Göz egzersizleri veya görme eğitimi, görsel verimliliği ve
işlemeyi artırmak için tasarlanmış çeşitli programlardan oluşur 4) . Göz
egzersizleri veya ortoptik, tipik olarak her iki gözün birlikte ne kadar iyi
çalıştığını ele alır. Göz egzersizleri şunları içerebilir 5) :
kas gevşetme teknikleri,
biofeedback
göz yamaları,
göz masajları,
eksik düzeltilmiş numaralı lenslerin kullanımı ve / veya
besin takviyeleri.
Eğitim çoğunlukla bir göz doktoru tarafından sağlanır.
Göz egzersizleri verjans, oküler motilite bozuklukları,
akomodatif disfonksiyon, ambliyopi, öğrenme güçlüğü, disleksi, astenopi,
miyopi, hareket hastalığı, spor performansı, stereopsis, görme alanı kusurları
ve görme keskinliği ile ilgili sorunları çözmek için genellikle görme
terapisinde reçete edilir 6) . Göz egzersizleri ayrıca spor performansını
artırmak için uygulanır ve genel refahı desteklemek için yoga sırasında
kullanılır 7)
. Bununla birlikte, bu tür bir tedavinin sonuçlarını ve
etkinliğini değerlendiren çok az çalışma vardır. Böyle bir çalışma, yakınsama
sorunları olan hastalarda göz egzersizinin ölçülebilir bir etkisi olduğunu
buldu 8) . Ek araştırmalar, göz egzersizinin beyin hasarından sonra
stereoskopik becerilerde ve görme alanı kalıntılarında iyileşmeyi
kolaylaştırdığını ileri sürmektedir 9) ; ve görsel dikkat ile görsel çalışma
belleğini birbirine bağlayan kanıtlar vardır 10) . Bu alanların yanı sıra, göz
egzersizini diğer görsel veya bilişsel kusur türleri için etkili bir tedavi
olarak gösteren başka bir araştırma yoktur. Deneysel hakemli araştırma
eksikliğine rağmen, göz egzersizi, Google'ın "göz egzersizi"
aramasının da gösterdiği gibi popüler bir teknik / terapi olmaya devam
etmektedir.
Göz egzersizleri üzerine yapılan bir çalışma 11) , göz
egzersizlerinin çok kısa bir eğitim süresince dikkat ve hafıza ile ilgili
görevlerde bilişsel performansı arttırmada faydalı olabileceğini öne sürüyor.
Ayrıca, bilişsel ve gözle ilgili bozuklukları olan hastalar için etkili bir
tedavi olup olmadıklarını belirlemek için göz egzersizleri konusunda daha fazla
araştırmaya ihtiyaç vardır 12) .
Belki de en popüler görme terapisi türü, oftalmolog William
Horatio Bates 13 tarafından oluşturulan 'See Clearly' tekniğidir . Gözlüksüz
Tedavi Yoluyla Kusursuz Görmenin İyileştirilmesi adlı kitabı 14) , geniş bir
olası terapötik göz egzersizi yelpazesine dikkat çekiyor; bunlardan biri,
hastaların fiksasyonlarını iki hedef arasında tekrar tekrar bakmadan
değiştirmelerini gerektiriyor. Bates göz egzersizleriyle ilgili tartışma bu
makalenin sonunda bulunabilir.
Göz Konforu Egzersizleri 15)
Yanıp sönme (gözleri nemlendirmeye ve yağlamaya yardımcı
olmak için gözyaşı üretir).
Esneme (gözleri nemlendirmeye ve yağlamaya yardımcı olmak
için gözyaşı üretir).
Gözleri doğal ışığa maruz bırakın.
Göz Hareketleri Egzersizleri 16)
Gözlerini kapat.
Yavaşça ve nazikçe gözleri tavana, sonra yavaşça yere hareket
ettirin.
3 kez tekrarlayın.
Gözlerini kapat.
Yavaşça ve nazikçe gözleri sola, sonra yavaşça sağa hareket
ettirin.
3 kez tekrarlayın.
Odak Değişimi Göz Egzersizleri 17)
Bir parmağınızı gözden birkaç inç uzakta tutun.
Parmağa odaklanın.
Parmağınızı yavaşça uzaklaştırın.
Uzağa odaklanın ve ardından parmağınıza geri dönün.
Parmağınızı yavaşça gözün birkaç inç yakınına getirin.
8 fitten daha uzaktaki bir şeye odaklanın.
3 kez tekrarlayın.
Miyopi için konaklama kontrolü için biyogeribildirim
eğitiminin randomize kontrollü bir çalışması, eğitimden istatistiksel olarak
anlamlı bir fayda bildirmedi 18) . 2013'te gerçekleştirilen başka bir randomize
kontrollü çalışma 19)
Miyoplarda periferik kırılma profillerindeki değişiklikleri
değerlendirmek için görme eğitimi modalitelerini araştıran, ayrıca hiçbir fayda
kanıtı bulamadı. Son 60 yılda gerçekleştirilen diğer çalışmalarda 20) , 21) , 22) miyoplarda subjektif görme
keskinliğinde bir iyileşme ve objektif VA'da buna karşılık gelen bir iyileşme
bildirilmemiştir.
Özetle , en az bir uygun şekilde tasarlanmış randomize
kontrollü çalışmadan elde edilen kanıtlara dayanarak, konaklama kontrolü için
görsel eğitimin miyopi üzerinde hiçbir etkisi yoktur 23) . Randomizasyon
olmadan iyi tasarlanmış kontrollü çalışmalardan elde edilen diğer çalışmalarda,
görme eğitimi almış miyopi olan hastalar için öznel görme keskinliğinde bir
iyileşme gösterilmiş, ancak iyileşme için karşılık gelen fizyolojik bir neden gösterilmemiştir
24) . Gözyaşı filmi değişiklikleri veya göz bebeğinin miyozis bir iğne deliği
etkisiyle yapay kontakt lens veya ruh haline motivasyon, oluşturulmasında
değiştirir, bu çalışmalarda belirtildiği miyop hastalarda iyileşmeler bulanık
görüntülerin yorumlanmasında gelişmeler nedeniyle olduğu kabul edilmektedir )
25 .
Görsel eğitimin 1) miyopinin ilerlemesi üzerinde herhangi bir
etkisi olduğuna; 2) hipermetrop veya astigmatı olan hastalarda görme
fonksiyonunu iyileştirir; veya 3) yaşa bağlı maküler dejenerasyon, glokom veya
diyabetik retinopati gibi hastalık süreçlerinde kaybedilen görüşü iyileştirir
26) .
Miyopi için göz egzersizleri
Miyopi, özellikle Singapur, Japonya ve Çin gibi Asya
ülkelerinde dünya çapında bir halk sağlığı sorunudur 27) . Miyopik retinopati,
yüksek derecede miyop gözlerin yaklaşık% 40'ında görülür 28) ve% 7.7 -% 32.7
arasında değişen, Çin'deki körlük ve az görmenin ikinci önde gelen nedeni
haline gelmiştir 29) , 30) . Miyopi, geçtiğimiz birkaç on yılda artan
yaygınlığı (okuldan ayrılanlarda% 80-90) ve yüksek miyopi ile ilişkili görmeyi
tehdit eden patolojiler nedeniyle doğu Asya'da önemli bir sağlık sorunu olarak
ortaya çıkmıştır. Dünyanın bu bölgesinde orta öğretimi tamamlayanların%
10-20'si 31) .
Miyopik retinopati ayrıca Avrupa kökenli popülasyonlarda
görme bozukluğu ve körlüğün en yaygın nedenlerinden biridir (% 6) 32) . Bu
nedenle, miyopinin ilerlemesini önlemek veya yavaşlatmak için tasarlanmış her
türlü yöntem, miyopiyi kontrol altına almak için etkinliği ve güvenliği konusunda
bilimsel değerlendirmeyi hak eder.
Perioküler akupunktur noktaları etrafında bir tür masaj olan
Çin göz egzersizleri, geleneksel Çin tıbbı teorileri ile oluşturulmuş ve
aşılanmıştır 33) . Çin hükümeti, 1963 yılından bu yana, vizyonu korudukları ve
çocuklarda miyopiyi önleyebilecekleri inancıyla bu alıştırmaları onayladı.
Yarım asırdır Çin'deki ilk ve ortaokuldaki öğrencilerin bir topluluk ritüeli ve
yaşam alışkanlığı haline geldiler. Bu arada, Çinli çocuklarda miyopi prevalansı
önemli ölçüde arttı ve son yıllarda epidemik seviyelere ulaştı (% 30.1 ~% 78.4)
34) , 35) . Bu nedenle, uygulanan bu gözlerin miyopiyi önlemede ( 36) veya göz
yorgunluğunu hafifletmede kritik bir rol oynadığı görülmemektedir . A 2011
Cochrane İncelemesi 37)çocuklarda miyopinin ilerlemesini yavaşlatmak için
ko-akupresürün yararına hiçbir sonuç çıkarılamayacağını buldu. Akupunktur
tedavisinin klinik kullanımda kullanımına yönelik herhangi bir öneride
bulunulmadan önce, randomize kontrollü çalışmalar şeklinde daha fazla kanıt gereklidir.
Bu denemeler akupunkturu plaseboyla karşılaştırmalı ve büyük örneklem
boyutlarına sahip olmalıdır. Diğer akupunktur türleri (kulak akupunkturu gibi)
ayrıca en az altı ay veya daha uzun süreyle tedaviye uyumun yanı sıra
araştırılmalıdır. Gözün eksenel uzunluk uzaması en az bir yıl araştırılmalıdır.
Çocukların yaşadığı akupunkturdan kaynaklanan ağrıyı azaltma / ortadan kaldırma
potansiyeli de gözden geçirilmelidir.
Çince göz egzersizi yapmanın çocuklarda miyopi prevalansı ile
ilişkili olmayabileceği bildirilmesine rağmen ( 38) , bazıları, çocuklar
egzersizleri yapmasaydı prevalansın çok daha fazla olabileceğini iddia ediyor.
Bazı araştırmalar, Çinli çocukların yaklaşık% 90'ının bu egzersizleri her gün
yapmalarına rağmen doğru şekilde yapmadığını gösterdi 39) . Çoğu Çinli çocuk
tam perioküler akupunktur noktalarını bulamadı ve egzersizler için doğru baskı
ve manipülasyon becerilerine sahip değildi 40) , 41) .
Bu çalışmadan elde edilen bulgu 42) , Çin göz egzersizlerinin yakın ve uzak
görme keskinliğini düzeltmediğini, ancak çocuklarda akomodatif gecikmeyi
istatistiksel olarak ancak muhtemelen klinik olarak önemsiz bir düzeyde geçici
olarak hafiflettiğini gösterdi. Bu sonuç, çocuklarda miyopinin ilerlemesini
yavaşlatmak için ko-akupresürün yararı için hiçbir sonuca varılamayacağını
gösteren 2011 Cochrane Review 43) ile uyumluydu.
Şekil 1. Standart Çin Göz Egzersizleri ve Plasebo nokta göz
egzersizlerinin akupunktur noktalarının konumları
Çin göz egzersizleri
[Kaynak 44) ]
Tablo 1. Standart Çin Göz Egzersizlerinde Kullanılan
Manipülasyon Yöntemleri
Akupunktur Noktası Kodu (Çince Adı) Manipülasyon Standart
Çin göz egzersizlerinin yeri
1-BL2 (cuanzhu) 1
dakika boyunca daire içinde bastırın Göz
üstü çentikte ve kaşın ortanca ucunda
2-BL1 (jingming) 1
dakika boyunca daire içinde bastırın İç
kanthusun biraz üzerindeki depresyonda
3-ST2 (sibai) 1 dakika
boyunca daire içinde bastırın Göz
bebeğinin hemen altında, infraorbital foramen depresyonunda
4-EX-HN5 (taiyang) 30
saniye boyunca daire içinde bastırın Alnın
her iki yanında düz kısım
TE-23 (sizhukong), EX-HN4 (yuyao), BL2 (cuanzhu), GB1
(tongziliao), ST1 (chengqi) Kaşları 30
saniye boyunca kazıyın Yörüngede
[Kaynak 45) ]
Çift görme için göz egzersizleri
Çift görme, yakınsama yetersizliği, heterofori ve aralıklı
şaşılık için göz egzersizleri 70 yılı aşkın süredir kullanılmaktadır 46) .
Yakınsama yetersizliği, yakın mesafede çalışırken binoküler işlevin
sürdürülememesidir (iki gözün birlikte çalışmasını sağlamak ) 47). Tipik
olarak, yakındaki bir kelimeye veya nesneye odaklanırken bir göz dışa doğru
(aralıklı ekzotropya) dönecektir. Yakınsama yetersizliğinin yaygın semptomları
arasında diplopi (çift görme) ve okurken baş ağrısı bulunur. Pek çok hasta
yakın işe (bilgisayar, okuma, vb.) Konsantre olmakta güçlük çektiklerinden ve
yazılı kelimelerin uzun süre okuduktan sonra hareket edip bulanıklaşacağından
şikayet edeceklerdir. Hastaların okurken bir gözünü kısması veya kapatması not
edilebilir. Semptomlar yakınsama yetersizliğine göre değişebilir ve tüm
semptomlar her hastada mevcut olmayabilir 48) ve kısa süreli okuma veya yakın
aktiviteler gerçekleştirdikten sonra anlama kaybı 49) , 50). Bu nedenle,
yakınsama yetersizliği, sağlıkla ilişkili yaşam kalitesini olumsuz
etkileyebilir, okuma ve okul, iş ve / veya boş zaman için yapılan yakın işlere
potansiyel olarak müdahale edebilir.
Yakınsama yetmezliği, hastanın semptomlarının öyküsünü
aldıktan ve yakınsama yeteneğini ölçtükten sonra bir göz doktoru, optometrist
veya ortoptist tarafından teşhis edilir. Muayene, hastanın çift görme olmadan
gözleri bir arada tutabileceği gözlere olan mesafenin (yakın yakınlaşma
noktası) ve çift görme görülmeden önce belirli bir mesafeden gözlerin önüne
yerleştirilebilecek prizma miktarının belirlenmesini içerir ( füzyonel verjans
genliği). Herhangi bir kırma kusuru, göz kası disfonksiyonu veya akomodasyonda
güçsüzlük (yakın odaklanma) varlığı da değerlendirilmelidir.
Yakınsama yetersizliği kriterlerini karşılayan her hasta
tedavi gerektirir mi?
Rutin bir göz muayenesi sırasında, yukarıda belirtilen
semptomlar olmasa bile yakınsama zayıflığı teşhis edilebilir. Bazı hastalar
ofiste zayıf yakınsamaya sahip olarak test yaparlar; ancak asemptomatiktirler.
Bu, gerçek yakınsama zayıflığının bir sonucu olabilir, ancak genellikle
hastanın dikkati dağıldığında, utangaç olduğunda, aşırı heyecanlandığında veya
verilen talimatları anlamadığında görülür. Bu hastalar ya başka bir zamanda
tekrar test edilmeli ya da sadece diplopi semptomları ya da iş başında baş
ağrısı için izlenmelidir. Yakın görevlerde zorluk çekmeyen ancak ofiste
yakınsama yetersizliği testi pozitif olan bir hasta herhangi bir tedavi
gerektirmez ancak takip edilmesi gerekir.
Tersine, ofiste yeterli yakınsama olan bir çocuk bazen evde
veya okulda yakınsama yetersizliği ile tutarlı semptomlar gösterebilir. Bu
durumlarda, yakınsama zayıflığı için bir tedavi süreci başlatılabilir ve çocuk
semptomlarda iyileşme için takip edilebilir.
Yakınsama yetersizliği için tedavi yöntemi nedir?
Yakınsama yetersizliği, genellikle egzersizler yoluyla
yakınsama pratiği yapılarak tedavi edilebilir. Bu egzersizler, bir ortoptist
(özellikle oküler kas fonksiyonu ve binoküler görme konusunda eğitim almış bir
tıp teknisyeni) veya bir göz doktoru tarafından verilebilir. Yakınsama yeteneğini
artırmak için bir ev bilgisayarında kullanılabilen bir bilgisayar programı da
vardır. Bilgisayar programının sonuçları, genellikle ofis ziyaretine
getirilebilecek çıktılarla birlikte göz doktorunuz tarafından takip edilir.
Bireysel bir hasta için hangi tedavi yönteminin
kullanılacağı, tedavi gerektiren hastanın yaşına, ortoptiste veya görme
terapistine yakınlığına ve hastanın tercihine bağlıdır. Bir tedavi rejimi
seçerken dikkate alınması gereken önemli hususlar, tedavinin rahatlığı ve
masrafıdır, çünkü seçilen herhangi bir yöntem, reçete edilen rejim takip
edilirse başarılı olma eğilimindedir. Çoğu çalışma, kısa bir tedavi sürecinin
genellikle başarılı olduğunu göstermektedir. Uzun süreli tedavi önemli
avantajlar göstermez ve genellikle gereksizdir.
Yakınsama yetersizliği kalıcı mı?
Yakınsama yetersizliği olan hastalar, yakınsamalarını
güçlendirmek için egzersizlerden sonra genellikle kalıcı olarak tedavi
edilirler. Yakınsama tedavisini takiben çalışmaya devam etmek, tedavi
kesildikten sonra yeterli yakınsamayı sürdürmeye yardımcı olma eğilimindedir.
Zaman zaman, yakınsama yetersizliği semptomları hastalıktan, uykusuzluktan veya
artan yakın çalışma taleplerinden sonra yeniden ortaya çıkacaktır. Tedavi daha
önce başarılı olmuşsa, tekrarlayan semptomları çözmede ek bir tedavi süreci
başarılı olma eğilimindedir.
Yakınsama yetersizliği olan hastalarda görme ile ilişkili
sorunlar var mı?
Yakınsama yetersizliği olan hastalar genellikle normal bir
kırılma kusurlarına ve iyi bir görme fonksiyonuna sahiptir. Uyumsal genlik
testi (her bir gözü ayrı ayrı yakına odaklama yeteneği) her zaman yakınsamayı
değerlendiren uzman tarafından gerçekleştirilir. Nadiren bunun da zayıf olduğu
görülür. Hem akomodasyon hem de yakınsama zayıfsa, bazen prizma eklenmiş olan
okuma gözlükleri bu hastalar için harika bir seçenek olabilir. Egzersizlerle
barınmayı iyileştirmek çok zordur.
Çift görme için göz egzersizleri
Çift görme veya yakınsama yetersizliği için göz egzersizleri,
yoğun, klinik tabanlı görme eğitimi veya daha basit, evde yapılan egzersizler
içerebilir. Ortoptistler, onlarca yıldır genellikle daha az yoğun yöntemler
benimsemişken, “görme terapisi” ders kitapları ve bazı optometri dalları yoğun
terapiyi desteklemeye devam etmektedir 51) . Ortoptistler, geleneksel olarak
göz hareketi bozuklukları olan ve özellikle şaşılık (şaşılık), çift görme ve
ambliyopi (göz tembelliği) olan hastaların yönetiminde yer alan yardımcı sağlık
bakımı uygulayıcılarıdır. Güçlü kanıt eksikliği, büyük çok merkezli bir deneme
tasarımında Yakınsama Yetersizliği Tedavi Deneme Grubu tarafından tespit edildi
52)Farklı tedavi rejimlerinin yakınsama yetersizliği üzerindeki etkilerini karşılaştırmak,
çoğu profesyonelin egzersizlerin etkili olduğu konusunda hemfikir olduğu bir
durum. Çalışmalar açıkça, ofis temelli tedavi alan çocukların ev temelli
yöntemlerle karşılaştırıldığında en iyi sonuca sahip olduğunu göstermektedir
53) , 54) ; bununla birlikte, çalışma tasarımındaki büyük çabalara rağmen,
gerçek tedavi etkileri ve özellikle terapistin basit egzersizlere teşvik
edilmesinin ek faydası, yoğun ofis terapisi alan hastalarda belirgin ek
gelişmelerden sorumlu olabilirdi.
Yakınsama Yetmezliği Tedavisi Denemesi (CITT), çocuklarda
(9-17 yaş) semptomatik yakınsama yetmezliğine yönelik aktif tedavileri
değerlendiren ilk büyük ölçekli, randomize klinik çalışmadır. Reçete edilen
tedavi, etkili görsel beceriler geliştirmek için bir dizi etkinliği içeren ev
tabanlı veya ofis tabanlı terapiydi. CITT denemeleri 55)hastaların% 35'inin
ofise dayalı plasebo tedavisi ile iyileştiğini göstererek, plasebo ve teşvik
etkilerinin önemli olduğunu gösterdi. CITT'nin ofis içi terapide bulduğu ek
avantaj, daha spesifik veya yoğun terapötik tekniklerin içsel üstünlüğünden
ziyade, göz egzersizlerinin kendilerinin yanı sıra eforun öneminin hastalara
öğretilen ek etkilerinden kaynaklanıyor olabilir. CITT denemeleri ayrıca, ofis
bazlı verjans / ev takviyesi ile uyum sağlayıcı terapi olarak tanımlanan
spesifik görme terapisi / ortoptik formunun, çocuklarda semptomatik yakınsama
yetmezliği için en etkili tedavi şekli olduğunu ve hastaların yaklaşık% 75'inin
normalizasyona ulaştığını bulmuştur. 12 haftalık bir süre içinde semptom ve
belirtilerde iyileşme.
1) Evde Kalem Şınavı
Yakınsama Yetersizliği Tedavisi Denemesi (CITT) kalem şınav
prosedürü, fizyolojik diplopi farkındalığını kullanarak bir baskılama kontrolü
sağlamak için 20/60 büyüklüğünde bir kalem ve arka plana yerleştirilen beyaz
bir indeks kartı kullandı. Prosedürün amacı, kalemi her şınavda burnun hemen
üstüne, kaşın 2 ila 3 cm yakınına getirmekti. Hastalara haftada 5 gün, günde 15
dakika kalemle şınav prosedürünü gerçekleştirmeleri talimatı verildi. Her 5
dakikalık terapiden sonra füzyonu sürdürebilecekleri en yakın mesafeyi kaydeden
ev terapi kayıt formlarını tuttular.
2) Ev Tabanlı Bilgisayar Vergence / Akomodatif Terapi ve
Kalem Şınavları
Ev tabanlı bilgisayar vergilendirme / akomodatif terapi ve
kalemle şınav grubu, ev tabanlı kalem şınav grubuyla aynı kalem şınav
prosedürünü uyguladı. Ek olarak, Ev Terapi Sistemi (HTS) bilgisayar yazılımı
(Ev Terapi Sistemleri, Gold Canyon, AZ) ile füzyon verjans ve akomodatif terapi
prosedürlerini gerçekleştirdiler. Füzyonel verjans eğitimi için verjans tabanı,
verjans tabanı dışarı, otomatik slayt verjensi ve rastgele nokta stereopsis
hedefler kullanılarak atlama duksiyon verjans programları kullanıldı ve
akomodatif rock programı akomodatif tedavi için kullanıldı. Terapi, haftada 5
gün, günde 20 dakika (HTS için 15 dakika ve kalem şınavları için 5 dakika) evde
uygulanacak şekilde reçete edildi.
3) Evde güçlendirme ile ofis tabanlı verjans / uzlaşmacı
tedavi
Muayenehane bazlı tedavi gruplarındaki hastalar, muayenehane
içi prosedürlerin gerçekleştirildiği, evde terapi prosedürlerinin gösterildiği,
evde terapi günlüğünün gözden geçirildiği ve ziyaret başına yaklaşık 60 dakika
süren terapistle haftalık muayenehane içi randevuları için planlandı ve
terapist, uyumu en üst düzeye çıkarmak amacıyla hastayı sözlü olarak motive
etti. Muayenehane bazlı tedavi gruplarındaki hastalara, haftada 5 gün
tamamlanacak 15 dakikalık evde terapi prosedürleri reçete edildi. Uyumu
artırmak için, hastalardan terapiye harcanan dakikalar ve ulaşılan tedavi
hedefleri dahil olmak üzere ev terapi aktivitelerini kaydetmelerini istedik.
Evde pekiştirmeli ofis bazlı verjans / akomodatif terapi, bir
terapist tarafından evde gerçekleştirilecek prosedürlerle birlikte bireysel
bazda uygulandı. Tedavi programı 3 aşamadan oluşuyordu. Her aşamada, terapi
prosedürlerinin en kolaydan en zora doğru sırayla düzenlendiği bir dizi alt
kategori vardı. Terapi programı Tablo 2'de özetlenmiş ve
https://optometry.osu.edu/CITT-about adresinden erişilebilen CITT Prosedürler
El Kitabının 8. Bölümünde ayrıntılı olarak açıklanmıştır.
Tablo 2. Ofis Tabanlı Vergence / Ev Takviye Protokolü ile
Akomodatif Tedavi
ofis tabanlı vergilendirme-konaklama-tedavi-ev-pekiştirme ile
[Kaynak 56) ]
Altı göz egzersiz grubu: akomodasyon, verjans, her ikisi,
akomodasyonu aşan yakınsama, yakınsamayı aşan akomodasyon. Akomodasyondan daha
fazla yakınsamayı vurgulayan egzersizlerin (pozitif göreceli verjans / negatif
akraba uyum) yakınsama kazanımı ve uyum için olduğundan daha iyi tepkilere yol
açması beklense de ve yakınsamadan daha fazla uyumu vurgulayan egzersizler
(pozitif göreceli uyum veya negatif göreceli verjans) olacaktır. ters etkiye
sahip olması beklense de, hiçbir strateji, tedavisiz (sıfır) grup üzerinde
önemli bir fark yaratmadı.
Gerçek tedavi etkileri küçüktü ve yalnızca uygun olmayan bir
hedefe vergilendirme egzersizlerinden sonra anlamlı derecede daha iyiydi ve
nadiren iyileştirmek için tasarlandıkları yanıtla ilişkiliydi. Yakınsama
olmadan akomodasyonu uygulamak, detay içeren ipuçlarına akomodasyona göre
hiçbir fark yaratmadı. Ek çaba, en çok objektif tepkileri iyileştirdi.
Yakınsama yetersizliği tedavisi her zaman başarılı mıdır?
Bazen bir hasta tedaviye yanıt vermez. Bu durumlarda, gözleri
yapay olarak hizalamak ve daha rahat dürbün görüşüne olanak sağlamak için okuma
için prizma gözlükler kullanılabilir. Nadir durumlarda cerrahi müdahale
önerilebilir.
Gözleri yakınlaşmak için daha fazla çalışmaya zorlayan taban
prizmalarının kullanılması. Gözler için çok yorucu oldukları için tedavi
yapılırken sadece kısa sürelerde kullanılırlar.
Temel prizmalar, okuma için gözleri yapay olarak hizalamak
için kullanılabilir; ancak bunların kullanımı, hastanın kendi başına daha güçlü
bir yakınsama geliştirmesini ihtimal dışı bırakacaktır.
Yama kullanmak, yakınsamayı güçlendirmek için bir seçenek
değildir çünkü bir yama takmak, dürbün işlevini yerine getirme yeteneğini bozar
(iki gözü birlikte kullanın). Bazen hastalar, büyük miktarda yakın çalışma
gerektiren zamanlarda çift görmeyi azaltmak için bir gözüne geçici olarak yama
uygular.
Göz tembelliği için göz egzersizleri
Ambliyopi (göz tembelliği), dünya nüfusunun% 1-5'inde ortaya
çıkan ve tipik olarak yaklaşık 6-8 yıllık, iyi tanımlanmış kritik bir dönemde
ortaya çıkan erken anormal görsel deneyimden kaynaklanan büyük bir gelişimsel
görme bozukluğudur. çocuklarda yaş. Göz tembelliğinin tipik nedenleri şaşılık,
kırma kusurlarına bağlı görüntü bozulması veya doğuştan katarakttır 57) .
Bozukluğun en yaygın şekli olan tek taraflı ambliyopi, etkilenen gözde belirgin
görme keskinliği bozukluğunun yanı sıra stereopsis azalması ve düşük kontrast
ve hareket duyarlılığı ile sonuçlanır. Retinanın fizyolojisi genellikle
ambliyopide korunur 58) , talamusun lateral genikulat çekirdeği atrofik
görünebilir 59). Bununla birlikte, ambliyopinin yaygın olarak birincil görsel
kortekste meydana gelen sinirsel işlev bozukluklarından kaynaklandığı konusunda
büyük bir fikir birliği vardır ( 60) .
En önemlisi, normal görme fonksiyonlarının normale dönmesi
kritik dönem bittikten sonra yani çocuklarda 8 yaşından sonra neredeyse
imkansızdır. Bu nedenle, ambliyopinin ortaya çıkması için kritik dönem, terapötik
stratejilerin 61) başarısı için hassas bir dönemle paraleldir .
Şu anda göz tembelliği (ambliyopi) için göz egzersizleri
üzerine insan çalışmaları bulunmamaktadır. Bulabildiğimiz tek araştırma fareler
üzerineydi. Bu araştırma 62) , tamamen invazif olmayan iki prosedür olan
gönüllü fiziksel egzersiz ve görsel algısal öğrenmenin, erişkin görme
korteksindeki plastisiteyi güçlendirmek için olağanüstü bir yeteneği
paylaştığını ve yetişkin ambliyopik kemirgenlerde görme fonksiyonlarının
iyileşmesini desteklediğini göstermiştir. Koşma ve hareket, yalnızca kortikal
Vazoaktif Bağırsak Peptid nöronlarının aktivasyonu ile değil, aynı zamanda
çevresel zenginleştirme ile arttırıldığı gösterilen serotonin dahil olmak üzere
çoklu nöromodülatörlerde artışlarla da ilişkilidir 63) ve yetişkin birincil
görsel plastisiteyi teşvik etmek 64). Fiziksel egzersizin ambliyopik
yetişkinler üzerindeki etkisi, bir gönüllü fiziksel aktivite döneminden sonra
sağlıklı deneklerde görsel kortikal plastisitenin güçlü bir şekilde arttığını
gösteren bu laboratuvar çalışmasının ön sonuçlarıyla aydınlatılmayı
beklemektedir 65) .
Bates göz egzersizleri
William Horatio Bates, 1800'lerin sonunda tam eğitimli bir
göz doktoruydu 66) . William Bates neredeyse tüm görme problemlerini gözlerin alışılagelmiş
gerginliğine bağladı ve gözlüklerin zararlı olduğunu ve asla gerekli olmadığını
hissetti. Bates, Gözlüksüz Mükemmel Görüş adlı bir kitap ve daha İyi Görme
Dergisi adlı bir dergi yayınladı. Teknikleri görselleştirme ve hareket üzerine
odaklandı. Siyah harfleri ve işaretleri ve bunların hareketini hayal etmeye
özel bir vurgu yaptı. Ayrıca gözleri güneş ışığına maruz bırakmanın
"gerginliği" hafifletmeye yardımcı olacağını hissetti 67) .
Aldous Huxley tarafından iyi duyurulmuş destek de dahil olmak
üzere başarılı sonuçların devam eden anekdot raporlarına rağmen, Bates'in
tekniklerinin görme gücünü iyileştirdiği objektif olarak gösterilmemiştir 68) .
Bates'in teknikleri, görüşü iyileştirmek için hiçbir zaman
bilimsel olarak kurulmamıştır 69) . Hindistan'daki miyop çocuklarda 1983
yılında yapılan randomize kontrollü bir çalışmada, "güneşlenme",
"sallanma" ve "avuçlama" dahil olmak üzere Bates'in çeşitli
teknikleri, diyet ve egzersizdeki sağlıklı değişikliklerle birleştirildi. 6 ay
sonra, deney grupları "kırılma durumunda istatistiksel olarak anlamlı bir
farklılık göstermediler", ancak tedavi grubundaki çocuklar "öznel
olarak ... göz yorgunluğundan ve diğer semptomlardan kurtulmuş
hissettiler" 70) .
1967'de British Medical Journal, “Bates'in miyopi tedavisi
olarak uzun süre güneşe bakmayı savunduğunu ve feci sonuçlarla birlikte
savunduğunu” yazdı 71) .
Doğal görme düzeltmesi, zaman zaman göz egzersizleri, gevşeme
teknikleri ve göz masajı ile görüşünüzü iyileştirebileceğiniz inancıdır. Bazı
insanlar buna yemin ediyor. Diğerleri bunun saçma olduğunu söylüyor. Ancak
Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi 72'de profesör olan Michael Repka,
tekniğin işe yaradığına dair hiçbir kanıt olmadığını, sadece arzulu düşünceler
olduğunu söylüyor .
Bates'in ana fizyolojik önermesi - göz küresinin odağı
korumak için şekil değiştirmesi - gözlem 73) ile tutarlı bir şekilde
çelişmiştir . 1952'de optometri profesörü Elwin Marg, Bates hakkında şunları
yazdı: "İddialarının çoğu ve neredeyse tüm teorileri, neredeyse tüm görsel
bilimciler tarafından yanlış kabul edildi" 74) . Prof. Marg, Bates
yönteminin popülaritesini büyük ölçüde, onu takip eden birçok kişinin
deneyimlediği "net görüş ışıklarına" borçlu olduğu sonucuna varmıştır
75) . O zamandan beri bu tür olaylar, nemin göz üzerindeki kontakt lens benzeri
etkisi ( 76) veya lensin siliyer kaslar ( 77) , 78) tarafından düzleşmesi
olarak açıklanmıştır .
Bates yöntemi, sadece işe yaradığına dair iyi bir kanıt
olmadığı için değil, aynı zamanda onu izlemeye çalışanlar için olumsuz
sonuçları olabileceği için eleştirildi: gözlerini güneş ışığına aşırı maruz
bırakarak gözlerine zarar verebilir, kendilerini ve başkalarını koyabilirler.
araba kullanırken düzeltici lenslerini takmayarak risk altında veya geleneksel
göz bakımını ihmal ederek, muhtemelen ciddi koşulların gelişmesine izin vererek
79) , 80) .
Yazılarında Bates, hastaların görüşlerini iyileştirmelerine
yardımcı olduğunu iddia ettiği birkaç tekniği tartıştı. “İnsanların görmek için
zorlandıkları yollar sonsuzdur ve gerginliği gidermek için kullanılan yöntemler
neredeyse eşit derecede çeşitlilik göstermelidir” 81) diye yazdı ve hiçbir
yaklaşımın herkes için işe yaramayacağını vurguladı. Tekniklerinin tümü, bu
"gerginliği" görmekten ayırmaya ve böylece "merkezi
sabitleme" ye ulaşmaya veya bakmadan görüşün merkezi noktasında ne olduğunu
görmeye yardımcı olmak için tasarlandı. “Merkezi fiksasyonla gördüğü zaman
gözün tüm kırılma hatalarının ve tüm fonksiyonel bozukluklarının ortadan
kalktığını” ve diğer koşulların da çoğu kez giderildiğini iddia etti 82) .
Avuç içi
Bates gevşemeye yardımcı olmak için her seferinde dakikalarca
gözleri kapatmayı önerdi 83) . Gevşemenin çoğu durumda “avuç içleriyle” veya
kapalı gözleri, gözbebeklerine baskı yapmadan ellerin avuç içleriyle kapatarak
derinleştirilebileceğini iddia etti 84) . Eğer kapalı gözler zorlanmazsa, avuç
içi ışığı dışarıda bıraktığı için “hatırlamak, hayal etmek ya da görmenin daha
kara olduğu bir alan” göreceklerdi. Ancak kendilerinin “palmed” olarak görev
yaptığı hastaların bazılarında, bazen “amansız görünüşe” tutarında onun her
yerde “suşu” atfedilen olaylar “ışıklar ve renkler yanılsama” yaşadığını
bildirdi ve bir gerçekten rahat zaman ortadan kayboldu iddia olduğunu ) 85.
Ancak bu fenomen neredeyse kesinlikle Eigengrau'dan veya "karanlık
ışıktan" kaynaklanıyordu. Aslında, bir mağaranın içinde olduğu gibi
mükemmel karanlık koşullarında bile, görsel sistemin her seviyesindeki
nöronlar, beyin tarafından ışık ve renk desenleri olarak yorumlanan rastgele
arka plan aktivitesi üretir 86) .
Şekil 8. Bates avuç içi tekniği, ellerin avuç içlerini
gözlerin üzerine yerleştirmeyi ve renkli resimler hayal etmeyi gerektirir.
Bates palming
Sunning
Bates, güneş ışığına maruz kalmanın gözlere fayda sağladığına
inanıyordu. "Normal görüşü olan kişilerin, yaralanma veya rahatsızlık
olmadan doğrudan güneşe veya en güçlü yapay ışığa bakabileceğini" 87) ve
sungazlamadan sonra düzeldiği iddia edilen hastaların görüşlerinin birkaç
örneğini verdi - bu, kuyu ile çelişmektedir. Doğrudan güneş ışığı gözleminden
kaynaklanabilecek bilinen göz hasarı riski.
Bates, tıpkı antrenman olmadan maraton koşmaya teşebbüs
edilmemesi gerektiği gibi, doğrudan güneşe bakılmaması gerektiğini, ancak bunun
üzerinde çalışılabileceğini öne sürdü. Güneşe bakmanın kötü etkileri
olabileceğini kabul etti, ancak bunları "her zaman geçici" ve aslında
güneş ışığına tepki olarak gerginliğin etkileri olarak nitelendirdi. Güneşin
kalıcı göz hasarına neden olduğuna inanan insanları iyileştirdiğini yazdı 88) .
Bates dergisinde daha sonra, güneşin kapalı göz kapaklarında daha uzun bir süre
parlamasına izin verdikten sonra, göz küresinin yalnızca beyaz kısmını doğrudan
güneş ışığına maruz bırakmayı önerdi 89) .
Uyarı: Bates'in Sunning prosedürü görüşünüz için potansiyel
olarak zararlıdır, görme kaybına veya körlüğe bile yol açabilir! Uygun koruyucu
güneş gözlüğü takmadan güneşe bakıldığında, retina veya daha da kötüsü, maküla
yanabilir. Herhangi bir biçimde güneşe bakmak, görüşünüz için potansiyel olarak
tehlikelidir.
Hareket
Bates, göz hareketinin görüşü etkilediğini düşünüyordu. Ters
yönde "sallanan" nesnelerin yanılsamasını elde etmek için
"kaydırmayı" veya gözleri ileri geri hareket ettirmeyi önerdi. Bates,
"salınımın" yaşandığı alan ne kadar küçükse, görmenin faydasının o
kadar büyük olduğuna inanıyordu. Ayrıca, gözleri kapatmanın ve "sallanan"
bir şey hayal etmenin genellikle yararlı olduğunu belirtti. Bates, bir
görüntünün üzerinde gerçek ve zihinsel geçişi değiştirerek, birçok hasta
"geçişi", "bir harfi bir gazetede bir dönemin büyüklüğünde bir
harfi kavrayabilecekleri ve sallayabilecekleri" bir noktaya çabucak
kısaltabildiklerini yazdı 90) . Bates 91) , bu konuda ustalaşanın
"evrensel salınım" elde edeceğini düşünüyordu .
Belki de Bates'in "kayma" ve "sallanma"
kavramlarını çok karmaşık bulurken, Bernarr Macfadden gibi bazı görme
iyileştirme savunucuları, gözleri yukarı ve aşağı, bir yandan diğer yana
hareket ettirmeyi ve birinin bakışlarını yakın bir nokta arasında değiştirmeyi
önerdiler. ve uzak nokta 92) .
Görselleştirme
Bates, rahatlamanın hayal gücünün ve gerçek görmenin
netliğinin anahtarı olduğunu hissettiği için zihinsel imgelere önem verdi 93) .
Kişinin duruşunun siyahın görsel hafızasıyla ölçülebileceğini iddia etti;
zihinde ne kadar koyu görünüyorsa ve hayal edilebilecek siyah alan ne kadar
küçükse, o anda o kadar rahatlamış oluyordu 94) . Bates, hastaların bir göz
çizelgesinden en üstteki harfi düşünmelerini ve ardından giderek daha küçük
siyah harfleri ve sonunda bir nokta veya virgül 95'i görselleştirmelerini
önerdi . Ancak siyahın net görsel hafızasının "herhangi bir çabayla elde
edilemeyeceği" görüşünü vurgulayarak, "hafızanın gevşemenin nedeni
olmadığını, ondan önce gelmesi gerektiğini" belirterek 96)ve
"yalnızca bir şeyi düşünme" girişimini bir tür olarak gördüğü için
siyaha "konsantre olmaya" karşı uyarıda bulundu 97) .
Bates, hastaların siyah bir şey hayal etmesini tercih
ederken, aynı zamanda bazılarının görselleştirmesi en kolay başka renklerdeki
nesneleri bulduğunu ve bu nedenle en çok bunları hatırlamaktan yararlandığını,
çünkü “kolay olmadıkça hafızanın asla mükemmel olamayacağını” iddia etti. 98) .
Bilim adamları, bu tür tekniklerden elde edilen görme yeteneğinin tek yararının
kendisinin hayal edildiğini ve bir göz çizelgesindeki harfler de dahil olmak
üzere tanıdık nesnelerin netlikten daha az göründüklerinde bile fark edilebileceğine
dikkat çekiyorlar 99) .
Klinik çıkarımlar
Plasebo etkisi ve ezberleme
Bu, Bates yöntemini kullanan kişiler tarafından bildirilen
görme iyileştirmelerinin nedeninin ne olduğu sorusunu akla getiriyor. Randomize
kontrollü deneyler, gücü olmayan gözlüklerin plasebo 'tedavileri' ile görme
keskinliğinde ve semptomlarda önemli iyileşmeler gösterdiği için kısmen plasebo
etkisine bağlı olabilir 100) veya 'şeker hapları' 101) . Plasebo etkisinin
tedavi ne kadar dramatik olduğu göz önüne alındığında (mide ülserlerinin
ortadan kaldırılmasında günde dört plasebo şeker hapı ikiden daha etkilidir,
tuzlu su enjeksiyonları ağrı için şeker haplarından daha etkili bir tedavidir)
102), belki de en büyük yorucu göz egzersizi dizisini öneren rejim, en büyük
plasebo etkisini sağlayacaktır. Bates yöntem kitaplarının çoğunun, okuyucuların
görme keskinliklerini izlemeleri için bir Snellen harf tablosu içermesi ve
tekrarlayan ölçümlerle, harflerin alt kümesinin bir miktar öğrenilmesi
muhtemelen 103) , 104) .
Bulanık adaptasyon ve algısal öğrenme
Bununla birlikte, görmedeki gelişmelerin en olası nedenleri
bulanıklık adaptasyonu 105) , 106) , 107) , 108) , 109) , 110) (kısa vadede) ve
algısal öğrenmedir [27-30] (uzun vadede ve tedavide zorlu görsel görevler
varsa). Bu konuların her ikisi de OPO'nun Sotiris Plainis ve Girit
Üniversitesi'nden meslektaşlarının 111) , 112) yazdığı makalelerde
tartışılmaktadır . Artık ani bulanıklıkla (miyop gözlükleri çıkarırken veya
araştırma deneylerinde bulanık lensler eklendiğinde), görme sisteminin görme
keskinliğini iyileştirmek için adapte olacağı iyi bilinmektedir 113) , 114),
115) , 116) , 117) , 118) , muhtemelen yüksek uzaysal frekans kanallarının
kazancını artırarak ve düşük frekanslı kanalların kazancını azaltarak 119) .
İkiden fazla keskinlik çizgisinde iyileşme bildirilmiştir [22, 24, 26] ve
bunlar tipik olarak miyoplarda daha büyüktür [22, 26] ve muhtemelen yüksek
miyoplarda 120) daha büyüktür . Ancak, bulanıklık adaptasyon kısa süreli
(durumun zaman ders olarak henüz belirsiz olan) görünüyor ve uzun vadeli
iyileştirmeler (tetikleyebilir ve / veya bulanıklık adaptasyon sürecini
geliştirmek olabilir) algısal öğrenmeyi kullanarak olasılığı daha yüksek
olabilir ) 121 olan yetişkin ambliyoplarında uzak görme keskinliğinde
gelişmelere yol açtığı gösterilmiştir 122), 123) ve diğer gözde ciddi bozukluğu
olan hastaların 'iyi gözünde' 124) ve yakın görme keskinliğinde erken
presbiyoplarda okuma gözlüğü gerekmeyen bir düzeye kadar iyileşme 125) .
Buradaki öneri, algısal öğrenmenin (zorlu bir görsel görev üzerinde tekrarlanan
uygulama), bulanık görüntülerin 'bulanıklığını gidermek' ve daha fazla işlem
için bilgiyi geri almak için sinirsel işlemenin verimliliğini artırabileceğidir
126) . Bates yönteminin, zorlu bir görevde tekrarlanan pratik yapmak yerine,
gözlerin tekrar tekrar gevşemesini vurguladığı düşünüldüğünde, olumlu etkilerinin,
algısal öğrenmeden ziyade bulanıklık adaptasyonu artı plasebo etkisi ve
ezberlemeden kaynaklanıyor gibi görünmektedir.
Sonuç
Paranızı Bates göz egzersizlerine harcamayın. Diğer düzeltici
göz egzersizlerinde paradan ve zamandan tasarruf edin ve hemen daha iyi
görmenize yardımcı olabileceklerse gözlüklerinizi veya kontakt lenslerinizi
takın.
Reviewed by ozgun bilge
on
Nisan 15, 2021
Rating:
Hiç yorum yok: