Çıngıraklı Yılan Isırığı Tedavisi Nasıl Olur?

Çıngıraklı yılanlar, hem Kuzey hem de Güney Amerika'da 1) değişen iklimlerde bulunan zehirli yılanlardır ve Crotalus ve Sistrurus cinslerindeki yılanları içerir. Çıngıraklı yılanlar ayrıca çukur engerekleri, mızrakbaşları ve Asya çukur engerekleri (Trimeresurus cinsi) olarak da bilinir 2) . Çıngıraklı yılanların birincil savunma mekanizması saklanmak ve daha sonra yırtıcıları korkutup kaçırmak için kuyruklarını sallamak ve tıslamaktır. Daha fazla zorlandıklarında, potansiyel olarak ölümcül etkilerle ısırırlar ve zehirlerler. Bölgenizdeki yaygın yılanları bilmek, bir yılan ısırığını uygun şekilde yönetmek için önemlidir.

 

Çıngıraklı yılan ısırıklarında ölüm oranı tüm yılan ısırıklarına göre daha yüksektir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 9.000 kişi bir yılan ısırığından muzdariptir, ancak yalnızca beş ölüm meydana gelir. İlginç bir şekilde, zehir merkezi verileri, çıngıraklı yılan ısırmasına maruz kalan 736 hastadan birinin öldüğünü gösteriyor 3) .

 

 

 

Yılan ısırığı yaraları, zehirin mikroorganizmalar üzerindeki nispeten engelleyici etkisinden dolayı genellikle enfekte olmaz. İnsanlar genellikle yanlışlıkla yılanların üzerine basarak veya saklandıkları sırada onlara çok yaklaşarak ısırılır. Genellikle, çıngıraklı çıngırak varlıklarını ele verir, ancak işlevsiz bir kuyruğa sahip olduğu belirtilen çıngıraklı yılanlar olmuştur, muhtemelen yüksek nüfuslu bölgelerde çıngıraklı yılanları öldüren insanlar tarafından seçilen bir popülasyon. Çıngıraklı yılan ısırıklarına bağlı ölümlerin çoğu, ani anafilaktik reaksiyonlardan veya anti-zehir uygulaması için tıbbi yardım alamamaktan kaynaklanır 4) . Yılan ısırığı, boş zaman için yılanlarla yanlış kullanım veya etkileşimden kaynaklanan yaygın bir komplikasyondur. Ne yazık ki, profesyonel yılan işleyicilerinde de yaygındır 5) .

 

Çıngıraklı yılan ısırığının teşhisi ve tedavisi en iyi şekilde acil servis doktoru, toksikolog, zehir kontrolü, cerrah, dahiliye ve yoğun bakım uzmanından oluşan multidisipliner bir ekiple yapılır. Uygun yönetim, hastane öncesi ortamda başlamalıdır. Nitelikli bir tıbbi sağlayıcı tarafından değerlendirilmek üzere hastanın derhal ve hızlı bir şekilde taşınmasını kolaylaştırın. Lenfatik sistem yoluyla zehirin potansiyel yayılmasını azaltmak için ekstremiteyi hareketsiz hale getirin, ancak bu taşımayı geciktirmemelidir. Yılan ısırığı ile başvuran hastalar, tıpkı diğer travma sunumlarında olduğu gibi, başlangıçta hava yolları, solunum ve dolaşımları değerlendirilerek stabilize edilmelidir. Tüm hastalar stabil olana kadar hemşire tarafından izlenmelidir. Asemptomatik olanlar bir süre gözlemden sonra taburcu edilebilir.6).

 

 

 

Çıngıraklı yılan ısırığı hastalarının hemen tedavi edilmesinin prognozu iyidir 7) .

 

Çıngıraklı yılan ısırığı ilk yardım

Bir çıngıraklı yılan tarafından ısırıldıysanız, özellikle bölge renk değiştirirse, şişmeye başlarsa veya ağrılıysa. Birçok acil serviste size yardımcı olabilecek panzehir ilaçları bulunur.

 

Çıngıraklı yılanlar dahil tüm yılan ısırıkları için, hemen yerel acil servis numaranızı ambulans çağırın ve gerekirse kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) dahil acil bakım sağlayın. Basınçlı bir immobilizasyon bandajı uygulayın ve tıbbi yardım gelene kadar kişiyi sakin ve mümkün olduğunca hareketsiz tutun.

 

Deride kalan herhangi bir zehir yılanı tanımlamaya yardımcı olabileceğinden, ısırılan bölgeyi yıkamaktan kaçının.

 

Mümkünse, tıbbi yardım beklerken şu adımları izleyin:

 

Sakin olun ve yılanın çarpıcı mesafesinin ötesine geçin.

Şişmeye başlamadan önce takıları ve dar giysileri çıkarın.

Mümkünse, ısırık kalbinizin seviyesinde veya altında olacak şekilde kendinizi konumlandırın.

Yarayı temizleyin, ancak suyla yıkamayın. Üzerini temiz, kuru bir pansumanla örtün.

Dikkat

 

Turnike kullanmayın veya buz uygulamayın.

Yarayı kesmeyin veya zehri çıkarmaya çalışmayın.

Vücudunuzun zehir emilimini hızlandırabilecek kafein veya alkol içmeyin.

Yılanı yakalamaya çalışmayın. Tanımlayabilmeniz için rengini ve şeklini hatırlamaya çalışın, bu da tedavinize yardımcı olacaktır.

Turnike UYGULAMAYIN, yarayı kesmeyin veya zehri emmeye ÇALIŞMAYIN .

 

NOT:  Resüsitasyon gerekiyorsa, basınçlı immobilizasyon bandajına göre önceliklidir. Bununla birlikte, resüsitasyon ekibi, potansiyel olarak daha fazla zehir akışını en aza indirmek için mümkün olan en kısa sürede basınçlı immobilizasyon bandajı uygulamalıdır.

 

Isırılan bölgeyi KESMEYİN veya EKSİMEYİN veya ısırılan yerden zehiri emmeye ÇALIŞMAYIN .

Isırılan bölgeyi YIKAMAYIN .

Arter turnikesi UYGULAMAYIN . (Uzuvdaki dolaşımı kesen arter turnikeleri potansiyel olarak tehlikelidir.

Yılanı KAÇIRMAYIN veya tuzağa düşürmeye ÇALIŞMAYIN .

Isırılırsa belirtilerin ortaya çıkmasını BEKLEMEYİN. Derhal tıbbi yardım alın.

Kişinin aşırı efor sarf etmesine izin VERMEYİN . Gerekirse kişiyi güvenli bir yere taşıyın.

Yılan ısırığına soğuk kompres uygulamayın.

Buz UYGULAMAYIN veya yarayı suya BASTIRMAYIN .

Bıçak veya ustura ile yılan ısırığı şeklinde kesmeyin .

Zehri ağızdan emmeye ÇALIŞMAYIN .

Bir doktor size söylemediği sürece kişiye uyarıcı veya ağrı kesici VERMEYİN .

Kişiye ağızdan bir şey VERMEYİN .

Isırık bölgesini kişinin kalp seviyesinin üzerine ÇIKARMAYIN .

Basınçlı immobilizasyon bandajı

Zehirli bir yılan tarafından ısırılan herkes için basınçlı hareketsizleştirme bandajı önerilir. Bu, kol veya bacak gibi ilgili vücut bölgesini sıkıca sarmayı ve tıbbi yardım gelene kadar kişiyi sakin ve hareketsiz tutmayı içerir.

 

Basınçlı immobilizasyon bandajı uygulamak için şu adımları izleyin:

 

Etkilenen bölge şişebileceğinden önce halkaları veya daraltıcı nesneleri çıkarın.

İkinci olarak, ısırığın üzerine baskılı bir bandaj koyun. Bir uzuv üzerindeyse, ısırık bölgesine mümkün olan en kısa sürede geniş bir basınçlı bandaj uygulayın. Bandaj sıkı ve sıkı olmalı ve bandaj ile cilt arasında parmağınızı kolayca kaydıramamalısınız. Elastik bandajlar (10-15cm genişliğinde) krep bandajlara tercih edilir, bunların hiçbiri yoksa giysi veya başka bir malzeme kullanılmalıdır 8 .

Ardından tüm uzvu hareketsiz hale getirmek için ağır bir krep veya elastik rulo bandaj kullanın. Lenfatik akışı daha da kısıtlamak ve uzvun hareketsiz kalmasına yardımcı olmak için. Isırılan uzvun parmaklarından veya ayak parmaklarından başlayın ve uzvun mümkün olduğunca çoğunu kaplayarak uzuv üzerinde vücuda kadar yukarı doğru hareket edin 9). Uzuv hareketini kısıtlamak için ısırmanın her iki tarafındaki eklemler dahil olmak üzere uzuvları atelleyin. Mümkünse mevcut giysilerin üzerine bandaj uygulanmalıdır. Bu bandajın amacı, lenfatik akışı daha da kısıtlamak ve immobilizasyona yardımcı olmaktır. (Alternatif olarak, hem ısırık bölgesine baskı hem de uzvun hareketsiz hale getirilmesi için tek bir bandaj kullanılabilir. Bu yöntemde bandaj ilk olarak parmaklara veya ayak parmaklarına uygulanır ve ısırık bölgesi de dahil olmak üzere uzuv mümkün olduğunca uzatılır. ) 10) .

Kişiyi ve uzvunu tamamen dinlendirin. Mümkünse, bandajdaki ısırık bölgesini bir kalemle işaretleyin.

Mümkünse kişinin yaşamsal belirtilerini (sıcaklık, nabız, solunum hızı ve kan basıncı) izleyin. Şok belirtileri varsa (solgunluk gibi), kişiyi düz yatırın, ayaklarını yaklaşık bir fit (30 santimetre) kaldırın ve kişiyi bir battaniyeyle örtün.

Isırık uzuvda değilse, ısırık bölgesine doğrudan sıkı bir baskı yapmak faydalı olabilir. Nefes almayı veya göğüs hareketini kısıtlamayın ve boyuna veya başınıza sert baskı uygulamayın.

 

Kurbanı ve uzvunu tamamen dinlendirin. Mümkünse kurbana ulaşım getirin. Kurbanı tıbbi bakıma, tercihen ambulansla nakledin. Mağdur yalnızsa, ısırık bölgesi ve etkilenen uzvun üzerine mümkün olduğunca tam basınç sabitleme bandajını uygulamalıdır. Tıbbi yardım gelene kadar hareketsiz kalmaları gerekir. Kendilerine gelmek için acil yardım alamıyorlarsa, mümkünse yerel baskı uygulayın, immobilizasyon kontrendikedir ve acil yardım aramak için kendilerini hareket ettirmelidirler. Uygun bir hastane ortamında değerlendirmeden önce bandajları veya atelleri çıkarmayın.

 

 

 

Şekil 1. Yılan ısırığı basınç sabitleme bandajı

 

Yılan ısırığı basınç sabitleme bandajı

Yılan ısırığı basınç sabitleme bandajı

Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR)

1 yaşından büyük çocuklar için Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) nasıl yapılır

Adım 1: Bir çocuk bilinçsiz ise , ilk adım hava yolunu tıkayan herhangi bir şey için ağzını kontrol etmektir . Bu, dilini, yemeğini, kusmunu veya kanını içerebilir.

Adım 2: Bir tıkanıklık bulursanız , üst bacağını bükerek onu yan yatırın. Bu kurtarma pozisyonudur. Parmaklarınızla tıkanıklıkları temizleyin, ardından nefes alıp almadığını kontrol edin.

Adım 3: Herhangi bir tıkanıklık bulamazsanız , nefes alıp almadığınızı kontrol edin ve göğüs hareketlerine bakın. Nefes alma seslerini dinleyin veya nefesinizi yanağınızda hissedin.

Adım 4: Çocuk nefes alıyorsa , onu yavaşça yan yatırın ve toparlanma pozisyonuna getirin. Yerel acil servis numaranızı arayın ve ambulans gelene kadar solunum ve müdahale için düzenli olarak kontrol edin. Çocuk nefes almıyor ve tepki vermiyorsa yardım çağırın. Yerel acil servis numarasını arayın ve suni teneffüs başlatın: 30 göğüs kompresyonu, 2 nefes.

Adım 5: Elinizin topuklarını çocuğun göğsünün ortasına koyun. Elinizin topuğunu kullanarak 30 kompresyon yapın . Her kompresyon göğsü yaklaşık üçte bir oranında bastırmalıdır .

Adım 6: 30 kompresyondan sonra derin bir nefes alın, ağzınızı çocuğun ağzına kapatın, burnunu sıkıştırın ve iki sabit nefes verin. Hava yolunu açmak için çocuğun kafasının geriye doğru eğik olduğundan emin olun.

7. Adım: Tıbbi yardım gelene kadar 30 kompresyon ve ardından 2 nefes vermeye devam edin. Çocuk nefes almaya ve tepki vermeye başlarsa, onu toparlanma pozisyonuna çevirin. Nefesini izlemeye devam edin ve herhangi bir zamanda tekrar suni teneffüs yapmaya hazır olun.

Şekil 2. 1 yaşından büyük çocuklar için suni teneffüs

 

1 yaşından büyük çocuklar için CPR

 

Yetişkinlerde Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) Nasıl Yapılır?

Yalnızca eller CPR

Göğüs kompresyonu yapmak için:

 

Elinizin topuğunu, kişinin göğsünün ortasındaki göğüs kemiğine yerleştirin. Diğer elinizi ilk elinizin üzerine koyun ve parmaklarınızı birbirine kenetleyin.

Omuzlarınız ellerinizin üzerinde olacak şekilde kendinizi konumlandırın.

Vücut ağırlığınızı kullanarak (sadece kollarınızı değil), göğüslerine 5-6 cm (2-2,5 inç) düz bir şekilde bastırın.

Ellerinizi göğüslerinin üzerinde tutarak, kompresyonu serbest bırakın ve göğsün orijinal konumuna dönmesine izin verin.

Ambulans gelene veya bitkin düşene kadar bu kompresyonları dakikada 100 ila 120 kez tekrarlayın.

Bir ambulans çağırdığınızda, CPR hakkında tavsiyeler de dahil olmak üzere, temel hayat kurtaran talimatları verebilen telefon sistemleri artık mevcuttur. Bunlar artık yaygın ve cep telefonlarıyla kolayca erişilebilir.

 

Kurtarma nefesleri ile Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR)

 

 

Kurtarma nefesleri de dahil olmak üzere CPR konusunda eğitim aldıysanız ve becerilerinizi kullanırken kendinize güveniyorsanız, kurtarma nefesleriyle birlikte göğüs kompresyonları yapmalısınız. Kendinizden tamamen emin değilseniz, bunun yerine yalnızca elle suni teneffüs yapmayı deneyin (yukarıya bakın).

 

yetişkinler

 

Elinizin topuğunu kişinin göğsünün ortasına yerleştirin, ardından diğer elinizi üstüne yerleştirin ve dakikada 100 ila 120 kompresyon gibi sabit bir hızda 5-6 cm (2-2,5 inç) aşağı bastırın.

Her 30 göğüs kompresyonundan sonra iki kurtarıcı nefes verin.

Yaralının başını hafifçe eğin ve iki parmağınızla çenesini yukarı kaldırın. Kişinin burnunu sıkıştırın. Ağzınızı onların ağzına kapatın ve yaklaşık bir saniye boyunca sürekli ve sıkıca ağzına üfleyin. Göğüslerinin yükselip yükselmediğini kontrol edin. İki kurtarma nefesi verin.

İyileşmeye başlayana veya acil yardım gelene kadar 30 göğüs kompresyonu döngüsü ve iki kurtarma nefesi ile devam edin.

 

Anafilaktik şok

Yılan ısırıkları ağrılı olabilir. Bazen bazı insanlar ısırılmaya karşı ciddi bir alerjik reaksiyon gösterir. Şiddetli alerjik reaksiyon durumlarında, tüm vücut ısırığa dakikalar içinde tepki verebilir ve bu da anafilaktik şoka neden olabilir. Anafilaktik şok çok ciddidir ve ölümcül olabilir.

 

Anafilaksi, alerji gibi bir tetikleyiciye karşı şiddetli ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir reaksiyondur.

 

Anafilaksi, acil tıbbi yardım ve tedavi gerektiren tıbbi bir acil durumdur.

Anafilaksi, fıstık veya arı sokması gibi alerjiniz olan bir şeye maruz kaldıktan sonra saniyeler veya dakikalar içinde ortaya çıkabilir.

Anafilaksi, bağışıklık sisteminizin şoka girmenize neden olabilecek bir kimyasal seli salmasına neden olur - kan basıncınız aniden düşer ve solunum yollarınız daralarak nefes almayı engeller. İşaretler ve semptomlar arasında hızlı, zayıf bir nabız; deri döküntüsü; ve mide bulantısı ve kusma. Yaygın tetikleyiciler arasında belirli gıdalar, bazı ilaçlar, böcek zehiri ve lateks bulunur.

 

Anafilaksi, bir epinefrin enjeksiyonu ve acil servise bir takip gezisi gerektirir. Epinefrininiz yoksa hemen bir acil servise gitmeniz gerekir. Anafilaksi hemen tedavi edilmezse ölümcül olabilir.

 

Anafilaktik şok belirtileri şunları içerebilir:

 

Nefes almada zorluk veya gürültülü nefes alma

Birkaç kelimeden fazla konuşmada zorluk ve/veya ses kısıklığı

hırıltı

Öksürük

Boğazda şişme ve sıkışma

Yıkılmak

Baş dönmesi veya baş dönmesi

İshal

Ellerde, ayaklarda, dudaklarda veya kafa derisinde karıncalanma

Dilin şişmesi

Soluk ve sarkık (küçük çocuklarda)

Ambulans için yerel acil servis numaranızı arayın. Kişinin bilinen ciddi bir alerjiyi yönetmek için bir 'kişisel eylem planı' varsa, planlarını takip etmek için yardıma ihtiyacı olabilir. Bu, varsa, bir otoenjektör (örneğin bir Epipen®) aracılığıyla kişiye adrenalin verilmesini içerebilir.

 

 

Adrenalin otomatik enjektörleri nasıl kullanılır

Potansiyel olarak ciddi alerjisi olan kişilere, her zaman taşımaları için genellikle bir adrenalin oto-enjektörü verilir. Bu, anafilaktik reaksiyonun hayati tehlike oluşturmasını durdurmaya yardımcı olabilir.

 

Bu, anafilaksi yaşayan kişi veya onlara yardım eden biri tarafından ciddi bir reaksiyondan şüphelenildiği anda kullanılmalıdır.

 

Size bir otomatik enjektör verildiyse, onu nasıl doğru kullanacağınızı bildiğinizden emin olun.

 

Biraz farklı şekillerde kullanılan üç ana tip adrenalin oto enjektörü vardır.

 

Bunlar:

 

EpiPen – Epipen'in nasıl kullanılacağına ilişkin Şekil 1'e bakın

Jext

Emerade

Nasıl kullanılacağını unutursanız veya başka birinin size enjeksiyon yapması gerekiyorsa, her enjektörün yanında talimatlar da bulunur.

 

Şekil 3. Epipen nasıl kullanılır?

 

anafilaksi için epipen nasıl kullanılır

(A) Epipen'in (2008'de piyasaya sürüldü ) uygun dağıtımının gösterilmesi . Gösteri amacıyla, canlı bir cihaz yerine bir eğitici cihaz kullanılıyor; ancak, temel bileşenlerin renklendirmesi gerçek yetişkin cihazıyla aynıdır. (B) Taşıma çantasının sarı kapağını açın ve cihazı saklama tüpünden çıkarın (Epipen Jr. yeşil bir kapağa sahiptir). (C) Turuncu ucu aşağı bakacak şekilde üniteyi kavrayın ve bir yumruk oluşturun. (D) Diğer elinizle mavi emniyet kilidini çıkarın. (E) Turuncu ucu dış uyluğa doğru hedefleyin. (F)Kolu sallayın ve cihaz tık sesi gelene kadar 90 derecelik bir açıyla dış uyluğa sıkıca bastırın. İğne bu sırada uyluğa açılacaktır (otomatik enjektör giysi üzerinden çalışmak üzere tasarlanmıştır). Tüm dozun iletilmesi için cihazı 10 saniye boyunca uyluğa sıkıca tutun. (G) Cihazı uyluktan çıkarın ve enjeksiyon bölgesine 10 saniye masaj yapın. (H) Cihazın güvenlik özelliği, yerine kilitlenen turuncu ucun uzatılması, kullanımdan hemen sonra iğneyi tamamen kapatacaktır. Kullanılan cihaz, hasta ile birlikte atılmak üzere hastanenin acil servisine götürülmelidir.

 

Çıngıraklı yılan ısırığı belirtileri

Yılan ısırığından kaynaklanan semptomlar zehirlenme ile ilgilidir. Çıngıraklı yılanların ön ağızlarında deri altı dokuya zehir enjekte eden içi boş dişleri vardır. Nadiren intravenöz enjeksiyon meydana gelir, ancak gerçekleştiğinde genellikle ölümcül olur. Crotalid zehiri toksik doku enzimleri nedeniyle nekroza neden olur. Ayrıca hücre zarının geçirgenliğinin artmasına neden olur ve bu da zehirin yerel olarak yayılmasının artmasına neden olur. Crotalid zehiri, hastalarda koagülopatiye neden olan fibrinolitik ve protein C aktivasyon etkisine sahiptir. Kereste gibi bazı çıngıraklı yılanlarda anjiyoödem insidansı daha yüksektir. Ahşap çıngıraklı yılan zehirlenmesi ile ilişkili anjiyoödemin oluştuğu mekanizma anlaşılamamıştır. Kereste çıngıraklı yılan ısırıklarından muzdarip hastalarda anjiyoödem insidansı yüksektir ve bir çalışmada %66 olarak bulunmuştur.

 

Çıngıraklı yılanlarda bulunan iki nörotoksin vardır. Biri, çıngıraklı yılan zehirinin LD50'sini (öldürücü doz 50, bir test örneğinin yüzde 50'sini öldüren bir zehir veya zehir miktarıdır) on ila 80 kat azaltan bir enzim fosfolipaz A2 ve diğeri ise kamış freni toksinidir. Bu toksinlerin her ikisi de nöromüsküler kavşağın presinaptik tarafında Ca2+ (kalsiyum) kanallarını bloke ederek nöromüsküler iletimi engeller. Bu, yüksek konsantrasyonlarda mevcutsa, bir kas grubunun felce yol açabilir. Bu toksinin ayrıca lokalize bölgelerdeki kasların veya kas liflerinin istemsiz titremesi olan miyokimyayı indüklediği de bulunmuştur.

 

Çıngıraklı yılan ısırığı kurbanları, çeşitli lokal ve sistemik semptomlarla ortaya çıkabilir. Lokal semptomlar ısırık bölgesinde ağrı ve şişlik, ısırık bölgesinden kanama ve lokal doku nekrozu ve ekimozu içerir. Sistemik semptomlar arasında anjiyoödem, hematemez ve hematokezya dahil diğer orifislerden kanama, bulantı, kusma, diyare, dispne ve anafilaksi yer alır 11) .

 

Çıngıraklı yılan ısırığı teşhisi

Tüm yılan ısırıkları için ilk laboratuvar testleri gereklidir ve pıhtılaşma çalışmalarını, hemoglobini, trombositleri ve fibrinojeni içermelidir. Isırık yarasının röntgeni gerekli olmasa da, yılandan kaçarken oluşmuş olabilecek bir yabancı cisim veya kırık şüphesi varsa ihtiyatlı olabilir. İlk değerlendirmede, ısırık bölgesini çevreleyen şişlik ve kızarıklığın ön kenarı işaretlenmelidir. Zehirlenmenin derecelendirilmesi, antivenin kullanımını belirler.

 

Minimal Zehirlenme (antivenin yok)

 

Isırık bölgesiyle sınırlı şişlik, ağrı ve ekimoz

Sistemik işaret yok

Normal pıhtılaşma parametreleri veya klinik olarak anlamlı kanama olmaksızın hafif değişiklikleri izole edin

Orta derecede Zehirlenme

 

Erişkinlerde ekstremitenin tamamının altında veya 50 cm'nin altında uzanan şişlik, ağrı ve ekimoz

Kusma, hafif hipotansiyon, hafif taşikardi gibi sistemik semptomlar mevcut

Klinik olarak anlamlı kanama olmaksızın anormal pıhtılaşma parametreleri

Şiddetli Zehirlenme

 

Tüm ekstremiteyi (veya daha fazlasını) içeren veya hava yolunu tehdit eden şişlik, ağrı ve ekimoz

Değişmiş zihinsel durum ve hemodinamik instabilite dahil sistemik belirtiler

Klinik olarak anlamlı kanama ile anormal pıhtılaşma parametreleri.

Anjiyoödemin ilerlemesi, sunumun ötesine geçebileceğinden veya sunumdan hemen sonra gerilemeye başlayabileceğinden tahmin edilemez 12) . Artmış protime ve/veya azalmış trombositler ve fibrinojen seviyeleri de zehirlenme belirtileridir. Koagülopati, antivenin tedavisine yanıt verir, ancak trombositopeni devam edebilir 13) . Şiddetli koagülopati ve trombositopeniye rağmen hayatı tehdit eden kanama nadirdir. Antivenin kesin tedavi olduğundan, hayatı tehdit eden kanamalar dışında trombosit veya taze donmuş plazma (TDP) transfüzyonundan kaçınılmalıdır.

 

Zehirlenme belirtisi yoksa hasta en az altı saat gözlenmeli ve taburcu olmadan önce laboratuvarlar tekrarlanmalıdır. Hasta gözlem süresi boyunca belirtiler geliştirirse veya zehirlenme belirtileri gösterirse, eritem ve şişlik işaretlenmeli, ölçülmeli ve progresyon için izlenmelidir. Yılan zehirinin proteolitik özelliklerinden dolayı enfeksiyon kapma olasılıkları son derece düşük olduğundan, yılan ısırıkları için profilaktik antibiyotikler endike değildir.

 

Çıngıraklı yılan ısırığı tedavisi

Uygun yönetim, hastane öncesi ortamda başlamalıdır. Nitelikli bir tıbbi sağlayıcı tarafından değerlendirilmek üzere hastanın derhal ve hızlı bir şekilde taşınmasını kolaylaştırın. Lenfatik sistem yoluyla zehirin potansiyel yayılmasını azaltmak için ekstremiteyi hareketsiz hale getirin, ancak bu taşımayı geciktirmemelidir. Yılan ısırığı ile başvuran hastalar, tıpkı diğer travma sunumlarında olduğu gibi, başlangıçta hava yolları, solunum ve dolaşımları değerlendirilerek stabilize edilmelidir. Bazı hastalar kendilerini ısıran yılanı tespit edebilir, ancak bu her zaman doğru olmayabilir. Hastanın bulunduğu yerdeki yaygın yılanları bilmek olası suçluyu aydınlatmaya yardımcı olabilir. Her durumda, yılan zehirlenmesi için tedavi algoritması yılana bağlı olarak büyük ölçüde değişmez.[4][5][6][7]

 

Lütfen crotaline zehirlenmesine adım adım bir yaklaşım için ekli yönetim algoritmasına bakın.

 

Isırık bölgesini çevreleyen şişlik ve kızarıklığın ön kenarı her 15 dakikada bir işaretlenmeli ve izlenmelidir. Hareketi azaltmak için ekstremite immobilize edilmeli ve gerekirse IV opioidlerle ağrı tedavi edilmelidir. Tüm yılan ısırıkları için ilk laboratuvarlar gereklidir ve pıhtılaşma çalışmalarını, hemoglobini, trombositleri ve fibrinojeni içermelidir. Gerekirse tetanoz güncellenmeli ve yerel zehir merkezine haber verilmelidir.

 

Zehirlenme belirtileri sunumlar arasında değişebilir ancak tüm yılan ısırığı kurbanlarında değerlendirilmelidir. Sistemik belirtiler arasında hipotansiyon, IV bölgelerinden kanama veya sızma, kusma, diyare, anjiyoödem ve nörotoksisite bulunur. Dil şişmesi ve solunum sıkıntısı dahil olmak üzere yüz ödemi için değerlendirme tanınmalı ve hava yolu uzlaşması için endişeler varsa derhal kesin bir hava yolu sağlanmalıdır.

 

Minimum zehirlenme belirtileri olan bir hasta en az sekiz saat izlenmeli ve taburcu edilmeden önce tekrar pıhtılaşma paneli almalıdır.

 

Crotalidae polivalan immün Fab (CroFab) Dozajı

 

İlk bolus 250 mL normal salin içinde karıştırılmış dört ila altı flakon bir saat boyunca uygulanır (aynı sayıda flakon çocuklar için daha az sıvı içindedir). Yan etkileri gözlemleyerek tedaviyi 10 mL/saat bolus ile başlatın. Hiçbiri yoksa, bir saat içinde tam uygulama elde etmek için birkaç dakikada bir artırın. Hastayı lokal şişlik ve sistemik semptomlar açısından gözlemleyin. İlerleme belirtileri varsa, bir saat içinde dört ila altı şişe ile tekrarlayın. Anormal pıhtılaşma belirteçlerini normalleştirmek için uygulamayın. İlk kontrol sağlanana kadar tekrarlayın (lokal şişlik düzelir veya durur, sistemik belirtilerin çözülmesi ve klinik olarak ilgili kanamanın çözülmesi. Kontrol elde edildikten sonra, çıngıraklı yılanlar, koagülopatisi olan hastalar, ve şiddetli klinik zehirlenmeleri olanlar. Bu genellikle orta dereceli bakır kafa zehirlenmeleri için gerekli değildir. İdame dozları sırasında tekrarlayan şişlik veya koagülopati meydana gelirse, bolus protokolü ile azaltın.

 

Pıhtılaşma laboratuvarlarının protrombin zamanını (PT), fibrinojeni, trombositleri ve hemoglobini iki ila üç gün ve beş ila yedi gün arasında yeniden kontrol edin. Klinik olarak anlamlı kanama olmaksızın tekrarlayan koagülopati gözlenmiştir. Bazıları geri çekilir ve diğerleri normalleşme için parametreleri takip eder.

 

Tıbbi bir toksikologla görüşmek için bir Zehir Kontrol Merkezi ( https://www.poisonhelp.org/help ) ile iletişime geçmeyi düşünün.

 

Şekil 1. Çıngıraklı yılan tedavi algoritması

 

Çıngıraklı yılan tedavi algoritması

[Kaynak 14) ]

Crotalidae Polyvalent Immune Fab (CroFab) için Genel Endikasyonlar .

 

Minimal değil, yalnızca orta veya şiddetli zehirlenmeler için belirtilmiştir

İlerleyen ve minimalden daha fazla olan şişlik

Herhangi bir sistemik semptom

Artmış protime veya azalmış trombosit sayısı veya fibrinojen gibi herhangi bir koagülopati

CroFab lokal semptomlara ve koagülopatiye yardımcı olacaktır ve tedaviye yanıtı izlemek için lokal semptomlar kullanılır. Şişlik ve kızarıklığın ilerlemesinin durması güven vericidir.

 

Kötüleşen anjiyoödem, CroFab ile tedavinin başarısızlığının bir işareti değildir. CroFab'ın anjiyoödemin ilerlemesini azaltması veya durdurması beklenmemektedir. Tipik olarak, anjiyoödem destekleyici bakım ile düzelir.

 

Pıhtılaşma çalışmaları CroFab tedavisi ile düzelecektir, ancak CroFab tedavisine rağmen kalıcı trombositopeni kaydedilmiştir ve tedavinin başarısızlığı olarak kabul edilmemektedir. Diğer sistemik belirtilerin de tedavi ile düzelmesi beklenir. CroFab tedavisine rağmen lokal şişlik ve ağrı haftalar veya aylarca devam edebilir. CroFab, koyun proteinine alerjisi olduğu bilinen bir hastada kontrendikedir. CroFab kullanımı, %8'lik bir ani aşırı duyarlılık insidansı ve %13'lük bir serum hastalığı insidansı ile ilişkilidir (nadirdir ve neredeyse her zaman klinik olarak önemsizdir).