Kalın Bağırsak Ağrısı Nedir? Neden Olur?

Kalın bağırsakta ağrı, göğsünüz ile kasıklarınız arasında herhangi bir yerde hissettiğiniz ağrıdır. Bu genellikle karın, mide bölgesi veya göbek olarak adlandırılır. Akut karın ağrısının, iyi huylu, kendi kendini sınırlayan koşullardan yaşamı tehdit eden cerrahi acil durumlara kadar birçok potansiyel altta yatan nedeni vardır. Karın ağrısının sayısız nedeni geniştir ve gastrointestinal, jinekolojik, ürolojik, vasküler ve kas-iskelet sistemini kapsar. Hasta öyküsü, fizik muayene ve laboratuvar test sonuçları ayırıcı tanıyı daraltabilse de, kesin tanı ve tedavi için sıklıkla görüntüleme gerekir.

 

Kalın bağırsak çekum, apendiks, kolon, rektum ve anal kanaldan oluşur. Kalın bağırsağınız ileumun distal ucundan anüse kadar uzanır, yetişkinlerde yaklaşık 1,5 m (5 ft) uzunluğunda ve 6,5 cm (2,5 inç) çapındadır. Sağ kasıktan çekum olarak başlayarak, ilişkili eki ile birlikte, kalın bağırsak, yükselen kolon olarak sağ kanattan ve sağ hipokondriuma doğru devam eder. Çıkan kolon, ileoçekal valvden başlar ve karın boşluğunun sağ tarafına geçer. Karaciğerin sağ lobunun yakınında, sağ kolik (hepatik) fleksiyonda 90°'lik bir dönüş yapar ve enine kolon olarak sol hipokondriuma doğru batını geçer. Bu pozisyonda, dalağın hemen altında kalın bağırsak aşağı doğru bükülür, sol kolik bükülmeyi (dalak bükülmesini) oluşturur ve sol yan boyunca ve sol kasık içine inen kolon olarak devam eder. Artan, enine ve azalan kolonlar böylece ince bağırsağın etrafında kare, üç kenarlı bir çerçeve oluşturur. Kalın bağırsağınızın işlevi, bağırsak içeriğindeki sıvıları ve tuzları emerek dışkı oluşturmaktır.

 

 

 

Karın ağrısının türü, kalitesi, başlangıcı, süresi ve yeri, karın ağrısının altında yatan birçok olası nedeni ayırt etmede genellikle yardımcı bir başlangıç ​​noktasıdır.

 

Doktorların belirli klinik durumlar için en uygun tanı kararlarını vermelerine yardımcı olmak için, aşağıda karın ağrınızın olası nedenlerini daraltmalarına yardımcı olabilecek soruların bir listesi bulunmaktadır.

 

Ne zaman bir doktora görünmeli veya acil tıbbi yardım almalısınız?

Karın ağrınız ile ilgili aşağıdaki sorulardan herhangi birine EVET yanıtı veriyorsanız, derhal doktorunuza başvurmalısınız.

 

Ağrınız sabit mi, şiddetli mi yoksa düzenli olarak tekrarlıyor mu?

Ağrınız çalışma veya rutin aktivitelerinizi gerçekleştirme becerinizi bozuyor mu?

Kilo mu verdiniz yoksa iştahınız mı?

Ağrınız bulantı ve kusma ile ilişkili mi?

Ateşin var mı?

Bağırsak alışkanlıklarınız değişti mi?

Yutma güçlüğü yaşıyor musunuz?

Ağrınız sizi uykudan uyandırıyor mu?

Daha önce ülser, gastroözofageal reflü, safra taşı, inflamatuar bağırsak hastalığı (ülseratif kolit, Crohn hastalığı) ve bağırsak ameliyatı geçmişiniz var mı?

Aspirin veya artrit veya baş ağrısı için yaygın olarak kullanılan veya reçete edilen diğer ilaçlar gibi ülsere neden olabilecek herhangi bir ilaç alıyor musunuz?

Aşağıdaki durumlarda hemen tıbbi yardım alın:

 

Ani ve keskin karın ağrınız var.

Ayrıca göğüs, boyun veya omuz ağrınız var.

Omuz bıçaklarınızın içinde veya arasında mide bulantısı ile ağrınız var.

Kan kusuyor veya dışkınızda kan var.

Karnınız sert, sert ve dokunması hassastır.

Özellikle de kusuyorsanız, dışkıyı çıkaramazsınız.

Şu anda kanser tedavisi görüyorsunuz.

Kan kusuyorsanız veya dışkınızda kan varsa (özellikle parlak kırmızı, kestane rengi veya koyu, katran rengindeyse).

Göğüs, boyun veya omuz ağrınız var.

Karnınızda hassasiyet var veya karnınız sert ve dokunması zor.

Hamilesiniz veya hamile olabilirsiniz.

Yakın zamanda karnınızda bir yaralanma oldu.

Nefes almakta güçlük çekiyorsun.

 

 

Ağrınız nasıl bir şey?

Ağrınızın ne kadar kötü olduğu her zaman ağrıya neden olan durumun ciddiyetini yansıtmaz.

 

Örneğin, viral gastroenterit nedeniyle gaz veya mide kramplarınız varsa, çok kötü karın ağrınız olabilir.

 

 

 

Bununla birlikte, kolon kanseri veya erken apandisit gibi hayatı tehdit eden durumlar sadece hafif ağrıya neden olabilir veya hiç ağrıya neden olmayabilir.

 

Karnınızdaki ağrıyı tanımlamanın diğer yolları şunlardır:

 

Genelleştirilmiş ağrı: Bu, onu karnınızın yarısından fazlasında hissettiğiniz anlamına gelir. Bu tür ağrı, mide virüsü, hazımsızlık veya gaz için daha tipiktir. Ağrı daha şiddetli hale gelirse, bunun nedeni bağırsakların tıkanması olabilir.

Lokalize ağrı: Bu, karnınızın sadece bir bölgesinde bulunan ağrıdır. Apendiks, safra kesesi veya mide gibi bir organdaki bir sorunun belirtisi olması daha olasıdır.

Kramp benzeri ağrı: Bu tür ağrı çoğu zaman ciddi değildir. Gaz ve şişkinliğe bağlı olması muhtemeldir ve bunu sıklıkla ishal takip eder. Daha endişe verici belirtiler, daha sık ortaya çıkan, 24 saatten uzun süren veya ateşle ortaya çıkan ağrıyı içerir.

Kolik ağrısı: Bu tür ağrı dalgalar halinde gelir. Çok sıklıkla aniden başlar ve biter ve genellikle şiddetlidir. Böbrek taşları ve safra taşları bu tip karın ağrısının yaygın nedenleridir.

Sürekli ağrı . Yoğunlukta bazı farklılıklar olabilir, ancak genel olarak, bu tür ağrı belirgin bir şekilde sabittir. Kullanılan diğer tanımlar arasında "ağrı, yanma, kemirme, açlık veya keskin" ağrı yer alır. Bu tür ağrı, karın organlarından herhangi birini ve karın boşluğunu içeren derin iltihaplanmadan kaynaklanabilir. Ülserler, safra kesesinin taşlarla tıkanması ve apse adı verilen lokal enfeksiyon bölgeleri bu tür ağrılara neden olabilir. Yemek borusunun iç tabakasının mide asidi nedeniyle tahriş olması ve kan, bağırsak içeriği ve safra sızıntısı ile bağırsakların ve vücut boşluğunun dışının tahriş olması da bu tür ağrılara neden olabilir.

Ağrı ne kadar sürer?

Sadece saniyeler veya bir dakika süren ağrının genellikle belirli bir nedeni yoktur. Birçok insan, ciddi olmayan, nadir görülen kısa bir karın ağrısı nöbeti yaşayacaktır. Saatler veya günler süren ağrı, potansiyel olarak ciddi kabul edilmeli ve tıbbi yardım alınmalıdır.

 

Ağrı ne zaman ortaya çıkıyor?

Ağrı herhangi bir zamanda kendiliğinden ortaya çıkabilir. Birini uykudan uyandıran ağrı, potansiyel olarak ciddi olarak kabul edilir. Yemeklerden önce veya sonra ve bağırsak hareketlerinden önce veya sonra ortaya çıkabilir. Gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) mide ekşimesi ağrısı yemekten hemen sonra ortaya çıkabilir. Safra kesesi ağrısı, pankreas ve bağırsak tıkanıklığından kaynaklanan ağrı gibi yemeklerden sonra gelişebilir. İrritabl bağırsak sendromu (IBS), tipik olarak yemeklerden sonra gazlı veya kramplı ağrı ile birlikte şişkinlik hissi ile ilişkili yaygın bir gastrointestinal problemdir. İshal ile ilişkili bağırsak iltihabı hastalıkları genellikle bağırsak hareketlerinden önce veya sonra kramplı ağrıya neden olur.

 

 

 

 

 

Şekil 1. Karın

 

karın

Şekil 2. Kalın bağırsak

 

kalın bağırsak

Şekil 3. Kalın bağırsak konumu

 

kalın bağırsak yeri

Ağrı nerede bulunur?

Ağrının ilk hissedildiği ve yayılabileceği (yayılabileceği) yer ağrının nedenini belirlemede çok önemlidir. Üst karın bölgesinin merkezinde yer alan ağrı yemek borusu, mide, on iki parmak bağırsağı, karaciğer, pankreas veya safra kanallarından kaynaklanabilir. Safra kesesinden gelen ağrı ve iltihaplı bir karaciğer, daha çok üst karın bölgesinin sağ tarafına doğru yer alacaktır. Safra kesesi ağrısı da sağ omuz bıçağına yayılabilir. Ülserden kaynaklanan ağrı veya pankreas tahrişi arkaya doğru yayılabilir. İnce bağırsaktan kaynaklanan ağrı göbek deliği çevresinde lokalize olabilir.

 

Kalın bağırsak ağrısından kaynaklanan ağrı, göbek deliğinin altında karnın sağında, solunda veya ortasında lokalize olabilir. Pelvisin içinden gelişen ağrı genellikle rektal bölgede basınç benzeri bir rahatsızlık olarak yaşanır. Genellikle gaz benzeri hafif ağrının en yaygın yerleri orta ila üst karın ve alt ve sol karındır.

 

Sağ Üst Kadran Ağrısı

Akut kolesistit (safra kesesinin akut iltihabı), yeni başlayan sağ üst kadran ağrısı ile başvuran hastalarda birincil tanısal değerlendirmedir. Anamnez, fizik muayene ve laboratuvar testleri, daha fazla çalışma yapmadan akut kolesistit teşhisi için genellikle yetersizdir 1) . Amerikan Radyoloji Uygunluk Kriterleri, sağ üst kadran ağrısı ile başvuran hastalarda ilk görüntüleme testi olarak ultrasonografiyi önermektedir 2) . 1978'den 2010'a kadar 57 çalışmanın meta-analizi kolesintigrafinin akut kolesistit 3'ü saptamak için ultrasonografiden (sırasıyla %81 ve %83) daha iyi duyarlılığa ve özgüllüğe (sırasıyla %96 ve %90) sahip olduğunu göstermiştir., ultrasonografi daha kolay elde edilebilir, diğer olası ağrı nedenlerini belirleyebilir ve hastayı iyonlaştırıcı radyasyona maruz bırakmaz.

 

Sağ Alt Kadran Ağrısı

Akut apandisit, cerrahi gerektiren sağ alt kadran ağrısının en yaygın nedenidir 4) ve bu lokasyondaki görüntüleme değerlendirmelerinin odak noktasıdır. American College of Radiology Appropriateness Criteria, sağ alt kadran ağrısı ile başvuran hastalarda tercih edilen ilk görüntüleme testi olarak BT'yi önermektedir 5) . 1994'ten 2005'e kadar altı çalışmanın meta-analizi, akut apandisiti saptamak için BT'nin ultrasonografiden (sırasıyla %78 ve %83) daha iyi duyarlılığa ve özgüllüğe (sırasıyla %91 ve %90) sahip olduğunu bulmuştur 6 . BT ayrıca ultrasonografiden daha tutarlı sonuçlar sağlar 7)çünkü ultrasonografi, teknoloji uzmanı ve radyoloğun beceri ve deneyim düzeyine göre değişen, operatöre oldukça bağımlı bir tekniktir. Apandisit değerlendirmesi için rutin BT kullanımı, negatif bulunan apendektomi oranını %24'ten %3'e düşürmüştür,16 ve gereksiz apendektomileri ve hastane yatışlarını önleyerek toplam maliyeti hasta başına 447 $ azalttığı gösterilmiştir 8 .

 

Sol Alt Kadran Ağrısı

Akut sigmoid divertikülit, yetişkinlerde sol alt kadran ağrısının en sık nedenidir ve bu kadran için görüntüleme önerilerinin odak noktasıdır. Divertikülit genellikle klinik olarak radyolojik inceleme yapılmadan teşhis edilir, ancak tanı net değilse veya komplikasyonlardan (örneğin apse, fistül, obstrüksiyon, perforasyon) şüpheleniliyorsa görüntüleme düşünülmelidir. Amerikan Radyoloji Koleji, sol alt kadran ağrısının değerlendirilmesi için ilk görüntüleme testi olarak BT'yi önermektedir 9) . BT'nin divertiküliti saptamada %95'in üzerinde bir duyarlılığı vardır18 ve hastalığın yaygınlığı ve apse oluşumunun varlığı hakkında bilgi sağlayabilir 10) . Ayrıca BT benzer klinik prezentasyona sahip divertikülit dışındaki hastalık süreçlerini de ortaya çıkarabilir.

 

Şüpheli divertikülitin değerlendirilmesi için ultrasonografi de çalışılmıştır. Bazı çalışmalar, divertiküliti saptamak için BT ile karşılaştırıldığında ultrasonografinin benzer duyarlılığını gösterse de, diğerleri ultrasonografi ile önemli ölçüde daha düşük duyarlılık göstermiştir 11) . Ultrasonografi sonuçlarındaki farklılıklar, diğer görüntüleme modaliteleriyle karşılaştırıldığında, yüksek oranda operatöre bağlı teknik ve hasta vücut habitusunun sınırlamalarından kaynaklanabilir. Divertikülitin değerlendirilmesi için MRG kullanımına ilişkin ön veriler, %86 ila %94 duyarlılık ve %88 ila %92 özgüllük ile yararlı olabileceğini düşündürmektedir 12) .

 

Lokalize Olmayan Karın Ağrısı

Kolesistit, apandisit ve divertikülit gibi belirli hastalık süreçleri genellikle karının belirli bir kadranına lokalize ağrı ile ortaya çıksa da, yaygın karın ağrısı da yaygın bir klinik tablodur. Akut lokalize olmayan karın ağrısının ayırıcı tanısı geniştir. Ciddi patoloji için önemli bir endişe varsa veya öykü, fizik muayene ve laboratuvar testlerinden tanı net değilse, BT tipik olarak tercih edilen görüntüleme yöntemidir 13) . Acil servis ortamında travmatik olmayan karın ağrısı olan 584 hasta üzerinde yapılan prospektif bir çalışma, BT sonuçlarının hastaların %49'unda önde gelen tanıyı değiştirdiğini ve hastaların %42'sinde yönetim planını değiştirdiğini bulmuştur 14) .

 

Acıyı ne hafifletir?

Ağrı ister yeni ister bir süredir tekrar ediyor olsun, çoğu insan ağrıyı hafifletmeye çalışacak veya ağrıyı neyin daha iyi hissettirdiğini fark edecektir. Geğirme, üst karın rahatsızlığını gidermek için kullanılan yaygın bir manevradır. Geğirme, havanın yutulması ve hemen dışarı atılmasıyla oluşturulur. Alışkanlığa dönüşebilen öğrenilmiş bir tepkidir. Geğirme, eğer varsa, üst karın ağrısının kökenlerine dair çok fazla ipucu sağlamaz. Gazın rektumdan dışarı atılması olan Flatus, kolon ve rektumun gerilmesi veya gerilmesinden kaynaklanan kramplı karın ağrılarını hafifletebilir. Bazı kişilerin doğal olarak diğerlerinden daha fazla gazı vardır ve bu da rahatsızlığa neden olabilir, kramplara neden olabilir ve gaz geçişi ile rahatlayabilir. Fasulye gibi bazı yiyecekler, gazın geçmesiyle rahatlayan aşırı gaz ve kramp oluşturabilir.

 

Peptik ülser hastalığının ağrısına genellikle açlık veya tipik olarak yemek yiyerek rahatlayan kemiren ağrı denir. Bu ağrı kişiyi uykudan uyandırabilir. Bu kişiler, gece ağrılarını hafifletmeye yardımcı olmak için genellikle yataklarının üzerinde antasitler, su veya krakerler bulundururlar.

 

 

 

Daha ciddi ağrılar huzursuzluğa, hareketsiz kalma ihtiyacına veya belirli bir pozisyon alma ihtiyacına neden olur. Bağırsak veya safra kesesi gibi tıkalı bir organ tipik olarak sallanma veya pacing gibi hareket ihtiyacı ile huzursuzluğa neden olur. Bağırsak içeriğinin delinmesi veya sızıntısı, karın boşluğunun ve bağırsakların dış zarının tahrişini en aza indirmek için kişinin çok hareketsiz kalmasına neden olur. Apandisit gibi alt karın bölgesindeki iltihaplarda ağrı, bacaklar yukarı çekilerek yatarak hafifletilebilir.

 

Pankreas iltihabında olduğu gibi üst karın bölgesindeki derin iltihaplanma, öne eğilerek veya bir tarafta top gibi kıvrılarak daha iyi hissedilebilir.

 

Ağrıyla ilişkili başka hangi semptomlar var?

Herhangi bir türden şiddetli ağrı terleme ile ilişkili olabilir. Bu belirli bir gözlem değil. Mide bulantısı ve kusma, ağrıya verilen önemli tepkiler olabilir ve mide, bağırsak veya safra kesesi gibi tıkalı bir organı gösterebilir. Mide bulantısı ve kusma, pankreas iltihabı ile ilişkili yaygın semptomlardır.

 

Kalın bağırsağın tıkanması durumunda karın şişebilir veya gazla şişebilir. Tıkanmış kalın bağırsaklar, genellikle kramplı ağrı dalgalarıyla aynı anda ortaya çıkan yüksek sesli homurdanma sesleriyle de ilişkilendirilebilir. Bu homurdanma sesleri de normal olarak ve çoğunlukla öğünler arasında ortaya çıkabilir. Midenin tıkanması, midenin en ucundaki ülserden kaynaklanabilir. Bir ülserin sürekli ağrısına ek olarak, kişi tıkanmış midede bir sıvının çalkalanma sesinin farkında olabilir. Bu en çok yatarken ve pozisyon değiştirirken fark edilir.

 

Titreme ile birlikte veya titremesiz ateş, bağırsak enfeksiyonlarına, safra kanallarının tıkanmasına ve apse adı verilen lokal enfeksiyon bölgelerine eşlik edebilir. Titreyen titremenin varlığı, bakterilerin kan dolaşımına geçişi ile ciddi bir enfeksiyon olduğunu gösterir.

 

 

 

Tıkanmış bir safra kanalından kaynaklanan ağrıya idrar ve dışkı renginde bir değişiklik eşlik edebilir. Bu durumda idrar, güçlü çay gibi çok koyulaşır ve dışkı açık renkli olur. Safra kanalının uzun süre tıkanması ile gözler ve cilt sarıya döner ve buna sarılık denir.

 

Siyah veya kanlı dışkının eşlik ettiği kramplı ağrı, acil müdahale gerektiren şiddetli kanamayı gösteren semptomların bir kombinasyonudur.

Yemek borusundan kaynaklanan ağrı, tahriş ve tıkanıklıktan kaynaklanabilir. Bu tür ağrı sorunu olan kişiler, gıdaları, özellikle katıları yutma güçlüğünü tarif edecektir. Yutulan gıda tamamen tıkandığında, kişi tükürüğü yutmakta zorlanacaktır.

 

Karın ağrısı nedenleri

Birçok farklı durum karın ağrısına neden olabilir. Anahtar, ne zaman tıbbi bakım almanız gerektiğini bilmektir. Bazen semptomlarınız devam ederse bir sağlık kuruluşunu aramanız gerekebilir.

 

Karın ağrısının daha az ciddi nedenleri şunlardır:

 

Kabızlık

Huzursuz bağırsak sendromu

Gıda alerjileri veya intoleransı (laktoz intoleransı gibi)

Gıda zehirlenmesi

Mide gribi

Diğer olası nedenler şunlardır:

 

Apandisit

Abdominal aort anevrizması (vücuttaki ana arterin şişmesi ve zayıflaması)

Bağırsak tıkanıklığı veya tıkanıklığı

Mide, kolon (kalın bağırsak) ve diğer organların kanseri

Safra taşı olan veya olmayan kolesistit (safra kesesi iltihabı)

Bağırsaklara kan akışının azalması (iskemik bağırsak)

Divertikülit (kolonun iltihabı ve enfeksiyonu)

Mide ekşimesi, hazımsızlık veya gastroözofageal reflü (GERD)

İltihaplı bağırsak hastalığı (Crohn hastalığı veya ülseratif kolit)

Böbrek taşı

Pankreatit (pankreasın şişmesi veya enfeksiyonu)

ülserler

Bazen, göğüs veya pelvik bölge gibi vücudunuzun başka bir yerindeki bir sorun nedeniyle karın ağrısı oluşabilir. Örneğin, aşağıdaki durumlarda karın ağrınız olabilir:

 

Şiddetli adet krampları

endometriozis

kas gerginliği

Pelvik inflamatuar hastalık (PID)

Tubal (dış) gebelik

İdrar yolu enfeksiyonları.