm uzunluğunda, kırık veya sivrilen, kulüp şeklinde bir kök ile. Mikroskopi, ince bir proksimal şaft ve normal kalibreli distal şaft gösterir.

Yeniden uzayan tüyler genellikle başlangıçta beyaz veya gri renktedir; önceden düzken kıvırcık olabilirler.

Tüm saçların yeniden çıkması aylar ve bazen yıllar alabilir.

Bir yama düşerken diğeri yeniden büyüyor olabilir.

alopesi totalis

Otoimmün saç dökülmesi olan hastaların %5'ine kadarını etkiler

Saç derisinin tamamı veya neredeyse tamamı dökülür

alopesi evrensel

Vakaların %1'inden azını etkiler

Tüm vücuttaki tüm saçlar veya neredeyse tüm saçlar dökülür

Ofiazis

Oksipital ve lateral kafa derisini etkileyen alopesi areata paterni

Kel alan kafa derisini çevreleyebilir

Diffüz alopesi areata

Bazen alopesi areata incognita denir

Saç derisinde ani diffüz incelme ile kendini gösterir

Kalıcı saçlar grileşmeye meyillidir, bu nedenle 'bir gecede beyazlaşma' açıklamaları

Pozitif saç çekme testi

Telogen effluvium veya ilaçlara bağlı saç dökülmesi ile karıştırılabilir.

Tırnaklarda alopesi areata

Tırnak hastalığı, alopesi areata hastalarının %10-50'sini etkiler.

Düzenli çukurlaşma ve sırtlanma en yaygın bulgulardır.

Ayrıca lunulada koilonychia, trachyonychia, Beau çizgileri, onikoreksis, onikomadezis, onikoliz ve kırmızı lekelere neden olabilir.

Şekil 12. Tırnaklarda alopesi areata (tırnak çukurluğu)

 

Tırnaklarda alopesi areata

Alopesi areata komplikasyonları

Alopesi areata hastaları, hastalıklarının depresyon ve anksiyete gibi psikososyal sonuçları açısından risk altındadır. Psikolojik destek faydalı olabilir.

 

Alopesi areata hastaları atopi, vitiligo, tiroid hastalığı ve diğer otoimmün durumlar açısından değerlendirilmelidir.

 

Alopesi areata, depresyon, anksiyete ve tiroid hastalığı (hipertiroidizm, hipotiroidizm, guatr ve tiroidit), lupus eritematozus, vitiligo, sedef hastalığı, romatoid artrit ve inflamatuar bağırsak hastalığı dahil olmak üzere çeşitli otoimmün hastalıklar dahil olmak üzere birçok eşzamanlı hastalık (komorbidite) ile ilişkilidir 95) . Bu eşzamanlı hastalıkların sıklığı, coğrafi olarak ayrı popülasyonlar arasında farklılık gösterir ve bu, bu farklı popülasyonlar içinde genetik değişkenlik gösterebilir. Tayvan'da yapılan retrospektif bir çalışma, alopesi areatalı hastaların 3 yıllık takip süresi içinde romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus ve sedef hastalığı gibi otoimmün hastalıklar için sağlıklı kontrollere göre daha yüksek risk oranlarına sahip olduğunu buldu 96). Ek olarak, atopik dermatit, vitiligo, sedef hastalığı ve liken planus gibi diğer inflamatuar cilt hastalıklarının prevalansının kontrollere göre daha yüksek olduğu bulunmuştur, bu da alopesi areatalı hastaların çeşitli T hücre kaynaklı inflamatuar cilt hastalıkları geliştirme riskinin arttığını düşündürmektedir. 97) . Şiddetli alopesi areataya tırnak değişiklikleri eşlik edebilir 98) . Sinüzit, astım, rinit ve özellikle atopik dermatit gibi atopik hastalıklar da alopesi areatalı popülasyonlarda beklenenden daha yaygındır 99)ve erken başlangıçlı ve daha şiddetli saç dökülmesi formları ile ilişkilidir. Koreli bir popülasyonda, atopik dermatit, erken başlangıçlı alopesi areata hastalarında anlamlı olarak daha yaygındı, oysa tiroid hastalığı geç başlangıçlı hastalıkta en yaygındı 100) ; bulgular Sri Lanka'da benzerdi 101) . 17 çalışmanın gözden geçirilmesinde, araştırmacılar alopesi totalis veya alopesi üniversalis hastalarında yamalı alopesi areata hastalarına kıyasla atopik dermatit olasılığının daha yüksek olduğunu bulmuşlardır ( 102) . Tayvan'da yapılan geniş çaplı bir epidemiyolojik çalışmada, araştırmacılar önceki herpes zoster salgınları ile 3 yıl içinde alopesi maruziyeti arasında bir korelasyon buldular ve bu da stresin alopesi areata'yı tetikleyebileceğini düşündürdü 103). İle yöneticileri olmayan çeşitli çalışmalar, alopesi areata ile ilişkili tiroid otoimmünite yüksek prevalans gösterdiği 104) diğerleri önermek için bir klinik geçmişi olmayan bu hastalıklar içine detaylı araştırmalar için gerek yoktur belirten önceki çalışmalarda daha düşük frekansları tespit oysa mevcut 105) .

 

Alopesi areata teşhisi

Alopesi areata klinik olarak teşhis edilir. Genellikle basit olmasına rağmen, bazen tanıyı doğrulamak için ek testlere ihtiyaç duyulur.

 

Trikoskopi (saç ve saç derisini incelemek için dermatoskop kullanımı)

Deri biyopsisi (histopatoloji)

Alopesi areata tedavisi

Alopesi areata ve diğer otoimmün saç dökülmesi formları için henüz güvenilir bir tedavi yoktur. Alopesi areata'da spontan yeniden büyüme yaygın olduğundan ve araştırmalar genellikle kalitesiz olduğundan, bildirilen tedavilerin etkinliği çoğunlukla bilinmemektedir.

 

Gözlem

Aylık intralezyonel enjeksiyon triamsinolon 2.5 mg/mL

hidroksiklorokin

Metotreksat veya azatioprin

Difenilsiklopropenon (DPCP) ve antralin ile topikal immünoterapi

feksofenadin

D vitamini ölçün ve düşükse takviye edin.

Sistemik tedavi, aşağıdakilere sahip hastalar için ayrılmıştır:

 

Saç derisi saç dökülmesinin %20'sinden fazlası

Hızlı saç dökülmesi

Kronik saç dökülmesi

Şiddetli sıkıntı.

Alopesi areata iyi huylu bir durum olduğundan ve yeniden büyüme tipik olduğundan tedavi edilmesi gerekmez. Aslında, bir yıl içinde sınırlı hastalığı olan hastaların %80 kadarında spontan remisyon meydana gelir. Bununla birlikte, alopesi areata sıklıkla büyük bir mahcubiyete neden olur ve bu nedenle yeniden büyümeyi hızlandırmak için genellikle tedavi istenir.

 

Şekil 13. Alopesi areata tedavi algoritması

 

alopesi areata tedavi algoritması

[Kaynak 106) ]

İntralezyonel steroidler, birinci basamak

Bireysel lezyonlara her ay Kenalog (triamsinolon asetonid) enjekte edilebilir. Bu genellikle izole bölgelerde kılların yeniden büyümesini indükler, ancak ciltte atrofi meydana gelebilir. Enjeksiyon, 0,5 inç, 30 gauge iğne kullanılarak derin dermal/üst deri altı düzlemine yapılmalıdır ( 107) . İğne ile çeşitli yönlerde havalandırılarak ve geri çekilirken enjekte edilerek tek bir enjeksiyon noktası ile birkaç santimetre kare cilt kaplanabilir. Bu, ilacın birden fazla küçük enjeksiyon noktasından daha eşit dağılmasına yardımcı olur. Sıklıkla belirtilen maksimum doz ayda 20 mg'dır, örneğin 8 mL 2.5 mg/mL 108). Kafa derisinin < %50'sindeki alopesi areatada 2.5, 5 ve 10 mg/mL enjeksiyonu karşılaştıran çift kör, plasebo kontrollü bir klinik çalışmada, 2.5 mg/mL konsantrasyon, 5 ve 10 109) kadar etkiliydi . Tedavi, çözülene kadar her dört ila altı haftada bir veya en fazla altı ay boyunca tekrarlanabilir. Lokal yan etkiler arasında geçici atrofi ve telenjiektazi bulunur.

 

D vitamini

Alopesi areatalı hastalarda eksik serum 25(OH)D (kalsidiol veya 25-hidroksivitamin D) seviyeleri mevcuttur ve hastalık şiddeti ile ters orantılıdır. Bu nedenle, hastaları taramak ve gerekirse takviye yapmak ihtiyatlı görünmektedir 110) . Hastaları demir ve çinko eksikliği açısından taramak ve uygun şekilde takviye etmek de mantıklı olacaktır 111) .

 

feksofenadin

Bazıları yetişkinler için 120-180 mg/gün feksofenadin ya monoterapi olarak ya da diğer tedavilere ek olarak kullanır. Kontakt immünoterapi ile tedavi edilen yaygın alopesi ile ilgili retrospektif bir çalışmada, feksofenadin grubunun ortalama yeniden büyüme skoru 1.33 ve kontrol grubununki 0.47 112 idi .

 

topikal tedaviler

Alopesi areata için kullanılan birkaç topikal tedavinin bazı kişilerde geçici iyileşme sağladığı bildirilmektedir. Rolleri ve etkinlikleri bilinmemektedir. Durduklarında saç dökülebilir. Bunlar arasında 113 :

 

Güçlü veya ultra güçlü topikal steroidler

Minoxidil çözeltisi veya köpük

Ditranol (antralin) merhem

İmmünoterapi (difenilsiklopropenon, karek asit dibütilester)

Herhangi bir alopesi areata hastası, bölge atrofi gelişimi açısından izlenmelidir, ancak birkaç ay boyunca sınıf 1 topikal steroidden fayda görebilir. Örneğin, topikal klobetasol (köpük olarak verilir), çift kör, plasebo kontrollü bir klinik deneyde plasebodan biraz daha fazla saç çıkardı.

 

Steroid kremler ve saç derisi uygulamaları

Kel yamalara sınırlı bir süre için genellikle günde iki kez güçlü veya ultra güçlü topikal steroidler uygulanır.

 

topikal Minoksidil

Minoxidil %5 birçok kişi tarafından tavsiye edilir, ancak kullanımı ABD'de etiket dışıdır. Bir çalışmada, günde iki kez uygulanan ve 1 yıl boyunca her gece petrolatum ile tıkanan topikal minoksidil, plasebodan mütevazı bir şekilde daha iyi performans gösterdi, ancak saçlar genellikle incedir ve fazla kullanılmaz.

 

Topikal Bimatoprost

Günlük ya da günde iki alopesi areata iki ayrı yamalar bimatoprost% 0.03 çözeltisi (Lumigan, Allergan, 3 mi), bu bimatoprost erken ve daha mometason daha saç büyüme bulunan bir kez bir çalışma olan 30 hasta mometazon merhem de 114) .

 

ditranol krem

Genellikle sedef hastalığı adı verilen başka bir cilt rahatsızlığını tedavi etmek için kullanılan ditranol krem, ciltte tahrişe neden olur ve bazen bu, kel bölgelere uygulandığında saçın yeniden büyümesini teşvik eder gibi görünür. Bunun için yalnızca zayıf kanıtlar var, ancak kullanımı güvenli olduğu için doktorlar önerebilir. Ditranol cildi ve saçı mor-kahverengi bir renge boyar, bu özellikle sarışın ve açık saçlı insanlarda belirgindir.

 

Kaş Alopesi

İntralezyonel steroid enjeksiyonu.

Topikal Bimatoprost.

İntralezyonel steroid enjeksiyonu bir göz doktoru tarafından yapılabilir. Oküler hastalığı olmayan alopesi areata universalis'li 41 denek, 1 yıl boyunca günde bir kez göz kapağı kenarına %0.03 bimatoprost uygulamıştır 115) . Hastaların %43'ünde orta veya tam yeniden büyüme görüldü.

 

Her ay intralezyonel triamsinolon 2.5 mg/mL kullanılabilir, ancak hasta oküler komplikasyon riskini kabul etmelidir. Örneğin, alın vitiligosu için 40 mg intralezyonel Kenalog (triamsinolon asetonid) (alopesi areata için kullanılandan çok daha yüksek bir doz) 15 yaşındaki bir erkek çocukta ani felç ve körlüğe neden olmuştur 116 . 20 yıldır kaşları olmayan bir hastada birkaç enjeksiyondan sonra makul bir yeniden büyüme gelişti.

 

İntralezyonel triamsinolon 2.5 mg/mL her cm'de bir enjeksiyon başına yaklaşık 0.1 mL enjekte edilebilir. Hasta sık sık döndüğünde tutamlarda yeniden büyüme olur. Daha sonra tutamlar arasına enjekte edilebilir.

 

Bir Çocukta Alopesi Areata

Birinci basamak %5 minoksidil ve topikal steroid (örneğin, klobetasol, mometazon kremi)

İkinci basamak, eğer kapsamlıysa, immünokontakt tedavi

hidroksiklorokin

10 yaşından büyükse veya tolere edebilirse, yukarıdaki gibi intralezyonel triamsinolon ekleyin.

Oral Tofacitinib, alopesi üniversalleri olan 12-19 yaşlarındaki 8 hastada iyi sonuç verdi 117) .

Yaygın Hastalık için Tedavi Seçenekleri

hidroksiklorokin

 

Hidroksiklorokin, 6 ay sonra 5/9 çocukta klinik görünümü iyileştirdi 118) . Hastalar 12-16 yaşlarındaydı. Tipik bir doz günde iki kez 200 mg idi.

 

Sistemik Steroidler

 

Sistemik steroidler, potansiyel yan etkiler nedeniyle genellikle yalnızca yaygın hastalık için düşünülür. Çoğu doktor, potansiyel ve gerçek yan etkiler nedeniyle uzun süreli sistemik steroid tedavisinin haklı olmadığı konusunda hemfikirdir. Belirli bir süre boyunca ağızdan steroid almak, yüksek tansiyon, diyabet, mide ülseri, katarakt ve osteoporoz gibi birçok yan etkiye ve ayrıca kilo alımına neden olabilir. Bir çalışmada, her 4 haftada bir 300 mg darbeli oral prednizon kullanıldı. Aksi takdirde, steroid günlük olarak oral yoldan verilebilir ve en düşük etkili doza kadar azaltılabilir. Alternatif olarak, Kenalog (triamsinolon asetonid) 60 mg intramüsküler ayda x 3 denenebilir, ancak daha fazla verilmemelidir ve tedavi durdurulduğunda hasta saçlarının dökülmesi riskiyle karşı karşıya kalır.

 

Azatiyoprin

 

Küçük bir çalışmada, alopesi üniversalisli 14 hasta günde 2.5 mg/kg azatioprin ile tedavi edilmiştir. Yüzde kırk üç ortalama 4.7 ayda tam yeniden büyüme sağladı 119) 31 hastanın tedavisini gözden geçirdi ve hastaların %67.7'sinde %50'den fazla yeniden büyüme gözlemlendi, en iyi yanıtlar <5 yıllık hastalık progresyonu olanlarda gözlendi ( %79), 40 yaş üstü (%73.3), erkek hastalar (%72.8), kümülatif metotreksat dozu 1000-1500 mg ve multifokal alopesi areata (%93).

 

Kısa Kontak Antralin

 

Tahriş edici bir kontakt dermatiti indüklemek bazen yeniden büyümeye neden olabilir. Tipik olarak, hastaya 1 saat boyunca %1 antralin uygulanır ve ardından yıkanır. Ana yan etki tahriştir, ancak amaç budur. Nadiren reaksiyon çok şiddetli ise yüzde ödem, veziküller, kabarcıklar vb. olabilir.

 

Tofacitinib ve diğer JAK İnhibitörleri

 

Son zamanlarda, çeşitli otoimmün ve hematolojik hastalıklarda Janus Kinaz inhibitörlerinden (JAKis) yararlanmanın etkinliği artan bir ilgi görmüştür. Janus Kinaz inhibitörleri (JAKis), JAK/STAT 120 üzerindeki adenozin trifosfat bağlama bölgelerinin seçici, rekabetçi inhibitörleridir  . Ağırlıklı olarak aşağı akış IFN-y ve yc sitokin reseptörlerini bloke eder ve CD8+NKG2D+ T hücrelerinin alımını azaltır  121) . Ayrıca Th1 hücresi ve Th17 hücre farklılaşmasına müdahale eder. Özellikle, kıl folikülü kök hücrelerinin aktivasyonu ve proliferasyonu, kıl folikülünün anagen faza yeniden girişini hızlandıran JAKis tarafından desteklenir ( 122). Alopesi areata'nın JAK1/2 (IFN-y yolu) ve JAK3 (yc sitokinler) blokerleri ile tedavisi umut verici sonuçlar göstermiştir. Şiddetli ve inatçı alopesi areata tedavisinde oral tofasitinib (Xeljanz) ve oral ruksolitinibin (Jakafi) terapötik etkinliği, geçici ve minimum yan etkilerle birlikte %30-75 genel yanıt oranına sahiptir 123 .

 

Şiddetli alopesi areatalı doksan hasta, başlangıçta 2-3 ay boyunca günde iki kez 5 mg tofasitinib ile tedavi edildi. Daha sonra, yanıt vermeyenler nabız prednizonu veya daha yüksek dozlarda tofasitinib 124 için uygundu . Yüzde yetmiş yedi klinik yanıt elde etti, %58'i 4-18 ay boyunca SALT puanında %50'den fazla iyileşme sağladı. Ciddi advers olaylar yaşanmadı.

 

Şiddetli alopesi areatalı pediatrik hastaların %68'inde (9/13) tofasitinib (günde iki kez 5 mg x 5 ay) 125) kullanılan bir çalışmada klinik olarak anlamlı saç yeniden büyümesi görülmüştür . İncelenen hastaların çoğunda ya alopesi üniversalis ya da totalis vardı. Ciddi bir yan etki bildirilmemiştir.

 

Günde iki kez uygulanan (topikal) topikal %2'lik tofasitinib merhem, belki de oklüzyon altındaki klobetasol merheme benzer şekilde, orta düzeyde bir etkiye sahipti 126 .

 

Oral ruksolitinib (bir JAK1 ve JAK2 engelleyici), 5 ayda 3 alopesi areata hastasında saçların neredeyse tamamen yeniden çıkmasına neden oldu 127 . Başka bir çalışmada, 9/12 hasta en fazla 6 ayda 128) en az %50 yeniden büyüme elde etti . Ayrıca esansiyel trombositemili bir hastada Ruxolitinib ile indüklenen alopesi universalis'in tersine çevrilmesi 129) .

 

Diğer Terapi

 

Daha yaygın hastalık için peruk veya saç parçası gerekebilir. Alopesi totalis veya universalis gibi daha yaygın saç dökülmesi olan hastalar daha agresif tedavi isteyebilir. Kontrollü çalışmalar olmamasına rağmen intramüsküler triamsinolon 40-60 mg veya sistemik steroidlerin azaltılması denenebilir. Siklosporin denendi. Örneğin fenol ile topikal immünoterapi bildirilmiştir.

 

Adalimumab bir raporda alopesi areataya yardımcı olmadı, ancak başka bir 130'da yaptı) . Apremilast, şiddetli alopesi areatalı 9 hastaya yardımcı olmadı 131) .

 

Trombositten zengin plazma ile tedavi, alopesi areatalı 45 hastada incelenmiştir 132) . Lezyon içi trombositten zengin plazma, önemli yan etkiler olmaksızın intralezyonel triamsinolon 2.5 mg/mL veya plasebodan daha fazla saç üretti. Trombositten zengin plazma, hastanın kendi kanı alınarak, 70 “G”de 8 dakika santrifüj edilerek ve trombositten zengin plazma fraksiyonu ayrılarak hazırlandı.

 

Lipid düşürücü ajanlar simvastatin ve ezetimibin (immünomodülatör etkileri olan) bir kombinasyonunun etkili olduğu bildirilmiştir  133 . Aterosklerotik kardiyovasküler riski azaltmadaki etkinliklerinin yanı sıra, statinler ayrıca anti-inflamatuar ve immünomodülatör ajanlardır. In vitro (test tüpü) ve in vivo (hayvan) çalışmaları, statinlerin JAK/STAT yolunun modülasyonu yoluyla Th1 sitokinlerini aşağı regüle ettiğini ve Th2 sitokinlerini yukarı regüle ettiğini göstermiştir. Ayrıca, Treg hücre aktivasyonunu artırmak için APC'leri doğrudan modüle edebilir  134) . Kanıtlar ayrıca statinlerin lökosit aktivasyonunu, proliferasyonunu, farklılaşmasını, adezyonunu ve hedef dokulara ekstravazasyonu aşağı regüle ettiğini göstermektedir  135). Statinler ve ezetimibin (statin olmayan lipid düşürücü ilaç) kombinasyonu, inatçı alopesi areata hastalarının %28'inde %30-80 saç büyümesi ile umut verici sonuçlar göstermiştir  136 . Bununla birlikte, başka bir çalışmada, hastaların hiçbirinde yeniden saç büyümesi sağlanamadığı için tatmin edici olmayan sonuçlar bildirilmiştir 137) . Statin ile tedavi edilen hastalarda nüks oranı, kontrol grubuna göre önemli ölçüde daha düşüktü 138) . Bu nedenle, lipid düşürücü ajanlar, diğer terapiler ile birleştirildiğinde, hastalık nüksetmelerini önleme konusunda umut vaat etmektedir; ancak, bunu aydınlatmak için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

 

Metotreksat, sülfasalazin, azatioprin, siklosporin veya fototerapinin kullanımını destekleyecek ikna edici veri bulunmamaktadır.

 

topikal immünoterapi

Topikal bağışıklık terapisi, şu anda erata geniş veya dirençli alopesi tedavisi için en etkili modalite temsil birinci basamak tedavi olarak kabul edilir ) 139 . Yaygın olarak kullanılmasına rağmen, alopesi areata tedavisi için topikal immünoterapinin altında yatan kesin mekanizma henüz aydınlatılamamıştır. Biriken kanıtlar, topikal immünoterapinin tedavi uygulanmamasına göre avantajını göstermiştir; bununla birlikte, tedavi protokollerinin, değerlendirme yöntemlerinin ve çalışma sürelerinin varyasyonları nedeniyle farklı klinik çalışmalar ve farklı maddeler arasında etkililiklerin karşılaştırılması zordur.

 

difenilsiklopropenon

 

Difenilsiklopropenon (DPCP), etkinliği esas olarak Happle ve diğerleri tarafından 1983'te rapor edilen topikal bir duyarlılaştırıcıdır  140) . Şu anda difenilsiklopropenon (DPCP), aşağıdaki nedenlerden dolayı en yaygın olarak kullanılan maddedir. İlk olarak, Ames tahlilinde mutajenik değildir, sistemik absorpsiyon raporu yoktur  141) . İkincisi, henüz uzun vadeli bir olumsuz etki belgelenmemiştir. Son olarak, karek asit dibütilester (SADBE) 142) ile karşılaştırıldığında aseton çözeltisinde daha az pahalı ve daha kararlıdır . 2012'de, İngiliz Dermatologlar Birliği kılavuzu da alopesi areata tedavisi için birinci basamak topikal hassaslaştırıcı olarak difenilsiklopropenonun (DPCP) kullanılmasını tavsiye etti 143) .

 

Birkaç çalışma, alopesi areatalı hastalarda difenilsiklopropenonun (DPCP) etkinliğini değerlendirmiştir; saç çıkma oranı %6-77 olarak bulunmuştur. Sistematik bir inceleme, daha önce difenilsiklopropenon (DPCP) ile tedavi edilen hastalarda genel saç çıkma oranının %53,75 olduğunu bildirmişti  144 . Alopesi areatanın şiddeti, saçların yeniden çıkmasıyla ilişkili önemli bir faktör olarak bulunmuştur. Difenilsiklopropenonun (DPCP) en yüksek etkinliği, hafif alopesi areatalı hastalarda %77 tam saç büyümesi ile Tosti ve arkadaşları 145 tarafından rapor edilmiştir . Tüm alopesi areata alt tiplerine sahip 757 hastayı içeren en büyük retrospektif çalışma 2020'de yayınlandı  146). Genel saç çıkma oranı %60,1 olarak rapor edilmiştir ve tatmin edici yeniden saç çıkma oranı (>%75 yeniden çıkma) oranı %16,3 olarak bildirilmiştir 147 . Alopecia areata'nın alt tipleri arasındaki karşılaştırma, yama tipi alopesi areata'nın diğer alt tiplere kıyasla 2,56 kat daha yüksek tatmin edici saç büyümesine sahip olduğunu, alopecia universalis'in ise 2,6 kat daha düşük tepkiye sahip olduğunu gösterdi  148 . Yama tipi alopesi areata için difenilsiklopropenonun (DPCP) tatmin edici yeniden saç çıkma oranı %55,4 ile %63,4 arasında değiştiği bildirilmiştir  149) , 150) . Difenilsiklopropenonun (DPCP) alopecia totalis veya alopecia universalis alt tipi üzerindeki etkinliği düşünüldüğünde, iki meta-analiz farklı sonuçlar gösterdi. Lee ve diğerleri 151)Gupta ve arkadaşları iken tatmin edici bir saç uzaması olan hastaların% 28.3 rapor  152) % 87.9 daha yüksek bir oranı bildirilmiştir.

 

Bugüne kadar çok az çalışma, alopesi areatalı çocuklarda difenilsiklopropenonun (DPCP) etkinliğini göstermiştir. Tatmin edici saç büyümesinin etkinliğinin %11-33 arasında değiştiği bildirilmiştir. Yaygın alopesi areatalı 12 pediyatrik hastada difenilsiklopropenon (DPCP) kullanan prospektif bir çalışma, ortalama 7,3 aylık bir tedavi süresinin ardından hastaların %67'sinde ilk saçların yeniden çıktığını ve %33'ünde tamamen saçların çıktığını bildirdi  153) . Başka bir retrospektif çalışma, alopesi areatalı 108 çocukta difenilsiklopropenonun (DPCP) etkinliğini araştırdı ve hastaların yalnızca %13'ünde ve %11'inde tedavinin altı ve 12 aylık tedaviden sonra tam saç büyümesi elde ettiğini buldu 154) .

 

Difenilsiklopropenonun (DPCP) etkinliği saçların yeniden çıkması için geniş çapta araştırılmış olmasına rağmen, az sayıda çalışma tedavinin kesilmesinden sonra nüksetme oranına odaklanmıştır. Bu bağlamda karşılaştırmalı bir çalışma, idame tedavisi olarak difenilsiklopropenon (DPCP) kullanmaya devam eden hastalarda, kullanmayanlara (%68.2) kıyasla daha düşük nüks oranına (%24.4) sahip olduğunu göstermiştir  155 . Hull ve Cunliffe 156) idame tedavisi olmaksızın altı aylık başarılı tedaviden sonra %63 nüks oranı bildirmiştir. Erkek cinsiyet, hastalığın ciddiyetinin yüksek olması ve vücut kıllarının tutulumu nüksü belirleyen olumsuz faktörler olarak belirlendi. Buna karşılık, tam saç büyümesi olan 25 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada, ortalama 15 aylık bir süre boyunca difenilsiklopropenon (DPCP) kesildikten sonra nüksetme görülmemiştir.157) . Topikal immünoterapide idame tedavisinin önemi hala belirsizliğini koruyor.

 

Difenilsiklopropenon (DPCP), yaygın veya inatçı alopesi areata için en iyi belgelenmiş tedavi olmasına rağmen, tüm hastalar iyi bir yanıt elde edemez ve bazıları yan etkiler nedeniyle tedaviyi bırakabilir. Serum IgE düzeyleri yüksek olan hastalarda difenilsiklopropenon (DPCP) uygulamasını takiben daha ciddi yan etkiler olabilir 158 . Güvenlikle ilgili olarak, çoğu hastanın difenilsiklopropenona (DPCP) toleranslı olduğu bulundu ve henüz sistemik absorpsiyon bildirilmedi 159 . Olumsuz etkilerin çoğu, uzun vadeli komplikasyonlar olmaksızın kaydedilmiştir; yaygın yan etkiler dermatit ve ürtikeri içerir 160). Anjiyoödem, anafilaksi, ateş, eritema multiforme benzeri reaksiyonlar, postinflamatuar hipopigmentasyon ve depigmentasyon seyrek görülen komplikasyonlar olarak bildirilmiştir 161) .

 

Difenilsiklopropenon (DPCP) kullanan topikal kombinasyon tedavisi

 

Şiddetli alopesi areatalı 25 hastada difenilsiklopropenon (DPCP) ve antralin kullanan topikal kombinasyon tedavisi, hastaların %72'sinde saçın tamamen yeniden büyümesine neden oldu 162) . Aksine, iki çalışma ve bir vaka serisi, difenilsiklopropenon (DPCP) ve antralin kombinasyon tedavisinin difenilsiklopropenon (DPCP) monoterapisine kıyasla üstün olmayan etkinliğini göstermiştir  163) , 164) . %5 minoksidil ile difenilsiklopropenon (DPCP) kombinasyonu ile ilgili olarak, Shapiro ve ark. 165kombine rejim ve difenilsiklopropenon (DPCP) monoterapisi arasında tatmin edici tüylerin yeniden çıkması açısından anlamlı bir fark bulamamışlardır. Bununla birlikte, imikuimod ile kombine edildiğinde, kombinasyon tedavisinin difenilsiklopropenon (DPCP) monoterapisine üstün etkinliği aşikardı 166 .

 

Topikal immünoterapi difenilsiklopropenonun (difensikpron) tedavi edilen alanlarda kontakt alerjik dermatiti tetiklediğini unutmayın. Ortaya çıkan dermatit tahriş edicidir ve çirkin olabilir. Genellikle şişmiş bir lenf bezi eşlik eder.

 

Temas duyarlılaştırıcıların standart tedavi protokolü, kabul edilebilir tedavi yanıtına ulaşılana kadar uzun zaman alabileceğinden, bu konuyu ele almak için değiştirilmiş protokoller sunulmuştur. Sriphojanart ve diğerleri 167) ve Thuangtong ve diğerleri 168 , ilk ziyarette hastaların kafa derilerinde çok konsantrasyonlu bir difenilsiklopropenon (DPCP) tedavisinin kullanıldığını bildirmiştir. Optimal bir egzama reaksiyonu yaratan bir konsantrasyon daha sonra uygulama için başlangıç ​​solüsyonu olarak seçilecektir. Çoklu konsantrasyon protokolü, standart protokol ile benzer etkinlik gösterdi ve belirgin saç büyümesi elde edilene kadar daha kısa sürede 169. Başka bir çalışma da çeşitli uygulama aralıklarında etkinliği araştırmıştı. Sonuçlar, üç haftalık tedavi edilen grubun, sırasıyla %54 ve %46 yanıt oranları ile bir haftalık aralık grubundan daha yüksek etkinliğe sahip olduğunu gösterdi 170) . Sonraki bir retrospektif çalışma, evde yapılan difenilsiklopropenon (DPCP) tedavisi ile klinik temelli tedavi arasında önemli bir etkinlik farkı olmadığını bildirdi; bununla birlikte, ev tabanlı grup, klinik tabanlı grup 171) ile karşılaştırıldığında daha iyi uyuma sahipti .

 

Topikal Squarik Asit Dibutylester

 

Squaric acid dibutylester (SADBE) veya 3,4-dibutoxycyclobut-3-ene-1,2-dion, topikal uygulaması alerjik kontakt dermatite neden olur ve hem yetişkinlerde hem de çocuklarda saç çıkarabilir 172) . Çeşitli protokoller mevcuttur, ancak ortak bir yaklaşım, duyarlılığı indüklemek için önce kola bir uygulama yapmak ve ardından bir ay sonra, kafa derisinin etkilenen bölgelerine %5 squarik asit dibütilester (SADBE) topikal uygulamasına başlamaktır. Hastalar, ilerlemeyi izlemek ve saç yeniden çıkıyorsa %5'in yeniden uygulanması için aylık olarak geri dönerler. Çok fazla reaksiyon varsa (örn. yanma, kabarma), konsantrasyon %2,5'e düşürülür. Hiç saç çıkmıyorsa, konsantrasyon %10'a yükseltilebilir.

 

Alopesi areata tedavisinde karek asit dibütilesterin (SADBE) yanıt oranı %19 ile %79.6 arasında değişmektedir  173) . Lee ve ark. 174) tarafından 2227 hastayla yapılan 45 çalışmayı içeren bir meta-analiz , yama tipi alopesi areatalı hastaların %51.8'inin ve alopesi totalis veya alopecia universalis'li hastaların %25'inin tatmin edici yeniden saç büyümesi elde ettiğini göstermiştir. Gupta ve ark. 175 tarafından yapılan bir ağ meta-analizi , yama tipi alopesi areata ve alopesi totalis veya alopecia universalis hastalarının sırasıyla %35 ve %49.7'sinin tatmin edici yeniden saç büyümesi gösterdiğini ileri sürmüştür.

 

Bir randomize plasebo kontrollü karek asit dibütilester (SADBE) denemesi 1986'da yayınlandı ve bu, yama tipi alopesi areatalı hastaların %64'ünde tam saç büyümesi gösterdi  176) . Değişken şiddetlerde alopesi areata olan 144 hastada yürütülen en büyük prospektif squarik asit dibutilester (SADBE) çalışması, alopesi areatanın hafif ve şiddetli formlarında sırasıyla %80 ve %49 yanıt oranları bildirmiştir  177) . Tatmin edici sonuçlar Happle ve arkadaşları 178) , Dall'oglio ve arkadaşları 179) ve Chua ve arkadaşları 180) tarafından sırasıyla %87, %79.6 ve %68'lik tam saç çıkma oranları ile rapor edilmiştir . Buna karşılık, Caserio 181) ve Gianetti ve Orecchia 182) sırasıyla %28.5 ve %19 tam yanıt oranıyla tatmin edici olmayan sonuçlar bildirdi.

 

Squarik asit dibütilesterin (SADBE) yan etkileri, uygulama bölgesinde kızarıklık, şişme ve kaşıntıyı içerir. Ancak bazı hastalarda su toplaması, ciltte yanma ve döküntülerin diğer bölgelere yayılması gibi daha şiddetli reaksiyonlar görülebilir. Bildirilen yaygın olmayan yan etkiler arasında jeneralize egzamanın yayılması, kalıcı kontakt dermatit ve şiddetli anjiyoödem yer alır 183) . Squarik asit dibütilester (SADBE) uygulamasından sonra postinflamatuar hipopigmentasyon ve depigmentasyon da bildirilmiştir ve cilt fototipi V veya VI 184 olan hastalarda lezyonlar açıkça görülebilirdi .

 

dinitroklorobenzen

 

Dinitroklorobenzen (DNCB) veya 1-kloro-2,4-dinitrobenzen, 1912'de tanıtılan en eski temas alerjeniydi  185 . Dinitroklorobenzen (DNCB) eskiden yaygın veya inatçı alopesi areata tedavisi için popülerdi, saçların yeniden çıkma oranı %25-89 arasında değişiyordu ve tam çıkma oranları %6.7-25 arasındaydı  186) . Ancak 1985 yılında Ames testinde dinitroklorobenzenin (DNCB) mutajenik ve kanserojen olduğu tespit edilmiş ve daha sonra kesilmesi gerekmiştir 187) .

 

androjenik alopesi

Androgenetik alopesi, genler ve hormonlardan (androjenik) etkilenen bir saç dökülmesi modelidir. Androgenetik alopesi, erkek ve kadınlarda saç dökülmesinin en yaygın şeklidir ve normal bir fizyolojik varyanttır. Androgenetik alopesi, 50 yaş üstü erkeklerin yaklaşık %50'sini ve 65 yaş üstü kadınların yaklaşık %50'sini etkileyen en yaygın saç dökülmesi türüdür. Androgenetik alopesi en çok beyaz erkeklerde görülür, %30, %40, ve %50'si sırasıyla 30, 40 ve 50 yaşlarında androgenetik alopesi yaşıyor (bkz. Şekil 3). Androgenetik alopesi kadınlarda daha az yaygın olmasına rağmen, 70 yaşından büyük kadınların %38'i etkilenebilir (bkz. Şekil 4) 188). Androgenetik alopesi saç dökülmesi kademeli ilerleyici bir seyir izler. Androgenetik alopesi olan birçok hastada bu durumun aile öyküsü vardır.

 

Androgenetik alopesi, erkekler ve kadınlar arasında farklı görünme eğilimindedir. Androgenetik alopesi, hem erkeklerde hem de kadınlarda karakteristik bir dağılımda, ergenlikten sonra herhangi bir zamanda kafa derisinin terminal saçlarının ilerleyici kaybı ile karakterizedir. Saç, her iki şakağından başlayarak, iyi tanımlanmış bir düzende dökülür. Zamanla, saç çizgisi gerileyerek karakteristik bir “M” şekli oluşturur. Saç ayrıca tepede (başın üst kısmına yakın) incelir ve genellikle kısmi veya tam kelliğe ilerler. Vücudun diğer bölgelerinden farklı olarak, saç derisindeki tüyler 3-4 tutam halinde büyür. Androgenetik alopeside, kümeler giderek tüylerini kaybeder. Sonunda, kümedeki tüm saçlar gittiğinde, saçların arasında kel kafa derisi belirir.

 

Saç inceltme cinsiyete özgü bir düzende meydana gelir:

 

Erkekler tipik olarak bitemporal incelme, frontal ve vertex kafa derisinde incelme veya oksiputta ve temporal saçaklarda kalan saçlarla birlikte tam saç dökülmesi ile kendini gösterir, genellikle klasik M-şekilli bir modelde 189)

Kadınlar tipik olarak ön saç çizgisinin korunmasıyla başın tepesinde yaygın saç seyrelmesi ile başvururlar. Bazı kadınlar lateral kafa derisi üzerinde incelme yaşarlar. Bir kadının androgenetik alopesi sonucu tamamen kellik yaşaması daha az olasıdır.

Androgenetik alopesiyi taklit eden yaygın durumlar arasında tiroid hastalığı, demir eksikliği anemisi ve yetersiz beslenme bulunur.

 

Androgenetik alopesi, hem erkeklerde hem de kadınlarda saç dökülmesinin sık görülen bir nedenidir. Bu saç dökülmesi şekli, Amerika Birleşik Devletleri'nde tahminen 50 milyon erkeği ve 30 milyon kadını etkilemektedir. Androgenetik alopesi, bir kişinin gençliğinde başlayabilir ve risk yaşla birlikte artar; 50 yaş üstü erkeklerin yüzde 50'sinden fazlasında bir dereceye kadar saç dökülmesi vardır. Kadınlarda saç dökülmesi en çok menopozdan sonra görülür.

 

Beyaz hastaları en çok Asyalılar ve Afrikalı Amerikalılar, ardından Yerli Amerikalılar ve Eskimolar izliyor. İnsidans, %50'si 50 yaşında ve %80'e kadarı 70 yaşında etkilenir, Kafkas erkeklerindeki yaşa yaklaşır. Kadınlarda, menopozdan sonra görülme sıklığında artışla birlikte, bozukluk oldukça yaygındır 190) .

 

Erkeklerde androgenetik alopesi, koroner kalp hastalığı ve prostat büyümesi dahil olmak üzere birçok başka tıbbi durumla ilişkilendirilmiştir. Ek olarak prostat kanseri, insülin direnci bozuklukları (diyabet ve obezite gibi) ve yüksek tansiyon (hipertansiyon) androgenetik alopesi ile ilişkilendirilmiştir. Kadınlarda androgenetik alopesi, artan polikistik over sendromu (PCOS) riski ile ilişkilidir. PCOS, düzensiz adet kanamasına, akneye, vücudun başka yerlerinde aşırı kıllanmaya (hirsutizm) ve kilo alımına yol açabilen hormonal bir dengesizlik ile karakterizedir.

 

Çok sayıda çalışma, özellikle erken başlangıçlı veya tepe saç dökülmesi olmak üzere model kellik ile hipertansiyon, miyokard enfarktüsü, insülin direnci, diyabet veya kalp hastalığından ölüm, anormal lipidler, obezite ve kısırlık dahil olmak üzere kardiyovasküler hastalıklar arasında güçlü bir ilişki olduğunu göstermektedir.

 

Benign prostat hipertrofisi ile androgenetik alopesi ilişkisine ilişkin veriler karışıktır. Bununla birlikte, prostat kanseri riskinin iki kat arttığını ve prostat kanserinden ölüm insidansının daha yüksek olduğunu gösteren bazı veriler vardır. Androgenetik alopesili hastalarda kolon kanseri ve ürolitiyazis riskinde de mütevazı bir artış vardır.

 

Diğer alopesi türlerinde olduğu gibi, androgenetik alopesi tedavisi yoktur. Ancak androgenetik alopesinin etkileri tedavilerle yavaşlatılabilir. Erkekler için potansiyel tedaviler arasında oral finasterid ve/veya topikal minoksidil solüsyonu veya köpüğü ve kadınlar için topikal minoksidil solüsyonu veya köpüğü bulunur. Androgenetik alopesi görünümünü iyileştirmek için saç ekimi kullanılabilir.

 

Androjenik alopesi nedenleri

Androgenetik alopesi, çoğu henüz anlaşılmamış olan hem genetik hem de hormonal faktörlerden kaynaklanır. Bu saç dökülmesi şekli androjen adı verilen hormonlarla, özellikle de dihidrotestosteron (DHT) adı verilen androjenle ilgilidir. Saç foliküllerinde DHT (dihidrotestosteron) gibi artan androjen seviyeleri, daha kısa bir saç büyüme döngüsüne ve daha kısa ve daha ince saç tellerinin büyümesine neden olabilir. Foliküller ayrıca daha uzun süre dinlenme evresinde kalabilirler. DHT üretimi, 5-alfa redüktaz adı verilen bir enzim tarafından düzenlenir.

 

Araştırmacılar androgenetik alopeside birkaç genin rol oynadığından şüphelense de, bugüne kadar sadece bir gendeki, androjen reseptör genindeki değişiklikler androgenetik alopesi gelişimi ile ilişkilendirilmiştir. Androjen reseptörleri vücudun dihidrotestosteron ve diğer androjenlere uygun şekilde yanıt vermesini sağlar. Çalışmalar androjen reseptör genindeki değişikliklerin saç köklerinde daha aktif androjen reseptörlerine yol açtığını göstermektedir. Bununla birlikte, bu genetik değişikliklerin androgenetik alopesi olan erkek ve kadınlarda saç dökülmesi riskini nasıl artırdığı belirsizliğini koruyor.

 

Androjenik alopesi belirtileri ve semptomları

Androgenetik alopesi, erkekler ve kadınlar arasında farklı görünme eğilimindedir. Erkeklerde tipik saç dökülmesi modeli, genellikle klasik M-şekilli bir modelde, başın tepesinden ve önünden saç dökülmesiyle birlikte gerileyen bir saç çizgisidir. Kadınlarda, saç dökülmesinin olağan şekli, başın tepesinde incelen, alın üzerinde kalan ön saç çizgisidir. Bir kadının androgenetik alopesi sonucu tamamen kellik yaşaması daha az olasıdır.

 

Androjenik alopesi teşhisi

Doktorunuz genellikle androgenetik alopesiyi kafa derisindeki saç dökülmesi modelini inceleyerek teşhis edecektir. Ayrıca hormon seviyelerini, serum ferritini ve tiroid fonksiyonunu ölçmek için kan testleri yapabilirler.

 

Androjenik alopesi tedavisi

Diğer alopesi türlerinde olduğu gibi, androgenetik alopesi tedavisi yoktur. Ancak androgenetik alopesinin etkileri tedavilerle yavaşlatılabilir. Erkekler için potansiyel tedaviler arasında oral finasterid ve/veya topikal minoksidil solüsyonu veya köpüğü ve kadınlar için topikal minoksidil solüsyonu veya köpüğü bulunur. Androgenetik alopesi görünümünü iyileştirmek için saç ekimi kullanılabilir.

 

Erkek tipi kellik

Erkek tipi kellik veya androgenetik alopesi, erkek tipi saç dökülmesidir. Bu durum bazı erkeklerin hem görünüşünü hem de benlik saygısını etkileyebilse de, bu durumun tıbbi bir bozukluk olmadığı unutulmamalıdır. Saç dökülmesi iz bırakmaz ve genetik bir temeli vardır. Seks steroidleri (androjenler) - özellikle dihidrotestosteron - bu saçsızlık biçiminde rol oynar.

 

Erkek tipi saç dökülmesi, dihidrotestosteronun (DHT) etkilerine genetik olarak daha duyarlı olan erkeklerde görülür. Araştırmacılar şimdi, durumun ailenin her iki tarafından da miras alınabileceğine inanıyor. DHT (dihidrotestosteron), prostat bezi ve deri dahil olmak üzere vücuttaki çeşitli dokularda bulunur. 5-alfa redüktaz, dihidrotestosteron (DHT) üretimini düzenleyen bir enzimdir. Bir enzim, kimyasal bir reaksiyonu hızlandırmak için katalizör görevi gören bir proteindir. 5-alfa redüktaz, özel olarak sentezlenmiş ilaçlar tarafından inhibe edilebilir.

 

Erkek tipi saç dökülmesi, hormonların (androjenler) ve genetik yatkınlığın bir kombinasyonundan kaynaklanır.

Erkek tipi saç dökülmesine androgenetik alopesi de denilmektedir.

Başın üst ve ön kısmında gerileyen bir saç çizgisi ve saç dökülmesi ile karakterizedir.

Kadınlarda benzer bir saç dökülmesi tipi olan kadın tipi saç dökülmesi, kafa derisinin orta ön bölgesinde saçların incelmesine neden olur ve genellikle erkeklerde görülenden daha az şiddetlidir.

Erkek tipi saç dökülmesi neredeyse tüm erkekleri hayatlarının bir döneminde etkiler. Muhtemelen genetik nedeniyle, farklı popülasyonları farklı oranlarda etkiler. Beyaz erkeklerin yarısına kadar 50 yaşına kadar bir dereceye kadar ve muhtemelen 70 yaşına kadar %80'e kadar saç dökülmesi yaşayacak, Japon ve Çinli erkekler gibi diğer nüfus grupları çok daha az etkilenecek.

 

Erkek tipi saç dökülmesi olumsuz psikolojik etki yapabilir. Araştırmalar, saç dökülmesinin düşük benlik saygısı, depresyon, içe dönüklük ve çekici olmama duyguları ile ilişkili olabileceğini göstermiştir. Bu, Batı toplumunda genç görünüm ve çekiciliğe büyük değer veren tutumlarla pekiştirilir. Bazı araştırmalar, sadece görünüşe dayalı olarak, saç dökülmesi olan erkeklerin, saç dökülmesi olmayan erkeklere göre daha az çekici, daha az iddialı, daha az sevilebilir ve daha az başarılı görüldüğünü göstermiştir.

 

Saç dökülmesinin şiddeti çeşitli şekillerde sınıflandırılabilir. Sinclair sistemleri aşağıda gösterilmiştir.

 

Şekil 14. Androgenetik alopesi erkek

 

erkek tipi saç dökülmesi

Erkek tipi kellik neden olur?

Erkek tipi saç dökülmesi, kafa derisinin bazı bölgelerinde dihidrotestosteronun (DHT) etkilerine karşı genetik olarak belirlenmiş bir duyarlılığın neden olduğu kalıtsal bir durumdur. DHT'nin (dihidrotestosteron) saç döngüsünün büyüme veya anagen fazını 3-6 yıllık normal bir süreden sadece haftalar veya aylara kadar kısalttığına inanılmaktadır. Bu, foliküllerin minyatürleşmesiyle birlikte gerçekleşir ve giderek daha az ve daha ince tüyler üretir. DHT üretimi, 5-alfa redüktaz adı verilen bir enzim tarafından düzenlenir.

 

Erkek tipi saç dökülmesi, DHT'nin etkilerine karşı genetik olarak daha duyarlı olan erkeklerde görülür. Araştırmacılar şimdi, durumun ailenin her iki tarafından da miras alınabileceğine inanıyor.

 

Aile üyelerinde saç dökülmesinin başlangıç ​​yaşı, ilerlemesi, şekli ve şiddetini belirleyen birkaç gen söz konusudur. Duyarlılık genleri hem anneden hem de babadan miras alınır. Şu anda, kelliğin tahmini için genetik testler güvenilir değildir.

 

Birkaç kadın, aşırı androjen seviyelerine ve ayrıca genetik yatkınlığa sahip oldukları için erkek tipi saç dökülmesine sahiptir. Bu kadınlar ayrıca sivilce, düzensiz adet kanaması ve aşırı yüz ve vücut kıllarından muzdarip olma eğilimindedir. Bu semptomlar polikistik over sendromunun (PCOS) karakteristiğidir, ancak PCOS'lu kadınların çoğunda saç dökülmesi görülmez. Daha az sıklıkla, konjenital adrenal hiperplazi sorumlu olabilir. Yaşla birlikte saçlarını kaybeden kadınlarda hormon testlerinin normal olduğu kadın tipi saç dökülmesi görülme olasılığı daha yüksektir.

 

Erkek tipi saç dökülmesi kalıtsal mıdır?

Evet. Erkek tipi saç dökülmesinin ebeveynlerden birinin veya her ikisinin de kalıtsal olabileceğine inanılmaktadır.

 

Erkek tipi saç dökülmesi tedavi edilebilir mi?

Hayır, tedavisi yok. Bununla birlikte, birkaç yıldan on yıllara kadar çok yavaş ilerleme eğilimindedir. Daha erken bir başlangıç ​​yaşı daha hızlı ilerlemeye yol açabilir.

 

Erkek tipi kellik belirtileri ve semptomları

Erkek tipi saç dökülmesi neredeyse tüm erkekleri hayatlarının bir döneminde etkiler. Muhtemelen genetik nedeniyle, farklı popülasyonları farklı oranlarda etkiler. Beyaz erkeklerin yarısına kadar 50 yaşına kadar bir dereceye kadar ve muhtemelen 70 yaşına kadar %80'e kadar saç dökülmesi yaşayacak, Japon ve Çinli erkekler gibi diğer nüfus grupları çok daha az etkilenecek.

 

Saç dökülmesinin şiddeti çeşitli şekillerde sınıflandırılabilir (yukarıdaki Şekil 14'e bakınız). Saç dökülmesinin olağan şekli, ön saç çizgisinin gerilemesi ve başın tepesinden saç dökülmesidir. Etkilenen bölgelerdeki kıllar başlangıçta daha küçük çaptadır ve etkilenmeyen bölgelerdeki kıllara göre daha kısadır ve kaybolmadan önce.

 

Erkek tipi kellik teşhisi

Doktorunuz genellikle androgenetik alopesiyi kafa derisindeki saç dökülmesi modelini inceleyerek teşhis edecektir. Ayrıca hormon seviyelerini, serum ferritini ve tiroid fonksiyonunu ölçmek için kan testleri yapabilirler.

 

Erkek tipi kellik tedavisi

Tedavi hastanın tercihine göre yapılır. Mevcut tedavi seçenekleri şunları içerir:

 

Saç değiştirme / ekim

Makyaj malzemeleri

Tıraşlı saç derisine benzemek için mikropigmentasyon (dövme)

saç parçaları

Minoksidil çözeltisi

Finasterid tabletleri (tip II 5-alfa-redüktaz inhibitörü)

Dutasterid.

Minoxidil ve oral finasterid, androgenetik alopesi tedavisi için şu anda ABD Gıda ve İlaç Dairesi tarafından onaylanan tek tedavilerdir. Bu ilaçların her ikisi de bazı erkeklerde saçların yeniden çıkmasını uyarır, ancak saç dökülmesinin ilerlemesini önlemede daha etkilidir. Çeşitli metinlerde listelenen başka tedaviler olmasına rağmen, kullanımlarını destekleyecek iyi kanıtlar yoktur 191) .

 

Topikal minoksidil (%2 veya %5 solüsyon), erkeklerde androgenetik alopesi tedavisi için onaylanmıştır 192 . Minoxidil bir çözelti veya köpük olarak gelir - doğru miktarı ölçmenin en kolay yolu, mandalina büyüklüğünde büyük bir köpük damlası kullanmaktır. Saçın yeniden çıkması tepede ön bölgeye göre daha sağlamdır ve iyileşmesi altı ila 12 ay sürer  193) . Tedaviye yanıt, etkinliği sürdürmek için faydalı tedavinin sürdürülmesi gerekiyorsa, altı ayda değerlendirilmelidir. Hastaların %40'a kadarı fayda görebilir. Tedavi sonlandırıldığında saç dökülmesi tekrar ortaya çıktığı için tedavi süresiz olarak devam etmelidir. Olumsuz etkiler arasında tahriş edici ve kontakt dermatit bulunur.

 

Finasterid (Propecia), ağızdan günde 1 mg, ancak haftada 5 mg'lık tek bir doz muhtemelen hasta için daha etkili ve çok daha ucuzdur ve topikal minoksidilin etkisiz olduğu erkeklerde androgenetik alopesi tedavisi için onaylanmıştır. Finasterid'in yan etkileri arasında libido azalması, erektil disfonksiyon ve jinekomasti (erkeklerde meme bezi dokusu miktarında artış) yer alır 194) . Günde bir kez ağızdan alınan 2.5 mg dutasteridin finasteridden daha etkili olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

 

Belki de seboreik dermatit ve kepekte etkili olduğu için ketokonazol şampuanın da faydalı olabileceğine dair bazı kanıtlar vardır.

 

Düşük seviyeli lazer tedavisi, saç dökülmesinde kanıtlanmamış bir fayda sağlar; bir cihaz FDA tarafından pazarlama için onaylanmıştır. Trombositten zengin plazma enjeksiyonları da araştırılmaktadır. Varsa, yararın büyüklüğünü belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

 

Peruk ve saç parçaları

 

Etkilenen bazı kişiler perukları, perukları ve hatta saç uzantılarını saç dökülmesini gizlemede çok yardımcı buluyor. Bireylerin kullanabileceği iki tip postiche (sahte postiş) vardır; bunlar sentetik veya gerçek saçtan yapılabilir. Peruk gibi sentetik peruklar ve saç parçaları, genellikle yaklaşık 6 ila 9 ay dayanır, yıkanması ve bakımı kolaydır, ancak ısı hasarına karşı hassas olabilir ve giymek sıcak olabilir. Gerçek saç perukları veya saç parçaları daha doğal görünebilir, düşük ısıyla şekillendirilebilir ve giymek için daha serindir.

 

cilt kamuflajı

 

Küçük pigmentli lifler içeren sprey müstahzarları internetten temin edilebilir ve bazı kişilerde durumu gizlemeye yardımcı olabilir. Bununla birlikte, bu müstahzarlar, saçlar ıslanırsa, yani yağmur, yüzme, terleme durumunda yıkanabilirler ve sadece fırçalama/şampuanlama arasında kalma eğilimindedirler.

 

cerrahi tedaviler

Cerrahi tedavi şunları içerir: (i) saç ekimi, saç köklerinin kafa derisinin arkasından ve yanlarından alınıp kel bölgelere nakledilmesi; ve (ii) kel alanın bir bölümünün çıkarıldığı ve saçı taşıyan kafa derisinin boşluğu kapatmak için gerildiği kafa derisi küçültme. Cildi germek için doku genişleticiler kullanılabilir.

 

Kadınlarda saç dökülmesi

Kadın tipi kellik, sıklıkla androgenetik alopesi olarak anılır, kalıtsal bir yatkınlık nedeniyle kadınları etkileyen bir saç dökülmesi şeklidir. Kadın tipi kellik en çok menopozdan sonra fark edilir, ancak ergenlikten sonra herhangi bir zamanda başlayabilir. Vakaların çoğunda, kadınların kanlarında normal androjen seviyeleri vardır, bununla birlikte, örneğin polikistik over sendromuna (PCOS) sekonder hiperandrojenizm ile ilişkili olan alopesili bir kadın alt grubu vardır. Kadın tipi kellik, ailede kellik öyküsü (ailenin her iki yanından erkek veya kadınlarda), yaşlanma ve hormonların birleşiminden kaynaklanır. Kadınlarda androgenetik alopesi insidansının erkeklere göre daha az olduğu düşünülmektedir, ancak bazıları ifadedeki farklılıkların sadece durumun böyle olduğunu göstermesine neden olduğunu iddia etmektedir. Hem sıklık hem de şiddet yaşla birlikte artar. Saç dökülmesinin başlangıcı en çok 20-30 ya da 40-50 yaşlarında görülür. İnsidans en yüksek Kafkasyalılarda, ardından Asyalılar ve Afrikalı Amerikalılarda ve en düşük saç dökülmesi insidansı Yerli Amerikalılarda. Kadın tipi kellik, vitamin eksikliği, zayıf kan dolaşımı, kepek veya şapka takmaktan kaynaklanmaz. Saç foliküllerinde, yalnızca ince, ince bir saç oluşturana veya işlevini yitirene kadar ilerleyici bir küçülme vardır.

 

Kadın tipi kelliğin genetik bir temeli olduğundan, farklı ırk popülasyonları farklı oranlarda etkilenir. Erkeklerin neredeyse yarısı ve belki de postmenopozal olan birçok kadın, bir dereceye kadar saç dökülmesinden etkilenir.

 

Kadın tipi kellik ile ilişkili saç dökülmesi kalıcı olmasına rağmen, görünüşünüzden memnunsanız herhangi bir tedavi gerektirmez.

 

Saç dökülmesinin bilinen bir önlemi yoktur; şampuanlama ve diğer saç ürünlerinin, saç miline zarar vererek kırılmaya neden olabilecek sert ürünler veya uygulamalar dışında hiçbir olumsuz etkisi yoktur.

 

Saç dökülmesinin, özellikle görünüme bu kadar büyük önem veren batı toplumunda önemli bir psikolojik etkisi olabilir.

 

Hafif ila orta derecede saç inceltme için, yaratıcı saç şekillendirme, saç dokuma veya saç parçaları görünümü iyileştirmek için yeterli olabilir. Bir şapka ile kafa derisini güneş yanığından koruyun.

 

ABD'de kadınlarda saç dökülmesi tedavisi topikal minoksidildir; Kadınlar için önerilen %2'lik hazırlık reçetesiz satılmaktadır 195) . Olumsuz etkiler arasında tahriş edici ve kontakt dermatit bulunur. Bu, kullanan kadınların dörtte birinde saçların uzamasına yardımcı olabilir ve kullanıcıların çoğunda saç dökülmesini durdurur veya yavaşlatır. Ancak ilaç pahalıdır ve kullanımı kesildiğinde saçlar dökülecektir.

 

Terminal kılların yeniden büyümesini teşvik etmeyi amaçlayan diğer tedaviler, oral ilaçlar spironolakton veya siproteron asetat (ABD'de mevcut değildir) içerebilir. Aynı zamanda oral bir ilaç olan Finasterid, yalnızca erkek saç dökülmesi için onaylanmıştır ve araştırmalar, kadın tipi saç dökülmesi için herhangi bir etki göstermemektedir.

 

Finasterid, spironolakton ve siproteron çocuk doğurma potansiyeli olan kadınlarda kullanılmamalıdır.

 

Görünümü iyileştirmeye yönelik cerrahi tedavi, kafa derisi küçültme, flepler ve saç ekimlerini (mikrogreftleme) içerir. Herkes bu prosedürler için iyi bir aday değildir.

 

Şekil 15. Androgenetik alopesi kadınları

 

kadın tipi saç dökülmesi

Kadın tipi kellik nedenleri

Kadın tipi kellik, genetik ve hormonal faktörlerin bir kombinasyonundan kaynaklanır. Etkilenen foliküller tarafından üretilen kılların çapı giderek küçülür, uzunluğu kısalır ve rengi açılır, sonunda foliküller tamamen küçülür ve kıl üretmeyi durdurur. Kalıtım şekli poligeniktir, bu da kadın tipi kelliğe katkıda bulunan birçok genin olduğunu ve bu genlerin ebeveynden veya her ikisinden de kalıtsal olabileceğini gösterir. Saç dökülmesi riskini değerlendirmek için genetik testler, güvenilmez olduğu için şu anda önerilmemektedir.

 

Kadın tipi saç dökülmesi, polikistik over sendromu (PCOS) gibi androjen (bir grup hormon) seviyelerinin yükseldiği durumlarla ilişkilendirilebilir. Akne, yüzdeki kıllanma, düzensiz dönemler ve kısırlık, tüm PCOS belirtileridir.

 

Androjenlerin (erkek cinsiyet hormonları) kadın tipi kellikte bir rol oynayıp oynamadığı şu anda net değildir, ancak androjenlerin erkek tipi kellikte açık bir rolü vardır. Kadın tipi saç dökülmesi olan kadınların çoğunun kan dolaşımında normal androjen seviyeleri vardır. Bu belirsiz ilişki nedeniyle, dişi androgenetik alopesi terimi 'dişi androgenetik alopesi' yerine tercih edilir.

 

Östrojenin rolü belirsizdir. Kadınlarda androgenetik alopesi menopozdan sonra daha sık görülür ve bu östrojenlerin saç büyümesi için uyarıcı olabileceğini düşündürür. Ancak laboratuvar deneyleri, östrojenlerin saç büyümesini baskılayabileceğini de öne sürdü.

 

Kadın tipi saç dökülmesi kalıtsal mıdır?

Evet. Ebeveynlerden birinden veya her ikisinden miras alınabileceğine inanılmaktadır.

 

Kadın tipi saç dökülmesi tedavi edilebilir mi?

Hayır, kadın tipi saç dökülmesinin tedavisi yoktur. Bununla birlikte, birkaç yıldan on yıllara kadar çok yavaş ilerleme eğilimindedir. Daha erken bir başlangıç ​​yaşı daha hızlı ilerlemeye yol açabilir.

 

Kadın tipi kellik belirtileri ve semptomları

Kadın tipi saç dökülmesi kadınlarda erkeklerden farklıdır; taç ve ön kafa derisinin saçında yaygın bir incelme varken saç çizgisi korunur. Toplam saç dökülmesi çok nadirdir.

 

Kadın tipi saç dökülmesi genellikle herhangi bir kafa derisi semptomu ile ilişkili değildir. Bununla birlikte, saç dökülmesi psikolojik sonuçlara neden olabilir ve yaşam kalitesini etkileyebilir.

 

Kadınlarda, başlangıç ​​yaşı, genellikle 50'li veya 60'lı yıllarda meydana gelen erkek tipi saç dökülmesine kıyasla daha geç başlar. Bazen kadınlarda kadın tipi saç dökülmesi bundan daha erken, 30'lu veya 40'lı yaşlarda başlayabilir.

 

Kadın tipi saç dökülmesinin ilerlemesi ne kadar sürer?

Kadın tipi saç dökülmesi her yaş grubundaki kadınları etkileyebilir ancak daha çok menopozdan sonra ortaya çıkar. Saç dökülmesi süreci sabit değildir ve genellikle nöbetler ve patlamalar halinde ortaya çıkar. 3-6 ay boyunca saç dökülmesinin hızlandırılmış evrelerinin ardından 6-18 ay süren stabilite dönemlerinin olması nadir değildir. İlaçsız, yaşamın önümüzdeki birkaç on yılı boyunca ciddiyetinde ilerleme eğilimi gösterir.

 

Kadın tipi kellik teşhisi

Kadın tipi kellik teşhisi tipik olarak hekim için genellikle kolaydır. Bununla birlikte, bazı kan testleri, anemi (düşük kan sayımı) veya tiroid bozukluğu gibi diğer nedenleri ekarte etmeye yardımcı olacaktır. Bir cilt biyopsisi önerilebilir.

 

Kadın tipi saç dökülmesinden etkilenen kadınların çoğunda altta yatan hormonal anormallikler yoktur. Bununla birlikte, kadın tipi saç dökülmesi olan birkaç kadının aşırı androjen seviyelerine sahip olduğu bulunmuştur. Bu kadınlar ayrıca sivilce, düzensiz adet kanaması ve aşırı yüz ve vücut kıllarından muzdarip olma eğilimindedir. Bu semptomlar polikistik over sendromunun (PCOS) karakteristiğidir, ancak PCOS'lu kadınların çoğunda saç dökülmesi görülmez. Daha az sıklıkla, konjenital adrenal hiperplazi sorumlu olabilir.

 

Kadın saç dökülmesi tedavisi

Kadın tipi saç dökülmesinin tedavisi olmamakla birlikte tedaviler mevcuttur. Tedavi ararken beklentileri yönetmek önemlidir, çünkü amaç saçın yeniden büyümesini teşvik etmekten ziyade saç dökülmesinin ilerlemesini yavaşlatmak veya durdurmaktır. Bununla birlikte, bazı kadınlar tedavi ile saçlarının yeniden çıkması yaşarlar. Sonuçlar değişkendir ve tedaviden kimlerin fayda görebileceğini veya kimin yarar görmeyeceğini tahmin etmek mümkün değildir.

 

2012 yılında yayınlanan bir Cochrane sistematik incelemesi, minoksidil solüsyonunun kadın tipi saç dökülmesinde etkili olduğu sonucuna varmıştır. Minoxidil, %2 ve %5'lik solüsyonlar halinde mevcuttur; daha güçlü müstahzarın tahriş etme olasılığı daha yüksektir ve kafa derisi dışındaki bölgelerde istenmeyen tüylerin uzamasına neden olabilir.

 

Hormonal tedavi, yani androjenlerin etkilerini bloke eden oral ilaçlar (örn. spironolakton, siproteron, finasterid ve flutamid) de sıklıkla denenir.

 

Düşük doz oral minoksidil (günlük 0.25 mg) ve spironolakton (günlük 25 mg) kombinasyonunun saç büyümesini önemli ölçüde iyileştirdiği, dökülmeyi azalttığı ve saç yoğunluğunu iyileştirdiği gösterilmiştir.

 

Başladıktan sonra, faydaların değerlendirilebilmesi için tedavinin en az altı ay devam etmesi gerekir ve önce doktorunuzla görüşmeden tedaviyi bırakmamak önemlidir. Faydaları sürdürmek için genellikle uzun süreli tedavi gereklidir.

 

Kozmetik kamuflajlar arasında kafa derisindeki incelme alanlarını kaplamak için renkli saç spreyleri, saç kabartıcı lif tozu ve saç perukları bulunur. Kadın tipi saç dökülmesi için saç ekimi, herkes bu işlem için uygun olmasa da giderek daha popüler hale geliyor.

 

Düşük seviyeli lazer tedavisi, saç dökülmesinde kanıtlanmamış bir fayda sağlar, ancak bir cihaz FDA tarafından pazarlama için onaylanmıştır. Trombositten zengin plazma enjeksiyonları da araştırılmaktadır. Varsa, yararın büyüklüğünü belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

 

Topikal ve oral ilaçlar

%2 veya %5 minoksidil solüsyonu uygulanmasıSaç derisine her gün uygulamak, ilerlemeyi yavaşlatmaya ve bazı kadınlarda saçı kısmen eski haline getirmeye yardımcı olabilir. Kadınlar için yalnızca %2'lik güç lisanslıdır; %5'lik minoksidil solüsyonu bir tıp doktorunun tavsiyesi ile kullanılabilir ve pahalıdır. Minoxidil solüsyonu etkilenen saç derisine (saçlara değil) bir damlalık veya pompalı sprey cihazı kullanılarak uygulanmalı ve etkilenen bölgeye hafifçe yayılmalıdır, masaj yapılmasına gerek yoktur. Minoxidil kuruluk, kızarıklık gibi cilt reaksiyonlarına neden olabilir. , uygulama yerinde kabuklanma ve/veya kaşıntı varsa, kesik veya açık yara varsa uygulama yapılmamalıdır. Minoxidil solüsyonu sadece kafa derisine uygulanmalıdır. Bu bölgelerde saç büyümesinin artmasını önlemek için alın veya yanaklara dökülen her şey temizlenmelidir. Minoxidil, herhangi bir fayda sağlanabilmesi için en az 6 ay kullanılmalıdır. Herhangi bir fayda, yalnızca tedavi kullanıldığı sürece korunacaktır. Minoxidil solüsyonu, tedavinin ilk 2-8 haftasında ilk saç dökülmesine neden olabilir ve bu genellikle yeni saçlar çıkmaya başladığında azalır.

Spironolakton, siproteron asetat, flutamid ve simetidin gibi oral tedaviler , dihidrotestosteronun (DHT) kafa derisi üzerindeki etkisini engelleyebilir ve bu da saç dökülmesinde bir miktar iyileşmeye yol açabilir. Bu tedaviler androgenetik alopesi kadında kullanım için lisanslı değildir. Spironolakton ve siproteron asetat, erkek fetüsün feminizasyonuna neden olabileceğinden hamilelikte kaçınılmalıdır; emzirme sırasında her ikisinden de kaçınılmalıdır. Flutamid karaciğere zarar verme riski taşır.

Tüm bu topikal ve oral tedavilerin yalnızca tedavi devam ettiği sürece işe yaradığını belirtmek önemlidir.

 

Peruk ve saç parçaları

Etkilenen bazı kişiler peruk, peruk ve hatta saç uzantılarının androgenetik alopesi kadınını gizlemede çok yardımcı olabileceğini düşünüyor. Bireylerin kullanabileceği iki tip postiche (sahte postiş) vardır; bunlar sentetik veya gerçek saçtan yapılabilir. Genellikle yaklaşık 6 ila 9 ay süren sentetik peruklar ve saç parçalarının yıkanması ve bakımı kolaydır, ancak ısı hasarına karşı hassas olabilir ve giymek sıcak olabilir. Gerçek saç perukları veya saç parçaları daha doğal görünebilir, düşük ısıyla şekillendirilebilir ve giymek için daha serindir.

 

cilt kamuflajı

Küçük pigmentli lifler içeren sprey müstahzarları internetten temin edilebilir ve bazı kişilerde durumu gizlemeye yardımcı olabilir. Ancak bu müstahzarlar, saç ıslanırsa (yani yağmur, yüzme, terleme) yıkanabilir ve yalnızca fırçalama/şampuanlama arasında kalıcı olma eğilimindedir.

 

cerrahi tedaviler

Cerrahi saç ekimi, saç köklerinin saçlı derinin arka ve yan tarafından alınıp kel bölgelere ekilmesi işlemidir.

 

çekiş alopesi

Traksiyonel alopesi, genellikle sıkı saç stillerinden kaynaklanan, saçlı derideki uzun süreli veya tekrarlayan gerilimden kaynaklanan bir kazanılmış saç dökülmesi şeklidir. Saç foliküllerinde sürekli gerginlik, saç tellerini çeker ve foliküllere zarar verebilir veya yok edebilir. Atkuyruğu, örgüler veya mısır tarlaları takarsanız veya sıkı saç ruloları kullanırsanız çekiş alopesi oluşabilir. Çekiş alopesi, saçlarını örgüler, dreadlocks veya at kuyruğu ile sıkıca geri toplayan herkesin başına gelebilir. Aynı zamanda, sıkı şapkalar (bisiklet kaskı gibi) kimyasal gevşeticiler ve hatta saç uzatma kullanarak her gün aynı şekilde kullanıldığında da ortaya çıkabilir. Traksiyonel alopesi, ilk olarak 1907'de, uzun süre sıkı atkuyruğu giymekten dolayı saç çizgisi boyunca saç dökülmesi gelişen Grönlandlı deneklerde tanımlanmıştır 196) .

 

Çekiş alopesi, başın üst kısmı ve sakal bölgesi de dahil olmak üzere, saçın zorlandığı herhangi bir bölgede meydana gelebilir. Çekiş alopesi, aşırı uzun saçların ağırlığından da kaynaklanabilir. Çekiş alopesi, genellikle başın yanlarında (geçici kafa derisi) saç dökülmesine neden olan sıkı örgüler giyen Afrikalı Amerikalı kadınlarla ilişkilidir. Çekiş alopesi, kesilmemiş saç derisini kafa derisi üzerinde sıkıca büken (kafa derisi alopesi ile sonuçlanan) veya kesilmemiş sakalını çenenin altında (submandibular çekiş saç dökülmesine neden olan) Sih erkeklerde de tanımlanmıştır.

 

Çekiş alopesi, herhangi bir etnik köken veya yaştan insanları etkiler. Muhtemelen bu saç uygulamalarının uzun bir geçmişi nedeniyle, traksiyon alopesi geliştirme olasılığı yaşla birlikte artar.

 

Çekiş alopesi tedavisinde ilk adım, saç üzerindeki yükü ortadan kaldırmaktır. Bu, belirli saç stilleri veya kask takmamak veya kimyasal gevşeticilerin kullanımını durdurmak anlamına gelebilir. Bazen dermatologlar saç büyümesini uyarmak için minoksidil veya kaşıntı veya kızarıklığa yardımcı olmak için topikal kortikosteroidler önerecektir.

 

Çekiş alopesi kalıcı mıdır?

Çekiş alopesi, özellikle erken teşhis edilirse genellikle kalıcı değildir. Çoğu zaman, sorunu tanımak ve saçı zorlamaktan kaçınmak, tam olarak yeniden uzamasına izin verecektir. Çekiş alopesi çok geç teşhis edilirse, saç kökleri tahrip olmuş olabilir ve saçlar yeniden çıkmayabilir.

 

Çekiş alopesi nedenleri

Çekiş alopesi, saçın uzun bir süre boyunca tekrar tekrar gerilmesinden (veya çekilmesinden) kaynaklanır. Her yaştan insanı etkileyebilir ancak zamanla saç köklerinin zayıflaması nedeniyle yaşlılarda daha sık görülür. Çekiş saç dökülmesine neden olabilecek şeylerden bazıları şunlardır:

 

Dreadlocks, örgüler, mısır tarlaları ve sıkı at kuyruğu gibi sıkı saç modelleri.

Saç uzatma ve örgüler.

Kasklar, sıkı saç tokaları veya sıkı elastik saç bantları gibi sıkı şapkalar.

Sakal kılları dahil çok uzun kıllar kıl köklerini çekebilir.

Saç gevşeticiler ve diğer kimyasal tedaviler.

Uzantıları ve gevşeticileri birlikte kullanma.

Çekiş alopesisinde görülen saç dökülmesinin, aşırı çekme kuvvetlerinin uygulanmasından kaynaklandığı ve bunun saç köklerinin mekanik olarak hasar görmesine neden olduğu düşünülmektedir  197) . Hasar, çekiş bölgelerinde püstüller ve/veya papüller ile perifoliküler eritem olarak ortaya çıkan bir inflamatuar yanıtı indükler 198) . Kronik ve tekrarlayan çekiş, tekrarlayan foliküler hasara ve sonunda saç dökülmesine neden olur 199) .

 

Çekiş alopesi, aşırı uzun saçların ağırlığından da kaynaklanabilir. Çekiş alopesi, genellikle başın yanlarında (geçici kafa derisi) saç dökülmesine neden olan sıkı örgüler giyen Afrikalı Amerikalı kadınlarla ilişkilidir. Çekiş alopesi, kesilmemiş saç derisini kafa derisi üzerinde sıkıca büken (kafa derisi alopesi ile sonuçlanan) veya kesilmemiş sakalını çenenin altında (submandibular çekiş saç dökülmesine neden olan) Sih erkeklerde de tanımlanmıştır.

 

Çekiş alopesi belirtileri ve semptomları

Çekiş alopesisinin klinik prezentasyon modelinde büyük farklılıklar vardır. Çekiş şüphesi yoktur, teşhis edilmesi zor olabilir.

 

Çekiş alopesi belirtileri şunları içerebilir:

 

sivilce

Kırmızılık

Kaşıntı

ölçekleme

Kafa derisindeki ülserler

Saçın zorlandığı yerlerde ince veya kısa kırık saç yamaları

Parlak, yaralı cilt lekeleri

Folikülit veya püstüller

İncelme ve saç dökülmesi

Çekiş alopesi çoğunlukla kafa derisinin önünü (ön) ve yanlarını etkiler, ancak çekiş alopesisinin yeri tamamen bireyin etnik kökeniyle ilgili olabilecek veya olmayabilecek saç bakımı uygulamasına bağlıdır. "Fringe işareti" genellikle marjinal saç çizgisinde traksiyon alopesisi olan hastalarda bulunur - bu, saç çizgisinin ön ve/veya temporal kenarı boyunca bir miktar saçın tutulduğu anlamına gelir. Başlangıçta, traksiyon alopesi sikatrisyel değildir (yara izi bırakmaz), ancak uzun süreli ve aşırı gerilim, kıl foliküllerinin tahribatına ve kalıcı alopesiye yol açar.

 

Çekiş alopesi teşhisi

Doktorunuz, tıbbi geçmişinizi ve saç şekillendirme alışkanlıklarınızı, trikoskopi (mikroskop kullanarak kafa derisi muayenesi) ve gerekirse kafa derisi biyopsisini kullanarak traksiyon alopesi teşhisi koyacaktır.

 

Çekiş alopesi histolojik bulguları

Bir traksiyon alopesi alanından alınan bir deri biyopsisinin histolojik bulguları, progresyon aşamasına bağlı olarak farklılık gösterir.

 

Erken aşamalar şunları içerir:

Trikomalazi (saçların incelmesi)

Artan sayıda katagen (saç döngüsünün orta aşaması) ve telojen kıllar (ampul kılları)

Normal telojen folikül sayısı

Korunmuş yağ (yağ) bezleri.

Daha sonraki bir aşamada:

Vellus kılları (ince kısa kıllar) gelişir

Yağ bezleri ve terminal kıl folikülleri azalır ve yerini fibrotik fibröz yollar (yaralar) alır.

Enflamasyon hafiftir veya yoktur.

Çekiş alopesi tedavisi

Çekiş alopesisi olan kişiler, daha fazla bozulmayı önlemek için saç bakımını ve şekillendirme uygulamalarını değiştirmeyi düşünmelidir.

 

Saç stilini gevşetin.

Uzun saçları kesin.

Etkilenen saçı ve saç derisini kimyasallara ve ısıya maruz bırakmaktan kaçının.

Çekiş alopesisinde kullanıldığı bildirilen tıbbi tedavi seçenekleri şunları içerir:

 

Enfeksiyonu önlemek için antibiyotikler

Topikal veya intralezyonel steroidler

Topikal antifungal şampuanlar

biyotin takviyeleri

Minoksidil

Saç değiştirme ameliyatı.

Khumaloand Ngwanya% 2 minoksidil topikal uygulama ile sırasıyla 6 ve 9 aylık, 3 ay sonra kim deneyimli yeniden saç çıkma ve önemli saçların yeniden çıkması alopesi geç evre çekiş acı kadınların iki vaka rapor  200) . Aynı hastalar daha önce travmatik saç şekillendirme uygulamalarından 1-2 yıl uzak durmalarına rağmen yanıt almamıştı. Ek olarak, Callender ve diğerleri 201)traksiyon alopesi hastalarının bir alt grubunda topikal minoksidil ile anekdotsal başarı bildirmiştir. Traksiyon alopesi tedavisinde minoksidil tedavisinin optimal süresini ve konsantrasyonunu belirlemek için daha fazla çalışma gereklidir. %5 minoxidil'in traksiyon alopesisinde kullanımına dair herhangi bir rapor bulunmamakla birlikte alternatif bir tedavi seçeneği olarak düşünülebilir. Latanoprost, traksiyon alopesisinde çalışılmamıştır.

 

Traksiyonel alopesinin yara izi ve foliküler atrofi ile karakterize ileri evreleri medikal tedaviye daha az uygundur, ancak bazı hastalar için saç ekimi yoluyla cerrahi tedavi bir seçenek olabilir. İlerlemiş traksiyon alopesisi olan hastalar için başarılı saç ekimi, rotasyon kanatlı punch greftleme 202) , mikro (1-2 foliküler ünite greft) ve mini (3-4 foliküler ünite greft) greftleme 203) dahil olmak üzere birçok teknikle belgelenmiştir  . Özçelik 204)23 yaşında, 5 yıldır kaşlarını yükseltmek için her gün aşırı sıkı atkuyruğu takan, bilateral temporal skarlı alopesi ile başvuran ve tek seans mikro ve minigreft nakli yapılan 23 yaşında bir kadın olgu bildirmiştir. 1 yıllık takipte, hastanın doğal bir saç büyüme yönü ile alıcı bölgede saçın %90-95 oranında hayatta kalması ve kozmetikten memnuniyet bildirmiştir. Saç ekimi ile, kozmetik açıdan olumlu sonuçlar elde etmek için hastaya gerçekçi sonuçlar ve birden fazla seans olasılığı konusunda danışmanlık yapmak önemlidir.

 

skarlı alopesi

Sikatrisyel alopesi veya kalıcı alopesi olarak da bilinen skarlı alopesi, genellikle inflamatuar mekanizmaların bir sonucu olarak (örn. büyük şekil bozukluğuna, rahatsızlığa ve psikolojik sıkıntıya yol açar 205). Sikatrisyel alopesinin tüm formlarında, kıl foliküllerinin yerini fibröz doku alır. Çoğu durumda, iltihaplı hücreler kafa derisinin bir bölgesindeki tüm uzantıları (saç, yağ ve ter bezleri) yok eder ve kıllı bir alanın yerini, olağan görünür gözenekler olmadan "kaygan" görünen tüysüz bir cilt alır. palpasyonda hafif depresif. “Yara izi gibidir” ancak travma sonrası oluşan bir yara izi görünümüne sahip olması gerekmez, yani çoğu insan için normal ciltten çok farklı görünmeyebilir. Skarlı alopesi, yara dokusu tarafından kapatılan ciltteki bir kırılmanın sonucu değildir. Sikatrisyel alopeside, skar çoğunlukla fibröz dokunun kademeli olarak kalınlaştığı yüzeyin altındadır.

 

Klinik olarak, bu geri dönüşü olmayan saç dökülmesi formu, bir alopesi alanı içinde görünür foliküler ostiumların kaybolması ile karakterizedir. Histolojik olarak bu, kıl folikülü yıkımına ve ardından fibröz doku ile yer değiştirmeye karşılık gelir. Skarlı alopesi, folikülün kendisinin hastalık sürecinin hedefi olduğu birincil skarlı alopesi veya kıl foliküllerinin daha genel bir dokuya zarar verme olayının (örn. travma veya iyonlaştırıcı radyasyon) 206) .

 

Primer skarlı alopeside saç folikülü, interfoliküler retiküler dermisin göreceli olarak korunması ile foliküler epitelyum ve/veya adventisyal dermisin tercihli bir yıkımı olarak mikroskobik olarak gözlemlenebilen inflamatuar sürecin ana hedefidir 207). Birincil skarlı alopesi grubu aşağıdaki klinik durumları içerir: diğerleri arasında kronik kutanöz lupus eritematozus, liken planopilaris, Brocq'un klasik psödopelatı, folikülitis dekalvans ve diseksiyon foliküliti. İkincil skarlı alopesi terimi, kıl folikülünün tahribatının birincil patolojik olay olmadığı ve duruma daha çok travma (örn. yanıklar, radyasyon, traksiyon) veya endojen infiltratif ve inflamatuar süreçler (örn. sarkoidoz, pemfigus vulgaris ve skleroderma) 208) .

 

Şu anda çeşitli birincil skarlı alopesi sınıflandırmaları vardır, ancak en çok kabul edileni , son revizyonu 2003'te olan Kuzey Amerika Saç Araştırmaları Derneği 209) tarafından önerilen sınıflandırmadır. Bu sınıflandırma, birincil skarlı alopesileri baskın tipe göre 2 büyük gruba ayırır. inflamatuar hücre infiltratı.

 

North American Hair Research Society 210'a göre birincil skarlı alopesilerin (sikatrisyel alopesiler) sınıflandırılması :

 

lenfositik

Kronik kutanöz lupus eritematozus (CCLE)

Liken planopilaris ve çeşitleri

Brocq'un klasik pseudopelade'si

Santral santrifüj sikatrisyel alopesi (CCCA)

alopesi müsinoza

Keratoz follicularis spinulosa decalvans

nötrofilik

folikülit decalvans

Diseksiyon selülit/folikülit

Karışık

Folikülit (sivilce) keloidalis (folikülit keloidalis nuchae)

Folikülit (akne) nekrotik

Eroziv püstüler dermatoz

Spesifik olmayan idiyopatik skarlı alopesi

Hem dermatologlar hem de hastalar için gerçek bir tanısal ve terapötik zorluk oluşturan hastaların neredeyse üçte birinde kesin bir tanı koymanın imkansız olduğunu belirtmek önemlidir 211 .

 

Genel popülasyondaki primer skarlı alopesinin epidemiyolojisi bilinmemektedir. Saç araştırmaları konusunda uzmanlaşmış klinik merkezlerde yapılmış ve bir merkezde tahmini prevalansın %3.2, diğerinde %7.3 olduğu 2 geriye dönük çalışma bulunmaktadır 212) .

 

Literatürde primer skarlı alopesinin kökeni hakkında çok az veri bulunmaktadır. Primer skarlı alopesi vakalarının çoğunda, histopatoloji kıl folikülünün üst kısmını etkileyen inflamasyonu ortaya çıkarır 213) . Bu, işlemin neden geri döndürülemez olduğunu açıklar, çünkü burası kök hücrelerin bulunduğu noktadır, çıkıntı seviyesinde (saç erector kasının yerleştirildiği yer), infundibulumun altında 214. Bu inflamatuar yanıtın yeri bazen çoğunlukla infundibulumda ve isthmusta daha az sayıda bulunan Langerhans hücrelerinin antijenik stimülasyonunun sonucudur. Bu olası antijenik uyaranların örnekleri, lupus eritematozus durumunda ultraviyole ışık, liken planopilaris durumunda bazı ilaçlar ve folikülitis decalvans durumunda Staphylococcus aureus olabilir. Kalkış alopesi primer yara hakkında yeni bilgiler saç kökü kök hücrelerin immün korumada bir kayıp dahil olabilir önermektedir ) 215 , kök hücre kendini yenileme bir fonksiyon bozukluğu gibi, inflamatuar öncesi sitokinler ile otoimmünite artış ve genetik / çevre yatkınlığı 216). Son veriler ayrıca lipid metabolizması değişikliği ile sebase bezlerin işlev bozukluğunun patogenezinde önemli bir rol oynayabileceği birincil skarlı alopesi gelişimi arasında bir ilişki olduğunu düşündürmektedir. İlk olaydan bağımsız olarak, foliküler rekonstitüsyon için önemli unsurların obliterasyonu veya kalıcı fonksiyonel değişimi kalıcı kelliğe neden olur 217) .

 

Sikatrisyel alopesi tedavisi yetersiz kalmaktadır. Saç bir kez yok edildiğinde, saç dökülmesi kalıcı hale gelir. Tedavinin ana odak noktası, öncelikle saç dökülmesinin periferindeki saçlar ve/veya yok olma riski altında kalan saç adalarıdır. Sikatrisyel alopesi tedavisinin ana hedefleri, daha fazla saç dökülmesini önlemek ve süreçle ilişkili kızarıklık, ölçek ve kaşıntıyı ortadan kaldırmak veya en azından azaltmaktır. Sikatrisyel alopesi için geçerli FDA onaylı tedavi yoktur. Sikatrisyel alopesi tedavisinin tamamı, bu alanda hiçbir zaman çok merkezli klinik çalışma yapılmadığından, kesinlikle reçete yazan doktorun deneyimine veya anekdot raporlarına dayanmaktadır.

 

Şekil 16. Skarlı alopesi

 

skarlı alopesi

Dipnot: a) Foliküler. b) Tek büyük yama. c) Çoklu yamalar. d) Marjinal. e) “Karda ayak izleri.” f) Folikülit decalvans. g) Akne keloidalis.

 

[Kaynak 218) ]

Skarlı alopesi belirtileri ve semptomları

Klinik uygulamada uzmanlar, skarlı alopesi için 2 farklı klinik sunum modeli gözlemler. “Kardaki ayak izleri” olarak adlandırılan ilki, birden fazla düzensiz yama ile karakterize edilir; “büyük yama” olarak adlandırılan ikincisi, skatrisyel satellitoz skar şeklinde çeşitli daha küçük benzer yamalar ile çevrili büyük bir merkezi skarlı alopesi yamasına karşılık gelir 219. Skarlı alopesinin diğer klinik sunum biçimleri, karakteristik paternler vardır: marjinal (frontal fibrozan alopesi ve traksiyon alopesi ile ilişkili), foliküler (liken planopilaris, folikülitis dekalvans, alopesi parvimaculata, akne nekrotika ile ilişkili), püsküllü model (tuftlarda folikülit, akne keloidalis nuchae tipi), apse inflamatuar patern (eroziv püstüler skalp dermatozu, perifolikülitis capitis abscedens ve suffodiens) ve yaygın patern (akut liken planopilaris, “kırmızı kafa derisi” sendromu) 220) .

 

Klinik bir seri, lenfositik yara alopesilerde en sık görülen klinik modelleri liken karakteristik Planopilaris olarak desenli çakışmaktadır tarif foliküler ve çoklu yamalar, idi ) 221. Bunu, temelde lupus eritematozusa tekabül eden, normalde tek bir yama olarak başlayan ve giderek genişleyen büyük merkezi yama paterni izledi. Spesifik olmayan alopesi durumunda, 2 ana model foliküler ve büyük tek yama idi; bu, bazı lenfositik skarlı alopesi türlerinin son veya inaktif evrelerinin olasılığı ile açıklanabilir. Brocq'un klasik psödopeladının özelliği olarak tanımlanan “karda ayak izleri” paternine sahip klinik vakaların, diğer tamamlayıcı çalışma teknikleri (örn., doğrudan immünofloresan) kullanılarak nihayet liken planopilaris veya lupus eritematozus olarak sınıflandırıldığı vurgulanmalıdır; bu, bu varlığın muhtemelen kendi başına bir varlık olmadığı, daha ziyade bir başkasının nihai süreci olduğu inancını destekleyecektir. Nötrofilik skarlı alopesilerde en sık görülen klinik patern, foliküler alanlarda püstüllerle karakterize edilen ve bazen kümelerdeki foliküllerle ilişkili folikülitis decalvans'tır; bununla birlikte, büyük bir merkezi yama olarak sunulan 3 vaka da vardı. Bu sonuçlardan yazarlar, klinik modelin klinisyenlerin primer skarlı alopesinin inflamatuar infiltrat tipini çıkarmasına izin verebileceği, ancak bunun etiyolojik bir tanı koymaya katkıda bulunmadığı sonucuna varmıştır.

 

Skarlı alopesi teşhisi

Skarlı alopesi teşhisi, saç dökülmesi modeli ve kafa derisi derisinin ve saçın görünümü dahil olmak üzere tarih ve klinik özelliklere dayanır. Tanı koymak ve tedaviyi yönlendirmek için genellikle bir cilt biyopsisi gerekir. Primer skarlı alopesi teşhisi için doğru bir kafa derisi biyopsisi almak çok önemlidir 222. Sonuç olarak, hastalığın ilk ortaya çıkışında veya kısa bir süre sonra etkilenen bölgenin aktif (iltihaplı) sınırlarından örnek alınarak yapılmalıdır; bu, fibrozisten daha fazla inflamatuar infiltrat bulma olasılığını arttırır, bu nedenle daha doğru bir tanı koymak ve daha iyi bir yanıt elde etmek için uygun ve erken tedaviyi başlatmak. Ancak biyopsi yanlış yerden alınırsa histopatoloji tanısal olmayabilir. Bu, özellikle birincil skarlı alopesi ile ilgilidir, çünkü bozukluk fokal olabilir ve aktiviteyi çıplak gözle görmek zor olabilir 223. Bu nedenlerle uzmanlar, klinisyenin primer skarlı alopesi morfolojisini makro ve mikroskobik olarak incelemesine izin vermenin yanı sıra kafa derisi patolojisini incelemede dermoskopinin önemini vurgulamaktadır. Ayrıca, ince klinik değişiklikleri tanımlamayı, çıplak gözle teşhisleri doğrulamayı, tedaviyi izlemeyi ve optimum sonuçlar için kafa derisi biyopsisini yönlendirmeyi mümkün kılar. Bu son yararlılık Miteva ve Tosti 224 tarafından , biyopsilerin dermoskopi bulgularına göre seçildiği ve vakaların %95'inde kesin tanıya ulaşıldığı, primer skarlı alopesili 80 hastayla yapılan bir çalışmada doğrulanmıştır ; fokal primer skarlı alopesi veya erken evrelerde tek tek etkilenen folikülleri belirlemek için bile hızlı ve doğru bir yöntemdir 225) .

 

Bazı saç dökülmesi türleri, cilt yüzeyinden derin yağa kadar dikey olarak kesilen numune dilimlerine (dikey bölümler) dayanarak mikroskop altında en iyi şekilde teşhis edilir. Diğer saç dökülmesi türleri, numuneden yanlara doğru kesilen yatay bölümler (yatay bölümler) ile en iyi şekilde teşhis edilir. Bu inceleme türlerinin her biri ayrı bir biyopsi örneği gerektirir. Biyopsiler en iyi, kafa derisinde hala saç kalmış aktif, iltihaplı bölgelerden yapılır. Eski bir skarlı bölgenin biyopsisi, saçın yeniden çıkma olasılığını tahmin etmede ve skar oluşum paternini değerlendirerek tanı koymaya yardımcı olabilir. Bazı sikatrisyel alopesi türlerinden şüpheleniliyorsa, doktorunuz doğrudan immünofloresan ve bakteriler için özel boyalar dahil olmak üzere ek özel testler için biyopsi örneği gönderebilir, mantarlar ve elastik doku. Sikatrisyel alopesiye neden olabilen bazı enfeksiyöz hastalıklarda doku kültürü için biyopsi gönderilmelidir.

 

liken planopilaris

Liken planopilaris (LPP), liken planus olarak bilinen nispeten yaygın bir cilt hastalığı, kıl bulunan cilt bölgelerini etkilediğinde ortaya çıkan bir tür skarlı alopesidir. Liken planopilaris, saç folikülünü lenfositik inflamatuar bir süreçle yok eder ve ardından onu skarla (sikatrisyel alopesi) değiştirerek kalıcı saç dökülmesine neden olur. Liken planopilaris üç farklı alt tipe ayrılabilir:

 

Foliküler liken planus olarak da bilinen klasik liken planopilaris

Frontal fibrozan alopesi (FFA)

Graham Little sendromu.

Liken planopilaris nadir olmakla birlikte, saçlı deride skarlı saç dökülmesinin yaygın nedenlerinden biridir.

 

Liken planopilarisin (LPP) nedeni bilinmemektedir. Liken planopilaris kadınlarda erkeklere göre 2 ila 5 kat daha sık görülür ve en yaygın başlangıç ​​yaşı 40'lı yaşların ortalarındadır (40 ila 60 yaş arası). Liken planopilaris genellikle cilt, mukoza ve tırnakları etkileyen liken planus ile birlikte gelişir.

 

Şekil 17. Liken planopilaris

 

liken planopilaris

Liken planopilaris kalıtsal mıdır?

Hayır, liken planopilaris kalıtsal değildir. Bununla birlikte, durumu geliştirme riskini arttırmaktan sorumlu genler olabilir. Bu genler bağışıklık sistemini ve tepki vermesini etkiler.

 

Liken planopilarise ne sebep olur?

Liken planopilarisin nedeni bilinmemektedir, ancak vücudun bağışıklık sistemi ile bağlantılı olabilir. Bir tür beyaz kan hücresi olan T-lenfositlerin dahil olduğu bilinmektedir, ancak tetikleyici henüz bilinmemektedir. Saç, bağışıklık sistemine karşı korumasını kaybeder. Bağışıklık sistemi daha sonra saç folikülüne saldırmaya başlar. Hem liken planopilaris hem de liken planus bulaşıcı değildir.

 

Hastaların sadece yaklaşık %25'inde başka yerlerde liken planus belirtileri olacaktır.

 

Liken planopilaris belirtileri ve semptomları

Liken planopilaris tipik olarak kaşıntılı bir kafa derisine neden olur. Liken planopilaris tipik olarak kafa derisi saç dökülmesinin düz beyaz lekeleri olarak ortaya çıkar. Taç ve tepe (kafa derisinin üstü) en sık etkilenir ve bazen ağrı, yanma ve kafa derisi hassasiyeti semptomları yaşanabilir. Yavaş yavaş, saç dökülmesi alanları fark edilebilir. Saç dökülmesi olan bölgelerde saç kökü açıklığı görülmez. Palpasyonda dikenli olabilen bu lekelerin kenarlarında her bir kıl folikülünü saran pullanma ve kızarıklık. Kıllar kolayca çekilebilir. Çok odaklıdır ve küçük alanlar birleşerek daha büyük düzensiz alanlar oluşturabilir. Ortak tutulum yerleri kafa derisinin yanları, ön ve alt arka kısımlarıdır.

 

Liken planus ayrıca cildi, ağzı, cinsel organları ve tırnakları da etkileyebilir. Bununla birlikte, hastaların sadece yaklaşık %25'inde başka yerlerde liken planus belirtileri olacaktır.

 

Liken planopilaris semptomları genellikle yoktur, ancak şunları içerebilir:

 

Kaşıntı

Ağrı

hassasiyet

Rahatsızlık

Yanıyor.

Liken planopilaris genellikle yavaş ilerler.

 

Diffüz saç dökülmesi nadirdir.

 

Dermoskopik bulgular:

 

Saçsız bölgelerin merkezinde foliküler delik eksikliği vardır.

Kenarda, pembe/kırmızı yarı saydam iltihaplanma, saç millerinin proksimal kısmı boyunca uzanan ve çevreleyen keratin pulu ile açıkça perifolikülerdir.

Kafa derisinin diskoid lupus eritematozusundan (DLE) ayırt edilmesi bazen zor olabilir. Diskoid lupus eritematozusta (DLE), iltihaplanma çevredeki tüylerle sınırlı değildir ve etkilenen cilt telenjiektatik hale gelebilir. Foliküler liken planopilaris ve diskoid lupus eritematozus (DLE) aynı hastada görülebilse de bu çok nadirdir.

 

Liken planopilaris teşhisi

Klinik prezentasyonda ve ağız, tırnaklar ve derinin başka bir yerde liken planus kanıtı için dikkatli muayenesinde liken planopilaris şüphesi vardır.

 

Trikoskopi, foliküllerin, beyaz noktaların, tübüler perifoliküler ölçeğin ve perifoliküler eritem bulunmadığını ortaya çıkarır.

 

Teşhis, saç dökülmesinin olduğu bir alanın kenarında çevreleyen kızarıklık ve ölçek içeren tüyleri içeren bir kafa derisi biyopsisi ile doğrulanabilir. Liken planopilaris, birincil lenfositik folikülit örneğidir.

 

Ancak biyopsi ile tanı koymak her zaman mümkün olmamaktadır. Zaten yaralanmış bir saç dökülmesi alanından biyopsi yararsızdır. Sadece yamalı skarlı saç dökülmesinin olduğu ve iltihaplanma kanıtının olmadığı durumlarda tanı doğrulanamayabilir.

 

Liken planopilaris tedavisi

Liken planopilaris genellikle 2-3 yıl içinde kendi kendine yanmasına rağmen, diğer skarlı alopesi nedenlerinde olduğu gibi saç dökülmesi geri döndürülemez olduğundan tedaviye erken başlanmalıdır. Tedavinin amacı, hastalığın ilerlemesini yavaşlatmak ve semptomları hafifletmektir. Saç dökülmesi daha yavaş da olsa devam edebilir.

 

Anti-inflamatuar tedavi seçenekleri şunları içerir:

 

Kortikosteroidler – güçlü topikal, intralezyonel, oral

Günlük uygulanan dermovate saç derisi uygulaması

Triamsinolon asetonidin intralezyonel enjeksiyonları, lokal ve şiddetli inflamasyon alanlarında ek bir tedavi olarak kullanılabilir.

topikal takrolimus

hidroksiklorokin

Anti-inflamatuar etkileri olan tetrasiklin antibiyotik, örneğin günde iki kez Lymesiklin 408 mg veya günde iki kez 100 mg doksisiklin

asitretin

metotreksat

siklosporin

mikofenolat mofetil

Pioglitazon (bir oral PPAR-y agonisti).

Tedaviye yanıt değişkendir ve bazı yayınlanmış çalışmalar etkinlik konusunda diğerleriyle çelişmektedir. Hastaların bekleyebilecekleri en iyi şey saç dökülmesinin ilerlemesini durdurmak ve kafa derisi rahatsızlığını en aza indirmektir.

 

izleme

 

Seri fotoğraflamaya ek olarak, ölçek miktarı tedavi başarısı için iyi bir rehber olabilir. Ölçek küçültme/yokluğu, tedavinin yardımcı olduğunu gösterir. Eritem iyi bir aktivite rehberi değildir, çünkü steroidler ve UV maruziyeti eritemli bir görünüm verebilir.

 

Mirmirani ve diğerleri tarafından 2003 yılında bir yönetim protokolü önerilmiştir 226) :

 

Klinik olarak ve kafa derisi biyopsisi ile liken planopilaris tanısı koyun.

Semptomların şiddeti, saç dökülmesinin boyutu ve hastalık aktivitesinin varlığı, yaklaşık olarak her 3 ayda bir her ziyarette belgelenir.

Uygun laboratuvar testleri ve hastanın semptomatik olup olmadığı, ilerleyici saç dökülmesi veya aktif hastalık belirtileri olup olmadığı göz kontrolünden sonra oral hidroksiklorokin (genellikle günde iki kez 200 mg) başlanır.

İntralezyonel ve güçlü topikal kortikosteroidler de kullanılabilir.

2-4 ay sonra, semptomlar devam ederse, saç dökülmesinin boyutu ilerlerse veya hastalık aktivitesinin klinik belirtileri varsa hidroksiklorokin siklosporine (3-5 mg/kg/gün) değiştirilir.

Siklosporin, siklosporin konsensüs kılavuzlarına göre kullanılır.

2009'dan beri, liken planopilaris tedavisi için antidiyabetik ajan pioglitazon (etiket dışı) kullanımına ilişkin birkaç rapor bulunmaktadır. Etkinliği değişmiştir; hastaların %50-70 kadarında semptomlar, inflamasyon ve hastalık progresyonu azalmıştır. Yan etkileri ayak bileği şişmesi ve kilo alımını içerir.

 

Bir tümör nekroz faktör-alfa (TNFa) inhibitörü olan adalimumabın da birkaç hastada etkili olduğu bildirilmiştir.

 

Dikkatli saç şekillendirme ve saç boyama ile kamuflaj yapın. Kalıcı saç dökülmesi olan bölgeler için saç parçaları gerekebilir.

 

Kafa derisi küçültme ve saç ekimi gibi ameliyatlar, geniş skar alanları olan son dönem hastalık için kullanılmıştır, ancak her zaman başarılı değildir.

 

folikülit decalvans

Folikülit decalvans, kıl folikülünü yok eden, onu yara dokusuyla değiştiren ve sonunda kalıcı saç kaybına neden olan sikatrisyel veya skarlı alopesi adı verilen bir grup bozukluğa aittir. Decalvans, "kel yapmak" anlamına gelen Latince'den türetilmiş bir terimdir. Folikülitis decalvans ayrıca hastalığın erken evrelerinde rutin biyopsilerde görülen inflamasyon tipine (nötrofiller) bağlı olarak nötrofilik skarlı alopesi olarak sınıflandırılır. Folikülit decalvans tipik olarak saç köklerinin tabanı çevresinde kırmızı yumru ekinleriyle başlar ve daha sonra belirgin iltihaplanma, püstül oluşumu, kabuklanma ve sonunda düzensiz saç dökülmesi gelişir.

 

Tufted saç foliküliti muhtemelen folikülitis decalvans'ın bir alt kümesidir, ancak tafting diğer sikatrisyel alopesi formlarında da görülebilir.

 

Kapsamlı epidemiyolojik çalışmalar olmamasına rağmen, folikülitis decalvans insidansı, tüm skarlı alopesi vakalarının yaklaşık %11'ini oluşturur. Folikülit decalvans tipik olarak genç ve orta yaşlı yetişkinlerde hafif bir erkek baskınlığı ile ortaya çıkar. Afrikalı-Amerikalılarda Kafkasyalılara kıyasla daha yaygın olduğu iddia edilmesine rağmen, yaygınlık açısından muhtemelen hiçbir ırksal farklılık yoktur. Folikülit decalvans ailelerde görülebilir, böylece genetik yatkınlığı destekler. Ailevi vakalar nadiren bildirilmiştir.

 

Folikülit dekalvans genellikle 4. ve 5. dekatlarda erkek baskınlığı ile ortaya çıkar. Çocuklar etkilenmez.

 

Şekil 18. Folikülit decalvans

 

folikülit decalvans

Folikülit decalvans nedenleri

Folikülit decalvans'ın nedeni bilinmemekle birlikte, hastalığın bakterilere, en yaygın olarak Staphylococcus aureus'a karşı anormal bir bağışıklık tepkisini yansıttığı tahmin edilmektedir, ancak bu henüz kanıtlanmamıştır. Bu tür organizmalar "süperantijenler" olarak hareket edebilir ve konakçı bağışıklık sistemi tarafından tespit edilmekten kaçabilir. İlginç bir şekilde, folikülit dekalvansı olan hastalarda tipik olarak deride başka bir yerde bakteriyel enfeksiyon kanıtı yoktur ve herhangi bir bağışıklık yetmezliği kanıtı da yoktur.

 

Folikülit decalvans belirtileri ve semptomları

Folikülit decalvans tipik olarak kafa derisini, genellikle taç çevresinde etkiler, ancak sakal bölgesini, aksillaları, uzuvları ve kasık kıllarını da etkileyebilir. Karakteristik klinik özellikler şunları içerir:

 

Düzensiz, atrofik beyaz yara izi ve saç dökülmesi lekeleri - tek veya çoklu

Kafa derisinin sertleşmesi

Yama çevresinde foliküler püstüller ve perifoliküler kabuklar

Foliküler hiperkeratoz, ölçek ve erozyonlar

Tafting - tek bir saç folikülünden birden fazla saç teli çıkar ve bu da 'bebek kılı' görünümüne neden olur

Hafif kaşıntı, rahatsızlık veya ağrı.

Folikülit decalvans'ın ilk lezyonları, genellikle taç veya arka kafa derisi boyunca taban kıl folikülünün etrafında kırmızı bir yumru içerir. Enflamatuar süreç parlak enflamasyon devam ederken, irin oluşumu, pullanma ve kabuklanma meydana gelir. Hastalar ara sıra spontan kanamadan şikayet ederler ve sıklıkla ağrı, kaşıntı ve/veya yanma hissinden şikayet ederler. Hastalık ilerledikçe, küçük ayrık ila geniş, düzensiz şekilli pürüzsüz, yaralı saç dökülmesi lekeleri gelişir.

 

Folikülit decalvans dermoskopisi:

 

püsküllü saçlar

beyaz noktalar

Perifoliküler eritem ve ölçek

Dağınık foliküler püstüller

Folikülit decalvans teşhisi

Deneyimli dermatologlar ayrıntılı bir klinik öykü, kafa derisinin kapsamlı fizik muayenesi, bakteri kültürleri ve kafa derisi biyopsisinden folikülit dekalvans tanısından şüphelenecektir.

 

Hastanın tekrarlayan Staphylococcus aureus veya diğer bakteriyel enfeksiyon öyküsü olup olmadığını bilmek önemlidir. Bir kafa derisi biyopsisi, skarlı saç dökülmesi teşhisinde altın standarttır ve sıklıkla folikülit decalvans teşhisi düşünüldüğünde yapılır.

 

Erken bir lezyonun cilt biyopsisi, kıl folikülünün infundibulumunu genişleten bir nötrofilik infiltrat gösterir. Daha sonraki lezyonlarda folikül yırtılarak perifoliküler skarlaşmaya ve yabancı cisim dev hücreleri de dahil olmak üzere karışık inflamatuar infiltrata neden olur.

 

Biyopsiden elde edilen en yararlı bilgi, inflamasyonun tipi ve paterni (özellikle nötrofillerin baskınlığı) ve bakteriyel patojenlerin varlığıdır. Bir püstülden bakteri kültürü veya kafa derisi dokusundan doku kültürü en iyi tedavi planını belirlemede yardımcı olabilir.

 

Folikülit decalvans tedavisi

Erken teşhis ve terapötik müdahale genellikle saç köklerinin kalıcı hasar görmesini önleyebilir. Kesin teşhis konulduktan sonra herkes için en iyi tedavi planını belirleyebiliriz. Tedavi ile bir miktar yeniden büyüme bile mümkündür.

 

Bakteriler (en yaygın olarak Staphylococcus aureus), folikülitis decalvans'ın patogenezinde önemli bir rol oynuyor gibi göründüğünden, hastalık sürecini kontrol etmek için baskın patojene yönelik uygun ve uzun süreli antimikrobiyal tedaviye ihtiyaç vardır. Antimikrobiyal ajanların seçimine rehberlik etmek için tekrarlanan püstül kültürü gereklidir ve bu zamanla değişebilir. Tetrasiklinler, trimetoprim-sülfametoksal ve eritromisin gibi birkaç farklı oral antibiyotiğin faydalı olduğu gösterilmiştir. 10-12 hafta boyunca günde iki kez 300 mg rifampinin S. aureus eradikasyonu için en iyi tedavi olduğuna inanılır ve başarılı uzun vadeli remisyona yol açabilir. Direncin hızla ortaya çıkmasını önlemek için rifampinin günde iki kez 300 mg klindamisin ile kombinasyon halinde kullanılması şiddetle tavsiye edilir.

 

Mupirosin, klindamisin gibi topikal antibiyotikler veya klorheksidin gibi topikal antiseptikler, oral antibiyotiklerle birlikte yardımcı olabilir.

 

Topikal kortikosteroidler inflamasyonu azaltmaya ve ilişkili semptomları (kaşıntı, kızarıklık veya ağrı) sakinleştirmeye yardımcı olabilir. Topikal takrolimus ayrıca steroid tutucu bir topikal ajan olarak da yardımcı olabilir. Ayrıca iltihaplı ve semptomatik bölgelerde 4-6 haftada bir triamsinolon asetonid gibi kortikosteroid enjeksiyonları kullanılabilir.

 

Kullanılabilecek diğer oral anti-inflamatuar ajanlar arasında oral kortikosteroidler (kısa süreler için), oral izotretinoin ve dapson bulunur.

 

Diğer sistemik ajanlar (etiket dışı):

 

Oral izotretinoin, dapson, takrolimus, apremilast

İntravenöz immünoglobulin, tümör nekroz faktörü inhibitörleri

fizik tedaviler

 

fotodinamik terapi

Remisyonda ise kalıcı saç dökülmesi için cerrahi.

Folikülit decalvans prognozu

Folikülit dekalvans genellikle uzun yıllar boyunca kronik dalgalı alevlenmeler ve remisyonlar izler. Kısa vadede inflamasyonu başarılı bir şekilde azaltmasına rağmen tedavinin uzun vadeli prognozu etkilediği açık değildir. Erken teşhis ve tedavi önemlidir ancak kalıcı saç dökülmesi beklenir.

 

Kutanöz lupus eritematozus

Kutanöz lupus eritematozus, deride lokalize olan ve çeşitli derecelerde sistemik lupus eritematozus (SLE) ile ilişkili olabilen çeşitli otoimmün bağ dokusu bozuklukları grubudur.

 

Kutanöz lupus eritematozus şu şekilde sınıflandırılır:

 

Akut kutanöz lupus eritematozus (ACLE)

Subakut kutanöz lupus eritematozus (SCLE)

Aralıklı kutanöz lupus eritematozus (lupus tumidus)

Kronik kutanöz lupus eritematozus (CCLE), örneğin diskoid lupus (DLE), lupus profundus, chilblain lupus eritematozus.

Kronik lupus eritematozus kadınlarda erkeklerden daha sık ve yetişkinlerde çocuklardan daha sık görülür. Kronik kutanöz lupus eritematozuslu (CCLE) hastaların çoğunun cildinde sadece lupus kanıtı vardır ve sistemik lupus eritematozus (SLE) yoktur ve asla lupus ile ilgili iç problemler geliştirmezler. Bununla birlikte, SLE'li hastaların %75 kadarında kutanöz belirtiler gelişir ve bunlar %25'inde SLE'nin ilk belirtisi olabilir. Kimlerin lupusları ile iç sorunları olabileceğini belirlemek için kan ve idrar testleri ile birlikte bir fizik muayene kullanılabilir. SLE'yi ekarte etmek için kan testleri gerekli olabilir. Lupusa sekonder sikatrisyel alopesi olan hastaların hangilerinde SLE olduğunun belirlenmesi önemlidir çünkü özellikle böbrek hastalığı olmak üzere iç organ tutulumu için özel tedavi gerektirebilir.

 

Özellikle 20 ila 50 yaş arasındaki kadınları etkileyen kutanöz lupus eritematozus ile belirgin bir kadın baskınlığı vardır. Bununla birlikte, tüm yaş grupları ve her iki cinsiyet de etkilenebilir. Ten rengi önemli bir predispozan faktördür.

 

Cilt lupusunun ciddiyetine bağlı olarak, topikal tedavilere ek olarak oral tedavi kurslarına ihtiyacınız olabilir. Lupusun neden olduğu skatrisyel alopesi, etkili tedavinin sonucu için daha fazla kaybın önlenmesinin ve yeniden büyümenin önlenmesinin umulduğu diğer sikatrisyel alopesi türlerinden farklı olan tedavi ile aslında bir miktar saç büyümesi gösterebilir.

 

Kronik kutanöz lupus eritematozusun (CCLE) neden olduğu sikatrisyel alopesi için kullanılan tedaviler arasında kortikosteroidler (topikal, lezyon içi veya dahili), antimalaryal haplar, örneğin plakanil, A vitamini türevleri, Dapsone ve hatta Thalidomide bulunur. Her ilacın, izlenmesi gereken kendi potansiyel yan etkileri vardır. Ameliyat aynı zamanda skar alanlarını gidermek için de yardımcı olabilir, ancak bazen çevredeki ciltte cilt hastalığının alevlenmesine neden olabileceğinden, kel bölgelerin cerrahi olarak çıkarılmasına temkinli yaklaşılmalıdır.

 

Şekil 19. Kutanöz lupus eritematozus

 

kronik kutanöz lupus eritematozus

Kutanöz lupus eritematozus nedenleri

Kutanöz lupus eritematozusun patogenezi çok faktörlüdür:

 

Genetik yatkınlık: Aile üyeleri arasında yüksek insidans

Çevresel faktörler

Sigara içiyor

güneşe maruz kalma

İlaçlar

Doğuştan ve adaptif bağışıklık tepkileri

Otoantikorlar.

Kutanöz lupus eritematozusun nedeni tam olarak anlaşılamamıştır ancak vücudun enfeksiyona karşı koruyan bağışıklık sisteminin yanlışlıkla deri de dahil olmak üzere vücudun çeşitli bölgelerine saldırdığı bir otoimmün hastalık olduğu düşünülmektedir. Kutanöz lupus eritematozusta bağışıklık sisteminin yaptığı hata, cildinizdeki hücreleri 'yabancı' görüp onlara zarar veren antikorlar yapmaktır.

 

Kutanöz lupus eritematozus kadınlarda erkeklerden daha yaygındır ve güneş ışığı (ultraviyole ışık) sıklıkla kızarıklığı tetikleyebilir. Kutanöz lupus eritematozus bazen bazı diüretikler (yani su tabletleri) dahil olmak üzere ilaçlardan kaynaklanabilir. Ancak hiçbir tedavi doktorla konuşulmadan durdurulmamalıdır. Kutanöz lupus eritematozus bulaşıcı değildir.

 

Kutanöz lupus eritematozus belirtileri ve semptomları

Kronik kutanöz lupus eritematozus (CCLE), kutanöz lupus eritematozusun en yaygın şeklidir ve SLE hastalarının yaklaşık %25'inde bir tür kronik kutanöz lupus eritematozus (CCLE) vardır.

 

Kutanöz Lupus Eritematozus Hastalık Alanı ve Şiddet İndeksi (CLASI)

 

Kutanöz Lupus Eritematozus Hastalık Alanı ve Şiddet İndeksi (CLASI), 12 anatomik lokasyonun her birinde aktivite ve hasarı puanlar.

 

Toplam aktivite puanı:

Kızarıklık derecesi (0-3) ve ölçek (0-2)

Mukoza zarı tutulumu (0-1)

Yakın zamanda saç dökülmesi (0-1), skarsız alopesi (0-3)

Toplam hasar puanı:

Dispigmentasyon (0-2) ve yara izi (0-2) derecesi

Dispigmentasyonun 12 aydan uzun sürmesi, dispigmentasyon skorunu ikiye katlar.

Kafa derisi yara izi (0, 3, 4, 5, 6).

Kutanöz lupus eritematozus teşhisi

Bir doktor bir muayeneden sonra kutanöz lupus eritematozus teşhisi koyabilir, ancak çoğu durumda tanıyı doğrulamak için mikroskop altında incelenmek üzere küçük bir deri örneği (biyopsi) almak gerekir. Doktor muhtemelen, bu durumda önemli görünen spesifik antikorları ("ENA" [çıkarılabilir nükleer antijen] veya "Ro ve La" olarak bilinir) test etmek için bir kan örneği alacaktır. Rutin bir kan taraması da yapılabilir.

 

Deri biyopsisi — tanısal histopatoloji ve doğrudan immünofloresan sadece spesifik lupus eritematozus lezyonlarında görülür

Kan testleri - tam kan sayımı, böbrek fonksiyon testi, inflamatuar belirteçler

Antinükleer antikor (ANA), ekstrakte edilebilir nükleer antijen (ENA) dahil olmak üzere seroloji, kronik kutanöz lupus eritematozusta (CCLE) sıklıkla negatiftir.

İmmünofloresan - bazen tanıya yardımcı olabilir. Dermoepidermal bileşkede ağırlıklı olarak IgG ve/veya kompleman olmak üzere immünoglobulin birikimi, lupus eritematozusun karakteristik bir özelliğidir. İmmünofloresan testi için cilt biyopsileri en iyi cilt lezyonlarından alınır

Kutanöz lupus eritematozus tedavisi

Lupusun kutanöz lezyonlarının ultraviyole ışığa maruz kalma ile indüklendiği veya alevlendiği bilindiğinden, kutanöz lupus eritematozus tedavisinde mantıklı bir yaklaşım güneşten kaçınmayı ve SPF 50+ geniş spektrumlu güneş kremi ve UPF 50+ güneş koruyucunun liberal uygulamasını içermelidir. giyim 227) . Topikal kortikosteroid merhemler kutanöz lupus eritematozus tedavisinin temelidir. Hastalar genellikle günde iki kez uygulanan güçlü bir topikal steroid ile başlar, ardından mümkün olan en kısa sürede daha düşük etkili bir steroide geçer. Minimal steroid kullanımı atrofi, telenjiektazi, stria ve purpura gibi bilinen yan etkileri azaltır.

 

İntralezyonel steroidler, kronik lezyonları, hiperkeratotik lezyonları ve topikal steroidlere yeterince yanıt vermeyenleri tedavi etmek için özellikle yararlıdır. Belirli bölgelerdeki lezyonlar, örneğin kafa derisi de fayda sağlayabilir. İntralezyonel steroidlerin bilinen yan etkileri, deneyimli ellerde önemli riskler olmayan kutanöz atrofi ve dispigmentasyonu içerir  228 . Sistemik lupusun kontrolü için oral steroidler gerekebilir, ancak diskoid lupus eritematozusta (DLE) genellikle faydalı değildir. İlerleyici veya yaygın hastalığı olan veya topikal önlemlere yanıt vermeyen lokalize hastalığı olan hastalarda, sistemik ajanların eklenmesi düşünülmelidir.

 

Dermatologlar tarafından kullanılan ve faydalı olduğu bildirilen diğer tedaviler arasında, deride kortikosteroidlerle birlikte kullanılabilen takrolimus ve pimekrolimus merhemleri bulunur.

 

Diğer tedavi biçimlerinin yakın zamanda diskoid lupus eritematozus tedavisinde yararlı olduğu bulunmuştur. Gül ve ark. 229) haftada 3 kez günde bir kez lezyonlara uygulanan %5 Imiquimod krem ​​ile başarılı bir şekilde tedavi edilen jeneralize diskoid lupus eritematozus olgusunu tanımladılar. 20 uygulamadan sonra lezyonların tamamı önemli ölçüde geriledi. Usmani ve Goodfield 230) , CD 11a'ya karşı yönlendirilmiş bir monoklonal antikor olan efalizumab ile tedavi edilen diskoid lupus eritematozuslu 13 hastanın 12'sinde iyi ila mükemmel yanıtlar bildirmiştir (diskoid lupusun ağırlıklı olarak t-hücresi aracılı olduğu bilinmektedir). Son olarak, Koch ve diğerleri 231)lokal veya sistemik önerilen tedaviye dirençli diskoid lupus eritematozus lezyonları vakalarında kriyoterapiyi bir tedavi seçeneği olarak önermek. Güneş kremleri, koruyucu giysiler ve davranış değişikliği ve sıtma önleyici madde içeren veya içermeyen topikal steroidler de dahil olmak üzere kutanöz lupus tedavisi için standart tedaviler genellikle uygun şekilde kullanılmaz ve hastanın dirençli bir hastalığa sahip olduğu bir duruma neden olabilir 232) .

 

Bazen merhemler ve güneş kremleri işe yaramıyorsa veya genel sağlık etkileniyorsa tabletlere de ihtiyaç duyulur. Sıtma önleyici ilaçlarla tedavi, diskoid lupus eritematozus (DLE) için birinci basamak sistemik tedaviyi oluşturur. Tek başına veya kombinasyon halinde kullanılan antimalaryallerle tedavi genellikle etkilidir  233. Yaygın olarak kullanılan 3 müstahzar klorokin, hidroksiklorokin ve mepakrin içerir. Mepacrine, Amerika Birleşik Devletleri'nde serbestçe ticari olarak temin edilemez, ancak diğer ülkelerde serbestçe temin edilebilir. Bir yetişkin için hidroksiklorokin tedavisine günde 200 mg dozunda başlanması ve eğer istenmeyen gastrointestinal veya diğer yan etkiler yoksa dozu günde iki defaya çıkarmak gelenekseldir. 6.5 mg/kg/gün'den fazla uygulanmamalıdır. Herhangi bir klinik iyileşmenin 4 ila 8 hafta sürebileceğini hastaya vurgulamak önemlidir. Hidroksiklorokine yanıt vermeyen bazı hastalarda klorokin daha etkili olabilir. Bazı hastalar hidroksiklorokin veya klorokin ile monoterapiye iyi yanıt vermez ve bu gibi durumlarda mepakrin eklenmesi faydalı olabilir 234) .

 

Genel olarak, hidroksiklorokin ve mepakrin güvenli, iyi tolere edilen ilaçlardır ve yan etkiler nispeten azdır, en yaygın olarak kabul edileni retinal toksisitedir  235 . Klorokin, tipik bir boğa gözü lezyonuna ve daha sonra retinitis pigmentosa'ya benzeyen yaygın retinal pigment epitelyal atrofisine ilerleyen makula pigmentasyonuna neden olur (  236) . Bu dozla ilişkilidir ve büyük ölçüde önlenebilir. Klorokin ve hidroksiklorokin arasındaki yan etki spektrumu farklıdır; oküler toksisite, klorokin kullanımından sonra görülen, belki de yalnızca olmasa da, esas olarak olmak üzere. Doz aşımını önlemek için dozlar, hastanın gerçek ağırlığına göre değil, ideal (zayıf) vücut ağırlığına göre hesaplanmalıdır 237) ; bu, retinal toksisite riskini önemli ölçüde azaltır.

 

Antimalaryallerin Diğer olumsuz etkiler gastrointestinal örneğin semptomları, mide bulantısı, kusma ve kaşıntı dahil kutanöz yan etkileri, Likenoid ilaç reaksiyonları, halka şeklinde eritem, hiperpigmentasyon ve lökopeni ve trombositopeni gibi hematolojik bozukluklar dahil 238) . Glikoz-6-fosfat-dehidrojenaz enzimi eksikliği olan kişilerde hemoliz rapor edilir. Hidroksiklorokin, nadir durumlarda, diskoid lupus tedavisinde kullanıldığında toksik psikoza neden olmuştur 239) . Uzun süreli mepakrin tedavisi ciltte ve idrarda sarı bir renk değişikliğine neden olabilir. Hepatit ve aplastik anemi de bildirilmiştir.

 

Birkaç hasta metotreksat, asitretin, mikofenolat, dapson, siklosporin, talidomid veya oral kortikosteroidler gibi başka ilaçlara ihtiyaç duyabilir.

 

talidomid

 

Talidomid, teratojenisite ve polinöropati riski nedeniyle dağılımı birkaç ülke ile sınırlı olmasına rağmen, kronik refrakter diskoid lupus eritematozus için en yararlı terapötik alternatiflerden birini sağlayabilir 240) . Bununla birlikte, kronik diskoid lupus eritematozuslu 18 hastayı kapsayan retrospektif bir çalışmada, Brocard ve arkadaşları 241) düşük doz talidomid tedavisinin iyi toleransla etkili olduğunu ve en sık görülen yan etkinin genellikle hafif asteni olduğunu bulmuştur.

 

metotreksat

 

1995'te Bottomley ve Goodfield 242) metotreksatın konvansiyonel tedaviye dirençli diskoid lupus eritematozuslu hastalara yardımcı olabileceğini bulmuşlardır; Kısa süreli tedavinin herhangi bir önemli yan etki nedeniyle karmaşık olması olası değildir. Miyelosupresyona ve karaciğer ve böbrek yetmezliğine neden olabileceğinden, metotreksat ile tedaviye başlamadan önce ve sonrasında düzenli olarak tam kan sayımı ve karaciğer fonksiyonu ile böbrek fonksiyonu kontrol edilmelidir.

 

siklosporin A

 

Siklosporin A, yardımcı T hücre fonksiyonu üzerindeki immünomodülatör etkisi, lenfosit aktivasyonunu ve proliferasyonunu inhibe etmesi nedeniyle güçlü bir immünosupresandır. Diskoid lupus eritematozus, T hücre infiltreli inflamatuar bir dermatoz olduğundan, siklosporinin bu durumun tedavisinde etkili olması şaşırtıcı olmamalıdır. 1994 yılında Yell ve Burge 243) şiddetli diskoid lupus eritematozuslu 2 hastada siklosporini denedi ve 4 ila 5 mg/kg/gün dozunda etkili olduğu sonucuna vardı, ancak diğerleri bu bulguyu doğrulamadı. Kan basıncı ve böbrek fonksiyonunun izlenmesi gerekir ve hipertansiyon yaygın bir yan etkidir. Ayrıca dişeti hiperplazisi ve hirsutizme neden olabilir. Lipid bozuklukları da meydana gelebilir ve bu nedenle serum kolesterol ve trigliseritlerin izlenmesi gerekir.

 

takrolimus

 

Takrolimus, Streptomyces tsukubaensis mantarından türetilen bir makroliddir ve son yıllarda bir dizi inflamatuar ve otoimmün durumu tedavi etmek için kullanılmıştır. Bir merhem olarak kullanıldığında, lokal bir bağışıklık bastırıcı madde olarak işlev görür. Walker ve arkadaşları 244) , güçlü topikal steroidlere veya antimalaryallere yanıt vermeyen, ancak bir vakada topikal takrolimus merhemine ve diğerinde klobetasol merhem ve takrolimusun bir kombinasyonuna dramatik şekilde cevap veren şiddetli inatçı kronik diskoid lupuslu 2 hasta bildirmiştir. Son zamanlarda, Tzung ve diğerleri 24520 hastanın dahil edildiği, ancak yalnızca 11 kadın ve 7 erkeğin (13'ü SLE malar döküntülü, 4'ü diskoid lupus eritematozuslu ve 1'i subakut kutanöz lupus eritematozuslu [SCLE]) bir randomize çift kör çalışma yürütmüştür. Tüm hastalarda yüz kutanöz lupus eritematozus vardı ve yüzün bir tarafında etkilenen bölgelere günde iki kez %0.1 takrolimus pomad ve diğer tarafında %0.05 klobetasol propionat pomad uygulaması talimatı verildi; bu, her hasta için rastgele atandı. Lezyonların şiddeti, 7 puanlık bir derecelendirme ölçeği kullanılarak her ziyarette (0-4 haftalar ve tedavi sonrası 4. hafta) değerlendirildi. Takrolimusun kutanöz lupus eritematozus tedavisinde klobetasol kadar etkili olduğunu buldular 246) .

 

mikofenolat mofetil

 

Mikofenolat mofetil, bu gruptaki diğer ilaçlara nispeten yakın zamanda eklenen ve son yıllarda inflamatuar veya otoimmün kaynaklı çeşitli dermatozların tedavisinde artan bir şekilde kullanılan bir immünosupresif ajandır. Mikofenolat, başlangıçta Penicillium türünden 247) izole edilen, mikofenolik asidin bir ester ön ilacıdır . Goyal ve Nousari 248) mikofenolat mofetile tatmin edici yanıt veren avuç içi ve ayak tabanlarını içeren 2 refrakter diskoid lupus vakasını tanımladı.

 

Azatiyoprin

 

Potansiyel olarak toksik bir ilaç olan azatioprin, refrakter diskoid lupus vakalarında kullanılmıştır, özellikle ellerin avuç içi ve ayak tabanlarının tutulumu olanlarda başarılı olmuştur  249 . Azatioprin, 6-merkaptopürinin sentetik bir türevidir ve immünosupresif bir ilaçtır. Tiopurin metiltransferaz enziminin aktivitesinde farklı bireylerde kan testi ile ölçülebilen büyük farklılıklar vardır. Tiopurin metiltransferaz düzeyi çok düşük olan bir hastada miyelosupresyon şansı, diğerlerinden önemli ölçüde daha fazladır.

 

Kutanöz lupus eritematozus prognozu

Kutanöz lupus eritematozus, akut kutanöz lupus eritematozusta olduğu gibi SLE'nin ilk belirtisi olabilir veya SLE'ye dönüşebilir.

 

Kutanöz lupus eritematozus ve Ro/La otoantikorları olan kadın hastalara, bebeklerinde konjenital kalp bloğu da dahil olmak üzere neonatal lupus eritematozus riski konusunda bilgi verilmelidir.

 

Kronik kutanöz lupus eritematozus, ilkbahar ve yaz aylarında alevlenmeler ve tedavi edilmezse skarlaşma ile çözülme ile yıllarca kronik tekrarlayan bir seyir izleme eğilimindedir.

 

Brocq'un klasik pseudopelade'si

Brocq'un psödopelatı, bir tür yara izi saç dökülmesi durumudur. Kel bölgelerdeki saç dökülmesi kalıcıdır. Fransızcada "alopesi taklidi" anlamına gelen Pseudopelade, ilk bakışta alopesi areata (skar bırakmayan otoimmün tipte bir saç dökülmesi) gibi görünen bir tür skarlı saç dökülmesini tanımlar. Ancak daha yakından incelendiğinde, foliküler açıklıkların kaybıyla birlikte pürüzsüz parlak saç dökülmesi lekeleri görülür. Terim kafa karıştırıcı olmuştur, çünkü ya belirgin bir inflamasyon veya semptomu olmayan yeni başlangıçlı skarlı alopesiyi ya da 'yanmış' olarak kabul edilen geç evre liken planopilarisi temsil edebilir. Birçoğu, Pseudopelade of Brocq teriminin geç evre liken planopilaris (LPP) lehine terk edilmesini önerdi.

 

Orta yaşlı ve yaşlı kadınlarda 3 kat daha yaygın olmasına rağmen hem erkekler hem de kadınlar psödopelad geliştirebilir. Bununla birlikte, Brocq psödopelatı her iki cinsiyette ve çocuklar dahil tüm yaş gruplarında bulunabilir. Brocq'un psödopeladının, nadiren birden fazla aile üyesini etkilediği bildirilmiştir.

 

Skarlı saç dökülmesi alanları, saç köklerinin çevresinde biraz kızarıklık, derinin depresyonu ve biyopsideki bulgular çok az iltihaplanma, yağ bezlerinin kaybı ve yara izi gibi çeşitli özellikler bu tanıya yol açar.

 

Psödopelade tedavisi zordur. Tedaviyle bile bazı vakalar çok yavaş da olsa yayılıyor.

 

Doxycycline, Plaquenil, Isotretinoin (Accutane), Mycophenolate mofetil gibi haplar kullanılabilir. Steroid enjeksiyonu önerilebilir. Evde kendi başınıza uyguladığınız topikal ilaçların kullanımı da önerilebilir (Clobetasol, Protopic, Clobex).

 

Şekil 20. Brocq'un Psödopelatı

 

 

Brocq'un sahte nedenleri

Brocq psödopeladının nedeni ve saç dökülmesinin meydana gelme mekanizması bilinmemektedir. Son çalışmalar, inflamatuar infiltrattaki hücrelerin ve açık genlerin, liken planopilaris ve diskoid lupus eritematozus ile karşılaştırıldığında Brocq psödopeladında farklı olduğunu göstermiştir, böylece bunun farklı bir varlık olduğuna dair daha fazla kanıt sağlar.

 

Brocq'un psödopelatı, alopesinin inflamatuar bir formu değildir ve saç dökülmesi, yara izinden ziyade saç foliküllerinin atrofisinden kaynaklanıyor gibi görünmektedir.

 

Brocq belirtileri ve semptomları yalancı

Brocq psödopelatı genellikle kafa derisinde küçük bir saç dökülmesi yaması olarak tesadüfen bulunur. Tek tüyler, aksi takdirde tüysüz yamada kalabilir. Saç dökülmesi genellikle kafa derisinin en yüksek noktası olan tepe noktasında başlar. Kafa derisinin yanları (parietal kafa derisi) yaygın olarak dahil olan başka bir alandır. Nadiren sakal bölgesinde de bildirilmiştir.

 

Saç dökülmesi yama(lar)ının klinik özellikleri şunlardır:

 

Tek veya çoklu

Düz

Yumuşak

biraz depresif

Yuvarlak veya oval

Küçük

Şekil olarak daha büyük ve düzensiz hale gelmek için birleşebilir

asemptomatik

pullu değil

ten rengi

Başlangıçta tek tek tüylerin çevresinde soluk kırmızı/pembe görünebilir

Aktif ise kıllar kenarlardan kolayca çekilebilir.

Kel alanların 'karda ayak izleri' gibi göründüğü belirtildi.

 

Brocq psödopeladının ilerlemesi tahmin edilemez, ancak genellikle yavaş bir süreçtir. Bazı hastalarda sadece küçük bir saç dökülmesi alanı kalırken, diğerleri için uzun yıllar devam ederek önemli bir kozmetik kusura neden olur.

 

Brocq teşhisinin psödopelatı

Brocq'un psödopelatı, liken planopilaris veya diskoid lupus eritematozus gibi her türlü yamalı skarlı alopesi için bir şemsiye terim olan 'psödopelad'dan ayırt edilmelidir.

 

Pürüzsüz bir yamadan alınan kafa derisi biyopsisi, yağ tabakasına kadar fibrozis fışkırmaları olan ince bir epidermis ve sklerotik dermis gösterir. Enflamasyon görülmez. İşlemin başlarında biyopsi, kıl folikülünün üst 2/3 çevresinde az sayıda lenfosit gösterebilir.

 

Braun-Falco tanıyı koymak için klinik ve histolojik kriterler önerdi 250) :

 

klinik kriterler

Düzensiz ve birleşik saç dökülmesi yamaları

Orta derecede atrofi (geç evre)

Saç köklerinin çevresinde hafif kızarıklık (erken evre)

Kadın üstünlüğü (3:1)

2 yıldan fazla uzun bir kurs

Yavaş ilerleme

Spontan sonlandırma mümkün

histolojik kriterler

Belirgin inflamasyon yok

Yaygın yara izi yok

Saç foliküllerinde belirgin tıkanma yok

Yağ (yağ) bezleri yok

Normal epidermis

Dermiste fibrotik flamalar

immünohistokimya

Olumsuz

Brocq tedavisinin psödopelatı

Psödopelade tedavisi zordur. Süreci durduracak veya dökülen saçları geri kazandıracak bir tedavi henüz bulunamadı. Doxycycline, Plaquenil, Isotretinoin (Accutane), Mycophenolate mofetil gibi haplar kullanılabilir. Steroid enjeksiyonu önerilebilir. Evde kendi başınıza uyguladığınız topikal ilaçların kullanımı da önerilebilir (Clobetasol, Protopic, Clobex). Tedaviyle bile bazı vakalar çok yavaş da olsa yayılıyor.

 

Durum artık aktif olmadığında cerrahi, kozmetik görünümü iyileştirmeye yardımcı olabilir.

 

diseksiyon selülit

Perifolikülitis capitis abscedens et suffodiens, diseksiyon foliküliti veya Hoffman hastalığı olarak da bilinen kafa derisinin disekan selüliti, skarlı alopesinin nadir bir nedenidir. Kafa derisinin disekan selüliti, birden fazla ağrılı, bazen sıvı dolu nodüller, birbirine bağlı sinüs yolları ve kafa derisinin geniş bölgelerinde irin boşalması ile karakterizedir. Durum kronik ve ilerleyici olma eğilimindedir ve sonuçta yara izine ve yoğun saç dökülmesine yol açar. Kafa derisinin disekan selüliti bazen diğer foliküler oklüzyon sendromu formlarına sahip kişilerde görülür.

 

Kafa derisinin disekan selüliti en sık olarak yaşamın üçüncü, dördüncü ve beşinci dekatlarında Afrika kökenli erkeklerde görülür. Afrikalı kadınlar, Kafkasyalılar ve diğer etnik kökenler ve bazen çocuklar da bu durumla ortaya çıkabilir.

 

Bazı hastalarda sadece saçlı derideki saç kökleri etkilenir. Bir foliküler oklüzyon bozukluğu olarak saç köklerinde normal keratin üretiminde bozukluk vardır. Sonuç olarak, saç folikülleri yağ (yağ içeriği) ve keratin kalıntıları tarafından tıkanır. Sonunda foliküller patlayarak yoğun bir inflamatuar reaksiyona neden olur. Selülitin kesilmesinin nedeninin, bakterilere karşı anormal bir konak tepkisi içerebileceği öne sürülmüştür. Bununla birlikte, diseksiyon selüliti olan hastalarda, diğer cilt bölgelerinde bağışıklık eksikliği veya enfeksiyon varlığına dair hiçbir kanıt yoktur.

 

Şekil 21. Kafa derisinin diseksiyon selüliti

 

diseksiyon folikülit

Diseksiyon selülit nedenleri

Disekan selülit, akne konglobata ve hidradenitis suppurativa'yı da içeren foliküler oklüzyon üçlüsünün bir parçası olarak kabul edilir. Foliküler keratinizasyondaki bir kusur, kıl folikülünün tıkanmasına ve ardından inflamatuar tahribata neden olur. Patogenezde, özellikle koagülaz negatif stafilokoklar olmak üzere, kommensal bakterilere karşı anormal bir bağışıklık söz konusu olabilir.

 

Diseksiyon selülit belirtileri ve semptomları

Disekan selülit kafa derisinin bir veya birden fazla bölgesini etkileyebilir, kafa derisinin herhangi bir bölgesini tutabilse de sıklıkla arka kafa derisinde veya taçta başlar. Disekan selülit, birden fazla ağrılı, bazen sıvı dolu nodüller, birbirine bağlı sinüs yolları ve kafa derisinin geniş alanlarında pürülan drenaj mevcut olabilir. Durum kronik ve ilerleyici olma eğilimindedir ve sonuçta yara izine ve yoğun saç dökülmesine yol açar.

 

Saç dökülmesi başlangıçta geçicidir, ancak derin iltihaplanma sonunda çok geniş olabilen yamalı sikatrisyel alopesiye yol açar.

 

Diseksiyon selülit belirtileri şunları içerebilir:

 

Perifoliküler ve foliküler püstüller

Nodüller ve psödokistler, sıklıkla pürülan eksüda ile

Birbirine bağlı sinüsler

apse

Saç kaybı

Keloid izleri

Kutanöz skuamöz hücreli karsinom bildirilmiştir.

Diseksiyon selüliti olan hastalarda ayrıca hidradenitis süpürativa, nodülokistik akne ve/veya pilonidal hastalık olabilir.

 

Disekan selülit, Staphylococcus aureus, Pseudomonas ve anaerobik bakterilere bağlı ikincil bakteriyel enfeksiyon ile komplike olabilir.

 

Disekan selülit ayrıca artrit ve spondiloartropati ile ilişkilidir. Sakroiliit hastaların dörtte üçünde rapor edilmiştir.

 

Disekan selülitin dermoskopi özellikleri

 

Dermoskopide hastalığın ilerlemesinin üç aşaması tanımlanmıştır.

 

Erken evre, siyah noktalar, kırık saçlar ve sarı noktalar ile alopesi areata'yı andırır.

Abscedens fazı sabun köpüğü görünümünde üç boyutlu büyük sarı noktalar ve sarı yapısız alanlar gösterir.

Fibrotik faz, foliküler açıklıkları olmayan beyaz alanları olan herhangi bir sikatrisyel alopesinin son aşamasına benzer, ancak saç tutamları olan kutanöz yarıkların karakteristik bir özelliği vardır.

Diseksiyon selülit teşhisi

Dermatologlar ayrıntılı bir klinik öykü, kafa derisinin kapsamlı fizik muayenesi, bakteri kültürleri ve kafa derisi biyopsisinden diseksiyon selülit teşhisinden şüpheleneceklerdir. Hastanın tekrarlayan Staphylococcus aureus veya diğer bakteriyel enfeksiyon öyküsü olup olmadığını bilmek önemlidir. Bir kafa derisi biyopsisi, skarlı saç dökülmesi teşhisinde altın standarttır ve sıklıkla disekan selülit teşhisi düşünüldüğünde yapılır. Biyopsiden elde edilen en yararlı bilgi, inflamasyonun tipi ve paterni (karışık inflamatuar infiltrat), skar ve granülom oluşumunun varlığı ve bazen bakteriyel patojenlerin varlığıdır.

 

Sekonder bakteriyel enfeksiyonu tanımlamak için kültür için eksüdadan bir çubukla alınması önerilir. Tinea capitis'i (kafa derisinin mantar enfeksiyonu) ekarte etmek için bir mantar kültürü de yapılabilir. Bununla birlikte, swab genellikle sterildir.

 

Diseksiyonlu selülit tedavisi

Disekan selülit tedavisi, özellikle başlangıçta ve akut alevlenmeler sırasında sıklıkla çok yönlü bir yaklaşım gerektirir.

 

Tıbbi tedavi

 

Anti-inflamatuar ve antibakteriyel etkileri için tetrasiklinler veya eritromisin gibi oral antibiyotikler

oral izotretinoin

Oral kortikosteroidler

İntralezyonel kortikosteroid enjeksiyonu

Analjezi

Topikal antiseptik temizleyiciler

ağız çinko

Adalimumab gibi antitümör nekroz faktör-alfa (TNF) inhibitörleri gibi biyolojik ajanlar.

Cerrahi tedavi

 

Apselerin kesilmesi ve drenajı

cerrahi eksizyon

Cerrahi rezeksiyon ve deri grefti

lazer epilasyon

Karbondioksit lazer ablasyonu

Radyoterapi

Fotodinamik terapi.

Disekan selülit tedavisi, durumun kalıcı olarak durdurulması ve tam saç büyümesi açısından zorludur. Bakteri kültürü pozitif olan hastalarda antibiyotikler o organizmanın eradikasyonuna yönelik olmalıdır. Bakteri kültürü negatif olan hastalarda oral izotretinoin yardımcı olabilir, ancak inflamasyonun kötüleşmesini önlemek için küçük dozlarda başlanmalıdır. Bununla birlikte, yukarıdaki ilaçların kesilmesinden sonra nüksler sık ​​görülür ve tedavi her zaman uzun sürelidir. Diseksiyon yapan selülit erken tedavi edilirse kısmi saç büyümesi meydana gelebilir.

 

Son zamanlarda birkaç rapor, selülit ve hidradenitis süpürativayı kesmek için anti-tümör nekroz faktör (TNF) tedavisine olumlu yanıt verdiğini göstermiştir. Infliximab ve adalimumab, tedavi sırasında iyi sonuçlar veren diseksiyon selüliti olan az sayıda hastada kullanılmıştır. Bununla birlikte, ilaçlar kesildiğinde ve altta yatan sinüs yolları değiştirilmediğinde nüksler yaygındır. Selülitin kesilmesinde, cerrahi drenaj ve etkilenen bölgelerin rezeksiyonu ile birlikte uzun süreli tıbbi tedaviye sıklıkla ihtiyaç duyulur.

 

Diseksiyon selülit prognozu

Disekan selülit genellikle değişken relapslarla kronik bir seyir izler. Sonraki skarlı alopesi, kalıcı, düzensiz saç dökülmesine neden olur.

 

Santral santrifüj sikatrisyel alopesi

Santral santrifüj sikatrisyel alopesi (CCCA), kafa derisinin merkezinde başlayan ve kalıcı saç dökülmesine neden olan bir skarlı alopesi şeklidir. Santral santrifüj sikatrisyel alopesi, siyah kadınlarda (Afrika etnik kökeni) görülen en yaygın skarlı saç dökülmesi şeklidir. Ancak erkeklerde ve her ırktan ve saç renginden kişilerde (nadiren de olsa) görülebilir. Orta yaşlı kadınlar en sık etkilenir. Santral santrifüjlü sikatrisyel alopesi genellikle dördüncü dekatta yaklaşık 3:1'lik bir kadın-erkek oranı ile ortaya çıkar.

 

Santral santrifüj sikatrisyel alopesi (CCCA), Kuzey Amerika Saç Araştırmaları Derneği tarafından sıcak tarak alopesi, foliküler dejenerasyon sendromu, Afrikalı Amerikalılarda psödopelad ve beyazlarda santral eliptik psödopelad gibi terimleri kapsayacak şekilde kabul edilen bir tanı kategorisidir  251) . Skarlı alopesinin santral santrifüjlü sikatrisyel alopesi paternlerinin terminolojisini netleştirmeye ve birleştirmeye yönelik birçok girişime rağmen, CCCA kendi başına açıkça bir tanısal varlık değildir.

 

Klinik olarak taçta başlayan ve öne doğru yayılan yaygın bir skarlı alopesi vardır. Alopesi, skar alanı içinde kalan bir dizi saçla tamamlanmamıştır. Kızarıklık çok az veya hiç olmama eğilimindedir.

 

CCCA'nın neden olduğu saç dökülmesi kalıcıdır, ancak tedavi daha fazla saç dökülmesini yavaşlatmaya veya durdurmaya yardımcı olabilir.

 

Bununla birlikte, şu anda ideal bir tedavi mevcut değildir. Minimal saç bakımı önerilir, ancak birçok hasta bunu zor bulmaktadır. Enflamasyon belirtileri varsa (klinik veya histolojik olarak) güçlü bir topikal veya intralezyonel kortikosteroid kullanımı ilerlemeyi durdurabilir veya yavaşlatabilir. Nadiren püstüller görülür, bu durumda doksisiklin veya lymesiklin gibi sistemik bir tetrasiklin değerli olabilir. Enflamasyon varlığında ara sıra kullanılan diğer tedaviler, liken planopilaris için kullanılanları içerir.

 

Şekil 22. Merkezi santrifüj sikatrisyel alopesi

 

Santral santrifüj sikatrisyel alopesi

Santral santrifüj sikatrisyel alopesi nedenleri

CCCA'nın kesin nedeni bilinmemektedir, ancak genellikle aşağıdakileri içeren saç şekillendirme uygulamalarıyla ilişkilendirilmiştir: ısı (sıcak taraklar/saç düzleştiriciler, saç kurutma makineleri ve maşalar); çekiş (sıkı örgüler/mısırlar, örgüler, sıkı atkuyruğu veya saçı çeken saç uzantıları); ve kimyasal gevşeticilerin kullanımı (özellikle kül suyu gevşeticiler).

 

Daha yakın zamanlarda, saç şaftının oluşumu için gerekli olan proteinleri değiştiren bir enzim olan peptidil arginin deiminaz tip III'ü (PADI3) kodlayan PADI3 adlı bir gendeki değişiklikler, vakaların yaklaşık %25'inde durumun gelişimi ile bağlantılı olmuştur. . Önerilen diğer nedensel faktörler arasında mantar enfeksiyonları, bakteriyel enfeksiyonlar, otoimmün hastalıklar ve genetik yer alır. Birkaç çalışma ayrıca tip 2 diyabetin saç dökülmesi ve potansiyel olarak CCCA ile ilişkisini bildirmiştir.

 

Çekiş (ısıtılmış şekillendirme aletlerinden veya kimyasal düzleştiricilerden), desen tipi saç dökülmesi ve demir eksikliği bir arada olabilir. Santral santrifüj sikatrisyel alopesi de hirsutizm ile ilişkilidir.

 

Merkezi santrifüj sikatrisyel alopesi belirti ve semptomları

CCCA'da saç, kafa derisinin ortasından dökülmeye başlar. Saç dökülmesi daha sonra yavaş yavaş bu noktadan merkezkaç bir şekilde yayılır. Çoğu zaman, CCCA'lı insanlar saçların daha kırılgan olduğunu ve daha kolay kırıldığını fark eder. Diğer semptomlar arasında kafa derisinde kaşıntı, ağrı veya hassasiyet, kafa derisinde süngerimsi bir doku ve etkilenen bölgelerde pullanma veya kızarıklık bulunur.

 

Saçlı deri muayenesinde foliküler açıklıklarda kayıp vardır. Böylece saç derisi parlak görünebilir. Bazı kişilerde semptomlar görülmese de hassasiyet, kaşıntı ve yanma yaygındır. Saç kırılması ayrıca merkezi santrifüjlü skatrisyel alopesinin erken bir belirtisi olabilir. Saç dökülmesi yavaş ilerler. Merkezi saç dökülmesinin şiddetini derecelendirmek için bir fotoğraf ölçeği geliştirilmiştir.

 

Santral santrifüj sikatrisyel alopesi teşhisi

CCCA'nın erken teşhisi önemlidir, çünkü tıbbi müdahale, sıklıkla yaygın, kalıcı saç dökülmesine neden olan daha fazla ilerlemeyi önleyebilir. Doktorunuz, CCCA'yı teşhis etmek için tıbbi geçmişinizi kullanacak, kafa derinizi inceleyecek ve sıklıkla saç dökülmesinin kenarındaki bir alandan kafa derisi biyopsisi alacaktır. Histopatoloji, infundibulum (saç folikülünün tabanı) çevresinde lenfositik bir inflamatuar infiltrat (inflamatuar hücreler) ve fibrozis (yara izi) ortaya çıkarır. İç kök kılıfının erken dökülmesi (soyulması) yaygın bir özelliktir.

 

Doktorlar ayrıca kafa derisi enfeksiyonunu ekarte etmek için bir deri sürüntüsü alabilir.

 

Merkezi santrifüj sikatrisyel alopesi tedavisi

CCCA'nın neden olduğu saç dökülmesi yeniden büyüyemez, ancak daha fazla saç dökülmesini yavaşlatmanın ve potansiyel olarak durdurmanın yolları vardır. Saç folikülünün fibrozis ile yer değiştirdiği bölgelerde yeniden büyüme mümkün değildir. Kesin neden bilinmediğinden, CCCA için hedefe yönelik tedavi mevcut değildir.

 

Genellikle doktorunuz iltihabı azaltmaya yardımcı olan topikal veya enjekte edilen kortikosteroidler reçete eder. Diğer tedaviler arasında tetrasiklin (bir antibiyotik), siklosporin (saç köklerine karşı bağışıklık saldırısını yavaşlatan bir ilaç) veya hidroksiklorokin (bağışıklık sistemini baskılamaya da yardımcı olan bir sıtma önleyici ilaç) bulunur. CCCA'lı kişilerin de doğal saç stillerini kullanmaları önerilir.

 

CCCA için tedavi seçenekleri, aşağıdakiler gibi anti-inflamatuar ajanları içerir:

 

Güçlü topikal steroidler (örn. klobetasol) veya intralezyonel steroidler

Kalsinörin inhibitörleri: takrolimus merhemi, pimekrolimus kremi

Tetrasiklinler (örneğin, günde iki kez 100 mg doksisiklin, birkaç haftadan aylara kadar alınır)

hidroksiklorokin

Siklosporin.

En az bir yıl süreyle iyi kontrol edilen CCCA'lı bireylerde saç ekimi düşünülebilir. Ancak greft sağkalımı düşüktür.

 

Minoxidil solüsyonu canlı foliküllerde büyümeyi teşvik etmeye yardımcı olabilir. Seboreik dermatit, gerektiğinde uygun ilaçlı şampuanlar ve topikal antiinflamatuar ajanlarla tedavi edilmelidir.

 

Travmatik saç bakımı uygulamalarının kesilmesi, CCCA tedavisinin önemli bir yönüdür.

 

CCCA'lı kadınların doğal saç stillerini düşünmeleri teşvik edilir.

 

Rahatlatıcılar bir profesyonel tarafından 6-8 haftadan daha sık yapılmamalıdır. Gevşetici uygulama sonucu saç derisi yanmamalıdır.

Isı uygulamasını en aza indirin (kapşonlu kurutucular, fön makineleri, sıcak taraklar ve düz ütüler)

Sıkı örgülerden ve örgülerden/uzatmalardan kaçının

Rahatsızlık, kafa derisi tahrişi veya ölçek ile ilişkili saç stili uygulamalarından kaçının

Sağlayıcıların saçları şampuanlama sıklığının Siyah kadınlar arasında değiştiğini bilmesi önemlidir. Her 1-2 haftada bir çok şampuan. Bu normdur ve aşırı kuruluğu önler.

Frontal fibrozan alopesi

Frontal fibrozan alopesi, ön kafa derisi saç sınırı boyunca (yani alın ve favoriler) bir tür skarlı saç dökülmesidir. Bu, saç köklerinin iltihaplanması ve tahrip olması nedeniyle olur. Ayrıca kulakların yakınındaki saç derisinden ve kaşlardan saç dökülmesi olabilir. Bazen vücudun diğer bölgelerinden de saç dökülmesi olabilir, ancak bu daha az yaygındır 252) . Frontal fibrozan alopesi ilk olarak 1994 yılında bir grup Avustralyalı postmenopozal kadında tanımlanmıştır 253). Frontal fibrozan alopesinin liken planopilarisin lokalize formu olduğuna inanılmaktadır. Çoğunlukla 50 yaş üstü beyaz postmenopozal kadınları etkiler, ancak erkekleri ve genç kadınları ve diğer etnik kökenlerden insanları da etkileyebilir. Frontal fibrozan alopesi insidansının beyaz tenli kadınlarda arttığı bildirilmektedir (muhtemelen durumun daha fazla bilinmesi nedeniyle) ve koyu tenli kadınlarda nadirdir.

 

Frontal fibrozan alopesi, hormonal değişikliklere veya otoimmün yanıta bağlı olabilir, bu durumun kesin nedeni henüz bilinmemektedir.

 

Frontal fibrozan alopesi, frontal saç çizgisini, preauriküler kafa derisini ve daha az yaygın ve belirgin bir şekilde retroauriküler alanları etkileyen ilerleyici simetrik bant benzeri alopesi (saç dökülmesi) olarak ortaya çıkar. “Yetim” saçlar yani izole saçlar, saç dökülmesi olan bölgelerde kalabilir. Kaşlar sıklıkla etkilenir ve bu, ön kafa derisinden önce ortaya çıkabilir. Kaşlarda klinik enflamasyon görülmez. Kirpikler de dahil olmak üzere yüzün diğer vellus veya terminal kılları tutulabilir. Ek klinik özellikler – belirgin alın damarları ve yüz papülleri ile etkilenen bölgelerin atrofisi. Çoğunluk için ilerleme nispeten yavaştır

 

Dermoskopik özellikler – saç millerinin proksimal kısmını çevreleyen ve uzanan keratin pulu ile açıkça perifoliküler. Eritem genellikle hafiftir veya yoktur.

 

Bazı insanlarda daha fazla saç dökülmesini yavaşlatmaya veya durdurmaya yardımcı olmak için frontal fibrozan alopesi için kullanılan birkaç tedavi vardır. Ne yazık ki başarıları değişkendir ve bazı kişiler kendileri için etkili bir tedavi bulamamaktadır. Durumun ilerlemesini yavaşlatmak için kullanılan tedaviler arasında oral kortikosteroidler, lezyon içi steroid enjeksiyonları, tetrasiklinler gibi iltihap önleyici antibiyotikler veya sıtma önleyici tabletler (hidroksiklorokin) bulunur. Tüm bu tedaviler, bağışıklık sisteminin aktivitesini düşürmeyi ve saç köklerine yapılan saldırıyı yavaşlatmayı amaçlar.

 

Liken planopilaris nedir?

Liken planopilaris, esas olarak kafa derisinde yamalı ilerleyici kalıcı saç dökülmesine neden olan nadir bir inflamatuar durumdur. Üç form tanınır 254) :

 

Foliküler liken planus olarak da bilinen klasik liken planopilaris

Frontal fibrozan alopesi

Graham Little sendromu

Liken planopilaris, yaş aralığı geniş olmasına rağmen genellikle genç yetişkin kadınları etkiler ve erkekleri de etkiler. Genellikle cilt, mukoza ve tırnakları etkileyen liken planus ile birlikte gelişir.

 

Liken planopilarisin nedeni bilinmemektedir.

 

Liken planopilaris nadir olmakla birlikte, saçlı deride skarlı saç dökülmesinin yaygın nedenlerinden biridir.

 

Liken planopilarisin neden olduğu saç dökülmesi geri döndürülemez, ancak bazı kişilerde durumun ilerlemesi sınırlı olabilir. Durumun ilerlemesini yavaşlatmak için kullanılan tedaviler, kortikosteroidler, siklosporin ve hidroksiklorokin dahil olmak üzere anti-inflamatuar ajanları içerir. Bazı yeni raporlar, az sayıda hastada liken planopilaris tedavisinde JAK inhibitörlerinin kullanılmasının başarısını da göstermiştir.

 

Frontal fibrozan alopesi kalıcı mıdır?

Evet, frontal fibrozan alopeside saç kökleri yok edilir ve skar dokusuna dönüşür. Frontal fibrozan alopesi, yavaş ilerleyen bir durumdur; bu, kafa derisinin durumdan etkilenen bölgelerinin zamanla kademeli olarak artacağı anlamına gelir. Bazı insanlarda, durum ilerlemeyi durdurur ve bazı nadir yeniden büyüme raporları vardır.

 

Frontal fibrozan alopesi tedavi edilebilir mi?

Bazı insanlarda daha fazla saç dökülmesini yavaşlatmaya veya durdurmaya yardımcı olan tedaviler vardır. Bunlar iltihaplanmış ancak henüz kaybolmamış foliküllerde yardımcı olabilir. Ne yazık ki saç kökleri tamamen döküldükten sonra cilt pürüzsüz, parlak bir görünüm kazanır ve saç kökleri ve saçlar yeniden çıkamaz. Foliküllerin gittiği bölgelerde frontal fibrozan alopesiyi tedavi edebilecek bir tedavi yoktur.

 

Frontal fibrozan alopesi kimlerde görülür?

Frontal fibrozan alopesili tipik hasta 50 yaş üstü, menopoz sonrası Kafkasyalı bir kadın olarak tanımlansa da, daha genç kadınlar, erkekler ve çocuklar ve Asyalılar, Hispanikler ve Afrika kökenliler dahil tüm etnik gruplar etkilenebilir.

 

Tüm dünyada görülme sıklığının arttığı bildirilmektedir.

 

Frontal fibrozan alopesi, hipotiroidizm, kokulara karşı temas alerjisi, düzenli güneş kremi kullanımı ve lupus eritematozus ve romatoid artrit gibi otoimmün hastalıkları olan hastalarda sıklıkla rapor edilir.

 

Klinik özellikler çeşitli cilt tiplerinde nasıl farklılık gösterir?

Frontal fibrozan alopesi olan Afrika kökenli kadınlar, Kafkasyalı kadınlardan farklı şekilde ortaya çıkar. Tipik olarak daha genç yaşta, genellikle menopozdan önce 40'lı yaşların başında ortaya çıkarlar. Kaşıntı, kızarıklık ve ölçek daha az belirgindir. Liken planus pigmentosus yaygın olarak ilişkilidir ve genellikle saç dökülmesinden önce gelir. Dermoskopide ön saç kenarı boyunca saç köklerinin benekli pigmentasyonu görülür. Frontal fibrozan alopesi, ilişkili traksiyon alopesisi nedeniyle gözden kaçabilir.

 

Frontal fibrozan alopesi nedenleri

Frontal fibrozan alopesinin altında yatan kesin neden bilinmemektedir. Frontal fibrozan alopesi ile ilgili genetik çalışmalar, bunun, etkilenen bir kişinin bağışıklık sisteminin yanlışlıkla saç köklerine (ciltte saç oluşturan yapılar) saldırdığı ve onları yok ettiği bir otoimmün durum olduğunu düşündürmektedir. Orta büyüklükteki ve vellus saç foliküllerinin bazı bileşenlerine karşı bozulmuş bir bağışıklık tepkisi vardır. Tetikleyiciler henüz netlik kazanmasa da hormonlar ve diğer çevresel faktörlerin rol oynadığı düşünülmektedir. 2016'da yapılan bir araştırma, frontal fibrozan alopesi ile ilgili hem genetik hem de çevresel bileşenlerin olduğunu öne sürüyor. Menopoz sonrası hastaların baskınlığı ile androjene bağımlı bir etiyoloji öne sürülmüştür. Kozmetiklere, nemlendirici kremlere, saç boyalarına karşı temas alerjisi veya fotokontakt alerjisi,255) .

 

Hepsi frontal fibrozan alopesiden etkilenen birden fazla aile üyesinin çeşitli tanımları vardır, bu nedenle, frontal fibrozan alopesisi olan herkesin bu durumla bir akrabası olmasa da, bu durumun kalıtsal bir unsuru olması muhtemeldir. Bununla birlikte, genetik çalışmalar eksiktir.

 

Frontal fibrozan alopesi, histolojideki benzerlik ve liken planusun çeşitli formlarıyla ilişkisi nedeniyle liken planopilarisin bir varyantı olarak kabul edilmiştir, ancak şüphe uyandıran birçok farklılık da vardır.

 

Frontal fibrozan alopesi belirtileri ve semptomları

Frontal fibrozan alopesi, esas olarak, genellikle simetrik bir saç dökülmesi bandı (alopesi) ve kafa derisinin ön ve yanlarında skarlaşma ile karakterizedir, bu da ön saç çizgisinin azalmasına neden olur. Kenar, güve yemiş gibi görünebilir ve kel alanlarda tek 'yalnız' tüyler kalabilir. Saç derisinin ön ve yan taraflarındaki saç dökülmesi bandı genellikle simetriktir ve yavaş ilerler (zamanla kötüleşir). Atipik kayıp paternleri arasında yaygın bir zikzak paterni, sahte bir saçak işareti veya hem ön hem de arka saç marjı boyunca sürekli tutulum bulunur. Etkilenen tüm insanların yaklaşık yarısı, genellikle kafa derisi değişikliklerinden önce gelen kaş inceltme veya kaybı (madaroz) yaşar. Daha az yaygın olarak, kirpikler de tutulabilir. Frontal fibrozan alopesi olan bazı kişilerde kafa derisi ve yüz dışındaki bölgelerde saç dökülmesi gelişir. Saç dökülmesi vücudun tüm kısımlarını etkileyebilir ve uzuvlardan neredeyse tamamen dökülme yaygındır. Erkeklerde sakal kaybı ve favoriler tanımlanır ve tutulumun tek yeri olabilir. Frontal fibrozan alopesisi olan bazı kadınlarda, saç dökülmesinin artması ve/veya saç hacminde azalma nedeniyle kafa derisindeki saçların incelmesiyle ilişkili kadın tipi saç dökülmesi de vardır.

 

Kaşıntı ve ağrı yaygın erken belirtilerdir ve herhangi bir belirgin saç yoğunluğu kaybından önce ortaya çıkabilir. Yüzdeki döküntüler başka bir potansiyel olarak erken işarettir. Bunlar alın ve şakaklarda cilt renginde veya sarımsı foliküler papüller, yaygın eritem veya kılların çevresinde kırmızı noktalar olarak ortaya çıkabilir 256) .

 

Etkilenen bölgedeki cilt, alında görülen lekeden yoksundur ve bu da gerilemenin boyutunun değerlendirilmesine olanak tanır. Görünür saç folikülü açıklıkları olmadan solgun, parlak veya hafif yaralı görünüyor. Aktif aşamada, yakın inceleme veya dermatoskopi sırasında, ilgili kılların çevresinde kızarıklık ve pullanma görülür. Tek 'yalnız' tüyler genellikle kel bölgelerde kalır. Saç çekme testi negatif.

 

Trikoskopi (kafa derisi ve saç için dermoskop) eksik folikülleri, beyaz noktaları, tübüler perifoliküler ölçeği ve perifoliküler eritemi ortaya çıkarır. Kolay bronzlaşan deride perifoliküler pigmentasyon görülebilir.

 

Androgenetik alopesi (erkek tipi saç dökülmesi, kadın tipi saç dökülmesi) sıklıkla ilişkilidir ve tanının atlanmasına neden olabilir.

 

Frontal fibrozan alopesi teşhisi

Frontal fibrozan alopesinin klinik özellikleri karakteristiktir. Frontal fibrozan alopesi genellikle tanıyı doğrulamak için etkilenen bölgenin kenarından bir kafa derisi biyopsisi eşliğinde trikoskopi kombinasyonu (saç ve kafa derisinin mikroskopla incelenmesi) kullanılarak teşhis edilir. Frontal fibrozan alopesinin histopatolojik özellikleri liken planopilarisinkilerle aynıdır.

 

Deri papüllerinin biyopsisi ayrıca likenoid bir inflamasyon paterni, fibrozan alopesi ve yağ bezi hiperplazisi gösterebilir.

 

Frontal fibrozan alopesi tanı kriterleri önerilmiştir:

 

Başlıca kriterler:

vücutta foliküler keratotik papüllerin yokluğunda frontal, frontotemporal veya temporal kafa derisinin skarlı saç dökülmesi

kaşların skar kaybı.

Küçük kriterler:

en iyi dermoskopide görülen kıl foliküllerinin veya tek "yalnız" kılların çevresinde kızarıklık ve pullanma

cilt biyopsisinde karakteristik histoloji

diğer vücut bölgelerini içeren benzer klinik belirtiler

inflamatuar olmayan yüz papülleri

tutulum yerlerinde öncesinde veya aynı zamanda kaşıntı veya ağrı.

Teşhis için iki majör kriter veya bir majör ve iki minör kriter gerekir.

 

Önerilen kan testleri arasında hematoloji, biyokimya, tiroid fonksiyon testleri ve ANA bulunur. Hiperandrojenizmi düşündürecek başka klinik özellikler varsa hormon durumu değerlendirilebilir. Yama testi düşünülmelidir.

 

Frontal fibrozan alopesi tedavisi

Frontal fibrozan alopesinin neden olduğu saç dökülmesi geri döndürülemez ve bugüne kadar gerçekten etkili tedaviler yoktur. Saç dökülmesinin ilerlemesini yavaşlatmak için kullanılan tedaviler arasında oral kortikosteroidler, lezyon içi steroid enjeksiyonları, tetrasiklinler gibi iltihap önleyici antibiyotikler veya sıtma önleyici tabletler (hidroksiklorokin) bulunur. Tüm bu tedaviler, bağışıklık sisteminin aktivitesini düşürmeyi ve saç köklerine yapılan saldırıyı yavaşlatmayı amaçlar.

 

Frontal fibrozan alopesi tedavileri şunları içerir:

 

Topikal kortikosteroidler . Kafa derisinin ön tarafındaki cilde uygulanan güçlü steroid jeller, losyonlar veya kremler yardımcı olabilir. Saç çizgisi gerilemesini kendi başlarına yavaşlatmadıkları için diğer tedavilerin yanında da kullanılabilirler.

Topikal Takrolimus . Bağışıklık sistemini baskılayarak etki eden ve uygulandığı yerde iltihabı sakinleştiren bir merhem veya krem.

İntralezyonel steroidler . Kafa derisinin ön tarafındaki deriye steroid enjeksiyonları kullanılabilir. Bu, iltihabın yerleşmesine ve saç çizgisi gerilemesinin ilerlemesini yavaşlatmaya veya durdurmaya yardımcı olur. Bu tedavinin tekrarlanması gerekebilir.

Antibiyotikler, örneğin tetrasiklin, doksisiklin . Bu ilaçlar, antibiyotik etkileri için değil, esas olarak iltihabı azaltmaya yardımcı olmak için kullanılır. Kafa derisinin semptomlarını ve kızarıklığını gidermeye yardımcı olabilirler.

Hidroksiklorokin . Bu, bazı insanlarda frontal fibrozan alopesinin inaktif hale gelmesine yardımcı olabilir. Genellikle 4-6 aylık bir deneme gerektirir. Bu ilacın bu durumda nasıl çalıştığı belirsizdir. Görme duyunuzda küçük bir hasar riski taşır ve yıllık göz testleri gereklidir.

İmmünomodülatör ilaçlar, örneğin mikofenolat mofetil . Bunlar bağışıklık sistemini azaltmaya ve saç köklerinin etrafındaki iltihabı önlemeye yardımcı olabilir. Bazı kişilerde saç dökülmesini yavaşlatabilir veya durdurabilir.

Antiandrojen tedavileri, örneğin oral finasterid ve dutasterid . Bu tedaviler, saç köklerinde testosteron (erkeklerde ve kadınlarda doğal olarak bulunan bir hormon) seviyelerini koruyarak çalışır. Azalan testosteron seviyeleri, kadın/erkek tipi alopesi adı verilen farklı bir saç dökülmesi türü ile ilişkilendirilmiştir. Bu, saç dökülmesine de katkıda bulunan frontal fibrozan alopesi ile ortaya çıkabilir. Antiandrojenlerle tedavi, iki koşulun birlikte meydana geldiği durumlarda faydalı olabilir.

5-alfa-redüktaz inhibitörleri finasterid ve dutasterid'in daha fazla saç dökülmesini durdurduğu rapor edilmiştir, ancak bunun nedeni androgenetik alopesi olabilir. Denenen immünosupresanlar arasında siklosporin ve mikofenolat mofetil bulunur.

 

Frontal fibrozan alopesinin tedavisi için antidiyabetik ajan pioglitazon (etiket dışı) kullanımının semptomları, inflamasyonu ve frontal fibrozan alopesinin ilerlemesini azalttığı bildirildi, ancak kullanımı daha ileri araştırmalarla desteklenmedi. Yan etkileri ayak bileği şişmesi ve kilo alımını içerir.

 

Rituxomab ve adalimumab yeni yeni tedavilerdir.

 

Hastalık aktivitesi yatıştıktan sonra saç ekimi düşünülebilir.

 

Frontal fibrozan alopesi prognozu

Frontal fibrozan alopesi olan kişiler için uzun vadeli görünüm (prognoz) değişir. Genellikle frontal fibrozan alopesi yavaş ilerler (zamanla kötüleşir); bununla birlikte, bazı hastalarda durum birkaç yıl sonra stabilize olur. Saç çizgisi ortalama 1.8-2.6 cm geriler. Skarlı bir alopesi olduğu için, tedavi süreci erken başlatılmadıkça saçlar yeniden çıkmaz. Bazı hastalarda saçların yeniden çıktığı bildirilmiştir.