Lityum Orotat Nedir?

Lityum orotat, orotik asit ve lityumun bir tuzudur. Öyle olsa Lityum oroat yaygın internet üzerinden mevcut ve bipolar bozukluk, alkolizm ve saldırganlık gibi durumlar için bir besin takviyesi olarak pazarlanan olduğu DEĞİL Herhangi bir tıbbi durumun tedavisi için onaylanmış ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA). Lityum orotat, bazı eczanelerde ve sağlıklı gıda mağazalarında çeşitli marka adları altında bulunur. Lityum orotat, yasal düzenleme olmaksızın reklamı yapılır ve tıbbi gözetim veya gözetim olmaksızın satın alınır ve kullanılır. Bitkisel ve “diyet takviyesi” ürünlerinin internet kaynaklarından yaygın olarak bulunması, zehirlenme potansiyelini artırmıştır. Lityum orotat alan hastalar toksisiteye, ilaç-ilaç etkileşimlerine ve diğer olumsuz etkilere maruz kalır.

 

Uygun tıbbi teşhis ve olası tüm tedavi seçeneklerinin net bir açıklaması, ruhsal bozuklukları tedavi ederken her zaman ilk eylem planı olmalıdır.

Lityum orotat, lityum karbonat ve diğer lityum tuzları gibi vücuda lityum sağlama yeteneğine sahip olsa da, lityum orotatın etkinliğini destekleyen hiçbir sistematik klinik çalışma incelemesi yoktur ve 1973-1986 arasında belirli tıbbi durumları tedavi etmek için yalnızca çok az araştırılmıştır. alkolizm olarak  1) .

 

Hayvan modelleri, lityum orotatın benzer farmakokinetiğe sahip olduğunu, ancak lityum orotatın, lityum karbonat ve lityum sitrat formülasyonları için yaygın olarak öngörülenden daha yüksek doku konsantrasyonlarına aynı dozajlarda ulaşabileceğini düşündürmektedir 2) . Bu, lityum orotat tuzunun düşük renal klirensine ikincil olabilir 3) .

 

 

 

1973 yılında, Nieper 4) lityum orotatın 100 mg başına 3.83 mg elemental lityum içerdiğini ve lityum karbonatın 100 mg başına 18.8 mg elemental lityum içerdiğini bildirdi. Nieper, lityumun kan-beyin bariyerini 5 geçene kadar orotat taşıyıcısından çözülmediğini iddia etmeye devam etti ; Bununla birlikte, 1976 çalışmada sıçan beyinlerinde lityum konsantrasyonları, lityum orotat, lityum karbonat veya lityum klorürden lityum eşdeğer dozajlar arasında istatistiksel olarak farklı değildi belgelenmiştir 6) . Bu çalışma sıçanlar üzerinde yapılmış olsa da, Nieper ve diğerleri tarafından yapılan yukarıda belirtilen varsayımlarla doğrudan çelişmektedir 7). Lityum orotatın insan beynindeki farmakokinetiği yetersiz belgelenmiştir ve beyindeki lityum konsantrasyonlarının lityum orotat ile daha yüksek olduğunu doğrulamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır. Patent durumu ve lityum karbonatın bol miktarda bulunması nedeniyle 1980'lerden beri lityum orotat üzerinde büyük tıbbi araştırmalar yapılmamıştır. Daha önce belirtildiği gibi, lityum alımının düşük dozlarda bile etkili olduğu görülmektedir ve bu, lityum orotatların iddia edilen etkinliği açıklayabilir 8) .

 

Hamileyseniz doktorunuza söylemeden lityum kullanmayın. Doğmamış bebeğe zarar verebilir. Etkili bir doğum kontrol yöntemi kullanın ve tedavi sırasında hamile kalırsanız doktorunuza bildirin.Uluslararası doğum kayıtlarına yapılan erken gönüllü raporlar, ilk trimesterde Lityum kullanımı ile özellikle Ebstein anomalisi için kardiyovasküler malformasyonlarda bir artış olduğunu öne sürdü. Müteakip vaka kontrol ve kohort çalışmaları, artan kardiyak malformasyon riskinin muhtemelen küçük olduğunu göstermektedir; bununla birlikte, veriler uyuşturucuya bağlı bir risk oluşturmak için yetersizdir. Geç gebelik ve doğum sonrası dönemde maternal ve/veya neonatal Lityum toksisitesi ile ilgili endişeler vardır. Farelerde ve sıçanlarda yayınlanan hayvan gelişim ve toksisite çalışmaları, insan terapötik aralığına benzer serum konsantrasyonları üreten oral Lityum dozları ile artan fetal mortalite, azalan fetal ağırlık, artan fetal iskelet anormallikleri ve yarık damak (yalnızca fare fetüsleri) insidansında bir artış bildirmektedir. . Yayınlanmış diğer hayvan çalışmaları, Lityum uygulamasından sonra sıçanlarda embriyonik implantasyon üzerinde olumsuz etkiler bildirmektedir. Belirtilen popülasyon(lar) için arka plandaki büyük doğum kusurları ve düşük riski bilinmemektedir. ABD genel popülasyonunda, klinik olarak tanınan gebeliklerde majör doğum kusurları ve düşüklerin tahmini arka plan riski sırasıyla %2-4 ve %15-20'dir.

 

 

 

Bu ilacı kullanırken emzirmemelisiniz.Sınırlı yayınlanmış veriler, anne sütü seviyeleri 0.12 ila 0.7 mEq veya anne plazma seviyelerinin %40 ila 45'inde ölçülen insan sütünde Lityum karbonat varlığını bildirmektedir. Emzirme sırasında Lityum'a maruz kalan bebekler, anne plazma seviyelerinin %30 ila %40'ı kadar plazma seviyelerine sahip olabilir. Anne sütüyle beslenen bazı yenidoğanlarda ve bebeklerde hipertoni, hipotermi, siyanoz ve EKG değişiklikleri gibi Lityum toksisitesinin belirti ve semptomları bildirilmiştir. Emziren kadınlarda artan prolaktin seviyeleri ölçülmüştür, ancak süt üretimi üzerindeki etkileri bilinmemektedir. Maternal Lityum kullanımı ile emzirme önerilmez; ancak bir kadın emzirmeyi seçerse, bebek Lityum toksisitesi belirtileri açısından yakından izlenmelidir. Emzirilen bir bebek Lityum toksisitesi geliştirirse emzirmeyi bırakın.

 

Lityum orotat güvenli midir?

Lityum orotatın güvenliği sorgulanmaya devam ediyor. Lityum orotat takviyeleri aldıktan sonra tıbbi müdahale gerektiren çok sayıda hasta vaka raporu olmuştur 9) , 10) , 11) .

 

Orotik asit, memeli somatik hücrelerinde mutajenik olabilir. Ayrıca bakteri ve mayalar için mutajeniktir 12) .

 

18 yaşında bir kadın 18 tablet Find Serenity Now® aldıktan sonra acil servisimize başvurdu; Listeye göre her tablet 120 mg lityum orotat [100 mg (organik) lityum orotat başına 3,83 mg elemental lityum ile karşılaştırıldığında 100 mg (inorganik) lityum karbonat başına 18,8 mg elemental lityum] içeriyordu 13). Hasta mide bulantısından şikayet etti ve bir kusma (kusma) atağı bildirdi. Muayenesinde normal vital bulgular saptandı. Tek bulgu, sertliği olmayan hafif bir titremeydi. Yuttuktan yaklaşık 90 dakika sonra, serum lityum seviyesi 0.31 mEq/L, idrar ilaç taraması negatifti ve bir elektrokardiyogram (EKG) normal sinüs ritmi gösterdi. Hastaya intravenöz sıvılar ve bir anti-emetik verildi; bir saat sonra tekrar serum lityum düzeyi 0.40 mEq/L idi. 3 saatlik gözlemden sonra bulantı ve titreme düzeldi ve daha sonra daha fazla bakım için bir psikiyatri hastanesine transfer edildi.

 

 

 

Lityum'un yaygın kullanımı ve dar terapötik indeksi, tüm kullanıcıların %90'ına varan oranda olumsuz etkilere yol açabilir 14) . Çoğu toksisite hafiftir ve uyuşukluk, kusma, ataksi ve miyoklonus içerir, ancak yoğun, akut alımlar veya şiddetli kronik toksisite koma veya nöbetlere neden olabilir 15) . Diğer olumsuz etkiler arasında tiroid ve paratiroid anormallikleri, serotonerjik kriz, kardiyovasküler anormallikler ve nefrojenik diyabet insipidus bulunur 16) .

 

Semptomların başlangıcı ve şiddeti, alım zamanlamasına ve ürün formülasyonuna göre değişir. Artan yaş, böbrek yetmezliği, hiponatremi, hacim azalması, ilaç-ilaç etkileşimleri ve komorbiditeler veya birlikte alımlar ile toksisite riski artar 17) . Seviyeler üst terapötik seviyenin (1.5 mEq/L) oldukça üzerinde olduğunda önemli toksisite meydana gelme eğilimindedir; bununla birlikte, lityumun değişken emilimi ve gecikmiş doku konsantrasyonları, serum seviyelerinin yorumlanmasını zorlaştırır. Toksisite, özellikle kronik kullanım koşullarında, daha düşük seviyelerde de meydana gelebilir 18) .

 

Lityum orotat vs Lityum karbonat

Lityum Karbonat, moleküler formülü Li 2 CO 3 olan beyaz, hafif, alkali bir tozdur.ve moleküler ağırlık 73.89. Lityum Karbonat, antimanik ve hematopoietik aktivitelere sahip, yumuşak bir alkali metal olan lityumun karbonat tuzudur. Lityum, sodyum, potasyum ile uyarılan adenosin trifosfatazı (Na+, K+-ATPase) etkileyerek sinir hücrelerinde transmembran sodyum değişimine müdahale eder; nörotransmitterlerin salınımını değiştirir; siklik adenosin monofosfat (cAMP) konsantrasyonlarını etkiler; ve hücresel inositolün tükenmesi ve fosfolipaz C aracılı sinyal iletiminin inhibisyonu ile sonuçlanan inositol metabolizmasını bloke eder. Lityum normal bireylerde psikotropik etki göstermezken, bipolar bozukluk, mani ve tekrarlayan depresyonu olan hastalarda güçlü duygudurum düzenleyici özelliklere sahiptir. Lityumun etki mekanizması bilinmemektedir, ancak merkezi sinir sistemindeki sodyum iyonlarının yer değiştirmesi ve zar potansiyellerinin bozulmasının aracılık ettiği düşünülmektedir. Aynı zamanda, membranların nörotransmitter tarafından indüklenen depolarizasyonu veya fosfatidilinositol yolakları ile etkileşim üzerinde farklı etkilerle de etki edebilir. Ek olarak, lityum granülositopoezi uyarır ve hematopoietik sitokinlerin salınımını uyararak ve/veya doğrudan hematopoietik kök hücreler üzerinde etki ederek pluripotent hematopoietik kök hücrelerin seviyesini arttırdığı görülmektedir.

 

Lityum, 1970'den beri Amerika Birleşik Devletleri'nde 50 yıldan fazla bir süredir mani tedavisi için bipolar hastalıkta kullanım için onaylanmıştır ve bu endikasyon için hala yaygın olarak kullanılmaktadır. Manik semptomlar hiperaktivite, acele konuşma, zayıf muhakeme, uyku ihtiyacının azalması, saldırganlık ve öfkeyi içerir. Lityum ayrıca manik atakların yoğunluğunu önlemeye veya azaltmaya yardımcı olur. Lityum ayrıca şizofreni, alkol bağımlılığı, dikkat eksikliği bozukluğu ve migren baş ağrılarının tedavisinde de kullanılmıştır. Lityum, 150, 300, 450 ve 600 mg'lık kapsüller veya tabletler olarak jenerik formlarda ve ayrıca Carbolith, Duralith ve Eskalith dahil olmak üzere çeşitli marka adlarında mevcuttur. Tipik bir idame dozu rejimi günde 600 ila 900 mg'dır. 0 arasındaki seviyeleri hedefleyen toksisite ve etkinlik arasındaki dar terapötik pencere nedeniyle lityum seviyeleri genellikle izlenir. Kronik durumlarda 6 ve 1,2 mEq/L (akutta daha yüksek). Yaygın yan etkiler arasında metalik tat, mide bulantısı, titreme, poliüri, polidipsi ve kilo alımı yer alır. Yaygın olmayan yan etkiler hipotiroidizmi içerir.

 

 

 

Lityum karbonat ve potasyum iyodür veya diğer iyot içeren bileşiklerin birlikte uygulanması, her iki ilacın da hipotiroidi ve guatrojenik etkilerini artırabilir 19) .

 

Lityum, düşüncelerinizi veya tepkilerinizi bozabilecek yan etkilere neden olabilir. Araba kullanıyorsanız veya uyanık ve tetikte olmanızı gerektiren herhangi bir şey yapıyorsanız dikkatli olun.

 

Bulantı, kusma, ishal, uyuşukluk, kas zayıflığı, titreme, koordinasyon eksikliği, bulanık görme veya kulaklarınızda çınlama gibi lityum toksisitesinin erken belirtileri varsa hemen doktorunuzu arayın.

 

Lityum, 12 yaşından küçük hiç kimse tarafından kullanım için onaylanmamıştır.

 

Lityum ile uzun süreli tedavi gören hastaların küçük bir kısmında karaciğer testi anormalliklerinin meydana geldiği bildirilmiştir. Bu anormallikler genellikle asemptomatiktir ve geçicidir, ilaç tedavisine devam edilse bile düzelir. Aşırı dozda lityum alan hastalarda serum aminotransferazlarında daha belirgin yükselme örnekleri bildirilmiştir, ancak lityum doz aşımının diğer metabolik ve sistemik etkileri genellikle hepatik yan etkileri gölgede bırakır. Lityum, sarılık ile birlikte klinik olarak belirgin akut karaciğer hasarı vakalarıyla ilişkilendirilmemiştir.

 

Lityum almadan önce

Alerjiniz varsa lityum kullanmamalısınız.

 

Bipolar bozuklukla ilişkili manik atakları tedavi etmek için lityum kullanılabilir; ancak çok fazla ile çok az arasında ince bir çizgi vardır ve lityum toksisitesini önlemek için sürekli izleme gereklidir.

 

Son oral dozdan 12 saat sonra alınan serum Lityum konsantrasyonu testini 4 gün sonra elde edin. Serum Lityum konsantrasyonuna ve klinik cevaba göre günlük dozu ayarlayın. Akut manik faz için ilk tedavi sırasında ince el titremesi, poliüri ve hafif susama meydana gelebilir ve tedavi boyunca devam edebilir. Lityum uygulamasının ilk birkaç gününde geçici ve hafif mide bulantısı ve genel rahatsızlık da görülebilir. Bu advers reaksiyonlar, tedavinin devam etmesi, gıda ile birlikte uygulanması, dozajın geçici olarak azaltılması veya kesilmesi ile azalabilir.

 

Lityum genellikle günde iki ila üç kez yemekle birlikte alınır.

Çok fazla ve çok az lityum arasında ince bir çizgi vardır. Lityumu her zaman tam olarak belirtildiği şekilde alın ve planlanmış randevularınıza gidin. Birçok ilaç kandaki lityum seviyelerini etkileyebileceğinden, önce doktorunuza veya eczacınıza danışmadan asla bitkisel takviyeleri veya reçetesiz ilaçları almayın.

Bir doz lityum almayı unutursanız, hatırladığınız anda onu alınız. Bir sonraki dozunuza yakınsa, dozu ikiye katlamayın.

Uzatılmış salımlı tabletleri ezmeyin veya çiğnemeyin; Bütün yutmak.

Çok fazla kafein vücudunuzdaki lityum miktarını azaltabilir.

Lityum zihinsel uyanıklığınızı etkileyebilir veya sizi uykulu yapabilir. Lityum'un sizi nasıl etkileyeceğini bilene kadar araba kullanmayınız. Alkolden kaçının.

Lityum alırken yeterince sıvı aldığınızdan ve yeterli miktarda tuz aldığınızdan emin olun (doktorunuz bu gerekliliği tartışacaktır). Susuz kalmışsanız veya aşırı su içmişseniz, lityumun yan etki riski artar. Aşırı terleme veya ishal de kandaki lityum dengesini bozabilir.

Lityum dozunuzun değiştirilmesi veya geçici olarak kesilmesi gerekebileceğinden, hastalanırsanız veya enfeksiyon kaparsanız doktorunuzla iletişime geçin.

Diyabete (aşırı susama veya aşırı idrar üretimi gibi) benzer semptomlar veya serotonin sendromu (.

İshal, kusma, titreme, uyuşukluk, kas zayıflığı veya kafa karışıklığı gibi lityum toksisitesi belirtileri ortaya çıkarsa, lityumu durdurun ve acilen doktorunuzla iletişime geçin.

Serotonin sendromu ile uyumlu semptomlar (ajitasyon, halüsinasyonlar, hızlı kalp atışı, baş dönmesi, kızarma, mide bulantısı, ishal gibi) gelişirse acil tıbbi yardım alın.

Dozun sizin için uygun olduğundan emin olmak için lityum alırken düzenli kan testleri yaptırmanız gerekecektir.

Zihinsel ve fiziksel yeteneklerinizi etkileyebilir, bu nedenle lityumun sizi nasıl etkilediğini bilene kadar araç veya makine kullanırken dikkatli olun.

Lityum ile uyumlu olup olmadığını doktorunuza veya eczacınıza danışmadan, reçetesiz satılanlar da dahil olmak üzere başka ilaçlar almayın.

Daha önce sahipseniz doktorunuza söyleyin:

 

anormal bir elektrokardiyograf veya EKG (bazen EKG olarak adlandırılır);

bayılma nöbetleri;

45 yaşından önce ailede ölüm öyküsü;

böbrek hastalığı;

kalp hastalığı;

zayıflatıcı bir hastalık;

bir tiroid bozukluğu;

kanınızdaki düşük sodyum seviyeleri; veya

susuz kaldıysanız.

Bazı ilaçlar lityum ile etkileşime girebilir ve serotonin sendromu adı verilen ciddi bir duruma neden olabilir. Ayrıca uyarıcı ilaçlar, opioid ilaçlar, bitkisel ürünler veya depresyon, akıl hastalığı, Parkinson hastalığı, migren baş ağrıları, ciddi enfeksiyonlar veya bulantı ve kusmanın önlenmesi için ilaç alıp almadığınızı doktorunuzun bildiğinden emin olun. İlaçlarınızı nasıl ve ne zaman alacağınız konusunda herhangi bir değişiklik yapmadan önce doktorunuza danışınız.

 

Lityumu etkileyecek diğer ilaçlar

Doktorunuza mevcut tüm ilaçlarınız hakkında bilgi verin. Birçok ilaç, özellikle lityum ile etkileşime girebilir:

 

idrar söktürücü veya "su hapı";

fluoksetin (Prozac);

metronidazol;

potasyum iyodür tiroid ilacı;

kalp veya tansiyon ilaçları;

nöbet ilacı; veya

nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar – aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproksen (Aleve), selekoksib, diklofenak, indometasin, meloksikam ve diğerleri.

Bu liste tam değildir ve diğer birçok ilaç lityum ile etkileşime girebilir. Buna reçeteli ve reçetesiz satılan ilaçlar, vitaminler ve bitkisel ürünler dahildir. Tüm olası ilaç etkileşimleri burada listelenmemiştir.

 

Lityumun çalışması ne kadar sürer?

Bir ila üç hafta içinde manik semptomlarda bir azalma fark edilmelidir. Doktorunuz, belirtilerinizin uzun süreli lityum gerektirecek kadar iyileşip iyileşmediğini belirleyecektir.

 

Lityum, gastrointestinal kanalda tamamen emilir ve doruk seviyeleri hemen salimli müstahzarların oral uygulamasından 0.25 ila 3 saat sonra ve sürekli salimli müstahzarlardan iki ila altı saat sonra meydana gelir.

 

Lityum dozaj bilgileri

Mani için Yetişkin Lityum Dozu

Yorumlar:

 

Dozlama, serum seviyelerine ve tedaviye verilen cevaba göre kişiselleştirilmelidir.

Hastanın serum konsantrasyonu ve klinik durumu stabilize olana kadar serum Lityum konsantrasyonlarını düzenli olarak alın. Serum Lityum konsantrasyonuna ve klinik cevaba göre günlük dozu ayarlayın.

Alternatif uzatılmış salimli formülasyon dozları günde 3 kez 600 mg (akut kontrol) ve günde 3 ila 4 kez 300 mg'dır (uzun süreli kontrol).

Kullanım Alanları:

 

Bipolar bozukluğun manik ataklarının tedavisi

Bipolar bozukluğu olan bireyler için idame tedavisi

Akut Kontrol:

 

0,8 ila 1,2 mEq/L arasındaki serum Lityum konsantrasyonlarına titre edin.

Normal doz: 1800 mg/gün

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 900 mg

Düzenli salım formülasyonları: Sabah, öğleden sonra ve gece olmak üzere günde 3 kez 600 mg oral

Uzun Vadeli Kontrol:

 

0,8 ve 1 mEq/L arasındaki serum Lityum konsantrasyonlarına göre titre

Bakım dozu: 900 ila 1200 mg/gün

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 600 mg

Düzenli salım formülasyonları: Günde 3 ila 4 kez oral olarak 300 mg

Bipolar Bozukluk için Yetişkin Lityum Dozu

Yorumlar:

 

Dozlama, serum seviyelerine ve tedaviye verilen cevaba göre kişiselleştirilmelidir.

Alternatif uzatılmış salimli formülasyon dozları günde 3 kez 600 mg (akut kontrol) ve günde 3 ila 4 kez 300 mg'dır (uzun süreli kontrol).

Kullanım Alanları:

 

Bipolar bozukluğun manik ataklarının tedavisi

Bipolar bozukluğu olan bireyler için idame tedavisi

Akut Kontrol:

 

Normal doz: 1800 mg/gün

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 900 mg

Düzenli salım formülasyonları: Sabah, öğleden sonra ve gece olmak üzere günde 3 kez 600 mg oral

Uzun Vadeli Kontrol:

 

Bakım dozu: 900 ila 1200 mg/gün

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 600 mg

Düzenli salım formülasyonları: Günde 3 ila 4 kez oral olarak 300 mg

Mania için pediyatrik 12 yaş ve üzeri Lityum dozu

Yorumlar:

 

Dozlama, serum seviyelerine ve tedaviye verilen cevaba göre kişiselleştirilmelidir.

Alternatif uzatılmış salimli formülasyon dozları günde 3 kez 600 mg (akut kontrol) ve günde 3 ila 4 kez 300 mg'dır (uzun süreli kontrol).

İdame tedavisi manik atakların sıklığını azaltır ve atakların yoğunluğunu azaltır.

Kullanım Alanları:

 

Bipolar bozukluğun manik ataklarının tedavisi

Bipolar bozukluğu olan bireyler için idame tedavisi

12 yaş ve üzeri akut kontrol:

 

Normal doz: 1800 mg/gün

 

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 900 mg

Düzenli salım formülasyonları: Sabah, öğleden sonra ve gece olmak üzere günde 3 kez 600 mg oral

Uzun Vadeli Kontrol:

 

Bakım dozu: 900 ila 1200 mg/gün

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 600 mg

Düzenli salım formülasyonları: Günde 3 ila 4 kez oral olarak 300 mg

Bipolar Bozukluk için Pediatrik 12 yaş ve üzeri Lityum dozu

Yorumlar:

 

Dozlama, serum seviyelerine ve tedaviye verilen cevaba göre kişiselleştirilmelidir.

Alternatif uzatılmış salimli formülasyon dozları günde 3 kez 600 mg (akut kontrol) ve günde 3 ila 4 kez 300 mg'dır (uzun süreli kontrol).

İdame tedavisi manik atakların sıklığını azaltır ve atakların yoğunluğunu azaltır.

Kullanım Alanları:

 

Bipolar bozukluğun manik ataklarının tedavisi

Bipolar bozukluğu olan bireyler için idame tedavisi

12 yaş ve üzeri akut kontrol:

 

Normal doz: 1800 mg/gün

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 900 mg

Düzenli salım formülasyonları: Sabah, öğleden sonra ve gece olmak üzere günde 3 kez 600 mg oral

Uzun Vadeli Kontrol:

 

Bakım dozu: 900 ila 1200 mg/gün

Uzatılmış salım formülasyonları: Sabah ve gece ağızdan 600 mg

Düzenli salım formülasyonları: Günde 3 ila 4 kez oral olarak 300 mg

Lityum yan etkileri

Lityuma karşı alerjik reaksiyon belirtileriniz varsa acil tıbbi yardım alın: kurdeşen; nefes almada zorluk; yüzünüzün, dudaklarınızın, dilinizin veya boğazınızın şişmesi.

 

18 ila 60 yaşları arasındaysanız, başka bir ilaç almıyorsanız veya başka bir tıbbi durumunuz yoksa, yaşama olasılığınız daha yüksek olan yan etkiler şunlardır:

 

İnce el titremesi, sık idrara çıkma ve hafif susuzluk genellikle lityuma başlama sırasında ortaya çıkar. Bazen bu etkiler tedavi boyunca devam edebilir.

Başlama sırasında mide bulantısı yaygındır, ancak genellikle devam eden uygulama ile azalır.

İshal, kusma, uyuşukluk, kas zayıflığı, iştahsızlık ve koordinasyon güçlükleri lityum toksisitesinin erken belirtileri olabilir. Daha yüksek (toksik) lityum seviyelerinde baş dönmesi, bulanık görme, kulaklarda çınlama ve aşırı seyreltik idrar üretimi meydana gelebilir. Acil tıbbi yardım alın.

Lityum ayrıca düzensiz kalp atışı, saçın kuruması ve incelmesi, saç dökülmesi, ağız kuruluğu, kilo alımı, kaşıntı ve diğer yan etkilere neden olabilir. Uzun süreli kullanım hipotiroidizme veya diğer tiroid problemlerine yol açabilir.

Yeterli bir lityum dozu ile toksik bir doz arasında çok fazla bir sınır olmadığı için dozlama zor olabilir.

Özellikle tedavinin başlangıcında ve aynı zamanda uzun vadede izleme gereklidir.

Ciddi böbrek veya kardiyovasküler hastalığı olan, zayıf, susuz kalmış, diüretik alan veya düşük sodyum düzeyine sahip kişiler için uygun değildir. 12 yaşından küçük çocuklar için önerilmez.

Gebelikte lityumun tam etkileri tam olarak belirlenmemiştir, bu nedenle özellikle ilk trimesterde lityumdan kaçınılması önerilir.

Diüretikler (su hapları), NSAID'ler ve ACE inhibitörleri dahil olmak üzere diğer birçok ilaçla etkileşime girebilir.

Etkileşim veya aşırı doz serotonin sendromuna (belirtiler arasında zihinsel durum değişiklikleri [ajitasyon, halüsinasyonlar, koma, deliryum gibi]), hızlı kalp atış hızı, baş dönmesi, kızarma, kas titremesi veya sertliği ve mide semptomlarına (bulantı, kusma ve ishal dahil) neden olabilir. .

Notlar: Genel olarak, yaşlılar veya çocuklar, belirli tıbbi durumları (karaciğer veya böbrek sorunları, kalp hastalığı, diyabet, nöbetler gibi) olan kişiler veya başka ilaçlar alan kişiler, daha geniş bir yan etki yelpazesi geliştirme riski altındadır.

 

Aşağıdaki durumlarda doktorunuzu hemen arayın:

 

bayılacakmışsınız gibi sersemlik hissi;

düzensiz kalp atışları, nefes darlığı;

ateş, artan susuzluk veya idrara çıkma;

zayıflık, baş dönmesi veya dönme hissi;

kafa karışıklığı, hafıza sorunları, halüsinasyonlar;

kontrolsüz kas hareketleri, geveleyerek konuşma;

bağırsak veya mesane kontrolü kaybı;

nöbet (bayılma veya konvülsiyon);

dehidrasyon semptomları - çok susamış veya sıcak hissetmek, idrara çıkamama, aşırı terleme veya sıcak ve kuru cilt; veya

Kafatasının içinde artan basınç – şiddetli baş ağrıları, kulaklarınızda çınlama, baş dönmesi, mide bulantısı, görme sorunları, gözlerinizin arkasında ağrı.

Ajitasyon, halüsinasyonlar, ateş, terleme, titreme, hızlı kalp atış hızı, kas sertliği, seğirme, koordinasyon kaybı, mide bulantısı, kusma veya ishal gibi serotonin sendromu semptomlarınız varsa hemen tıbbi yardım alın.

 

Yaygın lityum yan etkileri şunları içerebilir:

 

uyuşukluk;

elinizde titreme;

ağız kuruluğu, artan susuzluk veya idrara çıkma;

mide bulantısı, kusma, iştahsızlık, mide ağrısı;

cildinizdeki veya saçınızdaki değişiklikler;

parmaklarınızda veya ayak parmaklarınızda soğukluk hissi veya renk değişikliği;

huzursuz hissetmek; veya

iktidarsızlık, sekse ilgi kaybı.

Bu, yan etkilerin tam listesi değildir ve başkaları da olabilir. Yan etkiler hakkında tıbbi tavsiye için doktorunuzu arayın.

 

Gergin sistem

 

Frekans bildirilmedi: Anormal refleks konvülsiyonları, akut distoni, ataksi, iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon, bayılma nöbetleri, koreoateotik hareketler, serebellar sendrom, tüm uzuvların klonik hareketleri, ekstremitelerde ve alt çenede kaba tremor, dişli sertliği, koma, konvülsiyonlar, yaygın yavaşlama EEG, baş dönmesi, düşük nistagmus, uyuşukluk, dizartri, tat alma duyusunda bozulma, ensefalopati, ensefalopatik sendrom, epileptiform nöbetler, ekstrapiramidal sendrom, ince el titremesi, sersemlik, baş ağrısı, hiperaktif derin tendon refleksleri, hipertonisite, bilinç bozukluğu, koordinasyon eksikliği, uyuşukluk, metalik/tuzlu tat, miyoklonus, nistagmus, periferik sensorimotor nöropati, zayıf hafıza, EEG arka plan ritminin güçlenmesi ve düzensizliği, psödotümör serebri (kafa içi basıncının artması ve papilödem),psikomotor retardasyon, nöbetler, serotonin sendromu, entelektüel işlevlerde yavaşlama, konuşma/konuşma bozukluğu, somnolans, irkilme tepkisi, stupor, uyku eğilimi, dil hareketleri, geçici elektroensefalogram (EEG), tremor, vertigo, EEG frekans spektrumunun genişlemesi

 

Uyuşukluk ve koordinasyon eksikliği, lityum toksisitesinin erken belirtileri olabilir ve 2 mEq/L'nin altındaki lityum seviyelerinde ortaya çıkabilir.

Ataksi ve baş dönmesi 2 mEq/L'nin üzerindeki seviyelerde meydana geldi.

Akut manik faz için ilk tedavi sırasında ince el titremesi meydana gelebilir ve tedavi sırasında devam edebilir.

Geçici EEG değişiklikleri, baş ağrısı, tat alma bozukluğu/tat distorsiyonu ve metalik tadın gelişimi dozla ilgisizdi.

Uzun süreli tedavi gören hastalarda periferik nöropati oluşabilir, ancak genellikle tedavinin kesilmesinden sonra geri dönüşümlüdür.

kardiyovasküler

 

Geçici EKG değişikliklerinin gelişimi, göğüste sıkışma ve ayak bileklerinde/bileklerde ödemli şişlik dozla ilişkili değildi.

 

Başlamadan sonraki bir gün içinde parmaklarda/ayak parmaklarında ağrılı renk değişikliği ve ekstremitelerde soğukluk (Raynaud sendromuna benzer) meydana geldi; hasta tedaviyi bıraktıktan sonra iyileşti. Bu yan etkinin kesin mekanizması bilinmemektedir.

 

Frekans bildirilmedi: Atriyoventriküler blok, bradikardi, kardiyak aritmi, kardiyomiyopati, göğüste sıkışma, iletim bozukluğu, EKG değişiklikleri, ödem, hipotansiyon, T dalgalarının ters çevrilmesi, EKG izoelektrikliği, periferik dolaşım kollapsı, periferik ödem/ayak bileklerinde veya bileklerde ödemli şişme , periferik vaskülopati, QT uzaması, Raynaud fenomeni/sendromu, EKG'de geri dönüşümlü düzleşme, şiddetli bradikardi ve/veya sinoatriyal blokla (senkop ile sonuçlanabilir) sinüs düğümü disfonksiyonu, geçici EKG değişiklikleri, Brugada sendromunun maskelenmesi, ventriküler taşiaritmi

 

gastrointestinal

 

Frekans bildirilmedi: Karın ağrısı/rahatsızlığı, kabızlık, diş çürüğü, ishal, ağız kuruluğu, aşırı tükürük salgısı, gaz, gastrit, dışkı kaçırma, hazımsızlık, bulantı/geçici ve hafif mide bulantısı, tükürük bezi şişmesi, dudaklarda şişme, kusma

 

İshal ve kusma, lityum toksisitesinin erken belirtileri olabilir ve 2 mEq/L'nin altındaki lityum seviyelerinde ortaya çıkabilir.

Tedavinin ilk birkaç günü içinde geçici ve hafif bulantı oluşabilir.

Metalik/tuzlu tat gelişimi, diş çürükleri ve şişmiş dudaklar dozla ilgisizdi.

dermatolojik

 

Frekans bildirilmedi: Akne/akneform döküntüleri, alopesi, ciltte anestezi, kronik folikülit/folikülit, kutanöz ülserler, saçın kuruması ve incelmesi, döküntülü/döküntüsüz genel kaşıntı, papüler cilt bozuklukları, kaşıntı, sedef hastalığı başlangıcı/alevlenme, ürtiker, kseroz kesik

 

Döküntülü/döküntüsüz jeneralize pruritus ve kutanöz ülser gelişimi dozajla ilişkili değildi.

 

Endokrin

 

Frekans bildirilmedi: Hipotiroidi olan/olmayan yaygın toksik olmayan guatr, ötiroid guatr, hiperparatiroidizm, hipertiroidizm, hipotiroidizm (miksödem dahil), iyot 131 alımında artış, düşük T3 ve T4 seviyeleri, tirotoksikoz

 

Hipertiroidizm nadiren bildirilmiştir ve tedavinin kesilmesinden sonra da devam edebilir.

 

Hiperparatiroidizm tedavinin kesilmesinden sonra da devam edebilir.

 

Hipotiroidizm ve hiperparatiroidizm olan/olmayan yaygın toksik olmayan guatr gelişimi dozajla ilişkili değildi.

 

kas-iskelet sistemi

 

Kas zayıflığı, lityum toksisitesinde erken gelişir ve 2 mEq/L'nin altındaki lityum seviyelerinde ortaya çıkabilir.

 

Kas hiperirritabilitesi, fasikülasyonları, seğirmeyi, tüm uzuvların klonik hareketlerini içerir.

 

Şişmiş/ağrılı eklemler ve poliartralji gelişimi dozla ilişkili değildi.

 

Frekans bildirilmedi: Artralji/poliartralji, kas hiperirritabilitesi, kas zayıflığı, miyalji, miyastenia gravis, miyokloni, rabdomiyoliz, şiş/ağrılı eklemler, seğirme

 

böbrek

 

Frekans bildirilmedi: Azalmış kreatinin klirensi, glikozüri, interstisyel fibroz ile histolojik böbrek değişiklikleri, lityumun neden olduğu kronik böbrek hastalığı, mikrokistler, nefrojenik diyabet insipidus, nefrotik sendrom, oligüri, böbrek fonksiyon bozukluğu

 

Diabetes insipidus, tedavinin kesilmesinden sonra da devam edebilir.

 

Uzun süreli tedavi gören hastalarda interstisyel fibrozlu histolojik renal değişiklikler meydana geldi ve genellikle tedavinin kesilmesiyle geri dönüşümlüydü. Uzun süreli tedavi kalıcı böbrek değişikliklerine ve böbrek fonksiyonlarında bozulmaya neden olabilir; yüksek serum konsantrasyonları ve/veya akut lityum toksisitesi bu değişiklikleri kötüleştirebilir.

 

Metabolik

 

Frekans bildirilmedi: Anoreksi, dehidrasyon, aşırı kilo alımı, hiperkalsemi, hipermagnezemi, hiponatremi, polidipsi, susuzluk/hafif susuzluk, geçici hiperglisemi/hiperglisemi, kilo kaybı

 

Geçici hiperglisemi, hiperkalsemi ve aşırı kilo alımının gelişimi dozla ilgisizdi.

 

Diğer yan etkiler

 

Tinnitus 2 mEq/L'nin üzerindeki seviyelerde meydana geldi.

 

Akut manik faz için başlangıç ​​tedavisi sırasında hafif susuzluk meydana gelebilir ve tedavi sırasında devam edebilir; bazı durumlarda susuzluk, şekersiz diyabete benziyordu. Susuzluğun gelişimi dozla ilgisizdi.

 

Genel rahatsızlık, tedavinin ilk birkaç günü içinde de ortaya çıkabilir.

 

Ateş gelişimi dozla ilgisizdi.

 

Frekans bildirilmedi: Düşme, fasikülasyonlar, yorgunluk, sersemlik hissi, ateş, genel rahatsızlık, lityum toksisitesi, kulak çınlaması

 

genitoüriner

 

Frekans bildirilmedi: Albüminüri, iktidarsızlık/cinsel işlev bozukluğu, idrar tutamama, büyük miktarda seyreltik idrar çıkışı, lityumun neden olduğu poliüri/poliüri

 

2 mEq/L'nin üzerindeki seviyelerde, hastalar büyük miktarda seyreltik idrar atmışlardır.

 

Poliüri, akut manik faz için başlangıç ​​tedavisi sırasında ortaya çıkabilir ve tedavi sırasında devam edebilir; bazı durumlarda poliüri, şekersiz diyabete benziyordu. Poliüri gelişimi dozajla ilişkili değildi.

 

Albüminüri gelişimi dozla ilişkili değildi.

 

Psikiyatrik

 

Frekans bildirilmedi: Karışıklık, deliryum, halüsinasyonlar, huzursuzluk, tikler, organik beyin sendromlarının kötüleşmesi

 

Organik beyin sendromlarının kötüleşmesi dozajla ilgili değildi.

 

aşırı duyarlılık

 

Frekans bildirilmedi: Alerjik döküntüler, anjiyoödem

 

Oküler

 

Frekans bildirilmedi: Körlük, bulanık görme, kör noktanın genişlemesi, egzoftalmi, optik atrofi, geçici skotom/skotom, görme alanı daralması

 

2 mEq/L'nin üzerindeki seviyelerde bulanık görme meydana geldi.

 

onkoloji

 

Frekans bildirilmedi: Kollektif kanal renal karsinomu, onkositoma

 

Uzun süreli tedavi gören hastalarda toplayıcı kanal renal karsinomu meydana geldi.

 

hematolojik

 

Frekans bildirilmedi: Lökositoz

 

Lökositoz gelişimi dozla ilgisizdi.

 

Lityum Kaynaklı Poliüri

 

Kronik Lityum tedavisi, bazen poliüri ve polidipsi ile birlikte nefrojenik diyabet insipidus olarak ortaya çıkan, renal konsantrasyon yeteneğinin azalmasıyla ilişkili olabilir. Bu duruma özgü konsantrasyon bozukluğu ve natriüretik etki, Lityum'un başlamasından sonraki haftalar içinde gelişebilir. Lityum ayrıca renal tübüler asidoza neden olarak hiperkloremik metabolik asidoza neden olabilir. Bu tür hastalar, Lityum tutulması ve toksisite ile sonuçlanan dehidrasyondan kaçınmak için dikkatli bir şekilde yönetilmelidir. Bu durum genellikle Lityum kesildiğinde geri dönüşümlüdür, ancak uzun süreli Lityum ile tedavi edilen hastalarda nefrojenik diyabetes insipidus, Lityum kesildiğinde sadece kısmen tersine çevrilebilir. Amilorid, Lityum kaynaklı nefrojenik diyabet insipidus için terapötik bir ajan olarak düşünülebilir.

 

hiponatremi

 

Lityum, renal tübüller tarafından sodyum geri emilimini azaltarak, sodyum tükenmesine yol açarak hiponatremiye neden olabilir. Bu nedenle, Lityum tedavisi alan hastaların en azından ilk stabilizasyon döneminde tuz ve yeterli sıvı alımını (2500 ila 3000 mL) içeren normal bir diyet sürdürmeleri önemlidir. Lityuma karşı azalan toleransın ayrıca uzun süreli terleme veya ishalden kaynaklandığı bildirilmiştir ve böyle bir durum ortaya çıkarsa, dikkatli tıbbi gözetim altında ek sıvı ve tuz uygulanmalı ve durum düzelene kadar Lityum alımı azaltılmalı veya askıya alınmalıdır. Ek olarak, yüksek sıcaklıklara eşlik eden enfeksiyon, ilacın geçici olarak azaltılmasını veya kesilmesini de gerektirebilir.

 

Semptomlar ayrıca daha hızlı başlayan hiponatremi ile daha şiddetlidir. Hafif hiponatremi (yani serum Na > 120 mEq/L) asemptomatik olabilir. Bu eşiğin altında, genellikle değişen kişilik, uyuşukluk ve kafa karışıklığı gibi zihinsel durumdaki değişikliklerden oluşan klinik belirtiler mevcuttur. Daha şiddetli hiponatremi için (serum Na < 115 mEq/L), stupor, nöromüsküler hipereksitabilite, hiperrefleksi, nöbetler, koma ve ölümle sonuçlanabilir. Hiponatremi tedavisi sırasında serum sodyumu 24 saatte 10 ila 12 meq/L'den veya 48 saatte 18 meq/L'den fazla yükselmemelidir. Şiddetli nörolojik semptomların mevcut olduğu şiddetli hiponatremi durumunda, serum sodyum konsantrasyonunu düzeltmek için daha hızlı bir infüzyon hızı gerekebilir. Hızla tedavi edilen veya serum sodyumu < 120mEq/L, ozmotik demiyelinizasyon sendromu (önceden santral pontin miyelinoliz olarak adlandırılır) geliştirme riski altındadır. Alkolizm, yetersiz beslenme veya diğer kronik zayıflatıcı hastalıkları olan hastalarda bu durum daha sık görülür. Yaygın belirtiler arasında sarkık felç, dizartri bulunur. Genişletilmiş lezyonları olan ciddi vakalarda, hastalarda kilitli bir sendrom (genelleştirilmiş motor felç) gelişebilir. Hasar çoğu zaman kalıcıdır. Hiponatremi tedavisi sırasında nörolojik semptomlar gelişmeye başlarsa, kalıcı nörolojik hasarın gelişimini azaltmak için serum sodyum düzeltmesi askıya alınmalıdır. Genişletilmiş lezyonları olan ciddi vakalarda, hastalarda kilitli bir sendrom (genelleştirilmiş motor felç) gelişebilir. Hasar çoğu zaman kalıcıdır. Hiponatremi tedavisi sırasında nörolojik semptomlar gelişmeye başlarsa, kalıcı nörolojik hasarın gelişimini azaltmak için serum sodyum düzeltmesi askıya alınmalıdır. Genişletilmiş lezyonları olan ciddi vakalarda, hastalarda kilitli bir sendrom (genelleştirilmiş motor felç) gelişebilir. Hasar çoğu zaman kalıcıdır. Hiponatremi tedavisi sırasında nörolojik semptomlar gelişmeye başlarsa, kalıcı nörolojik hasarın gelişimini azaltmak için serum sodyum düzeltmesi askıya alınmalıdır.

 

Lityum Kaynaklı Kronik Böbrek Hastalığı

 

Uzun süreli Lityum tedavisi ile ilişkili kronik böbrek hastalığının baskın formu, kronik bir tubulointerstisyel nefropatidir. Lityuma bağlı kronik tübülointerstisyel nefropatili hastalarda biyopsi bulguları arasında tübüler atrofi, interstisyel fibroz, sklerotik glomerül, tübüler dilatasyon ve kist oluşumu ile birlikte nefron atrofisi bulunur. Böbrek fonksiyonu ile morfolojik değişiklikler arasındaki ilişki ve bunların Lityum tedavisi ile ilişkisi kurulmamıştır. Kronik tubulointerstisyel nefropati hastaları, nefrotik proteinüri (>3.0 g/dL), kötüleşen böbrek yetmezliği ve/veya nefrojenik diyabet insipidus ile başvurabilir. Kronik tubulointerstisyel nefropatisi olan veya olmayan hastalarda nefrotik sendromla uyumlu pazarlama sonrası vakalar da bildirilmiştir. Nefrotik sendromlu hastalarda biyopsi bulguları minimal değişiklik hastalığı ve fokal segmental glomerülosklerozu içerir. Nefrotik sendromlu hastalarda Lityum tedavisinin kesilmesi nefrotik sendromun gerilemesi ile sonuçlanmıştır.

 

Lityum tedavisi öncesinde ve sırasında böbrek fonksiyonu değerlendirilmelidir. Rutin idrar tahlili ve diğer testler, tübüler fonksiyonu (örneğin, bir süre su yoksunluğu sonrasında idrar özgül ağırlığı veya ozmolalitesi veya 24 saatlik idrar hacmi) ve glomerüler fonksiyonu (örneğin, serum kreatinin, kreatinin klerensi veya proteinüri) değerlendirmek için kullanılabilir. Lityum tedavisi sırasında, böbrek fonksiyonunda normal sınırlar içinde olsa bile ilerleyici veya ani değişiklikler, tedavinin yeniden değerlendirilmesi gerektiğini gösterir.

 

Ensefalopatik Sendrom

 

Lityum ve bir antipsikotik ile tedavi edilen hastalarda halsizlik, uyuşukluk, ateş, titreme ve konfüzyon, ekstrapiramidal semptomlar, lökositoz, yüksek serum enzimleri, BUN (kan üre azotu) ve açlık kan şekeri ile karakterize bir ensefalopatik sendrom meydana geldi. Bazı durumlarda, sendromu geri dönüşü olmayan beyin hasarı izledi. Bu olaylar ile Lityum ve antipsikotiklerin birlikte uygulanması arasında olası bir nedensel ilişki nedeniyle, bu tür kombine tedaviyi alan hastalar, nörolojik toksisitenin erken kanıtları açısından yakından izlenmeli ve bu tür belirtiler ortaya çıkarsa tedavi derhal kesilmelidir. Bu ensefalopatik sendrom, nöroleptik malign sendroma benzer veya aynı olabilir.

 

Serotonin Sendromu

 

Lityum, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir durum olan serotonin sendromunu hızlandırabilir. Diğer serotonerjik ilaçlarla (seçici serotonin geri alım inhibitörleri, serotonin ve norepinefrin geri alım inhibitörleri, triptanlar, trisiklik antidepresanlar, fentanil, tramadol, triptofan, buspiron ve sarı kantaron dahil) ve bunların metabolizmasını bozan ilaçlarla birlikte kullanıldığında risk artar. serotonin, yani MAOI'ler (monoamin oksidaz inhibitörleri).

 

Serotonin sendromu belirti ve semptomları arasında mental durum değişiklikleri (örn. ajitasyon, halüsinasyonlar, deliryum ve koma), otonomik dengesizlik (örn. taşikardi, kararsız kan basıncı, baş dönmesi, terleme, kızarma, hipertermi), nöromüsküler semptomlar (örn. rijidite, miyoklonus, hiperrefleksi, koordinasyonsuzluk), nöbetler ve gastrointestinal semptomlar (örn. mide bulantısı, kusma, ishal).

 

Serotonin sendromunun ortaya çıkması için Lityum alan tüm hastaları izleyin. Yukarıdaki semptomlar ortaya çıkarsa, lityum ve eşlik eden herhangi bir serotonerjik ajanla tedaviyi derhal bırakın ve destekleyici semptomatik tedaviye başlayın. Lityum'un diğer serotonerjik ilaçlarla birlikte kullanımı klinik olarak garanti ediliyorsa, hastaları artan serotonin sendromu riski konusunda bilgilendirin ve semptomları izleyin.

 

Hipotiroidizm veya Hipertiroidizm

 

Lityum tiroid içinde yoğunlaşır ve hipotiroidizme yol açabilecek tiroid sentezini ve salınımını engelleyebilir. Hipotiroidizmin olduğu durumlarda, Lityum stabilizasyonu ve idamesi sırasında tiroid fonksiyonunun dikkatli bir şekilde izlenmesi, varsa değişen tiroid parametrelerinin düzeltilmesine izin verir. Lityum stabilizasyonu ve idame tedavisi sırasında hipotiroidizmin meydana geldiği durumlarda ek tiroid tedavisi kullanılabilir. Paradoksal olarak, Grave hastalığı, toksik multinodüler guatr ve sessiz tiroidit dahil olmak üzere bazı hipertiroidizm vakaları bildirilmiştir.

 

Tedaviye başlamadan önce, üç ayda bir ve tedavi devam ederken her altı ila on iki ayda bir tiroid fonksiyonunu izleyin. Serum tiroid testleri endişe gerektiriyorsa, izleme daha sık yapılmalıdır.

 

Hiperkalsemi ve Hiperparatiroidizm

 

Uzun süreli Lityum tedavisi, kalıcı hiperparatiroidizm ve hiperkalsemi ile ilişkilidir. Hiperkalseminin klinik belirtileri mevcut olduğunda, Lityum çekilmesi ve başka bir duygudurum düzenleyicisine geçiş gerekli olabilir. Hiperkalsemi, Lithium'un kesilmesiyle düzelmeyebilir ve cerrahi müdahale gerektirebilir. Lityum kaynaklı hiperparatiroidizm vakaları, standart vakalara kıyasla daha sık multiglandülerdir. Serum kalsiyumu hafif artmış kişilerde nefrojenik diyabet insipidustan kaynaklanan plazma hacminin azalmasına bağlı yalancı hiperkalsemi dışlanmalıdır. Serum kalsiyum konsantrasyonlarını düzenli olarak izleyin.

 

Brugada Sendromunun Maskesinin Kaldırılması

 

Lityum ile tedavi ile Brugada Sendromunun maskesinin düşürülmesi arasında olası bir ilişki olduğuna dair pazarlama sonrası raporlar bulunmaktadır. Brugada Sendromu, anormal elektrokardiyografik (EKG) bulgular ve ani ölüm riski ile karakterize bir hastalıktır. Brugada Sendromlu veya Brugada Sendromlu olduğundan şüphelenilen hastalarda lityumdan kaçınılmalıdır. Aşağıdaki durumlarda bir kardiyolog ile konsültasyon önerilir: (1) Brugada Sendromu olduğundan şüphelenilen hastalarda veya Brugada Sendromu için risk faktörleri olan hastalarda, örneğin açıklanamayan senkop, ailede Brugada Sendromu öyküsü veya aile öyküsünde Lityum tedavisi düşünülüyorsa 45 yaşından önce açıklanamayan ani ölüm, (2) Lityum tedavisine başladıktan sonra açıklanamayan senkop veya çarpıntı gelişen hastalar.

 

Beynin psödotümörü

 

Lityum kullanımı ile psödotümör serebri (kafa içi basıncının artması ve papilödem) vakaları bildirilmiştir. Bu durum tespit edilmezse kör noktanın genişlemesine, görme alanlarının daralmasına ve sonunda optik atrofiye bağlı körlüğe neden olabilir. Bu sendrom ortaya çıkarsa Lityumu kesmeyi düşünün.

 

Lityum doz aşımı belirtileri

Lityum için toksik konsantrasyonlar (≥1,5 mEq/L) terapötik aralığa (0,8 ila 1,2mEq/L) yakındır. Lityum'a anormal derecede duyarlı bazı hastalar, terapötik aralık içinde kabul edilen serum konsantrasyonlarında toksik belirtiler gösterebilir.

 

Tedavi başlangıcında akut Lityum toksisitesi riskini azaltmak için, tedaviye başlamadan önce hızlı ve doğru serum Lityum tayinleri için tesisler mevcut olmalıdır.

 

Lityumun beyin dokusuna dağılması 24 saat kadar sürebilir, bu nedenle akut toksisite semptomlarının ortaya çıkması gecikebilir.

 

İshal, kusma, uyuşukluk, kas zayıflığı ve koordinasyon eksikliği Lityum toksisitesinin erken belirtileri olabilir ve 2.0 mEq/L'nin altındaki Lityum konsantrasyonlarında ortaya çıkabilir. Daha yüksek konsantrasyonlarda baş dönmesi, ataksi, bulanık görme, kulak çınlaması ve büyük miktarda seyreltik idrar çıkışı görülebilir. 3.0 mEq/L'nin üzerindeki serum Lityum konsantrasyonları, birden fazla organ ve organ sistemini, komayı ve nihayetinde ölümü içeren karmaşık bir klinik tablo oluşturabilir. Serum Lityum konsantrasyonlarının 2.0 mEq/L'yi aşmasına izin verilmemelidir.

 

Lityum toksisitesinin nörolojik belirtileri, ince titreme, sersemlik ve halsizlik gibi hafif nörolojik advers reaksiyonlardan; ilgisizlik, uyuşukluk, hiperrefleksi, kas seğirmesi ve konuşma bozukluğu gibi belirtileri hafifletmek; ve klonus, konfüzyon, nöbet, koma ve ölüm gibi şiddetli belirtiler. Kardiyak belirtiler, uzamış QT aralığı, ST ve T dalgası değişiklikleri ve miyokardit gibi elektrokardiyografik değişiklikleri içerir. Böbrek bulguları arasında idrar konsantrasyon bozukluğu, nefrojenik diyabetes insipidus ve böbrek yetmezliği bulunur. Solunum bulguları dispne, aspirasyon pnömonisi ve solunum yetmezliğini içerir. Gastrointestinal belirtiler bulantı, kusma ve şişkinliği içerir.

 

Lityum zehirlenmesi için spesifik bir panzehir bilinmemektedir. Lityum toksisitesinin erken belirtileri, genellikle 24-48 saat sonra daha düşük bir dozda tedaviye yeniden başlamadan önce Lityum azaltılarak veya kesilerek tedavi edilebilir.

 

bulanık görme

sakarlık veya kararsızlık

konvülsiyonlar (nöbetler)

ishal

uyuşukluk

idrar miktarında artış

Koordinasyon eksikliği

iştah kaybı

Kas Güçsüzlüğü

mide bulantısı ya da kusma

Kulaklarında çınlayan

konuşma bozukluğu

titreme (şiddetli)

Akut toksisite riski, yakın zamanda eşzamanlı bir hastalık başlangıcı ile veya farmakokinetik etkileşimler yoluyla Lityum serum konsantrasyonlarını artıran ilaçların birlikte uygulanmasıyla artar. Akut Lityum toksisitesi için ek risk faktörleri arasında akut yutma, böbrek fonksiyonunda yaşa bağlı azalma, hacim azalması ve/veya elektrolit konsantrasyonlarındaki, özellikle sodyum ve potasyumdaki değişiklikler yer alır. Akut manik faz sırasında doz gereksinimleri, terapötik serum konsantrasyonlarını korumak için daha yüksektir ve manik semptomlar azaldığında azalır. Lityum toksisitesi riski, önemli böbrek veya kardiyovasküler hastalığı, ciddi güç kaybı veya dehidratasyonu veya sodyum tükenmesi olan hastalarda ve böbrek fonksiyonunu etkileyebilecek reçeteli ilaçlar alan hastalarda çok yüksektir. örneğin anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri (ACE inhibitörleri), diüretikler (ilmekler ve tiazidler) ve NSAID'ler. Bu hastalar için, serum Lityum konsantrasyonlarını ve Lityum toksisitesinin belirtilerini sık sık izleyerek daha düşük dozlarla başlamayı ve yavaşça titre etmeyi düşünün.

 

Ağır Lityum zehirlenmesi vakalarında, tedavinin ilk ve en önemli amacı bu iyonun hastadan uzaklaştırılmasıdır. Gastrik lavaj uygulanmalıdır, ancak Lityum iyonlarını önemli ölçüde absorbe etmediği için aktif kömür kullanımı önerilmez. Şiddetli toksisitesi olan hastalarda Lityum'u uzaklaştırmanın etkili ve hızlı bir yolu olduğu için hemodiyaliz tercih edilen tedavidir. Alternatif bir seçenek olarak üre, mannitol ve aminofilin, Lityum atılımında önemli bir artışa neden olabilir. Hasta için uygun destekleyici bakım yapılmalıdır. Bilhassa, bilinç bozukluğu olan hastaların oral hava yolları korunmalıdır ve herhangi bir hacim azalması veya elektrolit dengesizliğinin düzeltilmesi kritik önem taşır. özellikle,

 

Vücut dokularından gecikmiş difüzyonun bir sonucu olarak serum Lityum konsantrasyonlarında bir geri tepme olabileceğinden, serum Lityum konsantrasyonları yakından izlenmelidir. Benzer şekilde, geç iyileşme evresinde, vücut dokularındaki önemli Lityum depolarının olası salınımı dikkate alınarak Lityum dikkatle yeniden uygulanmalıdır.